Eritrociti u sputumu. Kako uzeti sputum za opću ili bakteriološku analizu i šta pokazuju ove studije? Karakteristike analize sputuma

Sluz je tajna koja se oslobađa prilikom upale dušnika, bronha i pluća. Njegov izgled se bilježi ne samo s oštećenjem respiratornih organa, već i s kršenjem srca i krvnih žila. Metode za proučavanje sputuma uključuju makroskopsko, hemijsko i mikroskopsko određivanje njegovih karakteristika.

Šta otkriva analiza

Pregledom sputuma moguće je otkriti mikroorganizme koji uzrokuju patološki proces, ukazati na prisutnost mikobakterija u tuberkulozi, identificirati stanice raka, krv i gnojne nečistoće, te utvrditi otpornost bakterija na antibiotike.

Pod kojim uslovima je indicirana analiza

Opća analiza se vrši pod sljedećim uslovima:

• kašalj;
• upala pluća;
• upala bronha;
• supuracija pluća;
• tuberkuloza;
• bronhiektazije;
• plućna gangrena;
• tumor u plućima;
• akutni bronhitis;
• bronhitis u kroničnom obliku;
• tonzilitis u kroničnom obliku;
• tuberkuloza;
• veliki kašalj;
• silikoza;
• akutni oblik opstruktivnog bronhitisa;
• upala pluća;
• antraks.

Priprema studija

Sluz će se bolje izdvojiti ako uoči testa uzmete ekspektorans ili koristite veliku količinu toplog napitka. Prije sakupljanja, preporučuje se da operete zube i usta ispiranjem toplom prokuhanom vodom.

Osnovna pravila prikupljanja

Sputum je poželjno sakupiti ujutro (nakuplja se noć prije jela) u sterilnu posudu koju izdaje laboratorij. Za analizu je dovoljna količina od 5 ml. Tajna se analizira najkasnije 2 sata nakon prikupljanja. Do trenutka slanja na istraživanje, posudu sa sadržajem držati zatvorenu u frižideru.

Količina sputuma kod raznih bolesti

Količina izlučenog sekreta varira ovisno o prirodi patološkog procesa. Obično varira od nekoliko pljuvački do 1 litre dnevno. Mala količina se oslobađa tokom kongestivnih procesa u plućima i na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napada, jačina se povećava. Može biti do 0,5 litara, a ističe se i u velikim količinama ako postoji plućni edem.

Puno sluzi se oslobađa tokom gnojnog procesa u plućima pri komunikaciji sa bronhima, sa supuracijom, bronhiektazijama i gangrenom.

Pregled sputuma na tuberkulozu pokazuje razgradnju plućnog tkiva. Konkretno, takav proces izaziva šupljinu koja komunicira s bronhima.

Koji je razlog smanjenja ili povećanja lučenja

Povećanje količine izlučenog sekreta može biti povezano s pogoršanjem stanja pacijenta i biti opaženo tokom egzacerbacije. Povećanje se može odnositi i na pozitivnu dinamiku razvoja bolesti.

Smanjenje količine izlučene sluzi može ukazivati ​​na regresiju upale ili na kršenje u drenažnom području šupljine ispunjene gnojem. Istovremeno dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta.

Priroda pražnjenja

Sluzni sekret se luči kod akutnog ili kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, karcinoma pluća, bronhiektazije, ehinokokoze pluća, praćeno supuracijom, aktinomikozom.

Sputum pomiješan sa gnojem se opaža kod apscesa pluća, ehinokokoze i bronhiektazije.

Sluz pomiješana s krvlju ili se u potpunosti sastoji od krvi svojstvena je tuberkulozi. Pojava krvi može ukazivati ​​na prisutnost onkologije, bronhiektazije, gnojenje pluća. Također, ovaj fenomen se opaža kod sindroma srednjeg režnja, infarkta pluća, traume, aktinomikoze i sifilitičkih lezija. Krv se može osloboditi i kod lobarne i fokalne upale pluća, kongestivnih procesa, srčane astme i plućnog edema.

Serozni sputum se primećuje sa oticanjem pluća.

Boja sputuma

Proučavanje sputuma otkriva njegovu različitu boju. Sluzavi i nemaju boju ili imaju bjelkastu nijansu.

Dodatak gnoja daje tajni zelenkastu nijansu, koja karakterizira takve patološke procese kao što su apsces pluća, gangrena, bronhiektazija, aktinomikoza pluća.

Iscjedak s nijansom rđe ili smeđe boje ukazuje na to da ne sadrži svježu krv, već proizvod njenog raspadanja - hematin. Takva se tajna može osloboditi u plućima, antraksu, infarktu pluća.

Zelenkasta boja s primjesom prljavštine ili žute tajne ukazuje na patologiju respiratornog sistema u kombinaciji sa žuticom.

Jarko žute boje, sputum je obojen eozinofilnom upalom pluća.

Sluz se javlja kod sideroze pluća.

Crnkasta ili sivkasta tajna primjećuje se u prisustvu primjesa prašine iz uglja. Uz plućni edem, serozni sputum se opaža u velikim količinama. U pravilu je ravnomjerno obojen u ružičastu boju, što se objašnjava prisustvom crvenih krvnih zrnaca. Takvi sekreti su slični tekućem soku od brusnice.

Tajna se može zamrljati i od nekih lijekova. Na primjer, antibiotik "Rifampicin" može mu dati crvenu boju.

Miris

Miris tajne također može ukazivati ​​na prirodu patološkog procesa u respiratornim organima. Sputum odaje miris truleži s gangrenom pluća ili truležnim oštećenjem bronha, onkološkim neoplazmama, kompliciranom nekrozom bronhiektazija.

Prisustvo slojeva

Često proučavanje sekreta otkriva prisustvo slojeva. Sa stagnirajućim karakterom, opaža se sputum pomiješan s gnojem sa suppuration of pluća i bronhiektazijama.

Tajna s primjesom truleži sadrži tri sloja. Gornji sloj izgleda kao pjena, srednji je serozan, a donji sloj je gnojan. Ovaj sastav karakteriše gangrenu pluća.

nečistoće

Gangrena i nagnojavanje pluća uzrokuju pojavu komadića nekroze pluća. Kod tumora, njihovi fragmenti mogu biti prisutni u sekretu.

Pirinčana tijela, ili Kochova sočiva, svojstvena su tuberkulozi.

Dietrichovi čepovi, koji uključuju produkte raspadanja bakterija i tkiva plućnih ćelija masnih kiselina, nalaze se kod truležnog bronhitisa ili gangrene pluća.

Kronični oblik tonzilitisa uključuje oslobađanje čepova iz krajnika, slično Dietrichovim čepovima.

hemijska metoda

Proučavanje sputuma hemijskom metodom uključuje određivanje:

• Indikator proteina koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bronhitisa i tuberkuloze. Kod kroničnog bronhitisa, tragovi proteina se primjećuju u tajni, a kod tuberkuloznih lezija količina proteina u sputumu bit će mnogo veća, a može se označiti brojevima (do 100-120 g / l).
• žučnih pigmenata. Nalaze se u sputumu kada je respiratorni sistem zahvaćen u kombinaciji sa hepatitisom. U ovom slučaju, jetra komunicira s plućima. Žučni pigmenti su svojstveni upali pluća, koja je posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca u plućima i naknadne promjene hemoglobina.

tajno istraživanje

Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i mnogih drugih plućnih lezija široko se koristi citološka metoda koja uključuje dvije faze: klinički i mikroskopski pregled sputuma.

Klinička studija pomaže u određivanju koje metode treba koristiti za prikupljanje materijala kako bi se dobio ispravan rezultat analize.

Postoje dvije glavne vrste materijala koji zahtijevaju mikroskopsko ispitivanje sputuma: spontani i reducirani. Druga vrsta tajne dobija se izlaganjem raznim stimulansima (ekspektoransi, udisanje itd.).

Materijal za biopsiju iglom

Citološki pregled sputuma uključuje proučavanje makroskopske i mikroskopske analize njegovih ćelija.

Većina informacija za citološku analizu je sputum uzet ujutro na prazan želudac. Prije studije treba ga čuvati ne više od 4 sata.

• U sputumu se nalaze ćelije skvamoznog epitela, koje se mikroskopski pregledavaju. Ali za dijagnozu oni nisu bitni. Ćelije cilindričnog epitela - pojedinačne i u grupi - mogu se uočiti kod bolesti kao što su bronhijalna astma, bronhitis i rak pluća. Treba napomenuti da se cilindrični epitel može pojaviti i zbog prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
• Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne ćelije. Makrofagi, koji se nalaze u protoplazmi (fagocitne čestice ili ćelije prašine), mogu se naći kod pacijenata koji su dugo udisali prašinu.
• Makrofagi protoplazme (nastali tokom razgradnje hemoglobina) nazivaju se ćelije srčanih bolesti. Mogu se javiti tokom kongestivnih procesa u plućima, stenoze mitralne valvule, infarkta pluća.

• Mala količina leukocita nalazi se u svakom sputumu. Njihov povećani sadržaj se tajno bilježi s primjesom gnoja.
• Eozinofili. Takve ćelije su bogate sputumom kod astmatičara. Ćelije se mogu uočiti u eozinofilnom obliku pneumonije, oštećenja organizma helmintima, tuberkuloze i infarkta pluća.
• Eritrociti. Pojedinačni eritrociti ne pokazuju sliku bolesti. Pojava povećane količine ukazuje na prisustvo krvarenja u plućima. U svježoj krvi određuju se nepromijenjeni eritrociti. Ako postoji primjesa krvi koja je dugo stagnirala u plućima, tada se pronalaze izlužene crvene krvne stanice.
• Ćelije raka. Mogu se naći tajno u grupama. Oni ukazuju na prisustvo tumora. Kada se pronađu pojedinačne ćelije, često je teško postaviti dijagnozu. U takvim slučajevima radi se ponovljena analiza sputuma.
• Elastična vlakna, čija je pojava uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva, izazvanom tuberkulozom, apscesom, gangrenom, tumorom. Gangrena nije uvijek karakteristična za takve ćelije, jer se djelovanjem izlučenih enzima mogu rastvoriti.
• Kurshmanove spirale. To su posebna tijela koja izgledaju kao cijevi. Pronalaze se kada se pregledaju pod mikroskopom. Ponekad vidljivo oku. Obično su spirale svojstvene bolestima kao što su bronhijalna astma, plućna tuberkuloza i upala pluća.
• Charcot-Leiden kristali se nalaze u sputumu sa povećanim sadržajem eozinofila u lezijama kao što su bronhijalna astma, eozinofilna pneumonija. Otvaranje žarišta tuberkuloze u lumenu bronha može se okarakterizirati prisustvom u tajni elastičnih vlakana-kristala holesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlichova tetrada) - 100%.

Primjena bakterioskopije

Sakupljanje sputuma za ispitivanje bakterioskopskom metodom uključuje analizu tajne za otkrivanje mikobakterija karakterističnih za tuberkulozu u njemu. Izgledaju kao tanki, zadebljali sa strane ili u sredini, zakrivljeni štapići različite dužine, koji se nalaze pojedinačno i u grupama.

Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis nije dominantan simptom za dijagnozu i zahtijeva bakteriološku potvrdu. Mikobakterije tuberkuloze se ne otkrivaju tajno u normalnim uslovima.

Osnova za analizu su gnojne čestice koje se uzimaju sa četrdeset i šest različitih područja i pažljivo melju do homogene mase sa dvije čaše. Zatim se suše na vazduhu i fiksiraju plamenom plamenika.

Bakteriološki pregled sputuma Ziehl-Neelsen metodom ukazuje na njegovo bojenje u crveno. U tom slučaju sve čestice sekreta, osim mikobakterija, poprimaju plavu nijansu, a mikobakterije dobijaju crvenu boju.

Ako se sumnja na tuberkulozu, nakon trostruke studije na prisustvo mikobakterija sa negativnim odgovorom, koristi se metoda flotacije (Pottengerova analiza).

Uobičajena metoda proučavanja obojenog razmaza na MTB daje pozitivan rezultat samo ako je količina MTB-a najmanje 50.000 jedinica u 1 ml sputuma. Nemoguće je suditi o prisutnosti tuberkuloze prema broju mikobakterija.

Bakterioskopija pacijenata sa nespecifičnim plućnim bolestima

Laboratorijske studije sputuma u prisustvu nespecifičnih plućnih bolesti tokom bakterioskopije mogu otkriti sljedeće bakterije:

• Uz upalu pluća - pneumokoke, Frenkel diplokoke, Friedlanderove bakterije, streptokoke, stafilokoke (100%).
• Kod gangrene pluća može se naći vretenasti štap u kombinaciji sa Vincentovom spirohetom (80%).
• Gljive slične kvascu (70%), za određivanje vrste kojih je potrebna sjetva tajne.
• Druzen aktinomiceta (100%) sa aktinomikozom.

Volumen tajne kod zdrave osobe

Količina sluzi koju luče dušnik i bronhi kod osobe koja ne pati od bilo kakvih patologija kreće se od 10 do 100 ml / dan.

Normalno, nivo leukocita je nizak, a proučavanje obojenog razmaza na mikobakterije daje negativan rezultat.

Analiza sputuma koja dešifruje normu može pokazati različite pokazatelje. Opća analiza sputuma djeluje kao metoda koja pomaže da se razjasni dijagnoza kada su prisutne bolesti koje pogađaju respiratorni sistem. Sputum se odnosi na sadržaj patološke prirode, čija se proizvodnja javlja u gore navedenoj klasi bolesti. Prisustvo nekih patoloških nečistoća u sputumu ili samo velika količina istog signalizira ozbiljnost problema. Važno je procijeniti boju iskašljavanja. Kod običnih SARS-a ili drugih bolesti koje ne predstavljaju posebnu opasnost, u sputumu nema sluzi ili tamnih nijansi.

Glavni zadatak pražnjenja je postepeno povlačenje iz respiratornog sistema mikroorganizama koji su postali uzrok razvoja bolesti, proizvoda koji nastaju u toku njihove vitalne aktivnosti i drugih elemenata patološke prirode. Sakupljanje sputuma za opću analizu će biti potrebno ako je za liječnika važno:

• dijagnosticirati patologiju u plućima i respiratornom traktu;
• procijeniti prirodu patologije;
• promatrati dinamiku bolesnika s problemima koji su postali kronični;
• procijeniti terapiju u smislu efikasnosti.

Analiza sputuma se uvijek radi za upalu pluća, ako osoba ima bronhitis, tuberkulozu. Analiza sputuma može biti potrebna za bronhijalnu astmu, neoplazme koje su nastale u respiratornom sistemu. Uzimanje sputuma za bakteriološki pregled vrši se pri kašljanju uz njegovo oslobađanje. Ako postoji nejasan proces u grudnom košu, koji se ne može dijagnosticirati rendgenskim snimkom.

Sakupljanje sputuma za bakteriološki pregled biće najbolja opcija ujutro, jer se nakuplja preko noći. Proces je važno završiti prije jela. Kod bakterioskopije sputuma neće biti lažnih rezultata ako pacijent prvo opere zube četkicom i ispere usta prokuhanom vodom. Ovo će ukloniti višak oralnih bakterija koje su možda slučajno unesene u uzorak.

Za obavljanje kulture važno je poslušati sve upute liječnika, koji će vam reći pravila za prikupljanje sputuma. Uzimanje sputuma na opštu analizu biće lakši proces ako pacijent prije pregleda unese veliku količinu tečnosti. Iscjedak se skuplja efikasnije tako što se prvo tri puta duboko udahne, nakon čega slijedi snažan kašalj. Istovremeno, mora se shvatiti da je algoritam usmjeren na dobivanje upravo sputuma, a ne pljuvačke.

Sakupite iscjedak u jednokratnu sterilnu zatvorenu posudu, koja je dobro zatvorena poklopcem. Njegov kapacitet treba da bude oko 20-50 ml, radi lakšeg pljuvanja sputuma unutra. Da biste procijenili količinu i niz drugih pokazatelja, uzmite prozirni spremnik u ljekarni.

Za izazivanje kašlja, na primjer, u slučaju lošeg odvajanja sputuma, pacijent se inhalira 10-15 minuta u obliku destilovane vode, u kojoj su otopljeni natrijum hlorid i natrijum bikarbonat. Dok pacijent udiše fiziološku otopinu, prvo se snažno proizvodi pljuvačka, nakon čega počinju napadi kašlja i stvaranje sputuma.

Stoga je u ovom slučaju, prije direktnog sakupljanja, važno ispljunuti višak pljuvačke. Sputum se obično sakuplja za ispitivanje u količini od tri do pet mililitara. Međutim, moguće je izvršiti analizu sa manjom količinom zapremine. Važno je provesti studiju komponenti sadržanih u sputumu dva sata nakon uzimanja. Ako se očekuje dugotrajno skladištenje prije slanja u laboratoriju, onda se materijali ostavljaju za čuvanje u hladnjaku uz korištenje konzervansa.

Laboratorijsko istraživanje

Nakon što se sakupi sputum, možete izvršiti njegovu sveobuhvatnu studiju. Provodi se sveobuhvatna studija kako bi se utvrdila točna dijagnoza. Postoje tri glavne faze. Ovo je klinički, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma. Zbog složenog rada u većini slučajeva liječnici otkrivaju razne patologije.

Ako govorimo o kliničkoj studiji iscjetka, tada u sputumu postoji nekoliko parametara koji su važni za laboratorij. To je njegova ukupna količina, boja i aromatične karakteristike, prisustvo patoloških nečistoća. U sklopu kliničke studije utvrđuju se podaci koji pokazuju kako bolest napreduje.

Kada je u pitanju mikroskopska analiza, to znači proučavanje uzorka pod mikroskopom. Ovo je neophodno za otkrivanje leukocita, eozinofila, Charcotovih kristala i drugih elemenata u materijalu za istraživanje. Patološka priroda čestica u ekspektoransu može biti signal razvoja ozbiljnih problema u tijelu.

Govoreći o trećoj fazi, misli se na rezervoar za setvu na mikrofloru. Bakterioskopski pregled sputuma je potreban ako je važno odrediti specifičan patološki mikroorganizam koji je postao provokator bolesti. Kultura sputuma preporučuje se za korištenje ako je u drugoj fazi otkriven povećan broj leukocita.

Za provođenje kulture sputuma, iscjedak se stavlja u hranjivi medij. Potrebno je uzgajati velike kolonije mikroorganizama u kratkom vremenu. Budući da će se njihov broj ozbiljno povećati, laboratorijskom asistentu neće biti problem određivanje patogena pod mikroskopom.

Osim toga, kultura sputuma će vam omogućiti da provjerite na koje antibiotike je patogen osjetljiv. To će vam omogućiti da odaberete normalne lijekove koji će biti efikasni u liječenju. Vrlo često se radi bakteriološka kultura ako se kod pacijenta sumnja na plućnu tuberkulozu.

Rezultati analize

Ponekad rezultati analize mogu pokazati lažne pokazatelje. U ovom slučaju češće se povezuje s nepravilnim prikupljanjem materijala, prodiranjem stranih tvari ili bioloških tekućina u njega ili neisporukom materijala na vrijeme. Lijekovi usmjereni protiv bakterija, gljivica i helminta mogu utjecati na patogene. Oni utiču na mokri karakter.

Interpretacijom rezultata treba se pozabaviti ljekar koji prisustvuje. Ako govorimo o apsolutnoj normi koju treba poštovati, onda bi analize trebale pokazati sljedeće vrijednosti.

Gnoj i sve druge patološke nečistoće ili čestice moraju biti potpuno odsutne. Supstanca treba da ima prozirnu boju i ujednačenu teksturu, sličnu sluzi. Ne bi trebalo biti neprijatnog mirisa.

Ako se u sputumu utvrdi višak eozinofila, čiji je broj više od polovice svih prisutnih leukocita, tada se liječniku može dijagnosticirati astma bronhijalnog tipa, infiltrat alergijske prirode ili helmintička plućna invazija. Ako analiza sadrži više od dva i pol tuceta neutrofila, može se posumnjati na bolesti koje utječu na pluća i bronhije u pozadini infekcije.

Takva slika je prisutna kod upale pluća, bronhitisa, akutnog i kroničnog, te tuberkuloze. U ovom slučaju obavezna je sjetva koja će odrediti specifičnu mikrofloru i pokazatelje osjetljivosti na različite vrste antibiotika. Međutim, važno je shvatiti da je za sijanje potrebno vrijeme, tako da potrebne informacije neće biti pružene odmah. S tim u vezi, doktori obično započinju kurs antibioticima opšteg spektra, nakon čega ga po potrebi prilagođavaju.

Ako se u analizi pojavilo više od 25 ćelija skvamoznog epitela, najvjerovatnije je sputum sakupljen pogrešno. Obično će se u ovom slučaju u uzorku naći velika količina pljuvačke. Akumulacija u analizi vlakana elastičnog tipa može biti dokaz procesa dezintegracije plućnog tkiva. To se može primijetiti kod tuberkuloze uobičajenog tipa ili upale pluća s apscesom.

Formiranje Kurshmanovih spirala moguće je kod različitih vrsta bronhospastičkih sindroma. Češće se takvi elementi određuju kod bronhijalne astme. Izgledaju kao odljevci najmanjih bronhija. Takve čestice su češće prisutne sa dovoljno gustim sputumom. Ovo je važan znak koji ukazuje na prisustvo astme kod pacijenta.

Ako se u analizi nađu Charcot-Leiden kristali, tada se potvrđuje gore navedena dijagnoza. Ove čestice nazivaju se kristalima zbog njihove vanjske sličnosti s njima. Sadrže enzime za čije su oslobađanje odgovorni eozinofili.

Međutim, Charcot-Leiden kristali se ne mogu smatrati 100% garancijom da osoba ima bronhijalnu astmu. Leidenske ćelije mogu biti prisutne u svježem sputumu. U tom slučaju potrebno je prethodno čuvanje sputuma 24 sata. Za to vrijeme će se formirati čestice nakon preliminarnog raspada eozinofila.

Donacija sputuma dostupna je gotovo svima. Izuzetak je fizička nesposobnost osobe da kašlje. Riječ je o djeci ili pacijentima koji imaju izraženu letargiju, što se zapravo može smatrati nepokretnošću. U ovu kategoriju spadaju i pacijenti koji su imali moždani udar ili imaju poremećaje u sistemu gutanja.






Alveolarni makrofagi





Kristali u preparatima sputuma





Prednosti:
Bez kontraindikacija i posebne opreme
Spontana proizvodnja sputuma
Mogućnost višestrukih studija
Prisustvo u materijalu ćelija iz svih delova pluća
Visok učinak u dijagnostici tumora centralne lokalizacije, sa lezijama pluća sa skvamoznim i sitnocelularnim karcinomom
Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskoj fazi bolesti

Nedostaci i ograničenja:
Zavisnost rada od kvalifikacije laboratorijskog asistenta
Visok radni intenzitet pripreme
Dugoročna studija o lijekovima
Niska efikasnost istraživanja periferne lokalizacije plućnih lezija
Niska efikasnost u dijagnostici benignih neoplazmi
Nedostatak informacija o lokaciji i opsegu lezije
Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, larinks, jednjak)

Dnevna količina sputuma zavisi od bolesti
- kod akutnog bronhitisa, bronhijalne astme, početne faze pneumonije - 1-2 ml / dan
- kod hroničnog bronhitisa, adenomatoze, plućne tuberkuloze - 25-100 ml / dan
- kod bronhiektazije, aktinomikoze, nekih helmintičkih invazija - do 2 l / dan
- prilikom otvaranja plućnog apscesa - do 4 l

Normalno bez mirisa

Gnojni ili gangrenozni miris- karakterističan za gnojni bronhitis, gangrenu pluća, plućni apsces, maligne neoplazme pluća sa nekrotskim procesima.

Reakcija sputuma, u pravilu, ima alkalni karakter. Postaje kiselo kada se sputum razgradi (dugo stajanje) i od primjese želučanog soka (koji pomaže da se hemoptiza razlikuje od krvavog povraćanja).

Sluzni sputum bezbojan i providan, ili ima beličastu boju.
Gnojni i gnojno-sluzavi sputum- siva, žućkasta, zelenkasta
Krvavi sputum- boja krvi (sa plućnim krvarenjem)
zarđale boje- tipično za krupoznu upalu pluća
Smećkasta boja- tipično za paragonimijazu
Smeđa boja- tipično za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća
Crimson- tipično za maligne neoplazme
Prljavo zelena ili zelenkasto žuta- sa žuticom

Sluzni sputum- sputum je bezbojan, viskozan, sa malom količinom ćelijskih elemenata
-hronična upala gornjih disajnih puteva
-kod pušača
- sa napadom astme
- veliki kašalj
-akutni bronhitis
- infiltrativna i fokalna tuberkuloza (ponekad)
- nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, "pocijepani" sputum)

Mucopurulent sputum- homogena mutna i viskozna masa
- bolesti bronha i plućnog parenhima

Gnojno-sluzni sputum- heterogena, koja se sastoji od sluzi s inkluzijama gnojnih grudica zaobljenog oblika
- bolesti gornjih disajnih puteva
rak pluća (bjelkasto sive ili krvave pruge)

Gnojni sputum- polutečno ili tečno
apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog sputuma sa trulim mirisom)
-otvaranje empijema pleure u lumenu bronha (čisto gnojno)
- fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze

Krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
- aktinomikoza
- gangrena pluća
-bronhiektazije
- neoplazme
-sifilis
- povreda pluća
Ponekad izvor krvarenja može biti neplućni (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, epistaksa, čir na želucu / okrugli čir)

Sluzavo-krvavi sputum
- infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja
-upala gornjih disajnih puteva i nazofarinksa

Mucopurulent-krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
- teška upala gornjih disajnih puteva sa začepljenjem
- maligne neoplazme
- aktinomikoza
- paragonimijaza (distomatoza)
-bronhiektazije

Pjenasti sputum
- adenomatoza pluća

Serozni sputumčešće bezbojan, pjenast, tečan, neviskozan ili bolje rečeno providan, sa visokim sadržajem proteina
-plućni edem
-plućna tuberkuloza
-Hronični bronhitis

Curshmanove spirale u sputumu mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj posudi tokom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolama).
Kurshmanove spirale su karakteristične za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma
-tuberkuloza

-upalni procesi sa spazmom i opstrukcijom bronha

Dietrichovi čepovi se nalaze u donjem gnojnom sloju troslojnog sputuma koji nastaje u šupljinama tokom plućnog apscesa i bronhiektazija.

Mikroskopski pregled sputuma

Ćelijski elementi sputuma

Stakalca su obojena azurno-eozinom.

Glavne karakteristike eozinofili sputuma u bolestima bronho-plućnog sistema
-citoplazmatske granule sa velikom količinom alkalnog proteina i peroksida sa baktericidnim delovanjem
- u granulama eozinofila određuju se kisela fosfataza, akril sulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin mijeloperoksidaza i drugi enzimi litičke aktivnosti
-eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju ekstracelularnu citolizu, učestvujući u prohelmintičkom imunitetu i alergijskim reakcijama

Prisustvo eozinofila u sputumu ukazuje na:
-bronhijalna astma
- egzogeni alergijski alveolitis
- Leflerova eozinofilna pneumonija
- Granulomatoza Langerhansovih ćelija
- toksičnost lijekova
- oštećenje pluća od protozoa
- helmintoze pluća
-eozinofilni infiltrat
- maligne neoplazme pluća

Prisustvo tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonalnoj lavaži može ukazivati ​​na egzogeni alergijski alveolitis.

Veliki broj limfocita nastaje kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.
Limfociti se nalaze u velikom broju u sputumu kada:
- plućna tuberkuloza
- sarkoidoza
- egzogeni alergijski alveolitis
-paragonimoza
- ascariasis
- amebna pneumonija

Pojedinačni eritrociti se mogu naći u bilo kojem sputumu.
Sa sputumom obojenim krvlju, može se pretpostaviti:
- infarkt pluća
- stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-tuberkuloza
- paragonimioza
- maligne neoplazme pluća

Ćelije cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu kada se pripremaju preparati od bjelkastih niti i filamenata, filmova na pozadini sluzi, koji su područja upaljene hipertrofirane respiratorne sluznice odbačena tijekom fekalnih šokova.

Kreolska tijela - gusti stanični kompleksi okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim konturama, sa cilijama duž ivica, nastalim tokom kretanja duž bronhija, koji dugo zadržavaju aktivnu pokretljivost (pogrešno za protozoe ili za komplekse malignih ćelija).

Alveolarni makrofagi

Koniofagi fagocitiraju prašinu, čađ, nikotin, boju.
Inkluzije u obliku žućkasto-smeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu ćelijsku citoplazmu (crne kod rudara, bijele u mlinarima itd.)

Lipofagi - alveolarni makrofagi sa kapljicama masti ili ksantomskih ćelija iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.
Karakteristično za:
- hronični upalni proces u plućima
- maligne neoplazme pluća

Alveolarni epitel u sputumu je predstavljen pneumocitima tipa 2, koji se nalaze kod idiopatske plućne fibroze (Hamman-Rich sindrom, sklerozirajući alveolitis, progresivna intersticijska plućna fibroza) u preparatima iz bronhoalveolarnog ispiranja.

Pojavljuju se u sputumu kao rezultat propadanja:
-plućna tuberkuloza
- apsces pluća
-gangrene
- apscesna pneumonija
- aktinomikoza
- maligne neoplazme pluća

Nepromijenjena elastična vlakna
- nalazi se u sputumu sa izraženim truljenjem

Elastična vlakna nalik koralu
- nastaje u žarištu kronične upale, kaverne sa kavernoznom tuberkulozom

Kalcificirana elastična vlakna
- pronađeno u sputumu tokom propadanja primarnog tuberkuloznog žarišta Gona, sa apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća

Ehrlichova tetrada - elementi propadanja okamenjenog žarišta:
- kalcificirana elastična vlakna
- kalcifikovani detritus
- kristali holesterola
- Mycobacterium tuberculosis

Kristali u preparatima sputuma

Charcot-Leiden kristali se ne formiraju odmah u sputumu (mogu nastati 24-28 sati nakon sakupljanja sputuma), karakteristični su za bolesti kao što su:
- bronhijalna astma (interiktalni period)
- infestacije crvima
- lobarna pneumonija
- bronhitis

U preparatima sputuma kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih ćelija, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili hematoma.

Nastaje tokom stagnacije sputuma u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, sa malignim neoplazmama, apscesom pluća.

Hlamidijska pneumonija
Citološki pregled sputuma u citoplazmi stanica cilindričnog epitela ili makrofaga u vakuolama otkriva male polimorfne inkluzije tamne trešnje. Citoplazma ovih ćelija sadrži prazne vakuole.

pneumokokne pneumonije
Kod krupozne upale pluća u ranoj fazi bolesti, sputum je viskozan, vrlo oskudan, hrđave boje. Mikroskopijom se otkrivaju eritrociti. makrofaga sa hemosiderinom, leukocitima, malim fibrinskim snopićima i pneumokokom. U periodu povlačenja upalnog procesa, sputum poprima mukopurulentni karakter bez hrđave boje. Kod munjevitog oblika krupozne pneumonije, pacijent razvija hemoptizu.
Kod fokalne pneumonije, priroda sputuma je mukopurulentna.

Bolnička pneumonija
Kod upale pluća, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, sputum je sluzavo-gnojan, ponekad s primjesom krvi. Unutar gustih tamnih ili svijetloružičastih glistastih formacija u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljivi su kratki, ravni debeli štapići sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, raspoređeni pojedinačno ili u paru.
Haemophilus influenzae se utvrđuje u sputumu kada se boji azurno-eozinom.

Virusna pneumonija
U preparatima sputuma nalaze se gigantske višejezgrene ćelije cilindričnog epitela s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgara, obično se preklapaju, čvrsto leže, formirajući fasete. Takva mikroskopska slika može ličiti na maligne ćelije.

Sputum je patološka tajna koja se izlučuje kašljem iz respiratornog trakta. Važno je zapamtiti pravila za prikupljanje materijala za istraživanje: sputum se sakuplja nakon temeljitog ispiranja usta i grla u čistu, suhu staklenu posudu ili Petrijevu posudu ujutro (prije jela).

Klinički pregled sputuma obuhvata pregled, mjerenje količine, proučavanje fizičkih, hemijskih svojstava, mikroskopske, bakterioskopske, a po potrebi i bakteriološke i citološke studije.

makroskopska studija

Prilikom makroskopskog pregleda pažnja se obraća na prirodu sputuma, njegovu količinu, boju, miris, konzistenciju i prisustvo različitih inkluzija.

karakter sputum je određen njegovim sastavom.

Sluzni sputum- sastoji se od sluzi - produkta sluznih žlijezda respiratornog trakta. Ističe se kod akutnog bronhitisa, katara gornjih disajnih puteva, nakon napada bronhijalne astme.

Mucopurulent- predstavlja mješavinu sluzi i gnoja, pri čemu preovlađuje sluz i gnoj uključen u obliku grudvica ili vena. Promatrano kod kroničnog bronhitisa, bronhopneumonije.

Gnojno-sluzavo- sadrži gnoj i sluz, pri čemu dominira gnoj; sluz ima izgled pramenova. Pojavljuje se kod hroničnog bronhitisa, bronhiektazija, apscesne pneumonije itd.

Purulent- nema primjesa sluzi i javlja se u slučaju apscesa pluća otvorenog u bronhu, sa probijanjem empijema pleure u šupljinu bronha.

Mucosanguineous- sastoji se uglavnom od sluzi prošarane krvlju ili krvnim pigmentom. Uočava se kod bronhogenog karcinoma, ali ponekad može biti i kod katara gornjih disajnih puteva, upale pluća.

Mucopurulent-krvavo- sadrži sluz, krv, gnoj, često ravnomjerno pomiješane jedni s drugima. Pojavljuje se kod bronhiektazija, tuberkuloze, aktinomikoze pluća, bronhogenog karcinoma.

Krvavi iscjedak(hemoptiza) - opaža se kod plućnog krvarenja (tuberkuloza, ozljeda pluća, tumori pluća i bronha, aktinomikoza).

serozni iscjedak- karakteristika plućnog edema (akutna insuficijencija lijeve komore, mitralna stenoza), je krvna plazma koja se znojila u bronhijalnu šupljinu.

Dosljednost blisko povezan sa prirodom sputuma i može biti viskozan, gust, tečan. Viskoznost zavisi od sadržaja sluzi i od broja formiranih elemenata (leukociti, epitel).

Količina sputum.

Mala količina sputuma se oslobađa prilikom upale respiratornog trakta (laringitis, traheitis, akutni bronhitis u početnoj fazi, bronhijalna astma bez napada, bronhopneumonija).

Obilno - količina sputuma (od 0,3 do 1 l) se obično izlučuje iz šupljina u plućnom tkivu i bronhima (kod bronhiektazija, apscesa pluća), kada se velika količina krvne plazme znoji u bronhije (plućni edem). Pri odbrani značajne količine gnojnog sputuma mogu se naći dva sloja (gnoj i plazma) ili tri (gnoj, plazma i sluz na površini). Dvoslojni sputum je karakterističan za apsces pluća, troslojni - za bronhiektazije, u prisustvu tuberkuloznih kaverna.

Boja i transparentnost zavise od prirode sputuma, budući da prevlast jednog od supstrata (sluz, gnoj) daje sputumu odgovarajuću nijansu, kao i od sastava inhaliranih čestica. Sluzni sputum je staklast, proziran, sluzavo-gnojan - staklast sa žutom nijansom, gnojno-sluzav - žuto-zelenkast, gnojno - žuto-zelen, sluzavo-krvav - staklast s ružičastom ili hrđavom nijansom, sluzavo-gnojno-krvav - staklast sa žutim kvržicama, prošaran crven ili zarđao, iscjedak u toku plućnog edema - tečan, providno žut, opalescentan, pjenast i ljepljiv zbog prisustva proteina plazme, iscjedak pri plućnom krvarenju - tečan, crven, pjenast (zbog sadržaja mjehurića zraka) . Kod propadanja malignih tumora pluća ponekad se može uočiti sputum u obliku "želea od maline".

Miris pojavljuje se kada se sputum zadržava u bronhima ili šupljinama u plućima i uzrokovan je djelovanjem anaerobnih tvari, uzrokujući truljenje proteina do indola, skatola i sumporovodika.

Inkluzije, patološki elementi u sputumu se nalazi pri ispitivanju u Petrijevoj posudi na bijeloj i crnoj pozadini; u ovom slučaju morate koristiti lupu. U ovom slučaju, u sputumu možete pronaći:

Kurshmanove spirale su bjelkasta, prozirna, uvijena cijevna tijela u obliku vadičepa, uočena kod bronhijalne astme;

Fibrinozne konvolucije - tvorbe s granama stabla bjelkaste ili blago crvenkaste boje do 10 mm duge, elastične konzistencije, koje se sastoje od sluzi i fibrina, uočavaju se kod fibrinoznog bronhitisa;

Leća ili tijela u obliku riže (Koch sočiva) su zelenkasto-žućkaste, prilično guste formacije zgrušane konzistencije veličine od glavice igle do malog graška, koje se sastoje od detritusa, bacila tuberkuloze i elastičnih vlakana; nalazi se u kavernoznoj plućnoj tuberkulozi;

Purulentni čepovi (Dietrich čepovi) - grudice bjelkaste ili žućkasto-sivkaste boje, veličine glave igle sa smrdljivim mirisom, koje se sastoje od detritusa, bakterija, kristala masnih kiselina; javljaju se s bronhiektazijama, gangrenom pluća;

Difterični filmovi iz ždrijela i nazofarinksa su sivkasti fragmenti, mjestimično obojeni krvlju, koji se sastoje od fibrina i nekrotičnih stanica;

Nekrotizirani komadići pluća su crnkaste formacije različitih veličina, koje sadrže elastična vlakna i granulirani crni pigment, ponekad prodiru vezivnim tkivom, krvnim žilama, leukocitima i eritrocitima; javljaju se s apscesom i gangrenom pluća;

Komadići tumora pluća, često u obliku malih čestica, obavijeni krvlju (pouzdano otkriveni samo mikroskopski);

Druzen aktinomikoze - mala zrna bjelkaste ili zelenkasto-sivkaste boje, obavijena gnojnom masom, sadržana u oskudnoj količini; njihova struktura je jasno otkrivena pod mikroskopom;

Mjehurići ehinokoka - formacije različitih veličina - od malog graška do oraha i više, sivkasto-bijele ili žute, ponekad zasićene krvlju ili vapnom; javljaju se u slučaju svježe rupture ehinokokne ciste pluća i iskašljavanja velike količine bezbojne bistre tekućine;

Strana tijela slučajno uhvaćena iz usne šupljine: koštice trešnje, sjemenke suncokreta, ljuske oraha itd.

mikroskopski pregled

Mikroskopsko ispitivanje sputuma vrši se u svježim neobojenim i fiksiranim obojenim preparatima. Prilikom pripreme preparata potreban je pažljiv odabir materijala. Spatulom ili metalnom omčom iz sputuma se odaberu sve sumnjive grudice, krvne pruge i od njih se prave preparati stavljajući ih na staklo. Pripremljeni preparat se ispituje pod mikroskopom, prvo pod malim, a zatim pod velikim uvećanjem. Elementi sputuma koji se nalaze u nativnom preparatu mogu se podijeliti u tri glavne grupe: stanične, fibrozne i kristalne formacije.

Ćelijski elementi. Ploščati epitel je deskvamirani epitel sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa i glasnih žica, koji izgleda kao ravne tanke ćelije. Pojedinačne ćelije skvamoznog epitela uvijek se nalaze, u velikom broju - s upalnim pojavama u usnoj šupljini i nazofarinksu.

Kolumnarni epitel- epitel sluzokože bronha i dušnika. Javlja se u velikim količinama kod akutnih napada bronhijalne astme, akutnog i hroničnog bronhitisa.

makrofagi. Nalaze se u raznim upalnim procesima u bronhima i plućnom tkivu (pneumonija, bronhitis). Makrofagi sa simptomima masne degeneracije - lipofagi ("masne kuglice") - obojeni Sudanom III u narandžastoj boji, nalaze se kod raka pluća, tuberkuloze, ehinokokoze, aktinomikoze. Makrofagi koji sadrže hemosiderin siderofagi(stari naziv "ćelije srčanih mana"), imaju zlatno-žute inkluzije u citoplazmi, određene su reakcijom na prusko plavo. Siderofagi nalazi se u sputumu kod pacijenata sa zastojima u plućnoj cirkulaciji, sa infarktom pluća.

Makrofag prašine i (koniofagi) se prepoznaju po sadržaju u citoplazmi čestica uglja ili prašine različitog porijekla. Njihovo otkrivanje je važno u dijagnozi pneumokonioza i prašnjavog bronhitisa.

tumorske ćeliječešće predstavljene kao skvamozne ćelije (sa ili bez keratinizacije), rak žlijezda ili adenokarcinom.

Leukociti. Nalazi se u skoro svakom sputumu; u sluznici su pojedinačni, au gnojnoj u potpunosti pokrivaju cijelo vidno polje (ponekad se među leukocitima mogu razlikovati eozinofili - veliki leukociti sa izraženom i tamnom granularnošću).

Eritrociti. Pojedinačni eritrociti se mogu naći u bilo kojem sputumu; u velikim količinama nalaze se u sputumu obojenom krvlju (plućno krvarenje, infarkt pluća, kongestija u plućima itd.).

fibrozne formacije.Elastična vlakna. Ukazuju na propadanje plućnog tkiva i nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, neoplazmi pluća. Ponekad se ove bolesti nalaze u sputumu koraljnih vlakana- grube, razgranate formacije sa gomoljastim zadebljanjima zbog taloženja masnih kiselina i sapuna na vlaknima, kao i kalcificirana elastična vlakna- grube, štapićaste formacije impregnirane slojevima kreča.

fibrinozna vlakna – tanka vlakna koja se u preparatu primetno bistre kada se doda 30% rastvor sirćetne kiseline, otapaju se dodavanjem hloroforma. Upoznajte se s fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozom, aktinomikozom, lobarnom upalom pluća.

Kurshmanove spirale – zbijene spiralne formacije sluzi. Kurshmanove spirale se primjećuju u plućnoj patologiji, praćene bronhospazmom (bronhijalna astma, asmatični bronhitis).

kristalne formacije.Charcot-Leiden kristali nalaze se u sputumu zajedno sa eozinofilima i izgledaju kao sjajni, glatki, bezbojni dijamanti različitih veličina, ponekad sa tupo odsečenim krajevima. Formiranje Charcot-Leiden kristala povezano je s razgradnjom eozinofila i kristalizacijom proteina. Nalaze se kod bronhijalne astme, alergijskog bronhitisa.

Kristali hematoidina imaju oblik rombova i iglica (ponekad greda i zvijezda) zlatno žute boje. Ovi kristali su produkt razgradnje hemoglobina, nastaju u dubinama hematoma i obimnih krvarenja, u nekrotičnom tkivu.

Kristali holesterola- bezbojne, četvorougaone tablete sa odlomljenim stepenastim uglom; nastaju prilikom razgradnje masnih ćelija, zadržavanja sputuma u šupljinama i nalaze se na pozadini detritusa (tuberkuloza, tumori, ehonokokoza, apsces).

kristali masnih kiselina u obliku dugih tankih iglica i kapljica masti sadržane su u stagnaciji sputuma u šupljinama (apsces, bronhiektazije).

Preparati u boji

Bojanje prema Romanovskom - Giemsa koristiti , uglavnom za otkrivanje eozonofila. Otkrivanje velikog broja eozinofila smatra se jednim od važnih dijagnostičkih znakova bronhijalne astme, alergijskog bronhitisa. Međutim, eozinofilija sputuma je također karakteristična za lijekom izazvanu i eozinofilnu pneumoniju (Lefflerov sindrom).

(sputum) je nenormalan iscjedak iz respiratornog trakta. Sastav sputuma može uključivati ​​sluz, seroznu tekućinu, krv i respiratorne stanice, rijetko helminte i njihova jaja.

Analiza sputuma pomaže da se utvrdi priroda patološkog procesa u respiratornim organima, au nekim slučajevima i da se utvrdi njegov uzrok.

Za jedan dan kod zdravog nepušača u bronhima se formira 100-150 ml sluzi. Ova sluz se prenosi ćelijama trepljastog epitela prema gore (u traheju i larinks), odakle ulazi u ždrijelo i guta se. Kretanje sluzi iz larinksa u ždrijelo olakšava blagi, gotovo neprimjetan kašalj.

Tehnika prikupljanja sputuma. Poželjno je sakupljati sputum ujutro (jer se nakuplja noću) i prije jela. Analiza sputuma bit će pouzdanija ako je pacijent prethodno isprao usta prokuhanom vodom i sodom, čime se smanjuje bakterijska kontaminacija usne šupljine.

Sputum bolje izlazi i stvara se više ako je pacijent konzumirao više tekućine uoči studije; Sakupljanje sputuma je efikasnije ako pacijent tri puta duboko udahne nakon čega slijedi snažan kašalj. Mora se naglasiti da je važno dobiti sputum, a ne pljuvačku.

Sakupljanje sputuma vrši se u sterilnu jednokratnu zatvorenu bočicu (kontejner) od materijala otpornog na udarce sa poklopcem na navoj ili dobro zatvorenim poklopcem. Da bi se mogla procijeniti količina i kvalitet prikupljenog uzorka, bočica mora biti napravljena od prozirnog materijala.

Da bi se izazvao kašalj, a takođe i ako se sputum slabo odvaja, pacijent se udahne 10-15 minuta sa 30-60 ml rastvora zagrejanog na 42-45 stepeni Celzijusa (150 g natrijum hlorida i 10 g natrijum bikarbonata rastvoreno u 1 litru sterilne destilovane vode). Slani rastvor koji se udiše tokom inhalacije prvo izaziva pojačano stvaranje pljuvačke, a zatim se pojavljuje i odvaja sputum.

Za studiju je dovoljno 3-5 ml sputuma, ali analiza se može provesti i s manjim količinama. Analizu sputuma treba uraditi najkasnije 2 sata nakon uzimanja.

Faktori koji utiču na rezultat studije

• Nepravilno sakupljanje sputuma.
• Sputum nije blagovremeno poslan u laboratoriju. U ustajalom sputumu se razmnožava saprofitna flora, uništavaju se formirani elementi.
• Analiza sputuma je izvršena nakon imenovanja antibakterijskih, anthelmintičkih lijekova.

Čim se sputum dostavi u laboratoriju, počinje njegova analiza. Studija uključuje: analizu fizičkih svojstava (boja, miris, konzistencija, reakcija); mikroskopija (brojanje elemenata - leukocita, eritrocita, eozinofila i drugih ćelija); bakterioskopija i kultura; određivanje osjetljivosti na antibiotike.

O čemu će reći analiza sputuma

Ako se sputum odvoji u obliku pljuvačke, onda je to zaštitna reakcija. Previše je patologija. Kod hroničnog bronhitisa, sluzav ili gnojni sputum se luči do 250 ml dnevno. Kod bronhiektazije, apscesa pluća - sputum je obilan, gnojan, sa mirisom, do 500 ml / dan.

Kada se pojavljuje sputum?

Jutarnji kašalj sa sputumom tipičan je prvenstveno za pušače sa hroničnim bronhitisom. Noću se sputum nakuplja u bronhima, a ujutro nakon ustajanja iz kreveta, zbog promjene položaja tijela, pomiče se, nadražujući refleksogene zone i izazivajući kašalj. Kašljanje sa sluzi tokom dana kod adolescenata je vjerojatnije da je uzrokovano sinusitisom nego hroničnim bronhitisom. Prema položaju pacijenta, u kojem se sputum najbolje odvaja, može se dobiti uvjetna predstava o lokalizaciji šupljine ili bronhiektazije u plućima. Ako se bronhiektazija nalazi u lijevom plućnom krilu, stvaranje sputuma uz kašalj će biti olakšano na desnoj strani, i obrnuto.

Kod bronhiektazija u prednjim dijelovima pluća, sputum se bolje izlučuje u ležećem položaju, u stražnjim dijelovima - na stomaku. Ova okolnost se koristi za posturalnu drenažu pluća (pacijent 3-4 puta dnevno zauzme određeni položaj 10-20 minuta kako bi se olakšalo pražnjenje sputuma pod uticajem gravitacije).

Istraživanje fizičkih svojstava

Karakter, boja i tekstura.

Analiza sputuma počinje vanjskim pregledom u Petrijevoj posudi, koja se naizmjenično postavlja na crno-bijelu podlogu. Opšte pravilo: bistra sluz je uobičajeni zaštitni sputum; zamućen sputum - postoji upalni proces. Sluzni sputum je bezbojan (proziran), viskozan, praktički ne sadrži ćelijske elemente. Javlja se kod mnogih akutnih i kroničnih bolesti gornjih i donjih respiratornih puteva. Serozni sputum je bezbojan, tečan, pjenast. Izlučuje se u obliku plućnog edema. Gnojni (ili truli) sputum sadrži gnoj. Boja sputuma je žuta ili zelena. Čisto gnojni sputum nastaje, na primjer, kada apsces pluća pukne u bronh; mješoviti - češće se opaža mukopurulentni sputum. Gnojni (ili truli) sputum sadrži gnoj. Boja sputuma je žuta ili zelena. Čisto gnojni sputum nastaje, na primjer, kada apsces pluća pukne u bronh; mješoviti - češće se opaža mukopurulentni sputum. Zeleni sputum je općenito svaka patologija povezana sa odgođenim odljevom (sinusitis, bronhiektazija, posttuberkulozni poremećaji, itd.) Kod adolescenata sa zelenim sputumom prvo treba isključiti patologiju ORL, a ne pretpostavljati kronični bronhitis. Amber-narandžasti sputum odražava eozinofilnu reakciju i ukazuje na alergiju. Krvavo - ispljuvak sa primjesom krvi. Može biti čisto krvava na pozadini plućnog krvarenja ili pomiješana, na primjer, mukopurulentna s mrljama krvi u bronhiektazijama. Ako se krv zadrži u disajnim putevima, hemoglobin se pretvara u hemosiderin, a boja ispljuvka postaje zarđala (zarđali sputum). Krv u sputumu (čak i pojedinačne trake) uvijek je znak upozorenja koji zahtijeva detaljan pregled. Biserni sputum sadrži okrugle, opalescentne inkluzije koje se sastoje od atipičnih stanica i detritusa. Biserni sputum se uočava kod skvamoznog karcinoma bronha.

Kada se taloži, sputum se može ljuštiti. Troslojni sputum je obilan, gnojni sputum, koji se, kada se taloži, dijeli na tri sloja: gornji je serozan, pjenast; srednje - sluzavo, bezbojno, providno; donja je prljavo sivo-zelene boje, sadrži gnoj i ostatke nekrotičnog tkiva. Vidi se kod gangrene pluća.

Od pojedinačnih elemenata koji su vidljivi golim okom, možete pronaći:

Curshman spirale u obliku malih gustih upletenih bjelkastih niti.

"Leća" - male zelenkasto-žute guste grudvice, stanje kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala holesterola. Nalazi se kod tuberkuloze.

Dietrich čepovi. Po izgledu i sastavu je slična "leći", ali ne sadrži mikrobakterije tuberkuloze u sebi i emituje smrdljiv miris kada se zgnječi. Upoznajte se sa gnojnim procesima u bronho-plućnom sistemu.

Druze aktinomiceta u obliku malih žućkastih zrnaca nalik na griz.

Miris vlage.

Sputum je obično bez mirisa. Smrdljiv miris sputuma zavisi ili od razgradnje tkiva (gangrena, rak) ili od razgradnje proteina samog sputuma kada se zadrži u šupljinama (apsces, bronhiektazija).

Reakcija sluzi.

Reakcija sputuma, u pravilu, ima alkalni karakter. Postaje kiselo kada se sputum razgradi (dugo stajanje) i od primjese želučanog soka (koji pomaže da se hemoptiza razlikuje od krvavog povraćanja).

Mikroskopija sputuma.

Mikroskopska analiza sputuma se vrši i u nativnim i u obojenim preparatima. Preparat se prvo posmatra pri malom uvećanju za početnu orijentaciju i traženje velikih elemenata (Kurshmannove spirale), a zatim pri velikom povećanju za diferencijaciju oblikovanih elemenata. Kurshmanove spirale (H.Curschmann, 1846-1910, njemački liječnik) su bjelkasto-prozirne uvijene tubularne formacije u obliku vadičepa formirane od mucina u bronhiolama. Pramenovi sluzi se sastoje od središnje guste aksijalne niti i omotača koji ga spiralno obavija, u koji su isprepleteni leukociti (obično eozinofili) i Charcot-Leiden kristali.

Analiza sputuma, u kojoj su pronađene Kurshmanove spirale, karakteristična je za bronhospazam (najčešće kod bronhijalne astme, rjeđe kod upale pluća i raka pluća). Charcot-Leyden kristali (J.M.Charcot, 1825-1893, francuski neuropatolog; E.V. Leyden, 1832-1910, njemački neuropatolog) izgledaju kao glatki bezbojni kristali u obliku oktaedra. Charcot-Leiden kristali se sastoje od proteina koji prilikom razgradnje oslobađa eozinofile, pa se nalaze u sputumu koji sadrži mnogo eozinofila (alergijski procesi, bronhijalna astma).

Formirani elementi krvi. Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem sputumu, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima njihov broj se povećava.

Neutrofili u sputumu.

Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eozinofili u sputumu.

Pojedinačni eozinofili se mogu naći u bilo kojem sputumu; u velikom broju (do 50-90% svih leukocita) nalaze se kod bronhijalne astme, eozinofilnih infiltrata, helmintičkih invazija pluća itd.

Eritrociti u sputumu.

Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod uništenja plućnog tkiva, upale pluća, zastoja u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.