Рак мочевого пузыря — группа онкологических опухолей разной природы. Удалили мочевой пузырь — как жить дальше? Сколько лет живут после удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

• Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. ). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
• Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
• Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
• Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

• Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
• Людям в тяжелом состоянии.
• Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
• Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

• за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
• за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
• за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
• в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
• за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
• за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
• с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

• Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
• Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
• Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
• Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
• Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
• Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
• Удаляется сам мочевой пузырь.
• Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
• Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года . Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Добавить комментарий

Онкология с каждым годом становится всё более распространённым заболеванием. Особенно быстро распространяется рак мочевого пузыря 1–4 стадии. У мужчин продолжительность жизни при этой болезни значительно меньше, чем у женщин. Это может быть связано с тем, что рак мочевого пузыря у женщин возникает намного реже.

Классификация

Из всех случаев онкологических заболеваний, рак мочевого пузыря составляет 5%. Это 5-е место по распространённости среди онкопатологий. Большинство больных – пожилые мужчины. Частота заболеваемости среди них в 4 раза выше, чем среди женщин. Средний возраст больного – около 60 лет, но он становится ниже год от года.

Этот вид рака опасен тем, что не имеет симптомов на начальной стадии. А более поздние стадии рака мочевого пузыря лечатся сложнее, дольше и менее успешно. При раке мочевого пузыря прогноз зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью. Если это произошло на этапе метастазирования, то излечение маловероятно.

Рак мочевого пузыря поражает стенки органа, на которых возникают очаги перехода нормальных клеток в опухолевые. Начинается трансформация с эпителиальных клеток, образующих внутреннюю поверхность органа. С помощью современных методов диагностики можно обнаружить до того, как она начнёт изменять мышечный слой. Но если раковые клетки покидают мочевой пузырь и образуют метастазы в других органах, заболевание остановить почти невозможно.

При раке мочевого пузыря поражаются различные виды клеток. В зависимости от этого различают несколько видов заболевания:

• переходно-клеточный рак (составляет до 90% случаев заболевания);
• плоскоклеточная опухоль (второй по частоте вид, чаще всего развивается из-за хронического цистита);
• аденокарцинома;
• низкодифференцированная карцинома;
• лимфома и другие редкие, но встречающиеся формы.

Почему возникает рак мочевого пузыря?

Точных причин учёные пока не называют, есть лишь несколько теорий возникновения раковой трансформации клеток. Но медики смогли определить факторы, способствующие развитию опухоли:

• Промышленные яды – при работе на вредном производстве с растворителями, красителями, бензолом и другими вредными веществами или при проживании в промышленном городе, рядом с промышленной зоной или с работающим заводом.
• Курение табака – продукты горения табака содержат вещества, активирующие онкогены. Это те гены, которые отвечают за опухолевую трансформацию клеток. Химические компоненты сигаретного дыма с током крови попадают в мочевой пузырь и оседают на его слизистой оболочке.
• Злоупотребление алкоголем – токсины через кровь оказываются в пузыре, где воздействуют на его слизистую, запуская трансформацию нормальных клеток в опухолевые.

• Лучевая терапия – лечение радиоактивным облучением внутренних органов, расположенных в малом тазу, способно запустить процесс онкотрансформации клеток слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Хронические заболевания выделительной системы: шистоматоз, цистит, МКБ (мочекаменная болезнь).
• Приём сильнодействующих лекарств – лечение химиотерапевтическими препаратами неблагоприятно влияет на состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Генетическая предрасположенность – наследование онкогенов повышает предрасположенность к развитию онкологии. Если в семье были случаи раковых заболеваний, у человека возрастает риск появления появление этого заболевания.
• Врождённые патологии выделительной системы, в частности мочевого пузыря.
• Длительное воздействие стресса или физическое перенапряжение.
• ВПЧ (вирус папилломы человека) – существуют онкогенные штаммы вируса (16 и 19), которые способны провоцировать развитие рака в месте локализации папиллом, в частности в мочевом пузыре.
• Нездоровое питание – употребление большого количества жареной и жирной еды.

Отсутствие воздействия причинных факторов не гарантирует отсутствие развития рака. Но это снизит риск возникновения опухолевой трансформации клеток.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Как проявляется рак?

Онкологические заболевания развиваются поэтапно. У рака мочевого пузыря стадий всего 4. Стадии рака мочевого пузыря различаются по степени трансформации нормальных клеток в опухолевые, распространённости онкологического процесса в организме и вовлеченности других органов в это процесс. Рак мочевого пузыря от стадии к стадии становится всё более устойчивым к терапии и проявляется более явной симптоматикой.

• Нулевая стадия – этот этап характеризуется локализацией опухолевого процесса только в мочевом пузыре и минимальными симптоматическими проявлениями, которые устраняются почти в 100% случаев при своевременном лечении.
• 1 стадия – раковые клетки поражают слизистую мочевого пузыря и разрастаются с большой скоростью, но симптомы ещё не проявляются явно, при этом шансы на полное излечение всё ещё высокие.
• 2 стадия – опухоль прорастает в слой мышц, но не проходит его насквозь (2А – раковые клетки поражают внутренний мышечный слой, находясь в его пределах, 2В – онкологический процесс затрагивает внешний слой мышц), шанс успешной терапии доходит до 60%.
• 3 стадия – раковые клетки прорастают до поверхностного слоя, затрагивая жировую оболочку (3А – клетки на поверхностном слое видны только при микроскопии, 3В – опухоль заметно при помощи других методов исследования), успех лечения равен 20%.
• 4 стадия – самая тяжёлая стадия, когда опухоль переходит на другие органы, раковые клетки распространяются с током лимфы, прорастают в кости таза, из-за чего больного мучают нестерпимые боли, а в моче обнаруживается кровь.

Рак мочевого пузыря 4 стадии считается неизлечимым состоянием. Терапия при раке на этом этапе направлена не на выздоровление, а на облегчение состояния пациента.

Нулевая и первая стадия рака проходит практически бессимптомно. На наличие новообразования могут натолкнуть незначительные и неспецифичные симптомы. Например, боли при мочеиспускании. А также к общим признакам относится слабость, сонливость и резкая потеря веса. Это должно послужить поводом для обращения к врачу, так как эта степень заболевания позволяет вылечить его без дальнейших последствий.

Со временем к неспецифическим симптомам добавляются характерные признаки поражения мочевыделительной системы:

• постоянное (даже непосредственно после опорожнения);
• болезненность при мочеиспускании;
• боль во время пальпации внизу живота;
• выделение крови с мочой.

При обнаружении таких симптомов необходимо срочное медицинское вмешательство. Если запустить болезнь на этой стадии, то шансы на излечение будут стремительно снижаться.

Лечение и прогноз

Если больной вовремя обратился к врачу, и заболевание диагностировали на ранней стадии, то возможно полное излечение. Чаще всего диагностируется рак мочевого пузыря у мужчин. Выживаемость больного зависит от многих факторов, в том числе возраста, общего состояние здоровья и организма. Прогноз при раке может быть как благоприятным, так и нет, в зависимости от стадии заболевания.

Особенно эффективным способом лечения считается хирургическая операция, направленная на . От одной операции жизнь пациента существенно меняется. На поздних стадиях заболевания цистэктомия существенно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Оперативное вмешательство проводят наименее травматично, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания и стремительное развитие новообразования.

Химиотерапия и лучевая терапия особенно эффективна после оперативного вмешательства. Место локализации опухоли обрабатывается высокоактивным излучением, чтобы уничтожить те клетки, которые могли остаться после операции. Для закрепления положительного эффекта пациенту выписывают цитостатики. Они сдерживают рост патологических клеток и не дают заболеванию развиться заново.

Для восстановления организма и в качестве дополнительной терапии применяют иммуномодуляторы. Сколько живут больные после лечения, зависит от того, соблюдают ли они рекомендации врача, а также устранены ли причинные факторы. Особенно внимательно стоит отнестись к отказу от курения табака и употребления алкоголя. Так как эти причины чаще всего становятся определяющими факторами развития раковой трансформации клеток.

Видео: Рак мочевого пузыря

Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

• сморщивание органа;
• развитый папилломатоз;
• злокачественные новообразования;
• неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее
распространёнными являются:

• аллергическая реакция на анестезию;
• большая кровопотеря;
• нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
• повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

• стадия обнаружения патологии;
• разновидность опухоли;
• сопутствующие болезни;
• возраст, половая принадлежность;
• методы терапии;
• квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

Вам также может быть интересно

Признаки рака мочевого пузыря и прогноз выживаемости

Количество и тип злокачественных клеток, их последующее объединение в опухоль, ее размеры, а также распространение на иные части тела определяют прогноз рака мочевого пузыря .Исход заболевания во многом зависит от уровня прорастания мутированного процесса в ткани органа, а также от конкретности вида.

Чем опасна онкология мочевого пузыря?

Большинство видов рака мочевыводящего органа начинается на его внутренней выстилке, которая называется уротелием. Однако, встречаются и иные высоко инвазивные онкологические формы: плоскоклеточный рак, малая карцинома.

По мере того, как злокачественный процесс развивается, он начинает затрагивать более глубокие слои мочевой системы.

Со временем раковая опухоль разрастается за пределы самого мочевого пузыря и поражает близлежащие структуры, в частности:

1. Мочевыводящие пути: почки, мочеточник, уретра.
2. Ближние или отдаленные лимфатические узлы.
3. Кости, легкие, печень.

Поэтому онкозаболевание на более продвинутых стадиях трудно поддается лечению.

Сколько живут с раком мочевого пузыря (по стадиям)?

1 стадия

Первая стадия онкологического поражения мочевыводящего органа представляет очень высокую перспективу на долгосрочную длительность жизни. Такой прогноз при раке мочевого пузыря на этом этапе обусловленный тем, что злокачественный процесс сосредотачивается только во внутреннем слое.

Первая стадия имеет два основных подвида, от которых зависит прогноз:

1. Неинвазивный папиллярный рак, который известен своим низким злокачественным потенциалом.
2. Опухоль, что выросла из слоя клеток, выстилающих мочевой пузырь, в нижнюю соединительную ткань.

Таким образом, около 90 пациентов обоих полов из 100 (90%) будут жить в течении, как минимум, 5 лет после первичной диагностики. 80% больных живут по истечению 10 лет и больше.

2 стадия

На втором этапе злокачественного процесса данные о выживаемости немного снижаются. Это спровоцировано изменением состояния ракового повреждения органа.

Длительность жизни больного связана с конкретными условиями:

1. Проросла ли опухоль в мышечный слой и насколько глубоко.
2. В какой части мышечного слоя она наблюдается ‒ внутренней или внешней. При внутреннем поражении шансы более высокие.
3. Если раковое поражение наблюдается хотя бы в одном лимфоузле малого таза, шансы на долгую жизнь, к сожалению, без соответственного лечения могут быть снижены.

Как продлить жизнь при раке мочевого пузыря?

Увеличение длительности жизни таких больных достигается следующими способами:

• Своевременная и точная диагностика:

Злокачественное новообразование на ранних стадиях считается излечимой патологией. Чем раньше установлен окончательный диагноз, тем результативнее противораковая терапия.

• Проведение хирургической операции:

По статистке, радикальное вмешательство даже на поздних фазах заболевания может существенно продлить длительность жизни пациента. В таких случаях специалисты рекомендуют малоинвазивные технологии оперирования, преимуществом которых является малотравматичность и короткий срок реабилитации.

• Постоперационная лучевая терапия и химиотерапия:

Облучение патологической области высокоактивным рентгенологическим излучением уничтожает оставшиеся после операции раковые клетки. Системный прием считается профилактической мерой развития вторичного онкоформирования в отдаленных структурах организма.

• Соблюдение специального рациона питания:

Онкобольным необходимо употреблять пищу богатую овощами, фруктами, а соответственно витаминами, минералами и другими биологически активными веществами.

• Активация защитных способностей организма:

Рак мочевого пузыря, прогноз которого сомнительный, требует незамедлительной иммуностимуляции. Это можно провести с помощью медикаментозных средств и методов народной медицины.

Также очень важен отказ от злоупотребления крепкими алкогольными напитками и табакокурения.

Удаление мочевого пузыря - это очень серьезное вмешательство, которое назначают только в крайних случаях. Чаще всего такую операцию проводят при злокачественных образованиях в этом органе, когда никакие другие методы к выздоровлению пациента не приводят.

Первый раз операция по удалению мочевого пузыря была сделана в XIX веке, и метод, который тогда был использован, хирургами применяется и сегодня. Конечно он немного усовершенствован, однако принципиального различия нет. Резекция мочевого пузыря - это плановая операция; исключения составляют неотложные ситуации, которые сопровождаются кровотечением.

Однозначным показанием к операции является раковая опухоль, начиная со 2 стадии, или если образование на ранней стадии в большой степени поразило орган. Обычно так ведет себя папиллярный рак, при котором показано полное удаление органа. Такое вмешательство называется радикальной цистэктомией. Если же удаляется часть органа, то такое вмешательство называется сегментарным. Радикальная цистэктомия обязательно сопровождается реконструкцией органа любым возможным способом.

Цистоэктомия назначается в следующих случаях:

• мочевая полость деформирована;
• имеются кровотечения;
• онкология;
• опухоль поражает близлежащие органы;
• новообразования прогрессируют и не поддаются другим способам лечения, например, химиотерапии;
• опухоль появилась снова после трансуретральной резекции;
• образование слишком крупное.

Для цистэктомии имеются и противопоказания, к ним относятся:

• наличие тяжелых заболеваний других органов и систем;
• тяжелое состояние больного;
• плохая свертываемость крови.

Виды операций на мочевом пузыре

В зависимости от тяжести заболевания и места локализации проблемного участка операции делятся на открытые (при которых разрезается брюшная стенка), и эндоскопические (трансвлагалищные или трансуретральные).

Операционное вмешательство может быть следующее:

• цистолитотрипсия и цистолитолапаксия - удаление камней;
• резекция органа;
• трансуретральная резекция;
• цистэктомия.

Анестезия может использоваться местная, общая или спинномозговая. Выбор метода обезболивания зависит от того, в каком состоянии находится пациент, какие у него имеются хронические заболевания, а также учитывается желание самого пациента.

Какие обследования проводятся перед операцией

Чтобы правильно поставить диагноз и принять решение об операции, врач должен иметь точное представление о том, где именно имеется патология, какого размера опухоль, и каково ее строение. Для этого необходимо:

1. УЗИ. Это самое простое обследование, при котором можно выявить патологию и получить о ней первую информацию. УЗИ может быть кожное, а может быть трансвагинальное, трансуретральное или трансректальное.
2. Эндоскопическое обследование (цистоскопия). Пациенту через уретру вводят специальный аппарат, который показывает врачу всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того, этот метод позволяет брать с новообразования материал для гистологии.
3. Анализ мочи на наличие атипичных клеток.
4. Уроцистография с контрастным веществом.
5. КТ назначается для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли, выяснить ее размеры, рассмотреть, в каком состоянии находятся лимфоузлы и соседние с мочевым пузырем органы.
6. Чтобы оценить состояние и проходимость отделов мочевой системы, назначается внутривенная урография.
7. При онкологии тоже назначается КТ всех органов брюшины, чтобы отследить наличие метастаз.

Однако не все эти диагностические процедуры назначаются каждому пациенту, так как многие из них являются дополнительными для уточнения диагноза. Что касается анализов, обязательных для всех пациентов, то это кровь и моча, рентген, тест на антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису, консультация узких специалистов, если имеются хронические заболевания. Если у пациента выявляется воспалительный процесс, то необходим бакпосев мочи, лечение антибиотиками.

Как подготовиться к операции

После того как врач назначит цистэктомию, он обязательно расскажет о том, как надо подготовиться к операции. За неделю пациент должен перейти на легкоусвояемую жидкую пищу, которая содержит минимальное количество клетчатки.

За 36 часов до вмешательства больной должен прекратить питание и пить только чай, соки или компоты. Молоко и молочные продукты запрещены. За сутки необходимо очистить кишечник и принять мочегонные препараты. Перед операцией пациенту удаляют волосяной покров с области паха и живота, это необходимо для того, чтобы исключить возможность проникновения в рану инфекции.

Как проводится операция

Резекция мочевого пузыря у женщин совмещается с удалением уретры и паравезикальной клетчатки, также убираются матка и маточные трубы. Если есть необходимость, то иссекают подвздошные лимфатические узлы и проводят гистерэктомию. Удаление мочевого пузыря у мужчин подразумевает удаление простаты, семенных пузырьков и лимфоузлов в тазу.

Если пациент ослаблен, то операция проводится в 2 этапа. Сначала выполняется уретерокутанеостомия, уретеросигмоанастомоз, а после этого производится непосредственно удаление органа. При внебрюшинном вмешательстве делается экстраперитонизация органа; чтобы не было сильного кровотечения, подвздошные артерии перевязываются.

Полное удаление органа - сложная операция: кроме резекции органа хирургам предстоит создать пути для вывода мочи наружу. Одним из них является уретерокутанеостомия - мочеточники выводятся на кожный покров либо в сигмовидную кишку. Есть также способ формирования ректального мочевого пузыря.

Этапы хирургического вмешательства следующие:

• кожа пациента в местах предполагаемых разрезов обрабатывается;
• в мочеиспускательный канал вставляется катетер, который необходим для вывода мочи во время операции;
• хирург обнажает мочевой пузырь и фиксирует его;
• полость органа вскрывается и исследуется;
• при условии, что мочеточники не будут перемещаться в сигмовидную кишку, проводят их иссечение;
• проводится катетеризация;
• мочевой пузырь иссекается, сосуды ушиваются, устанавливается дренаж;
• формируется новый мочевой пузырь;
• рана послойно сшивается, за исключением места для дренажа;
• накладывается стерильная повязка.

Лапароскопическое удаление мочевого пузыря

При лапароскопическом вмешательстве пациент получает общий наркоз. Несмотря на то что это вмешательство менее травматично, чем полостное, сложность операции остается высокой. Занимает операция несколько часов. В брюшной стенке делаются проколы, в которые вводятся специальные инструменты и видеокамера, позволяющая хирургу контролировать процесс.

Первым делом перевязываются сосуды, которые снабжают кровью мочевой пузырь. Затем производится резекция мочевого пузыря, матки с придатками или семенников с предстательной железой. Далее формируется резервуар для сбора мочи, который подшивается к мочеиспускательному каналу.

Последствия и осложнения после операции

Так как хирургическое вмешательство, связанное с удалением мочевого пузыря - это очень серьезно и сложно, то в 60% случаях возникают следующие последствия:

1. После операции толстый кишечник будет несколько месяцев возвращаться в нормальное состояние.
2. Эректильная функция у мужчин пропадает.
3. У женщин уменьшается размер влагалища (это приведет к тому, что половой контакт станет невозможным).
4. После удаления мочевого пузыря онкологические процессы могут не исчезнуть.
5. В ране или в кишечнике может возникнуть инфекционное воспаление.
6. Пациент может потерять большое количество крови.

Редко, но могут возникнуть следующие осложнения:

1. Тромбы в конечностях.
2. Со временем может снизиться функция печени.
3. Мочеточник в месте соединения с кишечником сузится.
4. В уретре начнет развиваться рецидив онкологии.
5. В крови может повыситься содержание кислоты.

В очень редких случаях может наблюдаться:

1. Утечка мочи.
2. Повреждение кишечника.
3. Повреждение крупных сосудов.
4. Травма кишечника, которая потребует создания обходного пути.
5. Необходимость в еще одном хирургическом вмешательстве.

Реабилитационный период

После операции больному разрешат вставать и ходить только на второй день. Чтобы избежать застойной пневмонии, рекомендуется делать дыхательные упражнения. Моча будет отводиться по катетеру в течение 3 недель, жидкость и питательные вещества в первые дни больной получает посредством капельниц, так как кишечник в это время не работает.

Как правило, госпитализация пациента заканчивается через 2 недели, затем его выписывают с мочевым катетером. Через 10 дней после выписки больной снова должен прийти в отделение, чтобы катетер был удален. Больному перед выпиской назначаются обезболивающие средства и препараты против запоров; в некоторых случаях показан прием антибиотиков.

На что надо обращать внимание после выписки? Если у пациента возникли следующие симптомы, то необходима срочная консультация врача:

• боль в грудной клетке, одышка, припухлость или болевые ощущения в нижних конечностях;
• лихорадочное состояние;
• тошнота, рвота;
• послеоперационный шов покраснел, появились боль и ощущение жара в месте разреза.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после цистоэктомии должно детально оговариваться с лечащим врачом. От того как питается пациент в послеоперационный период, зависит то, насколько беспроблемно пройдет процесс реабилитации. После удаления одного из самых важных выделительных органов, естественно, нарушается функционирование ЖКТ. В первые дни после вмешательства пациенту не разрешается принимать пищу, затем постепенно можно вводить диетические блюда, но давать их небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, грубой клетчатки в ней быть не должно совсем, или она допустима в малых количествах.