Imunitatea la shigeloză. Zona de shigeloză

Cauzat de Shigella sp. Simptomele includ febră, greață, vărsături și diaree, care sunt de obicei sângeroase în natură. Diagnosticul se bazează clinic și se confirmă prin cultură. Tratamentul este de susținere și se concentrează în principal pe rehidratare și antibiotice (de exemplu, ampicilină sau trimetoprim-sulfametoxazol). Aceste medicamente sunt medicamentele de alegere.

Cauzele shigelozei

Speciile Shigella sunt omniprezente și sunt o cauză tipică a dizenteriei inflamatorii. Shigella este cauza a 5-10% din bolile diareice în multe regiuni. Shigella este împărțită în 4 subgrupe principale: A, B, C și D, care la rândul lor sunt împărțite în tipuri serologice specifice.

Flexneri şi. sonnei se găsesc mai frecvent decât S. boydii și sunt deosebit de virulenți. dysenteriae. . Sonnei este cel mai frecvent întâlnit izolat în Statele Unite.

Sursa de infecție o reprezintă fecalele persoanelor bolnave și ale purtătorilor în curs de recuperare. Răspândirea directă se face pe cale fecal-orală. Răspândirea indirectă are loc prin alimente și obiecte contaminate. Puricii pot servi ca purtători de MO. Epidemiile apar cel mai adesea în populațiile dens populate cu măsuri de salubritate inadecvate. Shigeloza apare mai ales la copiii mici care trăiesc în regiuni endemice. La adulți, boala rezultată nu este de obicei atât de acută.

Purtătorii convalescenți și subclinici pot fi o sursă serioasă de infecție, dar transportul pe termen lung al acestui MO este rar. Această infecție nu lasă aproape nicio imunitate în urmă.

Agentul patogen pătrunde în membrana mucoasă a intestinului inferior, ceea ce provoacă secreție de mucus, hiperemie, infiltrare leucocitară, edem și adesea ulcerație superficială a membranei mucoase. S. dysenteriae tip 1 (nu se găsește în Statele Unite) produce toxina Shiga, care provoacă diaree apoasă severă și uneori sindrom hemolitic-uremic.

Simptome și semne de shigeloză

Perioada de incubație este de 1-4 zile. Cea mai frecventă manifestare este diareea apoasă, care nu se poate deosebi de diareea care apare cu alte infecții bacteriene, virale și protozoare, în care are loc creșterea activității secretorii a celulelor epiteliale intestinale.

La adulți, simptomele inițiale pot include episoade de crampe abdominale, nevoia de a defeca și defecarea fecalelor formate, urmată de ameliorarea temporară a durerii. Aceste episoade se repetă cu severitate și frecvență crescânde. Diareea devine severă, iar scaunul poate fi moale, lichid și conține un amestec de mucus, puroi și adesea sânge. Prolapsul rectal și incontinența ulterioară a scaunului pot provoca tenesmus acut. La adulți, infecția se poate manifesta fără febră, cu diaree în care nu există mucus sau sânge în scaun și cu puțin sau deloc tenesmus. Această boală se rezolvă de obicei spontan. În cazul unei infecții moderate aceasta apare după 4-8 zile, în cazul unei infecții acute - după 3-6 săptămâni. Deshidratarea severă cu pierdere de electroliți și colaps circulator și moarte apare de obicei la adulții fragili și la copiii cu vârsta sub 2 ani.

Rareori, shigeloza începe brusc cu diaree cu apă de orez și scaune seroase (în unele cazuri cu sânge). Pacientul poate vomita și se poate deshidrata rapid. Această infecție se poate manifesta sub formă de delir, convulsii și comă. În acest caz, diareea este ușoară sau complet absentă. Moartea poate apărea în 12-24 de ore.

La copiii mici, debutul bolii este brusc. Acestea pot include febră, iritabilitate sau lacrimi, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături, diaree, dureri abdominale și balonare și tenesmus. În 3 zile, sângele, puroiul și mucusul apar în scaun. Numărul de mișcări intestinale poate ajunge la peste 20 pe zi, iar pierderea în greutate și deshidratarea devin acute. Dacă nu este tratat, copilul poate muri în primele 12 zile de boală. În cazurile în care copilul supraviețuiește, severitatea simptomelor scade treptat până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Pot apărea infecții bacteriene secundare, în special la pacienții debilitați și deshidratați. Ulcerațiile acute ale mucoasei pot duce la pierderea acută de sânge.

Alte complicații sunt mai puțin frecvente. Acestea pot include nevrita toxică, artrita, miocardita și, rar, perforația intestinală. Sindromul hemolitic-uremic poate complica shigeloza la copii. Această infecție nu poate avea un curs cronic. De asemenea, nu este un factor etiologic pentru colita ulceroasă. Pacienții cu genotipul HLA-B27 au mai multe șanse de a dezvolta artrită reactivă după shigeloză și alte enterite.

Diagnosticul de shigeloză

Diagnosticul este facilitat de un indice ridicat de suspiciune a bolii în timpul focarelor, prezența bolii în regiunile endemice și depistarea leucocitelor în scaun pe frotiuri colorate cu albastru de metilen sau colorație Wright. Cultura scaunului permite stabilirea diagnosticului și, prin urmare, trebuie efectuată. La pacienții cu simptome de dizenterie (prezența mucusului sau a sângelui în scaun), este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu E. coli invazive, salmonella, yersinia, campylobacter, precum și amebiază și diaree virală.

Când este examinată cu un rectoscop, suprafața membranei mucoase este difuz eritematoasă, cu un număr mare de ulcere mici. În ciuda faptului că numărul de leucocite este redus la debutul bolii, în medie este de 13 × 109. Hemoconcentrarea, precum și acidoza metabolică datorată diareei sunt frecvente.

Tratamentul și prevenirea shigelozei

Pierderea de lichide este tratată simptomatic cu lichide orale sau intravenoase. Antibioticele pot ameliora simptomele datorate dizenteriei și leziunilor mucoasei, dar nu sunt necesare la adulții altfel sănătoși cu infecții ușoare. Copiii, bătrânii, cei fragili și pacienții cu infecție acută trebuie tratați cu antibiotice. La adulți, medicamentele de alegere pentru tratarea acestei infecții sunt o fluorochinolonă, cum ar fi ciprofloxacina, 500 mg oral timp de 3 până la 5 zile, sau trimetoprimsul fametoxazol, două comprimate luate o dată la 12 ore. La copii, tratamentul se efectuează cu trimetoprim-sulfametoxazol în doză de 4 mg/kg oral la fiecare 12 ore. Doza este calculată pe baza componentului trimetoprim. Multe izolate de Shigella sunt susceptibile de a fi rezistente la ampicilină și tetraciclină.

Shigeloza este o inflamație acută infecțioasă a intestinului gros, caracterizată prin contagiozitate ridicată. Dizenteria bacteriană se manifestă prin crampe, dureri abdominale, vărsături, diaree cu sânge, tenesmus, semne de intoxicație. Această antroponoză este mai frecventă decât alte boli intestinale.

Shigeloza se găsește peste tot. Oamenii de orice vârstă și naționalitate sunt sensibili la asta. Rata de incidență este cea mai mare în țările suprapopulate, cu o lipsă de cultură igienă în rândul oamenilor. Semnificația shigelozei individuale în patologia umană este în continuă schimbare. La începutul secolului al XX-lea, în timpul foametei și a condițiilor totale insalubre, shigeloza Grigoriev-Shiga era răspândită. În anii 1950, cea mai mare parte a dizenteriei a fost cauzată de Shigella Flexner. La sfârșitul secolului trecut, Shigella Sonne a provocat patologie la om.

Persoanele cu grupa sanguină II (-) sunt în special susceptibile la shigeloză. Au cele mai severe simptome de infecție. Locuitorii din mediul urban se îmbolnăvesc de câteva ori mai des decât cei din mediul rural, ceea ce se datorează supraaglomerării în orașele mari. Shigella patogenă afectează persoanele cu statut social scăzut care consumă alimente de calitate scăzută și apă potabilă insuficient purificată. Incidenta maxima apare in perioadele de vara si toamna.

Diagnosticul patologiei se bazează pe tabloul clinic și este confirmat prin examen cultural. Tratamentul constă în rehidratare, detoxifiere și terapie antimicrobiană.

Factori etiologici

Agenții cauzali ai shigelozei aparțin genului Shigella. Primul A.V. Grigoriev și K. Shig au descoperit în mod independent agentul cauzal al dizenteriei. Alte Shigella au fost descrise ceva timp mai târziu de S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs. Acești oameni de știință au studiat în diferite momente microbiologia shigelozei - agentul său cauzal, patogeneza, procesele morfologice, simptomele clinice, diagnosticul și tratamentul.

Shigella este o tijă bacteriană anaerobă facultativă, nemobilă, fără spori, care se colorează negativ de Gram și crește bine pe medii nutritive obișnuite. În bulion formează turbidități uniforme cu sedimentul, iar pe medii de plăci formează colonii rotunde, convexe și incolore.

Shigella este viabilă doar în corpul uman. În mediu, microbii mor în decurs de una până la două săptămâni. Bacteriile pot trăi pe picioarele muștelor până la trei zile, deci muștele sunt considerate purtătoare de shigeloză. Accesul la deșeuri și la hrană al acestor insecte poate juca un rol în răspândirea dizenteriei. După ce a aterizat pe produsele alimentare, insectele le infectează.

Microbii sunt sensibili la fierbere, lumina directa a soarelui si dezinfectanti - cloramina, clorul activ. Shigella este rezistentă la factorii de mediu fizici, chimici și biologici. Acestea rămân viabile în fecale uscate, sol, apă și pe produsele alimentare. Bacteriile sunt rezistente la unii agenți antibacterieni, așa că nu toate medicamentele sunt potrivite pentru eliminarea bolii.

Factori de patogenitate care permit microbilor să invadeze celulele epiteliale, să le multiplice și să le deterioreze:

• Factori de adeziune și colonizare - pili, fimbrie generale, proteine ​​​​membranei exterioare, lipopolizaharide ale peretelui celular,
• Sex pili implicat în conjugare
• Enzime care distrug mucusul și asigură pătrunderea rapidă a bacteriilor în țesuturile corpului
• Factori de invazie - plasmide și gene cromozomiale,
• Endotoxina, care are un efect enterotrop și neurotrop, provocând disfuncție intestinală,
• Citotoxina care distruge celulele intestinale
• Enterotoxina, care stimulează eliberarea apei în lumenul intestinal și diluează scaunul,
• Neurotoxină care provoacă simptome de intoxicație
• Antigenul O și antigenul K.

Shigella nu numai că are un efect toxic asupra celulelor intestinale, dar, de asemenea, perturbă creșterea microflorei normale. Toți pacienții dezvoltă disbioză și întreruperea procesului normal de digestie.

Epidemiologie

O persoană bolnavă, un convalescent sau un purtător de bacterii sunt surse de infecție. Niciun animal din natură nu suferă de dizenterie. Pacienții cu forme ușoare și șterse de shigeloză, care au simptome ușoare, sunt periculoși din punct de vedere epidemiologic. Lucrătorii infectați cu alimente și catering reprezintă, de asemenea, un pericol grav pentru alții.

Shigeloza se răspândește prin apă, nutriție sau contact.

1. Calea nutrițională. Microbii ajung pe produsele alimentare din mâinile murdare, picioarele muștelor sau atunci când folosesc îngrășăminte care conțin fecale cu bacterii în grădină. Fructele, fructele de pădure, laptele, compoturile, garniturile, salatele și primele feluri sunt un substrat nutritiv bun pentru Shigella.
2. Căi navigabile. Bacteriile pot fi transportate de fecalele unei persoane bolnave în apa potabilă prin canalizare. În ceea ce privește epidemiile, fântânile, rezervoarele mici și piscinele publice sunt periculoase. Cauza contaminării apei de la robinet poate fi spălarea rufelor infectate sau un accident la o stație de epurare. Calea apei de răspândire a infecției este relevantă în sezonul cald.
3. Shigeloza- boala mâinilor murdare. Mecanismul de contact în gospodărie este de mare importanță în răspândirea infecției. Fecalele de la mâini cad pe obiectele de uz casnic și apoi pe membrana mucoasă a gurii. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care nu respectă regulile de igienă personală, precum și pentru homosexuali.

Sensibilitatea la shigeloză este mare. Aproape 100% dintre persoanele expuse la bacterii dezvoltă dizenterie. Copiii sunt mai sensibili la infecție decât adulții. Dizenteria Sonne este detectată mai des în grupurile de copii - școli și grădinițe.

Patogeneza

Dizenteria Shigella intră în tractul gastrointestinal uman cu alimente sau apă prin gură, depășind factorii de barieră ai cavității bucale și conținutul acid al stomacului. În acest caz, o parte din Shigella mor și este eliberată endotoxina. Doza infectantă de agenți patogeni este de mare importanță: cu cât este mai mare, cu atât semnele clinice ale bolii sunt mai pronunțate.

În intestinul subțire, microbii se instalează pe enterocite, le invadează, se înmulțesc și eliberează enterotoxina și citotoxina. Ele perturbă metabolismul și provoacă polihipovitaminoză. Citotoxinele favorizează distrugerea celulelor, iar enterotoxinele provoacă diaree.

Când există o mulțime de bacterii, acestea colonizează întreg intestinul gros. Cu ajutorul unor proteine ​​speciale, bacteriile se fixează pe celulele epiteliale și pe colonocite, acționează asupra receptorilor și pătrund în interiorul celulelor. Apoi microbii secretă mucină și alți factori de patogenitate care determină aderența și invazia agenților patogeni în celulele stratului submucos.

Inflamația se răspândește rapid în zonele sănătoase ale intestinului. Pereții săi devin slăbiți și umflați, iar membrana mucoasă este distrusă. Procesul de absorbție a nutrienților și a lichidului este perturbat, intră în lumenul intestinal și se dezvoltă diaree. Treptat, se formează colita ulceroasă cu eroziuni sângerânde și ulcere care conectează și măresc suprafața expusă a peretelui intestinal. Pe fondul inflamației ulcerative sau fibrinos-necrotice a intestinului, are loc eliberarea activă de toxine.

Simptome

Incubația pentru shigeloză durează în medie o săptămână și mai des 2-3 zile. Boala începe acut. La pacienți, temperatura crește brusc până la niveluri febrile, apar febră și frisoane. Intoxicația este răspunsul organismului la apariția toxinelor Shigella în sânge. Apoi apar letargie, slăbiciune, durere în mușchi și articulații, dureri în tot corpul, cefalalgie și apatie.

Diareea este principalul simptom al bolii, apărând în a doua zi de boală. La început, fecalele pur și simplu se lichefiază, apoi devin puține până la „scuipat rectal”, mucus și sânge apar în el. Frecvența scaunelor pe zi este de 10-30 de ori. În acest caz, apar senzații dureroase chinuitoare din cauza iritației și tensiunii peretelui intestinal și a peritoneului. Durerea abdominală are localizare și severitate diferite: de la difuză, moderată la ascuțită și crampe. Înainte de mișcarea intestinală crește, iar imediat după evacuarea intestinală există o ușurare.

Printre alte simptome dispeptice, cele mai frecvente sunt greața, vărsăturile, tenesmul. Pacienții prezintă ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, zgomote înăbușite ale inimii și murmur la vârful inimii. Sugarii cu dizenterie au membre reci, regurgitează constant, somnul devine agitat și sărac. În timpul examinării, specialiștii constată că pacienții au limba uscată și acoperită, iar la palpare se evidențiază durerea și spasmul colonului.

Afectarea sistemului nervos se manifestă prin insomnie și anxietate generală, dureri de-a lungul fibrelor nervoase, tremurări ale mâinilor și hipersensibilitate a pielii. Când sistemul nervos central este afectat, apar iluzii și halucinoză.

Forme clinice de infecție cu Shigella:

• Ușoare– scaun de până la 5 ori pe zi, fără impurități cu dureri intermitente și ușoare în abdomen.
• Mediu-grea- febră, dureri abdominale asemănătoare contracţiilor, scaune moale cu sânge, cu bulgări de mucus.
• Greu- frisoane tremurătoare, dureri abdominale chinuitoare, scaune apoase de până la 50 de ori pe zi, dispepsie, tahicardie, hipotensiune arterială.
• Forma atipica- dispepsie, intoxicatie, scaune apoase.
• Forma hipertoxică- neurotoxicoza, afectarea inimii, vaselor de sange, structurilor nervoase, soc, insuficienta renala, cianoza pielii, transpiratie lipicioasa, sindrom convulsiv, confuzie.
• Forma stersa– scaun dublu, dureri abdominale de scurtă durată.

Semnele clinice ale bolii scad în ziua 14, iar recuperarea completă și restaurarea mucoasei intestinale au loc în 4 săptămâni.

1. Shigella Sonne provoaca forme usoare si sterse de dizenterie fara distrugerea mucoasei intestinale.
2. Shigella Flexnera provoacă inflamație tipică, care apare în formă moderată sau severă.
3. dizenteria Grigoriev-Shiga caracterizat întotdeauna printr-un curs sever cu deshidratare, intoxicație, sepsis, scădere a tensiunii arteriale și deteriorarea alimentării cu sânge a organelor vitale.

Există o formă cronică de dizenterie, a cărei durată ajunge la trei sau mai multe luni. Procesele sale patogenetice și patomorfologice nu au fost suficient studiate. Se crede că patologia se bazează pe reacții autoimune, a căror dezvoltare este facilitată de boli gastrointestinale existente, tulburări ale stării imunitare, disbioză a intestinelor și a altor loci ale corpului, dietă nesănătoasă, abuz de alcool, pe termen lung și utilizarea necontrolată a agenților antibacterieni.

Complicații

Dizenteria severă în absența unui tratament în timp util duce la dezvoltarea unor complicații severe, care includ:

• Stare de șoc
• disbioză severă,
• Perforarea peretelui intestinal,
• Inflamație purulentă a peritoneului,
• Pareza si invaginatie,
• Fisura anala,
• Prolaps de hemoroizi,
• Inflamația postdiareică a intestinelor,
• Inflamația pancreasului
• Miocardita,
• Inflamație toxică a ficatului,
• Enterocolită gangrenoasă,
• Bronhopneumonie,
• hipovitaminoza,
• sindromul de malabsorbție,
• Insuficiență renală
• Insuficiență cardiovasculară,
• Crampe,
• Conștiință afectată.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul de shigeloză începe cu o conversație cu un medic. El colectează anamneză și ascultă plângerile pacientului. Palparea abdomenului dezvăluie durere, tensiune abdominală și spasm intestinal.

Diagnosticul de laborator:

1. Principala metodă de diagnostic este microbiologică. Examinați scaunul nativ, frotiul rectal, vărsăturile sau lavajul gastric sau intestinal. Biomaterialul se inoculează pe medii selective - Endo și Ploskireva, precum și pe medii de acumulare - bulion selenit sau mediu de magneziu. Culturile sunt incubate la 37 de grade timp de 24 de ore. În a doua zi, se examinează coloniile rezultate: plate sau convexe, rotunde, mici, transparente, cu marginea netedă sau zimțată. Coloniile lactoză-negative sunt îndepărtate pe mediul policarbohidrat al lui Kligler. A doua zi, rezultatele sunt înregistrate. Apoi o cultură pură este izolată pentru studiul ulterioar al proprietăților biochimice și antigenice. Pentru a face acest lucru, se efectuează o serie de culori Hiss și o reacție de aglutinare cu seruri Shigella.
2. După izolarea agentului infecțios, se determină sensibilitatea acestuia la agenții antimicrobieni și bacteriofagul de dizenterie.
3. Serodiagnostica vă permite să confirmați sau să respingeți rapid diagnosticul suspectat. Pentru aceasta folosesc RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
4. O metodă de diagnosticare auxiliară este un test de alergie cu dizenterină.
5. Pentru a determina ADN-ul Shigella în biomaterial, se efectuează PCR.
6. Examenul microbiologic al scaunului pentru disbacterioză relevă modificări semnificative ale microflorei intestinale normale: o scădere a lacto- și bifidobacteriilor, prezența Shigella patogenă, o creștere a numărului de microbi oportuniști.

Diagnosticul instrumental consta in efectuarea sigmoidoscopiei, care permite stabilirea unui diagnostic in situatii dubioase. Cu shigeloza, mucoasa intestinală este roșie, umflată, laxă, cu mici ulcere superficiale, bulgări de mucus și focare de atrofie. Aceasta este o metodă de diagnostic nespecifică, deoarece semne similare pot apărea cu alte infecții intestinale.

Măsuri terapeutice generale

Tratamentul patologiei se efectuează în ambulatoriu dacă starea pacientului rămâne satisfăcătoare. Spitalizarea este indicată pacienților cu boală moderată până la severă, prezența patologiilor concomitente, persoanelor din grupele de concediu de maternitate și copiilor mici.

Pacienții au nevoie de cea mai blândă dietă, care să nu irită membrana mucoasă a tractului digestiv. Ar trebui să mănânci bulion de orez, supe piure, jeleu, bulion de legume și pui cu conținut scăzut de grăsimi, pâine veche sau biscuiți. Ar trebui să consumați alimente în porții mici, de 5-6 ori pe zi. La trei zile după normalizarea scaunului, puteți reveni la dieta normală.

Tratamentul medicamentos al shigelozei:

Forma cronică de dizenterie în perioada de exacerbare este tratată în același mod ca și forma acută. După eliminarea simptomelor de exacerbare, microclismele cu infuzii de uleiuri de eucalipt, mușețel, măceș și cătină, tratament fizioterapeutic, eubiotice și vitamine au un efect terapeutic bun. În cazurile severe, este indicată plasmafereza - o metodă de purificare a plasmei sanguine de toxine.

Pacienții rămân în imposibilitatea de a lucra cu o formă ușoară de infecție timp de 7-10 zile, cu o formă moderată de infecție - până la 20 de zile și cu o formă severă - mai mult de o lună. Pacienții din grupurile decretate au voie să lucreze după ce au primit două rezultate negative ale culturii de scaun.

Prevenirea

Shigeloza este o boală infecțioasă foarte contagioasă, pentru prevenirea căreia trebuie respectate următoarele reguli:

1. Eliminați muștele și alte insecte din zonele de depozitare a alimentelor,
2. Bea apă de bună calitate sau fierbe-o,
3. Nu mâncați fructe stricate și produse expirate,
4. Spălați-vă mâinile de fiecare dată înainte de a mânca,
5. Curățați zonele populate și protejați corpurile de apă de poluarea apelor uzate,
6. Să urmeze formare de igienă pentru toate persoanele angajate în întreprinderile alimentare, unitățile de alimentație publică și comerțul cu produse alimentare,
7. Anunțați populația despre focare de infecție,
8. Acceptați copiii în echipă după efectuarea unui examen pentru flora intestinală,
9. Izolați și monitorizați pacienții și purtătorii de dizenterie bacilară.

În prezent, prevenirea specifică a shigelozei la copii și adulți se realizează prin administrarea unui vaccin anti-dizenterie.

Shigeloza este o boală destul de comună care poate fi prevenită prin respectarea unor reguli sanitare, igienice și antiepidemice simple. În stadiile incipiente, dizenteria este foarte tratabilă. Dacă solicitați ajutor medical în timp util, prognosticul pentru recuperarea completă este favorabil. Tratamentul cuprinzător în timp util al formelor acute de infecție cu shigeloză împiedică procesul să devină cronic.

Video: dizenterie în programul „Trăiește sănătos!”

Shigeloza (dizenteria bacteriană, Shigelloza, dizenteria) este o boală infecțioasă acută cauzată de bacterii din genul Shigella cu mecanism de transmitere fecal-oral și caracterizată printr-o imagine de colită distală și intoxicație.

Codurile conform ICD 10 A03.0. Shigeloza cauzată de Shigella dysenteriae.

A03.1. Shigeloza cauzată de Shigella flexneri.
A03.2. Shigeloza cauzată de Shigella boydii.
A03.3. Shigeloza cauzată de Shigella sonnei.
A03.8. Alte shigeloze.
A03.9. Shigeloza, nespecificata.

Etiologia (cauzele) shigelozei

Shigeloza este cauzată de o serie de microorganisme înrudite biologic aparținând familiei Enterobacteriacea și unite în genul Shigella.

Conform clasificării moderne, genul Shigella este împărțit în patru specii:
· grupa A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz și Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· grupa B: Shigella Flexneri cu subspecia Shigella Flexneri 6 - Newcastle; serovarii 1–6, fiecare dintre ele subdivizat în subserovarii a și b și serovarii 6, X și Y;
· grupa C: Shigella boydi, serovare 1–18;
· grupa D: Shigella Sonnei.

Shigella sunt baghete gram-negative, nemotile, aerobe facultative. Bacilul Grigoriev-Shigi produce shigitoxină (exotoxină), alte specii conțin endotoxină termolabilă - LPS. Cea mai mică doză infecțioasă este tipică pentru bacteriile Grigoriev-Shiga, cea mai mare pentru bacteriile Flexner și cea mai mare pentru bacteriile Sonne. Reprezentanții ultimelor două specii sunt cei mai stabili în mediu: pe vase și rufele umede pot persista luni de zile, în sol - până la 3 luni, pe alimente - câteva zile, în apă - până la 3 luni. Când sunt încălzite la 60 °C, mor în 10 minute, când sunt fierte - imediat, în soluții dezinfectante - în câteva minute. Dintre medicamentele antibacteriene, cea mai mare sensibilitate in vitro a fost observată pentru fluorochinolone (100%).

Epidemiologia shigelozei

Singura sursă a agentului cauzal al shigelozei este o persoană care suferă de o formă manifestă sau ștearsă a bolii, precum și un excretor bacterian. Cel mai mare pericol îl reprezintă pacienții a căror activitate presupune pregătirea alimentelor, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare.

Shigeloza se răspândește prin mecanismul de transmitere fecal-oral. Acest mecanism include transmiterea agentului patogen prin contact, gospodărie, apă și căile alimentare. Boala este larg răspândită, dar incidența predomină în țările în curs de dezvoltare în rândul populațiilor cu statut socio-economic și sanitar-igienic nesatisfăcător.

Pentru țările cu o climă temperată, sezonalitatea vară-toamnă este tipică.

Susceptibilitatea populației la shigeloză este mare la toate grupele de vârstă; copiii sunt cel mai adesea afectați. După o boală, se formează o imunitate pe termen scurt specifică tipului.

Prevenția specifică nu a fost dezvoltată. Măsurile de prevenire nespecifice constau în îmbunătățirea culturii sanitare a populației, dezinfectarea apei potabile (clorare, fierbere etc.), precum și respectarea regulilor de preparare, depozitare și comercializare a produselor alimentare. Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora au voie să lucreze numai după un test bacteriologic negativ pentru shigeloză și după ce suferă de shigeloză - după două rezultate negative ale testelor luate nu mai devreme de a 3-a zi după tratament și absența manifestărilor clinice. Dacă pacientul este acasă, apartamentul este supus unei dezinfecții continue. Persoanele care au fost în contact cu pacienții sunt plasate sub observație medicală timp de 7 zile.

Patogenia shigelozei

Shigella poate rămâne în stomac timp de 24 de ore (uneori mai mult). În același timp, unele dintre ele se dezintegrează imediat, eliberând endotoxina. Bacteriile rămase intră în intestinul subțire, unde pot persista până la câteva zile și chiar se pot înmulți. Shigella se deplasează apoi în părțile subiacente ale intestinului, unde, de asemenea, se înmulțesc și se descompun în număr mai mare decât în ​​intestinul subțire. Momentul definitoriu în dezvoltarea procesului infecțios în timpul shigelozei este capacitatea Shigella de a invada intracelular. De o importanță primordială în rândul mecanismelor de protecție este starea factorilor naturali de rezistență, în special a celor locali (lizozima și β-lizinele mucoasei colonului distal). Împreună cu factori umorali (activitate bactericidă, lizozimă, complement de ser sanguin), aceștia răspund la dezvoltarea procesului infecțios pe parcursul bolii.

Gradul de rezistență nespecifică este într-o anumită măsură determinat genetic, dar în același timp depinde de o serie de factori: vârsta pacientului, alimentația adecvată și bolile concomitente.

Tabloul clinic (simptomele) de shigeloză

Perioadă incubațieîn shigeloza acută, în majoritatea cazurilor este limitată la 2-5 zile. Durata bolii variază de la câteva zile la 3 luni; shigeloza care durează mai mult de 3 luni este considerată cronică.

Clasificarea acceptată în prezent a shigelozei ia în considerare severitatea principalelor sindroame, natura evoluției bolii și tipul de agent patogen (Tabelul 17-5).

Tabelul 17-5. Clasificarea formelor și variantelor clinice ale procesului infecțios în shigeloză

Tabloul clinic al variantei colite a shigelozei acute

Această variantă a cursului bolii este cel mai adesea diagnosticată în practica clinică. Cu acesta se determină semnele caracteristice ale shigelozei, mai ales în cazurile severe și moderate. Boala, de regulă, începe acut, la unii pacienți este posibil să se stabilească o perioadă prodromală de scurtă durată, manifestată printr-o scurtă senzație de disconfort în abdomen, frisoane ușoare, dureri de cap și slăbiciune. După perioada prodromală (și mai des pe fondul sănătății complete), apar simptome caracteristice ale bolii. În primul rând, durerile de crampe apar în abdomenul inferior, în principal în regiunea iliacă stângă; uneori durerea are o natură difuză, localizare atipică (epigastrică, ombilicală, regiune iliacă dreaptă).

Particularitatea sindromului de durere este reducerea sau dispariția sa pe termen scurt după defecare. Nevoia de a face nevoile apare concomitent cu durerea sau putin mai tarziu. Scaunul este inițial fecal, treptat volumul fecalelor scade, apare un amestec de mucus și sânge, iar frecvența mișcărilor intestinale crește. La apogeul bolii, scaunul își poate pierde caracterul fecal și poate lua forma așa-numitei scuipaturi rectale, adică. constau doar dintr-o cantitate mică de mucus și sânge. Defecarea poate fi însoțită de tenesmus (durere convulsivă de tragere în anus) și apar adesea impulsuri false. Amestecul de sânge este cel mai adesea nesemnificativ (sub formă de pete de sânge sau dungi). La palparea abdomenului, se observă un spasm, mai rar - durere în colonul sigmoid și uneori flatulență. Din prima zi a bolii apar semne de intoxicație: febră, stare de rău, cefalee, amețeli. Posibile tulburări cardiovasculare care sunt strâns legate de sindromul de intoxicație (extrasistolă, suflu sistolic la vârf, zgomote înfundate ale inimii, fluctuații ale tensiunii arteriale, modificări ale electrocardiogramei care indică modificări difuze ale miocardului ventriculului stâng, suprasolicitarea părților drepte ale inima).

Durata simptomelor clinice în shigeloza acută necomplicată este de 5-10 zile. La majoritatea pacienților, temperatura se normalizează mai întâi și dispar alte semne de intoxicație, iar apoi scaunul revine la normal. Durerea abdominală persistă mai mult timp. Criteriul pentru severitatea cursului la pacienții cu shigeloză este severitatea intoxicației, afectarea tractului gastrointestinal, precum și starea sistemului cardiovascular, a sistemului nervos central și natura leziunilor la nivelul colonului distal.

Varianta gastroenterocolitică a shigelozei acute

Caracteristicile clinice ale acestei variante sunt că debutul bolii seamănă cu PTI, iar la apogeul bolii apar și ies în prim-plan simptomele de colită. Varianta gastroenterica a shigelozei acute corespunde in cursul ei cu perioada initiala a variantei gastroenterocolitice. Diferența este că în etapele ulterioare simptomele enterocolitei nu domină și clinic acest curs este mai asemănător cu PTI. În timpul sigmoidoscopiei, se observă de obicei modificări mai puțin pronunțate.

Curs șters de shigeloză acută

Se caracterizează prin simptome clinice de scurtă durată și neexprimate (1-2 ori scaun supărat, dureri abdominale de scurtă durată), absența simptomelor de intoxicație. Astfel de cazuri de boală sunt diagnosticate prin determinarea modificărilor sigmoidoscopie (de obicei catarale) și izolarea Shigella din fecale. Se spune că o evoluție prelungită de shigeloză acută apare atunci când principalele simptome clinice nu dispar sau reapar după o remisiune pe termen scurt timp de 3 săptămâni până la 3 luni.

Transportul bacteriilor

Această formă de proces infecțios include cazuri în care nu există simptome clinice la momentul examinării și în ultimele 3 luni; sigmoidoscopia și izolarea Shigella din fecale nu evidențiază modificări ale membranei mucoase a colonului. Transportul bacterian poate fi convalescent (imediat după shigeloza acută) și subclinic dacă Shigella este izolat de la indivizi care nu prezintă manifestări clinice și modificări ale membranei mucoase a colonului distal.

Shigeloza cronică

O boală cronică este înregistrată în cazurile în care procesul patologic continuă mai mult de 3 luni. Shigeloza cronică, în funcție de cursul său clinic, este împărțită în două forme - recurentă și continuă. În forma recurentă, perioadele de exacerbare sunt urmate de remisie. Exacerbările se caracterizează prin simptome clinice caracteristice variantei colice sau gastroenterocolitice a shigelozei acute, dar un grad ușor de intoxicație. Cu un curs continuu, sindromul colitic nu dispare și se observă hepatomegalie. În shigeloza cronică, sigmoidoscopia relevă și modificări inflamatorii și atrofice moderate.

Caracteristicile shigelozei Grigoriev-Shiga

Este în general severă, caracterizată printr-un debut acut, dureri intense de crampe în abdomen, frisoane și o creștere a temperaturii corpului până la 40 °C. În prima zi, scaunul arată ca un slop de carne, apoi volumul scaunului scade și apare un amestec de sânge și puroi. Se notează tenesmus.

În unele cazuri, se observă ITS infecțios, sepsis cu inocularea agentului patogen din sânge și se poate dezvolta sindromul hemolitic-uremic. Şocul hipovolemic apare cu scaun abundent şi vărsături precoce.

Complicațiile shigelozei

ITS, seroasă (transpirație a peretelui intestinal) sau perforată (cu necroză circulară sau defecte ulcerative profunde) peritonită, pancreatită acută. Tulburările de motilitate pot duce la dezvoltarea invaginației. Sunt descrise sângerări intestinale și gastrice, miocardite, poliartrite, nefrite, iridociclită, polinevrite și hepatite toxice. La pacienții cu un fond premorbid nefavorabil și shigeloză severă se dezvoltă pneumonia și insuficiența cardiovasculară acută, care sunt una dintre principalele cauze de deces.

Mortalitate

Mortalitatea în Rusia în anii 70-80. secolul trecut nu a depăşit 0,2%, în anii '90. Datorită predominării agentului patogen înalt patogen Shigella Flexnera 2A, rata mortalității a crescut de cinci ori, iar în timpul focarelor individuale (Sankt Petersburg, 1992–1994) a ajuns la 6%. De la sfârșitul anilor 90. se constată o scădere a mortalităţii.

Diagnosticul de shigeloză

Clinic, diagnosticul de shigeloză poate fi stabilit numai în cazurile unei variante tipice de colită a bolii. Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile neconfirmate de laborator, se efectuează sigmoidoscopie, care în toate cazurile de shigeloză evidențiază o imagine de colită (catarrală, hemoragică sau eroziv-ulceroasă) cu afectare a mucoasei colonului distal, adesea sfincterită. Variantele gastroenterice și gastroenterocolitice sunt diagnosticate numai în caz de confirmare de laborator.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare de laborator a shigelozei este izolarea coproculturii Shigella. Pentru studiu, sunt colectate particule de fecale care conțin mucus și puroi (dar nu sânge); materialul poate fi colectat din rect cu un tub rectal. Pentru inoculare se utilizează bulion de bilă 20%, mediu Kauffman combinat și bulion selenit. Rezultatele examenului bacteriologic pot fi obținute nu mai devreme de 3-4 zile de la debutul bolii. Izolarea hemoculturii este importantă pentru shigeloza Grigoriev-Shiga.

În unele cazuri de gastroenterită, probabil de etiologie de shigeloză, se efectuează un studiu bacteriologic al apei de lavaj gastric.

Diagnosticul poate fi confirmat și prin metode serologice. Dintre acestea, cea mai comună metodă este utilizarea testelor standard de diagnosticare a eritrocitelor.

O creștere a anticorpilor în serurile pereche luate la sfârșitul primei săptămâni de boală și după 7-10 zile și o creștere de patru ori a titrului sunt considerate diagnostice.

De asemenea, sunt utilizate ELISA, RCA și este posibil să se utilizeze agregatul de hemaglutinare și reacțiile RSC. O metodă de diagnosticare auxiliară este un studiu coprologic, care detectează un conținut crescut de neutrofile, acumulările acestora, prezența globulelor roșii și a mucusului în frotiu.

Dintre metodele instrumentale, de importanță primordială sunt metodele endoscopice (sigmoidoscopie și colonofibroscopie), care confirmă modificările caracteristice ale membranei mucoase a colonului.

Metodele de examinare cu ultrasunete și cu raze X sunt utilizate în scopul diagnosticului diferențial.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea se efectuează cu alte infecții diareice, patologia chirurgicală acută a organelor abdominale, UC și tumori ale colonului distal. Cel mai relevant diagnostic diferențial cu bolile prezentate în tabel. 17-6.

Tabelul 17-6. Diagnosticul diferențial al shigelozei

Salmoneloza prezintă dificultăți pentru diagnosticul diferențial în prezența sindromului colic, apendicita acută - în cazuri atipice (diaree, localizarea neobișnuită a durerii), tromboză mezenterică - în prezența sângelui în scaun, variante acute sau subacute ale CU - în cazurile cu febră, creșterea rapidă a diareei și apariția sângelui în fecale, cancer de colon distal - cu o evoluție asimptomatică a bolii, dacă se dezvoltă diaree și intoxicație din cauza infecției tumorii.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Consultare urgentă cu un chirurg și/sau ginecolog dacă se suspectează o patologie acută chirurgicală și ginecologică a organelor abdominale, consultație urgentă cu un resuscitator pentru semne de ITS, consultație cu alți specialiști pentru exacerbarea bolilor concomitente.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Shigeloza acuta, colita, curs moderat.

Indicații pentru spitalizare

Clinic: evoluția severă și moderată a bolii, prezența unor boli concomitente semnificative.

Epidemiologice: persoane din grupuri decretate.

Tratamentul shigelozei

Modul. Dieta pentru shigeloza

Pentru cazurile severe si moderate este indicat repausul la pat, pentru cazurile usoare - repaus de sala. În perioada acută, cu tulburări intestinale semnificative, este prescris tabelul nr. 4 conform Pevzner. Când starea se îmbunătățește, disfuncția intestinală scade și apare apetitul, pacienții sunt transferați la tabelul nr. 2 sau nr. 13 și cu 2-3 zile înainte de externare - la tabelul general nr. 15.

Terapie medicamentoasă

Terapia etiotropă

Este necesar să se prescrie un medicament antibacterian unui pacient ținând cont de informații despre peisajul teritorial al rezistenței la medicamente, de exemplu. despre sensibilitatea tulpinilor de Shigella izolate de la pacienții din zonă recent la aceasta.

Durata cursului terapiei etiotrope este determinată de îmbunătățirea stării pacientului. Pentru o formă moderată de infecție, cursul terapiei etiotrope este limitat la 3-4 zile, pentru o formă severă de infecție - 5-6 zile.

Combinațiile de două sau mai multe antibiotice (medicamente chimio) trebuie limitate strict la cazurile severe ale bolii.

Pentru varianta gastroenterica a shigelozei nu este indicat tratamentul etiotrop.

Pacienților cu o formă ușoară de shigeloză la apogeul bolii li se prescrie furazolidonă în doză de 0,1 g de patru ori pe zi. Pentru shigeloza moderată, sunt prescrise medicamente din grupul de fluorochinolone: ​​ofloxacină în doză de 0,2–0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină în doză de 0,25–0,5 g de două ori pe zi; în cazuri severe - ofloxacină în doză de 0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină în doză de 0,5 g de două ori pe zi; fluorochinolone în combinație cu cefalosporine din a doua generație (cefuroximă în doză de 1 g de trei ori pe zi) sau cu a treia generație (ceftazidimă sau cefoperazonă în doză de 1 g de trei ori pe zi). În primele 2-3 zile de tratament, medicamentele sunt administrate parenteral, apoi trec la administrarea orală.

Pentru tratamentul shigelozei, Grigoriev-Shigi recomandă ampicilină și acid nalidixic. Ampicilina se administrează intramuscular în doză zilnică de 100-150 mg/kg la fiecare 4-6 ore timp de 5-7 zile. Acidul nalidixic este prescris în doză de 1 g de patru ori pe zi timp de 5-7 zile.

Pentru shigeloza Flexner și Sonne, bacteriofagul polivalent de dizenterie este eficient. Medicamentul este disponibil sub formă lichidă și sub formă de tablete rezistente la acid. Luați 1 oră înainte de masă, pe cale orală, într-o doză de 30-40 ml de trei ori pe zi sau 2-3 comprimate de trei ori pe zi. Administrarea rectală a bacteriofagului lichid este posibilă. În cazurile severe, medicamentul nu este indicat din cauza riscului de liză masivă a Shigella și agravarea intoxicației.

Agenți patogenetici

Se efectuează terapia de rehidratare. Pentru formele ușoare, administrarea orală de soluții de Oralit, Rehydron, cicloglucosolan. Debitul de introducere a soluțiilor este de 1–1,5 l/h. Pentru cazurile moderate și severe, se folosește administrarea intravenoasă de soluții de cristaloid Closol, Quartasol, Trisol, ținând cont de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului cu o rată de 60-100 ml/min și mai mare.

În absența deshidratării severe și a semnelor de intoxicație, se utilizează o soluție de glucoză 5% și înlocuitori de plasmă (hemodez, reopoliglucină).

În cazul variantei gastroenterice a shigelozei acute, îngrijirea medicală a pacientului trebuie să înceapă cu lavaj gastric cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 0,5%, folosind o sondă gastrică.

Pentru a lega și elimina toxina din intestine, se prescrie unul dintre enterosorbenți: polyphepan®, o lingură de trei ori pe zi, cărbune activat în doză de 15-20 g de trei ori pe zi, enterodes® 5 g de trei ori pe zi, polysorb MP® la 3 g de trei ori pe zi, smecta® un plic de trei ori pe zi.

Antiseptice intestinale: hidroxichinolină (un comprimat de trei ori pe zi), Enterol® - un medicament antidiareic de origine biologică (din drojdia Saccharomyces boulardii) prescris 1-2 capsule de două ori pe zi.

Pentru corectarea și compensarea insuficienței digestive se folosesc preparate enzimatice: acidin-pepsin®, pancreatina, panzinorm® în combinație cu suplimente de calciu (în doză de 0,5 g de două ori pe zi).

În perioada acută, pentru ameliorarea spasmelor colonului, se prescriu clorhidrat de drotaverină (no-spa®) 0,04 g de trei ori pe zi, preparate cu belladonnă (bellasthesin®, besalol®).

Pentru a corecta biocenoza intestinală, la internare, pacienților cu sindrom colic sever li se prescriu medicamente pe bază de microorganisme din genul Bacillus: biosporin®, bactisporin®, două doze de două ori pe zi timp de 5-7 zile. Atunci când alegeți un medicament, trebuie acordată preferință medicamentelor complexe moderne: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte® etc.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Pentru o formă ușoară - 7-10 zile, pentru o formă moderată - până la 16-18 zile, pentru o formă severă și complicații - până la o lună sau mai mult. Pacienții din grupul decretat nu au voie să lucreze până când nu primesc două rezultate negative ale examenului bacteriologic al scaunului.

Observarea dispensarului

Pacienții cu dizenterie cronică, lucrătorii întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora sunt supuși observării dispensarului (timp de 3 luni, iar pentru dizenterie cronică - timp de 6 luni).

Notă pentru pacient

Shigeloza (dizenteria) este o boală infecțioasă transmisă prin contactul cu alimente, apă sau gospodărie. Pentru a preveni aceasta, este necesar să se respecte standardele sanitare și igienice și să se abțină de la consumul de alimente de proastă calitate și apă brută. Shigeloza se caracterizează prin febră, stare generală de rău, scaune moale, adesea amestecate cu mucus și sânge, și dureri abdominale. Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți tratamentul. Încetarea tratamentului și revenirea la locul de muncă este posibilă după normalizarea stării și primirea unei analize bacteriologice negative a scaunului, iar pentru lucrătorii din industria alimentară, întreprinderile de alimentație și de aprovizionare cu apă și instituțiile pentru copii - două rezultate negative ale testelor bacteriologice.

Shigeloza, sau dizenteria bacteriană, este o boală infecțioasă cauzată de bacterii din genul Shigella și însoțită de afectarea primară a colonului și dezvoltarea colitei hemoragice. Această boală apare de obicei în mod acut, dar în unele cazuri devine prelungită sau cronică.

În acest articol vă vom prezenta proprietățile caracteristice, tipurile de agent patogen, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul shigelozei. Informațiile furnizate vă vor ajuta să vă faceți o idee despre această boală infecțioasă și veți putea consulta un medic la timp după ce apar primele simptome alarmante.

Potrivit statisticilor, prevalența shigelozei este uniformă în toate părțile planetei. Toate rasele și naționalitățile sunt la fel de susceptibile la diferite specii de Shigella, iar cel mai înalt nivel de activitate epidemiologică se observă în țările cu un nivel de viață și o cultură socială scăzută situate în Africa, Asia și America Latină. Potrivit unor date, în Rusia, shigeloza este detectată la aproximativ 55 de pacienți la 100 de mii de populație, iar o creștere a incidenței se observă în toamnă și vară.

Conform observațiilor specialiștilor, locuitorii din mediul urban au șanse de 3-4 ori mai mari de a face shigeloză, iar acest fapt se explică prin densitatea mare a populației urbane. Acele segmente ale populației care sunt cel mai expuse riscului de infectare sunt cele care sunt sărace și nu au acces la apă curată sau care cumpără alimente în locuri nedestinate acestui scop sau cumpără bunuri de calitate scăzută. O observație interesantă a specialiștilor a fost faptul că persoanele cu sânge A(II) Rh negativ sunt extrem de sensibile la această infecție intestinală. În plus, se observă un risc ridicat de infecție în rândul persoanelor cu sistem imunitar slăbit.

Puțină istorie

Boala infecțioasă în cauză a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, iar el a caracterizat-o drept diaree. Același medic celebru din secolul al V-lea î.Hr. a numit boala „dizenterie”. În cronicile rusești antice, dizenteria era numită „pântec sângeros” sau „spălat”.

O descriere mai detaliată a acestei boli infecțioase a fost făcută deja în 1891 de medicul militar A.V. Grigoriev, care a reușit să identifice agentul cauzal al bolii izolându-l de ganglionii limfatici ai pacienților decedați. Un studiu mai detaliat al acestor microorganisme a fost efectuat de microbiologul japonez K. Shiga. Și numai după ceva timp, oamenii de știință au reușit să identifice alți agenți patogeni ai dizenteriei bacteriene.

Agentul patogen, proprietățile și căile sale de transmitere

Shigeloza poate fi cauzată de bacterii gram-negative aparținând genului Shigella, care aparține familiei Enterobacteriaceae. Sunt tije imobile de aproximativ 2-3 microni.

Shigella nu formează spori și este extrem de stabilă în mediul extern, ceea ce explică răspândirea rapidă a acestei boli infecțioase:

• Astfel de microorganisme pot rămâne viabile mult timp în apă și lapte. Ei nu mor atunci când apa este încălzită la 60 de grade și supraviețuiesc la această temperatură timp de 10 minute.
• Sensibilitate scăzută la razele ultraviolete (sub influența lor pot exista aproximativ 40 de minute) și temperaturi extrem de scăzute (până la –160 de grade).
• Shigella trăiește mult mai mult cu fructe sau produse lactate - aproximativ 14 zile.
• Tijele sunt rezistente la nivel și, prin urmare, pătrund ușor în intestine într-o stare viabilă.

Pătrunderea rapidă a bacteriilor în țesuturile corpului uman este asigurată de enzime precum hemolizina, plasmacoagulaza, hialuronidază și fibrinolizina. Shigella intră în celulele pereților colonului (în principal în secțiunea distală), rămâne acolo și începe să se înmulțească.

După ce Shigella începe să se împartă și în timpul activității lor de viață, următoarele toxine încep să pătrundă în corpul persoanei infectate:

• un compus endotoxic care apare atunci când bastonașele sunt distruse, provocând leziuni ale celulelor intestinale, pătrund în sânge și afectând sistemul vascular și nervos;
• exotoxină, eliberată în timpul vieții bastonașelor și dăunând membranelor celulelor intestinale;
• enterotoxina, care îmbunătățește eliminarea apei și a sărurilor din organism (sub formă de diaree);
• o neurotoxină care provoacă leziuni ale celulelor nervoase și duce la febră, dureri de cap și scăderea toleranței la orice stres.

Pe lângă efectul toxic asupra organismului infectat, apariția Shigella în intestine perturbă creșterea microflorei normale și activează dezvoltarea microorganismelor patogene. Ca urmare, echilibrul microflorei benefice și oportuniste este perturbat, iar acest fapt contribuie la eșecul digestiei normale.

După ce a pătruns în organism și a fost excretat împreună cu fecale, Shigella își păstrează viabilitatea timp de 1-2 săptămâni.

În funcție de proprietățile descrise mai sus, agenții cauzatori ai dizenteriei bacteriene sunt împărțiți în următoarele subgrupe:

• Grigorieva-Shiga;
• Stutzer-Schmitz;
• Mare-Saxa;
• Flexner;
• Sonne.

Fiecare subgrup este împărțit în serovare, dintre care în total sunt aproximativ 50. Ele pot trăi în diferite regiuni și diferă în proprietățile lor.

Muștele și alte insecte care vin în contact cu mediile care conțin Shigella pot deveni purtători ai agentului patogen. Infecția se transmite de la persoană la persoană prin contact în gospodărie, prin apă sau alimente (de exemplu, din cauza consumului de fructe prost spălate sau a unui tratament termic insuficient). Pentru infecție, care poate provoca dezvoltarea bolii, este adesea suficientă intrarea a 200-300 de Shigella viabile în corpul uman.

Infecția cu Shigella de la o persoană la alta apare dacă unul dintre ei:

• pacient - eliberează agentul patogen în cursul acut sau cronic al bolii;
• recalescent - eliberează agentul patogen, dar a fost deja bolnav și au trecut 2-3 săptămâni după recuperare;
• purtător - excretă agentul patogen, dar nu este bolnav.

Mecanismul de dezvoltare

După ce o persoană este infectată, se pot distinge 2 faze ale bolii:

1. În primul, Shigella, împreună cu apa, murdăria sau mâncarea, intră în cavitatea bucală, intră în stomac și ajunge în colon. Acolo se atașează de celulele intestinale, se înmulțesc, își continuă funcțiile vitale și secretă toxine care provoacă simptomele bolii.
2. A doua fază a bolii este însoțită de o creștere a numărului de Shigella, care sunt localizate în principal în părțile inferioare ale colonului. Invadând celulele intestinale, acestea le distrug din ce în ce mai mult integritatea. Ca urmare, pereții intestinali se slăbesc și funcționalitatea lor scade (încep să absoarbă prost nutrienții și apa). Datorită perturbării proceselor digestive, pacientul dezvoltă scaune moale, iar distrugerea țesutului intestinal duce la dezvoltarea.

Forme de shigeloză

Dizenteria bacteriană poate apărea sub următoarele forme:

• shigeloza acuta - poate dura 90 de zile in forma usoara, moderata si severa si este insotita de colita sau gastroenterocolita;
• shigeloza cronică – durează mai mult de 90 de zile sub formă de recidive periodice sau continuu;
• statutul de purtător – o persoană care și-a revenit după boală continuă să renunțe la Shigella după recuperare.

Shigeloza are un curs ciclic și se disting următoarele perioade principale:

• incubație;
• elementar;
• perioada de varf;
• decolorare;
• recuperare.

În cazuri rare, nu există o perioadă de recuperare și infecția devine cronică.

Simptome

În cursul tipic al bolii după infecție, pacientul nu simte nicio modificare a stării de bine în timpul perioadei de incubație, care durează de obicei 2-3 zile (uneori de la 1 la 8 zile). Perioada inițială de shigeloză se manifestă adesea prin apariția bruscă a unor simptome similare multor alte boli infecțioase:

• somnolență și slăbiciune generală;
• letargie;
• pofta de mancare;
• senzație de disconfort în abdomen.

Manifestările acute ale bolii se exprimă prin apariția frisoanelor și a febrei până la 38-39 de grade. Pe fundalul unei creșteri rapide a temperaturii, pacientul începe să se plângă de semne de intoxicație. Unii pacienți cu shigeloză au doar o febră scăzută sau o temperatură normală.

Încă din prima zi de boală, pacientul are plângeri care sunt caracteristice colitei hemoragice distale de tip spastic:

• durere paroxistică de natură spastică, localizată în zona inferioară a peretelui abdominal anterior (durere mare se simte în regiunea iliacă stângă);
• apariția precede fiecare îndemn de a merge la toaletă pentru actul defecării;
• tenesmus după excreția fecalelor (care decurge din inflamarea ampulei rectului, durere sâcâitoare timp de 5-10 minute);
• : la început, scaunul este de natură moale, dar după 2-3 ore se transformă în apos, striat cu amestecuri de mucus constând din celule intestinale moarte și/sau sânge;
• numărul de mișcări intestinale pe zi ajunge de 10 ori;
• volumul fecalelor excretate scade până la așa-numitul scuipat rectal.

Datorită modificărilor care apar în intestine, sindromul durerii crește, iar pacientul experimentează tenesmus și dorință falsă de a merge la toaletă. La unii pacienți, în special copiii mai mici, astfel de mișcări frecvente ale intestinului provoacă pareza sfincterului anal și/sau prolapsul rectal.

La palparea abdomenului în partea stângă, se detectează durere, este mai ales pronunțată în proiecția părții inferioare a colonului. O parte a intestinului - colonul sigmoid - este spasmat și se simte sub forma unui cordon sedentar și dens. În unele cazuri clinice, încercările de a palpa abdomenul provoacă un fals impuls de a merge la toaletă, creșterea durerii și spasm al pereților intestinali.

La sfârșitul primei zile de apariție a shigelozei, pacientul simte o slăbiciune severă, devine apatic și încearcă să se miște mai puțin. Pielea și mucoasele lui devin palide, uscate și uneori capătă o nuanță albăstruie. Reticența de a mânca alimente este cauzată de frica de durere și de tenesmus. Din cauza deshidratării și intoxicației cu toxine care afectează patul vascular, zgomotele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială scade, iar pulsul devine slab. La unii pacienți, se aude un murmur în proiecția vârfului inimii.

Intoxicarea cu o neurotoxină eliberată de flora shigella duce la insomnie și anxietate. Unii pacienți experimentează dureri în proiecția trunchiurilor nervoase. Uneori, pacienții se plâng de tremurări ale mâinilor și sensibilitate ridicată a pielii la iritanții obișnuiți.

Toate modificările de mai sus în corpul unui pacient cu shigeloză duc la tulburări metabolice. Formula de sânge se modifică după cum urmează:

• leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga;
• monocitoză;
• ușoară creștere a nivelului VSH.

Când examinează membrana mucoasă a colonului sigmoid și a rectului, medicul identifică zonele de reacție inflamatorie. Devine roșie, se umflă și se rănește ușor chiar și la impacturi minore. În unele zone ale mucoasei intestinale pot fi detectate zone de hemoragie, placă purulentă (și uneori fibrinoasă). Mai târziu, sub astfel de pelicule apar ulcere sau eroziuni, cauzate de distrugerea țesutului mucoasei.

Toate manifestările descrise mai sus ale perioadei la apogeul bolii durează 1-8 zile și după aceea începe o perioadă de recuperare. Acest proces are loc treptat, deoarece integritatea pereților părții afectate a intestinului nu este restabilită în curând. Pe măsură ce boala se retrage, pacientul experimentează o normalizare a activității intestinale, manifestată printr-o scădere a numărului de mișcări intestinale, stabilizarea consistenței fecalelor, o scădere a manifestărilor de intoxicație etc.

• Aproximativ 60-70% dintre pacienții cu shigeloză suferă de forma colică a acestei boli infecțioase, care durează aproximativ 1-2 zile. Cu acest curs, boala nu este însoțită de intoxicații semnificative și tulburări digestive (defecarea are loc de cel mult 3-8 ori pe zi). În astfel de cazuri, fecalele nu conțin mult mucus și sânge, iar sindromul de durere nu este foarte intens. Tenesmusul poate să nu fie observat, iar la examinarea stării mucoasei intestinale, se evidențiază inflamația cataral-hemoragică a sigmoidului și a rectului. Pacienții cu astfel de cazuri ușoare de shigeloză pot să nu solicite ajutor medical, deoarece rămân funcționali și se recuperează în aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, o evoluție atât de ușoară a bolii nu înseamnă că pacientul rămâne neinfecțios pentru alții.
• Cu shigeloză moderată, care se observă la aproximativ 15-30% dintre pacienți, toate simptomele de mai sus sunt moderate și sunt însoțite de o creștere a temperaturii la 38-39 de grade timp de 1-3 zile. Frecvența mișcărilor intestinale ale unor volume mici de fecale este de aproximativ 10-20 de ori pe zi și atinge nivelul de scuipat rectal. Atunci când se efectuează, pot fi detectate atât proctosigmodita catarhal-hemoragică, cât și cataral-erozivă. După 8-12 zile pacientul își revine.
• Dacă shigeloza apare în formă severă, iar acest curs este de obicei observat la 10-15% dintre pacienți, atunci febra devine mai mare (atinge 39-40 de grade) și este însoțită de intoxicație severă și durere intensă. Deshidratarea și otrăvirea corpului duce la ascuțirea trăsăturilor faciale, iar activitatea inimii și a vaselor de sânge este afectată semnificativ. La examinarea stării membranei mucoase, medicul identifică deteriorarea acesteia catarhal-hemoragic-erozivă sau cataral-ulcerativă. Recuperarea pacientului are loc nu mai devreme decât după 2-4 săptămâni.

Forme atipice

Cursul atipic al shigelozei poate apărea în 2 moduri:

1. În primul caz, cel bacterian este însoțit de leziuni ale stomacului și intestinelor, iar experții o numesc forma gastroenterocolitică. Cu o astfel de afectare a tractului digestiv de către Shigella, pacientul suferă de intoxicație severă, sindrom trombohemoragic semnificativ, care provoacă ulterior insuficiență renală. Datorită cursului hipertoxic, pacientul nu are timp să dezvolte tulburări în funcționarea tractului digestiv.
2. În al doilea caz, shigeloza apare latent și nu este însoțită de intoxicație, tenesmus și tulburări semnificative ale funcției intestinale. La palparea abdomenului, pacientul poate simti o usoara durere, dar in general starea sa de sanatate ramane aproape neschimbata si sufera infectia la picioare fara a consulta un medic.

Caracteristicile cursului de shigeloză în funcție de tipul de agent patogen

Cursul dizenteriei bacteriene depinde în mare măsură de tipul de agent patogen care a provocat-o:

• Când este infectată cu serovare incluse în subgrupul Grigoriev-Shiga, boala este foarte severă și este de obicei însoțită de intoxicație generală, febră, neurotoxicoză și sindrom de colită severă. Unii pacienți suferă chiar de convulsii din cauza leziunilor sistemului nervos.
• Cu shigeloza Flexner, boala apare într-o formă mai ușoară, dar la unii pacienți evoluția bolii poate fi severă.
• Dizenteria bacteriană Sonne în cele mai multe cazuri agravează ușor starea pacientului și procedează ca o toxicoinfecție alimentară în formă gastroenterocolitică. În plus, cu shigeloza Sonne, sunt adesea detectate leziuni ale unor părți ale intestinului precum colonul ascendent și cecum, iar după recuperare, mulți pacienți devin purtători ai agentului patogen.

Forma cronică de shigeloză

Datorită apariției antibioticelor și dezvoltării unor protocoale corecte de tratament, dizenteria bacteriană a devenit mai puțin probabil să devină cronică, iar acum astfel de cazuri sunt detectate doar la 1-3% dintre pacienții din secțiile de boli infecțioase. Cu acest curs, această boală infecțioasă are un curs continuu sau recidivează periodic. În timpul exacerbărilor sale, părțile distale ale colonului sunt predominant afectate, ca și la debutul shigelozei acute. Recidivele pot fi provocate de:

• tulburări de dietă;
• infecții virale anterioare;
• tulburări în funcționarea stomacului și a intestinelor.

La palparea abdomenului pacientului, medicul dezvăluie o ușoară durere în proiecția colonului sigmoid și aspectul de zgomot pe lungimea colonului. Dacă sigmoidoscopia este efectuată în timpul unei exacerbări a shigelozei cronice, atunci pe suprafața mucoasei intestinale sunt relevate aceleași modificări ca și în forma acută a bolii, dar manifestările modificărilor structurii sale sunt mai variabile și sunt prezente focare de atrofie. în zonele cu inflamație severă.

Dacă shigeloza cronică apare în mod continuu, aceasta este întotdeauna însoțită de absența remisiilor. Din această cauză, starea generală a pacientului se deteriorează în mod constant și are în mod constant semne de disbioză intestinală. În plus, pacientul se plânge de tulburări digestive severe, semne și simptome.

Cu un curs lung de shigeloză cronică, pacientul dezvoltă colită post-dizenterică, care provoacă procese distructive profunde în structura intestinului gros, în special țesutul nervos al acestei părți a intestinului suferă de această patologie. Cu această evoluție a bolii, patogenul său nu mai este excretat în fecale și chiar și tratamentul care vizează suprimarea acesteia se dovedește a fi ineficient. Sentimentele de greutate și disconfort în regiunea epigastrică, constipația și acumularea de gaze alternează cu diaree, sunt prezente în mod constant la pacient și provoacă multe neplăceri, afectând semnificativ calitatea vieții. Din cauza acestor simptome, devin iritabili, suferă de tulburări de somn, anorexie și scăderea performanței.

Principala caracteristică a cursului dizenteriei bacteriene cronice este procentul relativ mare de pacienți cu forme ușoare sau subclinice ale bolii. Mai des sunt cauzate de agenții patogeni Boyd și Sonne și conduc la:

• formarea unui transport bacterian stabil;
• cronicitatea rară a procesului infecțios;
• rezistență ridicată a agentului infecțios la medicamentele utilizate pentru tratamentul etiotrop.

Pe lângă faptele descrise mai sus, există o scădere a procentului de pacienți cu complicații. Atunci când apar aceste consecințe, pacienții sunt mai susceptibili de a experimenta exacerbări cronice și/sau. La copii sau la pacienții imunocompromiși, shigeloza cronică poate fi complicată de:

• prolaps rectal;
• leziuni infecțioase ale sistemului urinar;
• bronhopneumonie, care este provocată de activarea florei condiționate, nepatogene sau scăzute.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de shigeloză bacteriană, medicul se ghidează după tabloul clinic și informațiile despre situația epidemiologică din regiunea în care pacientul ar putea fi infectat cu agenții cauzali ai acestei boli.

Pentru a izola în mod specific bacteriile Shigella, se efectuează o analiză bacteriologică a fecalelor și a vărsăturilor sau, în caz de dizenterie bacteriană Grigoriev-Shiga, se efectuează sânge. Calitatea analizelor depinde în mare măsură de dotarea instituției medicale cu echipamente de înaltă precizie pentru efectuarea unor astfel de teste de laborator.

Efectuarea testelor serologice nu oferă întotdeauna un rezultat precis, iar în ultimii ani experții au preferat metode de exprimare precum ELISA, RLA, RCA, RNGA, reacția agregată de hemaglutinare și RSK, care determină urme de antigene la Shigella în fecale.

Pentru a prescrie pacientului un tratament simptomatic, se efectuează următoarele studii:

• sigmoidoscopie;
• Ecografia organelor abdominale.

Planul de diagnostic este determinat de diverși parametri: tipul de agent patogen, starea generală de sănătate a pacientului. De exemplu, metodele de diagnostic endoscopic - sigmoidoscopie și FGDS - deși foarte informative, sunt efectuate în cazurile în care informațiile obținute sunt importante pentru întocmirea unui plan de tratament. Acest fapt se explică prin faptul că aceste tipuri de studii, deși minim invazive, nu sunt întotdeauna justificate din cauza disconfortului care apare în timpul implementării lor.

Pentru un diagnostic precis, medicul trebuie să diferențieze shigeloza de următoarele boli:

• intoxicație alimentară;
• febră tifoidă;
• holeră;
• colită de origine neinfecțioasă;
• colita ulcerativa nespecifica;

Tratament

Scopul principal al tratamentului pentru dizenteria bacteriană are ca scop suprimarea agentului cauzal al bolii și menținerea funcțiilor vitale ale corpului care sunt perturbate din cauza deshidratării și a insuficienței metabolice. Decizia cu privire la necesitatea spitalizării unui pacient este luată individual și depinde de severitatea stării pacientului și de situația epidemiologică din regiune. Tratamentul shigelozei ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, deoarece în unele cazuri această boală infecțioasă poate duce la complicații severe sau poate deveni cronică, dificil de tratat.

În forma acută de shigeloză, pacientului i se prescrie dieta nr. 4 sau 4A. Dieta pacientului trebuie să includă feluri de mâncare cât mai blânde pentru tractul digestiv:

• supe slimy din legume si cereale (pasate);
• feluri de mâncare din carne tocată piure;
• piure de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• peste fiert;
• pâine de grâu.

Mesele trebuie să fie frecvente (de aproximativ 5-6 ori pe zi), iar mărimea porției să fie astfel încât să nu provoace disconfort. După normalizarea scaunului, medicul permite pacientului să treacă la dieta nr. 4B, iar puțin mai târziu, tabelul nr. 15 este permis.

Pentru a suprima reproducerea și activitatea vitală a Shigella, se folosesc diferite medicamente etiotrope, a căror selecție se efectuează pe baza datelor dintr-o analiză de sensibilitate a microflorei patologice identificate.

Protocoalele moderne pentru tratamentul shigelozei includ dorința de a nu folosi medicamente antibacteriene cu spectru larg, deoarece astfel de medicamente pot perturba semnificativ biocenoza intestinală normală.

Pentru pacienții cu dizenterie bacteriană ușoară, antibioticele pot să nu fie prescrise, dar ca agent etiotrop se recomandă includerea în planul de tratament:

• nitrofurani: furazolidonă;
• 8-hidroxichinolină: Enterospetol, Intestopan;
• sulfonamide neresorbtive: Ftazin, Ftalazol.

Antibioticele sunt prescrise numai pentru formele clinice moderate până la severe de dizenterie bacteriană. În acest scop:

• levomicetină;
• Doxiciclină;
• monomicină;
• Biseptol-480.

Pentru a elimina sindromul de intoxicație și deshidratare, se efectuează terapia de detoxifiere și rehidratare. În formele ușoare ale bolii, pacientul se poate limita la administrarea orală:

• soluție de glucoză;
• Oralita;
• Enterodeză;
• Gastrolita;
• Regidrona.

În alte cazuri, pacientului i se prescrie terapia prin perfuzie, care constă în administrarea intravenoasă a următoarelor soluții:

• Sonerie;
• Poliglyukin;
• Acesol;
• Hemodez;
• Kvartasil;
• agenţi poliionici.

Când se dezvoltă șoc infecțios-toxic, hidrocorticosteroizii sunt incluși în planul de tratament.

Pe lângă soluțiile detoxifiante, pacientului i se prescriu enterosorbene (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel etc.), care accelerează eliminarea toxinelor din organism.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, pacientului i se prescriu agenți de desensibilizare și complexe vitamine-minerale. În caz de shigeloză prelungită, stimulentele imune (Pentoxil, Metiluracil, Nucleinat de Sodiu etc.) sunt recomandate pentru creșterea imunității.

Pentru a elimina deficiența de enzime, pacientului i se recomandă să ia suc gastric natural și o soluție de acid clorhidric cu pepsină. Când apar semne de disbioză, agenții probiotici sunt prescriși:

• Colibacterina;
• Linux;
• Lactobacterină;
• Baktisubtil și colab.

Probioticele sunt luate pentru o perioadă lungă de timp și pot preveni cronicizarea bolii. Utilizarea lor este recomandată și pentru transportul bacteriilor.

În caz de shigeloză cronică, pacientului i se prescrie un protocol de tratament pentru exacerbări ale bolii și cursuri de administrare a medicamentelor anti-recădere. În astfel de cazuri, agenții antibacterieni sunt selectați și pe baza datelor de cultură ale agentului patogen și a determinării sensibilității acestuia la microfloră. Pe lângă medicamentele etiotrope, planul de tratament este suplimentat cu imunostimulante, complexe vitamine-minerale și probiotice.

Dacă shigeloza cronică este complicată de bronhopneumonie sau infecție a tractului urinar, atunci aceste boli sunt tratate conform protocoalelor general acceptate.

Prevenirea

Pentru a preveni shigeloza acută și cronică, toată lumea ar trebui să respecte aceste reguli simple:

• spălați-vă întotdeauna mâinile înainte de a mânca și după ce ați folosit toaleta;
• dezvoltarea abilităților de a respecta în mod corespunzător regulile de igienă personală (de exemplu, nu atingeți paharul din care se consumă apă cu mâinile murdare etc.);
• bea numai apă destinată băutării (fiertă, îmbuteliată sau din surse testate pentru contaminare);
• spălați alimentele bine înainte de a mânca;
• cumpărați numai alimente de bună calitate și monitorizați-i data de expirare;
• nu achiziționați produse tăiate (pepeni, pepeni, dovleci etc.);
• asigurați-vă că nu există muște în incintă;
• în țările sau regiunile cu o situație epidemică agravată de shigeloză, nu consumați alimente care nu au suferit tratament termic;
• vaccinare cu bacteriofag de dizenterie sub formă de vaccin anti-dizenterie viu liofilizat uscat pentru administrare orală persoanelor care locuiesc sau intenționează să viziteze regiuni sau țări cu o situație epidemică periculoasă pentru shigeloza Sonne și Flexner.

Prevenirea sanitară și comunală a dizenteriei bacteriene constă în implementarea și monitorizarea constantă a respectării următoarelor standarde:

• respectarea reglementărilor sanitare la întreprinderile alimentare și la unitățile de distribuție a alimentelor;
• examinări medicale preventive periodice în rândul persoanelor din acele profesii care intră în contact cu populația și alimentele (de exemplu, în rândul lucrătorilor întreprinderilor alimentare, instituțiilor pentru copii și medicale, utilităților de apă etc.);
• protectia si controlul sanitar-epidemiologic al corpurilor de apa;
• avertizarea populației cu privire la focare de infecție;
• admiterea copiilor nou admiși în instituțiile pentru copii numai după examinarea florei intestinale;
• educația constantă pentru sănătate a populației;
• respectarea măsurilor de carantină în instituțiile pentru copii și în instituțiile medicale;
• asigurarea izolării și observării clinice a pacienților și purtătorilor de dizenterie bacteriană.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă aveți o creștere a temperaturii (în unele cazuri poate să nu existe febră), diaree sau prezența mucusului și a sângelui în scaun, ar trebui să consultați un medic sau un specialist în boli infecțioase. După examinarea și intervievarea pacientului, medicul poate prescrie teste de scaun, vărsături sau sânge pentru a identifica agentul cauzal al bolii.

Shigeloza este o boală infecțioasă care apare în primul rând în intestine și duce la deshidratare, intoxicație și tulburări metabolice. În unele cazuri clinice, simptomele sale seamănă cu tulburările digestive obișnuite sub formă de diaree, vărsături și pierderi de lichide, în timp ce în altele, semnele pacientului de infecție cu Shigella apar latent sau în forme atipice.

Despre dizenterie în programul „Trăiește sănătos!” cu Elena Malysheva.

dizenteria Shigella(lat. Shigella dysenteriae, abreviere comună SH. dysenteriae) - un tip de bacterie care provoacă dizenterie. Uneori se folosește ortografie incorectă Shigella disenteria.

Sistematica Shigella

Se consideră că speciile de Shigella coincid cu serogrupurile lor respective. Toate tipurile de Shigella (și aceasta, pe lângă dizenteria Shigella, și Shigella lui Boyd, Shigella lui Flexner și Shigella Sonne) sunt agenți cauzali ai dizenteriei. Dizenteria Shigella a fost clasificată în 12 serotipuri.

Anterior, au fost folosite următoarele nume pentru diferitele serotipuri:

• dizenteria shigella SH. dysenteriae serotipul 1 - tije Grigoriev–Shigi
• dizenteria shigella SH. dysenteriae serotipul 2 - Tije Stutzer–Schmitz
• dizenteria shigella SH. dysenteriae serotipurile 3–7 - Tijee Large–Sachs

Shigella dysenteriae. Informații generale

Dizenteria Shigella este cea mai puțin rezistentă specie de Shigella la factorii externi. Dizenteria Shigella moare instantaneu când este fiartă; când este încălzită la 60 °C, dizenteria Shigella moare în 10 minute. În același timp, ele pot supraviețui mult timp în lapte și produse lactate, fructe și legume și pot supraviețui ceva timp în sol, în gropi și în corpuri de apă deschise poluate.

Shigella dysenteriae - agentul cauzal al dizenteriei

Infecția cu Shigella apare numai prin gură. Odată ajunsă în stomac, o parte din Shigella moare sub influența acidului gastric și este eliberată endotoxina, care este absorbită în intestin și, pătrunzând în sânge, are un efect toxic asupra organismului. Unele Shigella ajung la colon, unde, ca urmare a proliferării lor, apare inflamația, inclusiv formarea de ulcere.

Infecția gospodărească apare prin contactul direct cu un pacient, prin mâinile contaminate ale unui pacient sau ale unui purtător de bacterii sau prin obiecte de uz casnic. În timpul sezonului cald, produsele alimentare sunt contaminate de muște, care transportă particule de fecale microscopice care conțin Shigella. Consumul de produse contaminate care nu au fost supuse tratamentului termic (lapte si produse lactate, salate, vinegrete, pateuri, legume, fructe, fructe de padure etc.) poate provoca boli colective de shigeloza. Posibilitatea unor astfel de focare crește dacă un pacient cu dizenterie sau un purtător de bacterii este implicat direct în prepararea și distribuirea alimentelor. Infecția poate apărea la utilizarea apei contaminate cu fecale purtătoare de bacili din corpurile de apă deschise sau atunci când înotați în ele.

Dizenteria Shigella de serotip 1 produce o exotoxină - toxina Shiga (numită după descoperitorul lui Shigella, medicul și microbiologul japonez Kiyoshi Shiga), care provoacă intoxicații ale organismului, uneori foarte severe. Toxina Shiga acționează asupra pereților vaselor de sânge, a sistemului nervos central, a ganglionilor nervoși periferici, a sistemului simpatico-suprarenal, a ficatului și a organelor circulatorii. Mortalitatea prin dizenterie cauzată de serotipul 1 shigella dysenteriae poate ajunge la 5-15%.

Numărul total de cazuri înregistrate de shigiloză (dizenterie bacteriană) în Rusia: în 2013 - 11.897, în 2014 - 10.747, în 2015 - 10.001, în 2016 - 9.655.

Tratamentul dizenteriei cauzate de shigella

• ca antibiotic de alegere - ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi pentru adulți, 15 mg per kg de greutate corporală de două ori pe zi pentru copii, administrat timp de trei zile
• ca agenți antibacterieni alternativi:
• pivmecilină 400 mg de 4 ori pe zi pentru adulți, 20 mg pe kg de greutate corporală de două ori pe zi pentru copii, luate timp de cinci zile sau
• ceftriaxonă - la copii 50-100 mg pe kg de greutate corporală intramuscular timp de 2-5 zile
• Atunci când alegeți un antibiotic, luați în considerare rezultatele studiilor de sensibilitate la medicamente ale tulpinilor Shigella, izolat recent într-o zonă anume

Antibiotice active împotriva dizenteriei Shigella și nu sunt recomandate pentru utilizare în tratamentul shigelozei