Uzrok akutnog trovanja preparatima gvožđa. Predoziranje gvožđa u ljudskom organizmu

Gvožđe je esencijalni mikronutrijent za ljude. Neophodan je za punopravan rad svih organa i sistema u tijelu, međutim, uz višak kemikalije, moguće su ozbiljne posljedice koje ponekad dovode do smrti. Predoziranje gvožđem nastaje kada se neki element slučajno ili namerno uzme u jednoj dozi od 5 do 30 g. Takođe je izuzetno opasno sistematski prekoračiti dozu.

Potreba za gvožđem

Sastojak hemoglobina je gvožđe. Komponenta potiče eritropoezu, a također je uključena u transport kisika do tkiva. Hemoglobin je uključen u regulaciju rada nervnog i mišićnog sistema, a doprinosi i proizvodnji potrebne energije.

Optimalna stopa za svakog pojedinačnog pacijenta izračunava se pojedinačno. Glavni kriterijumi su:

• Dob;
• opšte zdravlje pacijenta.

Dakle, za djecu do godinu dana potrebno je prepisati 3-4 mg gvožđa dnevno. Djeci starijoj od godinu dana i do 10-15 godina potrebno je više elementa - oko 15 mg.

Potreba odraslih pacijenata za ovim hemijskim elementom značajno varira ovisno o spolu i, shodno tome, s različitom količinom ulazne tvari moguće je predoziranje željezom. Simptomi kod žena mogu se pojaviti samo uz veliki unos ovog elementa. Zbog fizioloških karakteristika tokom menstrualnog ciklusa gube mnogo krvi. Ženi je potrebno najmanje 18 mg gvožđa dnevno, a muškarcu 10 mg.

Posebno je važan unos elementa tokom trudnoće i dojenja, kada dolazi do njegovog prirodnog gubitka.

Osobine apsorpcije željeza kod žena

Kod pacijentica se često otkriva jasan nedostatak ovog elementa. Poznato je da je hranom izuzetno teško dobiti potrebnu dozu supstance. Grupa medicinskog rizika uključuje adolescentice, kao i donatore. Zbog toga im se propisuju dodatni suplementi gvožđa. Takođe je važno da se pridržavate pravilne ishrane i konzumirate:

• goveđa jetra;
• meso zeca;
• kokošja jaja;
• borovnice;
• riba;
• grašak;
• breskve;
• heljda.

U obliku tableta lijek se propisuje kada željezo nema dovoljno, što potvrđuju laboratorijski klinički testovi. Međutim, samo liječnik može donijeti takvu odluku, jer je prevelika doza gvožđa izuzetno opasna po zdravlje ljudi. Stoga je potrebno striktno slijediti upute i preporuke liječnika.

Predoziranje gvožđem u organizmu: simptomi

Ako pacijent ima akutnu intoksikaciju kada se unese velika količina kemijskog elementa, može se žaliti na sljedeće simptome:

• mučnina;
• povraćanje i loš apetit;
• jaka vrtoglavica i glavobolja;
• pojačano krvarenje;
• slabost, koja se pretvara u gubitak svijesti;
• akutni bol u abdomenu;
• rijetka stolica s nečistoćama krvi;
• bojenje zuba i kože u smeđu boju;
• pad pritiska.

Trovanje gvožđem se takođe često dijagnostikuje kod dece. Stoga je važno držati sve lijekove van domašaja. Poznato je da upotreba deset tableta na bazi ovog elementa od strane bebe u jednom trenutku može biti fatalna.

Razlozi za predoziranje

Predoziranje gvožđem može biti izazvano sledećim faktorima:

• gladovanje kiseonikom;
• slučajno ili namjerno prekoračenje preporučenog unosa preparata koji sadrže željezo;
• nasljedna patologija - hemokromatoza, kada se element taloži u tkivima i organima;
• hronični alkoholizam.

Etanol pospješuje apsorpciju željeza u krv. U rijetkim slučajevima može doći do predoziranja željezom u pozadini bolesti jetre. Također, intoksikacija je ponekad moguća uz unos supstanci iz vanjskog okruženja ili redovno korištenje vode s visokim sadržajem željeznog oksida. U tom slučaju potrebno je koristiti specijalizirane filtere.

Znakovi predoziranja

Kada dođe do predoziranja gvožđem, znaci intoksikacije mogu biti različiti i ovise o vrsti trovanja:

• Akutna intoksikacija. Javlja se kao rezultat jedne doze lijeka u velikim količinama.
• Hronična trovanja. Pojavljuje se kao rezultat sistematske i dugotrajne primjene lijekova koji sadrže željezo u količinama koje prelaze maksimalno dozvoljenu dozu.

Istovremeno, kada dođe do predoziranja preparatima gvožđa, simptomi prolaze kroz nekoliko faza:

1. U početku uznemiruje jak bol u abdomenu, pojavljuje se mučnina koja prelazi u povraćanje.
2. Zatim dolazi zamišljeno olakšanje. Pacijent osjeća da su znakovi trovanja prošli, ali dalje oštećenje ćelija je u punom jeku.
3. Treću fazu karakteriše period šoka. Zahvaćeni su centralni nervni sistem, srce, krvni sudovi, bubrezi, povećava se krvarenje.
4. Nakon toga moguć je razvoj akutnog zatajenja jetre, zbog čega pacijent može pasti u komu.

Prva pomoć

Ako se dijagnosticira predoziranje preparatima željeza, tada pacijentu treba hitno pružiti prvu pomoć. Postoji poseban antidot - deferoksamin. Supstanca je u stanju potpuno neutralizirati ulazni element u tijelu, osim toga, liječnici često koriste tetracin-kalcij za ublažavanje stanja pacijenta.

U svakom slučaju, u stanju šoka tokom predoziranja gvožđa u organizmu, potrebno je pozvati hitnu pomoć i hospitalizovati osobu. Kod kuće možete osobi sa jakom intoksikacijom prije dolaska liječnika dati jednopostotni rastvor sode bikarbone. Da biste to učinili, kašika praha se otopi u 100 ml vode.

Metode za uklanjanje elemenata u tragovima iz tijela

Ako je došlo do akutne intoksikacije, a poznato je da je preparat na bazi željeza uzet prije nekoliko sati, ispiranje želuca i umjetno izazvano povraćanje pomoći će da se ukloni preostalo željezo. Ipecac sirup se može koristiti. Lijek djeluje na centar za povraćanje, uzbuđujući ga. Zatim možete ponuditi osobi čašu mlijeka ili jedan posto bikarbonata u količini od 100 ml.

U svakom slučaju, potrebno je pozvati hitnu pomoć ili potražiti ljekara. U bolnici je potreban rendgenski snimak želuca. Na slici je supstanca jasno vidljiva jer ne propušta rendgenske zrake.

Posljedice prekomjernog unosa gvožđa

Izuzetno je opasno uzimati veliku količinu ovog hemijskog elementa. Dokazano je da se supstanca taloži u srcu, jetri i ozbiljno remeti rad drugih organa. Ako problem ne uočite na vrijeme i ne zaustavite ga, mogući su sljedeći problemi:

• ciroza jetre;
• bolesti mozga;
• patologija srca;
• formiranje kancerogenih tumora.

Ni u kom slučaju ne smijete koristiti preparate na bazi željeza bez odgovarajućeg recepta ljekara.

Predoziranje tokom trudnoće

Često tokom trudnoće žene doživljavaju nedostatak gvožđa. Stoga ginekolozi propisuju suplemente na bazi ovog elementa. Kao rezultat toga, ovi pacijenti imaju povećan rizik od trovanja.

U svakom slučaju, višak gvožđa je opasan. U opasnosti nije samo majka, već i fetus u razvoju. Nakon rođenja, dijete čija je majka konzumirala prekomjernu količinu gvožđa često razvija bolesti nervnog sistema, srčane komplikacije i bolesti krvi.

Kako spriječiti predoziranje

Glavni slučajevi trovanja spojevima željeza povezani su s neredovnom primjenom lijekova na njihovoj osnovi. Štaviše, odrasli pacijenti mogu namjerno ili nenamjerno stalno prekoračiti dnevnu dozu ili jednom koristiti povećanu količinu lijeka. Da biste izbjegli probleme, morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju i slušati savjete stručnjaka.

Međutim, predoziranje željezom je uobičajeno kod djece ili starijih pacijenata. U ovom slučaju, situacija je najopasnija. Novorođenom djetetu se mogu pokazati makro- i mikroelementi koji sadrže željezo. Kao rezultat toga, roditelji mogu greškom ponuditi bebi lijekove iznad norme. Starija osoba je u stanju da zaboravi da je nedavno uzimala tablete, ili da ne uoči prisustvo gvožđa u sastavu drugog korišćenog leka.

Stoga je toliko važno osigurati da se svi lijekovi koji se nude bebi pravilno nadziru i drže van domašaja. Također je potrebno pažljivo pratiti starije osobe. Bolje je da kontrolu nad upotrebom droga ima odgovornija osoba ili zdravstveni radnik. Preporučuje se da uvijek pažljivo proučite upute za bilo koji lijek. Sadržaj gvožđa uvek je važno uzeti u obzir kada ga koristite kao deo kompleksa vitamina.

Posljedice viška gvožđa u budućnosti

Ponekad blagi ekscesi u upotrebi gvožđa izazivaju posledice u kasnijem periodu. Često postoje:

• tahikardija;
• ishemija.

Povećava se rizik od moždanog i srčanog udara, zahvaćeni su krvni sudovi. Čak i nakon povlačenja iz stanja šoka u kasnijim fazama moguće su komplikacije u radu bubrega i izlučnog sistema u cjelini. Ponekad se razvija akutni tip ciroze. Ako je intoksikacija utjecala na rad unutarnjih organa, moguće su kronične bolesti.

Opasnost od samoliječenja

Apoteke nude lijekove koji mogu zaštititi od raznih bolesti. Ponekad ljudi vjeruju da njihovom tijelu nedostaju određeni vitamini i minerali, pa počinju samostalno uzimati kompleks različitih tvari, uključujući i hormonske. Predoziranje tiroidnim hormonima češće je zbog viška tiroksina. Stoga je zabranjeno samostalno bavljenje korektivnom hormonskom terapijom. U suprotnom se može razviti anemija, glavobolja, gastrointestinalni poremećaji i menstrualne nepravilnosti.

Željezo se odnosi na one elemente u tragovima ljudskog tijela, čiji nedostatak brzo utječe na opću dobrobit i glavni je uzrok razvoja ozbiljnih somatskih bolesti.

Stoga se preparati gvožđa često propisuju kao kurs za uklanjanje nedostatka ovog mikroelementa. Ovaj hemijski element je takođe uključen u neke vitaminske komplekse, pa predoziranje gvožđem nije retka pojava.

Često djeca slučajno dobiju povećanu dozu lijeka koji sadrži željezo, dok se odrasli mogu otrovati lijekom i namjerno.

Znakovi predoziranja

Do trovanja preparatima koji sadrže željezo može doći i slučajno i namjerno. Ovi lijekovi se kupuju u apoteci bez recepta, a element u tragovima može biti i dio nekih vitaminskih dodataka.

Toksična za ljudski organizam je doza od 30 mg/kg tjelesne težine. Smrt može nastupiti pri dozi od 250 mg/kg. Predoziranje preparatima gvožđa može biti hronično i akutno, odnosno razviti se za nekoliko sati.

Do kroničnog trovanja željezom dolazi ako je doza lijeka u početku pogrešno odabrana ili je sam pacijent prekorači tijekom liječenja. Ovo stanje se manifestuje upalom bubrega, koronarnom bolešću, u nekim slučajevima može izazvati i rak. U blagim slučajevima trovanja, osoba razvija žgaravicu i zatvor.

Gvožđe u visokim dozama je veoma toksično za kardiovaskularni sistem, organe centralnog nervnog sistema i gastrointestinalni trakt. Prekomjerna doza željeza utječe na enzimski metabolizam i remeti oksidativne procese u tijelu. Uneseno željezo u količini od 20 do 60 mg izaziva simptome umjerenog trovanja.

Ako doza prelazi 60 mg, dolazi do teškog trovanja, što može dovesti do kome i smrti. Preparati gvožđa su posebno opasni za organizam male dece.

Kod akutnog trovanja simptomi se razvijaju u roku od šest sati. Ako su se za to vrijeme pojavili samo povraćanje i proljev bez drugih znakova predoziranja, onda možemo reći da je tijelo samo moglo neutralizirati visoke doze mikroelementa. U drugim slučajevima, trovanje velikom dozom željeza dovodi do razvoja četiri stupnja kliničkih manifestacija.

Moguće je pretpostaviti da je pogoršanje stanja osobe uzrokovano upravo predoziranjem lijekova sa željezom prema krvnim pretragama i ako sama žrtva može objasniti šta je uzimala prije pogoršanja zdravlja. Teškoća je u određivanju točne droge koja je izazvala trovanje male djece.

Prva pomoć

Prvu, prvu pomoć treba pružiti odmah po utvrđivanju znakova trovanja, čak i ako se ne zna koja je supstanca uticala na nastanak akutnog stanja. Potrebno je preduzeti nekoliko koraka:

• Isperite želudac čistom vodom. Da biste postigli ovaj cilj, potrebno je popiti nekoliko čaša vode i izazvati povraćanje. Ako se to učini odmah nakon što se popije nekoliko tableta, onda se one mogu vidjeti na ispiranjima željeza u neotopljenom obliku.
• Povraćanje možete izazvati i sirupom od ipekaka, koji iritira centar za povraćanje.
• Ako se pouzdano zna da je do trovanja došlo upravo kada su konzumirane velike doze željeza, onda nakon ispiranja želuca, ako je moguće, treba u njega unijeti 1% natrijum bikarbonata u zapremini od 50-100 ml. Ovaj lijek pretvara željezo u željezni bikarbonat, koji je manje iritantan.
• Ako je stanje bolesnika teško i nema svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Ako trovanje željezom uzrokuje simptome ne samo gastroenteritisa, već i druge kliničke znakove, liječenje treba provesti u bolnici.

Bolničko liječenje

U slučaju trovanja u svakom slučaju potrebno je pozvati hitnu pomoć. Samo kvalificirani stručnjak može odlučiti da li je pacijentu potrebna hospitalizacija ili će kućna njega biti dovoljna za postizanje normalnog zdravlja.

Nakon prijema u bolnicu, radi se pregledna radiografija abdomena. Gvožđe ne propušta rendgenske zrake, pa su na slici vidljive tablete koje ga sadrže. U toku lečenja se prave kontrolne slike koje su ujedno pokazatelji uspešnosti povlačenja lekova iz organizma.

Osim toga, ispituje se krv, prema rezultatima testova, ocjenjuju se promjene koje se dešavaju u tijelu. Ako rendgenski snimak pokaže da tablete i dalje ostaju u želucu nakon pranja, onda ga je potrebno ponovo oprati, to također utiče na kvalitet terapije.

Deferoksamin je lijek izbora u liječenju trovanja visokim dozama željeza. Njegova intravenska primjena je indikovana za predoziranje gvožđem, praćeno:

• metabolička acidoza.
• Višestruko povraćanje.
• Simptomi intoksikacije.
• manifestacije šoka.
• Višak serumskog željeza u krvi je više od 500 mg.

Deferoksamin dovodi do smanjenja krvnog tlaka, što je u kombinaciji s djelovanjem željeza vrlo nepoželjno. Stoga se ovaj lijek propisuje samo za stroge indikacije i ukida se odmah nakon povlačenja metaboličke acidoze.

Lečenje trovanja preparatima gvožđa lekovima se takođe bira na osnovu težine simptoma. Ako se bilježe brojevi niskog krvnog tlaka, tada se moraju koristiti koloidne otopine. Metabolička acidoza se koriguje intravenskom primenom preparata natrijum bikarbonata.

Dijagnoza se zasniva na mjerenju nivoa gvožđa u serumu, detekciji radionepropusnih tableta gvožđa u gastrointestinalnom traktu ili prisutnosti neobjašnjive acidoze kod pacijenata sa drugim nalazima koji ukazuju na trovanje gvožđem. U slučaju velike doze, liječenje uključuje ispiranje cijelog crijeva i intravensku primjenu kompleksa deferoksamina.

Mnogi proizvodi bez recepta sadrže željezo. Od mnogih lijekova koji sadrže željezo, kako bez recepta tako i na recept, sljedeći su najčešći:

• željezni sulfat (sadrži 20% željeza);
• gvožđe glukonat (sadrži 12% gvožđa);
• željezni fumarat (sadrži 33% gvožđa).

Deca mogu da percipiraju tablete gvožđa kao slatkiše. Prenatalni multivitamini su izvor željeza u većini slučajeva trovanja sa smrtnim ishodom nakon konzumiranja djece. Multivitamini za žvakanje za djecu imaju toliko malo željeza da rijetko izazivaju toksičnost.

Gvožđe ima toksični efekat na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sistem i centralni nervni sistem. Specifični mehanizmi toksičnog djelovanja nisu jasni, ali višak slobodnog željeza je uključen u enzimske procese i ometa oksidativnu fosforilaciju, što dovodi do metaboličke acidoze. Osim toga, željezo pospješuje stvaranje slobodnih radikala djelujući kao oksidacijski agens i, kada je vezano za proteine ​​plazme, bude zasićeno, kombinuje se s vodom stvarajući željezni hidroksid i slobodne hloridne ione, pogoršavajući metaboličku acidozu. Može se uočiti koagulopatija, prvo zbog ometanja koagulacionog sistema, a kasnije zbog oštećenja jetre.

Toksični učinak ovisi o količini unesenog elementarnog željeza. Doza elementarnog željeza koja ne prelazi 20 mg/kg je netoksična, 20 do 60 mg/kg je nisko do umjereno toksično, a >60 mg/kg može uzrokovati simptome teškog trovanja.

Simptomi i klinička slika trovanja gvožđem

Postoji 5 faza u razvoju simptoma; međutim, simptomi i način na koji se razvijaju uvelike variraju. Ozbiljnost simptoma u 1. fazi obično odgovara težini tijeka trovanja općenito; simptomi u posljednjoj fazi razvijaju se samo ako su u 1. fazi simptomi okarakterizirani kao umjereni ili teški.

Dijagnoza trovanja gvožđem

Na trovanje gvožđem treba posumnjati kod uzimanja mešavine različitih lekova, jer je gvožđe sveprisutno, i kod male dece koja imaju pristup suplementima gvožđa, kao i kod neobjašnjive metaboličke acidoze, teškog ili hemoragičnog gastroenteritisa. Budući da djeca imaju tendenciju da dijele jedni s drugima, trebalo bi pregledati braću i sestre koji su prijatelji male djece koja su također možda uzimala suplemente gvožđa.

Rendgen abdomena se obično preporučuje za potvrdu gutanja, ali oni mogu otkriti samo cijele tablete ili inkluzije gvožđa, ne sažvakane ili otopljene tablete, tečne preparate gvožđa ili željezo u multivitaminima. Prisustvo trovanja je dozvoljeno ako je sumnja na prijem praćena jednim od sljedećih pokazatelja:

• povraćanje i bol u trbuhu;
• serumsko željezo >350 μg/100 ml (63 μmol/l);
• gvožđe vidljivo na rendgenskom snimku;
• neobjašnjiva metabolička acidoza.

Ove vrijednosti koncentracije željeza mogu ukazivati ​​na trovanje, ali ne mogu pouzdano potvrditi trovanje u izolaciji. Ukupni kapacitet vezivanja željeza (TIBC) često nije dovoljno precizan da bi pomogao u dijagnosticiranju teškog trovanja i stoga se ne preporučuje. Najpreciznije su serije studija serumskog gvožđa, HCO 3 i pH (izračunavanje razlike anjona); ovi podaci se zatim zajedno procjenjuju, a rezultati se upoređuju sa kliničkim stanjem pacijenta. Na primjer, trovanje se sugerira povećanjem razine željeza, metaboličkom acidozom, pogoršanjem kliničke slike ili, češće, kombinacijom svih ovih faktora.

Liječenje trovanja gvožđem

• Ispiranje cijelog crijeva.
• Kod teškog trovanja, intravenska primjena deferoksamina.

Ako se rendgenskim pregledom trbušne šupljine otkriju rendgenoprovidne tablete, cijelo crijevo se pere polietilen glikolom do potpunog odsustva željeza pri ponovljenom rendgenskom pregledu. Ispiranje želuca često je beskorisno zbog povraćanja, koje efikasnije prazni želudac. Aktivni ugalj ne apsorbira željezo, pa ga treba koristiti samo ako se sa gvožđem unose drugi toksični sastojci.

Svi pacijenti sa umjerenim do teškim gastroenteritisom trebaju biti hospitalizirani. Kod teško otrovanih pacijenata deferoksamin se daje intravenozno kako bi se vezalo slobodno željezo u serumu. Deferoksamin se daje intravenozno brzinom do 15 mg/kg na sat, titrirajući do pojave hipotenzije. Budući da krvni tlak može pasti kod trovanja deferoksaminom i gvožđem, pacijentima koji primaju deferoksamin potrebna je intravenska primjena tekućine.

Na osnovu kliničkih znakova razlikuje se nekoliko faza u razvoju trovanja gvožđem, čije karakteristike dijelom zavise od specijaliste koji ih opisuje. Kod trovanja gvožđem, pacijenti mogu umrijeti u bilo kojoj fazi. Samo će uzroci smrti biti drugačiji!

Prva faza se razvija u prvih nekoliko sati nakon uzimanja gvožđa. Uzrokuje ga direktni korozivni učinak željeza na sluznicu gastrointestinalnog trakta, a karakterizira ga bol u trbuhu, povraćanje i proljev. Povraćanje je često krvavo. U ovoj fazi, pospanost, šok i metabolička acidoza nastaju zbog hipovolemije, anemije (gastrointestinalnog krvarenja) i hipoperfuzije tkiva.

Druga faza, koja nije uvijek jasno definisana, može trajati i do 12 sati nakon uzimanja gvožđa. U ovoj fazi, toksične količine željeza počinju da se apsorbiraju u tijelo. Gastrointestinalni simptomi često nestaju, a pacijent se smiruje. Očigledno poboljšanje njegovog stanja ispunjeno je potcjenjivanjem ozbiljnosti situacije.

Treća faza kod teškog trovanja može se uočiti dosta rano ili se javlja nekoliko sati nakon druge faze. Slobodno gvožđe, kvantitativno veće od TIBC, prelazi iz krvi u tkiva, remeti ćelijski metabolizam i izaziva nakupljanje tečnosti u trećem prostoru, što dovodi do venske staze.

Šok i metabolička acidoza u ovoj fazi mogu biti posljedica: uporne hipovolemije; anemija disfunkcija jetre (uključujući hipoglikemiju); pogoršanje oksidativne fosforilacije; Otkazivanje Srca; otkazivanja bubrega.

Kod nivoa gvožđa u serumu ispod 500 mcg/dl, retko se primećuje oštećenje jetre.

Postoji 5 faza u razvoju simptoma; međutim, simptomi i način na koji se razvijaju uvelike variraju. Ozbiljnost simptoma u 1. fazi obično odgovara težini tijeka trovanja općenito; simptomi u posljednjoj fazi razvijaju se samo ako su u 1. fazi simptomi okarakterizirani kao umjereni ili teški.

Znakovi predoziranja

Predoziranje gvožđem može se dogoditi i slučajno, na primjer, kod djeteta, i namjerno. Činjenica je da se lijekovi koji sadrže ovaj element mogu naći u slobodnoj prodaji u bilo kojoj ljekarni. Ovo ponekad koriste ljudi s nepovoljnim namjerama.

Postoje dva oblika trovanja gvožđem – hronična i akutna. Svaki od njih ima određene karakteristike.

Predoziranje preparatima gvožđa može dovesti do dijareje i povraćanja, stimuliše promenu količine glukoze u krvi i nivoa belih krvnih zrnaca. Roditelji trebaju zapamtiti da ako se manifestacije ne formiraju u sljedećih šest sati, a koncentracija elementa u plazmi nije povećana, rizici od trovanja nisu veliki. Najvjerovatnije se željezo nije apsorbiralo u krv, već je došlo u kontakt s hranom i otišlo.

Do trovanja preparatima koji sadrže željezo može doći i slučajno i namjerno. Ovi lijekovi se kupuju u apoteci bez recepta, a element u tragovima može biti i dio nekih vitaminskih dodataka.

Toksična za ljudski organizam je doza od 30 mg/kg tjelesne težine. Smrt može nastupiti pri dozi od 250 mg/kg. Predoziranje preparatima gvožđa može biti hronično i akutno, odnosno razviti se za nekoliko sati.

Simptomi trovanja gvožđem

Znakovi oštećenja gastrointestinalnog trakta u slučaju trovanja gvožđem pojavljuju se već pri uzimanju 10-20 mg/kg elementarnog željeza. Doze veće od 50 mg/kg izazivaju metaboličku acidozu i hemodinamsku nestabilnost, a više od 100 mg/kg su opasne po život.

Iako se kod trovanja gvožđem može razlikovati 5 faza, njihova dijagnoza ne treba da se zasniva na vremenu od trovanja, jer se brzina pojave simptoma kod različitih pacijenata možda ne podudara.

Prvi stadij trovanja gvožđem karakteriše mučnina, povraćanje, bol u stomaku i dijareja. Prevladavaju lokalne manifestacije toksičnosti, kojima se zatim pridružuju poremećaji vode i elektrolita.

Pojavljuju se ulceracije, otok i upala svih slojeva crijevnog zida; u teškim slučajevima moguća je nekroza tankog crijeva. Gastrointestinalna krvarenja (hemeza, melena, krvava stolica) mogu uzrokovati hemodinamsku nestabilnost.

Gastrointestinalni poremećaji uvijek ukazuju na značajno predoziranje preparatima željeza; izostanak povraćanja u prvih 6 sati nakon gutanja isključuje mogućnost teškog trovanja.

Druga, latentna faza trovanja gvožđem je interval od nestanka gastrointestinalnih smetnji do pojave znakova sistemske toksičnosti (obično 6-24 sata nakon trovanja). Uprkos očiglednom poboljšanju, oštećenje ćelija nastavlja da raste. U latentnom stadiju gastrointestinalni poremećaji se zamjenjuju pospanošću, tahikardijom i metaboličkom acidozom.

Znaci viška su sljedeći:

• sedžda;
• mučnina;
• nelagodnost u abdomenu;
• oticanje zglobova;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• hiperpigmentacija - sivo-smeđa nijansa kože, sluznice i bjeloočnice;
• slabljenje seksualne želje;
• brz gubitak težine;
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca;
• arterijska hipotenzija.

Sa akumulacijom elemenata u tragovima u tkivima, osoba gubi vitalnost.

Dijagnoza trovanja gvožđem

rendgenski pregled

Zahvaljujući rendgenskim snimcima o kontrastu soli željeza, najbolje je procijeniti efikasnost njihovog uklanjanja iz gastrointestinalnog trakta pomoću obične radiografije abdomena (slika 6.).

jedan). Međutim, izostanak tableta na slici ne isključuje mogućnost teškog trovanja, jer tečni preparati željeza i tablete za žvakanje obično ne blokiraju rendgenske zrake.

Budući da proizvodi namijenjeni odraslima sadrže više elementarnog željeza i sporo se otapaju, lakše ih je otkriti na rendgenskom snimku.

Laboratorijsko istraživanje

Metabolička acidoza (uglavnom zbog laktata) ukazuje na ozbiljnost trovanja gvožđem. Gastrointestinalno krvarenje se manifestira anemijom, ali se to može prikriti hemokoncentracijom zbog smanjenja volumena plazme. Prognostička vrijednost leukocitoze i koncentracije glukoze, suprotno uvriježenom mišljenju, je mala.

Iako se trovanje gvožđem dijagnostikuje klinički, koncentracija gvožđa u serumu (koja dostiže maksimum nakon 6 sati) je dobar pokazatelj težine trovanja i efikasnosti terapije. Njegovo povećanje od više od 300 μg% obično je praćeno gastrointestinalnim poremećajima.

Sa koncentracijom željeza u serumu od 300-500 μg, pojavljuje se teška lokalna i umjerena sistemska toksičnost. Koncentracije od 500 do 1000 µg% su praćene teškom sistemskom toksičnošću i šokom, a iznad 1000 µg% - visokim mortalitetom.

Budući da se krv ne može uzeti za analizu u maksimalnoj koncentraciji, niže brojke još ne isključuju mogućnost teškog trovanja. Mjerenje ukupnog kapaciteta vezivanja željeza u serumu nije od velike vrijednosti, jer se ovaj pokazatelj može precijeniti u slučaju trovanja gvožđem.

Na trovanje gvožđem treba posumnjati kod uzimanja mešavine različitih lekova, jer je gvožđe sveprisutno, i kod male dece koja imaju pristup suplementima gvožđa, kao i kod neobjašnjive metaboličke acidoze, teškog ili hemoragičnog gastroenteritisa.

Budući da djeca imaju tendenciju da dijele jedni s drugima, trebalo bi pregledati braću i sestre koji su prijatelji male djece koja su također možda uzimala suplemente gvožđa.

Rendgen abdomena se obično preporučuje za potvrdu gutanja, ali oni mogu otkriti samo cijele tablete ili inkluzije gvožđa, ne sažvakane ili otopljene tablete, tečne preparate gvožđa ili željezo u multivitaminima. Prisustvo trovanja je dozvoljeno ako je sumnja na prijem praćena jednim od sljedećih pokazatelja:

• povraćanje i bol u trbuhu;
• nivo gvožđa u serumu

Trovanje željezom nastaje slučajnom ili namjernom upotrebom visokih doza farmakoloških preparata koji sadrže ovaj element u tragovima. Najopasnije posljedice mogu se razviti kod male djece.

Opasne doze

Ljudsko tijelo treba da dobije željezo iz hrane. Ovaj mikroelement sudjeluje u redoks reakcijama, a također pomaže krvnim stanicama da zasiće tkiva kisikom.
Ako se naruši njegova ravnoteža u organizmu, javlja se anemija deficijencije gvožđa koja se manifestuje opštom slabošću, pospanošću i padom krvnog pritiska. U tom slučaju, lekar će propisati lekove kako bi se nivo gvožđa u organizmu vratio u normalu.
Predoziranje preparatima gvožđa u malim količinama nije mnogo opasno. Ali ako dugo vremena samovoljno uzimate tvari koje sadrže željezo, birajući pogrešnu dozu, može doći do kroničnog trovanja.
Kada 30 mg/kg supstance uđe u organizam, dolazi do trovanja gvožđem. Smrtonosna je doza od 250 mg/kg.
Kod djece se simptomi trovanja javljaju prilično brzo. Trovanje se razvija progresivno, a ako dijete ne primijeti prve znakove trovanja, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Glavni simptomi

Trovanje gvožđem se razvija u četiri glavne faze:

• Akutni (u prvih šest sati nakon ulaska supstance u organizam javlja se dijareja, povraćanje, bol i peckanje u predjelu crijeva). Predoziranje preparatima gvožđa može uticati na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Zatim postoji pospanost, slabost ili, obrnuto, pretjerana razdražljivost.
• Lažno poboljšanje dobrobiti (u narednih četrnaest sati nestaju glavni simptomi trovanja, opće stanje se donekle poboljšava).
• Treću fazu karakterišu teška stanja, jer nastaje kada je trovanje solima gvožđa prilično teško. Istovremeno, količina ove supstance u krvi može se odrediti u granicama normale, dok će glukoza biti izuzetno niska. Protok krvi se usporava, sluznice postaju labave i počinju krvariti. Jetra i bubrezi pate od poremećaja cirkulacije. Od obilja uobičajenih simptoma i nastaje šok. Ovo stanje takođe karakteriše povećanje ukupne telesne temperature. Trajanje razvoja treće faze je do dva dana.
• Posljednja, četvrta faza traje nekoliko mjeseci. Ako je predoziranje gvožđem bilo veoma značajno, za sve to vreme će se formirati pilorični ožiljak, jer je ova struktura ozbiljno oštećena u procesu razvoja intoksikacije organizma.

Akutna intoksikacija je prilično rijetka, najčešće se javlja kronično trovanje željezom čiji su simptomi vrlo očigledni. Uz namjerno uzimanje velikih doza lijekova koji sadrže željezo, razvoj trovanja se odvija postupno, simptomi se preklapaju, a ako je oboljela osoba bez svijesti i ne može objasniti koja je supstanca ušla u tijelo, tada dijagnoza može biti teška.

Dijagnoza i početak liječenja

Najlakše je započeti liječenje kada je pacijent pri svijesti i može reći koliko je određenog lijeka uzeo. Najteže je postaviti dijagnozu kod male djece, koja ne mogu objasniti šta je tačno i koliko je progutano.

Koja istraživanja se mogu uraditi:

• Laboratorijski test krvi
• Radiografija abdomena.

Analiza krvi

Da biste odredili količinu lijeka, izvršite laboratorijski test krvi. Pomaže da se okvirno sugeriše ozbiljnost stanja koje je izazvalo trovanje gvožđem. Maksimalna količina lijeka u krvi javlja se otprilike dva sata nakon što uđe u tijelo. Količina antidota potrebna za primjenu ovisit će o rezultatima studija.

Vizuelni pregled povraćanja

Ako se povraćanje izazove kratko vrijeme nakon što lijek uđe u tijelo, tada će u povraćku biti vidljive neprobavljene tablete. Njihov broj i stepen raspadanja takođe će uticati na dalje postupke lekara.

rendgenski snimak

Upotreba ove metode istraživanja je opravdana ako je predoziranje preparatima gvožđa veoma značajno i vremenski produženo. Prvo ispiranje želuca možda neće biti vrlo efikasno, pogotovo ako je osoba pokušala to učiniti sama.
Preostala supstanca u želucu može se procijeniti radiografijom, jer željezo ne propušta rendgenske zrake, a količina lijeka koja još nije probavljena može se vizualno procijeniti na slikama.

Prva pomoć

Osoba koja je pri svijesti može sama izazvati povraćanje. Ako u povraćanju ima neotopljenih tableta, težina intoksikacije će se smanjiti. Upotreba aktivnog uglja nije efikasna - ova tvar nije u stanju vezati ferum i ukloniti ga iz tijela.
Ako je ekipa prve pomoći već stigla, obavit će ispiranje želuca i direktno u njega ubrizgati natrijum bikarbonat koji će doći u kontakt sa ferumom i formirati željezni bikarbonat. Prednost ove supstance je što se veoma teško apsorbuje u organizam, što znači da intoksikacija neće biti tako jaka.
I tek nakon ovih postupaka, liječnik će moći procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta i odlučiti kako provesti daljnje liječenje.

Korištene droge

Ne postoji posebna supstanca koja bi odmah neutralisala svo gvožđe koje je ušlo u ljudski organizam. Teška stanja je poželjno promatrati u stacionarnim uvjetima, kada kvalificirani stručnjaci mogu odmah reagirati na opasne reakcije na primijenjene lijekove.
Ako je osoba u umjerenom stanju, tada se liječenje može propisati ambulantno.

U bolnici - sporo davanje deferoksamina

U stacionarnim uslovima propisan je deferoksamin. Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o ozbiljnosti intoksikacije. Moguća je oralna primjena i primjena kap po kap. Međutim, nuspojava ovog lijeka je da može sniziti i krvni tlak. Zajedno sa simptomima trovanja, ovo djelovanje lijeka može biti prilično opasno.
Stoga se pretpostavlja da je primjena kap po kap vrlo sporo uz konstantnu kontrolu pritiska.
Moguća je upotreba koloidnih otopina i krvnih pripravaka. Hemodijaliza u takvim slučajevima nije baš efikasna. Kod oštećenja jetre neophodna je upotreba vitamina K i krvne plazme.
Uz normalnu toleranciju, deferoksamin se može primijeniti intramuskularno. Uz upotrebu ovog lijeka možemo govoriti o uklanjanju viška željeza iz organizma promjenom boje urina. Postiže ružičasto-crvenkaste nijanse.

Produžena upotreba pogrešnih doza

Uz stalnu upotrebu lijekova koji sadrže željezo, čija je doza netočna, može doći do kroničnog trovanja. U ovom slučaju, simptomi nisu tako akutni i svijetli, pa dijagnoza može biti prilično teška. Najopasnije posljedice nastaju ako djeca dugo uzimaju visoke doze željeza. Ovakvo sistemsko dejstvo na organizam može uticati na nastanak nepovratnih posledica.

Prije svega, stalnim djelovanjem gvožđa na ljudski organizam, pati sistem za izlučivanje. U pravilu su zahvaćeni bubrezi. Rad jetre je otežan zbog poremećaja u hematopoetskom sistemu.
Srce i krvni sudovi su takođe veoma osetljivi na višak feruma u krvi. Metabolizam kiseonika je poremećen i može doći do koronarne bolesti srca, gubitka vaskularne elastičnosti i hematopoetskih procesa.
Sistematska dugotrajna upotreba pogrešnih doza feruma ili kompleksa koji sadrže željezo direktno je povezana s pojavom malignih neoplazmi u bliskoj budućnosti.