Semne de disfuncție de conducere de-a lungul rădăcinilor l5 s1. Cât de periculoasă este presiunea unei hernii spinale asupra unui nerv și cum să te ajuți dacă apare

Sindromul radicular este unul dintre cele mai frecvente diagnostice neurologice. Ce sunt rădăcinile și de ce sunt afectate? Grupuri de fibre nervoase ies din părțile laterale ale măduvei spinării. În interiorul canalului spinal, părțile motorii și senzoriale se conectează și formează rădăcinile nervilor spinali. Ele ies prin deschideri speciale delimitate de vertebrele adiacente și de discul intervertebral.

Când rădăcinile sunt deteriorate, comprimate, deplasate sau inflamate, apare o afecțiune numită sindrom radicular.

Acesta este un complex de semne, inclusiv manifestări locale (în zona afectată) și simptome de deteriorare a acelor nervi care se formează din rădăcinile corespunzătoare.

Etiologie

Sindromul radicular este cel mai adesea cauzat de modificări structurale la nivelul vertebrelor și discurilor, prezența unor formațiuni suplimentare în zona în care apar rădăcinile. Acest lucru creează condiții pentru compresia externă a fibrelor nervoase. Mai rar, radiculopatia apare atunci când rădăcinile înseși sunt afectate înainte de a ieși din coloana vertebrală.

Principalele motive sindrom radicular:

• consecințele traumatismelor coloanei vertebrale, modificări postoperatorii ale cicatricilor, fracturi patologice;

• anomalii congenitale ale coloanei vertebrale;

• tumori de diverse origini - neuroame, meningioame, neurofibroame, metastaze;

• inflamații, inclusiv cele cauzate de agenți patogeni specifici - meningită, leziuni sifilitice, infecție fungică, proces herpetic;

• afectarea vasculară care duce la ischemie radiculară - accident vascular cerebral izolat, modificări vasculare în diabet;

• proces autoimun-alergic în poliradiculopatia Guillain-Barré;

• compresia rădăcinilor de către mușchii din apropiere, care este deosebit de importantă în prezența riscurilor profesionale (posturi forțate, întoarceri).

Cea mai frecventă osteocondroză a coloanei vertebrale este cu sindromul radicular. Creșterile osoase care apar de-a lungul marginilor vertebrelor și discului turtit îngustează lumenul canalelor de ieșire a rădăcinilor. Și adesea proeminența sau hernia de disc rezultată comprimă suplimentar fibrele nervoase.

Tipuri de sindrom radicular

Sindromul radicular are mai multe clasificări. Există monoradiculopatii (leziuni izolate la o rădăcină) și poliradiculopatii. De asemenea, atunci când se pune un diagnostic, se ia în considerare localizarea - cervicală, toracică și lombară. Separat, există sindromul cauda equina - compresia rădăcinilor părților terminale ale creierului în coloana vertebrală sacră.

Trebuie avut în vedere faptul că rădăcinile nu ies orizontal din canalul rahidian, ci coboară și oblic. Mai mult, dacă la nivelul colului uterin nu există aproape nicio diferență între nivelurile segmentelor măduvei spinării și deschiderile dintre vertebre, atunci pe măsură ce vă deplasați de la capătul capului coloanei, această diferență crește. Prin urmare, dacă compresia are loc înainte ca fibrele nervoase să intre în deschiderea dintre vertebre, atunci cauza poate fi o hernie între vertebrele de deasupra.

Pentru a indica nivelul de deteriorare, sunt utilizate combinații de litere și numere latine:

• Coloana cervicală (C) este formată din 8 segmente,

• în piept (Th) sunt 12 dintre ele,

• în lombară (L) 5 segmente,

• în sacral (S) 5

• în segmentul coccigian (Co) 1.

În funcție de localizarea leziunii (vertebre sau discuri între ele), se disting radiculopatia discogenică (spondilogenă), vertebrogenă și mixtă.

Manifestări generale

Sindromul radicular care apare la orice nivel are manifestări caracteristice. Include durerea, tulburările motorii (pareza periferică), tulburările senzoriale și tulburările autonome. În plus, în funcție de nivelul de deteriorare, apare o disfuncție a organelor inervate.

Durerea este cauzată de mai multe mecanisme:

• iritația nervului care inervează vertebrele și discurile dintre ele (nervul Luschka);

• durere din cauza ischemiei radiculare;

• durere de-a lungul nervului format din rădăcina ciupită;

• senzații patologice la distanță, în zona inervată;

• durere cu dezvoltarea sindromului muscular-tonic.

Prin urmare, durerea din apropierea coloanei vertebrale din partea ciupitului, în mușchii paravertebrali încordați, iradiază de-a lungul nervului corespunzător și este însoțită de durere în zonele de inervație.

Când porțiunea motorie a rădăcinii este deteriorată, pareza periferică se dezvoltă în anumite grupe musculare. Se manifestă prin slăbiciune, scăderea reflexelor tendinoase, scăderea tonusului muscular și posibile zvâcniri ale fibrelor individuale (fasciculații). Și cu radiculopatia pe termen lung, apare atrofia musculară.

Tulburările de sensibilitate a pielii în dermatomul corespunzător sunt caracteristice. Posibilă amorțeală, senzații de târăre, furnicături, arsură, încordare, răceală. În plus, sensibilitatea la temperatură se modifică. Uneori există o sensibilitate crescută la anumiți iritanți - hiperpatie.

Simptome cervicale

Cauza sindromului radicular la nivel cervical este adesea modificările degenerative ale coloanei vertebrale. Mai mult, poate nu regiunea cervicală este afectată, ci regiunea lombară. În acest caz, hipermobilitatea gâtului este compensatorie atunci când gama de mișcări în părțile inferioare ale coloanei vertebrale este limitată.

Durerea severă este localizată la nivelul gâtului și iradiază spre centura scapulară și braț până la degete, însoțită de slăbiciune musculară și parestezie. Și când sunt afectate primele rădăcini, doare în regiunile parieto-occipitale și postauriculare. Există o dependență de mișcările capului, adesea durerea se intensifică în timpul somnului. Dezvoltarea bruscă a compresiei radiculare se numește lumbago cervical.

Nivelul toracic

Radiculita toracică are simptome precum dureri de spate (de obicei între omoplați), în zona inimii și dureri de centură în spațiile intercostale. Tulburările în funcționarea organelor interne sunt frecvente - dureri de stomac, constipație, dificultăți de respirație și tuse, palpitații și, eventual, o creștere moderată a tensiunii arteriale. Este dificil de detectat slăbiciunea musculară în timpul examinării, dar EMG ne permite să determinăm nivelul și natura leziunii.

Încălcarea rădăcinilor la acest nivel necesită un diagnostic diferențial atent, deoarece sindromul durerii poate să semene cu starea multor patologii. Excludeți bolile coronariene, pancreatita, colecistita, bolile sistemului respirator și digestiv.

La nivel toracic apar cel mai adesea leziunile infecțioase primare ale rădăcinilor - cu herpes zoster (herpes), varicela și gripă.

Radiculopatie lombosacrală

Deteriorarea la acest nivel apare cel mai adesea, din cauza sarcinii mari asupra vertebrelor lombare și a discurilor. Creșterile osoase sunt de obicei masive, duc la deformarea și îngustarea deschiderilor naturale, iar herniile de disc apar adesea. Și straturile puternice de mușchi formează un sindrom muscular-tonic pronunțat, crescând durerea și compresia rădăcinii. În marea majoritate a cazurilor sunt afectate a 4-a și a 5-a lombară și prima rădăcină sacră.

Mișcările de răsucire, ridicarea necorespunzătoare a greutăților și așezarea incorectă la locul de muncă provoacă apariția lomboniei cu sindrom radicular. În același timp, durerea în partea inferioară a spatelui este deranjantă, foarte intensă când are loc împușcarea sau moderată când procesul durează mult timp.

În funcție de nivelul de deteriorare, durerea emite:

• de-a lungul spatelui coapsei până la genunchi (dacă S1 este afectat),

• în treimea inferioară a coapsei în față cu trecere la suprafața interioară a piciorului inferior (L4),

• de-a lungul suprafeței exterioare superioare a coapsei (L3).

Apar tulburări motorii caracteristice, ducând la modificări ale mersului. De exemplu:

• atunci când rădăcina S1 este comprimată, capacitatea de a merge pe degetele de la picioare se pierde,

• compresia L5 dă o plesnire a piciorului, ceea ce determină pacientul să-și ridice piciorul îndoit la genunchi, atunci când merge,

• deteriorarea rădăcinii L4 duce la dificultăți în urcarea scărilor.

Aceste tulburări sunt cauzate de pareza anumitor mușchi ai piciorului și piciorului. La examinare, poate fi detectată atrofia mușchilor piciorului inferior și ai piciorului și a mușchiului cvadriceps femural.

Există, de asemenea, pierderea sensibilității superficiale la nivelul picioarelor, strict în conformitate cu zonele de inervație.

Diagnosticare

colecție de anamneză, examen neurologic amănunțit ne permit să ne asumăm rapid nu numai natura suferinței, ci și nivelul de încălcare a rădăcinii. Ei evaluează mișcările, forța musculară, reflexele, sensibilitatea și verifică simptomele tensiunii.

Pot apărea dificultăți la tratarea unui pacient cu radiculită toracică, atunci când medicul generalist trebuie să excludă alte boli.

Metodele suplimentare de examinare ajută la stabilirea cauzei, a gradului de compresie și la determinarea tacticilor de tratament. În acest scop, se efectuează radiografii, RMN, CT și EMG.

Tratament

La prescrierea tratamentului, sunt urmărite mai multe obiective:

• analgezic,

• vitaminele B.

Pentru durerea cronică, se prescriu suplimentar anticonvulsivante și antidepresive. Medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete, injecții, pe cale cutanată și administrate prin electroforeză.

Sunt indicate diferite tipuri de kinetoterapie, acupunctura, tractiune uscata sau subacvatica.

Odihna este necesară în prima zi.

Terapia exercițiului nu se efectuează în perioada acută a radiculopatiei, pentru a nu crește spasmul muscular și a răni în continuare rădăcina afectată. Dar pe măsură ce durerea scade, pot fi folosite exerciții speciale. În stadiul subacut, în zilele 3-5, sunt acceptabile tehnici manuale blânde și masaj.

Pe baza rezultatelor examinării și a dinamicii afecțiunii, se ia o decizie cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical, al cărui scop este refacerea structurilor (în caz de leziuni traumatice) și îndepărtarea herniei de disc.

După ameliorarea durerii, este prescris un curs de tratament de reabilitare, care vizează eliminarea consecințelor, întărirea corsetului muscular și combaterea sindromului de tonic muscular.

În plus față de medicamente, este posibil să se utilizeze remedii populare pentru sindromul radicular. Folosit în principal:

• frecare cu miere-alcool,

• unguente pe bază de terebentină.

• aplicați un amestec de nuci verzi tocate și kerosen,

• faceți aplicații fierbinți cu sare încălzită.

Toate aceste metode sunt doar pentru uz local și trebuie aplicate peste locul în care este ciupită rădăcina, și nu pe zona în care iradiază durerea.

Sindromul radicular necesită nu numai ameliorarea durerii, ci și, dacă este posibil, eliminarea cauzei compresiei și lucrările ulterioare de reabilitare.

Sindromul radicular sau radiculopatia este un set de simptome neurologice care apar atunci când nervii spinali sunt comprimați în regiunea în care se ramifică din măduva spinării. Procesul patologic este adesea întâlnit în practica medicală și este o manifestare a evoluției cronice progresive a bolilor coloanei vertebrale, în primul rând de natură degenerativă - dorsopatii.

Conform statisticilor, în 80% din cazuri, sindromul radicular al coloanei lombare este diagnosticat din cauza mobilității vertebrelor, a slăbiciunii aparatului musculo-ligamentar în această zonă și a sarcinii grele în timpul activității fizice.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a sindroamelor radiculare este considerată a fi evoluția progresivă a osteocondrozei cu formarea de proeminențe, hernii și osteofite. Boala este însoțită de deformarea discurilor intervertebrale ca urmare a tulburărilor metabolice și a aportului insuficient de sânge. Ca urmare, înălțimea discului scade, care se deplasează dincolo de limitele vertebrelor, comprimând țesuturile moi din apropiere. În acest caz, rădăcina este afectată - nervul spinal de la baza măduvei spinării, care trece în canalul osos înainte de a ieși din coloana vertebrală. Rădăcina spinală este formată din fibre nervoase senzitive și motorii și este în legătură cu vasele vertebrale. Comprimarea fasciculului neurovascular de către o hernie sau un osteofit duce la apariția simptomelor neurologice.

Alte cauze ale radiculopatiei includ:

• patologia congenitală a coloanei vertebrale;
• spondiloartroză;
• fracturi vertebrale cauzate de osteoporoză (slăbirea țesutului osos);
• infecții (osteomielita, tuberculoză);
• încărcări axiale intense asupra coloanei vertebrale (transportarea obiectelor grele, suprasolicitari sportive);
• stil de viață sedentar (hipodinamie);
• ședere lungă în poziții statice (lucru la un computer);
• hipotermie frecventă;
• stres cronic;
• tulburări endocrine, dezechilibru hormonal (obezitate, diabet);
• tumori, modificări ale cicatricilor la nivelul coloanei vertebrale;
• leziuni (fracturi, vânătăi, entorse);
• picioare plate.

Comprimarea rădăcinii nervoase apare adesea atunci când se formează o proeminență hernie a discului intervertebral

În dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale în ultimii ani, a fost dovedit rolul unui factor ereditar, care afectează dezvoltarea defectuoasă a țesutului conjunctiv. Ca urmare, patologia coloanei vertebrale se dezvoltă cu un curs rapid progresiv și formarea radiculopatiei. Alimentația deficitară, dependența de nicotină și abuzul de alcool au o importanță nu mică în debutul bolii.

Tabloul clinic

O manifestare constantă a sindromului radicular este durerea de intensitate diferită, care apare la locul de încălcare a fasciculului neurovascular și în alte părți ale corpului de-a lungul inervației nervului afectat.

Poate fi dureros, tragere, arsură, tăiere. Se agravează prin mers, aplecare, întoarcere, strănut sau tuse. Uneori, sindromul durerii apare sub forma unui lombago - o durere ascuțită din regiunea lombară se răspândește pe calea nervului. Fenomenele caracteristice ale parasteziei sunt amorțeală, furnicături, o senzație de „târătură de piele de găină” la extremitățile inferioare.

Această afecțiune se numește lumbago, iar durerile fulminante periodice se numesc lombonie. Lumbago poate apărea atunci când vă întoarceți stânjenit în timpul somnului de noapte, vă aplecați sau ridicați obiecte grele. În acest caz, durerea este însoțită de tulburări autonome: înroșirea pielii, transpirație, umflare în zona de compresie a rădăcinii. În funcție de nivelul de afectare a regiunii lombo-sacrale, durerea poate radia în zona inghinală, fese, extremități inferioare de pe partea afectată, poate provoca probleme cu urinarea, defecarea și slăbirea potenței.

Pe imaginea RMN, săgețile indică modificări patologice ale discurilor intervertebrale din regiunea lombară

Fibrele nervoase senzitive și motorii trec prin rădăcina coloanei vertebrale. Compresia lor provoacă umflarea și inflamarea țesutului nervos, întreruperea conducerii impulsurilor nervoase din secțiunile centrale spre periferie. Drept urmare, membrul inferior de pe partea afectată suferă. În acest caz, sensibilitatea este afectată - senzația de atingere tactilă, temperatură și stimuli de durere ale membrului inferior sunt slăbite. Se modifică și inervația fibrelor musculare ale coapsei, piciorului și piciorului și se dezvoltă atrofia lor („contracție”). Slăbirea mușchilor determină afectarea capacității de mișcare normală. Mușchii atrofiați scad în volum, ceea ce se poate observa când se compară vizual picioarele bolnave și cele sănătoase.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul sindromului radicular, datele clinice ale bolii au o importanță semnificativă. Regiunea lombo-sacrală este afectată la diferite niveluri și, pe baza specificului simptomelor, este foarte probabil să sugereze localizarea procesului patologic.

1. Comprimarea rădăcinii coloanei vertebrale la nivelul a 1-3 vertebre lombare (L1-L3) este însoțită de disconfort în partea inferioară a spatelui, dureri în perineu, pubis, abdomen inferior, interior și anterioară a coapsei. În această zonă se observă parestezii și amorțeli ale pielii.
2. Compresia rădăcinilor coloanei vertebrale la nivelul celei de-a 4-a vertebre lombare (L4) se caracterizează prin durere pe suprafața anterioară și exterioară a coapsei, care coboară până la articulația genunchiului și a piciorului inferior. Există o scădere a volumului coapsei din cauza atrofiei muşchiului cvadriceps şi a slăbirii mişcărilor la nivelul genunchiului. Mersul se schimbă și se dezvoltă șchiopătura.
3. Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale la nivelul celei de-a 5-a vertebre lombare (L5) provoacă durere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei și a piciorului inferior, partea interioară a piciorului cu leziuni ale degetului mare. Sunt detectate parestezii în zona piciorului și slăbirea forței musculare a membrului inferior, ceea ce complică funcția de susținere și motorie a piciorului afectat.

Senzațiile de durere scad sau se opresc complet atunci când vă culcați pe partea sănătoasă a corpului.

Pentru a prescrie un tratament eficient, se identifică boala etiologică a coloanei vertebrale, care a provocat apariția sindromului radicular. Ei recomandă metode instrumentale de examinare care dezvăluie specificul și severitatea procesului patologic și clarifică localizarea acestuia:

• radiografia în proiecție directă și laterală - determină tulburări ale țesutului osos al coloanei vertebrale, indică indirect îngustarea discurilor intervertebrale și rădăcinile nervoase ciupite;
• Imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) este o metodă de diagnostic mai precisă și mai costisitoare, care oferă informații despre starea nu numai a vertebrelor, ci și a discurilor intervertebrale, a vaselor, a nervilor, a mușchilor, a ligamentelor și a măduvei spinării;
• mielografia - dezvăluie starea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase folosind un agent de contrast injectat în spațiul subarahnoidian, urmat de fluoroscopie.

Diagnosticul corect facilitează prescrierea unei terapii adecvate, care previne dezvoltarea complicațiilor și a dizabilității.

Tactici de tratament

Tratamentul radiculopatiei are ca scop eliminarea durerii, reducerea inflamației și umflarea fasciculului neurovascular. După încetarea procesului acut, se continuă terapia pentru boala etiologică pentru a preveni progresia patologiei. Pacienților li se prescrie repaus la pat pe o suprafață dură, plană, care previne deformarea coloanei vertebrale și leziunile suplimentare ale țesuturilor moi. Alimentele prăjite, sărate, picante, grase sunt excluse din dietă. Dieta este îmbogățită cu legume proaspete, fructe, ierburi, cereale și produse lactate. Pentru un tratament eficient, ar trebui să renunțați la fumat și la consumul de băuturi alcoolice.

Terapia conservatoare pentru sindromul radicular include:

• analgezice pentru ameliorarea durerii - baralgin, ketorol în soluții pentru injecții intramusculare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce reacția inflamatorie în zona afectată, pentru a elimina umflarea și durerea - movalis, diclofenac, nimesulid în primele 5 zile prin injecții intramusculare, apoi sub formă de tablete pentru o cură de 10-14 zile;
• lubrifierea spatelui inferior cu unguente antiinflamatoare și iritante local - capsicum, diclak-gel, finalgon;
• blocaje de novocaină cu adaos de lidocaină, antibiotice, glucocorticoizi pentru ameliorarea rapidă a durerii;
• relaxante musculare pentru a relaxa mușchii spasmodici din zona compresiei nervoase, care are un efect analgezic, îmbunătățește fluxul sanguin către țesuturi, reduce congestia - sirdalud, mydocalm;
• complexe de vitamine pe bază de preparate B 1, B 6, B 12 pentru normalizarea proceselor metabolice și trofismul rădăcinilor nervoase, îmbunătățirea conducerii impulsurilor nervoase, regenerarea țesuturilor deteriorate - milgamma, neuromultivita în injecții sau tablete;
• fizioterapie după scăderea durerii acute pentru a activa metabolismul, normalizarea tonusului muscular, îmbunătățirea fluxului sanguin - terapie magnetică, UHF, electroforeză, băi cu radon;
• kinetoterapie pentru a restabili poziția anatomic corectă a coloanei vertebrale și a întări cadrul muscular al spatelui;
• masaj, acupunctură, reflexoterapie - pentru întărirea mușchilor spatelui, normalizarea circulației sângelui, îmbunătățirea nutriției coloanei vertebrale.

În cazurile severe ale bolii, se dezvoltă simptome persistente care nu răspund la metodele conservatoare de terapie. În astfel de cazuri, se recurge la tratament chirurgical.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ sindromul durerii cronice, afectarea activității motorii (pareză, paralizie), patologia organelor pelvine cu incontinență urinară și fecală.

Masajul și terapia manuală sunt prescrise pentru prevenirea radiculopatiei

Se preferă metodele minim invazive, care se caracterizează prin efecte mai puțin dăunătoare asupra țesutului sănătos și o perioadă scurtă de recuperare. Pentru osteocondroza lombară complicată de proeminență, hernie sau proliferarea osteofitelor, sunt prescrise nucleoplastia, microdiscectomia și îndepărtarea țesutului spinal deteriorat cu înlocuire cu implanturi.

Prevenirea

Pentru a preveni radiculopatia, este necesar să consultați prompt un medic atunci când apar primele simptome alarmante ale coloanei vertebrale. Încălcarea rădăcinii coloanei vertebrale are loc pe fondul unui curs cronic al bolii, diagnosticarea prematură și tratamentul procesului patologic. Ar trebui să respectați o dietă echilibrată, să renunțați la obiceiurile proaste, să faceți exerciții fizice și să monitorizați menținerea greutății corporale normale. Este important să dormi pe o saltea fermă și să porți pantofi confortabili cu tocuri joase. Este necesar să se evite munca fizică grea asociată cu sarcina axială asupra coloanei vertebrale. Este util să urmați cursuri de masaj terapeutic al spatelui de două ori pe an.

Complexele de exerciții terapeutice sunt prescrise în perioada de recuperare a bolii

Pentru a preveni exacerbarea radiculopatiei din cauza osteocondrozei, puteți efectua zilnic un set de exerciții pentru întărirea coloanei lombare:

• intins pe spate cu bratele intinse de-a lungul corpului si picioarele drepte, contracteaza-ti muschii abdominali de 10-15 ori;
• poziția de pornire este aceeași, ridicați jumătatea superioară a corpului de pe podea, rămâneți în această poziție cât mai mult timp posibil și reveniți la poziția anterioară, număr de repetări - de 10-12 ori;
• culcat pe spate, îndoiți genunchii și plasați-i în dreapta corpului, îndreptați în același timp capul și pieptul spre stânga, efectuați mișcări de arc de 6-8 ori, apoi faceți același exercițiu, schimbând părțile laterale ale capul și picioarele;
• stați pe podea, întindeți un picior și îndoiți-l pe celălalt la articulația genunchiului și mutați-l în lateral, aplecați-vă spre piciorul drept și încercați să strângeți piciorul cu mâinile, schimbați picioarele și repetați exercițiul de 5-6 ori ;
• într-o poziție în patru picioare, arcuiți alternativ spatele în sus și aplecați-vă până când simțiți o căldură plăcută în partea inferioară a spatelui. Repetați exercițiul de 8-10 ori.

Dacă este posibil, atârnă pe bara orizontală de mai multe ori pe zi timp de 10-15 minute. Faceți o încălzire de dimineață pentru toate grupele musculare înainte de a începe o activitate fizică activă.

Sindromul radicular în regiunea lombară provoacă dureri intense, afectează sensibilitatea și capacitatea motrică a membrelor, perturbă funcțiile pelvine și contribuie la apariția impotenței sexuale. Acest lucru reduce semnificativ calitatea vieții și poate duce la dizabilități. Pentru a preveni patologia, este necesar să consultați un medic în timp util și să urmați un tratament cuprinzător pentru bolile coloanei vertebrale.

Compresie rădăcină S1

Această rădăcină este fixată de sacul dural la nivelul discului intervertebral L5-S1. Acesta este segmentul spinal care suportă cea mai mare sarcină funcțională.

Dacă mobilitatea dintre vertebrele Lm și Ljy este în medie de 12°, între L4-L5 - 16°, atunci la nivelul L5-S1 este de 20° (Brocher J., 1958). Discul L5-S1 se uzează mai des la cei cu așa-numitul prim tip de pelvis, în care discul Lrv-v este situat sus, deasupra nivelului crestelor iliace.

La nivelul L5-S1, ligamentul longitudinal posterior se extinde doar pe 3/4 din diametrul peretelui canalului spinal, lățimea sa aici nu depășește 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . În acest caz, prolapsele de disc nu sunt adesea mediane sau paramediane, ca în segmentele supraiacente, dar datorită prezenței pe părțile laterale ale ligamentului a unei căi libere pentru o hernie, acestea sunt posterolaterale.

Cu o astfel de localizare a herniei are un efect deformant asupra rădăcinii L5, îndreptându-se spre foramenul intervertebral L5-S. În acele cazuri mai rare, când hernia este mediană sau paramediană, prima rădăcină sacră este întinsă peste ea. Ea iese aici din sacul dural la un unghi acut de 30° (Hanraets P., 1959). Rădăcinile de deasupra apar mai superficial, la unghiuri mai obtuze. Îndreptându-se spre primul foramen sacral, rădăcina de Si cu patologie discală se află într-o poziție foarte dezavantajoasă. Se desfășoară în canalul osos al sacrului, fuzionat intim cu dura mater și limitat în mobilitate.

Potrivit lui D. Petit Dutaillis (1945), această insuficiență radiculară este agravată atunci când este trasă peste hernia de disc L5-S1, ceea ce duce adesea la o înclinare protectoare a corpului spre partea afectată. Este necesar să se țină seama de mobilitatea mai mare a segmentului lombo-sacral și de necesitatea unor excursii semnificative corespunzătoare ale rădăcinii întinse peste hernie. Aceste mișcări se dovedesc a fi deosebit de traumatice pentru că... rădăcina, așa cum sa menționat mai sus, este suficient de fixată în os. Și totuși, rădăcina de Si este afectată de o hernie mai rar decât rădăcina L5: rădăcina S1 trece cel mai adesea medial din procesele articulare ale sacrului într-un canal larg (Rutenburg M.D., 1973; vezi Fig. 4.34).

Deoarece o hernie de disc nu este ținută mult timp de ligamentul longitudinal posterior îngust și subțire la acest nivel; boala debutează adesea imediat cu patologia radiculară. Perioada de lombago și lombalgie, dacă precedă durerea radiculară, este scurtă. Dintre cei supuși unei intervenții chirurgicale, compresia izolată apare în 25% conform lui M.K. Brotman (1972) și B.V.Drivotinov (1972). În clinica noastră, dintre pacienții cu sindroame radiculare lombare, aceștia au fost diagnosticați în 49,7%. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele de deteriorare a acestei rădăcini sunt foarte des asociate nu cu o hernie de disc Ly-Si sau cu compresie izolată, ci cu luxația intradurală într-o hernie de disc L4-5. Astfel de simptome de la rădăcina de Si au fost remarcat de M.K.Brotman (1975) în 61%.

Comprimarea rădăcinii prin sechestrarea herniei de disc, care coboară spre foramenul S1, este deosebit de dificilă. În aceste cazuri, pe lângă simptomele de pierdere și iritare a rădăcinii, durerea este detectată în zona deschiderii Si bine palpabile. În prezent, tomografia MP ajută la clarificarea diagnosticului, dar în trecut astfel de imagini păreau clinic foarte clare.

Pacientul Sh., 43 de ani, a fost adus la clinică și a suferit timp de două săptămâni de dureri insuportabile și parestezii chinuitoare la călcâiul drept și de-a lungul marginii exterioare a piciorului drept. Nu a fost durere în partea inferioară a spatelui. În dermatomul Si a existat hipoalgezie uşoară, reflexul lui Ahile din dreapta a fost redus. Orificiul Si de pe spondilogramă din dreapta sa dovedit a fi un decalaj orizontal între procesul transversal al L5 și sacrum. Scufundarea degetului în zona acestei depresiuni a provocat o durere ascuțită (recunoscută) la picior. Zonele adiacente ale sacrului au rămas nedureroase. După injectarea a 5 ml de soluție de novocaină 1% în acest gol, durerea a dispărut, iar pacientul a adormit liniștit pentru prima dată într-o săptămână. O blocare repetată cu novocaină, apoi electroforeză cu lidază pe zona S1 din dreapta și tratamentul medicamentos decongestionant au atenuat în mod semnificativ evoluția bolii. Durerea și parestezia au devenit mai puțin intense, iar după 3 săptămâni a fost externată pentru tratament de urmărire în ambulatoriu. Am mers deja fără ajutorul unui băț.

Simptomele compresiei rădăcinii S1 sunt următoarele. Durerea iradiază de la fesă sau partea inferioară a spatelui și fese de-a lungul marginii exterioare posterioare a coapsei, de-a lungul marginii exterioare a piciorului până la marginea exterioară a piciorului și ultimele degete, uneori doar până la degetul mic.

Adesea durerea se extinde doar la călcâi, mai mult până la marginea exterioară. Senzații de furnicături și alte parestezii sunt uneori experimentate în aceleași zone. Durerea din „punctul herniar” poate fi resimțită și aici la provocarea fenomenului de foramen intervertebral, la tuse și strănut, sau la palparea intensă a primului foramen sacral. În același dermatom, mai ales în părțile distale, se determină hipoalgezia. Nu întotdeauna, ca și în cazul deteriorarii rădăcinii Ls, sensibilitatea profundă este redusă în degetele corespunzătoare, dar sensibilitatea la vibrații este adesea redusă (Farber M.A., 1984).

Crezi că orice durere la picior sau la braț poate fi considerată un sindrom radicular? Desigur că nu! Pot exista multe motive pentru durere. Dar, cu toate acestea, există întotdeauna oameni care numesc orice durere severă la nivelul piciorului sau al brațului sindrom radicular. Și aici se înșală foarte mult. La urma urmei, adevăratul sindrom radicular nu este doar durerea la picior sau la braț care apare pe fondul problemelor la nivelul coloanei vertebrale. Sindromul radicular adevărat are o serie de semne foarte caracteristice, iar dacă nu există, înseamnă că durerea la picior sau la braț nu este deloc un sindrom radicular, ci altceva. De acord, dacă unul dintre noi pur și simplu tusește, nu este deloc necesar ca aceasta să fie pneumonie. Așa că este aici - ar trebui să se înțeleagă că adevăratul sindrom radicular nu este orice durere la picior sau braț, ci o patologie foarte specifică, cu propriile sale simptome clare.

Nu orice durere severă la picior sau la braț este un sindrom radicular.

Ce este sindromul radicular?

Există 31 de perechi de nervi care părăsesc coloana vertebrală. Acești nervi provin din măduva spinării, motiv pentru care sunt numiți în mod obișnuit nervi spinali. Deși, înainte erau numite rădăcini nervoase, care, de fapt, au dat numele sindromului radicular.

Fiecare pereche de nervi spinali corespunde unui segment al măduvei spinării (în medicină se obișnuiește să se împartă în mod convențional măduva spinării în 31 de segmente). 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracici, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali și 1 pereche (uneori 2 perechi) de nervi coccigieni. Mai mult, fiecare nerv are propria sa denumire. De exemplu, cele cervicale sunt desemnate prin litera latină „C”, din cuvântul Cervix - gât și un număr de la 1 la 8 (C1 - C8). Pectorali - „Th” - Torax - piept și numere de la 1 la 12 (Th1 – Th12). Lombar - „L” - Lomb – partea inferioară a spatelui și numere de la 1 la 5 (L1–L5). Sacral - „S” - Sacrum – sacru și numerotat de la 1 la 5 (S1 – S5). Coccygeal – Co – Coccygeus – coccis și numărul 1-2 (Co1 – Co2).

Să ne concentrăm încă o dată pe faptul că rădăcina și nervul spinal sunt lucruri complet diferite. Dar se întâmplă ca patologia care apare atunci când nervul spinal este comprimat se numește sindrom radicular.

Pentru a înțelege esența sindromului radicular și pentru a nu numi astfel nicio durere la picior sau la braț, trebuie să înțelegeți, cel puțin în termeni generali, cum este structurat nervul spinal, ce este o rădăcină, ce tipuri de fibre nervoase există, ce este un segment al măduvei spinării și inervația zonei segmentare. Și despre toate acestea - citiți mai jos.

Cum este structurat nervul spinal?

Rădăcina este secțiunea inițială și foarte scurtă a nervului care părăsește măduva spinării, dar este situată în interiorul coloanei vertebrale. Acolo, în interiorul coloanei vertebrale, rădăcini de două tipuri diferite sunt conectate între ele și formează nervul spinal, care, de fapt, iese din coloana vertebrală.

Rădăcina, ca și restul nervului, constă din multe fibre nervoase adunate într-un mănunchi, ca un fir de sârmă. Există rădăcini posterioare și anterioare. Rădăcinile dorsale constau din fibre nervoase senzitive. Rădăcinile anterioare constau din fibre nervoase motorii.

Fibrele senzoriale transmit creierului impulsurile dureroase și toate celelalte senzații, de exemplu, căldura și frigul, atingerea obiectelor, vibrația etc.

Fibrele motorii transmit comenzi de la creier către mușchii noștri.

Conectându-se între ele, rădăcinile anterioare și posterioare formează nervul spinal. Atenție la acest lucru - nervul spinal combină ambele tipuri de fibre nervoase - senzorial și motor, adică este un nerv mixt. Vă rugăm să rețineți acest fapt. Vom avea nevoie de el pentru a dezvălui în continuare esența sindromului radicular.

Care este zona de inervație segmentară?

Segmentul măduvei spinării. Rădăcini.
Nervul spinal

După ce părăsește coloana vertebrală, fiecare nerv spinal se ramifică în nervi, ca un trunchi de copac în ramuri. Apoi, acești nervi merg într-o anumită zonă a corpului pentru a furniza inervație (reglare nervoasă) acolo. Zona corpului care este inervată de nervi dintr-un segment se numește zona de inervație segmentară.

De exemplu, nervul spinal C5 inervează zona C5, iar nervul L4 inervează zona L4 etc. Mai mult, vă rugăm să rețineți că ramurile nervoase care se extind din fiecare nerv spinal asigură ambele tipuri de inervație în zona lor - atât senzorială, cât și motorie. Să aruncăm o privire mai atentă la acest desen. Prezintă zonele de inervație segmentară. După cum puteți vedea, totul este simplu și clar.

Care este esența sindromului radicular?

După cum am aflat, nervul spinal conține fibre senzoriale și motorii. Prin urmare, dacă ceva pune presiune asupra nervului, de exemplu, o hernie de disc, atunci acest lucru va afecta atât zonele senzoriale, cât și cele motorii. Pierderea sensibilității se va manifesta prin amorțeală, arsuri, ace și ace, ace și durere severă. Și în sfera motorie, mușchii se vor slăbi, tonusul și reflexele lor vor scădea. Apropo, senzațiile cu sindrom radicular amintesc exact de cele care apar dacă îți „suprașezi” piciorul. Piciorul devine slab și pare să se prăbușească atunci când încerci să stai pe el; se amorțește și se înțeapă cu ace. Numai în cazul sindromului radicular aceste senzații sunt mult mai puternice și, spre deosebire de un picior „supraexpus”, ele nu dispar de la sine, ci necesită tratament urgent.

Cu sindromul radicular, pe lângă durere și amorțeală, apare întotdeauna slăbirea musculară.

Unde apare sindromul radicular?

După cum am aflat deja, impulsurile nervoase de la nervul spinal diverg în întreaga zonă de inervație a acestui nerv. În consecință, atunci când un nerv este comprimat, durerea, slăbirea mușchilor, amorțeala, ace și ace și ace vor acoperi întreaga zonă. Nu se întâmplă ca sindromul radicular să provoace durere doar pe alocuri, iar în restul zonei nu există durere. Amintiți-vă, sindromul radicular este manifestările simultane de durere, slăbiciune musculară, amorțeală și alte simptome, care acoperă întreaga zonă de inervație.

În termeni medicali, sindromul radicular este:

Tulburări senzoriale (ace, piele de găină, durere)

Hipotensiune musculară (slăbiciune)

Scăderea sau pierderea completă a reflexelor musculare

Toate aceste simptome se dezvoltă în zona de inervație a nervului spinal corespunzător.

Cauzele sindromului radicular

Pentru majoritatea oamenilor, expresia „sindrom radicular” provoacă o asociere cu hernia de disc, proeminența sau osteocondroza. Dar, spre deosebire de o opinie atât de răspândită și la fel de eronată, sindromul radicular nu este deloc un simptom cheie al acestor boli particulare. Prezența sindromului radicular indică doar că nervul spinal este sub influența unei patologii și care este o chestiune de analiză clinică ulterioară.

Sindromul radicular este principalul semn clinic de afectare a nervilor spinali.

De obicei, sindromul radicular apare cu patologii mai severe decât osteocondroza. Cele mai frecvente cauze ale sindromului radicular sunt fie tulburările circulatorii (sindrom radicular-vascular, accidentul vascular cerebral, radiculopatia ischemică), fie efectele mecanice (fragment de os dintr-o fractură de coloană, tumoră benignă sau malignă, chist etc.). Deși, în mod corect, trebuie spus că la osteocondroză, hernie de disc și protruzie apare și sindromul radicular, dar extrem de rar și mai ales în regiunea cervicală.

Erori în diagnosticarea sindromului radicular

O greșeală comună este că sindromul radicular este adesea confundat cu sindromul pseudoradicular.

Sindromul pseudoradicular este durerea cauzată nu de compresia nervului spinal, ci de boli musculare.

Există o boală musculară numită sindrom miofascial. Există un articol detaliat despre el pe site-ul nostru. Și, pe scurt, cu sindromul miofascial apar mici zone spasmodice în mușchi - puncte de declanșare, care provoacă dureri foarte severe. Uneori, zona de durere miofascială poate acoperi zone destul de mari ale corpului și seamănă cu deteriorarea zonei de inervație segmentară în sindromul radicular. De exemplu, durerea din partea inferioară a spatelui poate radia în josul piciorului în șold și piciorul inferior. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se folosească termenul „sindrom pseudo-radicular”. În figura de mai jos este prezentată zona sindromului radicular L4 - evidențiată cu albastru și zona dureroasă cu sindrom miofascial al gluteusului mic - evidențiată cu roșu. Mai mult, localizarea durerii miofasciale în mușchiul fesier poate avea două opțiuni.

Zonele dureroase.
Radicular - albastru; miofascial – roșu

Nu este adevărat că zona dureroasă radiculară L4 și zona dureroasă miofascială a fesierii sunt foarte asemănătoare între ele? Prin urmare, în acest și în multe alte cazuri, medicii fără experiență confundă adesea manifestările sindroamelor radiculare și pseudoradiculare (miofasciale). Așa cum un culegător de ciuperci neexperimentat riscă să confunde ciuperca de miere reală și falsă.

Este important să poți distinge sindromul radicular de sindromul pseudoradicular!

Tratamentul sindromului radicular

Tratamentul sindromului radicular depinde de motivele care l-au cauzat.

Dacă sindromul radicular este cauzat de compresia rădăcinii de către o tumoare, chist sau fractură, atunci aceste probleme pot fi eliminate doar chirurgical. Și apoi un neurochirurg se ocupă de aceste probleme.

Dacă imaginea bolii este dominată de sindromul radicular-vascular, atunci tratamentul medicamentos vine în prim-plan. Și apoi doctorul tău este neurolog.

Dacă ați fost diagnosticat cu „osteocondroză - sindrom radicular”, și, de asemenea, în cazurile în care sindromul radicular este asociat cu o hernie de disc sau proeminență, medicul de conducere ar trebui să fie un chiropractician.

Și, bineînțeles, nu este necesar să vorbim despre cât de important este, dacă apare durerea și se suspectează sindromul radicular, să consultați prompt și prompt un medic și să luați toate măsurile posibile pentru a trata și preveni dezvoltarea critică a bolii. Rămâne doar să adăugăm că acesta ar trebui să fie un medic cu experiență și cunoștințe.

Atunci când alegeți o clinică, principalul lucru este să ajungeți la un medic cu experiență și cunoștințe.

Putem înțelege simptomele bolii dumneavoastră, putem stabili un diagnostic precis și putem elimina nu numai boala, ci și cauzele acesteia.

Avantajele tratamentului la clinica Spina Zdorova

• Garanția tratamentului complet și calificat. Cuvântul „plin” este cheia în munca noastră.
• Calificări înalte și experiență practică vastă - peste 25 de ani.
• Luăm în considerare fiecare caz individual și cuprinzător - fără formalism.
• Efect de sinergie.
• Tratament corect garantat și preț corect.
• Locația este la o aruncătură de băț de metrou în centrul Moscovei.

De asemenea, în timpul consultării, dr. Vlasenko:

• Spune pacientului în detaliu esența bolii sale și principiile de tratament;
• Răspunde la toate întrebările pacientului cu privire la esența diagnosticului său;
• Recomandă ce trebuie făcut pentru a evita problemele în viitor și cum să menținem în mod independent coloana vertebrală și întregul sistem musculo-scheletic în stare bună pentru o perioadă lungă de timp;
• Asigurați-vă că explicați cum să vă mișcați și să vă așezați corect, precum și pe ce este cel mai bine să dormi;

Pacientul primește informații complete despre boala sa, diagnostic, metode de terapie manuală blândă, metode și opțiuni pentru rezolvarea problemei sale.

Toate măsurile de tratament ulterioare trebuie convenite cu pacientul, se discută termenii și costurile.

O astfel de ședință complexă de terapie manuală moale, unică prin bogăția sa de efecte terapeutice, este metodologia specială a Dr. Vlasenko.

Utilizarea mai multor metode simultan într-o sesiune acoperă toate elementele sistemului musculo-scheletic - coloana vertebrală, articulațiile, ligamentele, mușchii și fascia.

Ca urmare a acestei abordări, efectul terapeutic crește semnificativ în comparație cu o ședință de terapie manuală convențională.

Acest lucru accelerează automat recuperarea și reduce costurile generale ale tratamentului.

Compresia rădăcină CVI-CVIII, LIV-SI, plexurile brahiale și lombo-sacrale și nervul sciatic sunt cauze frecvente de cervicobrahialgia și lomboischialgia. Comprimarea rădăcinii prin hernie de disc se manifestă în același mod ca și fenomenele discogenice reflexe corespunzătoare. Cu toate acestea, durerea este mai severă. De regulă, pe lângă durere, pacienții se plâng de o senzație de amorțeală. Atât durerea, cât și amorțeala sunt resimțite în principal în zonele de inervație ale rădăcinii comprimate. În mecanismul acestor tulburări la nivel cervical au o importanță primordială creșterile necovertebrale (în față) și artrogenice (posterior) ale articulațiilor intervertebrale; la nivel lombar - compresia rădăcinii de către o hernie de disc, ligament galben hipertrofiat.

De obicei se alătură umflarea coloanei vertebrale, care, la rândul său, duce la stagnare venoasă și inflamație aseptică.

Compresia coloanei vertebrale, după cum s-a indicat în capitolul anterior, pot fi însoțite de fenomene de iritație - o creștere a reflexelor corespunzătoare și hiperestezie, sau invers, fenomene de pierdere - hipalgezie sau chiar analgezie, hipotensiune și pierdere musculară. Dispare și reflexele realizate de acest segment. Când rădăcina Cvii este deteriorată (ieșiri între vertebrele Cvi-Cvii), se observă durere, parestezie și scăderea sensibilității în zona care se extinde de la gât prin centura scapulară până la degetele II și III.

Posibilă durere la omoplat, există hipotrofie, slăbiciune ușoară în mușchiul triceps, reflexul de la tendonul acestui mușchi este inhibat. Când rădăcina Cvi este comprimată (ieșire între vertebrele Cv și Cvi), durerea, parestezia și hipalgezia apar în zona care se extinde de la gât, centura scapulară și până la primul deget al mâinii. Există slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps, o scădere a reflexului de la tendonul acestuia. Comprimarea ambelor rădăcini este posibilă. În acest caz, hipotrofia se extinde la mușchii antebrațului și ai tenarului. Când rădăcina CIV este comprimată (ieșire între CVII și ThI), durerea și hipalgezia se răspândesc de la gât la partea ulnară a antebrațului și apare atrofia mușchilor mici ai mâinii. Reflexul carporradial scade.

Adesea bolnav se plâng de parestezie la nivelul degetelor, care apare în timp ce dormi pe o parte pe aceeași parte. Localizarea paresteziei în primul deget al mâinii este caracteristică lezării rădăcinii Cvi, în degetele II și III - rădăcina Sup, în degetul V - СVIII În timpul unei examinări obiective a pacientului, pot apărea indicații de parestezie. când capul este înclinat spre partea „bolnavă”.

Compresia coloanei vertebrale LIV (discul LIV-LV) provoacă durere, parestezie și hipolezie pe partea interioară anterioară a coapsei, slăbiciune și pierdere a mușchiului cvadriceps femural; reflexul genunchiului poate fi păstrat sau chiar ușor crescut. Odată cu compresia rădăcinii Lv (discul Lv-Si), durerea se extinde de la partea inferioară a spatelui la fese, suprafața exterioară a coapsei, partea exterioară anterioară a piciorului inferior și, uneori, la primul deget de la picior.

În aceeași zonă pot se depistează parestezii, hipalgezie. Se determină o scădere a forței extensorului primului picior, hipotonia și hipotrofia mușchiului tibial anterior. Compresia rădăcinii de Si (discul Si-SII) se manifestă prin durere care iradiază din partea inferioară a spatelui sau fesei de-a lungul suprafeței posterioare exterioare a coapsei, partea exterioară a piciorului până la marginea exterioară a piciorului și ultimele degete ( mai ales V). În aceeași zonă, pot exista parestezii, se determină o scădere a forței în mușchiul triceps al piciorului și flexorii degetelor, în special V. Dacă discul cade în partea distală a canalului spinal, unde doar rădăcinile Sunt localizate SII-Sv-CoI-II (cauda equina), apoi se constată dureri severe, de obicei asimetrice, tulburări de sensibilitate în zona anogenitală și disfuncții ale organelor pelvine.