Polimorfism adevărat. Elemente morfologice secundare

Vitamina A(retinol) și derivații săi (retinoizi) sunt indicați în primul rând pentru tulburările de formare a cornului la nivelul epidermei (așa-numitele keratoze și diskeratoze - ihtioză, keratodermie, boala Darier). Aici se folosește mult timp în doze mari zilnice. Retinolul este utilizat pentru terapie generală și locală în toate cazurile de piele uscată (xerodermie), rărirea și rărirea părului (hipotricoza), unghiile fragile (onicodistrofie). Retinoizii tigazon și neotigazon sunt foarte eficienți pentru psoriazis, deoarece au efect antiproliferativ. Retinoidul roaccutan este utilizat pentru formele severe de acnee, deoarece are efect sebostatic (inhibarea secreției glandelor sebacee). O listă a principalelor forme de retinol și retinoizi este prezentată în tabelul din secțiunea „Psoriazis”.

vitaminele B(tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamină, acid nicotinic, pangamat și pantotenat de calciu) sunt utilizate pe cale orală și parenterală, izolate și în preparate complexe pentru dermatoze cronice de natură neurogenă, vasculară și metabolică, mai ales în cazurile în care există semne clare de corespondență. hipovitaminoza.

VitaminaCU(acidul ascorbic) este un agent activ de detoxifiere și desensibilizare, indicat în doze mari (până la 1-3 g pe zi) pentru toxicodermia acută, dermatita alergică și eczeme. În doze terapeutice medii, este utilizat pentru angiita hemoragică a pielii (adesea în combinație cu rutina) pentru a reduce permeabilitatea vasculară crescută. Datorită efectului său depigmentant, acidul ascorbic este folosit pentru hiperpigmentarea pielii.

Preparate cu vitamineD(adesea in combinatie cu saruri de calciu) sunt indicate in terapia complexa a tuberculozei cutanate.

Vitamina E(tocoferolul) este un antioxidant puternic și este folosit mai des pentru dermatoze metabolice și vasculare, boli ale țesutului conjunctiv. Este cel mai eficient în combinație cu retinol (medicamentul Aevit).

30. Monomorfismul și polimorfismul erupțiilor cutanate.

Polimorfism adevărat și fals

Dacă există un tip de element morfologic primar al erupțiilor cutanate (de exemplu, numai papule sau numai vezicule), vorbim de natura monomorfă a erupției cutanate.În cazul existenței simultane a două sau mai multe elemente primare (de exemplu, papule, vezicule, eritem), erupția se numește polimorfă(de exemplu, cu eczeme).

Spre deosebire de Adevărat de asemenea distinge fals polimorfismul (evolutiv) al erupției cutanate, cauzat de apariția diferitelor elemente morfologice secundare (excoriații, solzi, crăpături etc.), conferă erupției un aspect pestriț.

31. DERMATITA ATOPICA(neurodermatita difuză) este o boală a pielii caracterizată prin mâncărime, papule lichenoide, lichenificare și un curs cronic recidivant. Are o dependență sezonieră clară: iarna - exacerbări și recăderi, vara - remisiuni parțiale sau complete. Dermografismul alb este caracteristic. Un rol provocator îl au produsele alimentare (fructe citrice, dulciuri, afumaturi, alimente picante, băuturi alcoolice), medicamente (antibiotice, vitamine, sulfonamide, derivați de pirazolonă), vaccinări și alți factori.

Etiologie necunoscut. In nucleu patogeneza constă în reactivitatea alterată a organismului, cauzată de mecanisme imune și non-imune. Combinațiile cu rinită alergică, astm bronșic, febra fânului sau indicii ale prezenței lor într-un istoric familial nu sunt neobișnuite.

Simptome, desigur. Boala poate apărea mai întâi în una dintre cele trei faze de vârstă - sugar, copilărie și vârsta adultă, dobândind de obicei un curs persistent.

Tabloul clinic determinat de vârsta pacientului, indiferent de momentul debutului bolii. Fazele se caracterizează printr-o schimbare treptată a localizării manifestărilor clinice, o slăbire a inflamației acute și a formării, cu prevalența ulterioară a papule lichenoide și a focarelor de lichenificare. În toate fazele, o mâncărime răgușită, uneori dureroasă este tulburătoare. Faza sugarului acoperă perioada de la a 7-a-8-a săptămână de viață a unui copil până la 1,5-2 ani. În această perioadă, boala este acută, de natură asemănătoare eczemei, afectând predominant pielea feței (obraji, frunte), deși se poate răspândi și în alte zone ale pielii. În faza copilăriei (înainte de pubertate), încep să predomine papulele lichenoide și focarele de lichenificare, localizate în principal pe suprafețele laterale ale gâtului, partea superioară a toracelui, cotului și pliurile poplitee și mâinilor. Faza adultă începe la pubertate și, în ceea ce privește simptomele clinice, se apropie de erupțiile cutanate din copilăria târzie (papule lichenoide, focare de lichenificare). În funcție de gradul de implicare a pielii, se disting forme limitate, răspândite și universale (eritrodermie). Limfom diferențial al pielii, hemodermie (reacție la pacienții cu leucemie), reacție paraneoplazică.

Tratament. Eliminarea factorilor provocatori, dieta hipoalergenică, reglarea scaunului, antihistaminice, sedative și imunocorectoare, reflexoterapie, iradiere cu ultraviolete, fototerapie selectivă, fotochimioterapie, remedii locale (loțiuni, unguente cu corticosteroizi, cataplasme fierbinți, băi cu parafină). În caz de exacerbări severe, este indicată spitalizarea prin terapie perfuzabilă (hemodeză, reo-poliglucină), hemosorpție și plasmafereză. Cea mai eficientă din punct de vedere al durabilității rezultatelor este climatoterapia pe termen lung (starea timp de 2-3 ani într-o zonă cu climă caldă, de exemplu în Crimeea).

Prevenirea prevede gestionarea rațională a sarcinii și a nașterii, dieta pentru mamele care alăptează și nou-născuți, corectarea patologiilor concomitente, utilizarea pe termen lung a zaditenului. O atenție deosebită este acordată psihoterapiei, adaptării sociale și de zi cu zi, orientării profesionale, alimentației raționale și altor factori.

32. DERMATITA- reacții inflamatorii ale pielii ca răspuns la expunerea la iritanti de mediu. Există dermatită de contact și taxidermie. Dermatita de contact apar sub influența influenței directe a factorilor externi asupra pielii, cu toxidermie acestea din urmă pătrund iniţial în mediul intern al organismului.

Etiologie și patogeneză. Iritanții care provoacă dermatită sunt de natură fizică, chimică sau biologică. Așa-zișii iritanți obligatorii provoacă dermatită simplă (artificială, artificială) la fiecare persoană. Acestea includ efectele de frecare, presiune, radiații și temperatură (vezi. ArsuriȘi degeraturi), acizi si alcaline, unele plante (urzica, frasin, ranuncul caustic, euforbia etc.). Iritanții facultativi provoacă inflamarea pielii numai la persoanele care sunt hipersensibile la aceștia: apare dermatita alergică (sensibilizare). Numărul de iritanți opționali (sensibilizatori) este enorm și în continuă creștere. Cea mai mare importanță practică a acestora sunt sărurile de crom, nichel, cobalt, formaldehidă, terebentină, polimeri, medicamente, praf de spălat, produse cosmetice, parfumuri, insecticide, unele plante (primroza, aloe, tutun, ghiocel, mușcate, usturoi etc.) .

Patogeneza dermatitei simple se reduce la afectarea directă a țesutului pielii. Prin urmare, manifestările clinice ale dermatitei simple și cursul acesteia sunt determinate de puterea (concentrația), durata de expunere și natura iritantului, iar afectarea pielii apare imediat sau la scurt timp după primul contact cu iritantul și zona de ​daunele corespund strict zonei acestui contact.

Dermatita alergică se bazează pe sensibilizarea monovalentă a pielii. Sensibilizatorii care provoacă dermatita alergică sunt de obicei haptenele. Prin combinarea cu proteinele pielii, ele formează conjugate care au proprietățile alergenilor completi, sub influența cărora sunt stimulate limfocitele, ceea ce determină dezvoltarea dermatitei de sensibilizare ca reacție alergică de tip întârziat. Un rol uriaș în mecanismul de sensibilizare îl joacă caracteristicile individuale ale corpului: starea sistemului nervos (inclusiv cel autonom), predispoziția genetică; boli anterioare și concomitente (inclusiv micoze ale picioarelor), starea mantalei de apă-lipidă a pielii, precum și funcțiile glandelor sebacee și sudoripare.

Sensibilizarea monovalentă determină caracteristicile clinice și evoluția dermatitei alergice: specificitate clară (dermatita se dezvoltă sub influența unui iritant strict definit); prezența unei perioade de latență (sensibilizare) între primul contact cu iritantul și apariția dermatitei (de la 5 zile la 4 săptămâni), o reacție inflamatorie intensă neobișnuită a pielii, concentrarea inadecvată a iritantului și timpul de expunere a acestuia ; amploarea daunei, cu mult dincolo de zona de influență a stimulului.

Tabloul clinic. Dermatita simplă apare acut sau cronic. Există trei etape ale dermatitei acute: eritematoasă (hiperemie și umflături cu diferite grade de severitate), veziculoasă sau buloasă (pe un fond eritemato-edematos, se formează vezicule și bule, se usucă în cruste sau se deschide cu formarea de eroziuni plângătoare), necrotică. (degradare tisulară cu formarea de ulcerații și cicatrici ulterioare). Dermatita acută este însoțită de mâncărime, arsură sau durere, care depinde de gradul de deteriorare. Dermatita cronică, cauzată de expunerea prelungită la iritanți slabi, se caracterizează prin hiperemie congestivă, infiltrare, lichenificare, fisuri, cheratinizare crescută și uneori atrofie cutanată.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de dermatită acută este abraziunea, care apare de obicei pe palme, în special la persoanele care nu sunt calificate în munca fizică, și pe picioare atunci când merg în pantofi incomozi. Caracterizat clinic prin hiperemie edematoasă bine definită, pe fondul căreia, cu expunerea continuă la un factor iritant, apar vezicule mari - „calusuri de apă”; este posibilă o infecție cu piococ. Calusul, o formă cronică de dermatită mecanică, se dezvoltă ca urmare a presiunii și frecării prelungite și sistematice pe mâini atunci când se efectuează operații manuale (un semn profesional) și pe picioare când se poartă pantofi strâmți. Abraziunea poate apărea și în pliuri din cauza frecării suprafețelor de contact, în special la persoanele obeze.

Dermatita solară, care apare clinic la tipul eritematos sau veziculobulos, se distinge prin prezența unei perioade scurte (până la câteva ore), de amploarea leziunii și de rezultatul pigmentării (bronzare); fenomene generale sunt posibile. Sursele de radiații ultraviolete artificiale pot produce, de asemenea, modificări similare. Ca urmare a insolației prelungite, care este experimentată de persoanele care, din cauza condițiilor profesiei lor, sunt forțate să petreacă mult timp în aer liber (geologi, ciobani, pescari), se dezvoltă dermatita cronică.

Dermatita prin radiații apare în același mod, indiferent de tipul de radiații ionizante. Dermatita acută cu radiații, care apare la o singură iradiere, mai rar în timpul tratamentului cu radiații (radioepidermatită), poate fi sritematoasă, veziculoasă sau necrotică, care depinde de doza de radiație. Perioada de latentă are semnificație prognostică: cu cât este mai scurtă, cu atât dermatita este mai severă. Ulcerele se disting printr-un curs torpid (multe luni, chiar ani) și durere chinuitoare. Se notează fenomene generale cu modificări ale compoziției sângelui. Dermatita cronică cu radiații se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la radiații ionizante în doze mici, dar care depășesc maxime admise: pielea uscată, atrofică se acoperă cu scuame, telangiectazii, pete depigmentate și hiperpigmentate, hipercheratoze, ulcere trofice predispuse la malignitate.

Dermatita acută cauzată de acizi și alcaline apare sub formă de arsuri chimice: eritematoasă, veziculoasă sau necrotică. Soluțiile lor slabe cu expunere prelungită provoacă dermatită cronică sub formă de infiltrare și lichenificare de severitate diferită.

Diagnostic dermatita simplă se bazează pe o legătură clară cu impactul iritantului, debut rapid după contactul cu acesta, limite ascuțite ale leziunii, involuție rapidă după eliminarea iritantului.

Tabloul clinic dermatita alergica caracterizat prin eritem luminos cu edem pronunțat. Pe acest fond, pot apărea numeroase vezicule și vezicule, ducând la eroziuni plângătoare la deschidere. Când inflamația dispare, se formează cruste și solzi, după care pete roz-albăstrui rămân pentru o perioadă de timp. Testele alergice sunt folosite pentru a confirma diagnosticul. Diferența eczeme dermatită atopică herpes

Tratament. Eliminarea iritantului. În stadiul eritematos - pulberi indiferente și suspensii agitate cu apă. Bulele, în special cu abraziuni, trebuie deschise și tratate cu vopsele cu anilină. În stadiul veziculobulos - loțiuni reci (vezi Eczema). Pentru toate formele și stadiile, cu excepția celor ulcerative, sunt indicate unguentele cu corticosteroizi, pentru complicațiile piococice - cu componente dezinfectante. În cazul arsurilor chimice, primul ajutor constă în clătirea imediată, copioasă și prelungită cu apă. Tratamentul leziunilor ulcerativ-necrotice se efectuează în spital.

Prevenirea. Respectarea normelor de securitate la locul de muncă și acasă; igienizarea în timp util a infecțiilor focale și a micozelor picioarelor; utilizarea antibioticelor și a altor medicamente sensibilizante strict conform indicațiilor, ținând cont de tolerabilitatea acestora în trecut.

Prognoza de obicei favorabil, cu excepția dermatitei necrozante de etiologie chimică și mai ales radiațională.

33. TOXIDERMIE(toxicoderma) - leziuni cutanate care apar ca reacție la ingestia, inhalarea sau administrarea parenterală a unor substanțe care sunt alergene și au în același timp efect toxic (agenți chimici, unele medicamente și alimente).

Patogeneza. Reacție hiperergică de tip întârziat sau imediat, combinația lor este adesea combinată cu toxicoză.

Simptome, curgere variat, în funcție de factorul etiologic și de caracteristicile organismului. Apar erupții cutanate urticariene, scarlatina, rubeolă sau erupții asemănătoare rujeolei, erupții cutanate eczematoase până la eritrodermie, erupții cutanate lichenoide, purpură etc.. Procesul este adesea însoțit de febră, mâncărime și uneori simptome dispeptice. Taxidermia medicamentoasă se caracterizează prin apariția unor pete edematoase cu o bulă în centru, care sunt localizate în principal pe membrana mucoasă a gurii și pe pielea organelor genitale. La contactul repetat cu factorul etiologic, erupțiile apar în locuri vechi, dar pot apărea și în altele noi. Subiectiv, se remarcă o senzație de arsură. Starea generală nu are de suferit. Se observă, de asemenea, variante severe ale cursului de toxidermie (vezi. sindromul Stevens-Johnson, sindromul Lyell).

Tratament. Opriți imediat expunerea la agenții (sau contactul cu aceștia) care au provocat reacția. Prescripți laxative și diuretice pentru a elimina reziduurile de alergen și beți multe lichide. Se efectuează terapie de desensibilizare și detoxifiere. Administrare prescrisă a unei soluții 30% de tiosulfat de sodiu 10 ml pe zi, hemodez 100-200 ml o dată la două zile, suplimente de calciu, antihistaminice. În cazurile severe, se recomandă plasmafereza și terapia cu corticosteroizi pe termen scurt (de exemplu, prednisolon 20-30 mg/zi sau o dată la două zile cu reducerea treptată a dozei zilnice după ameliorare). Local - suspensii agitate, paste indiferente, creme.

Prognozaîn cele mai multe cazuri este bun și capacitatea de lucru este restabilită.

ELEMENTELE MORFOLOGICE ALE Erupției cutanate

Elementele morfologice ale erupției cutanate sunt expresia externă a proceselor patologice,
care apar în piele. În funcţie de timpul existenţei, dinamica procesului inflamator şi
sub influența altor motive (zgâriere, infecție secundară etc.), erupțiile cutanate în timpul evoluției lor pot
schimba aspectul original. Prin urmare, este necesar să se distingă care erupții reprezintă un tipic
imaginea bolii și care sunt rezultatul dezvoltării lor ulterioare. Există primare și
elemente morfologice secundare.

Elementele morfologice primare sunt erupții cutanate care apar neschimbate
piele. Elementele primare sunt împărțite în cavitate și fără cavitate. Elementele fără cavitate includ
pată, veziculă, nodul, nod, umflătură. Elementele cavității au o cavitate plină cu seroase, sângeroase
sau continut purulent. Acestea includ o veziculă, o veziculă și un abces.

Elementele morfologice secundare sunt erupții cutanate care apar pe piele în
ca urmare a evoluţiei elementelor primare. Acestea includ hiperpigmentarea, depigmentarea, descuamarea,
eroziune, abraziune, ulcer, fisură, crustă, cicatrice, atrofie, lichenificare și vegetație. Erupția poate avea
caracter monomorf sau polimorf. O erupție monomorfă este reprezentată de elementele primare ale oricăruia
un singur tip. O erupție cutanată polimorfă se caracterizează prin prezența diferitelor tipuri de elemente. Dacă erupția cutanată
constau din mai multe tipuri de elemente primare, vorbind despre polimorfism adevărat; dacă este fals
polimorfismul indică prezența unui tip de elemente primare, dar mai multe tipuri de elemente secundare ale erupției cutanate.

Elementele morfologice primare ale erupției cutanate

Spot ( macula ) caracterizată prin modificări ale culorii pielii
sau mucoasă într-o zonă limitată. Densitatea petei nu diferă de zonele sănătoase și
nu se ridică deasupra țesuturilor din jur. Există pete inflamatorii și neinflamatorii.

Pete inflamatorii cauzate de dilatarea vaselor de sânge din piele, dispar
atunci când apăsați pe ele cu o lamă de sticlă sau cu degetul și reapar când presiunea încetează. ei
au o culoare de la roz pal la roșu-albăstrui. Pete inflamatorii de 2-25 mm -
rozeola; 2-3 cm sau mai mult - eritema. Rozeola poate fi limitată sau
fuzionează, sunt cel mai frecvent simptom al bolilor infecțioase.

Nevospete arsuri caracterizată prin absența inflamatoriilor
fenomene și nu dispar la apăsare. Cu entuziasm emoțional, reacții nevrotice
apar pete neinflamatorii mari confluente, care dispar rapid - eritem de rușine, furie etc.
Printre petele cauzate de dezvoltarea necorespunzătoare a vaselor de sânge din piele, cele mai frecvente sunt
hemangioame, care sunt malformații ale venelor mici și ale capilarelor. Petele cauzate de persistente
dilatarea neinflamatoare a capilarelor pielii, numită telangiectazie. La crestere
apare permeabilitatea pereților vaselor de sânge sau deteriorarea acestora hemoragic pete.

În funcție de dimensiune și formă, acestea sunt de obicei împărțite în: peteșii (pete- chie) —
hemoragii punctuale; purpura (purpură) .— hemoragii cu diametrul de 1-2 cm; echimoze
(echimoze) — hemoragii cu diametrul mai mare de 2 cm; hemoragii liniare (vibraţii),
vânătăi (sugillationes). Colorarea pete hemoragice secvenţial timp de 2-3
săptămâni se schimbă de la roșu, apoi albastru, verde, galben, maro deschis, gri murdar. Când este apăsat
Pentru petele hemoragice, culoarea lor nu se schimbă. Hiperpigmentat pete apare in
ca urmare a depunerii de pigment în piele - melanina. Există congenitale (cel mai adesea nevi) și
dobândite (fotodermatoze, pistrui etc.) pete hiperpigmentate.

Când conținutul de melanină din piele scade sau dispare,
pete depigmentate. Există pete depigmentate congenitale (albinism) și dobândite.

Petele neinflamatorii includ pete de la injecția artificială de vopsele (tatuaje,
stigmatizarea profesională).

blister ( urtica ) - inflamatorie acută,
un element fără cavitate care se ridică ușor deasupra pielii, cu dimensiuni cuprinse între 2-3 mm și 10 cm sau mai mult, de obicei
dispărând rapid și fără urmă. Apare ca urmare a edemului inflamator acut limitat
stratul papilar al pielii cu extinderea concomitentă a capilarelor. Elementul urticarian dezvoltat are
culoare alb-porțelan pal în centru și roșu-roz pe periferie, însoțită de mâncărime și
ardere. Blisterele sunt observate în boli precum urticaria, dermatita herpetiformă Dühring și
etc.

Papule sau nodul ( papula ) — fara cavitate,
o formațiune de consistență densă sau moale care iese deasupra nivelului pielii. Papule sunt împărțite în
inflamatorii și neinflamatorii, în funcție de profunzimea apariției - epidermic, dermic sau
epidermo-dermic. Mărimea papulelor variază. Distinge miliar(1-1,5 mm), lenticular
(2-3 mm), numular(2-3 cm) și papule mai mari - plăci. Formă și
contururile papulelor sunt diferite. Ele pot fi plate, semisferice, în formă de con, poligonale etc.
Suprafața papulelor poate fi netedă sau acoperită cu solzi.

Tubercul ( tuberculum ) — limitat, dens,
o formațiune care iese deasupra suprafeței pielii de la roz-roșu la albăstrui-violet, dimensiunea
de la 1-2 la 10 mm. Ele se formează ca urmare a acumulării unui infiltrat inflamator în dermul tipului
granulom infectios. Tuberculii se pot dezintegra pentru a forma un ulcer sau se pot rezolva prin înlocuire
infiltrarea țesutului conjunctiv cu formarea unei cicatrici sau atrofie cicatricială a pielii în locul lor.

Nod ( nodul ) - formare densă limitată
cu un diametru de 1 până la 5 cm sau mai mult, rotund sau oval, situat în straturile profunde ale dermei sau
țesut adipos subcutanat. Se poate ridica deasupra pielii înconjurătoare sau poate fi definită numai
palpare. Nodurile sunt împărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Nodurile inflamatorii sunt caracteristice
pentru boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.), eritem nodos; colorarea pielii de deasupra lor
variază de la roz pal la roșu albăstrui; ganglionii de acest fel cel mai adesea se ulcerează și se termină
cicatrice, dar se poate rezolva fără urmă. Ganglionii neinflamatori se găsesc în diferite neoplasme
piele sau ca urmare a depunerii de produse metabolice în ea.

Bubble ( vezicule ) — superficial, în
în interiorul epidermei, o formațiune de cavitate care iese ușor deasupra pielii înconjurătoare cu seroase sau
continut seros-hemoragic, variind de la 3 la 5 mm. Se observă bule cu eczeme, dermatită,
lichen vezicular simplu etc.

Bubble ( bulla ) — dimensiunea elementului cavității de la 0,5
până la 5 cm sau mai mult Cu continut seros, sanguinolent sau purulent. Bulele pot fi situate sub
stratul cornos, intraepidermic sau subepidermic. Bulele apar cu pemfigus, herpetiform
dermatita Dühring, dermatita acuta etc.

Pustulă ( pustulă ) - element cavitar cu purulent
conţinut. Soiuri: Pustulă care se dezvoltă în jurul foliculului de păr - foliculită;
pustulă superficială care nu este asociată cu foliculul de păr - conflict; pustulă nefoliculară,
se dezvolta in derm - ectima; pustule situate în jurul glandelor sebacee - acnee.

Elemente morfologice secundare ale erupției cutanate

Discromie cutanată ( discromie cutis ) —
Acestea sunt tulburări de pigmentare care apar la locul elementelor morfologice rezolvate ale erupției cutanate.
Hiperpigmentarea apare ca urmare a creșterii depunerilor de melanină sau hemosiderină în piele.
O scădere a depozitelor de melanină în piele provoacă hipo- sau depigmentare secundară. hipo- secundar
sau hiperpigmentarea dispare fără urmă.

Scala ( sguama ) - acumularea de rebuturi
celulele stratului cornos care au pierdut contactul cu epiderma subiacentă. Cântarul poate fi slăbit, ușor
răzuit (psoriazis, parapsoriazis) sau strâns atașat de piele (lupus eritematos),
lamelare mici (rujeolă, pitiriazis versicolor), lamelare mari (scarlatină, toxicodermie).

Eroziunea ( eroziune ) - defect de piele în interior
epidermă. Eroziunea apare ca urmare a deschiderii unei vezicule, a bulei sau a încălcării integrității epiteliului pe
suprafața papulelor.

abraziune, excoriație ( excoriatio ) - defecte ale pielii,
apărând ca urmare a deteriorării mecanice.

Ulcer ( ulcus ) - defect profund al pielii,
care implică epiderma, dermul și adesea țesuturile subiacente. Ulcerele se dezvoltă ca urmare a defalcării acestora
elemente primare, cum ar fi un tubercul, un nod, o pustulă. Ele pot apărea și ca urmare a necrozei tisulare,
cauzate de tulburări trofice datorate modificărilor vaselor de sânge (ateroscleroză, venoase cronice
eșec). După vindecarea ulcerului, o cicatrice permanentă rămâne întotdeauna în locul ei.

Crack ( rhagas , fisura )
este un defect liniar (decalaj) rezultat din pierderea elasticității și infiltrare
zone individuale ale pielii. Există crăpături la suprafață (fisurae), dezvoltându-se în
în interiorul epidermei și vindecarea fără urmă. Și crăpături adânci (rhagas), incitantă cu excepția
epiderma este, de asemenea, parte a dermului și, uneori, a țesuturilor mai profunde, Și lăsând în urmă
cicatrici. Cel mai adesea, fisurile se formează în locurile cu pliuri naturale și în zonele expuse
întindere (în colțurile gurii, deasupra articulațiilor etc.).

crusta ( crusta ) formate pe piele ca urmare
uscarea scurgerii de pe suprafata umeda. Există cruste seroase, purulente și sângeroase. Culoare
depinde de natura descărcării de uscare și de particulele de praf amestecate cu aceasta, medicinal
substanțe etc. Crustele pot fi subțiri, plate, groase, conice, stratificate, dense,
liber, etc. elemente mixte - crusta-solzi apar în cazurile în care
exudatul pătrunde în solzi.

Măruntaie ( cicatrice ) - fibre grosiere
excrescențe de țesut conjunctiv înlocuind defectele profunde ale pielii. Cicatrici proaspete au
culoare roz-rosu, cele mai vechi sunt hiperpigmentate sau depigmentate. Cicatricile pot
să fie la același nivel cu pielea din jur, să se ridice deasupra acesteia (cicatrici hipertrofice) sau
chiuvetă (cicatrici atrofice).

Schimbări de cicatrice - atrofie asemănătoare cicatricei - se poate observa
fără leziuni ulcerative anterioare, ca urmare a înlocuirii țesutului conjunctiv de infecțioase
granuloame (cu tuberculoză, sifilis) sau infiltrate extinse (lupus eritematos). Spre deosebire de
cicatricile normale cu atrofie cicatricială se dezvoltă în cantități mai mici și țesut conjunctiv mai delicat
textile. În același timp, pielea afectată devine puternic mai subțire, adunându-se ușor în pliuri ca o țigară.
hârtie.

Lichenificare ( lichenificatio ) - îngroșare,
îngroșarea pielii, însoțită de o creștere a modelului său normal, hiperpigmentare, uscăciune,
rugozitate. Lichenificarea se observă în neurodermatite, eczeme cronice etc.

Vegetație ( vegetatie ) se formează ca urmare
proliferarea stratului stiloid al epidermei și a stratului papilar al dermei. Reprezintă
formațiuni sincrone care se dezvoltă pe suprafața papulelor, infiltrate inflamatorii,
eroziuni etc. Suprafața lor poate fi acoperită cu un strat cornos sau erodata.

Apariția erupțiilor cutanate este un fenomen comun cu care se confruntă fiecare persoană din când în când. Bulele, pustulele, petele și multe alte elemente apar adesea în cantități mici și dispar de la sine după o perioadă scurtă de timp. Dar, în unele cazuri, erupțiile cutanate pot fi un semn al unui proces patologic grav care se dezvoltă în organism. Una dintre aceste boli este eritemul multiform, care se caracterizează printr-un număr mare de erupții cutanate polimorfe pe piele.

Eritem multiform: caracteristici ale tabloului clinic

Eritemul multiform este o boală dermatologică care afectează pielea și, adesea, mucoasele. Un proces inflamator acut se caracterizează prin apariția unui număr destul de mare de diferite elemente inflamatorii.

Boala poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea afectează tinerii cu vârsta cuprinsă între 18-21 de ani, precum și copiii de peste 5 ani.

Eritemul multiform are o evoluție predominant ciclică și este la fel de predispus la exacerbări și autovindecare. Prezența elementelor inflamatorii perturbă semnificativ calitatea vieții pacientului și, prin urmare, patologia necesită un diagnostic competent și un tratament în timp util.

Eritem multiform:

• de ce apare eritemul multiform: principalele motive;
• clasificarea eritemului multiform: opțiuni principale;
• tabloul clinic al eritemului multiform: semne caracteristice.

De ce apare eritemul multiform: principalele motive

În prezent, nu există un singur factor etiologic dovedit pentru dezvoltarea eritemului multiform. Se crede că procesul patologic este polietiologic, dar are un singur mecanism de dezvoltare. Probabil, cu eritemul multiform există modificări determinate genetic în sistemul imunitar, care duc la hipersensibilitate și răspuns inadecvat la expunerea la antigene. Sistemul imunitar percepe celulele pielii deteriorate de antigen ca proteine ​​străine și încearcă să le distrugă. Această versiune a dezvoltării procesului inflamator este cea mai populară astăzi.

Clasificarea eritemului multiform: opțiuni principale

Există mai multe clasificări principale ale eritemului multiform, în funcție de factorul de bază, de severitatea bolii și de caracteristicile tabloului său clinic.

În funcție de tipul de factor de implementare, se disting următoarele:

• o formă infecțioasă care poate fi provocată de agenți virali sau bacterieni și;
• formă toxic-alergică, care se dezvoltă cel mai adesea după utilizarea anumitor medicamente.

În funcție de severitatea stării pacientului, eritemul multiform este clasificat în:

• uşoară - această formă apare fără tulburări semnificative în starea generală a pacientului;
• severă - această formă se caracterizează prin prezența erupțiilor cutanate pe scară largă pe piele și mucoase, precum și prin tulburări de diferite grade de severitate în starea generală a pacientului.

În conformitate cu caracteristicile tabloului clinic, eritemul multiform este:

• pestriţ;
• papular;
• maculopapular;
• veziculoasă;
• bulos;
• veziculobuloasă.

Tabloul clinic al eritemului multiform: semne caracteristice

Caracteristicile tabloului clinic al eritemului multiform depind de forma acestuia. Cu eritem multiform infecțios, boala debutează acut și se caracterizează prin aspectul sacadat al erupțiilor cutanate care arată ca niște mici pete roz strălucitoare de formă rotundă, care se ridică deasupra pielii din cauza unei creste edematoase. Ele cresc rapid, ajungând la un diametru de până la 20 mm. Concomitent cu petele apare o erupție nodulo-papulară de aceeași dimensiune, cu contururi clare. După 1-2 zile, petele și papulele din centru își schimbă culoarea în maroniu sau cianotic, iar la periferie rămân aceleași. Între aceste două zone există o corolă palidă, înălțată. Apoi, în centrul elementelor se formează vezicule cu un capac strâns și conținut lichid, care ulterior se micșorează pentru a forma cruste sângeroase în centrul elementelor. Destul de des se rup cu formarea unei suprafețe erozive cu o crustă sângeroasă. În medie, rezolvarea tuturor elementelor erupției cutanate durează 5-12 zile.

În forma toxic-alergică, petele sunt mai strălucitoare la culoare, pe față se formează adesea vezicule cu capac strâns, adesea elementele sunt mai mari și nu se rezolvă mult timp. Cu această formă, elementele inflamatorii se formează aproape întotdeauna pe membranele mucoase.

Eritemul multiform este un proces inflamator acut caracterizat prin prezența erupțiilor cutanate polimorfe pe piele și mucoase.

Adesea, tocmai această caracteristică a patologiei face diagnosticul dificil. Dar este un diagnostic oportun și corect stabilit care determină eficacitatea tratamentului eritemului multiform.

O asistentă medicală care lucrează în specialitatea „Asistență medicală în oftalmologie”, pe lângă cunoștințele medicale generale, trebuie să aibă cunoștințe, abilități și abilități speciale.

Spre deosebire de cel adevărat, se distinge și polimorfismul fals (evolutiv) al erupției, cauzat de apariția diferitelor elemente morfologice secundare (excoriații, solzi, crăpături etc.), conferă erupției un aspect pestriț.

Dacă există un tip de element morfologic primar al erupțiilor cutanate (de exemplu, numai papule sau numai vezicule), acestea vorbesc despre natura monomorfă a erupției cutanate. În cazul existenței simultane a două sau mai multe elemente primare (de exemplu, papule, vezicule, eritem), erupția se numește polimorfă (de exemplu, cu eczemă).

Elementele morfologice secundare includ secundare hipo- și hiperpigmentare, fisuri, excoriații, eroziune, ulcere, solzi, cruste, cicatrici, lichenificare, vegetație.

Hipo- și hiperpigmentare (hipo-hiperpigmentare) poate fi un element morfologic secundar dacă apare în locul elementelor primare rezolvate (papule, pustule etc.). De exemplu, în locul fostelor papule în psoriazis, deseori rămân zone de depigmentare care corespund exact fostelor elemente primare, numite pseudoleucodermie, iar atunci când papulele lichenului plan regresează, de obicei rămâne hiperpigmentarea, care persistă câteva săptămâni și chiar luni.

fisura– un element morfologic secundar, care reprezintă o încălcare liniară a integrității pielii ca urmare a scăderii elasticității pielii. Crăpăturile sunt împărțite în superficiale (situate în epidermă, epitelializate și regresează fără urmă, de exemplu, cu eczeme, neurodermatite etc.) și profunde (localizate în epidermă și dermă, adesea sângerează cu formarea de cruste hemoragice, regresează cu formarea unei cicatrici, de exemplu, cu sifilisul congenital).

Excoriatie (excoriatio, sin. abraziune) manifestată printr-o încălcare a integrității pielii ca urmare a deteriorării mecanice datorate rănilor și zgârieturilor. O abraziune poate apărea uneori în primul rând (din cauza rănirii). În funcție de adâncimea lezării pielii, excoriațiile pot regresa fără urmă sau cu formarea de hipo- sau hiperpigmentare.

Eroziunea (erosio) apare atunci când elementele morfologice ale cavității primare sunt deschise și reprezintă o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase din interiorul epidermei (epiteliu). Eroziunile apar la locurile veziculelor, veziculelor sau pustulelor superficiale și au aceleași contururi și dimensiuni ca și elementele primare. Uneori se pot forma eroziuni și pe erupțiile papulare, mai ales când sunt localizate pe mucoasele (sifilide papulare erozive, lichen plan eroziv-ulcerativ). Regresia eroziunilor are loc prin epitelizare și se termină fără urmă.

Ulcer (ulcus)– reprezintă o încălcare a integrității pielii în stratul de țesut conjunctiv al dermului și, uneori, chiar și a țesuturilor subiacente. Apare atunci când se deschid tuberculii, nodurile sau pustulele profunde. Un ulcer are un fund și margini care pot fi moi (tuberculoză) sau dure (cancer de piele). Fundul poate fi neted (chancre) sau neuniform (piodermie ulcerativă cronică), acoperit cu o varietate de secreții și granulații. Marginile sunt subminate, verticale, în formă de farfurie. După vindecarea ulcerului, cicatricile rămân întotdeauna.

Scama (squama)– reprezintă plăci cornoase detașate care formează peeling. Peelingul fiziologic apare constant și este de obicei inobservabil. În procesele patologice (hipercheratoză, parakeratoză), peelingul devine mult mai pronunțat. În funcție de mărimea solzilor, peelingul poate fi asemănător pitiriazisului (solzii sunt mici, delicati, ca și cum ar pudra pielea), lamelar (solzii sunt mai mari) și mare lamelar (stratul cornos este rupt în straturi). ). Peeling asemănător pitiriazisului se observă cu pitiriazis versicolor, rubrofitoză, lamelară - cu psoriazis, mare lamelară - cu eritrodermie. Solzii sunt aranjați lejer, ușor de îndepărtat (cu psoriazis) sau bine așezați și îndepărtați cu mare dificultate (cu lupus eritematos). Solzii alb-argintii sunt caracteristici psoriazisului, gălbui - pentru seboree, întunecați - pentru unele tipuri de ihtioză. În unele cazuri se observă impregnarea solzilor cu exudat și formarea de cruste solzoase (cu psoriazis exudativ).

crusta (crusta)– apare atunci când conținutul veziculelor, veziculelor și pustulelor se usucă. În funcție de tipul de exudat, crustele pot fi seroase, hemoragice, purulente sau mixte. Forma crustelor este adesea neregulată, deși corespunde contururilor leziunilor primare. Cruste masive, multistratificate, conice, purulente-hemoragice se numesc Rs.

Tripa (cicatrix)– apare în timpul vindecării ulcerelor, tuberculilor, nodurilor, pustulelor profunde. Este un țesut conjunctiv fibros grosier nou format (fibre de colagen). Cicatricile pot fi superficiale sau profunde, atrofice sau hipertrofice. În limitele lor nu există anexe cutanate (dungi, sudoripare și glande sebacee), epiderma este netedă, strălucitoare, uneori are aspectul hârtiei de țesut. Culoarea cicatricilor proaspete este roșie, apoi pigmentată și în cele din urmă albă. În locul leziunilor care nu se ulcerează, dar se rezolvă „uscat”, este posibilă formarea de atrofie cicatricială: pielea este subțiată, lipsită de un model normal și adesea se scufundă în comparație cu zonele neschimbate din jur. Modificări similare se observă în lupusul eritematos și sclerodermia.

Lichenificare (lichenizatio, syn. lichenization) caracterizată prin îngroșare, compactare a pielii din cauza infiltrației papulare și model crescut al pielii. Pielea din focarele de lichenificare seamănă cu șargul. Astfel de modificări se formează adesea cu dermatoze pruriginoase persistente, manifestate prin eflorescență papulară (dermatită atopică, neurodermatită, eczemă cronică).

Vegetație caracterizată prin creșterea stratului papilar al dermei, are un aspect vilos, care amintește de conopida sau fagurii de cocos. Vegetațiile apar adesea pe fundul defectelor erozive și ulcerative (vegetații umede) cu pemfigus vegetans, pe suprafața erupțiilor papulare primare (vegetații uscate) cu veruci genitale.