Экг полная блокада правой ножки пучка гиса. Дополнительные методы обследования. Причины возникновения блокады.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

• инструментальных методах исследования;
• симптоматических нарушениях сердечного ритма;
• приступами утраты сознания;
• частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности).

В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы, когда импульс сердца проходит по более длинному пути распространения, при этом, в любом случае, достигая своей, конкретной, цели.

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери).

Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, - немного длиннее.

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует.

Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений.

Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога.

Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Причины

Причины заболевания могут быть приобретенными и врожденными.

Давайте посмотрим, какие врожденные причины существуют:

• нарушения межпредсердной перегородки;
• врожденные сердечные пороки, перегружающие правый желудочек;
• болезнь M.Lev (невыясненная этимология);
• дефекты межжелудочковой перегородки;
• болезнь Legere (нарушения сердечной проводимости у детей);
• артериальный стеноз легочных сосудов;
• недоразвитие правой ножки пучка Гиса.

Приобретенные причины:

• прогрессирующие патологии в саркоидозе (миокарде и тому подобное);
• передозировка новокаинамида, хинидина, гликозидов сердца;
• повышенное содержание калия (гиперкалиемии);
• мышечная прогрессирующая дистрофия;
• сердечные новообразования;
• тупая травма грудины;
• обструктивные хронические легочные заболевания.

Неполное блокирование правой ножки пучка Гиса – частичное нарушение электроимпульсного прохождения по правой ножке Гиса.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, как неподлежащая лечению, не несет с собой абсолютно никакой угрозы для жизни беременной женщины.

Даже при прогрессировании заболевания, требуется лечить только его.

• укрепление (закаливание) организма;
• здоровый образ жизни;
• правильный режим питания.

Для прохождения действительной военной службы Вы подходите по категории годности « В» - ограничено годен, (Статья 42, пункт «б»).

Многие пациенты, пройдя обследование, слышат диагноз – блокада ножек пучка Гиса. В медицинской практике диагностируется правосторонняя или левосторонняя блокада. Патология заключается в снижении или полном отсутствии проводимости сердца. Иногда патология протекает бессимптомно, но чаще пациентов беспокоит нарушение ритма сердца, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие малоприятные признаки. Для предотвращения негативных последствий терапия заболевания должна быть своевременной, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Что показывает ЭКГ

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ имеют некие отличия в зависимости от того, какая ножка поражена, правая или веточки левой стороны. Кроме этого, выделяют полное или частичное поражение ножек и ветвей пучка.

Правосторонняя

Правосторонняя патология встречается чаще. Обнаруживается она преимущественно у мужчин пожилого возраста с наличием ишемии сердца на фоне коронарной недостаточности сосудов. Благоприятными условиями для развития аномалии выступают врожденные аномалии сердечной мышцы, такие как неправильное формирование тканей пучка Гиса, нарушение расположения сосудов. К приобретенным причинам относят сердечную недостаточность, перенесение сердечных приступов и другие патологии органа.

Во время проведения электрокардиографии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) специалист видит следующие нарушения:

• комплекс QRS имеет интервал от 0.12 сек;
• в V4 и V6 обнаруживается деформированный зубец S;
• наличие сегмента QRS, разбитого на фазы.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сопровождается отсутствием роста интервала участка QRS. Его показатели близки к нормальным (0.09 сек) или граничат с верхней нормой (0.11 сек). Фаза комплексов желудочков при этом нарушена.

Прогноз для больных с этим видом заболевания чаще благоприятный, так как правосторонняя блокада редко сопровождается полной непроходимостью электрических импульсов сердца.

Левосторонняя

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается реже. Левая ножка имеет разветвление. Ее строение состоит из левой и правой веточки. При поражении обеих веточек кардиограмма выглядит следующим образом:

• наклонение оси сердца влево;
• интервал желудочкового комплекса не отклоняется от показателей нормы;
• зубец R неглубокий;
• глубокий зубец S в II, III и aVF;
• длительность QRS до 0.1 сек.

При блокаде ножек пучка Гиса на кардиограмме отмечаются отклонения от нормы, которые способен расшифровать только специалист

При блокаде задней веточки пучка показатели ЭКГ такие:

• перемещение оси сердца вправо;
• нормальная длительность желудочкового комплекса;
• зубец Q имеет незначительный размер;
• зубец R сопровождается высокой амплитудой в отведениях aVF, II и III.

При неполной трехпучковой блокаде отмечается значительное снижение частоты сердечных ударов. У пациента возникают перебои в работе сердца, головокружения, снижение кровообращения головного мозга. Люди жалуются на чувство разбитости после сна, постоянную усталость, снижение качества жизни в целом. Поражение трех пучков нередко вызывает тяжелые осложнения или смерть.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ, а также поражение левой ножки считаются в международной медицинской практике не самостоятельным заболеванием, а проявлением нарушения ритма сердца вследствие других болезней органа.

Дополнительные исследования

Кроме электрокардиографии, для выявления заболеваний сердца при блокаде используются следующие методы инструментальной диагностики:

• мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру – метод помогает выявить периодичность и интенсивность аритмии;
• ультразвуковое исследование сердца – позволяет дать оценку состоянию тканей органа, определить размер желудочков, особенности сократительной функции и другие показатели;
• внутрипищеводная электрокардиография – обследование сердца проводится через пищевод пациента. Этот метод показан при недостаточной информативности обычной ЭКГ;
• мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важно! Для уточнения диагноза пациент может быть отправлен на консультацию к специалисту узкого профиля.

Для получения подробной информации о состоянии сердца используют сразу несколько методов диагностики

Формы заболевания

Классификация патологии имеет несколько форм. Выделяют следующие разновидности патологии:

• нарушение проводимости одного из пучков – здесь блокада распространяется на правый или одну из ножек левого пучка;
• блокада двух пучков – патология распространяется на правую часть и одну из ветвей левой ножки;
• повреждение всех частей пучка Гиса.

Поражение всех ножек – прямое показание к срочной госпитализации больного с проведением необходимой медикаментозной терапии или операционного лечения.

Как проявляется патология

Признаки блокады зависят от формы патологии и сопутствующих заболеваний у пациента. Правая блокада с односторонним характером часто протекает без видимых симптомов, обнаруживается случайно во время проведения плановой ЭКГ. Иногда у больного возникает болевой синдром, распространяющийся на область сердца, лопаток, ключиц, учащенный сердечный ритм, отдышка, утрата работоспособности, что объясняется основной патологией, спровоцировавшей блокаду.

При блокаде левого пучка (передней или левой ветви) пациент отмечает у себя головокружение, периодически возникающие сердечные боли, болевой синдром чаще носит временный характер, усиливается при физических нагрузках. У больных возникает учащенное сердцебиение, отдышка. К симптомам патологии относят быструю утомляемость, утрату работоспособности, подавленность.

Наиболее частым признаком нарушения сердечной проводимости считаются боли в области грудины

Трехпучковые блокады делятся на полные и неполные. Первый вариант сопровождается полным блоком прохождения сердечных импульсов. Вследствие невозможности проведения импульсов по этому отделу возникает разобщение сокращений предсердий и желудочков. Ритм сокращений при этом от 20 до 40 ударов/мин. Результатом этого становится риск выброса крови в аорту. Симптомы патологии имеют ярко выраженный характер:

• частые головокружения;
• обмороки;
• перебои сердечного ритма;
• хроническая усталость, подавленность;
• боли в грудине;
• головная боль.

Иногда на фоне сильных нарушений диагностируется .

Частичную блокаду диагностируют у пациентов, электрические импульсы у которых проходят по неповрежденным сердечным волокнам. Здесь признаки имеют слабый характер, осложнения встречаются реже.

Почему возникает блокада

Рассматриваемое заболевание могут вызывать как внутриутробные пороки, так и приобретенные аномалии сердца человека. Это стенозы митрального и аортального клапанов, патологии легочной артерии, дефекты предсердий и другие.

Состояния, вызывающие блокаду:

• кардиомиопатия, сопровождающаяся прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма;
• кардиосклероз – нарушение сердечной проводимости вследствие рубцевания волокон органа;
• ишемия сердца, включающая сердечную, коронарную недостаточность, стенокардию, нарушение проводимости сердца;
• вирусный или бактериальный миокард;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия;
• застойные процессы в результате заболеваний легких.

Заключение о заболевании у детей часто ставиться на фоне пороков сердца, возникающих в утробе матери.

Важно! Правосторонняя неполная блокада иногда возникает на фоне малых аномалий развития. Блокада левостороннего характера возникает на фоне конкретного заболевания, требует немедленного медицинского лечения.

Могут ли быть осложнения

Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:

• тахикардию;
• желудочковую фибрилляцию;
• тромбоэмболию;
• сердечную недостаточность;
• инфаркт;
• инсульт;
• внезапную смерть.

Своевременное лечение блокады ножек пучка Гиса позволит избежать многих осложнений

Методы лечения

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии. Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

• отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
• закаливаться, обливаться холодной водой;
• соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
• исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы;
• адекватно реагировать на стрессы;
• ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу).

При ощущении нехватки воздуха или нарушении сердечного ритма рекомендуется занять горизонтальное положение тела, выполнить дыхательную гимнастику, чередуя глубокие вдохи и выдохи. Если состояние не улучшилось нужно вызвать скорую помощь.

Лечение нарушения проводимости сердца проводится с использованием медикаментов, хирургического вмешательства и коррекции образа жизни

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных средств назначается преимущественно пациентам с поражением левой ножки пучка Гиса. Терапия среди таких больных проводится с использованием следующих средств:

• Витаминных препаратов, включающих фолиевую, никотиновую кислоту, рибофлавин. Витаминотерапия помогает восстановлению всех функций, насыщает организм необходимыми компонентами для полноценной жизнедеятельности.
• Антиоксидантов – Ресвератрол, Компливит, Предуктал. Благодаря им удается очистить органом, вывести из него продукты распада, шлаки, тяжелые металлы.
• Успокаивающих лекарственных средств – Негрустина, Деприма, Фитоседа, настойки валерианы, пустырника. Людям, страдающим сердечными заболеваниями, успокаивающие средства необходимы для нормализации эмоционального состояния, предотвращения осложнений.
• При повышении артериального давления пациентам назначаются гипотензивные препараты – Тенорик, Периндоприл.
• С особой осторожностью применяют антагонисты рецепторов кальциевых каналов, так как препараты этой группы способны снижать частоту сердечных ударов.
• Антикоагулянтов – лекарств, разжижающих кровь. Эти средства способствуют предотвращению образования тромбов. К ним относят Курантил, Кардиомагнил, Варфарин. Особенно показаны антикоагулянты при склонности к образованию бляшек в сосудах.
• Средства для снижения уровня холестерина – Розувастатин, Симвастатин.
• Нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенака, Нимесулида.
• Диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости – Фуросемид, Хлорталидон.

Важно! Медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача. Самостоятельный прием препаратов часто провоцирует осложнения заболевания.

Профилактика заболевания и прогноз для больного

Прогноз для пациентов, страдающих бессимптомным течением патологии довольно благоприятный. Чаще признаки отсутствуют при поражении правой ножки пучка Гиса. Иначе ситуация обстоит при блокаде левой ножки пучка Гиса. При отсутствии лечения часто развиваются осложнения, нередко сопровождающиеся летальным исходом пациента.

Лучший способ предотвратить заболевание и его осложнения – это профилактика

Профилактика патологии включает следующие мероприятия:

• отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
• уменьшение количества соли в рационе;
• ограничение количества животных жиров, насыщение рациона пищевыми волокнами;
• своевременный и правильный прием медикаментозных средств, назначенных врачом;
• исключение стрессов и эмоциональных переживаний;
• полноценный отдых и сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• пациентам с высоким артериальным давлением необходимо своевременно принимать назначенные гипотензивные средства;
• отказаться от тяжелой физической работы, силовых видов спорта.

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.

Блокада ножек пучка Гиса – серьезная патология сердца, встречающаяся у детей и пациентов старшей возрастной группы. Качество жизни больного с данным заболеванием зависит от формы болезни и сопутствующих симптомов. Независимо от причин развития, лечение блокады, протекающей с выраженными симптомами, следует проводить своевременно и правильно. Это поможет предотвратить серьезные осложнения и смерть пациента.

Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие. Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.

Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка. Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями. Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.

В 80% случаев неполная блокада правой ножки п Гиса обусловлена органическими поражениями миокарда. К ним относятся такие заболевания, как:

• Артериальная гипертензия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиомиопатии.
• Легочное сердце и легочная гипертензия.
• Миокардиты.
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные), и другие.

В результате структурной перестройки тканей миокарда происходит повреждение правой ножки, из-за чего импульс по ней проходит хуже. Она также может заместиться рубцовой тканью, которая неспособна проводить возбуждение; это особенно актуально в случае постинфарктного кардиосклероза и проксимального фиброза межжелудочковой перегородки.

Если частичная блокада правой ножки Гиса выявляется у молодого человека или у девушки, то в половине случаев причину этой патологии установить не удается, или же она не связана с поражением миокарда и проводящей системы сердца.

В редких случаях неполная блокада правой ветви п Гиса возникает вследствие идиопатических заболеваний, таких как болезнь Лева, болезнь Ленегра и других. Эти болезни, как правило, выявляются в детском и подростковом возрасте. Пациентам требуется особое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога.

Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Клинически неполная блокада правой ветви п Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.

Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:

• Загрудинные боли.
• Одышка.
• Отеки на ногах.
• Повышение артериального давления.
• Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).

В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» выставляется на основании электрокардиографического исследования. Основными признаками этой патологии являются М-образная деформация желудочкового комплекса в правых грудных отведениях, а также значительное его уширение (свыше 0,12 секунд). Нередко выявляются и другие признаки поражения сердца: мерцательная аритмия, экстрасистолия, гипертрофия миокарда и другие.

Имеются определенные трудности, связанные с диагностикой острого инфаркта миокарда. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса нередко развивается как осложнение этого заболевания. При этом электрокардиографическая картина полностью или почти полностью замещает типичные признаки инфаркта. Поэтому, если у пациента с жалобами на внезапно возникшую боль за грудиной выявляется неполная БПНПГ, то его следует лечить как больного с острым коронарным синдромом.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: последствия

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования. В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения.

Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии. Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: лечение

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

• Антагонисты кальция.
• Антиагреганты.
• Антиаритмики.
• Антикоагулянты.
• Бета-адреноблокаторы.
• Диуретики (мочегонные).
• Ингибиторы АПФ.
• Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания

Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек, и только после этого возбудится заблокированный правый желудочек. Важно подчеркнуть, что к левому желудочку импульс возбуждения приходит своим обычным путем, а к заблокированному правому желудочку возбуждение передается от левого желудочка необычным, «окольным» путем через сеть волокон Пуркинье.

а. Необычный ход возбуждения в блокированном правом желудочке приведет к изменению формы комплекса QRS в правых грудных отведениях VI и V 2.

В этих отведениях комплекс QRS будет деформированным, расщепленным, т.е. представлен с двумя вершинами в виде буквы "М".

б. Заблокированный правый желудочек вовлекался в процесс возбуждения необычным путем, следовательно, процесс угасания возбуждения также будет претерпевать изменения.

Иными словами, в отведениях VI и V 2 при блокаде правой ножки зубец T будет отрицательным.

3. Время возбуждения правого желудочка

В заблокированный правый желудочек возбуждение пришло необычным путем, длилось гораздо дольше, чем в норме.

Ширина комплекса QRS также станет больше нормы: т.е. более 0,12 с.

полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

1. Уширение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.
2. Уширение (более 0,12"), деформация и расщепление комплекса QRS в отведениях VI и V 2 в виде буквы «М»
3. Первый зубец R1 из расщепленного комплекса QRS в отведении V1 и V2 обычно ниже второго R2

неполной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

1. Расщепленность комплекса QRS в правых грудных отведениях VI и V2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. (0,09-0,011)
2. Первый зубец R1 из расщепленного комплекса QRS в отведении V1 и V2 обычно выше второго R2

Блокада левой ножки пучка Гиса

1. Ход возбуждения в желудочках

Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка, и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к нему возбуждение придет не по левой ножке (проведение по ней нарушено), а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка.

2. Форма желудочкового комплекса

1. В левых грудных отведениях V 5 и V 6 желудочковый комплекс QRS будет претерпевать наибольшие изменения: он будет уширен, деформирован и чаще расщеплен, т. е. представлен с двумя вершинами.
2. Особое внимание при анализе формы желудочкового комплекса QRS обращают на дискордантность его основного зубца и зубца T.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса основным зубцом желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V 5 и V 6 всегда будет зубец R .

Поэтому зубец T (по правилу дискордантности) в этих отведениях всегда будет отрицательным.

3. Время возбуждения левого желудочка

В левых грудных отведениях ширина желудочкового комплекса QRS превысит 0,12".

Ширина суммационного комплекса QRS во II стандартном отведении, отображающего возбуждение обоих желудочков, также будет более 0,12".

Электрокардиографическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:

1. Уширение желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.
2. Уширение (более 0,12"), деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V 5 и V 6
3. Дискордантное смещение ST и отрицательный Т в левых грудных отведениях V 5 и V 6 и в отведениях 1 и aVL

Электрокардиографическими признаками неполной блокады левой ножки пучка Гиса являются:

1. Уширение, деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V 5 и V 6
2. Ширина комплекса QRS 0,10-0,11

Электрокардиографические критерии блокады ветвей левой ножки

Взяв в руки электрокардиограмму, определяете:

а) ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении;

если она не превышает 0,12" – нет блокады ,

в случае увеличения ширины более 0,12" – имеет место полная блокада ножки пучка Гиса;

б) чтобы ответить на вопрос, какой ножки – следует посмотреть в грудные отведения и установить расщепленность (две вершины), уширение, деформацию желудочкового комплекса QRS;
если это наблюдается в правых грудных отведениях (VI,V2) – блокада правой ножки,
в левых грудных отведениях (V5,V6) – левой.