15.09.2018
Механизм акта дефекации. Как правильно совершать акт дефекации. Вегетативная нервная система в процессе дефекации
Большой вклад в изучении физиологии пищеварения (в т. ч. толстой кишки) и его регуляции внесли работы И. М. Сеченова, И. П. Павлова, И. И. Мечникова и их многочисленных сподвижников и учеников: П. Е. Введенского, В. М. Бехтерева, Л. А. Орбели, А. В. Вишневского и др.
Прямая кишка выполняет абсорбционную, резервуарную и эвакуаторную функции. Пища, поступившая в желудок, примерно через два часа эвакуируется из него и еще через два часа достигает баугиниевой заслонки. Через шесть часов пищевая кашица - химус - полностью перемещается из тонкой кишки в толстую. В последней кишечное содержимое продвигается очень медленно, около 0,1 м/час (на прохождение всей толстой кишки требуется 12-18 ч). При этом за сутки из 3,5-4 л химуса, после всасывания в кишечнике его жидкой части, формируется 150-250 г каловых масс, состоящих из непереваренных остатков пищи, отделяемого слизистой оболочки кишечника, живых и погибших микроорганизмов (составляют 35-40% массы фекалий). Эвакуаторная функция осуществляется благодаря так называемым большим и малым Движениям: непрерывно происходящие малые движения перемешивают содержимое кишки, большие (интенсивные) движения способствуют продвижению кишечного содержимого.
Когда в этой структуре представлены фекалии, возникает растяжение, которое стимулирует нервные окончания прямой кишки. Таким образом, вы можете выпустить стул из тела во время дефекации. Под прямой кишкой понимается камера временного хранения. Он сидит сразу после сундука и заканчивается в животе.
Задача состоит в том, чтобы позволить взрослым, детям и подросткам справиться с необходимостью эвакуации, пока они не найдут туалет. В случае с младенцами это невозможно, так как для предотвращения дефекации недостаточно мышечного контроля. Основным заболеванием, влияющим на прямую кишку, является, несомненно, рак прямой кишки. Эта болезнь может быть предотвращена с регулярным медицинским наблюдением.
В фекалиях взрослого человека преобладающей является не группа кишечной палочки, а бесспоровые облигатные анаэробы L . bifidus и Bacteroides , которые составляют 90% всей фекальной Флоры (несколько миллиардов клеток в 1 г фекалий); на долю факультативно анаэробных микробов (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, стрептококки) и спороносных анаэробов приходится лишь 10%. Из 3- 3,75 л жидкости, которая всасывается в толстой кишке, 10-20% приходится на прямую кишку. Кроме воды через ее стенку всасываются поваренная соль и глюкоза (изо- и особенно гипотонические растворы; гипертонические растворы при введении через прямую кишку вызывают послабление за счет активного выделения жидкости из организма в просвет кишки), спирты, ряд медикаментозных препаратов (на этом основано использование лекарственных клизм). При воспалительных процессах в параректалыюй клетчатке, органах малого таза, а также в самой кишке всасывание из нее ослабевает или полностью прекращается.
Первыми симптомами заболевания являются кишечные полипы или предраковые поражения, которые могут быть удалены колоноскопией. Полипы могут быть гиперпластическими, что не вызывает рак; или аденоматозным, которые, вероятно, станут раком. Важно, чтобы скрининг рака прямой кишки проводился периодически людьми старше 50 лет.
Несмотря на достижения в диагностических тестах, клиническое интервью имеет важное значение для характеристики присутствия и тяжести симптомов, установления хороших отношений с пациентами, выбора таких тестов и проведения терапевтической ориентации. Несмотря на то, что для диагностики заболеваний этой области требуются аноректальные тесты, интервью и тщательное клиническое обследование для многих случаев достаточно для первоначального лечения недержания фекалий. Акцент делается на диете и кишечнике пациента, так как многие аноректальные симптомы являются следствием неупорядоченных привычек кишечника.
Вместе с всосавшейся жидкостью в систему воротной вены поступают продукты распада пищи и кишечного брожения (различные биогенные амины, токсины), которые обезвреживаются в печени (путем окисления, гидролиза, конъюгации и др.) и выделяются с желчью.
Прямая кишка играет роль резервуара, постепенно заполняемого каловыми массами. По мере заполнения давление на стенки кишки повышается. Позыв на дефекацию появляется при растяжении кишки и повышении давления в ней до 20 см водяного столба (30-40 мм рт. ст.); он есть следствие раздражения окончаний чувствительных нервов, расположенных в стенке кишки. Наибольшей чувствительностью обладают дистальные отделы прямой кишки - ампула, зона морганиевых валиков и крипт. В регулировании силы позыва значительная роль принадлежит сознанию. Сигмовидная и другие отделы толстой кишки в норме не являются областями формирования позыва на дефекацию (defecatio , syn . cacatio ; о! lat . defecare - очищать от осадка).
Когда это возможно, эти привычки должны характеризоваться ежедневным функционированием кишечника и живописной шкалой фекалий. Как обсуждалось в разделе о нарушениях кишечника, пациенты могут ссылаться на различные симптомы с термином «запор». Анекдотический опыт и некоторые данные свидетельствуют о том, что некоторые симптомы более напоминают расстройство эвакуации, чем другие. В дополнение к нарушенному опорожнению прямой кишки, ощущение неполной эвакуации может также отражать гиперчувствительность к прямой кишке.
Нормальные индивидуумы могут сделать попытку выбросить мелкие твердые гранулы, но трудности с эвакуацией пасты, сформированными фекалиями или, более того, жидким табуретом, более напоминают расстройство эвакуации. Однако функциональное дефекационное расстройство часто не может быть отличено от других причин хронического запора только симптомами. Следует рассмотреть аноректальные тесты, особенно у пациентов, которые не реагируют на добавление волокон и слабительную терапию.
При патологических условиях, например при завороте кишок, а также при опухоли, перекрывающей просвет кишки, могут появиться часто повторяющиеся позывы на низ, т. н. ложные позывы, при пустой кишке. Это важный, а иногда единственный симптом рака прямой кишки.
Акт дефекации - сложный рефлекторный акт, при котором за счет одновременного и согласованного сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы, промежности, продольной мышцы прямой кишки и расслабления внутреннего и наружного сфинктеров происходит изгнание из организма каловых масс и газов (преимущественно сероводород). Дефекация сопровождается комплексом изменений со стороны сердечно-сосудистой (учащение пульса, повышение давления) и дыхательной (изменение ритма дыхания) систем.
Недержание кала относится к рецидивирующему неконтролируемому прохождению жидкого или твердого фекального материала. Необходимо определить частоту, небольшое количество, умеренную сумму или большую сумму, тип утраты и наличие срочности. Жидкие или полуформованные стула представляют большую угрозу механизмам укрепления таза, чем сформированный стул. Недержание мочи на твердый стул указывает на более сильную слабость сфинктера, чем на жидкий стул. Сознание желания дефекации перед эпизодом недержания является другой переменной и может дать ключ к патофизиологии.
После полного опорожнения прямой кишки человек испытывает глубокое удовлетворение. Недостаточное освобождение, нарушение волевой регуляции акта дефекации, болезненные ощущения во время или после испражнения, кровотечение из прямой кишки или недержание газов и кала причиняют большие страдания как самим больным, так и окружающим.
Пациенты с недержанием испытывают желание испражняться, но вовремя не могут добраться до туалета. Пациенты с пассивным недержанием не осознают желания дефекации перед эпизодом, связанным с недержанием. Как подробно описано в алгоритме, аноректальная боль может быть классифицирована по отдельным клиническим признакам синдрома анус-леватора или мимолетной проктальгии. Эта система классификации не включает коцидодинию, которая относится к пациентам с болью в кончике копчика, отдельной сущности. Большинство пациентов с ректальным, анальным и сакральным дискомфортом имеют изменения в лифте, а не копчиную чувствительность.
А. М. Аминев на основании изучения акта дефекации в норме и при патологии выявил ряд важных закономерностей. Во-первых, это наличие трех типов дефекации; во-вторых, установление факта, что каждому человеку присущ свой тип дефекации, не изменяющийся обычно в течение всей жизни; наконец, с вязь типа дефекации с рядом проктологических заболеваний.
Существует много клинических сходств между аноректальными и урогенитальными расстройствами, характеризующимися хронической болью. Некоторые пациенты с синдромом подъема лодыжки могут иметь повышенное анальное давление. Наконец, существует сильная связь между хронической тазовой болью и психосоциальным расстройством в различных областях. Неясно, отражает ли это основную причину или является следствием боли.
32-летний клерк передается гастроэнтерологу врачом первичной медико-санитарной помощи из-за трехлетней истории хронического запора, который плохо реагировал на лечение. Эвакуируется в среднем два раза в неделю, как правило, небольшие стула, жесткой или нормальной консистенции и устраняется при значительных усилиях по эвакуации. Не используйте ручные маневры, чтобы облегчить его. Он не представляет боли в животе, но относится к растяжению живота за день до дефекации. Нет ректального кровотечения или потери веса.
У подавляющего большинства людей имеется одномоментный тип дефекации: происходит быстро, за несколько минут, кишечное содержимое выбрасывается в один прием.
Меньшему числу людей присущ двухмоментный (или даже многомоментный) тип дефекации: прямая кишка при этом освобождается не сразу, а в два, три и более приемов и за более длительный промежуток времени.
Она сообщает, что у них хорошее здоровье, без известных системных заболеваний, связанных с запором, и у них нет беременности или тазовой или абдоминальной хирургии. Не использует запор лекарства. Семейной истории болезни желудочно-кишечного тракта нет.
Физическое обследование является нормальным, а ректальное обследование выявляет нормальный анальный тон и сократительный ответ при анальном сокращении. Имитация эвакуации сопровождалась не расслаблением, а парадоксальным сокращением лобной мышцы и отсутствием промежности. Иногда, когда вы не можете эвакуироваться в течение нескольких дней, используйте суппозиторий глицерина, чтобы помочь эвакуации. Симптомы значительно влияют на ваше качество жизни, поэтому гастроэнтеролог решает запросить дальнейшие тесты.
При смешанном типе отмечается чередование одно- и многомоментной дефекации у одного и того же человека на протяжении различных отрезков времени.
При многомоментной дефекации человек, как правило, находится в туалетной комнате, в прежней позе, но без чувства удовлетворения, ибо акт дефекации еще не закончен. Лица, у которых наступило неполное освобождение прямой кишки, не ожидая следующей волны, когда перистальтика протолкнет очередную порцию прямокишечного содержимого, стараются ускорить продвижение каловых масс - напрягают брюшной пресс, тужатся. Однако такие попытки освободиться не всегда оканчиваются дефекацией.
Физиологические экзамены включают в себя оценку транзита толстой кишки, аноректальной манометрии и ректального баллонного исключения. Аноректальная манометрия демонстрирует ректальный профиль во время операций вытеснения, которые характеризуют недостаточное сокращение анального сфинктера, несмотря на адекватную пропульсивную силу. Релаксационное и сжатие давления анального сфинктера составляют 60 мм рт. И 100 мм рт. Соответственно. Прямые сенсорные пороги для первого ощущения, для желания дефекации и для срочности - 30 мл, 100 мл и 160 мл соответственно; значения выше примерно 100 мл, 200 мл и 300 мл для этих пороговых значений являются аномальными.
Напряжение брюшного пресса при натуживании способствует увеличению внутрибрюшного давления и переполнению кровью органов таза и промежности, особенно ректальных вен. Происходит расширение геморроидальных сплетений, так как при пустой прямой кишке и расслабленном наружном жоме нет противодавления окружающих тканей.
Двухмоментная дефекация с небольшими промежутками между выбрасыванием первой и второй порции каловых масс практически не вызывает расстройств и не представляет опасности. Однако встречаются люди, у которых промежутки между выбрасыванием первой и второй порций удлиняются до 20-30 минут и более. Продолжительные бесплодные натуживания ведут к нарушениям кровообращения, способствуют расширению геморроидальных сплетений, развитию в них застойных явлений и образованию тромбов, а также возникновению воспалительных процессов в области дистального отдела прямой кишки. Двухмоментная (тем более многомоментная) дефекация является звеном в цепи нарушений физиологических процессов, способствующих развитию геморроя, анальной трещины, криптита, парапроктита, выпадения прямой кишки, а также появлению грыжи, выпадению матки и влагалища. Поэтому своевременное выявление нарушений акта Дефекации является весьма важным мероприятием в профилактике Целого ряда заболеваний не только прямой кишки.
60-летний оператор обращается к гастроэнтерологу за фекальным недержанием два года назад. Его обычная привычка кишечника состоит в том, чтобы ежедневно дефекаться от одного до двух пушистых, но сформированных стула, чувствуя себя хорошо после этого. Тем не менее, это недержание мочи для небольших количеств полуформованных стульев, возможно, размером с копейку, часто при ходьбе или стоя. Воспринимает эпизод недержания примерно в 50% случаев, и не существует неотложной необходимости. Обычно вы можете различать ощущение газа и фекалий в прямой кишке и часто недержаться во флюте.
В работах К. М. Быкова, Е. С. и Н. А. Мясоедовыъ и С. С. Полтырева исследованы сложные взаимоотношения прямой кишки с центральной нервной системой и другими органами (кортико- и висцеро-висцеральные связи). Так, импульсы с прямой кишки вызывают резкое повышение тонуса блуждающего нерва. Результат интерорецептивного влияния кишки на функцию почек врачи часто наблюдают в повседневной работе: нарушение мочеотделения при спазме наружного жома (в связи с обострением геморроя, при криптите, сфинктерите, анальной трещине; после операций по поводу парапроктита). Больные с такими нарушениями нередко сначала обращаются к урологу и иногда подолгу лечатся, и лишь от него поступают по адресу - к проктологу.
Он ежедневно использует ежедневный впитывающий протектор. Эти симптомы препятствуют преемственности в текущей работе и существенно влияют на их качество жизни. В стуле нет крови или слизи и никаких других значительных желудочно-кишечных симптомов. Анализ других систем отрицателен; в частности, нет мочевых или неврологических жалоб. В вашей диетической истории нет симптомов непереносимости углеводов, нет другого состояния здоровья, и вы принимаете только поливитамины. В акушерской истории было два нормальных родов, сопровождаемых эпизиотомией, но без помощи щипцов или анального сфинктера.
Сложным является так называемый анальный рефлекс, описанный впервые Г. И. Россолимо. Это, по сути, сочетание двух - кожно-мышечного и собственно мышечного - рефлексов. Кожно-мышечный рефлекс - видимое сокращение поверхностной части наружного жома в ответ на тактильное или болевое раздражение кожи перианальной или более отдаленных областей и некоторых других рецепторов (ухо, глаз). Дуга рефлекса замыкается в спинном и коре головного мозга. Мышечный рефлекс возникает при растяжении глубокой порции наружного жома. В обычных условиях оба рефлекса возникают синхронно, а при травме прямой кишки и некоторых поражениях нервной системы они диссоциированы во времени, ослаблены или отсутствуют. Длительная мацерация кожи анальной области ведет к резчайшему ослаблению рефлекса. При некоторых функциональных расстройствах и органических поражениях нервной системы (неврастения и др.) анальный рефлекс, напротив, резко повышается, а его зона расширяется.
Общее физическое обследование, включая живот, является нормальным. Неврологическое обследование полностью нормальное. Ректальное исследование не показывает фекалому, и аноректальные поражения не обнаружены. При анальной релаксации есть сфинктерическая гипотония, сниженный ответ на анальное сокращение, нормальное повышение уровня попугаи до добровольного контроля и нормального промежностного спуска во время имитации эвакуации. Чувствительность к точечному перинальному стимулу и анокальному рефлексу является нормальной.
Гастроэнтеролог подтверждает, что у пациента нет эпизодов сыпучих или частых стула и получает дополнительную историю, которую она пыталась лоперамид, но без значительного улучшения, и это фактически вызвало запор. Она также пыталась использовать хлопчатобумажную перианальную кепку, но не была удовлетворена этим. Затем врач запросил аноректальную манометрию, которая показала среднюю релаксацию и давление анального сжатия на нижнем пределе нормальности. Анальный рефлекс с кашлем присутствует, но он слаб.
Расстройства дефекации - дисхезии (dyschezia ; от gr . chezein - испражняться; затрудненный или болезненный стул) - известны в виде двух основных типов: запоры и поносы.
К числу функциональных расстройств деятельности наружного жома относится «медвежья болезнь», при которой в мышцах и нервах прямой кишки изменения отсутствуют. Психическая травма, как писал И. П. Павлов, вызывает немотивированное расстройство деятельности пищеварительного канала. Причина расстройства может относиться к факторам, действующим как быстро (испуг, неприятное или, реже, приятное сообщение), так и медленно (подготовка к важному докладу, экзамену и др.). После снятия раздражителя функция кишечника обычно быстро нормализуется.
Хотя сенсорный ректальный порог для первого ощущения является нормальным, максимальная допустимая емкость уменьшается. Способна вытеснить ректальный баллон в течение 20 секунд. Эндоанальная магнитно-резонансная томография сфинктеров обнаруживает небольшое переднее фокальное истончение внутренних и внешних сфинктеров. Структура и функция лобной структуры кажутся нормальными. Основываясь на этих выводах, анатомическая гипотония сфинктера и измененная консистенция стула, вероятно, способствуют фекальному недержанию.
Поскольку аномалия в структуре сфинктера небольшая, это завершается диагнозом функционального фекального недержания. 52-летнюю женщину называют гастроэнтерологом из-за ректального дискомфорта, который длился 8 месяцев. Он описывает боль как интенсивный дискомфорт, который длится несколько часов и часто начинается или ухудшается при сидении. Он не связан с движением кишечника или кормлением и встречается непоследовательно, но присутствует при умеренном уровне тяжести, по крайней мере, 4-5 дней в неделю, и нет перерывов.
Слабость или зияние наружного жома вследствие нарушения его иннервации, в том числе при spina bifida , ведет к недержанию кала и газов (реже только газов). Лечение консервативное. Важен тщательный туалет кожи промежности (утром и вечером), общеукрепляющие средства, поливитамины, особенно достаточное количество аскорбиновой кислоты, закаливание организма и лечебная физкультура, включая гимнастику анального жома (у детей - под наблюдением обученного медицинского работника или родственника, лучше всего матери).
В нем сообщается, что в среднем пять еженедельных эвакуаций выполнялись с минимальными усилиями, а иногда и с ощущением неполной эвакуации. Нет изменений в привычках кишечника или ректальном кровотечении. Нет истории диспареунии, дизурии, боли в спине или травмы или операции на тазовом отделении. Тазовый экзамен, проведенный ее гинекологом и ультразвуком, был нормальным. Профилактическая колоноскопия, проведенная 2 года назад, была нормальной, без других значительных заболеваний.
Общее физическое обследование, включая абдоминальное и неврологическое обследование, является нормальным. В ректальном исследовании не выявлено никаких перианальных заболеваний или чувствительности. Тон, давление в анальном канале, чувствительность к перианальной боли и аномальный рефлекс являются нормальными. Пальпация копчика не мучительна, и никакой массы не ощущается. Тем не менее, есть чувствительность с задней тягой к лобной мышце, больше влево, чем вправо.
Дефекация – это чудо биомеханики, дефекация – это чудо биохимии, дефекация это показатель нормальной работы наших внутренних биологических часов.
В организме человека многие жизненно необходимые процессы происходят без непосредственного участия желания и воли человека. Кроме дыхания, сердцебиения, деятельности желез внутренней секреции, к таким процессам относится акт дефекации, который позволяет очистить организм от отходов пищеварения и значительно облегчить состояние человека.
Как происходит опорожнение кишечника в норме
Дефекация – это чудо биомеханики
Дефекация – это сложный процесс, который является следствием приема пищи, и требует гармоничного взаимодействия многих факторов, в большинстве своём не зависящих от воли человека.
Наиболее эффективно все процессы происходят в положении человека «на корточках» или как говорят в народе: «в позе орла». Даже при всех достигнутых технологиях человеку не удастся побороть природу, в плане совершения дефекации. Созданный гениальной человеческой мыслью унитаз, конечно, способствует повышению комфорта, но также усложняет жизнь людям склонным к хроническим запорам, так как в положении сидя нарушается гармоничная деятельность мышц малого таза. Перемена позы может привести к самоустранению запоров у некоторых больных.
Простота нравов
В мире очень много культур, где акт дефекации не считается чем-то грязным или неэстетичным. В Африке непринужденно присесть, “где приспичило”, разрешается не только детям, но и взрослым. А в Индии по сей день используют унитазы специальной конструкции, на которых можно гордо восседать как орел, и никаких тебе затруднений!
Вегетативная нервная система в процессе дефекации
Дефекация – это чудо биохимии! Все вышеперечисленные взаимодействия находятся под контролем вегетативной нервной системы: ее симпатического и парасимпатического отделов, которые имеют противоположное действие и не подконтрольны воле человека. Симпатическая система способствует задержке стула и появлению аппетита, а парасимпатическая стимулирует дефекацию и угнетает желание приема пищи.
Симпатической и парасимпатической отделы, как правило, функционируют в оппозиции друг к другу. Однако, это естественное противостояние лучше рассматривать как взаимодополняющие функции, а не как взаимоисключающие. Симпатическая нервная система может быть рассмотрена как система быстрой реакции, система защиты и мобилизации; а парасимпатическая действует более медленно, благодаря ее активации происходит увлажнение слизистых всех органов, увлажнение глаз и выделение слез, увлажнение слизистой рта, тошнота и рвота за счет обильного отделения желудочного содержимого, увлажнение кишечника и понос. Парасимпатическая нервная система запускает и акт дефекации.
Функция ПСНС, главным образом, происходит под действием ацетилхолина в качестве медиатора нервных процессов, холецистокинин также воздействует на ПСНС как нейротрансмиттер. Ацетилхолин действует на два типа рецепторов, на мускариновые рецепторы и на никотиновые холинергические рецепторы.
При нарушении всего этого слаженного биохимического оркестра кишечник не работает. Акт дефекации нарушается. Особенно воздействие этих биохимических антагонистов заметно на курящих людях, которые без сигареты практически не могут сходить в туалет. Дело в том, что никотин является мощным стимулятором парасимпатической нервной системы, выступая в роли своеобразного слабительного.
В норме активация ПСНС происходит около 5-7 утра, и если организму не мешать акт дефекации происходит регулярно утром в это время. Отсутствие стула по утрам – показатель сбоя биоритмов. Лучше всего биоритмы изучены и описаны в китайской медицине, согласно энергиям Янь и Инь время активности меридиана толстой кишки приходится на 5-7 утра и это время активность Инь. Сдерживание естественных процессов особенно плохо для женщин. Китайские мудрецы считали, что подавление дефекации, ровно как и ее принудительное исполнение очень вредно для организма.
Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта
