Capiloscopie vasculară. Evaluarea comparativă a stării microvasculaturii patului unghial și a conjunctivei bulbare la pacienții cu sclerodermie sistemică cu diferite opțiuni de curs clinic Pregătirea pentru capilaroscopie

Un capilar este un tub subțire, în formă de cilindru, cu un diametru de 2 până la 30 de microni, format dintr-un singur strat de celule endoteliale. Lungimea unui singur capilar este în medie de la 0,5 la 1 mm. Capilarul (conectează arteriolele cu venule) are o secțiune arterială, o secțiune de tranziție extinsă și o secțiune venoasă. Grosimea peretelui capilar variază de la 1 la 3 microni. Capilarele sunt formate din celule endoteliale legate între ele prin „ciment intercelular” și formând un tub. Porii peretelui capilar au un diametru de aproximativ 3 nm, suficient pentru a asigura difuzia moleculelor insolubile în grăsimi variind ca mărime de la dimensiunea unei molecule de clorură de sodiu până la dimensiunea unei molecule de hemoglobină. Moleculele liposolubile difuzează prin grosimea celulelor endoteliale capilare. Difuzia oxigenului și a dioxidului de carbon are loc prin orice secțiune a peretelui capilar. În punctul în care capilarul se îndepărtează de arteriola precapilară, este situat sfincterul precapilar, care reglează fluxul de sânge prin capilar.

Capilarele - cele mai mici vase din organism - joacă un rol cheie în menținerea homeostaziei în organism, asigurând schimbul de oxigen, nutrienți și produse metabolice între țesuturi și fluxul sanguin; sunt primele care răspund la influența factorilor de mediu, asigurând adaptarea hemodinamicii locale la nevoile organismului. De asemenea, modificările legăturii capilare se corelează strâns cu modificările hemodinamicii centrale (ceea ce permite utilizarea parametrilor de microcirculație ca criterii de prognostic și diagnostic pentru evaluarea stării fizice generale și a sănătății subiecților). În plus, morfologia și funcția capilarelor sunt influențate de specificul organului: fiind parte integrantă a sistemului cardiovascular, capilarele sunt în același timp parte a organului cu care parcurg întreaga cale de dezvoltare filo- și ontogenetică în cadrul unui histostructură unică. Această unitate anatomică și fiziologică dintre capilare și organe este motivul pentru care odată cu patologia capilarelor (modificări ale stării funcționale și restructurare morfologică) metabolismul organelor și țesuturilor corespunzătoare este perturbat. În acest sens, studiul microcirculației și al parametrilor capilari (capilaroscopie - examinarea capilarelor la microscop [mărire de 175 și 400 de ori]) ne permite să judecăm nu numai funcționarea hemodinamicii centrale, ci ne permite și să stabilim criteriile de diagnostic și prognostic. pentru patologii ale diferitelor organe și monitorizează eficacitatea tratamentului ( morfologie capilarăîn mod normal şi în patologie).

Avantajele capilaroscopiei sunt unicitatea sa (alte metode de cercetare nu vizualizează capilarele), lipsa de durere, neinvazivitatea, observarea microcirculației în „mediul natural”, ceea ce mărește acuratețea diagnosticului. Detectarea stadiilor preclinice ale diferitelor boli prin capilaroscopia deschide posibilități complet noi pentru prevenirea acestora, iar controlul terapiei prescrise face posibilă efectuarea unui tratament optim individual pentru fiecare pacient.

Complexitatea patogenezei tulburărilor microcirculatorii necesită utilizarea unor metode suficient de sensibile pentru diagnosticarea gradului de tulburare a fluxului sanguin capilar și modificări asociate în microvasele părților arteriolare și venulare ale microvasculaturii. Metodele neinvazive de evaluare a microcirculației sunt laserul (LDF) și ultrasunetele Doppler (USDG), care fac posibilă studierea parametrilor fluxului sanguin tisular într-un mod accesibil. Dar, odată cu apariția calitativ noi tehnologii de televiziune și computer, instrumente de programare, a devenit o posibilitate reală, în primul rând, de a monitoriza starea celor mai mici vase capilare folosind un capilaroscop computerizat și, în al doilea rând, de a trece de la o evaluare vizuală a sângelui capilar. debitul la obţinerea caracteristicilor numerice diametre capilare şi viteza fluxului sanguin capilar. În prezent, este posibil să se efectueze atât capilaroscopia computerizată bidimensională, cât și tridimensională, cu afișarea imaginii rezultate pe un monitor și stocarea rezultatelor pe medii digitale, care, dacă este necesar, sunt preluate pentru a evalua indicatorii de microcirculație în timp. De asemenea, metodei capilaroscopiei computerizate i se acordă o mare semnificație clinică prin studierea dimensiunilor obiectelor observate și a interpretării lor morfometrice clare (care a devenit posibilă și datorită introducerii tehnologiilor digitale).

Astfel, deoarece capilarele sunt implicate (așa cum am menționat mai sus) în procesul patologic în bolile organelor și sistemelor (adică atât în ​​procese locale, cât și în cele generalizate), biomicroscopia cutanată este o tehnică obiectivă, accesibilă, netraumatică, care permite examinarea unui număr mare. de oameni într-un timp scurt pentru a determina modificările morfostructurale și funcționale inițiale în timpul dezvoltării anumitor boli, precum și pentru a monitoriza calitatea tratamentului. Studiul microcirculației face posibilă identificarea relației structurale dintre vasele microvasculare, densitatea și natura distribuției capilarelor, orientarea și dimensiunea acestora și prezența zonelor avasculare. De asemenea, este posibilă urmărirea trecerii sângelui prin microvase, prezența edemului și microhemoragiilor și a fenomenelor intravasculare asociate cu agregarea celulelor sanguine.

Toate tulburările de microcirculație conform clasificării Maggio (1965) sunt împărțite în modificări intravasculare, tulburări asociate cu vasele în sine și modificări extravasculare. Primul grup include proprietăți reologice afectate ale sângelui, tulburări de coagulare și tromboembolism, precum și viteză redusă a fluxului sanguin. Tulburările capilarelor în sine includ modificări ale permeabilității peretelui vasului, deteriorarea celulelor endoteliale și modificări ale locației acestora, aderența leucocitelor, trombocitelor și particulelor străine la endoteliu, diapedeza celulelor sanguine și microhemoragiile. Modificările extravasculare includ influența deteriorării țesutului conjunctiv din jur și a celulelor parenchimatoase, activarea mastocitelor ca răspuns la stimuli patologici, procese neurodistrofice și afectarea fluxului limfatic. Un exemplu de afectare locală a capilarelor poate fi un proces inflamator acut. Exemple de patologie capilară generalizată includ boli ale sistemului cardiovascular, endocrin, nervos, patologii ale țesutului conjunctiv etc. Semnificația capilaroscopiei poate fi ilustrată pe scurt prin următoarele exemple:

cardiologie: determinarea semnelor caracteristice hipertensiunii arteriale, identificarea prezenței edemului ascuns în timpul evaluării dinamice a insuficienței cardiace, în special pe fondul corectării terapiei, determinarea sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui la pacienții cu patologie cardiacă, sugerând un risc ridicat de tromboză (fibrilație atrială, valve artificiale, stenturi);

Endocrinologie: detectarea diabetului zaharat în stadiile incipiente (modificările sistemului de microcirculație sunt detectate deja în stadiul de toleranță redusă la glucoză), evaluarea hipotiroidismului (problema hipotiroidismului nu constă în diagnosticul său, ci în deciderea necesității terapiei de substituție). : esența problemei este discrepanța semnelor clinice și a analizelor de laborator, în această situație capilaroscopia poate oferi medicului informațiile necesare pentru a prescrie cel mai eficient tratament);

Obstetrică și ginecologie: presupunerea dezvoltării gestozei și venopatiei în stadiul preclinic, determinarea stării de hiperestrogenism la femei, evaluarea eficacității terapiei hormonale;

Flebologie: evaluarea progresului tratamentului patologiei venelor cu dezvoltarea venelor varicoase și a tromboflebitei cronice;

Reumatologie: metoda cea mai informativă de diagnosticare a sindromului Raynaud, identificarea bolilor reumatismale (LES, sclerodermie sistemică, vasculite);

Stomatologie și chirurgie maxilo-facială: pentru a evalua starea cavității bucale, se utilizează atât o evaluare vizuală a stării microcirculației, cât și calcule cantitative ale mărimii capilarelor și densității rețelei capilare; metoda este utilizată în principal pentru diagnosticarea bolii parodontale și evaluarea eficacității tratamentului acesteia; identificarea de noi caracteristici ale anatomiei funcționale a formațiunilor vasculare non-tumorale - hiperplazie la nivel micro - capilaroscopia computerizată vă permite să evaluați vizual modificările care apar în microvasculatura în etapele de dezvoltare a hiperplaziei, să o utilizați pentru a diagnostica această patologie și monitorizează de asemenea eficacitatea tratamentului;

Medicina sportivă: capilaroscopia poate fi utilizată eficient pentru a rezolva multe probleme din medicina sportivă, în primul rând, cum ar fi crearea de metode optime de nutriție și planificarea meniului pentru sportivi, selectarea complexelor de vitamine și stimulentelor aprobate, optimizarea procesului de antrenament pentru fiecare sportiv specific etc. .; De asemenea, capilaroscopia, atunci când este utilizată în medicina sportivă, va permite: să dezvolte un proces de antrenament individual pentru fiecare sportiv specific, să optimizeze procesele de recuperare și odihnă (în plus - prevenirea accidentărilor), să prezică pregătirea fizică pentru înregistrări;

Capilaroscopia computerizată este utilizată și în dermatologie și cosmetologie, în neurologie: identificarea etapelor preclinice ale bolilor însoțite de sindromul neurovascular, care deschide posibilități complet noi pentru prevenirea acestora și, de asemenea, vă permite să monitorizați terapia prescrisă și să oferiți un tratament optim individual pentru fiecare pacient (inclusiv pentru leziuni ale nervilor periferici, accidente vasculare cerebrale etc.).

Etapa întâi: pregătirea subiectului. Cu excepția cazului în care studiul solicită, pacientul este de obicei sfătuit să nu consume lichide în exces. Este recomandabil să se efectueze studiul pe stomacul gol sau la câteva ore după o masă ușoară. Nu este recomandabil să bei ceai tare, cafea sau alcool înainte de studiu. De asemenea, fumatul înainte de studiu nu este recomandat. Subiectul trebuie avertizat cu privire la necesitatea îngrijirii raționale a patului unghial. Nu expuneți pielea degetelor la benzină, praf de spălat, sifon, acetonă, lac etc. De asemenea, este necesar să se evite manichiura (sau pedichiura dacă obiectul de studiu este patul unghial al degetelor de la picioare).

Etapa a doua: studiul trebuie efectuat în interior la o temperatură de 21 - 23 oC. Înainte de a începe cercetarea, trebuie să vă odihniți, stând cel puțin 15 minute, după care vă sunt măsurate pulsul și tensiunea arterială și sunt introduse în protocol. Este indicat să măsurați pulsul și presiunea de 2-3 ori cu un interval de jumătate de minut. Valorile medii aritmetice sunt introduse în protocol. Pacientul trebuie să stea la masă într-o poziție relaxată, fără tensiune. Mâna ar trebui să fie la nivelul inimii. Antebrațul și palma mâinii sunt așezate pe un suport moale, dar ferm pe scenă. Degetele sunt așezate pe masă, iar degetul selectat pentru examinare este plasat într-un pat special sub lentila microscopului. Mâna persoanei examinate trebuie să fie eliberată de inele, brățări și îmbrăcăminte strânsă. Aplicați o picătură de ulei de brad pe zona de examinat. Temperatura mesei și a patului pentru degete nu trebuie să fie mai mică de 27 °C.

Etapa a treia. Lumina de la sursa de iluminare este focalizată pe eponichium. Capilarele patului unghial sunt aduse în centrul atenției sistemului optic pentru a obține o imagine clară pe monitor. În primul rând, este necesar să se efectueze un studiu de sondaj la mărire x400, care va da o idee despre numărul de capilare pe unitate de suprafață, gradul de tortuozitate și variabilitate a acestora. Pentru măsurători, trebuie selectate zone cu vizualizare bună. Configurarea și selectarea buclelor capilare se realizează direct din imaginea afișată pe ecranul monitorului. Studiul evaluează vizual densitatea de distribuție a capilarelor, forma lor (gradul de tortuozitate), prezența anastomozelor și numărul de agregate de celule sanguine.

Etapa a patra. Prelucrarea informațiilor primare în vederea obținerii de date despre fluxul sanguin capilar se realizează folosind un software special dezvoltat. Software-ul vă permite să: înregistrați timpul experimentului și durata acestuia; vizualizați imagini înregistrate ale fluxului sanguin capilar în ordine aleatorie; îmbunătățirea contrastului imaginii; măsurați diametrul capilarelor, măsurați viteza fluxului sanguin capilar, numărul de agregate de celule sanguine, măsurați dimensiunea zonei perivasculare (în acest program, dimensiunea liniară de la punctul cel mai îndepărtat al zonei perivasculare până la punctul de se utilizează pentru calcul secţiunea de tranziţie a capilarului cel mai apropiat de acesta).

U O oportunitate unică de a diagnostica corpul folosind un capilaroscop.

Sau de ce trebuie să ne uităm la microvasele?

CAPILROSCOPIE este o tehnică unică care nu are analogi în lume, care dezvăluie starea microcirculației în vase. Rețeaua capilară este cea mai importantă parte a sistemului circulator uman. Microcirculația în ea furnizează substanțele necesare, oxigen, hormoni și structuri biologic active celulelor țesuturilor, care îndepărtează produsele de degradare. Starea de permeabilitate normală sau de funcționare a capilarelor este direct legată de mulți factori, inclusiv nivelul de flux venos, starea sfincterelor pericapilare și presiunea din arteriolă.

non-invaziv ( fără pătrundere)diagnosticul este considerat una dintre priorități
domenii de cercetare medicală din întreaga lume. Când se vorbește despre asta, sunt adesea folosite cuvintele „fără sânge”, „nedureros”, „inofensiv”.

Capiloscopie face posibilă diagnosticarea multor boli (sau predispoziții la boli)

Cauza oricărei boli este patologia capilarelor

Debutul oricărei patologii vasculare, a cărei dezvoltare în majoritatea cazurilor poate fi prevenită cu ușurință cu ajutorul tehnologiilor medicale moderne, este asociată cu tulburări.circulația sângelui în cele mai mici vase de sânge - capilare. Deși lungimea unui astfel de vas nu este mai mare de 1 mm, lungimea totală a tuturor capilarelor ajunge la 100.000 km. Figurat vorbind, fiecare capilar este o microinimă cu două jumătăți: arterială și venoasă. 10 trilioane de artere și vene minuscule asigură zilnic și neobosit fluxul de sânge bogat în nutrienți către țesuturile și celulele corpului și reglează fluxul de produse metabolice dăunătoare. În aproape toate organele și țesuturile corpului, aceste microvase formează rețele de sânge. De îndată ce capilarele se opresc
circulația sângelui, apar modificări necrotice în țesuturi - mor. De aceea, aceste microvase sunt cea mai importantă parte a fluxului sanguin.

Cele mai moderne metode de diagnostic pentru studiul vaselor de sânge (angiografie,Examenul cu ultrasunete Doppler) fac posibilă determinarea stării circulației sanguine numai în vasele principale medii și mari, modificări în care indică faptul că boala a intrat deja în stadiul în care este prea târziu să vorbim despre prevenire.

Funcționarea afectată a capilarelor contribuie la afectarea circulației sângelui, ceea ce provoacă stagnarea sângelui, perturbarea proceselor metabolice, ducând la scăderea imunității, exacerbarea bolilor cronice și dezvoltarea de noi boli. De aceea este așa este important să se identifice tulburările circulatoriiîn stadiul inițial. Diagnosticul non-invaziv poate identifica tulburările circulatorii.

Procedura de diagnosticare

Procedura pentru aceasta diagnostic non-invaziv (fără pătrundere) este simplu și nedureros, nu necesită mult timp, dar în același timp oferă un rezultat precis. Înainte de a merge la capilaroscopie, trebuie să știți că în ajunul acestui diagnostic non-invaziv, trebuie să vă limitați aportul de lichide și să încercați să evitați expunerea pielii degetelor la substanțe chimice, deoarece este vorba de degete, sau mai degrabă de unghie. pat, care va deveni obiectul direct al studiului. Patul unghial al pacientului este introdus în focarul capilaroscopului, după care este studiat și evaluat în funcție de o serie de parametri.

• unicitate (alte dispozitive nu pot „vedea” capilarele);
• lipsă de durere;
• fără risc de infecție;
• fluxul sanguin capilar este observat în „mediul natural”, ceea ce crește acuratețea diagnosticului.

Capiloscopie este un studiu non-invaziv al capilarelor, fluxului sanguin capilar și agregatelor de celule sanguine. Lucrarea se bazează pe metoda studierii obiectelor biologice cu ajutorul unui microscop special echipat cu o cameră digitală. Studiul este realizat pe un dispozitiv dezvoltat de Centrul de Analiză a Substanțelor JSC. Din 2011, CAB este rezident al Centrului de Inovare Skolkovo.

Studiul se desfășoară în mod non-invaziv, nedureros, în timp real.

Sunt examinate structura capilarului în sine, zonele din jurul capilarului, fluxul de sânge în acesta și prezența agregatelor de celule sanguine.

Domeniul de aplicare este foarte larg: cardiologie, neurologie, flebologie, endocrinologie, reumatologie, medicina sportiva si etc.

Capilaroscopia face posibilă determinarea semnelor caracteristice modificărilor patului vascular în timpul hipertensiunii arteriale și cuantificarea prezenței edemului ascuns.

Această metodă este de mare ajutor în corectarea tratamentului medicamentos la pacienții cu patologie cardiacă care implică un risc ridicat de tromboză - cu fibrilație atrială, după înlocuirea valvei cardiace, stentarea arterei coronare, cu tromboflebită.

Această metodă vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului prin starea de agregare a sângelui și starea reologiei sângelui în practica hematologică. Capilaroscopia este o metodă de diagnostic indispensabilă pentru angiopatia diabetică, sindromul Raynaud, lupusul eritematos sistemic și sclerodermia. În medicina sportivă, metoda este aplicabilă pentru a evalua regimul de antrenament și procesul de recuperare.

Obiectul de studiu este cuticula de la mâini sau de la picioare. Capilarele patului unghial sunt examinate cu ajutorul unui sistem optic (microscop puternic) la mărire 200x, 400x, 800x , timp în care toți parametrii cheie ai microcirculației sunt calculați folosind un program de calculator.

Studiul se efectuează pe stomacul gol sau la câteva ore după o masă ușoară. Înainte de studiu, nu beți ceai puternic, cafea, alcool și nu beți cantități excesive de lichide. Fumatul este interzis înainte de examinare.

Este necesară îngrijirea rațională a patului unghiei: nu expuneți pielea degetelor la benzină, praf de spălat, sifon, acetonă, lac etc. și nu tăiați pielea din apropierea patului unghiei.

Restricții privind capilaroscopia:

• infecții fungice ale țesuturilor falangelor unghiilor;
• arsuri ale mâinilor și/sau picioarelor;
• leziuni traumatice ale mâinilor și/sau picioarelor;
• deteriorarea mecanică a cuticulei degetelor;
• deteriorarea împrăștierii luminii a pielii degetelor din cauza expunerii la compuși chimici agresivi.

Preturi

Înscrieți-vă pentru o programare plătită

CAPILROSCOPIE(capilare + greacă, skopeo luați în considerare, examinați) - o metodă de studiu intravital al microvaselor de sânge ale suprafeței intacte a tegumentului epitelial și endotelial (piele, conjunctivă, dura mater, mezenter etc.) ale oamenilor și animalelor folosind un microscop special (capilaroscop).

K. a fost propus pentru prima dată de S. Lombard în 1911, care a introdus o tehnică de clarificare a epidermei prin aplicarea unei picături de ulei transparent (cedru, ricin, vaselină) sau glicerină în zona studiată. Introducerea lui K. într-o pană largă. practica a fost promovată de lucrările lui O. Muller, W. Parrisius și E. Weiss, care și-au dezvoltat principalele probleme metodologice și teoretice.

Pentru a studia capilarele, se folosește un capilaroscop, care este un microscop cu un iluminator care face posibilă studiul în lumină reflectată. Prezența a două oculare interschimbabile permite mărirea de 28 și 70 de ori; O grilă de măsurare este plasată într-unul dintre oculare. Un set de etape obiect incluse cu dispozitivul vă permite să examinați capilarele din diferite părți ale corpului.

Cele mai accesibile pentru cercetare sunt capilarele pliului cutanat al patului unghial de pe maini si picioare, unde sunt situate orizontal, paralel cu suprafata pielii si sunt vizibile pe o distanta mare. Înainte de examinare, se aplică pe piele o picătură de ulei transparent sau glicerină pentru a elimina împrăștierea luminii în numeroasele pliuri ale pielii. Majoritatea cercetătorilor preferă să examineze capilarele de pe al patrulea deget al mâinii, deoarece pliul unghial al acestui deget este mai puțin rănit. Capilarele sunt examinate la o temperatură constantă a camerei de 20-22°. În timpul studiului, se acordă atenție fundalului, numărului și formei capilarelor, stării tonului acestora și caracteristicilor fluxului sanguin (vezi Capilare, Microcirculație).

Capilarele pliului de unghii ale unei persoane sănătoase sunt vizibile sub formă de bucle alungite de culoare roșu deschis, care amintesc de ac de cap de doamnă, dispuse în rânduri regulate pe un fundal roz transparent. Potrivit lui A.I. Nesterov (1929), secțiunile arteriale ale buclelor capilare sunt mai scurte (în medie 163 µm) și mai înguste (în medie 7,6 µm în diametru) decât secțiunile venoase, a căror lungime este de 213 µm cu un diametru. 9,1 microni. Numărul de bucle capilare este de 16-20 într-un segment de 2 milimetri liniari, fluxul de sânge în ele este continuu și uniform.

K. a devenit oarecum răspândită în conjunctiva colțului exterior al ochiului, unde este posibil să se studieze fluxul sanguin în toate vasele microvasculare - arteriole, venule, capilare, precum și în anastomoze arteriovenulare (vezi Biomicroscopie a ochiului). ). Cu toate acestea, valoarea metodei este redusă de necesitatea de a fixa voluntar privirea, ceea ce este împovărător pentru pacient, îngreunează focalizarea obiectului, mai ales atunci când îl fotografiați și nu permite studiul pe termen lung a aceleiași secțiuni. a patului vascular; În plus, metoda nu se aplică persoanelor în stare gravă.

K. a fost folosit pentru a studia microcirculația în diferite boli - distonia neurocirculatoare și hipertensiunea arterială (G. M. Pokalev, 1972), infarctul miocardic (Yu. V. Zimin, 1971), boala arsurilor (V. A. Yakovlev, 1970), colagenoza (L. A. Isaeva et al. , 1972), schizofrenie (V. K. Smirnov, 1972), în angiocardiochirurgie (G. M. Solovyov, G. G. Radzivil et al., 1971). Modificările capilarelor detectate în K. sunt funcţionale-morfol. natura sub forma unei creșteri sau scăderi a numărului de capilare funcționale, modificări ale formei și mărimii acestora, încetinirea fluxului sanguin, întunecarea fundalului nu reprezintă nimic specific bolilor individuale, ci reflectă doar gradul de tulburări în partea microcirculativă a circulației sângelui (vezi Microcirculația), jucând unul sau altul rol în patogeneza diferitelor boli. Acest lucru reduce semnificativ valoarea diagnostică a K. în pană, practică.

Wedge, utilizarea microscopiei directe a fluxului sanguin capilar este, de asemenea, limitată de anumite dezavantaje metodologice: nu există posibilitatea de observare pe termen lung și măsurători precise ale diametrului lumenului vaselor de sânge; nu există metode fiabile pentru înregistrarea rezultatelor observațiilor, în ciuda utilizării microfotografiei (vezi).

Se încearcă reproducerea imaginii microscopice a capilarelor pe un ecran de televiziune folosind dispozitive de televiziune de dimensiuni mici, ceea ce crește posibilitatea de observare continuă pe termen lung și, dacă este necesar, de reproducere a imaginii observate folosind înregistrarea video (A. M. Chernukh, 1972). I. V. Martynov, V. B. Yakovlev, 1972). Metoda lui K. rămâne în mare măsură subiectivă, iar fiabilitatea rezultatelor sale depinde de experiența observatorului.

Capilaroscopia la copii

Tehnica lui K. la copii este practic aceeași ca la adulți. De obicei, se uită la patul unghial al celui de-al patrulea deget. Tabloul capilaroscopic la copii variază semnificativ în funcție de vârstă. La nou-născuți, capilarele nu au locația și forma corecte și nu sunt clar vizibile; la sugari, ele capătă o structură normală, dar rămân scurte. Pe măsură ce copilul crește, capilarele devin mai lungi și capătă caracteristici individuale. Trăsăturile caracteristice ale copiilor sănătoși sunt un fundal ușor, clar, o imagine capilaroscopică clară și absența deformărilor buclelor capilare. Răcirea, încălzirea mâinii, anxietatea copilului, plânsul etc. schimbă imaginea, astfel că capilaroscopia la copii, în special la copiii mici, necesită respectarea anumitor condiții de cercetare identice.

Tabloul capilaroscopic la copii a fost studiat în multe boli și afecțiuni patologice. Anomaliile detectate la ele privesc, de regulă, întreaga imagine capilaroscopică, dar nu au fost găsite semne caracteristice unei anumite boli. Modificările depind de natura, severitatea și faza bolii de bază. În procese precum sinuzita, infestarea helmintică, colecistita, mici abateri sub forma unui fundal palid, tulbure, tulburări moderate ale tonusului capilar și fluxului sanguin în ele nu sunt observate la toți pacienții și dispar odată cu îmbunătățirea. În bolile infecțioase acute, cu cât toxicoza este mai semnificativă, cu atât modificările sunt mai vizibile; paloarea, neclaritatea fundalului, modificări ale numărului, formei și tonului capilarelor, fluxul sanguin granular, lent, estomparea rețelei subpapilare durează mult timp. Cu glomerulonefrită, se evidențiază un fundal palid, spasmul genunchiului arterial și deformarea capilarelor. În pneumonia acută și cronică, în astmul bronșic, se observă turbiditatea de fundal, modificări ale tonusului și formei capilarelor, afectarea fluxului sanguin până la stază, debordarea capilarelor cu sânge. Modificări ale tabloului capilaroscopic cu afectarea sistemului cardiovascular (reumatism, tulburări circulatorii, malformații cardiace congenitale, boala Raynaud) depind de gradul de afectare a inimii, de severitatea și severitatea procesului și de severitatea tulburărilor circulatorii. Cu cardită reumatică, tulburări și paloarea fondului, se remarcă modificări ale numărului și tonusului capilarelor, tortuozitatea acestora, fluxul sanguin lent și granular. Odată cu apariția tulburărilor circulatorii, fundalul devine cianotic, capilarele se lungesc, se deformează semnificativ și se golesc pe alocuri, rețeaua subpapilară își pierde claritatea și este slab vizibilă.

Având în vedere că tabloul capilaroscopic la copiii sănătoși și bolnavi variază semnificativ, metoda lui K. trebuie considerată suplimentară la examinarea copilului, având semnificație doar pentru studiile dinamice.

Bibliografie: Volkov V.S. și colab.. Evaluarea stării de microcirculație prin metoda biomicroscopiei conjunctivale, Klin, med., v. 54, nr 7, p. 115, 1976, bibliogr.; Probleme de patologie a copilăriei, ed. K. M. Sergeeva, p. 31, L., 1972, bibliogr.; Zimin Yu. V. Tulburări de microcirculație în șoc, Cardiologie, vol. 9, JSfc 7, p. 121, 1969, bibliogr.; la fel, Unii indicatori ai microcirculației la pacienții cu infarct miocardic acut, ibid., vol. 11, nr.2, p. 17, 1971, bibliogr.; Kuzmichev A. Ya. Principles of clinical capillaroscopy, Kiev, 1965, bibliogr.; Martynov I.V. și Yakovlev V.B. Posibilități de studiu clinic al microcirculației folosind dispozitive de televiziune de dimensiuni mici, nov. Miere. fabricarea instrumentelor, c. 3, p. 114, M., 1972, bibliogr.; Nesterov A.I. La doctrina capilarelor sanguine și capilaroscopia, ca metodă de studiere a acestora în condiții normale și patologice, Izv. Tomsk, stat Univ., t. 84, p. 1, 1929, bibliogr.; Soloviev G. M. și colab., Studiul microcirculației într-o clinică chirurgicală, Cardiologie, v. 11, nr. 8, p. 7, 1971, bibliogr.

V. B. Yakovlev; A. D. Reshetnikova (ped.).

Capiloscopie -- o metodă pentru studierea stării rețelei capilare. Cel mai adesea, se studiază starea capilarelor de la marginea patului unghial al falangei degetului al patrulea, precum și a capilarelor globului ocular. În acest caz, se folosește de obicei un microscop cu mărire redusă (lupă binoculară) sau se folosesc capilaroscoape speciale. Se apreciază grosimea, lungimea, tortuozitatea, cantitatea pe unitatea de suprafață etc.. Studiul este utilizat pentru diagnosticarea spasmului vascular, congestiei, patologiei vasculare, diabetului etc.

Tehnica de examinare a pacientului include o serie de etape

Prima etapă. Pregătirea subiectului. Cu excepția cazului în care studiul solicită, pacientul este de obicei sfătuit să nu consume lichide în exces. Este recomandabil să se efectueze studiul pe stomacul gol sau la câteva ore după o masă ușoară. Nu este recomandabil să bei ceai tare, cafea sau alcool înainte de studiu. De asemenea, fumatul înainte de studiu nu este recomandat. Subiectul trebuie avertizat cu privire la necesitatea îngrijirii raționale a patului unghial. Nu expuneți pielea degetelor la benzină, praf de spălat, sifon, acetonă, lac etc.

Etapa a doua. Studiul trebuie efectuat în interior, la o temperatură de 21-23 de grade. Celsius. Înainte de a începe cercetarea, trebuie să vă odihniți, stând cel puțin 15 minute, după care vă sunt măsurate pulsul și tensiunea arterială și sunt introduse în protocol. Este indicat să măsurați pulsul și presiunea de 2-3 ori cu un interval de jumătate de minut. Valorile medii aritmetice sunt introduse în protocol. Pacientul trebuie să stea la masă într-o poziție relaxată, fără tensiune. Mâna ar trebui să fie la nivelul inimii. Antebrațul și palma mâinii sunt așezate pe un suport moale, dar ferm pe scenă. Degetele sunt așezate pe masă, iar degetul selectat pentru examinare este plasat într-un pat special sub lentila microscopului. Mâna persoanei examinate trebuie să fie eliberată de inele, brățări și îmbrăcăminte strânsă. Aplicați o picătură de ulei de brad pe zona de examinat.

Temperatura mesei și a patului pentru degete nu trebuie să fie mai mică de 27 de grade. Celsius.

Etapa a treia. Lumina de la sursa de iluminare este focalizată pe eponichium. Capilarele patului unghial sunt aduse în centrul atenției sistemului optic pentru a obține o imagine clară pe monitor. În primul rând, este necesar să se efectueze un studiu de sondaj la mărire x400, care va da o idee despre numărul de capilare pe unitate de suprafață, gradul de tortuozitate și variabilitate a acestora. Pentru măsurători, trebuie selectate zone cu vizualizare bună. Configurarea și selectarea buclelor capilare se realizează direct din imaginea afișată pe ecranul monitorului.

Studiul evaluează vizual densitatea de distribuție a capilarelor, forma lor (gradul de tortuozitate), prezența anastomozelor și numărul de agregate de celule sanguine.

Etapa a patra. Prelucrarea informațiilor primare în vederea obținerii de date despre fluxul sanguin capilar se realizează folosind un software special dezvoltat.

Software-ul vă permite să:

• 1 înregistrați timpul experimentului și durata acestuia;
• 2 vizualizați imaginile înregistrate ale fluxului sanguin capilar în ordine aleatorie;
• 3 crește contrastul imaginii;
• 4 se măsoară diametrul capilarelor,
• 5 măsoară viteza fluxului sanguin capilar,
• 6 numărul de agregate de celule sanguine,
• 7 măsurați dimensiunea zonei perivasculare (în acest program, dimensiunea liniară de la punctul cel mai îndepărtat al zonei perivasculare până la punctul secțiunii de tranziție a capilarului cel mai apropiat de acesta este utilizată pentru calcul).

Metoda și dispozitivul propus „CAPILAROSCOPUL CALCULATORULUI” pentru efectuarea studiilor capilaroscopice oferă determinarea dimensiunii capilarului, viteza de mișcare a sângelui, numărul de „nămoluri” care trec prin vas pe unitatea de timp, durata stazei, dependențele de corelare. : microcirculația - tensiunea arterială; micro circulatie - fractiune de ejectie; microcirculație - nivelul de agregare a sângelui etc. Dispozitivul oferă vizualizarea și procesarea imaginilor rezultate cu documentarea ulterioară a rezultatelor testelor sub formă de fișiere text și grafice, arhivarea rezultatelor testelor și a datelor pacientului. Astfel de studii sunt extrem de eficiente pentru pacienții care suferă de diabet zaharat și boli coronariene. Timpul de cercetare nu este mai mare de 30 de secunde. Examinările sunt confortabile și nedureroase.