Proračun doze inzulina po hljebnim jedinicama. Obračun inzulina po hljebnim jedinicama

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1

Vrste inzulinske terapije

Pojačana ili bazalna bolusna terapija inzulinom

Inzulin dugog djelovanja (SDI) se daje 2 puta dnevno (ujutro i navečer) Inzulin kratkog djelovanja (SDI) se daje prije glavnih obroka i njegova doza ovisi o broju jedinica kruha (XE) koji se planiraju uzeti s hranom , nivo glikemije pre obroka, potrebe za insulinom za 1 XE u dato doba dana (jutro, popodne, veče) - preduslov je merenje glikemije pre svakog obroka.

Tradicionalna terapija insulinom

Inzulin dugog djelovanja (SDI) se daje 2 puta dnevno (ujutro i navečer) Inzulin kratkog djelovanja (SDI) se daje 2 puta dnevno (prije doručka i prije večere) ili prije glavnih obroka, ali njegova doza i količina XE su rigidno fiksirani (pacijent ne mijenja sam dozu inzulina i količinu XE) - nema potrebe za mjerenjem glikemije prije svakog obroka

Izračunavanje doze inzulina

Ukupna dnevna doza insulina (TDI) = težina pacijenta x 0,5 U/kg*

0,3 U/kg za pacijente sa novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1 tokom remisije ("medeni mjesec")

0,5 U/kg za pacijente sa prosječnim iskustvom bolesti

0,7-0,9 U/kg za pacijente sa dugom istorijom bolesti

Na primjer, težina pacijenta je 60 kg, pacijent je bolestan, 10 godina, tada je SSDI 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Ako je SSDI 48 U, tada je doza IPD 16 U, sa 10 U prije doručka i 6 U prije spavanja.

ICD doza je 2/3 SSDI.

Međutim, uz intenziviran režim terapije inzulinom, specifična doza ICD prije svakog obroka određena je brojem hljebnih jedinica (XE) koji se planiraju uzeti s hranom, nivoom glikemije prije obroka, potrebom za inzulinom za I XE u određeno doba dana (jutro, popodne, veče)

Potreba za ICD u doručku je 1,5-2,5 U / 1 XU. za ručak - 0,5-1,5 U / 1 XE, za večeru 1-2 IU / 1 XE.

Kod normoglikemije, ICD se primjenjuje samo za hranu, s hiperglikemijom se daje dodatni inzulin za korekciju.

Na primjer, ujutro pacijent ima nivo šećera od 5,3 mmol/l, planira pojesti 4 XU, njegova potreba za inzulinom prije doručka je 2 U/XU. Pacijent mora ubrizgati 8 jedinica inzulina.

U tradicionalnoj inzulinskoj terapiji, ICD doza se dijeli ili na 2 dijela - 2/3 se daje prije doručka, a 1/3 prije večere (ako je SSDI 48 U, tada je doza ICD 32 U, a 22 U se daje prije doručka i 10 U prije koprivnjače), ili doza ICD-a je podijeljena približno ravnomjerno na 3 dijela koja se daje prije glavnih obroka. Količina XE u svakom obroku je strogo fiksirana.

Proračun potrebne količine XE

Dijeta za dijabetes tipa 1 je fiziološka izokalorična, njena svrha je osigurati normalan rast i razvoj svih tjelesnih sistema.

Dnevni unos kalorija - idealna tjelesna težina x X

X - količina energije/kg u zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti pacijenta

32 kcal/kg - umjerena fizička aktivnost

40 kcal/kg - prosječna fizička aktivnost

48 kcal/kg - teška fizička aktivnost

Idealna tjelesna težina (M) \u003d visina (cm) - 100

Idealna tjelesna težina (W) \u003d visina (cm) - 100 - 10%

Na primjer, pacijent radi kao blagajnik u štedionici. Visina pacijentkinje je 167 cm Tada je njena idealna tjelesna težina 167-100-6,7, tj. oko 60 kg, a uzimajući u obzir umjerenu filološku aktivnost, dnevni kalorijski sadržaj njene prehrane je 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevne kalorije su 55-60% ugljikohidrata

10 - 15% proteina

Shodno tome, udio ugljikohidrata je 1900 x 0,55= 1045 kcal, što je 261 g ugljikohidrata.IXE \u003d 12 g ugljikohidrata, tj. dnevno pacijent može jesti 261: 12 = 21 XE.

Doručak 20 - 25%

Ručak 30 - 35%

Večera 20 - 25%

grickalice 5-10%

One. za doručak i večeru naš pacijent može pojesti 4-5 XE, za ručak 6-7 XE, za užinu 1-2 XE (po mogućnosti ne više od 1,5 XE). Međutim, uz pojačan režim inzulinske terapije, tako kruta raspodjela ugljikohidrata za obroke nije potrebna.

Čak i prije 20 godina dijabetes je bio vrlo rijetka bolest. U svijetu nije bilo više od 30 miliona dijabetičara. Ali danas se ova bolest dijagnosticira kod 415 miliona stanovnika Zemlje. A, prema prognozi ljekara, u narednih 20 godina taj će se broj povećati za još 1,5 puta. To znači da ljudi moraju znati za ovaj problem, a već bolesni ljudi moraju znati izračunati dozu inzulina.

Kada se u tijelu poremeti proces metabolizma ugljikohidrata i vode, gušterača počinje patiti od toga. U njemu se proizvodi inzulin, ljudski hormon. Bavi se preradom šećera. Ako nije dovoljno, tada šećer u izobilju ostaje u krvi, a zatim se izlučuje zajedno s urinom. I ima puno urina. Još jedna karakteristična karakteristika dijabetesa je slabo zadržavanje vode u tjelesnim tkivima. Ova vlaga se naziva inferiorna.

Inzulin pomaže u isporuci molekula glukoze u ćelije tijela u pravoj količini. Ako ga gušterača ne proizvodi u odgovarajućoj količini, šećer ostaje u krvotoku, a stanice ga neće primiti. Previše šećera u krvi glavni je simptom dijabetesa. Ova bolest se može naslijediti ili steći samostalno. Postoje i drugi simptomi koji mogu ukazivati ​​na ovu bolest:

• Stalno je suvoća u ustima.
• Stalno sam žedan, ali voda mi ne utaži žeđ. Ljudi sa nedostatkom insulina piju vodu mnogo više od propisane dnevne doze.
• Iz osobe izlazi mnogo više urina. I to se odnosi i na jednokratnu i na dnevnu porciju.
• Dolazi do skoka težine u jednom ili drugom smjeru. Vage mogu pokazati ili mnogo više ili mnogo manje.
• Koža stalno svrbi i postaje suva, kao da je dehidrirana. Osim toga, na njima se često pojavljuju pustularne formacije koje je teško zacijeliti.
• Mišići se osjećaju slabo. Značajno povećano znojenje.
• Svaka rana ostaje otvorena veoma dugo, jer je zarastanje odloženo.

Prisutnost ovih simptoma trebala bi biti alarmantno zvono i razlog za kontaktiranje specijaliste. Prije svega, bit će naložena analiza šećera u krvi. Vremenom bolest napreduje i dovodi do komplikacija na svim organima. To su ozbiljne pustularne lezije kože i zubna oboljenja, angina pektoris i ateroskleroza, bolesti nervnog sistema i bubrega, hipertenzija i naglo pogoršanje vida. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne pruži adekvatno liječenje, komplikacije dijabetesa mogu ugroziti život pacijenta.

Liječenje dijabetesa

Liječenje dijabetesa melitusa do danas nije napredovalo onoliko koliko bi bilo potrebno za potpuno izlječenje. Najbolji napredak je postignut u terapiji ishranom. Postoje pacijenti koji uspijevaju održati normalne testove samo pridržavajući se pravilne prehrane i podržavajući se redovnom umjerenom fizičkom aktivnošću. Nakon nekog vremena možete povratiti svoje zdravlje, ali ni u kom slučaju ne smijete dozvoliti kvarove. Uz povratak pogrešnog načina života vratit će se i bolest.

Neki pacijenti imaju koristi od terapeutskog gladovanja. Ali ovo je veoma opasan put, njime ne možete ići ni sami ni zajedno sa neiskusnim doktorom. Dobri stručnjaci u ovoj oblasti su rijetki, a amateri mogu dovesti do reanimacije i smrti.

Relativno nedavno pojavila se neka vrsta umjetne gušterače. To su posebni uređaji koji se nalaze unutar ljudskog tijela i stalno prate nivo šećera. U slučaju odstupanja od norme, potrebna doza se oslobađa u krvotok. Metoda pokazuje dobre rezultate, ali je vrlo teško odabrati pravi preparat inzulina.

Glavni problem medicine u ovoj oblasti je nemogućnost sintetiziranja inzulina istog koji se proizvodi u tijelu određenog pacijenta. Sintetički analozi još uvijek nisu univerzalni za sve. Ovisnici o inzulinu mogu samo čekati i nadati se da će medicinski razvoj konačno riješiti ovaj problem.

Klasično liječenje dijabetičara je samokontrola i pridržavanje tačnih uputa liječnika tijekom cijelog života. U ovom slučaju najčešće je moguće izbjeći komplikacije i teški tok bolesti. Svakako pokušavaju smanjiti količinu glukoze u krvi i normalizirati metaboličke procese u tijelu.

Principi klasičnog liječenja dijabetes melitusa

Postoji standardni režim liječenja dizajniran za većinu pacijenata. Prije svega, pacijent mora slijediti dijetu. Svaki dijabetičar se u posebnim časovima uči kako pravilno izračunati kalorijski sadržaj obroka. Ovaj proces uzima u obzir ugljikohidrate, masti i proteine. Odabir doze inzulina bit će olakšan ako se istovremeno uzima hrana koja sadrži ugljikohidrate. Nakon obroka, šalje se doza inzulina koji koriguje nivo glukoze u krvi. U slučaju da tretman prođe bez vještačkog hormona, broj unesenih kalorija je ograničen i šećer u bilo kojem obliku je zabranjen.

Drugi preduvjet je jesti u malim porcijama od 4-5 puta dnevno. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih uslova je da se ugljikohidrati ravnomjerno raspoređuju svaki put kada pacijent sjedne za stol. Zahvaljujući ovoj mjeri, sadržaj glukoze u krvi može se održavati na konstantnom nivou. Da biste olakšali zadatak, morate unaprijed planirati jelovnik, a u trgovinama obratite pažnju na posebne police s proizvodima za dijabetičare. Kod blažeg oblika bolesti jedina mjera je pravilna ishrana. I, naravno, periodično praćenje šećera u krvi.

A onima koji nisu te sreće i bolest je otišla mnogo dalje, lekari propisuju insulinsku terapiju. Izračunavanje doze insulina je prilično težak zadatak koji ne možete sami da uradite, kako ga uzimati i šta vam lekar objašnjava. Proračun doze i uvođenje inzulina odvija se postepeno, dok se nivo glukoze u krvi i urinu stalno prati. Postoje tri vrste hormona, međusobno se razlikuju po vremenu djelovanja. Razlikovati drolongirano, srednje i kratko djelovanje. Prvi se prepisuje gotovo svakom pacijentu, ali se dopunjava još jednim kako bi se nadoknadila bolest.

Izračunavanje doze inzulina

Dijabetes melitus prvog i drugog tipa diktira potrebu da se izračuna koliko inzulina treba pacijentu dnevno i koje kombinacije lijekova treba da ga obezbijede. Prvi tip znači da gušterača ne proizvodi vlastiti hormon, a drugi tip znači da ćelije tkiva gube osjetljivost na ovaj hormon. Glavno pitanje svakog dijabetičara je kako odabrati pravu dozu inzulina kako biste eliminirali nesavršenosti vašeg tijela.

Znanstveni razvoj i moderna proizvodnja omogućavaju proizvodnju umjetnog inzulina u količinama koje pokrivaju potrebe svih pacijenata. Metode oslobađanja su razrađene i poboljšane, stalno se izmišljaju nove. Ako se ranije lijek proizvodio na bazi inzulina koji je proizvodila gušterača nekih životinja, sada je to rijetkost i, zapravo, relikt prošlosti. Takve lijekove zamijenili su proizvodi moderne tehnologije.

Izračunavanje doze insulina biće vaša zajednička odgovornost sa lekarom samo u početku. Takva ovisnost o ljekaru drastično bi umanjila kvalitetu života pacijenta i vezala ga za zdravstvenu ustanovu. Postoji čak i posebna škola za dijabetičare, koja je dostupna u mnogim medicinskim ustanovama. Uče svemu što je potrebno za ispunjen život, a prije svega pravilno izračunavaju dozu inzulina. Važno je zaustaviti bolest i ni u kom slučaju ne dozvoliti predoziranje.

Opća pravila obračuna

Algoritam proračuna nije posebno komplikovan, posebno za one koji ga redovno koriste. Najvažnije pravilo od kojeg treba početi je da si ne možete ubrizgati više od jedne jedinice hormona po kilogramu tjelesne težine. Ako prekršite ovo načelo, hipoglikemijska koma neće biti spora. Međutim, ovo je maksimalna doza inzulina, a ne preporučena. Da biste regulirali injekcije, morate uzeti u obzir još neke točke, ali svi proračuni se temelje na težini pacijenta: doza inzulina se množi s brojem kilograma.

• Za prve faze dijabetesa tipa 1 potrebna je doza inzulina od 0,5 jedinica po kilogramu.
• Ako bolest pripada prvom tipu i uspješno je kompenzirana godinu dana, odabrane doze se smanjuju na 0,6 jedinica.
• Jake struje i značajne fluktuacije šećera znače da se broj kilograma mora pomnožiti sa 0,7.
• Dekompenzirani dijabetes znači doza od 0,8 U/kg.
• Gestacijski dijabetes - 1 jedinica / kg.

Ovako jednostavan kalkulator pokazuje opće obrasce koje inzulin diktira, njegove doze se mogu prilagoditi, a ponekad i prilično značajno. Uostalom, ovo je samo početak proračuna.

Doza insulina po jedinici hleba

Jedinice kruha su univerzalni koncept, za Rusiju je to 10 g ugljikohidrata. Pomaže vam da shvatite koju dozu hormona trebate ubrizgati prije jela na osnovu onoga što ćete jesti. Ne uzima se u obzir cijela količina uzete hrane, čak i ako u njoj ima ugljikohidrata, već samo pojedinačni proizvodi. To su cvekla, šargarepa i krompir; žitarice; voće slatkog ukusa; stvarni slatkiši. Dijabetičari obično sa sobom nose posebnu tabelu koja im govori o "cijeni" hrane u XE. Iako s vremenom nisu potrebne svakakve pogodnosti, sve se vrlo brzo pamti.

Svakoj jedinici zrna koju ćete pojesti mora prethoditi 1 jedinica inzulina. I naravno, i obrok i injekcija treba da prate određivanje šećera glukometrom. Ovaj uređaj za dijabetičare postaje desktop, moglo bi se reći, vjeran pratilac. Samo uz njegovu pomoć, izračun dnevne doze inzulina bit će ispravan. Uostalom, uz pomoć druge tablice možete razumjeti koliko jedinica lijeka trebate unijeti da biste smanjili višak glukoze koji je pokazao glukometar.

Opća pravila za primjenu inzulina

Kako odabrati dozu inzulina nisu sve poteškoće koje pacijent mora naučiti prevladati. Doza inzulina se mora ubrizgati u tijelo. Najčešće se to radi supkutano. Doza se postavlja posebnim inzulinskim špricem. Postoje i posebne špriceve olovke dizajnirane za potkožne injekcije. Nakon podešavanja doze za injekciju, pritisne se ili okrene dugme i lek ulazi u organizam.

Inzulin, kao i svaki lijek, ima svoje upute za upotrebu. Kako ga uzimati, Vaš ljekar će Vam svakako objasniti. Sve se mora odvijati u uslovima najstrože sterilnosti i tačnosti. Lijek se najbolje apsorbira supkutanom injekcijom u abdomen. Na drugom mjestu su mišići ramena i glutealni mišići, a najgore se upija injekcija u butinu, sporo i ne potpuno. Ljekari savjetuju odabir različitih mjesta za injekcije. Najbolje je da ubrizgate ujutro u stomak, popodne će to biti rame, a uveče će biti butina.

Sve manipulacije, lijekovi i njihove doze pomoći će da se razradi i odredi liječnik. Dijabetes melitus, bez obzira o kojoj se vrsti radi, je bolest koja je podložna stalnom praćenju kako od strane pacijenta tako i od strane njegovog ljekara. Moguće komplikacije su preteške i njihova lista je velika. Najgori od njih može dovesti do smrti.

Proračun doze inzulina je vrlo važna komponenta terapije. U liječenju dijabetesa koristi se nekoliko vrsta inzulina, kratki se često ubode i zahtijeva poseban odnos u proračunima.

Pacijent s inzulinsko-ovisnim dijabetesom mellitusom mora znati kako izračunati dozu inzulina, jer će o ovom proračunu ovisiti daljnje dobrobit i performanse osobe tijekom dana. Ako se uvođenje inzulina stalno provodi prema pravilima, onda se komplikacije dijabetes melitusa mogu dugo odgoditi.

Proračun kratkog i ultrakratkog inzulina

Da li je pacijentu uopće potreban inzulin kratkog djelovanja? To se mora identificirati pažljivom samokontrolom, striktno slijedeći određeni algoritam radnji, što će u budućnosti omogućiti formiranje individualnog režima liječenja.

Ovaj pristup liječenju dijabetesa naziva se intenzivna inzulinska terapija ili bazalna bolus terapija. On je taj koji pomaže u postizanju maksimalnog učinka inzulinske terapije.

Zašto treba nekoliko dana za proučavanje i proučavanje vlastitog šećera u krvi kako biste izračunali dozu inzulina? Sve je vrlo jednostavno: ako imate tešku dijabetes melitus, onda je jednostavno potrebno, pored produženog inzulina prije noćnog odmora i ujutro, prije svakog planiranog obroka ubadati bolus, odnosno kratkodjelujući inzulin.

U slučaju da vam koncentracija šećera u krvi "skoči" samo u određenom periodu dana, na primjer, nakon večere, tada ćete morati malo promijeniti algoritam - izvršiti dodatnu injekciju hormona samo prije večere.

Kada je potrebno ubrizgati inzulin, ostaje da se ispita uz strogu samokontrolu 3 dana. Ali bolje je da provedete cijelu sedmicu na tome.

Da bi rezultat samokontrole bio informativan, potrebno je mjeriti glukozu prije svakog obroka i nakon 2-3 sata.

Karakteristike intenzivne insulinske terapije

Kada se uzmu u obzir sve nijanse doziranja i napravi individualni proračun doze inzulina, pacijent dobiva sljedeće prednosti od bazalno-bolusnog režima.

1. Postiže se maksimalna moguća kompenzacija dijabetes melitusa, dok se komplikacije razvijaju znatno kasnije.
2. Trajanje i kvaliteta života kod dijabetesa se povećava.
3. Nema potrebe da se pridržavate najstrožeg režima unosa hrane, kao kod standardnog režima doziranja. Uz režim bazalnog bolusa, možete voditi potpuno aktivan životni stil uz fleksibilan raspored obroka.
4. Postoji imitacija rada vlastite gušterače, koja je više fiziološka.

Ali ne možemo reći o nedostacima ovog načina rada:

• stalna i redovna česta kontrola šećera;
• morate naučiti kako "manipulirati" šećerom u krvi dugo i mukotrpno;
• hipoglikemijska stanja su češća.

Standardni režim doziranja

U slučaju da pacijent iz nekog razloga ne može izvršiti samokontrolu, tada mu se dodjeljuje drugačiji režim inzulinske terapije, odnosno tradicionalna inzulinska terapija, ili standardni režim doziranja. Svaka injekcija insulina se izračunava unapred, bez obzira na individualne karakteristike osobe. Ovaj uvodni algoritam ima više nedostataka nego prednosti, ali ipak u nekim slučajevima ima pravo na postojanje. Prednosti ovog doziranja:

• ne morate dugo proučavati teoriju primjene inzulina;
• nema potrebe da se bavite identifikacijom skokova šećera;
• ne morate tako često kontrolisati šećer.

Nedostaci standardnog režima doziranja uključuju sljedeće:

• dnevna rutina i dijeta su vrlo strogi;
• obavezni obroci najmanje 5-7 puta dnevno;
• ne postiže se dovoljna kompenzacija za dijabetes, što dovodi do razvoja komplikacija;
• uvođenje inzulina prema ovoj shemi nije fiziološko;
• hipoglikemija se često razvija noću;
• ne uzimajte u obzir različite okolnosti u kojima je potrebno smanjiti ili povećati primijenjenu dozu (stres, vježbanje, gladovanje).

Nećemo stati na ovom režimu, jer će sve doze i algoritam davanja biti predložen od strane lekara. Ostaje samo striktno slijediti upute.

Intenzivni režim insulinske terapije

Dakle, da bi se osoba sa dijabetesom osjećala dobro, nivo glukoze u njemu mora biti unutar indikacija: 5,5 mmol / l i 3,5 mmol / l. Da biste to postigli, morate naučiti kako pravilno izračunati dozu hormona koja se daje prije jela, ovisno o količini ugljikohidrata u ovoj hrani. A za to je poželjno znati šta je jedinica za kruh (XE) i imati na vidnom mjestu (na primjer, na telefonu ili na frižideru) sto proizvoda sa XE.

Ako je osoba konzumirala hranu koja nema ugljikohidrate, onda mu ne treba ubrizgavati inzulin. I obrnuto, ako planirate pojesti komad torte na odmoru, tada je potrebno povećati količinu inzulina. I, kao i uvijek, ne smijemo zaboraviti na kontrolu inzulina prije jela i nakon 2-3 sata.

Kao kratki inzulin koji se daje prije obroka, trebali biste koristiti:

• Actrapid NM;
• Humulin Regular;
• Insuman Rapid GT ili drugi prema prepisu ljekara.

Za hitno snižavanje nivoa šećera u krvi uvijek sa sobom trebate imati Humalog, NovoRapid, Apidra – ultrakratke inzuline.

U svakoj konkretnoj situaciji potrebno je “početi” s različitim dozama kratkog inzulina, što ovisi o težini stanja, vrsti dijabetesa i težini pacijenta. Nekoliko slučajeva treba razmotriti odvojeno kako bi se razumjelo kako se izračunava početna doza hormona za dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Dijabetes tipa 1 sa teškim ili uznapredovalim tipom 2

Kod ove varijante bolesti, pacijenti trebaju davati inzulin do 6 puta dnevno. Kod dijabetičara sa bolešću tipa 2, ćelije pankreasa su podložne istom totalnom uništenju kao i kod bolesti tipa 1.

Osnovne injekcije se izvode sa produženim insulinom ili insulinom bez maksimuma (Lantus, Levemir, Protafan) noću i ujutru. Fleksibilna primjena inzulina zahtijeva proračun doze u skladu s planiranim unosom ugljikohidrata.

Kako ne biste pogriješili u izračunavanju početne doze "brzog" inzulina, morate zapamtiti sljedeće:

• kratki su - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R;
• početak radnje u vremenskom rasponu približno se poklapa;
• ultrakratki (za trenutni efekat) inzulini (Humalog, NovoRapid, Apidra) se aktiviraju mnogo brže od prethodnih, o njihovoj dozi pročitajte u nastavku.

U takvoj kliničkoj situaciji, kada pacijent unese 1 gram ugljikohidrata, glukoza u plazmi će porasti za 0,28 mmol/l, pod uvjetom da je tjelesna težina 63,5 kg. A jedna jedinica inzulina smanjit će povišenu glukozu za 2,2 mmol/l.

Uvođenje 1 jedinice bilo kojeg kratkog inzulinskog preparata pokriti će 8 grama unesenih ugljikohidrata. Ista količina hormona pokriva 57 grama proteina.

Dakle, krenimo s konkretnim primjerom izračunavanja doze bolusa prema količini ugljikohidrata u gramima i hljebnim jedinicama. Da biste to učinili, morate imati kuhinjsku vagu, koja određuje masu proizvoda do desetinki grama. U kuhinji i pri ruci uvijek treba imati sto jedinica kruha.

Na primjer, za doručak je planirano konzumiranje 7 grama ugljikohidrata i 80 grama proteina. To znači: 7gr/8gr i 80gr/57gr. Ovi omjeri se dobijaju ako se ugljikohidrati i proteini u ishrani podijele s količinom ugljikohidratnih i proteinskih komponenti hrane pokrivene jednom jedinicom inzulina. Ukupno ćemo dobiti 2,27 IU hormona koji je neophodan za doručak. Na isti način treba ga izračunati za svaki sljedeći obrok.

Podsjetimo, ovako smo izračunali početnu dozu. Odvojite nedelju dana da testirate ovu količinu insulina, a za to bi trebalo da merite šećer u krvi 2, 3, 4 i 5 sati nakon jela. Ali zaključak o efikasnosti insulinske terapije moguće je izvesti tek nakon 4-5 sati nakon jela. U to vrijeme inzulin, primijenjen prije jela, prestaje djelovati, a šećer iz hrane se već apsorbira.

Koji je kriterij za pravilan odabir doze? Pravilno smo odredili dozu inzulina ako je glikemija u jednom ili drugom smjeru odstupila za 0,6 mmol/l od one prije jela.

Kako promijeniti dozu inzulina, ako 4-5 sati nakon obroka glukoza odstupa od ove cijenjene brojke? Zatim morate izračunati na sljedeći način. 1 IU inzulina može smanjiti glikemiju za 2,2 mmol/l (ako je težina jednaka prethodno navedenih 64 kg). Ako je glukoza u krvi, na primjer, nakon jutarnje užine porasla za 4 mmol / l od početne razine, to, naravno, znači da je potrebno malo povećati dozu inzulina, odnosno za 4 / 2,2 = 1,8 jedinica. Ako je početna doza prije doručka bila 2,27 jedinica inzulina, tada ćemo im dodati još 1,8 jedinica i dobiti 4,07 jedinica. Ako se, naprotiv, glukoza smanjila, na primjer, za 2,5 jedinice u odnosu na razinu prije jela, tada se doza smanjuje za 2,5 / 2,2 = 1,13 jedinica. Tada će konačna doza biti 2,27-1,13=1,14 jedinica. Ovu metodu prilagođavanja treba testirati najmanje nedelju dana.

Ako će šećer u plazmi "skočiti", tada će u pomoć priskočiti ultrakratki inzulin. U istom slučaju, kada gušterača još uvijek proizvodi određenu količinu hormona, tada mogu uzrokovati prethodno date doze. Stoga, sa sobom morate imati glukozu ili slatkiše.

Dijabetes tipa 2 ili blagi dijabetes tipa 1

Ova varijanta bolesti pretpostavlja da je pacijentu već propisan dugodjelujući inzulin, koji ubrizgava ujutro i prije spavanja. Ova terapija vam omogućava da održavate bazalne vrijednosti inzulina unutar normalnog raspona čak i u slučaju propuštenih obroka. Ali nakon užine dolazi do porasta šećera, uprkos povećanju doze hipoglikemijskih lijekova.

U ovom slučaju potrebno je uvođenje kratkog inzulina. Može se izračunati korištenjem metode striktne samokontrole opisane gore. To je jedini način da se postigne pozitivan rezultat tretmana.

U slučaju da vam je dijagnosticiran blagi dijabetes tipa 1 (LADA), tada uzimanje tableta za smanjenje šećera nema nikakvog smisla, već može samo štetiti, izazivajući komplikacije u vidu laktacidoze.

Proračun inzulina prema XE

XE ili hljebne jedinice uvedene su u svakodnevni život dijabetičara radi lakšeg izračunavanja količine ugljikohidrata u hrani. Obavezno imate pri ruci (aplikaciju na telefonu, spisak u kuhinji) tabelu proizvoda sa jedinicama hleba. Detaljne tabele možete pronaći u .

1 XE je jednak 10-12 grama ugljikohidrata. Možda mislite da su jedinice za kruh izmišljene da potpuno zbune ljude s dijabetesom. Ali ovo je daleko od istine! Malo ljudi ima kuhinjsku vagu stalno pri ruci. Jedinice kruha pomažu u određivanju količine ugljikohidrata u porciji određene hrane na oko..

Na primjer, standardni "kantinski" komad crnog kruha mase 25 grama sadrži 1 XE. Za pokrivanje 1XE pojedenih ugljikohidrata potrebno je od 1,4 do 2 jedinice inzulina (za svakog pojedinca). Vizualno, 1 XE obroka sa 12 grama ugljikohidrata može stati na dlan. Tako možete, gledajući hranu koja sadrži ugljikohidrate, odrediti koliko XE sadrži i koliko kratkodjelujućeg inzulina treba ubrizgati.

nalazi

Na kraju članka treba sumirati rezultate i navesti glavne aspekte izračunavanja doze kratkog inzulina.

1. Izuzetna samokontrola i sedmica posvećena proučavanju vlastitog tijela mogu vam pomoći da odaberete adekvatnu dozu inzulina, koja neće dozvoliti da se komplikacije brzo razviju.
2. Prilagodba doze treba biti obavezna ako je tok bolesti pogoršan, kao i u drugim situacijama kada se potreba za ovim hormonom može promijeniti (post, vježba, stres itd.).
3. Sve promjene stanja treba prijaviti ljekaru.
4. Standardni režim doziranja je prihvatljiv ako samokontrola iz nekog razloga nije moguća. U tom slučaju potrebno je striktno pridržavati se režima dana.

Zapamtite da čak ni najbolji profesionalni endokrinolog neće moći precizno odabrati optimalnu dozu inzulina za vas, on će samo moći kontrolirati vaš naporan rad na samokontroli. Da, za ovo je potrebno vrijeme i strpljenje, ali ko će, ako ne vi, moći držati ovu bolest “pod kontrolom”.

Inzulin za vakcinu je sintetički lijek koji je obdaren svim potrebnim svojstvima svojstvenim hormonu koji proizvodi direktno ljudsko tijelo. Potreba za njegovim uvođenjem je usmjerena na kompenzaciju.

Opis

U prirodnom okruženju zdravog organizma regulirano je oslobađanje inzulina, ovisno o vrsti i masi konzumiranih proizvoda. Za davanje injekcije u slučaju bolesti potrebno je precizno izvršiti tačne proračune.

U slučaju dijabetes melitusa tipa 1 i nedostatka inzulina, obavezno ga je prepisati. Ova vrsta se naziva inzulinsko zavisna.

Kod tipa 2, ubrizgavanje je opciono. Koristi se u procesu liječenja ako terapija lijekovima za snižavanje šećera ne daje rezultate. U tim slučajevima se zamjenjuju vakcinom u cijelosti ili djelomično.

Priprema za proračune

Nabavite glukometar za sistematsko praćenje krvne slike.

• nivo glukoze u krvi natašte;
• isti pokazatelji prije i poslije jela;
• u gramima zabilježiti potrošnju masti i ugljikohidrata;
• vrsta fizičke aktivnosti tokom dana.

Obračun doze inzulina kod dijabetesa je po jedinici težine, pa se mora znati i prilagoditi.

Uz to se uzima u obzir i trajanje njegove upotrebe (iskustvo bolesti u godinama).

Pripremna faza za tačne proračune uključuje rezultate analiza u svim potrebnim oblastima. Istovremeno se ispituje funkcionalna sposobnost svih organa u ovoj fazi bolesti.

Obračun u jedinicama

Sva izvršena izračunavanja koriste tehniku ​​dovođenja broja jedinica inzulina za injekciju po 1 kilogramu tjelesne težine. Doza lijeka za dijabetes melitus tipa 1 ne smije prelaziti utvrđenu granicu, to je 1 jedinica. Uzimaju se u obzir različite vrste bolesti, kao što su dekompenzacija, ketoacidoza, a posebno trudnice treba da budu oprezne.

U početnoj fazi koristi se samo 50% norme.

• Uz dekompenzaciju, koristi se 0,8 jedinica.
• Sa ketoacidozom 0,9 jedinica.
• Tokom trudnoće 1,0 jedinica.

Prilikom prve primjene lijeka važno je imati glukometar kod kuće. To će vam omogućiti da utvrdite tačnu potrebu za tim, uzimajući u obzir karakteristike organizma (teško je sve unaprijed predvidjeti, imajući samo rezultate testova).

Stabilnost ćelijskog odgovora na sintetički inzulin javlja se njegovom produženom primjenom. Da bi to učinili, vođeni su shemom koja se preporučuje za ovu metodu:

• ujutro prije doručka;
• uveče pre večere.

Koristi se i kratkotrajna metoda primjene lijeka (ultrakratka ili intenzivirana). U tom slučaju se preporučuje doza od 14 do 28 jedinica dnevno.

Primjer izračuna

• Inzulin dugog djelovanja (IRD).
• Ukupna dnevna doza inzulina (TDI).
• Inzulin kratkog djelovanja (ICD).
• Dijabetes melitus tipa 1 (DM 1).
• Dijabetes melitus drugog tipa (DM 2).
• Idealna tjelesna težina (M).
• Idealna tjelesna težina (W).

S težinom od 80 kg i normom od 0,6 jedinica provode se sljedeće radnje.

Pomnožite 0,6 sa 80 i dobijete 48 jedinica.

Za početnu fazu dijabetesa tipa 1 koristi se pola norme (50%). Stoga se koeficijent primjenjuje na početnu vrijednost dobivenu proračunom, odnosno na 48 Jedinica.

Napravite sljedeće akcije: 48 se množi sa 0,5 i dobijete 24 (jedinica). Takav sistem se smatra tradicionalnim i koristi se kao osnova za naknadne proračune različitih težinskih kategorija.

Na osnovu izvršenih aritmetičkih operacija dolazi se do sljedećeg zaključka:

• Sa SSDI 48 U, doza IPD će biti 16 U.
• Prije doručka koristiti 10 jedinica.
• Prije večere uvodi se 6 jedinica.
• IPD se daje ujutru i uveče.
• ICD uključuje podjelu dnevne doze na sve obroke, izjednačavajući 1 injekcijsku jedinicu s jedinicom kruha (XE).

insulinska terapija

Takvo poređenje vam omogućava da izračunate sve ugljikohidrate konzumirane u jednom obroku, povlačeći paralelu između njih i komada kruha. Ukupan izračun se vrši korištenjem glikemijskog indeksa svakog proizvoda posebno (prema tabeli).

Kod ICD-a, inzulin se daje prije svakog obroka, uzimajući u obzir XE.

Kalorijski proračun ili XE

X odgovara količini energije koja je potrebna za održavanje normalnog rada svih organa pacijenta.

Za potrebe poređenja i daljeg uslovnog povezivanja sa XE, razmatraju se odvojene kategorije opterećenja sa povećanjem od 100 (X) centimetara i iznosom dozvoljenog kalorijskog unosa:

• uz umjerenu fizičku aktivnost 32 kcal / kg;
• sa prosječnom fizičkom aktivnošću 40 kcal/kg;
• uz jaku fizičku aktivnost 48 kcal / kg.

Primjer proračuna XE

Sa visinom od 167 cm, koristite vrijednost 167-100 = 67, izjednačite je (približno razmotrite) sa 60 kg tjelesne težine i uzmite nivo fizičke aktivnosti pacijenta kao umjeren, pri kojem kalorijski sadržaj prehrane dnevno treba biti 60 x 32 = 1900 kcal. Trebao bi uključivati ​​sljedeće vrste komponenti:

• ugljikohidrati ne više od 55%;
• masti do 30%;
• proteini 15%.

Stoga će za preradu i apsorpciju ugljikohidrata iz dnevnog kalorijskog sastava biti potrebno 1900 x 0,55 = 1045 kcal, odnosno 261 g ugljikohidrata.

1 XE \u003d 12 g ugljikohidrata

To znači da pacijent ima priliku koristiti 261:12 = 21 XE.

Video: Pravila za izračunavanje dnevne doze inzulina

Potrošnja ugljenih hidrata tokom dana raspoređuje se po sledećem principu:

• doručak ne više od 25%;
• ručak do 40%;
• užina do 10%;
• večera do 25%.

Zaključak

Na osnovu predloženih proračuna treba napomenuti da pacijent ima mogućnost za doručak i večeru koristiti od 4 do 5 XE, za ručak od 6 do 7 XE, za užinu od 1 do 2 XE.

Kod pojačane terapije insulinom nije potrebno striktno pridržavanje uvedenih jedinica hleba.

S poštovanjem,

Savremene metode omogućavaju postizanje odličnih rezultata u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Uz pomoć dobro odabranih lijekova možete značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, usporiti ili čak spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ispravan proračun doze inzulina za pacijente sa dijabetesom melitusom (DM) je jedna od glavnih tačaka u terapiji. U našem pregledu i jednostavnim video uputama naučit ćemo kako se ova injekcija dozira i kako je pravilno koristiti.

Kod dijabetesa, pored dijete i uzimanja oralnih hipoglikemika, vrlo je česta metoda liječenja kao što je inzulinska terapija.

Sastoji se od redovnog subkutanog ubrizgavanja insulina u telo pacijenta i indikovana je za:

• akutne komplikacije dijabetesa - ketoacidoza, koma (hiperosmolarna, dijabetička, hiperlacidemična);
• trudnoća i porođaj kod pacijenata sa dijabetesom ili gestacijskim dijabetesom koji se teško može liječiti;
• značajna dekompenzacija ili nedostatak efekta od standarda;
• razvoj dijabetičke nefropatije.

Shema inzulinske terapije odabire se za svakog pacijenta pojedinačno.

U ovom slučaju, doktor uzima u obzir:

• fluktuacije nivoa šećera u krvi kod pacijenta;
• priroda dijete;
• vrijeme obroka;
• prisustvo komorbiditeta.

Tradicionalna shema

Tradicionalna inzulinska terapija uključuje uvođenje injekcija s fiksnim vremenom i dozom. Obično se daju dvije injekcije (kratka i produžena hormona) 2 r/dan.

Unatoč činjenici da je takva shema jednostavna i razumljiva pacijentu, ona ima puno nedostataka. Prije svega, to je nedostatak fleksibilnog prilagođavanja doze hormona trenutnoj glikemiji.

U suštini, dijabetičar postaje talac stroge dijete i rasporeda injekcija. Svako odstupanje od uobičajenog načina života može dovesti do oštrog skoka glukoze i pogoršanja dobrobiti.

Do danas su endokrinolozi praktički napustili takav režim liječenja.

Propisuje se samo u slučajevima kada je nemoguće primijeniti inzulin u skladu s njegovim fiziološkim izlučivanjem:

• kod starijih pacijenata s niskim predviđenim životnim vijekom;
• kod pacijenata sa pratećim mentalnim poremećajem;
• kod osoba koje ne mogu samostalno kontrolisati glikemiju;
• kod dijabetičara kojima je potrebna vanjska njega (ako je nije moguće kvalitetno pružiti).

Raspored bazalnog bolusa

Prisjetimo se osnova fiziologije: zdrava gušterača neprestano proizvodi inzulin. Neki od njih osiguravaju takozvanu bazalnu koncentraciju hormona u krvi, a drugi se pohranjuju u pankreatocitima.

Čovjeku će biti potreban za vrijeme obroka: od trenutka početka obroka i 4-5 sati nakon njega, inzulin se naglo oslobađa u krvotok kako bi brzo apsorbirao hranjive tvari i spriječio glikemiju.

Bazalni bolus režim znači da injekcije insulina oponašaju fiziološko lučenje hormona. Njegova bazalna koncentracija se održava 1-2 puta primjenom lijeka dugog djelovanja. Bolus (vršno) povećanje nivoa hormona u krvi nastaje „skokovima“ kratkog insulina pre jela.

Bitan! Prilikom odabira efektivnih doza inzulina, potrebno je stalno pratiti šećer. Važno je da pacijent nauči kako izračunati dozu lijekova kako bi ih prilagodio trenutnoj koncentraciji glukoze.

Kalkulacija bazalne stope

Već smo saznali da je bazalni inzulin neophodan za održavanje normalne glikemije natašte. Ukoliko postoji potreba za inzulinskom terapijom, njene injekcije se prepisuju i pacijentima sa DM 1 i DM 2. Danas su popularni lekovi Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Bitan! Efikasnost cjelokupnog liječenja ovisi o tome koliko je pravilno izračunata doza produženog inzulina.

Postoji nekoliko formula za odabir inzulina produženog djelovanja (IPD). Najpogodnije je koristiti metodu koeficijenata.

Prema njemu, dnevni volumen ukupnog primijenjenog inzulina (TDI) trebao bi biti (IU/kg):

• 0,4-0,5 - sa novodijagnostikovanim dijabetesom;
• 0,6 - za pacijente sa dijabetesom (otkriven prije godinu dana ili više) u zadovoljavajućoj nadoknadi;
• 0,7 - sa nestabilnom kompenzacijom SD;
• 0,8 - sa dekompenzacijom bolesti;
• 0,9 - za pacijente sa ketoacidozom;
• 1.0 - za pacijente tokom puberteta ili u kasnoj trudnoći.

Od toga, manje od 50% (i obično 30-40%) je produženi oblik lijeka, podijeljen u 2 injekcije. Ali ovo su samo prosječne vrijednosti. Prilikom odabira odgovarajuće doze, pacijent mora stalno određivati ​​nivo šećera i unositi ga u posebnu tabelu.

Tablica za samokontrolu za pacijente sa dijabetesom:

Kolona Napomene treba da naznači:

• nutritivne karakteristike (koja hrana, koliko je pojedeno, itd.);
• nivo fizičke aktivnosti;
• uzimanje lijekova;
• injekcije inzulina (naziv lijeka, doza);
• neobične situacije, stres;
• uzimanje alkohola itd.;
• promjene vremena;
• blagostanje.

Obično se dnevna doza IPD-a dijeli na dvije injekcije: ujutro i uveče. Obično nije moguće odabrati potrebnu količinu hormona koja je potrebna pacijentu prije spavanja. Ovo može dovesti do epizoda i hipo- i hiperglikemije sljedećeg jutra.

Da biste izračunali početnu večernju dozu produženog inzulina, morate znati koliko mmol / l 1 jedinica lijeka smanjuje šećer u krvi. Ovaj parametar se naziva koeficijent osjetljivosti na inzulin (IRF). Izračunava se po formuli:

CFI (za produžene ins.) \u003d 63 kg / težina dijabetičara, kg × 4,4 mmol / l

Zanimljivo je. Što osoba ima veću tjelesnu težinu, inzulin slabije djeluje na nju.

DM (noću) = Minimalna razlika između nivoa šećera u krvi prije spavanja i ujutro (za posljednjih 3-5 dana) / CNI (za produžene unose)

Zaokružite rezultirajuću vrijednost na najbližih 0,5 jedinica i koristite. Međutim, ne zaboravite da s vremenom, ako je glikemija ujutro na prazan želudac viša ili niža od uobičajenih vrijednosti, dozu lijeka može i treba prilagoditi.

Bilješka! Uz nekoliko izuzetaka (trudnoća, pubertet, akutna infekcija), endokrinolozi ne preporučuju korištenje noćne doze lijeka iznad 8 IU. Ako je, prema proračunima, potrebno više hormona, onda nešto nije u redu sa ishranom.

Obračun bolusa

Ali većina pitanja pacijenata odnosi se na to kako pravilno izračunati dozu kratkodjelujućeg inzulina (IRD). Uvođenje ICD vrši se u dozi izračunatoj po hljebnim jedinicama (XE).

Lijekovi izbora su Rinsulin, Humulin, Aktrapid, Biogulin. Rastvorljivi ljudski inzulin trenutno se praktički ne koristi: potpuno je zamijenjen sintetičkim analozima koji nisu lošiji u kvaliteti (pročitajte više).

Za referenciju. Jedinica kruha je uvjetni indikator koji se koristi za aproksimaciju sadržaja ugljikohidrata u određenom proizvodu. 1 XE je jednak 20 g kruha i, shodno tome, 10 g ugljikohidrata.

Table. Sadržaj XE u nekim proizvodima:

Općenito, dnevna potreba za ugljikohidratima varira za određenog pacijenta od 70 do 300 g dnevno.

Ova vrijednost se može podijeliti na sljedeći način:

• doručak - 4-8 XE;
• ručak - 2-4 XE;
• večera - 2-4 XE;
• grickalice ukupno (drugi doručak, popodnevna užina) - 3-4 XE.

Obično se ICD injekcije rade tri puta dnevno - prije glavnih obroka (grickalice se ne uzimaju u obzir).

Istovremeno, doza lijeka se može i treba mijenjati u skladu s ishranom pacijenta i nivoom glukoze u krvi, s obzirom da:

• 1 XE povećava nivo glukoze u krvi za 1,7-2,7 mmol/l;
• uvođenje 1 jedinice ICD smanjuje glikemiju u prosjeku za 2,2 mmol/l.

Pogledajmo primjer:

• Pacijent sa DM 1 je bolestan 4 godine, nadoknada je zadovoljavajuća. Težina - 60 kg.
• Izračunavamo SDDI: 0,6 × 60 kg = 36 jedinica.
• 50% SSDI je IPD = 18 jedinica, od toga 12 jedinica prije doručka i 6 jedinica noću.
• 50% SSDI je ADI = 18 jedinica, od čega prije doručka - 6-8 jedinica, ručka - 4-6 jedinica, večere - 4-6 jedinica.

S obzirom da je dijabetes melitus hronična bolest dugog toka, veliku pažnju treba posvetiti edukaciji pacijenata. Zadatak doktora nije samo da prepiše lijek, već i da objasni mehanizam njegovog djelovanja na organizam, kao i da kaže kako prilagoditi dozu inzulina sa nivoa glikemije.