10.08.2018

Ишемическая болезнь сердца определение факторы риска классификация. Функциональный класс стенокардии. Характер и объем терапии

Основная классификация ИБС имеется в МКБ-10. Ишемическая болезнь - это собирательное понятие, которое включает различные заболевания (острый инфаркт сердечной мышцы, стенокардию). В основе развития этой патологии лежит нарушение кровоснабжения собственных тканей сердца. Наряду с артериальной гипертензией и атеросклерозом ИБС относится к самой распространенной сердечной патологии.

Другим сущностью, которая может сопровождаться тропонинемией, является артериальная гипертензия, особенно если она связана с гипертрофией левого желудочка и протеинурией, вероятно, отражая травму миокарда после растяжения стенки желудочка. Ситуация симпатической гиперстимуляции, обусловленная дисбалансом в вегетативной нервной системе, вызывает поражение миокарда вследствие α-адренергической вазоконстрикции.

Снижение подачи кислорода в сочетании с повышенной потребностью. Диабетический кетоацидоз может также повредить миокардиоциты прямой метаболической агрессией. Самые высокие уровни ТП у пациентов с хронической почечной недостаточностью могут быть связаны с уменьшением их экскреции. Тем не менее, увеличение массы левого желудочка и появление небольших участков некроза миокарда в масштабе миофибрилл могут также способствовать этим подъемам тропонина. Другим возможным объяснением является появление сердечной мышцы «во время взрыва» прямой агрессией уремических токсинов.

Разновидности ИБС

Существует несколько классификаций этого состояния. Широко используется классификация, предложенная еще в конце 20 века ВОЗ. В нее входят следующие клинические виды ИБС:

  • инфаркт;
  • стенокардия (вазоспастическая, стабильная и нестабильная, коронарный синдром);
  • кардиосклероз;
  • безболевая форма;
  • внезапная остановка сердца.

В 1984 году были внесены некоторые изменения и дополнения. Более современная , внезапную смерть, ИМ, кардиосклероз, нарушение ритма сердца, а также острую и хроническую недостаточность. В МКБ-10 ишемическая болезнь сердца является отдельным разделом.

Таким образом, биомаркеры, используемые в настоящее время при диагностике ишемической болезни сердца, являются маркерами некроза миокарда, и для них важно как можно быстрее определить острое инфаркт миокарда для эффективной реализации доказательной медицины.

Кроме того, он показал высокую чувствительность и специфичность при диагностике некроза миокарда. Более того, он в основном используется как прогностический фактор, как будет развиваться в следующем разделе. Однако тот факт, что он отрицательный, не исключает возможности гемодинамически значимого коронарного стеноза, поэтому необходимо показать обычную стресс или миокардиальную перфузионную сцинтиграфию.

Различают следующие ее клинические формы:

  • стенокардия (нестабильная, с подтвержденным спазмом, неуточненная, другие формы);
  • острый инфаркт (трансмуральный, субэндокардиальный);
  • подострый (последующий) инфаркт;
  • осложнения острого инфаркта;
  • другие острые ишемические заболевания (синдром Дресслера, тромбоз, не связанный с инфарктом);
  • хроническая ИБС (перенесенный инфаркт, атеросклероз, аневризма).

ИБС бывает острой и хронической. Наиболее опасными являются острые типы ишемической болезни.

Когда при отсутствии электрокардиографических изменений, указывающих на ишемию, вероятность предтестирования инфаркта миокарда низкая, тропонин широко полезен в качестве фактора исключения, если он отрицателен после двух определений. Фактически, это когда пациент внезапно умирает, прежде чем удалось собрать кровь для определения биохимических маркеров миокарда или времени, которое было обнаружено в плазме, но ранее документированные ишемические симптомы или наводящие электрокардиографические изменения, или имеются ангиографические или вскрывающие признаки коронарной окклюзии.

Стабильная форма

Одной из наиболее частых форм ИБС является стабильная стенокардия. Ее особенность в том, что болевой приступ появляется после нагрузки. На протяжении длительного времени ухудшения состояния не наблюдается. Это отличие от нестабильной стенокардии. В группу риска входят мужчины моложе 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.

При этом важно помнить, что сердечный тропонин является необходимым маркером для диагностики инфаркта миокарда, но недостаточно. Как упоминалось выше для диагностики острого инфаркта миокарда, прогноз пациентов с острыми коронарными синдромами зависит прежде всего от тропонина, пренебрегая старыми биохимическими маркерами некроза миокарда.

Что касается остальных острых коронарных синдромов, исследования несколько более совместимы, хотя они в основном связаны с краткосрочным прогностическим воздействием. Ниже приводится краткий обзор текущих знаний по этому вопросу. Общепринято выявлять увеличение количества тропонина в плазме после любой кардиохирургии, что, вероятно, отражает периоперационный сердечный ущерб.


В основе развития этой патологии лежит закупорка венечных артерий, питающих сердце, атеросклеротическими бляшками. Симптомы появляются, если просвет сосудов уменьшается более чем на 50-60%. Ангинозный приступ нередко развивается на фоне другой острой патологии (желчнокаменной болезни, острого панкреатита, грыжи пищевода).

Тем не менее, прогностическую ценность тропонина следует всегда рассматривать в контексте тяжести почечной недостаточности. Литература единогласна в том, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких часто обнаруживают уровни сердечного тропонина.

Поскольку это изнурительная и неизлечимая болезнь, болезнь Шагаса по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Бразилии, практически без переноса вектора, особенно для лечения пациентов, уже инфицированных в прошлом. Это число, вероятно, будет недооценено из-за нестабильности системы уведомлений о болезни Шагаса в Бразилии.

К факторам риска развития этого вида ИБС относится стабильно высокое артериальное давление, нездоровое питание (избыток животного жира в рационе), курение, ожирение, наличие диабета. Выделяют 4 класса стабильной стенокардии. При 1 классе боль за грудиной появляется только при длительной и сильной нагрузке. Ходьба в привычном темпе не приводит к приступу.

Пациенты с прогрессирующей сердечной недостаточностью подвергаются большему риску внезапной электрической смерти. К сожалению, это событие не ограничивается группой повышенного риска, также затрагивающей пациентов с сохраненной систолической функцией и в абсолютном выражении превышает смертность, обнаруженную у пациентов с дисфункцией миокарда, поскольку большинство пациентов не имеют дисфункции. чагасическое население. Несмотря на эти факты, до сих пор нет единого мнения относительно наилучшей стратегии стратификации риска у этой группы пациентов с хронической чахатической кардиопатией с сохраненной систолической функцией.

Диагноз «ИБС» не может быть поставлен без указания формы заболевания, так как при этом он практически теряет смысл. Это обусловлено тем, что каждая форма имеет отдельные симптомы и клиническое течение, а само понятие «ИБС» объединяет обширную группу заболеваний, вызванных нарушениями в поступлении кислорода в ткани миокарда.

Внезапная аритмическая смерть является основной причиной смерти и может быть первым проявлением болезни или ее терминальным событием. Экспериментально появляются свидетельства, которые усиливают патофизиологическую гипотезу о том, что потеря сердечной парасимпатической модуляции связана с механизмами внезапной электрической смерти при болезни Шагаса. Впоследствии эта же группа описала, что у некоторых из этих пациентов были антитела с бета-адренергическим эффектом, способствующие блокаде электропроводности через сообщающиеся соединения в культуре кардиомиоцитов новорожденных крыс, что свидетельствует о другом механизме, с помощью которого эти антитела могут способствовать возникновению сердечных аритмий.

Классификация ИБС является приоритетной задачей при постановке диагноза. имеет множество форм, каждая из которых отличается по своим проявлениям и степени тяжести.

Для систематизации форм и видов ИБС было разработано несколько классификаций. Одна из них, разработанная в 1984 году советскими учеными, является распространенной до сих пор в России и странах СНГ, а другая популярна и используется врачами во всем мире - это классификация ИБС по ВОЗ. Последняя была принята и утверждена в 1979 году группой экспертов и по сей день является актуальной, несмотря на значительный прорыв в области исследований болезней сердца, произошедший с тех пор.

Таким образом, можно было сделать вывод о том, что скомпрометированная реполяризация желудочков может быть опосредована этими антителами и связана с электрической нестабильностью и, как следствие, внезапной смертью - одной из основных причин смерти у пациентов с хронической чахатической кардиопатией, о чем свидетельствует Саллес.

Неопределенная форма является частью хронической фазы болезни Шагаса и является наиболее распространенной формой заболевания в популяционных исследованиях в эндемичной зоне. Знание о неопределенной форме хронической фазы эволюционировало с учетом прогресса методов исследования в кардиологии. В протоколах исследования, независимо от используемого метода, инвазивные или неинвазивные, аномалии, чаще всего дискретные, встречаются у значительного числа этих пациентов.

По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца - наиболее частая причина летального исхода людей в возрасте от 65–74 лет, причем женщины погибают от последствий ИБС в два раза чаще, чем мужчины.

Доказано, что имеющиеся у ИБС формы без проведения адекватного прогрессируют и влекут за собой ограничение трудоспособности, инвалидность и возникновение угрозы для жизни пациента.

В отношении анатомопатологического участия в неопределенной форме хронической фазы обнаруженные изменения можно наблюдать на других фазах заболевания, но в разных процентах. Гипертрофия, фиброзная дегенерация, фиброз и воспалительный инфильтрат реже у неопределенных пациентов.

Естественная история болезни сердца Чагаса начинается, когда разрушение миокардиальных волокон воспалительным процессом и его замена волокнистой тканью достигает критического предела, в результате чего желудочки реконструируются в условиях постепенной потери сократительных элементов. Активное, прогрессирующее и фиброзирующее хроническое воспаление является основным морфологическим субстратом патогенных механизмов, ответственных за миокардит.

Стенокардия напряжения

Под этим понятием подразумевается разновидность ИБС, основным проявлением которой являются боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча, эпигастральную область, нижнюю челюсть. Характерной особенностью этой формы ишемической болезни сердца является короткая продолжительность приступа и возможность купирования болевых ощущений приемом нитроглицерина. Классификация ИБС ВОЗ подразумевает разделение этого понятия на несколько видов, каждый из которых имеет характерные клинические особенности.

Ремоделирование желудочков происходит двумя способами: изначально происходит гипертрофия интактных волокон и, впоследствии, расширение желудочковой полости. Эта внешняя гипертрофия временно восстанавливает систолический объем, уже скомпрометированный, но динамика процесса приводит к увеличению сердечной дилатации, с постепенной потерей мощности выброса желудочков из-за эволюции миокардита и механической перегрузки. На более поздних стадиях, помимо систолического компонента, усиливается также диастолический рестрикционный компонент из-за большого увеличения и сердечной жесткости фиброзом.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Диагноз ставится после появления первых в жизни приступов, продолжающихся от 4 до 6 недель. В это время производится наблюдение за состоянием больного, и по истечении трех месяцев делается заключение о переходе впервые возникшей стенокардии в нестабильную или прогрессирующую форму.

Они также способствуют ухудшению сердечных заболеваний, осложнений желудочковых аритмий, повторной легочной тромбоэмболии и недостаточных митральных и трехстворчатых клапанов. Таким образом, в неопределенной форме хронической фазы могут быть обнаружены дискретные сократительные аномалии и, что касается функции, диастолические изменения предшествуют систолическим изменениям.

Чтобы объяснить разрушение кардиомиоцитов и прогрессирующего фиброза, четыре основные теории обнаружили патологическую поддержку у пациентов и экспериментальных моделей. Нейрогенная теория, с разрушением ганглиозных клеток и поражениями системы проводимости.

В международном классификаторе болезней ВОЗ последняя ревизия классификации ИБС была проведена в 1995 году, но эта версия до сих пор остается актуальной.


Симптомы стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения

На функциональные классы ИБС не подразделяется, вместо этого современная классификация ИБС предполагает более подробную постановку диагноза, где именно стабильная стенокардия напряжения делится на группы по такому показателю, как толерантность пациента к физическим нагрузкам. Существует 4 класса:

Сердечные аутоиммунные реакции. Микрососудистые нарушения. Таким образом, развитие миокардита будет зависеть от последовательных и прогрессирующих фокальных процессов клеточного некроза, что приведет к реактивному и восстановлению фиброза миокарда с гипертрофией соседних кардиомиоцитов.

Другим фактом, который обратил внимание исследователей, является то, что прогрессирование тяжести сердечной болезни Шагаса связано с увеличением окислительного повреждения, особенно с белками, сердечными липидами и, во-вторых, митохондриями. Рисунок 1: Патогенез хронической болезни сердца Чагаса. Два основных механизма травмы: постоянство паразита и иммунный ответ, которые вызывают травмы миокарда и фиброз с прогрессирующим ремоделированием и неудачей.

  • I функциональный класс - при этом диагнозе повседневная физическая активность не противопоказана больному, а возникновение боли в сердце возможно лишь при длительной тренировке или иной другой тяжелой физической нагрузке.
  • II функциональный класс - нагрузка ограничена не в полной степени, а приступ стенокардии начинается, когда нужно пройти более 500 метров или подняться выше одного лестничного пролета;
  • III функциональный класс - больному становится тяжело пройти меньше полукилометра или подняться на 1 этаж, так как этих условий достаточно для начала приступа;
  • IV функциональный класс называется тяжелой степенью этой формы ИБС. Малейшая нагрузка служит поводом для начала приступа.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Об этом виде можно говорить в следующих случаях:

Активация Т-клеток является преобладающим типом клеток при воспалительных поражениях хронической болезни сердца Чагаса. Значительное число исследований, доступных в литературе, подтверждает гипотезу о том, что иммунный ответ, усиленный воспалительным процессом и последовательно вызванный либо постоянством паразита, либо ответом хозяина на аутоантигены, играет роль в развитии и прогрессировании кардиопатии шагаса хронический.

Сторонники этой идеи основаны на нескольких факторах. Таким образом, аутоиммунная реакция постулируется как один из основных факторов патогенеза дисусотомии при болезни Чагаса. Патологические исследования у людей и экспериментальные анализы на животных моделях чахатической инфекции показывают выраженную депопуляцию нейронов на различных этапах развития этой болезни.

  • боли возникают чаще и не связаны с физическими нагрузками, или возникают при меньшей активности, чем ранее;
  • привычные дозы медикаментов не купируют приступ;
  • отмечается иная симптоматика - может появиться тошнота и рвота, ощущение удушья;
  • меняется локализация болей;
  • приступы становятся более продолжительными и мучительными для больного.

Среди наиболее ярких гистопатологических аспектов - диффузное и нерегулярно распределенное разрушение нейронов в различных тканях. Наблюдается прямой ганглиозный паразитизм, а также периганглионит и дегенеративные поражения нервных волокон и клеток Шванна. Хотя более изученные в отношении сердечной интрамуральной парасимпатической системы, эти аномалии также связаны с паравертебральной симпатической системой ганглия.

В соответствии с этими гистопатологическими исследованиями, широкий спектр клинических исследований документировал у людей интенсивную степень депрессии сердечного автономного контроля, преобладающую, но не исключительно, парасимпатическую. В неопределенной форме наблюдения с использованием различных тестов, включая тесты с анализом вариабельности сердечного ритма, демонстрируют вариабельное нарушение парасимпатической и симпатической модуляции. Некоторые авторы показали вариабельную вагусную вегетативную дисфункцию, в то время как другие проявляют меньше блуждающих нарушений.

Очень важно сразу распознать прогрессирующую стенокардию и обратиться к специалисту для назначения новых препаратов. Необходимо осознавать, что такая форма нестабильна и относится к предынфарктному состоянию, поэтому привычных лекарств может оказаться недостаточно для купирования приступа.

Спонтанная стенокардия напряжения

Ее еще называют «вазоспастическая» или «Принцметала» по фамилии изучавшего ее ученого, также встречаются определения «вариантная» и «особая». Встречается она довольно редко и характеризуется неожиданным возникновением спазма коронарной артерии, не связанным с физиологическими нагрузками. Проявляется чаще ночью или ранним утром и длится недолго - несколько минут. Основная причина ее возникновения - наличие атеросклеротических бляшек у больного.

Острая очаговая дистрофия миокарда

Миокард повреждается при прогрессирующей стенокардии и сопровождающей ее ишемии. В классификации ИБС по ВОЗ эта форма рассматривается как предынфарктное состояние, так как дистрофия через некоторое время без лечения переходит в некроз ткани. Традиционно эта форма является промежуточной между стенокардией и инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.

Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне - до 30% от всех госпитализированных;

Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.


Как возникает инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В стадии рубцевания после инфаркта происходит замена некротизированной ткани на новую соединительную ткань, которая не может в полной мере поддерживать нормальную работу сердечной мышцы. После этого начинает прогрессировать сердечная недостаточность и состояние ухудшается без поддерживающей терапии. Классификация ИБС по ВОЗ выделяет эту форму в отдельное заболевание наряду со стенокардией и инфарктом.

Нарушение сердечного ритма

Сердечная недостаточность

Вследствие ухудшения работы сердца оно не в состоянии обеспечивать должное наполнение всех органов и тканей кровью, что ведет к нарушениям в работе всего организма. Классификация ИБС по ВОЗ включает в себя острую и хроническую сердечную недостаточность.


Работа сердца в норме и при сердечной недостаточности

Безболевая форма ИБС

Безболевая, или «немая» форма ИБС может быть диагностирована более чем у половины населения. При этом на электрокардиограмме обнаруживаются , однако больного совершенно не беспокоят приступы ангиозных болей или какие-либо неприятные ощущения.

Внезапная коронарная смерть

Наступает в считанные минуты после начала приступа, до этого у человека обычно не проявляется никаких симптомов. Смерть наступает в результате нарушения электропроводимости органа, может наблюдаться мерцание и трепетание желудочков. Риск внезапной коронарной смерти повышается при наличии аритмии и сердечной недостаточности.

Полезное видео

В следующем видео рассмотрены различные виды ишемической болезни сердца:

Заключение

  1. Современная классификация ИБС включает в себя весь спектр патологий и осложнений, формирующихся на фоне недостаточного коронарного кровоснабжения.
  2. Практически все перечисленные заболевания можно предотвратить, не превращая их в .
  3. Основной профилактикой любой формы ИБС являются занятия спортом, и регулярное посещение врача-кардиолога.
  4. Немаловажную роль имеет отказ от табакокурения, так как клинические формы ИБС возникают из-за нарушения проходимости сосудов, на которое прямым образом влияет курение.


1 0 0
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.