Том что полная потеря зубов. Какой лучше метод протезирования зубов при полной их потере? Последствия для мягких тканей

Полное отсутствие зубов называется полной вторичной адентией. Она оказывает существенное влияние на качество жизни человека. Отсутствие зубов приводит к некачественному пережевыванию пищи, что негативно сказывается на процессе пищеварения, ограничивает поступление в организм питательных веществ, может стать причиной появления и развития воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта. При этом нарушается артикуляция и дикция, что приводит к ограничению в общении, может стать причиной подавленного эмоционального состояния и даже нарушения психики.

Потеря зубов может стать следствием механической травмы в результате несчастного случая. Такие заболевания ротовой полости как: пародонтит , кариес и его осложнения, пульпит , гингивит при несвоевременном обращении за медицинской помощью могут привести к потере зубов. Заболевание сахарным диабетом, ревматоидным артритом, гипертонией могут провоцировать патологические процессы, способствующие выпадению зубов. Большое значение в профилактике полной утраты зубов имеет регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра, ежедневные процедуры по очищению ротовой полости, отказ от курения.

Ни в коем случае не стоит отчаиваться. Эта проблема эффективно решается в стоматологических клиниках, которые осуществляют протезирование при полном отсутствии зубов.

Возможны три варианта протезирования:
1- полные съемные протезы
2- съемный протез на имплантатах
3- несъемный протез на имплантатах

Перед началом изготовления протеза производится обследование ротовой полости. Производится проверка не удаленных корней, которые могут находиться под слизистой оболочкой, обследуются десна на предмет наличия кисты или опухоли, возможных воспалительных процессов.

Врач-ортопед определяет особенности протезирования, которые находятся в зависимости от состояния челюсти клиента. Осуществляя выбор между двумя одинаковыми по эффективности протезами, отдается предпочтение более экономичному варианту. При изготовлении протезов применяются только те материалы и сплавы, которые прошли клинические испытания, имеют соответствующие сертификаты, позволяющие безопасно применять их в стоматологической практике.

Проводятся все необходимые процедуры, позволяющие осуществить фиксацию протеза. Некоторое время уходит на устранение недостатков, осуществляется постоянное наблюдение, позволяющее контролировать ход привыкания пациента к протезам. Производится инструктирование пациента по правильному уходу за полостью рта и протезами.

Период адаптации может составить одни месяц и более (до 1,5 месяцев).

Протезирование, которое осуществляется при полном отсутствии зубов , является чрезвычайно важным направлением ортопедической стоматологии. Набор средств, которыми располагает в настоящее время современная стоматология, позволяет учитывать физиологические особенности каждого пациента, его эстетические предпочтения.

Потеря зубов – достаточно распространенная проблема. К сожалению, с ней сталкиваются люди как солидного возраста, так и достаточно молодые.

При отсутствии значительного количества зубов самым оптимальным решением является протезирование. А какое именно – в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально.

Что делать, если зубы отсутствуют частично?

Для того чтобы понять к какому именно протезированию нужно прибегнуть в том или ином случае нужно хорошо изучить положительные и отрицательные стороны возможных вариантов, узнать особенности каждого из них и показания к применению.

При частичном отсутствии зубов подходят следующие методы протезирования зубов.

Коронки — самый популярный метод

Зубные коронки в стоматологии используются очень давно и успешно. Прибегают к ним в тех случаях, когда зуб (или несколько) разрушен очень сильно. Чаще всего это происходит когда отсутствует более 70% коронковой части зуба и речь об установке пломбы уже не идет.

Кроме того, коронки устанавливаются и в эстетических целях, для того чтобы скрыть явный дефект.

Коронка представляет собой что-то вроде колпачка, одеваемого на разрушенный жевательный элемент. Это позволяет:

До недавнего времени широкое распространение имели золотые коронки. Но в настоящее время этот металл в протезировании почти не используется в силу своей низкой прочности.

Наиболее популярными являются металлические, и цельнокерамические коронки.

Мостовидный протез

Этот вид протеза представляет собой конструкцию из двух коронок и нескольких искусственных зубов между ними. Внешним видом он напоминает мост, в связи с чем и получил свое название.

Мостовидные протезы рекомендованы при отсутствии от 1 до 4 зубов подряд. В зависимости от сложности случая и функционального предназначения отсутствующих жевательных элементов пациенту устанавливается съемный или несъемный протез, составной или цельный.

Индивидуально подбирается и материал исполнения, но этот вопрос носит скорее финансовый характер.

Пластиночный частично-съемный протез

На фото съемное протезирование при частичном отсутствии зубов

Такой протез рекомендован пациентам, при отсутствии большого количества зубов. То есть тем, у которых на челюсти еще имеются здоровые зубы, но при этом значительная часть жевательных органов отсутствует. Базовой частью конструкции служит пластмассовая основа, на которой располагаются искусственные зубы и элементы крепления.

При изготовлении используется твердая, но наиболее доступная по цене пластмасса или мягкая, но более дорогостоящая.

Твердые протезы менее удобны при ношении, чем их мягкие аналоги. При использовании такого протезирования у пациента нарушаются вкусовые ощущения.

Также используется при частичной потере зубов, представляя собой металлическую дугу с искусственными зубами. Является оптимальным решением при частичном зубном протезировании.

Имплантация — эффективно, но дорого

Предполагает замену утраченных пациентом зубов аналогами, выполненными из искусственных материалов. На настоящий момент этот вид протезирования по праву признан наиболее эффективным. Зубной имплант состоит из трех частей:

• тела имплантата, вживляемого в челюсть;
• абатмента, соединяющего тело имплантата и искусственную коронку;
• коронки импланта.

Несъемное протезирование на имплантах при отсутствии передних зубов

Имплантация применяется в случае одиночного дефекта зубного ряда и при отсутствии от 2 до 4 подряд стоящих зубов.

Методы, используемые при полном отсутствии зубов

Протезирование зубов без зубов — так часто называют лечение по восстановлению зубного ряда после потери всех жевательных элементов.

Пластиночные протезы

Конструкция состоит из основы (базиса) и искусственных жевательных элементов. Для изготовления используется твердая или мягкая пластмасса. Крепление осуществляется за счет присасывающего эффекта и отличается не очень высокой надежностью.

На имплантах

Считается, что зубное протезирование с использованием имплантов является наиболее желанным и эффективным при полном отсутствии зубов. Титановые стержни, вживляемые в челюсть, служат надежной опорой для зубного протеза и обеспечивают его надежное крепление. При этом используются:

• протезы на балочных имплантах , по своему виду очень схожие с пластинчатыми;
• протезы на кнопочных имплантах , имеющие в своем строении особый фиксирующий элемент, напоминающий кнопки для одежды.

Отсутствие одного или нескольких зубов – достаточно серьезная проблема, способная привести к существенным негативным последствиям как для остальных жевательных элементов, так и для здоровья человека в целом.

Протезирование верхней и нижней челюстей при полном отсутствии зубов с опорой на импланты:

Поэтому оставлять ее без внимания и соответствующего лечения никак нельзя. на современном этапе развития стоматологии позволяет максимально эффективно и качественно восстанавливать зубные ряды пациента даже в самых сложных случаях.

Пожилые люди чаще сталкиваются с частичной или полной адентией. Протезирование при полном отсутствии зубов, цена и особенности процедуры касаются их повсеместно. Какой из вариантов предпочесть, в чем преимущество каждого из них – нужно разобраться, прежде чем начинать процесс полного восстановления зубного ряда.

Современная стоматология способна предложить несколько способов протезирования. Нет среди них какого-то универсального или идеального решения. В каждом варианте существуют плюсы, минусы и противопоказания к использованию. Постараемся сделать полноценное описание всех способов, чтобы можно было сориентироваться в окончательном выборе.

Особенности протезирования при полном отсутствии зубов

Потеря зубных единиц имеет массу причин, которых с возрастом становится все больше:

• Заболевания десен и пародонта.
• Кариес и несвоевременное его лечение.
• Изнашивание эмали и дентина, естественная стираемость тканей.
• Отсутствие регулярной .
• Травмы и механические повреждения зубов или целой челюсти.
• Различные заболевания внутренних органов, нарушенный обмен веществ.

Даже при потере нескольких единиц появляются ощутимые сложности в ежедневной жизни. Что говорить о полной , которая приводит к серьезным проблемам? Если своевременно не исправить ситуацию и не установить подходящий протез, то последствия могут стать необратимыми. А это:

1. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, плохое усвоение пищи, недостаток ее разнообразия, вынужденный отказ от большинства продуктов.
2. Характерные изменения внешнего вида – искажение овала лица, ввалившиеся щеки, выдающийся вперед подбородок, спрятанные губы, особенно заметные носогубные складки и пр.
3. Поскольку зубы являются неотъемлемой частью артикуляции, то при их отсутствии полностью искажается речь. Она становится неполноценной и невнятной, пропадает возможность произносить множество звуков.
4. Костная ткань атрофируется, истончаются альвеолярные отростки, что делает невозможной дальнейшую имплантацию.

И это все в совокупности приводит к ограничениям в ежедневной жизни, создает человеку массу комплексов и практически снижает коммуникацию до минимума. И единственный способ восстановить качество жизни – полное протезирование.

Только в самых редких случаях таковое может оказаться недоступным. Противопоказаниями к нему служат сопутствующие проблемы:

• Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании. Хотя этот вопрос решается с помощью гипоаллергенных конструкций, например, нейлоновых протезов.
• Непереносимость анестезирующих препаратов. Но это актуально только для имплантации.
• Любые инфекции организма, а тем более ротовой полости, в острой стадии. Изначально нужно будет пролечить ее и только потом приступать к протезированию.
• Сахарный диабет первого типа.
• Онкология.
• Любые психические расстройства или неврологические заболевания.
• Проблемы со свертываемостью крови, что играет роль при имплантации.
• Тяжелые формы анемии, а также анорексия, что свидетельствует о полном истощении организма.

Очень важно понимать особенности полного протезирования, когда на челюсти не доступно ни одного опорного зуба:

• Вся жевательная нагрузка будет происходить на искусственную конструкцию, поэтому выбор качественного и прочного материала – одна из самых важных частей протезирования.
• Выпадение зубных единиц происходит чаще всего неравномерно на протяжении жизни. Поэтому костная ткань частично или полностью атрофируется, что делает недоступным процесс имплантации. Но современная медицина достигла возможности наращивать ее. Такая процедура называется синус-лифтинг и она может быть проведена перед протезированием.
• Есть и сложности адаптационного периода. И в случае съемных конструкций пациенты не всегда его выдерживают, отказываясь терпеть боль и другие сложности. В результате они используют пластины только при «выходе в свет», что только усугубляет проблему.
• Ненадежная фиксация съемных протезов в случае полной потери зубов часто становится серьезной преградой в комфортной эксплуатации, решить которую может только имплантация.

И хоть выбор доступных протезов при полной адентии небольшой, все же он есть и практически в каждом случае можно подобрать подходящий вариант.

Методы зубных протезов

Полное протезирование может быть двух видов – . К первым относятся и акриловые конструкции, которые в случае отсутствия всех зубных единиц крепятся с помощью присасывания к деснам или же специального клея временного действия.

Более надежной фиксацией отличаются несъемные протезы – импланты. В зависимости от глубины вживления стержня, доступна классическая имплантация и . В любом случае процедура предполагает хирургическое вмешательство, на которое согласятся далеко не все.

Полные протезы

Полные протезы состоят из съемной основы, которая за счет присасывания держится на деснах, и искусственных зубов, восстанавливающих весь зубной ряд. У такого вида протезов, из какого бы материала они ни были изготовлены, есть ряд особенностей:

• Отсутствие крепления, из-за чего часто происходит смещение конструкции, а иногда и выпадение. Частично эту проблему можно решить с помощью специального клея, но он не способен зафиксировать протез надолго. Максимальное его воздействие – 6-8 часов.
• Трудный и длительный период привыкания. На верхней челюсти почти полностью закрыто небо, а на нижней – остается мало места для движений языка. Это осложняет артикуляцию и влияет на вкусовые ощущения. При жевании может наблюдаться боль в первые месяцы после протезирования.
• Невозможность соблюсти идеальный баланс в вопросе цена-качество. Хоть конструкции и изготавливают из хороших и дорогих материалов, но у них остается множество недостатков в эксплуатации.
• Часть пациентов отказывается носить такие протезы, так как съемные пластины вызывают у них рвотный рефлекс. Он появляется от раздражения в области гортани при надавливании конструкции во время использования.

1. Акриловые протезы считаются более надежными и прочными, так как сделаны из качественного пластика нового поколения. Но из-за твердости материала больше натирают ткани, а также к ним труднее адаптироваться. Пористость основы доставляет дополнительные неудобства, когда пластина вбирает в себя запахи и окрашивается от пищи. За акриловыми конструкциями сложнее ухаживать, а их внешний вид далек от естественного. Тем не менее именно эти протезы являются самыми дешевыми и доступными для большинства пациентов.
2. Нейлоновая основа изготавливается из специального материала, который обладает гибкостью, пластичностью и мягкостью. За счет этого такой протез комфортнее ощущается в ротовой полости, к нему легче привыкнуть. Внешний вид больше отвечает естественному и повышает эстетические качества конструкции. На этих протезах останавливают свой выбор те, кто склонен к аллергическим реакциям на другие материалы.

Но ряд недостатков, как высокая стоимость, изменения формы во время эксплуатации, меньшая прочность и плохая фиксация не дают нейлоновым протезам стать идеальным решением.

Имплантация

Более надежными и крепкими считаются импланты. За счет того, что стержень вживляется в костную ткань, конструкция становится практически не поддающейся разрушению. Если врач сделал все правильно, то такие протезы могут прослужить до 25 лет. Поломкам подвержены только внешние части самих искусственных коронок, которые легко заменить при необходимости.

Большим недостатком является то, что без хирургического вмешательства установить такой протез невозможно. А это приводит к увеличению стоимости процедуры, наличию большого количества противопоказаний, а также значительно удлиняет период заживления и адаптации.

Для надежной фиксации достаточно и от двух до четырех имплантов на челюсти. Нет необходимости с их помощью заменять каждую утраченную единицу. Сами же конструкции, которые устанавливаются на вживленные стержни, могут быть кнопочными и балочными.

Первые считаются более удобными для снятия, так как даже при желании пациент сам может отсоединить коронку от стержня, например, с целью полной очистки конструкции. А вот балочные импланты являются максимально прочными и надежными, в разы увеличивая эксплуатационный период.

Важно, чтобы перед имплантацией были проведены все диагностические и подготовительные мероприятия. От этого во многом зависит качество конструкции и возможность появления побочных реакций после операции.

Видео: протезирование при полном отсутствии зубов.

Цена

Цена протезирования при полном отсутствии зубов во многом зависит от выбранного способа. И хоть каждая клиника устанавливает свою ценовую политику, все же можно выделить средний диапазон на различные виды съемных протезов и имплантов.

Так, нейлоновые пластины на одну челюсть оцениваются приблизительно в 350-400 долларов. Акриловые конструкции могут обойтись дешевле – от 200 долларов за штуку. А вот имплантация считается самой дорогостоящей процедурой, и ее стоимость будет зависеть еще от количества используемых стержней.

Один имплант обходится приблизительно в 20000-40000 рублей. А вся процедура имплантации обойдется в 2000-4000 долларов в случае балочной системы, и чуть дешевле, около 2000 долларов, при кнопочном креплении.

Итог: какое протезирование зубов лучше при полной их потере?

Невозможно выделить один универсальный способ, который бы подходил абсолютно всем пациентам. Врач принимает решение на основе состояния здоровья полости рта, в особенности десен. Также необходимо учесть все противопоказания и требования самого пациента. Помимо этого, остается важной и материальная сторона вопроса.

И все же, наиболее прочными, надежными и долговечными считаются балочные импланты. Помимо этого, их эксплуатация причиняет минимум неудобств. Пережив нелегкий период операции и последующего заживления тканей можно не беспокоиться по поводу поломок, особенностей ухода, побочных эффектов и эстетичности. После завершения всех процедур зубной ряд оказывается способным выполнять необходимые функции, а улыбка станет белоснежной и сияющей.

Друзья, не устаю повторять, что главное в медицине - это голова и руки врача. Причем, голова - на первом месте. Материалы, оборудование, лекарства, инструменты - это всё, конечно, способствует достижению наилучшего результата, но в меньшей степени.

Сегодня покажу Вам одну из своих имплантологических работ. Заодно предлагаю порассуждать, что делать человеку в случае потери всех зубов. Можно ли решить эту проблему? Можно ли вернуть зубы, если с момента удаления последнего прошло несколько десятков лет? Можно ли улучшить качество жизни при полной потере зубов?

Речь об этом пойдет ниже.

Не буду рассуждать о причинах потери зубов. Это может быть поочередное удаление кариозных зубов, либо мгновенное удаление всех зубов одновременно вследствие активного пародонтита. Без зубов жить невозможно - что делать дальше?

Как только пропадает возможность нормально жевать, начинается атрофия мышц, височно-нижнечелюстных суставов, челюстных костей. Падает качество жизни человека - приходится менять свои пищевые привычки, появляются комплексы, проблемы со здоровьем. Многие пациенты связывают с появлением съемного зубного протеза начало старости.

Кстати, о съемных протезах. Они занимают много места во рту, подвижны или вовсе не удерживаются на челюстях, а некоторые пациенты вообще не могут ими пользоваться из-за повышенного рвотного рефлекса. Но самое главное - съемные протезы негативно влияют на состояние челюстных костей - из-за постоянного давления на слизистую оболочку происходит атрофия костной ткани вплоть до полной ее потери. Это и есть причина, почему съемные протезы со временем "проседают" и их приходится переделывать каждые несколько лет.

В общем, не всем хочется съемный протез. И, слава роботам, нам есть, что предложить таким пациентам.

Вот мой друг, назовем его Иван Петрович. Ему 76 лет. В молодости он был очень известным спортсменом, сейчас живет в другой стране и периодически навещает родственников в России.

Несмотря на почтенный возраст, Иван Петрович ведет активный образ жизни, много путешествует, общается, увлекается конным спортом и фотографией. До того, как обратиться к нам в клинику, он больше 10 лет пользовался полными съемными протезами. Нужно ли говорить, что Ивана Петровича эти протезы совершенно не устраивали.

Итак, зубов нет. Ни на верхней, ни на нижней челюстях. Иван Петрович пользуется съемными протезами.

(точки на протезе - это разметка для установки имплантов)

Мы решили установить шесть имплантов Astratech на нижнюю челюсть, чтобы использовать их как опору для несъемных протезов.

На первом этапе мы установили имплантаты на нижнюю челюсть. Операция проводится под местной анестезией, в качестве шаблона используется существующий съемный протез.

через месяц мы приступаем к установке формирователей десны.

Иван Петрович жаловался на то, что нижний протез не удерживается на челюсти, поэтому на два импланта вместо формирователей десны мы установили специальные замковые шариковые абатменты для фиксации съемника. А в сам протез впаяли обратные части замков:

С помощью этих замков протез очень надежно фиксируется на челюсти и практически неподвижен.

Затем, через несколько наш врач-ортопед, Макаров Артур, изготовил компантный металлокерамический протез с опорой на импланты:

Фотография сделана примерно через год после протезирования.

Металлокерамический протез фиксируется в на имплантах с помощью винтов. При необходимости, протез можно снять, провести его чистку, обработать шейки имплантов и т. д. Как видите, он занимает очень мало места в полости рта, а уход за ним такой же, как и за своими собственными зубами.

Естественно, зубной протез очень надежно удерживается в полости рта, долговечен и мало чем отличается от естественных зубов. Иван Петрович пользуется им уже больше года и, я уверен, он прослужит ему еще очень долго.

Заметьте, это не какой-нибудь там эксклюзив, а совершенно обычная работа. Вот еще один пример. Срок наблюдения - полтора года:

Причем, в этом случае протез опирается не на шесть, а на четыре импланта.

Вообще, для изготовления несъемного протеза на нижнюю челюсть мы можем использовать от четырех до четырнадцати имплантов в зависимости от конкретной клинической ситуации. К примеру, сорокалетнему мужчине, потерявшему все зубы из-за активного пародонтита, необходимо, минимум. шесть имплантов, так как жевательные мышцы и суставы работают почти в полную силу и развивают достаточную нагрузку. И наоборот, пациентке, которая уже много лет пользуется съемными протезами, мы спокойно можем "вернуть" зубы всего на четырех имплантах.

То есть, дорогие друзья, для современной стоматологии не существует непреодолимых препятствий. Даже в самых сложных случаях всегда есть решение, вопрос лишь в сроках и сложности такого лечения.

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев.

Желаю крепкого здоровья.

С уважением, Станислав Васильев.

Полная потеря зубов

Полное отсутствие (потеря) зубов - патологическое со­стояние, возникшее после кариеса и его осложнений, заболева­ний пародонта, травм или операций, когда одна или обе челю­сти лишаются всех зубов.

Данное состояние характеризуется как морфологически­ми, так и функциональными нарушениями.

Морфологические изменения жевательно-речевого аппарата можно подразделить на лицевые, ротовые, мышеч­ные, суставные.

Лицевые признаки полной потери зубов достаточно специ­фичны и объясняются потерей фиксированной межальвеоляр­ной высоты в результате утраты последней пары зубов-антаго­нистов.

Вторая причина лицевых признаков - потеря поддержки губ и щек со стороны зубов и альвеолярных частей. Эти отде­лы лицевого скелета создают облик лица, являясь каркасом для круговой мышцы рта, щечных и других мимических мышц.

Все это грубо нарушает внешний вид больного. Подборо­док выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются, опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах круговая мыщца рта сокращается и губы за­падают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного от­верстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот об­лик старческого лица (рис. 17.36).

Рис. 17.36. Гримаса беззубого че­ловека, Д. Ллуэллини /Уэльс/, ("Лайф", США)

Т
ермином старческая прогения обозначают соотношение беззубых челюстей (рис. 17.37), напоминающее нижнюю макро-гнатию. При этом самым заметным симптомом является выступание подбородка.

Рис. 17.37. Череп беззубого человека (а, б)

Чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного располо­жения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челю­сти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боко­вые зубы наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Ес­ли при этом провести линию через шейки зубов, то образован­ная альвеолярная дуга будет меньше зубной дуги, проведенной по режущим краям и жевательным поверхностям зубов.

Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы стоят на альвеолярной части отвес­но. Боковые зубы своими коронками наклонены в язычную сто­рону, а корнями - наружу. По этой причине нижняя зубная ду­га уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть суживается кверху, нижняя, наоборот, становится шире книзу. После пол­ной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая соотношение беззубых челюстей, напоминающее ни­жнюю макрогнатию.

Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям воз­растного характера, так как выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярной части наблюдается лишь у лиц пре­клонного возраста. С этой точки зрения термин "старческая прогения" следует понимать условно, поскольку прогения мо­жет возникнуть после потери зубов в любом возрасте. В при­сутствии больного этот термин можно употреблять с эпитета­ми: сенильная, возрастная, инволюционная.

Кроме выступания подбородка и западения губ и щек, ча­сто можно наблюдать углубление подбородочной и носогубных борозд, появление складок, радиально расходящихся от рото­вой щели. Пациенты выглядят гораздо старше своего паспорт­ного возраста.

К ротовым признакам относятся изменения, развивающие­ся в полости рта после удаления зубов, в том числе на слизис­той оболочке, покрывающей альвеолярные части и твердое не­бо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, обра­зования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части. Характер и степень изменений обусловлены не только потерей зубов, но и причи­нами, которые послужили основанием к их удалению. Общие и местные заболевания, возрастные факторы также влияют на характер и степень перестройки слизистой оболочки после уда­ления зубов. Знание особенностей тканей, покрывающих про­тезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани.

Суппле главное внимание обращал на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделял четыре класса.

Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней че­люсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза.

Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покры­вает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположе­ны несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съем­ного протеза.

Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердо­го неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое со­стояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвео­лярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протези­рования им следует особо строго соблюдать режим пользова­ния протезом и обязательно наблюдаться у врача.

Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что за­трудняет или делает невозможным пользование протезом. Та­кие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда стано­вится возможным лишь после его удаления.

Податливость слизистой оболочки, как это видно из клас­сификации Суппле, имеет большое клиническое значение.

Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделял на твердом небе четыре зоны: 1) об­ласть сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть.

Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной.

Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она так­же покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван Люндом периферической фиб­розной зоной.

Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обла­дает средней степенью податливости.

Четвертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в верти­кальном направлении, обладает наибольшей степенью податли­вости и называется железистой зоной.

Большинство исследователей связывают податливость сли­зистой оболочки твердого неба и альвеолярных частей со структурными особенностями подслизистого слоя, в частности с расположением в нем жировой клетчатки и слизистых желез.

Е
. И. Гаврилов считал, что вертикальная податливость сли­зистого покрова челюстных костей зависит от густоты сосуди­стой сети подслизистого слоя. Именно сосуды с их способнос­тью быстро опорожняться и вновь заполняться кровью могут создавать условия для уменьшения объема ткани. Участки сли­зистой оболочки твердого нёба с обширными сосудистыми по­лями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойст­вами, названы им буферными зонами (рис. 17.38).

Рис. 17.38. Схема буферных зон (по Е. И. Гаврилову). Густота штриховки соответствует возрастанию буферных свойств слизистой оболочки твердого нёба

Альвеолярный гребень после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, атрофией свободных ее краев. С за­живлением костной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии. По­следняя связана с выпадением функции альвеолярной части, поэтому ее часто называют атрофией от бездеятельности. Ха­рактер и степень такой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена.

Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль альвеолярной части является следстви­ем не только утраты функции, но и самого пародонтоза в свя­зи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым ви­дом атрофии - атрофией альвеолярной кости, вызванной об­щей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорб­ции при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародонтит, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атро­фия альвеолярного гребня.

Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанав­ливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение прикрепленных к ней связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также уси­лена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давления, направленным преимущест­венно на альвеолярную часть.

Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень выраженности атрофии альвеолярного гребня. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные части хорошо сохранились. Наряду с этим наблюдаются также случаи край­ней степени атрофии. Твердое небо становится плоским, в пе­реднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергают­ся атрофии. Менее всего выражена атрофия альвеолярного бу­гра и нёбного валика.

На нижней челюсти атрофия также может иметь различ­ную степень выраженности: от незначительной до полного ис­чезновения альвеолярной части. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой, и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.

Альвеолярная часть при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязыч­ная слюнная железа накладывается на протезное ложе.

В переднем отделе нижней челюсти убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож, или шишковидный альвеолярный край.

В области коренных зубов ячеистая часть после потери зу­бов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярно­го края наиболее выражена на вершине его (горизонтальная ат­рофия). Вследствие этого отмечается истончение челюстно-подъязычных линий, осложняющих протезирование. В подбо­родочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m. geniohyoideus и др.), обнаруживается плотный кост­ный выступ (spina mentalis), покрытый истонченной слизистой оболочкой.

Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется поло­жение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же про­исходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация протеза ус­ложняются.

На верхней челюсти атрофии больше подвергается ее щеч­ная сторона, а на нижней - язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновремен­но расширяющейся нижней.

Рис. 17.39. Изменение соотношений альвеолярных частей после потери зу­бов: I - соотношение первых моляров при фронтальном разрезе; II - альве­олярные части после удаления моляров, линии а и б соответствуют середине альвеолярных частей; III и IV - по мере развития атрофии линия а отклоняет­ся наружу (влево), отчего нижняя челюсть становится зрительно шире

При полной потере зубов происходят изменения соотно­шений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя че­люсть при этом становится зрительно шире (рис. 17.39). Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказыва­ется на его фиксации и, в конечном счете, отражается на его жевательной эффективности.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного отмечается резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как имеют­ся маленькая верхняя челюсть и большая нижняя. Чем больше несоответствие было между верхними и нижними зубными ря­дами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.

Клиническое состояние верхней и нижней челюстей предо­пределяет условия фиксации протезов.

Рис. 17.40. Очертания вестибулярного ската альвеолярной части: а - пологий, б - отвесный, в - с нишей

Большое значение для фиксации полного съемного проте­за на верхней челюсти (кроме наличия выраженных участков анатомической ретенции с небольшой подвижностью слизистой оболочки, за исключением дистального края протеза по линии А) имеет форма ската альвеолярного отростка. Различают три варианта ската альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 17.40):

Пологий - при наличии которого край протеза, опуска­ясь вниз, скользит по скату, сохраняя контакт со слизистой оболочкой по краю протезного ложа. Это самый оптимальный вариант анатомической формы ската альвеолярного отростка для полного съемного протеза;

Отвесный - при наличии которого край протеза, отви­сая вниз, быстро приводит к нарушению замыкающего клапана из-за потери контакта со слизистой оболочкой, что и проявля­ется в потере устойчивости протеза;

С навесами (поднутрениями или нишами) - при котором хорошие условия анатомической ретенции вступают в противо­речие со способом наложения протеза.

Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классифи­кации до известной степени определяют план лечения, содейст­вуют взаимоотношению врачей и облегчают записи в истории болезни, врач ясно представляет, с какими типичными трудно­стями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характерис­тику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типа­ми имеются переходные формы.

Мышечные изменения включают в себя изменение расстоя­ния между местами прикрепления мышц, отсутствие былой импульсации из ЦНС, индуцируемой раздражением проприорецепторов периодонта, снижение активности жевательных и ми­мических мышц.

Суставные изменения связаны с атрофией элементов, об­разующих височно-нижнечелюстной сустав. Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой. Одновременно отмечается атрофия суставного бугорка. Голо­вка нижней челюсти также претерпевает изменения, приближа­ясь по форме к цилиндру. Движения нижней челюсти становят­ся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межальвеолярной высоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, пе­редние и боковые движения нижней челюсти могут совершать­ся так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в од­ной горизонтальной плоскости.

При полной утрате зубов выпадает защитная роль моля­ров. При сокращении жевательной мускулатуры нижняя че­люсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка ни­жней челюсти прижимается к суставному диску. Единственным препятствием движению головки является латеральная крыло­видная мышца. Если сила этой мышцы будет недостаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю че­люсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину су­ставной ямки.

По существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функциональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко мо­жет привести к развитию деформирующего артроза. Из этого не следует делать вывод, что во всех случаях полной потери зу­бов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.

Функциональные изменения прежде всего связаны с измененным стереотипом жевательных движений нижней челю­сти, что в первую очередь приводит к функциональной пере­грузке жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Функция жевания при полной потере зубов почти отсутст­вует. Правда, многие больные растирают пищу с помощью де­сен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить ут­раченную функцию жевания. Большую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубле­ное мясо и др.). Поскольку жевание сведено к минимуму, лю­ди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслажде­ния. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет сма­чивание ее слюной. Следовательно, у беззубых людей наруше­но ротовое пищеварение.

Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь становится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может сделать невозможной их профессиональную деятельность.

Эстетические нарушения (изменение внешнего вида, гру­бые расстройства речи), затрудненное пережевывание пищи, явные признаки инвалидизации негативно действуют на психи­ку пациента. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного.

У молодых людей полная утрата зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.

У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценива­ется как признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физическо­го состояния, падением многих функций, то станут очевидны­ми трудности чисто эмоционального характера, с которыми придется встретиться врачу. Следует оговориться, что психоло­гические проблемы всегда имеют место при диагностике и ор­топедическом лечении больных с патологией жевательно-речевого аппарата, но в данном случае они представлены в большей степени.

У лиц старшего возраста полная утрата зубов может на­слаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного раз­личными обстоятельствами семейного, социального характера, Лица старше 65 лет, кроме того, страдают атеросклерозом со­судов головного мозга с различной степенью выраженности не­вротических состояний. Не следует забывать, что для лиц оп­ределенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) поте­ря зубов означает расставание с профессией, любимым делом, а иногда и необходимость перейти на пенсию, что также может тяжело переживаться.

Многие больные приходят на прием к врачу с предубежде­нием против съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. Подобный пессимизм может быть усилен неосто­рожно оброненными выражениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Большой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинских знаний.

Трудности не только социального, но и психологического характера, с которыми может встретиться врач при курирова­нии больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагно­стировании и составлении плана ортопедического лечения. Заб­вение их может стать причиной неудач даже при идеальном ис­полнении самого протезирования. Успешным будет лечение, ес­ли между врачом и пациентом возникает атмосфера доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться при протезиро­вании больных, ранее пользовавшихся протезами, хотя в по­добных случаях имеются свои психофизиологические особенно­сти, о которых будет сказано позже.

Полная потеря зубов представляет собой такое патологи­ческое состояние, диагноз которого может быть поставлен лег­ко. Главная трудность при этом заключается в выявлении типа беззубой челюсти, определения состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и др. Эта часть диагно­за является самой трудной и ответственной и играет важную роль в осуществлении протезирования и достижения хорошего функционального результата.

Только тщательное обследование больного позволит врачу составить наиболее полное представление о сложности клини­ческой картины. Учитывая ее, можно с наименьшей затратой сил решить задачу протезирования, избежав при этом грубых ошибок.

Обследование больного с полной потерей зубов начинают с опроса, во время которого выясняют:

1) жалобы на органы полости рта и желудочно-кишечного тракта;

2) данные об условиях труда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках (курение, употребление острой пищи, пря­ностей, алкоголя и др.);

3) время и причины потери зубов;

4) пользовался ли пациент ранее съемными протезами.

На последнем вопросе врач должен остановиться более по­дробно, так как протезирование во многом облегчается, если больной ранее пользовался протезом. Часто при планировании нового протеза приходится учитывать конструктивные особен­ности прежних конструкций. Это особенно важно для пациен­тов, которые пользовались протезами продолжительное время. Если ранее больной не пользовался протезами, следует подроб­но выяснить причины этого.

Беседуя с пациентом, можно иногда составить приблизи­тельное представление о характере его реакций (возбужден­ность, раздражительность, способность переносить малейшие неудобства от протеза и др.). Эти наблюдения дадут дополни­тельные ценные сведения.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Осмотр лица не следует производить специально, так как это смущает больного. Лучше сделать это во время беседы незаметно для него. Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покровов лица, ограничивающих открывание рта, степень уменьшения высоты нижней части ли­ца, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, сте­пень выраженности носогубных и подбородочных складок и со­стояние слизистой оболочки и кожи в области углов рта.

При обследовании полости рта обращают внимание на сте­пень открывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженность атрофии альвеолярной части на верхней и нижней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но и пальпировать для обнаруже­ния острых выступов корней и кости, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре.

Метод пальпации обязателен и при исследовании области сагиттального небного шва. Здесь важно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярной части, что для фиксации протеза также имеет большое значе­ние. Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрываю­щей твердое небо и альвеолярные части (степень податливости, поражения лейкоплакией или другими заболеваниями).

Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку.

П
одвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой соедини­тельной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смещает­ся. Степень подвижности ее колеблется в значительных преде­лах (от большой до незначительной).

Рис. 17.41. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 - frenulum labii superioris; 2,4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - tuber alveolare; 6 - линия A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой про­слойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные части, область сагит­тального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще подслизистого слоя.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, переходит на губу или щеку и образует складку, которая называется переходной (рис. 17.41).

На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности аль­веолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на ни­жнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.

Изучение топографии переходной складки следует начи­нать с обследования полости рта с полностью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выра­женными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей ат­рофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, оп­ределение топографии переходной складки затруднительно да­же для опытного врача.

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по пока­заниям проводят другие виды исследования (рентгенографию альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т. п.).

Результатом обследования является уточнение диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных частей, взаимоотно­шение беззубых челюстей, моменты, осложняющие протезиро­вание, топография переходной складки, выраженность буфер­ных зон и др.). Кроме того, выясняется, допускает ли состоя­ние тканей полости рта протезирование или больной нуждает­ся в предварительной общей или специальной подготовке. На­конец, в результате обследования становятся ясными конструк­тивными особенности будущего протеза и способы осуществле­ния протезирования.