Vasküler kapilleroskopi. Çeşitli klinik seyir seçenekleri ile sistemik sklerodermalı hastalarda tırnak yatağı ve ampuler konjonktivanın mikro damar yapısının durumunun karşılaştırmalı değerlendirilmesi.

Kılcal damar, tek bir endotel hücre tabakasından oluşan, çapı 2 ila 30 mikron olan silindir şeklinde ince bir tüptür. Tek bir kılcal damarın uzunluğu ortalama 0,5 ila 1 mm arasındadır. Kılcal damar (arteriolleri venüllere bağlar) bir arteriyel bölüme, genişletilmiş bir geçiş bölümüne ve bir venöz bölüme sahiptir. Kılcal duvarın kalınlığı 1 ila 3 mikron arasında değişir. Kılcal damarlar, “hücrelerarası çimento” ile birbirine bağlanan ve bir tüp oluşturan endotel hücrelerinden oluşur. Kılcal duvarın gözenekleri yaklaşık 3 nm'lik bir çapa sahiptir; bu, boyutları bir sodyum klorür molekülünün boyutundan bir hemoglobin molekülünün boyutuna kadar değişen, yağda çözünmeyen moleküllerin difüzyonunu sağlamak için yeterlidir. Yağda çözünen moleküller kılcal endotel hücrelerinin kalınlığı boyunca yayılır. Oksijen ve karbondioksitin difüzyonu kılcal duvarın herhangi bir bölümünde meydana gelir. Kılcal damarın prekapiller arteriyolden ayrıldığı noktada, kılcal damar içinden kan akışını düzenleyen prekapiller sfinkter bulunur.

Vücuttaki en küçük damarlar olan kılcal damarlar, vücutta homeostazın korunmasında, dokular ve kan dolaşımı arasında oksijen, besin maddeleri ve metabolik ürünlerin değişiminin sağlanmasında önemli bir rol oynar; çevresel faktörlerin etkisine ilk tepki veren, yerel hemodinamiğin vücudun ihtiyaçlarına uyarlanması. Ayrıca, kılcal damar bağlantısındaki değişiklikler, merkezi hemodinamiklerdeki değişikliklerle yakından ilişkilidir (bu, deneklerin genel fiziksel durumunu ve sağlığını değerlendirmek için mikro dolaşım parametrelerinin prognostik ve tanısal kriterler olarak kullanılmasına izin verir). Ek olarak, kılcal damarların morfolojisi ve işlevi organ spesifikliğinden etkilenir: kardiyovasküler sistemin ayrılmaz bir parçası olan kılcal damarlar, aynı zamanda filo- ve intogenetik gelişimin tüm yolundan geçtikleri organın bir parçasıdır. tek tarihsel yapı. Kılcal damarlar ve organlar arasındaki bu anatomik ve fizyolojik birlik, kılcal damarların patolojisi (işlevsel durumdaki değişiklikler ve morfolojik yeniden yapılanma) ile ilgili organ ve dokuların metabolizmasının bozulmasının nedenidir. Bu bağlamda, mikro sirkülasyon ve kılcal parametrelerin incelenmesi (kapilleroskopi - kılcal damarların mikroskop altında incelenmesi [175 ve 400 kat büyütme]) sadece merkezi hemodinamiğin işleyişini yargılamamıza değil, aynı zamanda tanı ve prognostik kriterleri belirlememize de olanak tanır. çeşitli organların patolojileri için ve tedavinin etkinliğini izlemek ( kılcal morfoloji normalde ve patolojide).

Kapillaroskopinin avantajları benzersizliği (diğer araştırma yöntemleri kılcal damarları görüntülemez), ağrısızlığı, invaziv olmaması, mikro dolaşımın “doğal ortamda” gözlemlenmesidir, bu da tanının doğruluğunu arttırır. Kapilleroskopi kullanılarak çeşitli hastalıkların klinik öncesi aşamalarının tespiti, bunların önlenmesi için tamamen yeni olanaklar açar ve reçete edilen tedavinin kontrolü, her hasta için ayrı ayrı en uygun tedaviyi gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Mikro dolaşım bozukluklarının patogenezinin karmaşıklığı, kılcal kan akışı bozukluğunun derecesini ve mikro damar sisteminin arteriolar ve venüler kısımlarının mikro damarlarındaki ilgili değişiklikleri teşhis etmek için yeterince hassas yöntemlerin kullanılmasını gerektirir. Mikrosirkülasyonu değerlendirmeye yönelik invaziv olmayan yöntemler, doku kan akışı parametrelerini erişilebilir bir şekilde incelemeyi mümkün kılan lazer (LDF) ve Doppler ultrasondur (USDG). Ancak niteliksel olarak yeni televizyon ve bilgisayar teknolojisinin, programlama araçlarının ortaya çıkışıyla, öncelikle bir bilgisayar kapilleroskopu kullanarak en küçük kılcal damarların durumunu izlemek ve ikinci olarak kılcal kanın görsel değerlendirmesinden hareket etmek gerçek bir olasılık haline geldi. kılcal çapların ve kılcal kan akış hızının sayısal özelliklerinin elde edilmesi için akış. Şu anda, ortaya çıkan görüntünün bir monitörde görüntülenmesi ve sonuçların dijital ortamda saklanması ile hem iki boyutlu hem de üç boyutlu bilgisayarlı kapilleroskopinin gerçekleştirilmesi mümkündür; bu sonuçlar, gerekirse zaman içinde mikro dolaşım göstergelerini değerlendirmek için alınır. Ayrıca, bilgisayarlı kapillaroskopi yöntemine, gözlemlenen nesnelerin boyutlarının ve bunların net morfometrik yorumlarının (dijital teknolojilerin tanıtılmasıyla da mümkün hale gelen) incelenmesiyle büyük klinik önem verilmektedir.

Bu nedenle, kılcal damarlar (yukarıda belirtildiği gibi) organ ve sistem hastalıklarında (yani hem lokal hem de genel süreçlerde) patolojik sürece dahil olduğundan, cilt biyomikroskopisi çok sayıda incelemeye izin veren objektif, erişilebilir, travmatik olmayan bir tekniktir. belirli hastalıkların gelişimi sırasındaki ilk morfostrüktürel ve fonksiyonel değişiklikleri belirlemek ve tedavi kalitesini izlemek için kısa sürede insanların. Mikro dolaşımın incelenmesi, mikro damar sisteminin damarları arasındaki yapısal ilişkiyi, kılcal damarların dağılımının yoğunluğunu ve doğasını, yönelimlerini ve boyutlarını ve avasküler bölgelerin varlığını tanımlamayı mümkün kılar. Kanın mikro damarlardan geçişini, ödem ve mikro kanamaların varlığını ve kan hücrelerinin birikmesiyle ilişkili intravasküler olayları izlemek de mümkündür.

Maggio sınıflandırmasına (1965) göre tüm mikro dolaşım bozuklukları, intravasküler değişikliklere, damarların kendisiyle ilişkili bozukluklara ve ekstravasküler değişikliklere ayrılır. İlk grup, kanın bozulmuş reolojik özelliklerini, bozulmuş pıhtılaşma ve tromboembolizmin yanı sıra bozulmuş kan akış hızını içerir. Kılcal damarların kendi bozuklukları arasında damar duvarının geçirgenliğindeki değişiklikler, endotel hücrelerinde hasar ve konumlarındaki değişiklikler, lökositlerin, trombositlerin ve yabancı parçacıkların endotele yapışması, kan hücrelerinin diyapedezi ve mikro kanamalar yer alır. Ekstravasküler değişiklikler arasında çevredeki bağ dokusu ve parankimal hücrelere verilen hasarın etkisi, patolojik uyaranlara yanıt olarak mast hücrelerinin aktivasyonu, nörodistrofik süreçler ve bozulmuş lenf çıkışı yer alır. Kılcal damarlardaki lokal hasarın bir örneği, akut inflamatuar bir süreç olabilir. Genelleştirilmiş kılcal patoloji örnekleri arasında kardiyovasküler hastalıklar, endokrin, sinir sistemi hastalıkları, bağ dokusu patolojileri vb. yer alır. Kapillaroskopinin önemi aşağıdaki örneklerle kısaca açıklanabilir:

kardiyoloji: arteriyel hipertansiyonun karakteristik belirtilerinin belirlenmesi, kalp yetmezliğinin dinamik değerlendirmesi sırasında, özellikle tedavinin düzeltilmesinin arka planına karşı gizli ödem varlığının belirlenmesi, kalp patolojisi olan hastalar için kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin belirlenmesi, yüksek tromboz riskini düşündüren (atriyal fibrilasyon, yapay kapaklar, stentler);

Endokrinoloji: diyabetin erken evrelerde tespiti (mikro dolaşım sistemindeki değişiklikler zaten bozulmuş glikoz toleransı aşamasında tespit edilir), hipotiroidizmin değerlendirilmesi (hipotiroidizm sorunu tanısında değil, replasman tedavisi ihtiyacına karar verilmesinde yatmaktadır) : Sorunun özü klinik bulgular ve laboratuvar testlerindeki tutarsızlıktır; bu durumda kapilleroskopi doktora en etkili tedaviyi reçete etmek için gerekli bilgileri sağlayabilir);

Doğum ve jinekoloji: klinik öncesi aşamada gestoz ve venopati gelişiminin varsayımı, kadınlarda hiperöstrojenizm durumunun belirlenmesi, hormonal tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;

Fleboloji: varisli damarlar ve kronik tromboflebit gelişimi ile damar patolojisinin tedavisinin ilerlemesinin değerlendirilmesi;

Romatoloji: Raynaud sendromunun teşhisinde, romatizmal hastalıkların (SLE, sistemik skleroderma, vaskülit) tanımlanmasında en bilgilendirici yöntem;

Diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi: ağız boşluğunun durumunu değerlendirmek için, hem mikro dolaşımın durumunun görsel bir değerlendirmesi hem de kılcal damarların boyutuna ve kılcal damar ağının yoğunluğuna ilişkin kantitatif hesaplamalar kullanılır; yöntem esas olarak periodontal hastalığın teşhisi ve tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi için kullanılır; tümör dışı vasküler oluşumların fonksiyonel anatomisinin yeni özelliklerinin tanımlanması - mikro düzeyde hiperplazi - bilgisayarlı kapilleroskopi, hiperplazi gelişim aşamalarında mikro damar sisteminde meydana gelen değişiklikleri görsel olarak değerlendirmenize, bu patolojiyi teşhis etmek için kullanmanıza olanak tanır ve ayrıca tedavinin etkinliğini izlemek;

Spor hekimliği: Kapillaroskopi, spor hekimliğindeki birçok sorunu çözmek için etkili bir şekilde kullanılabilir; her şeyden önce, sporcular için en uygun beslenme ve menü planlama yöntemlerinin oluşturulması, vitamin komplekslerinin ve onaylı uyarıcıların seçilmesi, her bir sporcu için antrenman sürecinin optimize edilmesi vb. .; Ayrıca, kapilleroskopi, spor hekimliğinde kullanıldığında aşağıdakilere olanak sağlayacaktır: her bir sporcu için bireysel bir antrenman süreci geliştirmek, iyileşme ve dinlenme süreçlerini optimize etmek (ayrıca yaralanmaların önlenmesi), kayıtlar için fiziksel hazırlığı tahmin etmek;

Bilgisayarlı kapillaroskopi aynı zamanda dermatoloji ve kozmetolojide, nörolojide de kullanılır: nörovasküler sendromun eşlik ettiği hastalıkların klinik öncesi aşamalarını belirlemek, bunların önlenmesi için tamamen yeni olanaklar açar ve aynı zamanda reçeteli tedaviyi izlemenize ve her hasta için ayrı ayrı en uygun tedaviyi sağlamanıza olanak tanır. (periferik sinir yaralanmaları, felç vb. dahil).

Birinci aşama: konunun hazırlanması. Çalışma gerektirmedikçe hastaya genellikle fazla sıvı tüketmemesi tavsiye edilir. Çalışmanın aç karnına veya hafif bir yemekten birkaç saat sonra yapılması tavsiye edilir. Çalışmadan önce güçlü çay, kahve veya alkol içilmesi tavsiye edilmez. Çalışmadan önce sigara içmek de önerilmez. Kişi tırnak yatağının akılcı bakımının gerekliliği konusunda uyarılmalıdır. Parmak cildinizi benzin, çamaşır tozu, soda, aseton, vernik vb. maddelere maruz bırakmayın. Ayrıca manikürden (veya çalışmanın amacı ayak parmaklarının tırnak yatağı ise pedikürden) kaçınmak gerekir.

İkinci aşama: Çalışmanın iç mekanda, 21 - 23 oC sıcaklıkta yapılması gerekmektedir. Araştırmaya başlamadan önce en az 15 dakika oturarak dinlenmeniz, ardından nabzınız ve kan basıncınız ölçülerek protokole girilmesi gerekir. Nabız ve basıncın yarım dakika arayla 2-3 kez ölçülmesi tavsiye edilir. Aritmetik ortalama değerler protokole girilir. Hasta masaya rahat, gerginlikten uzak bir pozisyonda oturmalıdır. El kalp seviyesinde olmalıdır. Elin ön kısmı ve avuç içi sahnede yumuşak ama sağlam bir desteğin üzerine yerleştirilir. Parmaklar masaya yerleştirilir ve inceleme için seçilen parmak, mikroskop merceğinin altındaki özel bir yatağa yerleştirilir. Muayene edilen kişinin eli yüzük, bilezik ve dar giysilerden arındırılmalıdır. İncelenecek bölgeye bir damla köknar yağı uygulayın. Masanın ve parmak yatağının sıcaklığı 27°C'den düşük olmamalıdır.

Üçüncü aşama. Aydınlatma kaynağından gelen ışık eponyuma odaklanır. Monitörde net bir görüntü elde etmek için tırnak yatağının kılcal damarları optik sistemin odağına getirilir. Öncelikle birim yüzeydeki kılcal damarların sayısı, kıvrımlılık derecesi ve değişkenliği hakkında fikir verecek x400 büyütmede bir anket çalışması yapılması gerekmektedir. Ölçümler için görselliği iyi olan alanlar seçilmelidir. Kılcal döngülerin konfigürasyonu ve seçimi doğrudan monitör ekranında görüntülenen görüntüden gerçekleştirilir. Çalışma, kılcal damarların dağılım yoğunluğunu, şekillerini (kıvrımlılık derecesi), anastomozların varlığını ve kan hücrelerinin kümelenme sayısını görsel olarak değerlendirir.

Dördüncü aşama. Kılcal kan akışına ilişkin verileri elde etmek için birincil bilgilerin işlenmesi, özel olarak geliştirilmiş yazılım kullanılarak gerçekleştirilir. Yazılım şunları yapmanızı sağlar: deneyin zamanını ve süresini kaydetme; kılcal kan akışının kayıtlı görüntülerini rastgele sırada görüntüleyin; görüntü kontrastını artırın; kılcal damarların çapını ölçün, kılcal kan akış hızını ölçün, kan hücrelerinin agregat sayısını ölçün, perivasküler bölgenin boyutunu ölçün (bu programda perivasküler bölgenin en uzak noktasından hesaplama için kılcal damarın ona en yakın geçiş bölümü kullanılır).

sen Kapillaroskop kullanarak vücudu teşhis etmek için eşsiz bir fırsat.

Veya neden mikrodamarlarımıza bakmamız gerekiyor?

KAPİLLAROSKOPİ damarlardaki mikro dolaşımın durumunu ortaya koyan, dünyada benzeri olmayan eşsiz bir tekniktir. Kılcal ağ, insan dolaşım sisteminin en önemli parçasıdır. İçindeki mikro sirkülasyon, çürüme ürünlerini ortadan kaldıran doku hücrelerine gerekli maddeleri, oksijeni, hormonları ve biyolojik olarak aktif yapıları sağlar. Kılcal damarların normal açıklığı veya işleyişi durumu, venöz çıkışın seviyesi, perikapiller sfinkterlerin durumu ve arteriyoldeki basınç gibi birçok faktörle doğrudan ilişkilidir.

Non-invaziv ( nüfuz etmeden)Teşhis önceliklerden biri olarak kabul edilir
Dünya çapında tıbbi araştırma alanları. Bundan bahsederken “kansız”, “acısız”, “zararsız” kelimeleri sıklıkla kullanılıyor.

Kapilleroskopi birçok hastalığın (veya hastalıklara yatkınlığın) teşhis edilmesini mümkün kılar

Herhangi bir hastalığın nedeni kılcal damarların patolojisidir.

Modern tıp teknolojilerinin yardımıyla çoğu durumda gelişimi kolayca önlenebilen herhangi bir vasküler patolojinin başlangıcı, bozukluklarla ilişkilidir.en küçük kan damarlarında - kılcal damarlarda kan dolaşımı. Böyle bir geminin uzunluğu 1 mm'yi geçmemesine rağmen tüm kılcal damarların toplam uzunluğu 100.000 km'yi bulmaktadır. Mecazi anlamda konuşursak, her kılcal damar iki yarısı olan bir mikro kalptir: arteriyel ve venöz. Her gün 10 trilyon minik atardamar ve toplardamar, besin açısından zengin kanın vücut dokularına ve hücrelerine akışını yorulmadan sağlar ve zararlı metabolik ürünlerin dışarı akışını düzenler. Vücudun hemen hemen tüm organ ve dokularında bu mikrodamarlar kan ağları oluşturur. Kılcal damarlar durduğunda
kan dolaşımı, dokularda nekrotik değişiklikler meydana gelir - ölürler. Bu mikrodamarların kan dolaşımının en önemli parçası olmasının nedeni budur.

Kan damarlarını incelemek için en modern tanı yöntemleri (anjiyografi,Doppler ultrason muayenesi), yalnızca orta ve büyük ana damarlarda kan dolaşımının durumunu belirlemeyi mümkün kılar; bu değişiklikler, hastalığın, önleme hakkında konuşmak için çok geç olduğu aşamaya zaten girdiğini gösterir.

Kılcal damarların bozulmuş işleyişi, kanın durgunluğuna, metabolik süreçlerin bozulmasına, bağışıklığın azalmasına, kronik hastalıkların alevlenmesine ve yeni hastalıkların gelişmesine neden olan kan dolaşımının bozulmasına katkıda bulunur. Bu yüzden böyle dolaşım bozukluklarını tanımlamak önemlidir ilk aşamada. İnvaziv olmayan teşhisler dolaşım bozukluklarını tanımlayabilir.

Teşhis prosedürü

Bunun için prosedür invaziv olmayan teşhis (nüfuz etmeden) basit ve ağrısızdır, fazla zaman almaz ama aynı zamanda doğru sonuç verir. Kapillaroskopiye gitmeden önce, bu invazif olmayan tanının arifesinde, sıvı alımınızı sınırlamanız ve parmaklarınızın derisinin kimyasallara maruz kalmasını engellemeniz gerektiğini bilmelisiniz, çünkü bu parmaklar, daha doğrusu tırnaktır. yatak, çalışmanın doğrudan amacı haline gelecektir. Hastanın tırnak yatağı kapillaroskopun odağına yerleştirilir, ardından bir dizi parametreye göre incelenir ve değerlendirilir.

• benzersizlik (diğer cihazlar kılcal damarları “göremez”);
• ağrısızlık;
• enfeksiyon riski yok;
• kılcal kan akışının “doğal ortamda” gözlenmesi tanının doğruluğunu arttırır.

Kapilleroskopi kılcal damarların, kılcal kan akışının ve kan hücresi kümelerinin invazif olmayan bir çalışmasıdır. Çalışma, dijital kamerayla donatılmış özel bir mikroskop kullanılarak biyolojik nesnelerin incelenmesi yöntemine dayanıyor. Çalışma, JSC Madde Analizi Merkezi tarafından geliştirilen bir cihaz üzerinde gerçekleştiriliyor. CAB, 2011 yılından bu yana Skolkovo İnovasyon Merkezi'nin sakinidir.

Çalışma, invaziv olmayan, ağrısız ve gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Kılcal damarın yapısı, kılcal damar çevresindeki bölgeler, içindeki kan akışı ve kan hücresi kümelerinin varlığı incelenir.

Kapsamı çok geniştir: kardiyoloji, nöroloji, fleboloji, endokrinoloji, romatoloji, spor hekimliği ve benzeri.

Kapilleroskopi, arteriyel hipertansiyon sırasında vasküler yataktaki değişikliklerin karakteristik belirtilerini belirlemeyi ve gizli ödem varlığını ölçmeyi mümkün kılar.

Bu yöntem, atriyal fibrilasyon, kalp kapakçığı değişimi sonrası, koroner arter stentleme, tromboflebit gibi yüksek tromboz riski içeren kalp patolojisi olan hastalarda ilaç tedavisinin düzeltilmesinde çok yardımcıdır.

Bu yöntem, hematolojik pratikte kanın toplanma durumuna ve kan reolojisinin durumuna göre tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar. Kapilleroskopi diyabetik anjiyopati, Raynaud sendromu, sistemik lupus eritematozus ve skleroderma için vazgeçilmez bir tanı yöntemidir. Spor hekimliğinde bu yöntem, antrenman rejimini ve iyileşme sürecini değerlendirmek için uygulanabilir.

Çalışmanın amacı el veya ayak parmaklarının kütikülüdür. Tırnak yatağının kılcal damarları optik bir sistem (güçlü mikroskop) kullanılarak incelenir. 200x, 400x, 800x büyütmede Bu sırada mikro dolaşımın tüm önemli parametreleri bir bilgisayar programı kullanılarak hesaplanır.

Çalışma aç karnına veya hafif bir yemekten birkaç saat sonra gerçekleştirilir. Çalışmadan önce güçlü çay, kahve, alkol içmeyin veya aşırı miktarda sıvı içmeyin. Sınav öncesinde sigara içmek yasaktır.

Tırnak yatağının rasyonel bakımı gereklidir: parmaklarınızın cildini benzin, çamaşır tozu, soda, aseton, vernik vb.'ye maruz bırakmayın ve tırnak yatağının yakınındaki cildi kesmeyin.

Kapillaroskopi ile ilgili kısıtlamalar:

• tırnak falankslarının dokularının mantar enfeksiyonları;
• ellerde ve/veya ayaklarda yanıklar;
• ellerde ve/veya ayaklarda travmatik lezyonlar;
• parmakların kütiküllerinde mekanik hasar;
• agresif kimyasal bileşiklere maruz kalma nedeniyle parmak derisinin ışık saçılımının bozulması.

Fiyat:% s

Ücretli bir randevu için kaydolun

KAPİLLAROSKOPİ(kılcal damarlar + Yunanca, skopeo dikkate alın, inceleyin) - insanların ve hayvanların epitelyal ve endotelyal bütünlüğünün (deri, konjonktiva, dura mater, mezenter, vb.) sağlam yüzeyindeki kan mikrodamarlarının özel bir mikroskop kullanılarak intravital olarak incelenmesi için bir yöntem (kapilleroskop).

K. ilk olarak 1911'de, incelenen alana bir damla şeffaf yağ (sedir, hint, vazelin) veya gliserin uygulayarak epidermisi berraklaştırmak için bir teknik getiren S. Lombard tarafından önerildi. K.'nin geniş bir kamaya tanıtılması. uygulama, ana metodolojik ve teorik konuları geliştiren O. Muller, W. Parrisius ve E. Weiss'in çalışmalarıyla desteklendi.

Kılcal damarları incelemek için, yansıyan ışıkta çalışmayı mümkün kılan aydınlatıcılı bir mikroskop olan bir kapilleroskop kullanılır. İki adet değiştirilebilir göz merceğinin varlığı, 28 ve 70 kat büyütmeye olanak tanır; Göz merceklerinden birine bir ölçüm ızgarası yerleştirilir. Cihazla birlikte verilen bir dizi nesne aşaması, vücudun çeşitli yerlerindeki kılcal damarları incelemenize olanak tanır.

Araştırma için en erişilebilir olanı, el ve ayaklardaki tırnak yatağının deri kıvrımının kılcal damarlarıdır; burada yatay olarak, cilt yüzeyine paralel olarak konumlandırılırlar ve uzun bir mesafeden görülebilmektedirler. Muayene öncesinde cildin çok sayıda kıvrımındaki ışık saçılımını ortadan kaldırmak için cilde bir damla şeffaf yağ veya gliserin damlatılır. Çoğu araştırmacı, elin dördüncü parmağındaki kılcal damarları incelemeyi tercih ediyor çünkü bu parmağın tırnak kıvrımı daha az yaralanıyor. Kılcal damarlar 20-22° sabit oda sıcaklığında incelenir. Çalışma sırasında kılcal damarların arka planına, sayısına ve şekline, tonlarının durumuna ve kan akışının özelliklerine dikkat edilir (bkz. Kılcal Damarlar, Mikro Dolaşım).

Sağlıklı bir kişinin tırnak kıvrımının kılcal damarları, pembe şeffaf bir arka plan üzerinde düzenli sıralar halinde düzenlenmiş, bir bayanın kafa iğnesini anımsatan uzun açık kırmızı halkalar şeklinde görülebilir. AI Nesterov'a (1929) göre, kılcal halkaların arteriyel bölümleri, uzunluğu 213 µm olan venöz bölümlerden daha kısa (ortalama 163 µm) ve daha dardır (ortalama 7,6 µm çapında). 9,1 mikron. 2 doğrusal milimetrelik bir segmentte kılcal ilmek sayısı 16-20'dir, içlerindeki kan akışı sürekli ve düzgündür.

K., gözün dış köşesinin konjonktivasında bir miktar yaygınlaştı; burada mikro damar sisteminin tüm damarlarındaki - arteriyoller, venüller, kılcal damarlar ve ayrıca arteriyovenüler anastomozlardaki kan akışını incelemek mümkün (bkz. Gözün Biyomikroskopisi) ). Ancak hasta için külfetli olan, özellikle fotoğraf çekerken nesneye odaklanmayı zorlaştıran ve aynı kesitin uzun süreli çalışmasına izin vermeyen bakışın gönüllü olarak sabitlenmesi ihtiyacı nedeniyle yöntemin değeri azalmaktadır. damar yatağından; Ayrıca yöntemin durumu ciddi olan kişilere uygulanamaz.

K., çeşitli hastalıklarda mikrosirkülasyonu incelemek için kullanıldı - nörodolaşım distonisi ve hipertansiyon (G.M. Pokalev, 1972), miyokard enfarktüsü (Yu. V. Zimin, 1971), yanık hastalığı (V.A. Yakovlev, 1970), kollajenoz (L.A. Isaeva ve diğerleri. , 1972), şizofreni (V.K. Smirnov, 1972), anjiyokardiyocerrahide (G.M. Solovyov, G.G. Radzivil ve diğerleri, 1971). K.'da tespit edilen kılcal damarlardaki değişiklikler fonksiyonel-morfoldür. Çalışan kılcal damarların sayısında bir artış veya azalma, şekil ve boyutlarında değişiklikler, kan akışının yavaşlaması, arka planın bulanıklaşması şeklindeki doğa, bireysel hastalıklara özgü herhangi bir şeyi temsil etmez, yalnızca rahatsızlıkların derecesini yansıtır. kan dolaşımının mikro dolaşım kısmı (bkz. Mikro dolaşım), çeşitli hastalıkların patogenezinde bir veya başka bir rol oynar. Bu, pratikte K.'nin teşhis değerini önemli ölçüde azaltır.

Kama, kılcal kan akışının doğrudan mikroskopisinin kullanımı da bazı metodolojik dezavantajlarla sınırlıdır: uzun süreli gözlem ve kan damarlarının lümen çapının doğru ölçümü olasılığı yoktur; Mikrofotografi kullanılmasına rağmen gözlem sonuçlarını kaydetmek için güvenilir bir yöntem yoktur (bkz.).

Küçük boyutlu televizyon cihazları kullanılarak kılcal damarların mikroskobik resmini bir televizyon ekranında yeniden üretmek için girişimlerde bulunulmaktadır; bu, uzun süreli sürekli gözlem olasılığını artırır ve gerekirse gözlenen resmin video kaydı kullanılarak çoğaltılması için girişimlerde bulunulmaktadır (A. M. Chernukh, 1972). ; I.V. Martynov, V.B. Yakovlev, 1972). K.'nın yöntemi büyük ölçüde öznel kalıyor ve sonuçlarının güvenilirliği gözlemcinin deneyimine bağlı.

Çocuklarda kapilleroskopi

K.'nin çocuklarda kullandığı teknik temelde yetişkinlerdekiyle aynı. Genellikle dördüncü parmağın tırnak yatağına bakarlar. Çocuklarda kapillaroskopik tablo yaşa bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Yenidoğanlarda kılcal damarlar doğru konum ve şekle sahip değildir ve açıkça görülmez, bebeklerde ise normal bir yapıya bürünür ancak kısa kalır. Çocuk büyüdükçe kılcal damarlar uzar ve bireysel özellikler kazanır. Sağlıklı çocukların karakteristik özellikleri, hafif, net bir arka plan, net bir kapilleroskopik resim ve kılcal halkalarda deformasyon olmamasıdır. Elin soğuması, ısıtılması, çocuğun kaygısı, ağlaması vb. tabloyu değiştirir, bu nedenle çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda kapilleroskopi, aynı belirli araştırma koşullarına uyulmasını gerektirir.

Çocuklarda kapillaroskopik tablo birçok hastalık ve patol durumlarında incelenmiştir. İçlerinde tespit edilen anormallikler, kural olarak, kapilleroskopik tablonun tamamıyla ilgilidir, ancak herhangi bir hastalığa özgü hiçbir belirti bulunamadı. Değişiklikler altta yatan hastalığın doğasına, şiddetine ve evresine bağlıdır. Sinüzit, helmint istilası, kolesistit gibi süreçlerde, soluk, bulanık bir arka plan şeklindeki küçük sapmalar, kılcal damar tonunda orta derecede rahatsızlık ve içlerindeki kan akışı tüm hastalarda gözlenmez ve iyileşme ile kaybolur. Akut bulaşıcı hastalıklarda toksikoz ne kadar belirgin olursa değişiklikler de o kadar belirgin olur; solgunluk, arka planın bulanıklığı, kılcal damarların sayısında, şeklinde ve tonunda değişiklikler, granüler, yavaş kan akışı, subpapiller ağın bulanıklaşması uzun süre dayanır. Glomerülonefrit ile soluk bir arka plan, arteriyel diz spazmı ve kılcal damarların deformasyonu ortaya çıkar. Akut ve kronik pnömoni, bronşiyal astımda arka plan bulanıklığı, kılcal damarların tonunda ve şeklindeki değişiklikler, staza kadar kan akışının bozulması, kılcal damarların kanla taşması not edilir. Kapilleroskopik tablodaki kardiyovasküler sisteme zarar veren değişiklikler (romatizma, dolaşım bozuklukları, doğuştan kalp defektleri, Raynaud hastalığı), kalp hasarının derecesine, sürecin ciddiyetine ve ciddiyetine ve dolaşım bozukluklarının ciddiyetine bağlıdır. Romatizmal kardit, arka planın bulanıklığı ve solgunluğu ile kılcal damarların sayısında ve tonunda değişiklikler, kıvrımları, yavaş ve granüler kan akışı not edilir. Dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasıyla birlikte arka plan siyanotik hale gelir, kılcal damarlar uzar, önemli ölçüde deforme olur ve yer yer boşalır, subpapiller ağ netliğini kaybeder ve az görünür hale gelir.

Sağlıklı ve hasta çocuklarda kapilleroskopik tablonun önemli ölçüde farklılık gösterdiği göz önüne alındığında, K.'nın yönteminin çocuğun muayenesine ek olarak düşünülmesi ve yalnızca dinamik çalışmalar için önem taşıması gerekir.

Kaynakça: Volkov V.S. ve diğerleri Mikro dolaşımın durumunun konjonktival biyomikroskopi yöntemiyle değerlendirilmesi, Klin, med., cilt 54, no. 7, s. 115, 1976, kaynakça; Çocukluk patolojisinin sorunları, ed. K. M. Sergeeva, s. 31, L., 1972, kaynakça; Zimin Yu.V. Şokta mikrodolaşım bozuklukları, Kardiyoloji, cilt 9, JSfc 7, s. 121, 1969, kaynakça; aynı, Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda mikro dolaşımın bazı göstergeleri, age, cilt 11, sayı 2, s. 17, 1971, kaynakça; Kuzmichev A.Ya.Klinik kapillaroskopinin ilkeleri, Kiev, 1965, bibliogr.; Martynov I.V. ve Yakovlev V.B. Küçük boyutlu televizyon cihazları kullanılarak mikro dolaşımın klinik çalışmasının olanakları, Kasım 2019. Bal. enstrüman yapımı, c. 3, s. 114, M., 1972, kaynakça; Nesterov A.I. Kan kılcal damarları ve kılcallaroskopi doktrinine, bunları normal ve patolojik koşullar altında incelemenin bir yöntemi olarak, Izv. Tomsk, eyalet Üniv., t.84, s. 1, 1929, kaynakça; Soloviev G. M. ve arkadaşları Bir cerrahi klinikte mikro dolaşımın incelenmesi, Kardiyoloji, cilt 11, sayı 8, s. 7, 1971, bibliogr.

V. B. Yakovlev; A. D. Reshetnikova (ped.).

Kapilleroskopi -- kılcal ağın durumunu incelemek için bir yöntem. Çoğu zaman, dördüncü parmağın falanksının tırnak yatağının kenarındaki kılcal damarların yanı sıra göz küresinin kılcal damarlarının durumu incelenir. Bu durumda genellikle düşük büyütmeli bir mikroskop (binoküler büyüteç) kullanılır veya özel kapilleroskoplar kullanılır. Kalınlık, uzunluk, kıvrımlılık, birim alan başına miktar vb. değerlendirilir.Çalışma damar spazmı, tıkanıklık, damar patolojisi, diyabet vb. tanısında kullanılır.

Hasta muayene tekniği bir takım aşamaları içerir

Birinci aşama. Konunun hazırlanması. Çalışma gerektirmedikçe hastaya genellikle fazla sıvı tüketmemesi tavsiye edilir. Çalışmanın aç karnına veya hafif bir yemekten birkaç saat sonra yapılması tavsiye edilir. Çalışmadan önce güçlü çay, kahve veya alkol içilmesi tavsiye edilmez. Çalışmadan önce sigara içmek de önerilmez. Kişi tırnak yatağının akılcı bakımının gerekliliği konusunda uyarılmalıdır. Parmak cildinizi benzin, çamaşır tozu, soda, aseton, vernik vb. maddelere maruz bırakmayın.

İkinci aşama. Çalışma iç mekanda 21-23 derece sıcaklıkta yapılmalıdır. Santigrat. Araştırmaya başlamadan önce en az 15 dakika oturarak dinlenmeniz, ardından nabzınız ve kan basıncınız ölçülerek protokole girilmesi gerekir. Nabız ve basıncın yarım dakika arayla 2-3 kez ölçülmesi tavsiye edilir. Aritmetik ortalama değerler protokole girilir. Hasta masaya rahat, gerginlikten uzak bir pozisyonda oturmalıdır. El kalp seviyesinde olmalıdır. Elin ön kısmı ve avuç içi sahnede yumuşak ama sağlam bir desteğin üzerine yerleştirilir. Parmaklar masaya yerleştirilir ve inceleme için seçilen parmak, mikroskop merceğinin altındaki özel bir yatağa yerleştirilir. Muayene edilen kişinin eli yüzük, bilezik ve dar giysilerden arındırılmalıdır. İncelenecek bölgeye bir damla köknar yağı uygulayın.

Masa ve parmak yatağının sıcaklığı 27 dereceden düşük olmamalıdır. Santigrat.

Üçüncü aşama. Aydınlatma kaynağından gelen ışık eponyuma odaklanır. Monitörde net bir görüntü elde etmek için tırnak yatağının kılcal damarları optik sistemin odağına getirilir. Öncelikle birim yüzeydeki kılcal damarların sayısı, kıvrımlılık derecesi ve değişkenliği hakkında fikir verecek x400 büyütmede bir anket çalışması yapılması gerekmektedir. Ölçümler için görselliği iyi olan alanlar seçilmelidir. Kılcal döngülerin konfigürasyonu ve seçimi doğrudan monitör ekranında görüntülenen görüntüden gerçekleştirilir.

Çalışma, kılcal damarların dağılım yoğunluğunu, şekillerini (kıvrımlılık derecesi), anastomozların varlığını ve kan hücrelerinin kümelenme sayısını görsel olarak değerlendirir.

Dördüncü aşama. Kılcal kan akışına ilişkin verileri elde etmek için birincil bilgilerin işlenmesi, özel olarak geliştirilmiş yazılım kullanılarak gerçekleştirilir.

Yazılım şunları yapmanızı sağlar:

• 1 deneyin zamanını ve süresini kaydedin;
• 2 kaydedilen kılcal kan akışı görüntülerini rastgele sırada görüntüleyin;
• 3 görüntü kontrastını artırın;
• 4 kılcal damarların çapını ölçün,
• 5 kılcal kan akışının hızını ölçmek,
• 6 kan hücrelerinin toplam sayısı,
• 7 perivasküler bölgenin boyutunu ölçün (bu programda hesaplama için perivasküler bölgenin en uzak noktasından ona en yakın kılcal damarın geçiş bölümünün noktasına kadar olan doğrusal boyut kullanılır).

Kılcalaroskopik çalışmaların yürütülmesi için önerilen yöntem ve cihaz “BİLGİSAYAR KAPİLLAROSKOP”, kılcal damarın boyutunun, kan hareketinin hızının, birim zaman başına damardan geçen “çamur” sayısının, staz süresinin, korelasyon bağımlılıklarının belirlenmesini sağlar. : mikro dolaşım - kan basıncı; mikro dolaşım - ejeksiyon fraksiyonu; mikro dolaşım - kan toplanma düzeyi vb. Cihaz, elde edilen görüntülerin görselleştirilmesini ve işlenmesini, ardından test sonuçlarının metin ve grafik dosyaları biçiminde belgelenmesini, test sonuçlarının ve hasta verilerinin arşivlenmesini sağlar. Bu tür çalışmalar diyabet ve koroner kalp hastalığından muzdarip hastalar için son derece etkilidir. Araştırma süresi 30 saniyeden fazla değildir. Muayeneler konforlu ve ağrısızdır.