Nutriție terapeutică pentru boli respiratorii. Boli ale aparatului respirator la animale Nutriție terapeutică pentru bolile respiratorii

Meniu aproximativ de o zi pentru pneumonia acută (1680 kcal)

Nutriție terapeutică pentru bolile pulmonare supurative

Meniu aproximativ de o zi pentru bolile pulmonare supurate cronice (2900 kcal)

La pneumonie acută (pneumonie) nutriția ar trebui să ajute la creșterea apărării organismului, a rezistenței acestuia la infecții, la reducerea inflamației și intoxicației, la salvarea sistemului cardiovascular și digestiv și a funcției rinichilor. La temperaturi ridicate, repausul la pat, regimul Nr. cu valoare energetică redusă (2000-2100 kcal) este indicat, în principal prin reducerea grăsimilor și carbohidraților, limitând sarea de masă la 7-8 g (cu transpirație abundentă, aportul de sare poate fi crescut), creșterea conținutului de calciu (produse lactate), precum și a vitaminelor C, A, grupa B, inclusiv prin preparatele acestora.

Pentru a asigura apărarea imunitară a organismului, este necesară o cantitate suficientă de proteine ​​- 70-80 g (65% animale), în principal din produse lactate, pește și ouă. Pentru a reduce intoxicația, se recomandă consumul de multe lichide (1,5-2 litri sau mai mult), în primul rând prin băuturi care conțin vitamina C: sucuri dulci-acrișoare de fructe și fructe de pădure diluate cu apă, decoct de măceșe, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, compoturi. Asigurați-vă că includeți în dietă băuturi din lapte fermentat, care normalizează starea microflorei intestinale și activitatea intestinală, oferă organismului proteine ​​și calciu ușor de digerat și vitamine. Laptele integral se folosește numai în mâncăruri. Mancarea se da de 5-6 ori pe zi, in portii mici. Dieta asigură economisirea mecanică și chimică moderată a organelor digestive. Cu un set alimentar divers, predomină alimentele ușor digerabile și nu contribuie la creșterea formării de gaze, balonare și constipație. Mâncarea se prepară tocată și făcută piure, fiartă în apă sau fiertă la abur.

În perioada de recuperare sau în timpul pneumoniei acute ușoare, alimentația bazată pe dieta nr. este indicată cu creșterea surselor de vitamine și calciu, băuturi din lapte fermentat (în special în timpul tratamentului cu antibiotice) și excluderea alimentelor și a mâncărurilor grase și nedigerabile. În caz de pneumonie severă în primele zile ale bolii, cu febră mare și intoxicație, valoarea energetică a dietei trebuie redusă la 1500-1600 kcal din cauza unei limitări accentuate a grăsimilor (30-40 g), o reducere moderată a carbohidrați (250 g) și proteine ​​(60 g).

După pneumonie severă, prelungită cu epuizare, este indicată o nutriție îmbunătățită în funcție de tipul de dietă Nr. Acestea sunt aceleași principii de nutriție în timpul unei exacerbări pneumonie cronică. În afara exacerbării pneumoniei cronice, în sanatorie, dispensare și centre de dietă, dieta nr. 15 sau nr. 11 este indicată cu norma fiziologică a grăsimilor și carbohidraților, o creștere a cantității de proteine ​​(90-100 g, 60% animale) și calciu, în principal datorită produselor lactate, precum și vitaminelor C, E, A și grupa B, inclusiv preparatelor acestora. Dacă ai poftă slabă, ai nevoie de sucuri de fructe și legume, gustări moderat sărate (hering înmuiat, brânză, șuncă, caviar etc.), legume murate și picante și condimente.

La boli pulmonare supurative (bronșiectazie, abces pulmonar, pleurezie purulentă) apar intoxicații severe ale corpului, inflamații și tulburări metabolice. Dieta ar trebui să ajute la creșterea apărării organismului, la normalizarea metabolismului proteinelor, vitaminelor și mineralelor, la îmbunătățirea regenerării epiteliului bronșic, la reducerea intoxicației și a efuziunii (exudația) în bronhii și cavitatea pleurală, stimularea secreției gastrice și a hematopoiezei.

Nutriția poate fi construită pe baza dietelor nr. 11 sau nr. 15, ținând cont de următoarele principii:

1) creșterea conținutului de proteine ​​(100-120 g, cel puțin 60% de la animale), vitaminele C, A și grupa B, calciu, fier, potasiu. Este recomandabil să includeți în dietă produse dietetice bogate în acești nutrienți, în special enpit, precum și preparate vitaminice;

2) se limitează la 75-90 g grăsimi (25-30% - vegetală); carbohidrații și valoarea energetică a dietei se încadrează în normele fiziologice;

3) limitarea sarii de masă (aproximativ 8 g pe zi, iar în caz de exacerbare a procesului inflamator - 5-6 g), care are efect antiinflamator și reduce retenția de lichide în organism;

4) restricție de lichid liber (0,8-1 l) pentru a reduce ușor formarea sputei și a efuziunii, cruțând sistemul cardiovascular.

La temperaturi ridicate, în condiții de repaus la pat, alimentația se bazează pe dieta nr. 13, dar cu o valoare energetică ceva mai mare a dietei (până la 2300-2500 kcal) și mai puțin, dacă nu există indicații, consumul de lichid liber. . În cursul cronic al bolii, în timpul activităților normale de muncă, dieta este aceeași ca și pentru pneumonia cronică, dar cu o anumită limitare de sare de masă (8-10 g) și lichid liber (1-1,2 l). În caz de insuficiență circulatorie, alimentația se bazează pe dietele Nr. și (vezi „”).

Astm bronsic Este în principal de origine infecțios-alergică sau alergică. Dacă nu există indicii de intoleranță la anumite alimente, se recomandă o dietă nutritivă fiziologic, dar cu o limită la carne tare, bulion și sosuri de pește și ciuperci, sare de masă, alimente picante și sărate, condimente și condimente, zahăr și produse care îl conțin , miere, produse din ciocolata. Dieta nu trebuie să fie excesivă în energie, pentru a nu contribui la dezvoltarea obezității, care agravează evoluția astmului bronșic. În absența contraindicațiilor, aportul liber de lichide poate fi crescut pentru a subțire spută și pentru a îmbunătăți funcția căilor respiratorii.

Pentru alergiile alimentare și astmul bronșic, se utilizează o dietă cu excluderea alimentelor care provoacă exacerbarea bolii (vezi „”). În cazurile severe de astm bronșic, hormonii corticosteroizi sunt utilizați în tratament, care necesită modificări ale dietei pentru a preveni efectele secundare ale acestor medicamente (vezi „”). La pacienții cu o formă alergică (atopică) de astm bronșic, trebuie acordată o atenție deosebită necesității de evacuare zilnică, evitând constipația (vezi „”).

Suportul nutrițional pentru bolile pulmonare este o frontieră relativ nouă în dietetică, în special gerontodietologie. Se știe că mulți pacienți vârstnici care suferă de boli pulmonare cronice au deficiență proteică-energetică, care afectează negativ structura și funcția mușchilor respiratori, schimbul de gaze, activitatea sistemului cardiovascular și nervos și natura apărării imune a organismului. . Mai puțin studiate sunt efectele adverse ale malnutriției asupra arhitecturii plămânilor și refacerii acestuia după deteriorare, asupra producției de surfactant, precum și asupra posibilității altor procese metabolice.

La persoanele sanatoase si la pacientii cu emfizem pulmonar exista o corelatie directa intre greutatea corporala si greutatea diafragmei. În plus, la pacienții cu malnutriție proteico-energetică, există o scădere a forței mușchilor respiratori la înălțimea presiunii inspiratorii și respiratorii maxime.

O serie de studii care examinează efectul stării nutriționale asupra schimbului de gaze pulmonare și asupra ratei metabolice au arătat că este necesar un aport caloric adecvat pentru a menține schimbul normal de gaze și rata metabolică optimă.

Experimentele pe animale în vârstă au demonstrat că aportul insuficient de proteine ​​și calorii duce la o scădere a funcției dependente de limfocitele T a macrofagelor alveolare, în ciuda păstrării funcției lor dependente de neutrofile. Astfel, alături de o susceptibilitate generală la boli infecțioase, pacienții subnutriți pot dezvolta tulburări ale imunității locale a mucoasei pulmonare.

Datele experimentale indică, de asemenea, că o nutriție adecvată poate juca un rol important în producerea de surfactant și restabilirea arhitecturii pulmonare normale după leziuni pulmonare, dar semnificația clinică a acestor observații nu este încă pe deplin înțeleasă.

În funcție de natura procesului patologic, toate bolile pulmonare sunt împărțite în acute și cronice. Acest lucru explică diferențele în îngrijirea nutrițională (beneficii potențiale, efectele adverse și prioritățile clinice).

PARTEA 1. BOLI CRONICE PLAMANE

Majoritatea bolilor pulmonare cronice sunt reprezentate fiziopatologic prin formarea de leziuni obstructive sau restrictive în mecanica respirației externe (separat sau în combinație).

În structura bolilor pulmonare cronice, cele mai frecvente sunt bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC), care apar la peste 14% dintre bărbații în vârstă și 8% dintre femeile în vârstă. Conceptul de BPOC include: emfizemul, bronșita cronică și astmul bronșic.

Deficiența proteinelor-energetice la pacienții cu boli pulmonare cronice

Malnutriția proteino-energetică este extrem de frecventă la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice. Conform diverselor studii, acest sindrom este observat la 19-25% dintre pacienți, ceea ce afectează negativ supraviețuirea acestor pacienți. Cu scăderea progresivă în greutate la acest grup de pacienți, mortalitatea a fost semnificativ (de 2 ori) mai mare în comparație cu acei pacienți care nu au avut pierdere în greutate.

Într-o analiză retrospectivă, s-a demonstrat în mod rezonabil că pacienții mai în vârstă care aveau mai puțin de 90% din greutatea corporală ideală la momentul inițial au avut, în general, o mortalitate mai mare în decurs de 5 ani, chiar și după eliminarea complicațiilor asociate cu disfuncția pulmonară. Acest efect a fost observat la pacienții cu obstrucție moderată (volum expirator forțat mai mare de 46% din necesar) și la cei cu obstrucție severă (volum expirator forțat mai mic de 35% din necesar) și, prin urmare, a fost independent de funcția pulmonară. Astfel, progresul în tratamentul BPOC nu a schimbat prognosticul prost la acești pacienți cu malnutriție proteico-energetică concomitentă. Interesant este că pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice și malnutriție proteico-energetică au insuficiență respiratorie mai severă și absența simptomelor clasice de bronșită cronică.

Posibile mecanisme fiziopatologice ale malnutriției proteico-energetice la pacienții cu boală pulmonară cronică:

• deteriorarea funcțiilor tractului gastro-intestinal;
• alimentație inadecvată;
• mecanism de adaptare afectat pentru reducerea consumului de oxigen (în interesul reducerii muncii mușchilor respiratori);
• alterarea hemodinamicii pulmonare și cardiovasculare, limitând aportul de nutrienți către alte țesuturi;
• tulburări antioxidante;
• stare de metabolism crescut.

Malnutriția și deficitul de proteine ​​în alimentația pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică se explică prin scăderea aportului alimentar și creșterea cheltuielilor energetice secundară fluxului respirator ridicat, ceea ce crește sarcina rezistivă și reduce eficiența mușchilor respiratori. Odată cu aceasta, poate apărea și un consum insuficient de calorii și proteine ​​în timpul stresului, intervențiilor chirurgicale sau infecțiilor, când nevoia de energie crește. Astfel, poate exista o scădere progresivă treptată a funcției pulmonare și a stării nutriționale.

Rezultatele cercetării au arătat că necesarul efectiv de energie la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică cu și fără pierdere în greutate depășește semnificativ valoarea calculată folosind ecuația Harris-Benedict. Deși acești pacienți au un metabolism crescut, ei nu au catabolismul crescut care apare în stările de stres dominat de oxidarea grăsimilor. Cerințele crescute de energie pot fi asociate cu un consum crescut de oxigen de către mușchii respiratori. Nivelul mai mare al consumului de energie de către mușchii respiratori la pacienții cu BPOC comparativ cu martorii sănătoși menține probabil o stare de hipermetabolism și duce la pierderea progresivă în greutate dacă cheltuiala calorică depășește aportul caloric.

Majoritatea studiilor demonstrează un aport caloric adecvat, care a fost calculat sau măsurat în repaus la pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, ei nu au luat în considerare cantitatea necesară de calorii și proteine ​​pentru o activitate fizică viguroasă sau boli intercurente pentru a evalua adecvarea lor reală pentru un anumit pacient.

Încercarea de a crește aportul de calorii și proteine ​​peste nivelurile obișnuite (de referință) poate fi dificilă la acești pacienți din cauza distresului respirator și gastrointestinal (de exemplu, anorexie, sațietate precoce, dificultăți de respirație, slăbiciune, balonare, constipație, probleme dentare). Unele dintre aceste simptome (balonare, sațietate precoce, anorexie) se pot datora aplatizării mușchiului diafragmei și impactului acestuia asupra cavității abdominale. Pacienții cu BPOC care sunt hipoxici pot prezenta dispnee crescută în timp ce mănâncă, ceea ce limitează și mai mult cantitatea de alimente pe care o pot mânca. Mâncarea unor mese mai mici și mai frecvente poate atenua unele dintre aceste afecțiuni într-o anumită măsură.

Studiile în care pacienților cu malnutriție și BPOC li s-a prescris o dietă terapeutică îmbogățită cu un produs alimentar specializat, un amestec uscat de proteine ​​​​compozite (PCS) „Diso®” „Nutrinor”, ​​care conține 40 g de proteine ​​la 100 g de produs, au arătat eficacitatea a acestei metode de îmbogățire a mâncărurilor dietetice cu proteine ​​și creșterea valorii nutriționale a dietelor fără creșterea cantității de alimente consumate.

S-a demonstrat că pacienții cu BPOC și greutate corporală mică au aceleași cerințe energetice ca și pacienții cu greutate corporală normală. Dar în primul grup există un aport caloric mai mic în raport cu nevoile lor de energie măsurate.

Terapia nutrițională pentru BPOC

În BPOC, se pune accent pe menținerea forței mușchilor respiratori, în special a diafragmei, a masei acestora, precum și pe capacitatea de a optimiza funcționarea generală a corpului pacientului.

O serie de studii au arătat că suplimentarea pacienților cu calorii și proteine ​​suplimentare pentru mai mult de 16 zile duce la o creștere semnificativă a greutății corporale și o îmbunătățire a presiunii respiratorii maxime în comparație cu persoanele de vârstă egală fără patologie pulmonară.

Cu observarea mai îndelungată a pacienților cu BPOC, după 3 luni de urma unei diete cu o cantitate crescută de proteine ​​(includerea a 36 g dintr-un amestec de proteine ​​uscate compozite în dieta de tratament), s-a observat o creștere a greutății lor corporale și alte date antropometrice. , s-a observat o creștere a forței mușchilor respiratori și o îmbunătățire a bunăstării generale și toleranță la distanțe de mers pe jos de 6 minute, precum și o scădere a gradului de dificultăți de respirație. Cu o durată mai lungă de aderență la o dietă bogată în proteine, împreună cu o creștere a masei musculare a pacienților, s-a înregistrat o îmbunătățire suplimentară a funcțiilor mușchilor respiratori.

Interesant este că pacienții cu o greutate corporală inițială mai mică și un aport caloric mai mic beneficiază foarte mult de consumul unui aliment uscat compozit proteic specializat, mai ales dacă acesta este continuat pe o perioadă lungă de timp și experimentează o creștere semnificativă în greutate. Prin urmare, probabilitatea de îmbunătățire a funcției mușchilor respiratori poate fi legată de gradul de creștere în greutate și, eventual, de severitatea deficitelor inițiale.

Problema aportului caloric adecvat la această categorie de pacienți se poate datora termogenezei induse de dietă: s-a demonstrat că pacienții cu nutriție scăzută în combinație cu BPOC au o creștere mai mare a consumului de oxigen în repaus după masă decât pacienții fără această boală.

Nu există studii pe termen lung care să examineze suportul nutrițional pentru a îmbunătăți prognosticul general la pacienții în vârstă cu BPOC. Dacă supraviețuirea este asociată cu o creștere a greutății corporale și aceasta este o variabilă independentă, iar includerea unui amestec uscat compozit proteic în dieta terapeutică poate îmbunătăți și menține greutatea corporală, atunci supraviețuirea este de așteptat să fie asociată cu optimizarea nutriției în acest caz. grup de pacienti. Nu este clar ce efecte potențiale asupra funcției respiratorii ar putea duce la rezultate clinice îmbunătățite: imunocompetență, schimburi de gaze îmbunătățite, efecte asupra proceselor reparatorii pulmonare sau producția de surfactant. În ciuda rezultatelor mixte din studiile pe termen scurt, rațiunea clinică pentru utilizarea alimentelor specializate BCS la pacienții cu BPOC este acum destul de clară.

Vector de dietă

Deoarece pacienții cu BPOC au rezervă respiratorie limitată, este probabil ca o dietă bogată în carbohidrați să fie nedorită pentru sistemul respirator. O dietă cu o cantitate mai mare de grăsimi este mai benefică. Studiul a arătat că o dietă de 5 zile cu conținut scăzut de carbohidrați la pacienții cu BPOC și hipercapnie (caloriile din carbohidrați au fost de 28%, caloriile din grăsimi au fost de 55%) a dus la o producție semnificativ mai mică de CO2 și o presiune parțială a CO2 arterială decât un nivel ridicat de 5 zile. -dieta cu carbohidrati (calorii din carbohidrati - 74%, din grasimi - 9,4%). A fost evaluat un parametru funcțional semnificativ (12 minute de mers pe jos) și sa constatat că aportul ridicat de carbohidrați reduce distanța de mers pe jos la pacienții cu BPOC, care a fost comparat cu placebo.

Încălcarea metabolismului macro și microelementelor

Deficiențele electrolitice precum hipofosfatemia, hipokaliemia și hipocalcemia pot afecta negativ funcția mușchilor respiratori. S-a demonstrat o îmbunătățire a funcției contractile a diafragmei după completarea deficitului de fosfor la pacienții cu insuficiență respiratorie acută și hipofosfatemie. Această observație este deosebit de relevantă pentru pacienții vârstnici cu BPOC care necesită ventilație mecanică, deoarece experimentează de obicei modificări intracelulare după corectarea acidozei respiratorii. Manifestările clinice ale hipofosfatemiei apar din cauza epuizării rezervelor intracelulare de fosfor, care, de regulă, însoțește hipofosfatemia cronică.

S-a raportat că scăderile acute ale nivelurilor de calciu seric pot reduce, de asemenea, contracția maximă a diafragmei.

A fost descris un caz de stop respirator hipokalemic, adică a existat o paralizie hipokaliemică a mușchilor respiratori.

Magneziul prezintă un interes semnificativ pentru cercetători. S-a descoperit că activează adenilat ciclaza, care catalizează formarea cAMP, inhibă degranularea mastocitelor și asigură relaxarea mușchilor netezi bronșici. La pacienţii cu hipomagnezemie s-au constatat disfuncţii obstructive ale respiraţiei externe şi hiperreactivitate bronşică la histamină, care au fost corectate total sau parţial prin administrarea de preparate cu magneziu. Sărurile de magneziu după administrarea intravenoasă au un efect bronhodilatator, stopând atacurile de astm, precum și starea astmatică, cresc forța de contracție a mușchilor respiratori și reduc hipertensiunea pulmonară la pacienții cu astm bronșic și alte boli pulmonare obstructive. Astfel, observațiile clinice și experimentale indică participarea ionilor de magneziu la reglarea permeabilității bronșice, a presiunii în artera pulmonară și a contractilității mușchilor respiratori. Suplimentarea cu electroliți se poate dovedi în cele din urmă mai importantă decât anabolismul proteic și poate duce la îmbunătățiri dramatice ale forței mușchilor respiratori.

Rolul microelementelor și vitaminelor

S-a acordat o atenție sporită relației dintre microelemente, vitamine și bolile respiratorii. S-a găsit o relație între simptomele respiratorii ale bronșitei și nivelul de vitamina C, zinc, cupru și acid nicotinic din serul sanguin.

Vitamina C este un antioxidant, iar cuprul este un cofactor important pentru enzima lisil oxidaza, care este implicată în sinteza fibrelor elastice și a glicozaminoglicanilor, care formează o componentă structurală a cadrului (tonul bazal) al bronhiilor. Deficiența severă de cupru poate duce la scăderea elasticității bronhiilor.

În stările de deficit de cupru induse artificial la mamifere, dezvoltarea emfizemului primar a fost observată ca urmare a unei scăderi accentuate a elastinei în plămâni. Cauza defectului ireversibil în țesutul pulmonar este inactivarea enzimei lizil oxidazei care conține cupru, deprimarea superoxid dismutazei și intensificarea asociată a peroxidării lipidelor.

Deficitul selectiv de zinc duce la hipoplazie timică, scăderea activității hormonilor tiroidieni și promovează limfocitoza celulelor T. Se crede că modificările compoziției microelementelor din sânge sunt unul dintre motivele formării stărilor secundare de imunodeficiență în bolile sistemului respirator.

Datele privind capacitatea microelementelor de a controla activitatea peroxidării lipidelor și a sistemului de apărare antioxidantă sunt demne de remarcat. Se știe că cuprul, zincul și manganul fac parte din superoxid dismutază și seleniu glutation peroxidază. Aceste enzime sunt componente ale sistemului antioxidant intracelular. Ceruloplasmina, unul dintre principalii antioxidanți extracelulari, face parte din clasa proteinelor care conțin cupru. Zincul, care formează legături chimice cu grupările sulfhidril ale proteinelor, reziduurile fosfat ale fosfolipidelor și grupările carboxil ale acizilor sialici, are un efect de stabilizare a membranei. Deficiența de cupru și zinc duce la acumularea de radicali liberi în țesuturi. Excesul de fier ionizat are un efect pro-oxidant.

În ultimii ani, studiile au descoperit că pacienții vârstnici cu BPOC, și în special vârstnicii, au deficit de seleniu asociat cu deprimarea antioxidantului intracelular glutation peroxidază. Suplimentarea selenat de sodiu în doză zilnică de 100 mcg timp de 14 zile crește activitatea acestei enzime și reduce semnificativ manifestările clinice ale obstrucției bronșice.

Focalizarea terapiei dietetice

Bolile pulmonare cronice pot fi asociate cu efectele dăunătoare ale radicalilor liberi atunci când sistemul natural de apărare antioxidant al plămânului este suprimat (de exemplu, fumatul, tulburări vasculare severe la bătrânețe) sau insuficient (deficit de α-antitripsină). Deficiențele de micronutrienți din dietă pot contribui, de asemenea, la creșterea susceptibilității la deteriorarea radicalilor liberi și pot fi unul dintre factorii care conduc la activarea excesivă a peroxidării lipidelor.

Dietoterapia pentru BPOC are ca scop reducerea intoxicației și creșterea apărării organismului, îmbunătățirea regenerării epiteliului tractului respirator și reducerea exsudației în bronhii. În plus, dieta asigură completarea pierderilor semnificative de proteine, vitamine și săruri minerale, scutând activitatea sistemului cardiovascular, stimularea secreției gastrice și a hematopoiezei.

Dieta bogata in proteine ​​(HPD)

Pacienților cu boli pulmonare obstructive cronice li se recomandă să li se prescrie o dietă bogată în proteine ​​(HPD) cu valoare energetică mare (2080-2690 kcal), cu un conținut ridicat de proteine ​​complete - 110-120 g (din care cel puțin 60% din de origine animală), o cotă de grăsimi de 80-90 g și un conținut de glucide în cadrul normei fiziologice de 250-350 g (în caz de exacerbare, cantitatea de glucide se reduce la 200-250 g).

Când urmează o dietă bogată în proteine, o creștere a alimentelor bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu și măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri ale acestora), precum și calciu, fosfor, sunt furnizate săruri de cupru și zinc. Includerea de legume, fructe, fructe de pădure și sucuri din acestea, bulion de carne și pește ajută la îmbunătățirea apetitului.

Limitarea sării de masă la 6 g/zi are efect antiinflamator, reduce exsudația, retenția de lichide în organism și previne astfel dezvoltarea insuficienței circulatorii în timpul formării cor pulmonale. Dieta include restrictionarea fluidelor libere, ceea ce ajuta la reducerea cantitatii de sputa secretata si asigura un regim delicat pentru sistemul cardiovascular.

În conformitate cu normele de nutriție terapeutică aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n „Cu privire la aprobarea normelor de nutriție terapeutică”, un pacient cu BPOC, în timp ce urmează o dietă bogată în proteine, ar trebui să primiți zilnic 36 g dintr-un produs alimentar specializat dintr-un amestec de proteine ​​uscate compozite. De exemplu, atunci când se utilizează SBCS "Diso®" "Nutrinor", dieta pacientului este îmbogățită cu 14,4 g de proteine ​​de înaltă calitate, complete și ușor de digerat.

Dietoterapia pentru astmul bronșic

Dacă nu există semne de intoleranță la alimente individuale, pacienților cu astm bronșic li se recomandă să aibă o dietă nutritivă fiziologic, dar cu o limită la bulion puternic de carne și pește, sare de masă, alimente picante și sărate, condimente, condimente și alimente care conțin ușor carbohidrați digerabili (zahăr, miere, ciocolată etc.). Se știe că cel puțin unii pacienți cu astm bronșic sunt sensibili la sodiu. Suplimentele alimentare de sare de masă duc la o deteriorare a obstrucției bronșice și o creștere a hiperreactivității bronșice nespecifice.

Deoarece procesul inflamator din membrana mucoasă a tractului respirator joacă un rol central în patofiziologia astmului bronșic, reducerea hiperreactivității bronșice poate fi realizată prin completarea dietei cu suplimente nutritive care conțin acizi grași esențiali ω -3 (de exemplu, uleiul de eikonol). , ulei de pește, ficat de cod), care poate avea un efect modulator asupra citokinelor.

Efectul uleiului de pește

Numeroase studii au demonstrat efectele antiinflamatorii ale uleiului de pește asupra astmului. Studiile au arătat că există o reducere semnificativă a severității reacțiilor alergice tardive datorită înlocuirii acidului arahidonic din membranele celulare cu acizi grași polinesaturați ω -3-, care inhibă producția de mediatori inflamatori lipidici (5-lipoxigenază și ciclooxigenază) și reduce răspunsul tisular la citokine. Acest lucru duce la modificări calitative în cursul bolii: atacurile severe de sufocare apar mai rar, iar dozele de medicamente sunt reduse.

Creșterea prevalenței astmului bronșic în ultimele două decenii este asociată cu o scădere a consumului de grăsimi animale și o creștere a utilizării margarinei și uleiurilor vegetale care conțin acizi grași ω-6-polinesaturați, care pot crește producția și activitatea. de citokine proinflamatorii cum ar fi IL-1, IL-6. Producția de IL-1 și IL-6 indusă de TNF-α este asociată cu aportul alimentar de acid linoleic. În plus, acidul linoleic este un precursor al acidului arahidonic, care este transformat în prostaglandina E2, care la rândul său afectează limfocitele T prin reducerea producției de interferon g fără a afecta sinteza interleukinei-4 (IL-4). Acest lucru poate duce la dezvoltarea sensibilizării alergice, deoarece IL-4 promovează sinteza IgE, în timp ce g-interferonul produce efectul opus. Efectele adverse ale dietei pot fi mediate prin creșterea sintezei prostaglandinei E2, care la rândul său poate crește producția de IgE, în timp ce acizii grași polinesaturați w-3 inhibă formarea prostaglandinei E2.

Nuanțe în nutriție

Datele epidemiologice indică faptul că un aport redus de magneziu alimentar este asociat cu funcția pulmonară afectată, reactivitate bronșică crescută și dificultăți de respirație, așa cum sa discutat mai devreme în articol. Aportul de cantități crescute de magneziu din alimente ajută la îmbunătățirea stării generale a unui pacient cu astm bronșic.

O scădere a aportului alimentar de vitamina C și mangan este însoțită de o creștere de peste cinci ori a riscului de afectare a reactivității bronșice. Astfel, o dietă antioxidantă și suplimentele alimentare (BAS) cu efecte antioxidante pot avea un efect modulator asupra incidenței astmului bronșic și a evoluției bolii.

Terapia dietetică de post s-a dovedit bine la pacienții nu mai mari decât vârsta înaintată, care ar trebui efectuată într-un spital cu acordul obligatoriu al pacientului. Durata perioadei de post nu depășește de obicei 2-3 săptămâni. Perioada de recuperare corespunde ca durata perioadei de descărcare.

Astmul bronșic și alergiile alimentare

Printre pacientii cu astm bronsic, exista un grup de pacienti cu astm bronsic endogen la care se detecteaza sensibilizarea la alergenii alimentari. Mai exact, 6% dintre astmaticii care raportează alergii alimentare izolate au o adevărată alergie alimentară la unul sau mai multe alimente.

Declanșatorii de alimente și aditivi alimentari joacă un rol important în aproximativ 5-8% din toate cazurile de astm. Implicarea simptomelor respiratorii în alergiile alimentare ajunge la 40%. Un diagnostic de încredere poate fi stabilit doar prin combinarea metodelor de cercetare utilizate atât pentru alergii alimentare, cât și pentru astm. În formarea obstrucției bronșice sunt implicate de obicei reacțiile imune de tip 1, cu implicarea anticorpilor IgE în procesul patologic. În următoarele 1-2 zile se dezvoltă faza târzie a reacției alergice, în care predomină infiltrarea celulară a limfocitelor și monocitelor, ceea ce corespunde tabloului inflamației cronice.

Când alergenul este reintrodus din alimente, celulele mononucleare secretă o citokină (factor care produce histamină), care interacționează cu IgE pe membranele mastocitelor și bazofilelor, crescând astfel eliberarea lor de mediatori inflamatori. Producția activă de citokine se corelează astfel cu reactivitatea bronșică crescută la pacienții cu astm bronșic.

În terapie, pe lângă terapia de bază obișnuită a astmului bronșic, este de mare importanță normalizarea permeabilității mucoasei intestinale. Utilizarea antihistaminice poate fi eficientă numai în blocarea fazei incipiente a reacției alergice, în timp ce manifestările de fază tardivă, inclusiv infiltrarea celulară, pot fi inhibate cu mai mult succes de medicamentele corticosteroizi.

Alte boli pulmonare cronice

În prezent, efectele nutriției în alte boli pulmonare cronice nu au fost suficient studiate. Cu toate acestea, deoarece majoritatea dintre ele implică o sarcină respiratorie în mecanica respiratorie, acele recomandări care au scopul de a îmbunătăți funcția mușchilor respiratori în BPOC ar trebui să fie și ele importante.

Terapie nutrițională pentru sindromul Hayner

Sindromul Hayner este o boală pulmonară cronică recurentă caracterizată prin rinită cronică, infiltrate în plămâni și dezvoltarea hemosiderozei pulmonare, sângerări gastrointestinale și anemie feriprivă. Această formă de hemosideroză pulmonară însoțește cel mai adesea intoleranța dobândită la laptele de vacă, dar poate însoți și intoleranța la ouă și carne de porc.

Manifestările caracteristice ale acestei boli sunt eozinofilia sângelui periferic și formarea de precipitate în serul sanguin la laptele de vacă. Cu toate acestea, mecanismele imunologice nu au fost încă pe deplin elucidate. Aceasta nu este o reacție imună mediată de IgE.

Dietoterapia - refuzul alergenului cauzator (lapte de vacă, ouă, carne de porc).

PARTEA 2. BOLI PLAMÂNARE ACUTE

În bolile pulmonare acute însoțite de hipercatabolism, scopul principal al suportului nutrițional este de a satisface nevoile crescute ale organismului și de a preveni descompunerea proteinelor.

Bolile pulmonare acute pot varia de la infecție pulmonară localizată (pneumonie) până la leziuni alveolare larg răspândite, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie la adulții în vârstă.

Majoritatea bolilor respiratorii sunt însoțite de plângeri generale, cum ar fi lipsa poftei de mâncare, oboseală și stare generală de rău. Când aceste simptome sunt combinate cu tuse, dificultăți de respirație și/sau sufocare, ingestia orală devine imposibilă în majoritatea cazurilor și pacientul necesită intubație traheală și ventilație mecanică. Este adesea dificil de estimat durata estimată a aportului oral redus. Dacă se dezvoltă un echilibru negativ de azot, poate duce la contracții slăbite ale diafragmei, reducerea volumului respirator și modificări ale sistemului imunitar, care pot pune în pericol recuperarea organismului.

Priorități clinice

În bolile pulmonare severe (de exemplu, pneumonia lobară), gradul de stres metabolic și necesarul de nutrienți sunt similare cu cele observate în sepsis, multitraumă, leziuni severe sau arsuri. Bilanțul negativ de azot apare, de regulă, în faza hipercatabolică. Se modifică metabolismul carbohidraților. Hiperglicemia poate apărea din cauza metabolismului crescut al glucozei. Datorită rezistenței relative la insulină, gluconeogenezei crescute în ficat și excesului de hormoni contrainsulari (catabolici) (glucagon, epinefrină și cortizol), există o oxidare predominantă a lipidelor, care poate fi o sursă majoră de calorii la pacientul stresat.

Cu toate acestea, într-o stare de șoc și insuficiență de organ multisistem, poate exista o utilizare slabă a lipidelor, ceea ce duce la acumularea lor în organism. Pentru a menține o aprovizionare constantă cu glucoză a creierului și a altor țesuturi dependente de glucoză, gluconeogeneza se intensifică și se dezvoltă proteoliza musculară (proteinele musculare sunt o sursă de aminoacizi pentru gluconeogeneză), ceea ce duce la un echilibru negativ de azot.

În acest caz, necesarul de energie poate fi măsurat folosind calorimetria indirectă la patul pacientului sau estimat folosind ecuația Harris-Benedict.

Controlul energiei

Evaluarea precisă a necesarului de energie la pacienții cu boală pulmonară acută este deosebit de importantă. Nutriția parenterală și enterală excesivă poate duce la supraîncărcare cu lichide, toleranță redusă la glucoză și ficat gras. Nutriția enterală excesivă poate provoca diaree. Pe de altă parte, subestimarea necesarului de calorii duce la malnutriție și la balanța negativă a azotului cu scăderea masei musculare. În acest caz, există un efect negativ asupra mecanicii pulmonare, volumul mișcărilor respiratorii scade, funcția diafragmei și mecanismele imunitare de protecție pulmonară sunt afectate, crescând astfel nevoia de ventilație artificială.

Suportul nutrițional adecvat este important atunci când se întrerupe ventilația mecanică la pacienții cu insuficiență respiratorie. Scopul său ar trebui să fie atingerea unui echilibru al proceselor metabolice în bolile pulmonare acute, și nu doar creșterea greutății corporale.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietetica practica”!

Nutriție artificială

În ciuda îndoielilor clinice, au fost dezvoltate mai multe strategii pentru furnizarea de nutriție artificială pacienților cu leziuni pulmonare acute. Principalele provocări sunt selecția substraturilor care se potrivesc condițiilor clinice ale pacientului și calea optimă de administrare.

Nutriția artificială poate fi efectuată folosind proteine, carbohidrați sau grăsimi. Să luăm în considerare avantajele acestor substraturi din perspectiva legăturii lor cu bolile pulmonare.

Majoritatea pacienților cu insuficiență respiratorie acută care necesită ventilație mecanică sunt într-o stare de hipercatabolism cu descompunerea proteinei endogene. În plus, în condiții de aprovizionare limitată cu glucoză, nevoia de țesuturi dependente de glucoză (creier, globule roșii și vindecare a rănilor) este satisfăcută prin gluconeogeneză din aminoacizi. Suprimarea gluconeogenezei pentru a economisi proteine ​​la pacienții aflați în post se realizează prin prescrierea a 100 g de glucoză pe zi.

Pacienții cu multitraumatism sau sepsis pot necesita, teoretic, 600 g sau mai multă glucoză pe zi. Emulsiile de grăsimi intravenoase vor promova economisirea proteinelor dacă sunt utilizate împreună cu carbohidrați (cel puțin 500 kcal/zi din carbohidrați). Aprovizionarea cu proteine ​​din exterior le poate restabili și rezervele endogene. Fiind un substrat pentru gluconeogeneză, va limita proteoliza. Având în vedere rolul prioritar al proteinelor în fiziologia normală și în funcțiile celulare, salvarea acesteia este o parte integrantă a recuperării de la orice daune.

Cu toate acestea, trebuie amintit că suplimentarea cu proteine ​​poate crește consumul de oxigen (efectul termic al proteinelor), ventilația minute și hipoxemia. Din punct de vedere clinic, o dietă bogată în proteine ​​ar putea duce la agravarea dispneei la pacienții cu volum respirator deja crescut și/sau rezervă respiratorie limitată.

Controlul glucozei

Amestecul adecvat de substraturi livrate (proteine, carbohidrați sau grăsimi) depinde de starea clinică și de obiectivele atinse. La pacientii cu insuficienta respiratorie acuta sau cronica, cu rezerva respiratorie limitata, carbohidratii prezinta a O solicitări mai mari asupra sistemului respirator decât alte substraturi datorită producției relativ mai mari de dioxid de carbon în timpul oxidării acestora. Pentru fiecare moleculă de glucoză oxidată, se produce o moleculă de dioxid de carbon, ceea ce face ca coeficientul respirator să fie egal cu 1.

Oxidarea carbohidraților produce mai mult CO2 decât oxidarea grăsimilor sau proteinelor, care este eliberată de plămâni. Dacă VCO2 crește, schimbul de gaze alveolare crește și el pentru a menține PaCO2 normal în sânge. O creștere a ventilației alveolare poate apărea din cauza creșterii frecvenței mișcărilor respiratorii sau a ventilației minute a plămânilor, care, la rândul său, crește activitatea sistemului respirator. Astfel, insuficienta respiratorie poate fi agravata prin administrarea de b O cantități mai mari de glucoză la pacienții cu funcție pulmonară redusă.

Creșterea cotei de grăsime

În încercarea de a oferi pacienților o nutriție parenterală totală, adăugând mai întâi emulsii de grăsimi și apoi glucoză, reprezentând în cele din urmă 50% din caloriile neproteice, s-a observat că, după trecerea de la o sursă bogată în grăsimi la o sursă bogată în glucoză, CO2 producția a crescut cu 20%, iar ventilația minute - cu 26-71%. La pacienții hipermetabolici, ventilația minute poate crește cu 121%. Acest rezultat poate fi explicat prin cantitatea de CO2 eliberată în timpul producerii de trigliceride din glucoză, care este de 30 de ori mai mare decât cantitatea de CO2 produsă atunci când grăsimile alimentare sunt convertite în trigliceride endogene.

Astfel, pentru acei pacienți care au rezervă respiratorie marginală și prezintă risc de insuficiență respiratorie, pare mai indicat să se prescrie o dietă cu o cotă mai mare de grăsimi decât carbohidrați (mai mult de 50% din caloriile neproteice din lipide) și să se abțină. de la supraalimentarea acestor pacienţi. În acest fel, este posibil să se evite creșterea insuficienței respiratorii acute sau (cu abolirea ventilației artificiale a plămânilor) să se faciliteze trecerea acestora la respirația independentă.

Pentru micronutrienți (vitamine, minerale), majoritatea formulelor comerciale oferă sau pot fi suplimentate pentru a satisface cerințele dietetice recomandate. Aceste amestecuri pot fi, de asemenea, ajustate pentru a corecta deficiențele sau excesele de fluide și electroliți existente și/sau pentru alte afecțiuni clinice (insuficiență hepatică, renală, enterică, cardiacă sau pulmonară).

Metoda de administrare a nutriției artificiale poate fi parenterală sau enterală. Dacă pacientul este capabil să mănânce singur, atunci alimentația suplimentară prin gură este metoda preferată. Dacă pacientul nu poate mânca, atunci alegerea se află între căile enterale și parenterale.

Nutriție enterală

Acest tip de hrănire suplimentară se poate face folosind o sondă gastrică sau duodenală. Tuburile gastrice sunt mai puțin dificil de plasat, dar sunt mai susceptibile de a provoca complicații precum aspirația și/sau pneumonia dobândită în spital, în ciuda intubării traheale.

Paralizia gastrică este frecventă la pacienții vârstnici și în stare critică, în special la cei care necesită ventilație mecanică. Prezența unei sonde care traversează sfincterul esofagian inferior permite regurgitarea conținutului gastric și aspirația pulmonară. În plus, neutralizarea pH-ului acid al stomacului prin nutriția enterală favorizează creșterea excesivă a bacteriilor în stomac și colonizarea ulterioară a orofaringelui. Pentru a minimiza microaspirația, capul patului pacientului trebuie ridicat cu cel puțin 45°. Din pacate, este dificil sa se mentina aceasta pozitie la un pacient intubat deoarece necesita intoarcerea frecventa a pacientului pentru a efectua toaleta pulmonara si a reduce riscul de ulcere de presiune. În legătură cu aceste puncte, este de preferat să se plaseze tuburi alimentare destinate introducerii în duoden.

Nutriția parenterală

Nutriția parenterală totală poate fi efectuată printr-o venă centrală, permițând utilizarea soluțiilor cu osmolar înalt, sau printr-o venă periferică.

Traseul periferic poate necesita o încărcare mai mare de fluid pentru a se potrivi cu aceleași cerințe energetice ca și traseul central. Deoarece metabolizarea lichidă afectată este frecventă în leziunile pulmonare acute, administrarea limitată de lichid este de preferat. La pacientii cu insuficienta respiratorie este mai benefic sa se administreze o cota mare de calorii grase, rezultand un coeficient respirator mai mic. Acest lucru este deosebit de important atunci când încercați să opriți ventilația mecanică.

Rezultatele studiului sugerează că, în ciuda faptului că este o sursă excelentă și compactă de calorii, posibilele efecte ale emulsiilor lipidice asupra reglării sistemului imunitar pot fi atât de importante la pacienții vârstnici grav bolnavi, frecvent infectați, cu afectare a funcției respiratorii, încât pot ridica întrebări cu privire la oportunitatea utilizarea lor în această populaţie.grupuri de pacienţi.

Unele lucrări experimentale au arătat că conversia acidului linoleic în acid arahidonic, un precursor al prostaglandinelor și leucotrienelor, poate avea un efect puternic asupra reglării citokinelor a răspunsului imun. Acidul linolenic poate, dimpotrivă, să reducă producția de prostaglandine și leucotriene și, prin urmare, să reducă răspunsul inflamator. Relația dintre dietă și răspunsul inflamator din organismul unui pacient în vârstă este, dacă nu inițială, atunci departe de etapele finale ale cercetării.

Bolile sistemului respirator ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție, după bolile tractului digestiv. Acest grup de afecțiuni include leziuni ale nasului, laringelui și plămânilor.

Aceste patologii agravează semnificativ starea animalului și, în unele cazuri, reprezintă un pericol grav pentru viața sa.

Dacă apar semne ale unui proces inflamator respirator, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a crește șansele de recuperare completă pentru animalul dvs. de companie.

Cel mai adesea, animalele de companie dezvoltă următoarele boli ale sistemului respirator:

• rinita este un proces inflamator al membranei mucoase a cavității nazale. Există tipuri de rinită catarală, foliculară, difterică și croupoasă. Această boală este mai frecventă la câini, cai, iepuri și porci;
• Laringita este o inflamație a laringelui. Adesea combinat cu traheita. Însoțită de tuse, ganglioni limfatici submandibulari măriți și, uneori, o creștere a temperaturii corpului;
• traheita - se dezvoltă adesea ca o complicație a inflamației gâtului sau bronhiilor. Diagnosticat la pisici și câini;
• bronșită - poate apărea ca urmare a hipotermiei la un animal de companie, a inhalării de aer prăfuit sau ca urmare a dezvoltării bacteriilor patogene (în principal streptococi). Dezvoltarea acestei boli poate fi suspectată de simptome precum tusea și respirația șuierătoare;
• pneumonie (catarrală, focală sau bronhopneumonie) – poate apărea ca o complicație a bronșitei. Însoțită de dificultăți de respirație, reflex de tuse, febră mare, slăbiciune;
• pleurezia – poate apărea după pneumonie sau ca proces independent.

În plus, medicii veterinari înregistrează o serie de alte boli respiratorii, dar acestea sunt oarecum mai puțin frecvente.

Cauze

Afectarea sistemului respirator are loc sub influența următorilor factori:

• hipotermie, expunere prelungită la frig;
• schițe;
• inhalarea de praf și diverse impurități, de exemplu, la tratarea unei încăperi cu aerosoli;
• expunerea la agenți patogeni (bacterii, viruși);
• slăbirea sistemului imunitar.

Simptome

Bolile de mai sus sunt însoțite de următoarele simptome:

• scurgeri abundente mucoase din nas;
• tuse, respirație șuierătoare;
• temperatură ridicată;
• slăbiciunea și imobilitatea animalului de companie;
• ganglioni limfatici măriți în gât.

Diagnosticare

Diagnosticarea se efectuează folosind următoarele metode:

• examinarea animalului;
• laringoscopia – examen instrumental al laringelui;
• fluoroscopia plămânilor;
• test de sânge - vă permite să identificați modificările în organism care apar în timpul dezvoltării unui proces patologic. Testele pot fi luate aici http://www.vetdrug.com.ua/

Tratament

Tratamentul sistemului respirator constă în următoarele măsuri:

• irigarea cavității nazale pentru rinită cu o soluție de novocaină care conține antibiotice, precum și soluții de tanin, acid boric, sulfat de zinc și alte substanțe;
• aplicarea de comprese calde în zona gâtului pentru laringită;
• tratamentul gâtului cu furatsilin, cloramină, iodinol și alte medicamente;
• utilizarea de expectorante;
• utilizarea antibioticelor;
• prescrierea de medicamente care ajută la extinderea lumenului bronhiilor;
• efectuarea de inhalații cu soluții dezinfectante;
• aport suplimentar de vitamine;
• utilizarea procedeelor ​​termofizioterapeutice: iradiere cu lampa Minin, Sollux etc.

Prevenirea

Pentru a preveni deteriorarea sistemului respirator, se recomandă:

• prevenirea hipotermiei corpului animalului;
• Evitați să vă țineți animalul de companie în aer liber;
• nu pulverizați aerosoli sau substanțe asemănătoare pulberilor în aer;
• Asigurați o hrănire hrănitoare cu suficiente proteine, vitamine și minerale în dietă.

În caz de pneumonie acută (pneumonie), alimentația ar trebui să contribuie la creșterea apărării organismului, a rezistenței acestuia la infecții, la reducerea procesului inflamator și a intoxicației, la menținerea sistemului cardiovascular și digestiv și a funcției renale. La temperaturi ridicate și în repaus la pat este indicată dieta nr. 13 cu valoare energetică redusă (2000-2100 kcal), în principal datorită reducerii grăsimilor și carbohidraților, limitând sarea de masă la 7-8 g (cu transpirație abundentă, aport de sare). poate fi crescută), creșterea conținutului de calciu (produse lactate), precum și vitaminele C, A, grupa B, inclusiv prin preparatele acestora.

Pentru a asigura apărarea imunitară a organismului, este necesară o cantitate suficientă de proteine ​​- 70-80 g (65% animale), în principal din produse lactate, pește și ouă. Pentru a reduce intoxicația, se recomandă consumul de multe lichide (1,5-2 litri sau mai mult), în primul rând prin băuturi care conțin vitamina C: sucuri dulci-acrișoare de fructe și fructe de pădure diluate cu apă, decoct de măceșe, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, compoturi. Asigurați-vă că includeți în dietă băuturi din lapte fermentat, care normalizează starea microflorei intestinale și activitatea intestinală, oferă organismului proteine ​​și calciu ușor de digerat și vitamine. Laptele integral se folosește numai în mâncăruri. Mancarea se da de 5-6 ori pe zi, in portii mici. Dieta asigură economisirea mecanică și chimică moderată a organelor digestive. Cu un set alimentar divers, predomină alimentele ușor digerabile și nu contribuie la creșterea formării de gaze, balonare și constipație. Mâncarea se prepară tocată și făcută piure, fiartă în apă sau fiertă la abur.

În perioada de recuperare sau în timpul pneumoniei acute ușoare, se recomandă o dietă bazată pe dieta nr. 15, cu creșterea surselor de vitamine și calciu, băuturi din lapte fermentat (în special în timpul tratamentului cu antibiotice), și excluderea alimentelor grase și nedigerabile. și feluri de mâncare. În caz de pneumonie severă în primele zile ale bolii cu febră mare și intoxicație, valoarea energetică a dietei trebuie redusă la 1500-1600 kcal datorită unei restricții puternice a grăsimilor (30-40 g), o reducere moderată a carbohidrați (250 g) și proteine ​​(60 g).

După o pneumonie severă, prelungită cu epuizare, este indicată o nutriție îmbunătățită în funcție de tipul de dietă nr. 11. Aceleași principii de nutriție în timpul exacerbării pneumoniei cronice. În afara exacerbării pneumoniei cronice, în sanatorie, dispensare și cafenele dietetice, dieta nr. 15 sau nr. 11 este indicată cu norma fiziologică a grăsimilor și carbohidraților, o creștere a cantității de proteine ​​(90-100 g, 60% animale) și calciu, în principal datorită produselor lactate, precum și vitaminelor C, E, A și grupa B, inclusiv preparatelor acestora. Dacă ai poftă slabă, ai nevoie de sucuri de fructe și legume, gustări moderat sărate (hering înmuiat, brânză, șuncă, caviar etc.), legume murate și picante și condimente.

Cu boli pulmonare supurative (bronșiectazie, abces pulmonar, pleurezie purulentă), apar intoxicații severe ale corpului, un proces inflamator și tulburări metabolice. Dieta ar trebui să ajute la creșterea apărării organismului, la normalizarea metabolismului proteinelor, vitaminelor și mineralelor, la îmbunătățirea regenerării epiteliului bronșic, la reducerea intoxicației și a efuziunii (exudația) în bronhii și cavitatea pleurală, stimularea secreției gastrice și a hematopoiezei.

Nutriția poate fi construită pe baza dietelor nr. 11 sau nr. 15, ținând cont de următoarele principii:

1) creșterea conținutului de proteine ​​(100-120 g, cel puțin 60% de la animale), vitaminele C, A și grupa B, calciu, fier, potasiu. Este recomandabil să includeți în dietă produse dietetice bogate în acești nutrienți, în special enpit, precum și preparate vitaminice;

2) se limitează la 75-90 g grăsimi (25-30% - vegetală); carbohidrații și valoarea energetică a dietei se încadrează în normele fiziologice;

3) limitarea sarii de masă (aproximativ 8 g pe zi, iar în caz de exacerbare a procesului inflamator - 5-6 g), care are efect antiinflamator și reduce retenția de lichide în organism;

4) restricție de lichid liber (0,8-1 l) pentru a reduce ușor formarea sputei și a efuziunii, cruțând sistemul cardiovascular.

La temperaturi ridicate, în condiții de repaus la pat, alimentația se bazează pe dieta nr. 13, dar cu o valoare energetică ceva mai mare a dietei (până la 2300-2500 kcal) și mai puțin, dacă nu există indicații, consumul de lichid liber. . În cursul cronic al bolii, în timpul activităților normale de muncă, dieta este aceeași ca și pentru pneumonia cronică, dar cu o anumită limitare de sare de masă (8-10 g) și lichid liber (1-1,2 l). În cazul insuficienței circulatorii, alimentația se bazează pe dietele nr. 10A și nr. 10 (vezi „Nutriția pentru insuficiență circulatorie cronică”).

Astmul bronșic este în principal de origine infecțio-alergică sau alergică. Dacă nu există indicii de intoleranță la anumite alimente, se recomandă o dietă nutritivă fiziologic, dar cu o limită la carne tare, bulion și sosuri de pește și ciuperci, sare de masă, alimente picante și sărate, condimente și condimente, zahăr și produse care îl conțin , miere, produse din ciocolata. Dieta nu trebuie să fie excesivă în energie, pentru a nu contribui la dezvoltarea obezității, care agravează evoluția astmului bronșic. În absența contraindicațiilor, aportul liber de lichide poate fi crescut pentru a subțire spută și pentru a îmbunătăți funcția căilor respiratorii.

Pentru alergiile alimentare și astmul bronșic, se utilizează o dietă cu excluderea alimentelor care provoacă exacerbarea bolii (vezi „Nutriția terapeutică pentru reacții alergice”). În cazurile severe de astm bronșic, în tratament se utilizează hormoni corticosteroizi, care necesită modificări ale dietei pentru a preveni efectele secundare ale acestor medicamente (vezi „Caracteristicile nutriției terapeutice în timpul terapiei medicamentoase”). La pacienții cu o formă alergică (atopică) de astm bronșic, trebuie acordată o atenție deosebită necesității de evacuare zilnică, evitând constipația (vezi „Nutriția pentru boli intestinale”).