Anomalije položaja i razvoja ženskih genitalnih organa. Malformacije genitalnih organa

Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa obezbjeđuje se suspenzornim, osiguravajućim i potpornim ligamentnim aparatom, međusobnom potporom i regulacijom pritiska dijafragmom, trbušnom presom i vlastitim tonusom (hormonski utjecaji). Poremećaj ovih faktora upalnim procesima, traumatskim ozljedama ili tumorima doprinosi i određuje njihov abnormalni položaj.
Anomalije u položaju genitalnih organa smatraju se takvim trajnim stanjima koja nadilaze fiziološke norme i narušavaju normalne odnose među njima. Svi polni organi su međusobno povezani u svom položaju, pa su abnormalna stanja uglavnom složena (istovremeno se menja položaj materice, grlića materice, vagine itd.).
Klasifikacija je određena prirodom poremećaja položaja maternice: pomicanje duž horizontalne ravni (cijela maternica lijevo, desno, naprijed, nazad; nepravilan odnos između tijela i grlića materice u smislu nagiba i težine savijanja, rotacije i torzije); pomicanje u vertikalnoj ravni (prolaps, prolaps, elevacija i inverzija maternice, prolaps i prolaps vagine).
Pomaci duž horizontalne ravni. Pomicanje maternice i grlića maternice udesno, lijevo, naprijed, nazad se češće javlja zbog kompresije tumorima ili stvaranja adhezija nakon upalnih bolesti genitalija (Sl. 19). Dijagnoza se postavlja ginekološkim pregledom, ultrazvukom i radiografijom. Simptomi su karakteristični za osnovnu bolest. Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka: operacije tumora, fizioterapeutske procedure i ginekološka masaža adhezija.
Patološke sklonosti i pregibi između tijela i vrata razmatraju se istovremeno. Normalno, u smislu savijanja i inklinacije, mogu postojati dvije opcije za položaj materice: naginjanje i savijanje naprijed - anteversio-anteflexio, naginjanje i savijanje unazad - retroversio-retroflexio (Sl. 20). Ugao između grlića materice i tijela materice otvoren je naprijed ili nazad i u prosjeku iznosi 90°. U stojećem položaju žene tijelo maternice je smješteno gotovo horizontalno, a cerviks pod uglom u odnosu na njega je gotovo okomit. Fundus materice se nalazi na nivou IV sakralnog pršljena, a spoljašnji os cerviksa je u nivou kičmene ravni (spina ischii). Ispred vagine i materice su mokraćna bešika i mokraćna cijev, a iza je rektum. Položaj materice se normalno može mijenjati u zavisnosti od punjenja ovih organa. Patološke sklonosti i savijanja maternice javljaju se tokom infantilizma u ranoj dobi (primarni) i kao rezultat upalnih i adhezivnih procesa genitalija (sekundarno). Maternica može biti pokretna ili nepokretna (fiksna).

Hiperantverzija i hiperantefleksija materice je položaj u kojem je prednji nagib jače izražen, a ugao između tijela i grlića materice oštar (<90°) i otvoren prema naprijed (Sl. 21).
Hiperretroverzija i hiperretrofleksija materice je oštro odstupanje maternice prema nazad, a ugao između tela i grlića materice je oštar (<90°) i otvoren prema nazad (Sl. 22).
Nagib i savijanje materice u stranu (udesno ili lijevo) je ed.
Ova patologija određuje lokaciju materice i pregib između njenog tijela i grlića materice na jednu stranu (slika 23).
Klinička slika svih varijanti horizontalnog pomaka maternice ima mnogo zajedničkog i karakteriziraju je bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u sakralnom području, algodimenoreja i produžena menstruacija. Ponekad se javljaju tegobe na disuriju, bol tokom pražnjenja crijeva i pojačanu leukoreju. Budući da je ova patologija posljedica upalnih procesa ili endokrine patologije, može biti praćena simptomima ovih bolesti i uzrokovati neplodnost i patološku trudnoću.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekoloških i ultrazvučnih pregleda, uzimajući u obzir simptome.
Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka - protuupalni lijekovi, korekcija endokrinih poremećaja. Koriste se FTL i ginekološka masaža. U slučaju teške patologije može biti indicirana kirurška intervencija, uz pomoć koje se maternica uklanja iz adhezija i fiksira u anteverzio-antefleksijski položaj.

Rotacija i torzija maternice su rijetki, obično su uzrokovani tumorima materice ili jajnika i korigiraju se istovremeno s uklanjanjem tumora.
Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose. Ova patologija je posebno česta kod žena u perimenopauzi, rjeđe kod mladih žena.
Prolaps materice je stanje kada je materica ispod normalnog nivoa, spoljni os grlića materice je ispod kičmene ravni, fundus materice je ispod IV sakralnog pršljena (Sl. 24), ali materica nije. izaći iz genitalnog proreza čak i uz naprezanje. Istovremeno s maternicom spuštaju se prednji i stražnji zidovi vagine, koji su jasno vidljivi iz genitalnog proreza.
Prolaps maternice - maternica je oštro pomaknuta prema dolje, djelomično ili potpuno izlazi iz genitalnog proreza pri naprezanju. Nepotpuni prolaps materice - kada iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio grlića materice, a tijelo ostaje iznad genitalnog proreza čak i pri naprezanju (Sl. 25). Potpuni prolaps materice - grlić materice i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza, a istovremeno su zidovi vagine izvrnuti (Sl. 26). Vaginalni prolaps i prolaps najčešće se javljaju istovremeno s maternicom, što je posljedica anatomske povezanosti ovih organa. Kada vagina prolapsira, njeni zidovi zauzimaju niži položaj od normalnog, vire iz genitalnog proreza, ali ne izlaze izvan njega. Vaginalni prolaps karakterizira potpuni ili djelomični izlazak njegovih zidova iz genitalne pukotine koja se nalazi ispod karličnog dna. Prolaps i prolaps vagine obično su praćeni prolapsom mokraćne bešike (cistokela) i zidova rektuma (retrokela) (Sl. 27). Kada maternica prolapsira, cijevi i jajnici se istovremeno spuštaju, a mjesto mokraćovoda se mijenja.
Glavni faktori prolapsa i prolapsa genitalnih organa:
3
traumatske ozljede perineuma i karličnog dna, endokrini poremećaji (hipoestrogenizam), teški fizički rad (dugo podizanje teških predmeta), istegnuće ligamenata maternice (višestruki porođaji).
Kliničku sliku karakterizira dugotrajan tok i stabilna progresija procesa. Prolaps genitalnih organa se povećava pri hodanju, kašljanju i podizanju teških predmeta. Naporni bol se pojavljuje u preponama i sakrumu. Mogući poremećaji menstrualne funkcije (hiperpolimenoreja), funkcije mokraćnih organa (urinarna inkontinencija i inkontinencija, učestalo mokrenje). Seksualni život i trudnoća su mogući.
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, ginekološkog pregleda, te posebnim metodama istraživanja (ultrazvuk, kolposkopija). Prilikom pregleda sluzokože vagine i grlića materice prolapsirane materice često se konstatuju trofični (dekubitalni) ulkusi zbog ozljede i promjene flore (Sl. 28).
Liječenje prolapsa i prolapsa genitalnih organa može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje svodi se na korištenje seta gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje dna zdjelice i trbušnih mišića. Može biti prihvatljivo samo kod neizraženog prolapsa materice i vagine. Veoma je važno pridržavati se rasporeda rada (isključujući teške fizičke poslove, dizanje tegova), dijetu bogatu vlaknima, mokrenje „na sat“ i izbjegavanje zatvora. Ova stanja se moraju poštovati i tokom konzervativnog i hirurškog lečenja. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (starost, teška popratna patologija), indicirano je uvođenje pesara ili prstenova u vaginu, nakon čega slijedi obučavanje žene o pravilima njihove obrade i umetanja. Bolesnica treba redovno posjećivati ​​babicu ili liječnika radi praćenja stanja sluzokože vagine i grlića materice (prevencija upala, dekubitusa, trofičnih ulkusa). Liječenje trofičnih čireva i dekubitusa uključuje primjenu protuupalne i antibakterijske lokalne terapije (levomekol, dimeksid, antibiotici u mastima i suspenzijama), ljekovitih masti (actovegin, solcoseryl) i preparata sa estrogenima. Poželjan je smanjen položaj genitalnih organa.

Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja, a određuju se stepenom patologije, uzrastom i prisustvom pratećih ekstragenitalnih i genitalnih bolesti. Kod liječenja mladih žena treba dati prednost metodama koje ne ometaju seksualne i reproduktivne funkcije. Ako postoje stare perinealne pukotine, izvodi se operacija za obnavljanje karličnog dna. Prolaps vaginalnih zidova može se otkloniti plastičnom operacijom prednjeg i stražnjeg zida uz jačanje levatora. Ako je potrebno, ojačava se sfinkter mokraćnog mjehura, radi se operacija fiksiranja maternice na prednji trbušni zid ili podizanje skraćivanjem okruglih ligamenata.


U starijoj dobi, s prolapsom i prolapsom maternice, koristi se vaginalna histerektomija s vaginalnom i levator plastičnom operacijom. Ako starija žena nije seksualno aktivna, preporučuje se operacija vaginalnog šivanja. Posle operacije ne možete sedeti nedelju dana, zatim nedelju dana možete sedeti samo na tvrdoj podlozi (stolici), prva 4 dana nakon operacije morate održavati opštu higijenu, dijetu (tečna hrana), uzimati laksativ ili klistir za čišćenje 5. dana, tretirati perineum

1. jednom dnevno, šavovi se skidaju 5-6.

– kršenje oblika, veličine, lokalizacije, broja, simetrije i proporcija unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Uzrok je nepovoljna nasljednost, intoksikacija, zarazne bolesti, rana i kasna gestoza, hormonski poremećaji, profesionalne opasnosti, stres, loša ishrana, loša okolina i dr. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, eksternog pregleda, ginekološkog pregleda i instrumentalni rezultati istraživanja. Terapijske taktike određuju se karakteristikama razvojnog defekta.

Opće informacije

Anomalije ženskih genitalnih organa su poremećaji anatomske strukture genitalnih organa koji su nastali u periodu intrauterinog razvoja. Obično je praćena funkcionalnim poremećajima. Oni čine 2-4% ukupnog broja urođenih mana. U više od 40% slučajeva kombinuju se sa anomalijama mokraćnog sistema. Pacijenti također mogu imati malformacije donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane i mišićno-koštane abnormalnosti.

Česta kombinacija anomalija ženskih genitalnih organa s drugim urođenim defektima zahtijeva temeljit sveobuhvatan pregled pacijenata s ovom patologijom. Kongenitalni defekti vanjskih genitalija obično se otkrivaju pri rođenju. Anomalije unutrašnjih genitalnih organa mogu se otkriti tokom menarhe, tokom rutinskog ginekološkog pregleda, prilikom posete ginekologu sa pritužbama na disfunkciju reproduktivnog sistema (na primer, neplodnost) ili tokom trudnoće. Liječenje sprovode specijalisti iz oblasti ginekologije.

Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike, razlikuju se sljedeće vrste urođenih mana ženskog reproduktivnog sistema:

• Odsustvo organa: potpuna – ageneza, parcijalna – aplazija.
• Povreda lumena: potpuna fuzija ili nerazvijenost - atrezija, suženje - stenoza.
• Promjena veličine: smanjenje - hipoplazija, povećanje - hiperplazija.

Povećanje broja cijelih organa ili njihovih dijelova naziva se umnožavanje. Obično se opaža udvostručenje. Anomalije ženskih genitalija, u kojima pojedinačni organi čine integralnu anatomsku strukturu, nazivaju se fuzijom. Ako se organ nalazi na neobičnoj lokaciji, to se naziva ektopija. U zavisnosti od težine, razlikuju se tri vrste anomalija ženskih genitalnih organa. Prva su pluća, koja ne utiču na funkcije genitalija. Drugi je umjerene težine, ima određeni učinak na funkcije reproduktivnog sistema, ali ne isključujući rađanje. Treća je teška, praćena teškim poremećajima i neizlječivom neplodnošću.

Uzroci abnormalnosti ženskih genitalnih organa

Ova patologija nastaje pod utjecajem unutarnjih i vanjskih teratogenih faktora. Unutrašnji faktori uključuju genetske poremećaje i patološka stanja majčinog organizma. Takvi faktori uključuju sve vrste mutacija i opterećenu nasljednost nepoznate etiologije. Rođaci pacijenata mogu imati razvojne mane, neplodne brakove, višestruke pobačaje i visoku smrtnost novorođenčadi.

Na listi unutrašnjih faktora koji uzrokuju abnormalnosti ženskih genitalnih organa nalaze se i somatske bolesti i endokrini poremećaji. Neki stručnjaci u svojim studijama navode starost roditelja preko 35 godina. Među vanjskim faktorima koji doprinose razvoju abnormalnosti ženskih genitalnih organa su ovisnost o drogama, alkoholizam, uzimanje brojnih lijekova, loša prehrana, bakterijske i virusne infekcije (posebno u prvom tromjesečju trudnoće), profesionalne opasnosti, trovanja u domaćinstvu, nepovoljni uslovi životne sredine, jonizujuće zračenje, boravak u ratnoj zoni itd.

Neposredni uzrok abnormalnosti ženskih genitalnih organa su poremećaji organogeneze. Najteži defekti nastaju zbog štetnih efekata u ranim fazama gestacije. Do formiranja parnih Müllerovih kanala dolazi u prvom mjesecu gestacije. U početku izgledaju kao vrpce, ali se u drugom mjesecu pretvaraju u kanale. Nakon toga se donji i srednji dio ovih kanala spajaju, od srednjeg dijela nastaje rudiment maternice, a od donjeg dijela vaginalni rudiment. Sa 4-5 mjeseci se diferenciraju tijelo i grlić materice.

Jajovodi, koji potiču iz gornjeg, nesraslog dijela Müllerovih kanala, formiraju se u 8-10 sedmici. Formiranje cijevi je završeno do 16. sedmice. Himen dolazi iz donjeg dijela spojenih kanala. Spoljašnje genitalije se formiraju od kože i urogenitalnog sinusa (prednji dio kloake). Njihova diferencijacija se javlja u 17-18 sedmici gestacije. Formiranje vagine počinje u 8. sedmici, njen pojačan rast se javlja u 19. sedmici.

Varijante anomalija ženskih genitalnih organa

Abnormalnosti vanjskih genitalija

Malformacije klitorisa mogu se manifestirati u obliku ageneze, hipoplazije i hipertrofije. Prva dva defekta su izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Hipertrofija klitorisa se nalazi kod kongenitalnog adrenogenitalnog sindroma (kongenitalna adrenalna hiperplazija). Teška hipertrofija se smatra indikacijom za hiruršku korekciju.

Anomalije vulve, u pravilu, otkrivaju se kao dio višestrukih malformacija, u kombinaciji s urođenim defektima rektuma i donjih dijelova mokraćnog sustava, što je posljedica formiranja ovih organa iz zajedničke kloake. Mogu se uočiti anomalije ženskih genitalnih organa, kao što je hipoplazija velikih usana ili vaginalna fuzija, koja može, ali i ne mora biti u kombinaciji sa fuzijom anusa. Rektovestibularne i rektovaginalne fistule su česte. Kirurško liječenje – labioplastika, vaginalna plastika, ekscizija fistule.

Anomalije himena i vagine

Abnormalnosti jajnika i jajovoda

Prilično česte anomalije jajovoda su kongenitalna opstrukcija i različite varijante nerazvijenosti jajovoda, obično u kombinaciji s drugim znacima infantilizma. Anomalije ženskih genitalnih organa koje povećavaju rizik od razvoja vanmaterične trudnoće uključuju asimetrične jajovode. Malformacije kao što su aplazija, potpuno umnožavanje cijevi, cijepanje cijevi, slijepi prolazi i dodatne rupe u cijevima rijetko se otkrivaju.

Abnormalnosti jajnika obično nastaju zbog hromozomskih abnormalnosti, u kombinaciji sa urođenim defektima ili poremećajem u funkcionisanju drugih organa i sistema. Kod Klinefelterovog sindroma uočena je disgeneza jajnika. Ageneza jedne ili obje gonade i potpuna duplikacija jajnika spadaju u izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Moguća hipoplazija jajnika, obično u kombinaciji sa nerazvijenošću drugih dijelova reproduktivnog sistema. Opisani su slučajevi ektopije jajnika i formiranje dodatnih gonada uz glavni organ.

Razvoj trudnoće u abnormalnom jajovodu je indikacija za hitnu tubektomiju. Uz normalno funkcioniranje jajnika i abnormalnih jajovoda, trudnoća je moguća in vitro oplodnjom jajne stanice uzete tokom punkcije folikula. U slučajevima anomalije jajnika moguća je upotreba reproduktivnih tehnologija sa oplodnjom

Abnormalnosti u položaju genitalnih organa.

Razmatra se normalan (tipičan) položaj genitalnih organa položaj zdrave, polno zrele žene koja nije trudna, ne doji, u uspravnom položaju, sa ispražnjenim mjehurom i rektumom. U ovim uslovima materica se nalazi u centru male karlice, na istoj udaljenosti od simfize, sakruma i bočnih zidova male karlice. Fundus maternice ne izlazi iz ravni ulaza u karlicu, a spoljašnji os se nalazi na liniji koja spaja ischijalne bodlje (interspinalna ravan). Maternica je nagnuta nešto prema naprijed, zbog čega je fundus usmjeren prema prednjem trbušnom zidu (anteversio) i ima zavoj između grlića materice i tijela, formirajući sprijeda tupi ugao (anteflexio). Vagina je smještena u karličnoj šupljini, usmjerena izvana i sprijeda koso prema gore i nazad prema grliću materice. Privjesci se nalaze sa strane i nešto iza maternice.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju sljedeći faktori:

Vlastiti ton genitalnih organa, u zavisnosti od nivoa polnih hormona

Koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnih mišića i mišića zdjelice osigurava normalan intraabdominalni tlak

Suspenzorni aparat materice (okrugli, široki ligamenti materice, pravilni ligamenti jajnika)

Aparat za sidrenje maternice (sakrouterini, kardinalni, uterovezikalni ligamenti)

Potporni aparat (tri sloja mišića dna zdjelice)

U djetinjstvu se maternica nalazi znatno više, au starosti (zbog atrofije mišića dna zdjelice) - niže nego u reproduktivnom periodu života žene.

Na položaj materice i dodataka mogu uticati:

Promjene intraabdominalnog pritiska

Punjenje ili pražnjenje mjehura i crijeva

Trudnoća

Nepravilni položaji genitalija Razmatraju se odstupanja od normalnog položaja u zdjelici koja su trajne prirode, kao i kršenja normalnih odnosa između presjeka i slojeva ženskih genitalnih organa.

Uzroci:

Upalni procesi

Tumori

Težak fizički rad

Patološko rođenje

Infantilizam, astenija

Klasifikacija nepravilnih položaja ženskih genitalnih organa.

1. Pomicanje cijele materice u karličnoj šupljini (dispozicija):

O. Na horizontalnoj ravni:

Prednji pomak (antepozicija)

Stražnji pomak (retropozicija)

Pomak ulijevo (sinistropozicija)

Pomak udesno (dekstropozicija)

B. Na vertikalnoj ravni:

Elevacija materice

Prolaps materice

Prolaps materice (prolaps)

2. Pomicanje dijelova i slojeva materice jedni u odnosu na druge:

Patološka inklinacija maternice napred (anteversio)

Posteriorno (retroversio)

Desno ili lijevo

3. Zavoj materice:

Sprijeda (hiperantefleksija)

Posteriorno (retrofleksija)

Desno ili lijevo

4. Rotacija materice

5. Torzija materice

6. Inverzija materice

Promjena pozicije- pomicanje cijele maternice duž horizontalne ravni, u kojoj se održava normalni tupi ugao između cerviksa i tijela. Pomicanje maternice razlikuje se naprijed, nazad i sa strane (desno i lijevo).

Antepozicija - prednji pomak maternice - posmatra se kao fiziološki fenomen kada je rektum pun. Javlja se kod tumora ili izliva (krv, gnoj) koji se nalazi u rektouterinoj šupljini.

Retropozicija - stražnji pomak maternice - javlja se kod punog mjehura, upalnih procesa, tumora lociranih ispred maternice, nastaje kao posljedica teških upalnih procesa koji dovode do povlačenja maternice na stražnji zid zdjelice.

Lateropozicija - bočni pomak maternice - udesno ili ulijevo. Ova pomjeranja materice najčešće su uzrokovana prisustvom upalnih infiltrata u periuterinom tkivu (maternica se nalazi u suprotnom smjeru), tumorima privjesaka i adhezijama (maternica je pomjerena prema adhezijama).

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom.

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka koji je izazvao dispoziciju materice.

Pomicanje cijele maternice duž vertikalne ravni

Elevacija materice(elevacija) - pomak maternice prema gore, pri čemu se njeno dno nalazi iznad ravni ulaza u karlicu, spoljašnji os cerviksa je iznad interspinalne linije, tokom vaginalnog pregleda - grlić materice je do nje se dolazi s poteškoćama ili se uopće ne dolazi. Postoje fiziološka i patološka elevacija materice. Fiziološka elevacija uključuje elevaciju materice u djetinjstvu, kao i uz istovremenu punoću mokraćne bešike i rektuma. Patološka elevacija je uzrokovana tumorima maternice, vagine, rektuma i prisustvom izliva u rektouterinoj šupljini.

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ove patologije.

Patološka sklonost (verzija)- stanje kada se tijelo materice pomiče na jednu stranu, a grlić materice na drugu.

Anteverzija - tijelo materice je nagnuto prema naprijed, a cerviks je nagnut prema naprijed. U normalnom položaju uvijek postoji blagi prednji nagib maternice. Oštriji nagib tijela maternice prema naprijed, kada je cerviks sa svojim vanjskim ždrijelom okrenut prema nazad i prema gore, ukazuje na patološku anteverziju.

Retroverzija - tijelo materice je nagnuto prema naprijed i prema dolje, a cerviks je nagnut naprijed i prema gore.

Dekstroverzija - tijelo materice je nagnuto udesno i prema gore, a cerviks je nagnut lijevo i prema dolje.

Sinisterverzija - tijelo materice je nagnuto ulijevo i prema gore, a cerviks je nagnut udesno i prema dolje.

Savijanje tijela materice u odnosu na cerviks.

Patološka antefleksija materice- hiperantefleksija - patološko savijanje materice prema naprijed, kada se stvara akutni ugao (manji od 70°) između tijela i grlića materice. Ovakav položaj materice može biti posljedica seksualnog infantilizma, upalnog procesa u karlici. Klinička slika patološke antefleksije nije određena toliko samom anomalijom maternice, već ovisi o glavnom uzroku koji je uzrokovao ovu patologiju. Najtipičnije tegobe su bol u donjem dijelu trbuha i sakralnom dijelu, menstrualna disfunkcija kao što je hipomenstrualni sindrom i bolna menstruacija. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i podataka ginekološkog pregleda.

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju.Terapeutska gimnastika, ginekološka masaža, fizioterapija i banjsko liječenje u nekim slučajevima pomažu u ispravljanju abnormalnog položaja materice.

Stražnje savijanje tijela materice- retrofleksiju materice karakteriše prisustvo ugla između tela i grlića materice, otvorenog prema nazad. Kod ovakvog položaja maternice njeno tijelo odstupa prema stražnjoj strani, a cerviks se nalazi naprijed. Postoje pokretne i fiksne retrofleksije materice. Ako se pri bimanualnom pregledu materica može dati ispravan položaj, onda se govori o mobilnoj retrofleksiji.Kada se priraslice s parijetalnim peritoneumom, materica koja je u retrofleksiji gubi pokretljivost i ne može se ukloniti ručnim tehnikama. Ova retrofleksija se naziva fiksna.

Uzroci pokretne retrofleksije:

Smanjen tonus materice i njenih ligamenata uz nerazvijenost genitalnih organa

Astenična građa

Izražen gubitak težine

Atrofične promjene u starosti

Produženi odmor u krevetu

Fiksna retrofleksija materice je posljedica upalnih procesa u karlici i endometrioze.

Kod mnogih žena retrofleksija maternice (posebno pokretne) nije praćena tegobama i otkriva se slučajno tokom ginekološkog pregleda. Kod fiksirane retrofleksije bol se javlja u

donji abdomen i sakralni dio, menstrualna disfunkcija (hiperpolimenoreja, dismenoreja), zatvor, poremećaji mokrenja, leukoreja. Moguća neplodnost ili pobačaj.

Kombinacija retroverzije i retrofleksije naziva se retrodevijacija. Kada se maternica retrodevijaira, dolazi do pregiba krvnih žila koji je opskrbljuju, a nalaze se duž bočnih površina organa. Ovo uzrokuje hiperpolimenoreju. Kada se između tijela materice i grlića maternice formira akutni ugao, otjecanje menstrualne krvi je poremećeno i nastaje dismenoreja. Bolni sindrom je povezan sa adhezijama u trbušnoj šupljini. Bol se može javiti tokom seksualnog odnosa. Povećana sekretorna funkcija (povećana količina leukoreje), uzrokovana kongestijom u zdjelici. Primjećuje se učestalo mokrenje i zatvor.

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom i nije teška.

Tretman. Kod mobilne retrofleksije maternice, koja je asimptomatska, liječenje se ne provodi.

Kod fiksne retrofleksije liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti.

Hirurška korekcija je preporučljiva u prisustvu bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju

Pomaci materice uključuju rotaciju materice i njenu torziju.

Rotacija tijela materice zajedno sa vratom oko uzdužne ose s lijeva na desno i obrnuto, opaža se upalom uterosakralnih ligamenata, njihovim skraćivanjem, prisustvom tumora lociranog posteriorno i sa strane maternice i adhezivnim procesom.

Rotacija maternice sa stacionarnim cerviksom naziva se torzija maternice.Ova patologija se može pojaviti u prisustvu jednostranog tumora adneksa ili subseroznog fibromatoznog čvora. Liječenje pomaka materice oko njene uzdužne ose uključuje uklanjanje uzroka.

Inverzija materice- sluzokoža materice je okrenuta prema van, a serozni omotač prema unutra.

Eversion forme:

Puerperalni oblik everzije. WITH povezano s nepravilnim upravljanjem posteljicom (povlačenjem pupčane vrpce i stiskanjem posteljice). Moguća je spontana inverzija maternice uz izraženu atoniju.

Oštar bol u donjem dijelu abdomena

Stanje šoka

Blijeda koža

Krvarenje iz placentnog mjesta

Prolapsirana materica može biti ukliještena, a zatim se razvija otok, a zatim nekroza tkiva

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda.

Liječenje je repozicija materice praćena uvođenjem kontrakcija materice, anti-šok mjerama i antibakterijskom terapijom.

Onkogenetski oblik everzije nastaje kada se submukozni tumor materice izbaci iz materice. Liječenje je samo kirurško, histerektomija.

Pomicanje maternice i vagine prema dolje.

Među raznim ginekološkim bolestima, prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Učestalost ove patologije kreće se od 5 do 30%.

klasifikacija:

1. stepen - prolaps materice

2. stepen - nepotpuni prolaps materice

3. stepen - potpuni prolaps materice

Prolaps maternice je položaj organa u kojem se cerviks nalazi ispod interspinalne linije, ali se ne proteže dalje od genitalne fisure.

Nepotpuni prolaps materice karakteriše činjenica da se povećava pomak materice nadole, grlić materice izlazi iz genitalne fisure, ali je telo materice u karlici (II stepen).

Kod potpunog prolapsa, cijela maternica se proteže izvan genitalnog proreza zajedno sa zidovima vagine (III stepen).

Predisponirajući faktori:

Broj rođenih u istoriji (tri ili više)

Priroda porođaja (slabost porođaja, ubrzani porođaj)

Veliko voće

Razderotine perineuma

Hirurški porođaj (aplikacija akušerskih pinceta, vađenje fetusa zdjeličnim krajem)

Težak fizički rad

Ustavni faktori

Infantilizam

Nasljednost

Prolaps, a potom i prolaps maternice, je dinamičan proces i razvija se postupno, sporo napreduje i nepovoljno utiče na opšte stanje pacijentice.

Tipično, prolaps vaginalnih zidova počinje od prednjeg zida, jer je pričvršćen za urogenitalnu dijafragmu, koja je mnogo slabija od dijafragme zdjelice. Gubeći prirodnu potporu kao rezultat rupture međice, prednji zid vagine se spušta i vuče duž zida mjehura, formirajući hernijalno izbočenje (cistocele). Prolaps i prolaps stražnjeg zida vagine često povlači za sobom prolaps prednjeg zida rektuma, što rezultira stvaranjem hernijalne izbočine (rektokele).

Klinička slika:

Učestalo, bolno mokrenje

Stresna inkontinencija

Akutna retencija mokraće uzrokovana savijanjem i kompresijom uretre

Ascendentna infekcija urinarnog trakta

Mučni bol u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji i sakrumu

Prisustvo “stranog tijela” u genitalnom otvoru

Poteškoće u defekaciji

Inkontinencija urina i gasova pri kašljanju i kijanju

Menstrualna disfunkcija tipa hiperpolimenoreje

Kod prolapsa zidovi vagine postaju suhi, neelastični, hrapavi, na njima se pojavljuju pukotine, čirevi od proleža i trofični čirevi.

Prolapsirana maternica je edematozna i cijanotična

Seksualna funkcija je oštećena

Plodnost je smanjena zbog brze evakuacije sperme, ali trudnoća je moguća. Klinički, postoji 5 stupnjeva prolapsa zidova vagine, materice i njihovog prolapsa.

I stepen - početna faza prolapsa, povezana s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i genitourinarne dijafragme, u kojoj zjapi genitalna pukotina, a prednji i stražnji zidovi vagine su blago spušteni.

II stepen - značajnije slabljenje mišića dna karlice; prolaps zidova vagine

III stepen - materica je prolapsirana, cerviks dolazi do ulaza u vaginu.

IV stepen - nepotpuni prolaps materice, u kojem cerviks strši izvan ulaza u vaginu.

V stepen - potpuni prolaps materice sa verzijom zidova vagine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda i palpacije uz obavezne bimanualne i rektalne preglede, tokom kojih se procjenjuje stanje mišića karličnog dna.

Kada se otkriju početni oblici genitalnog prolapsa, pacijente treba registrovati u dispanzeru.

Liječenje prvog stepena je konzervativno:

Dijeta koja reguliše rad crijeva

Vodeni tretmani

Fizioterapija

Nositi poseban pojas-zavoj.

Ortopedska metoda liječenja prolapsa maternice pomoću pesara (koristi se samo ako postoje apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje)

Nedostaci upotrebe pesara:

Pojava kolpitisa, dekubitusa

Istezanje mišića dna zdjelice

Nošenje pesarija zahtijeva svakodnevno ispiranje

Za ispravljanje genitalnog prolapsa i prolapsa, najšire se koristi kirurško liječenje.

Prilikom odabira kirurške metode uzimaju se u obzir starost pacijentice, opće zdravstveno stanje, karakteristike menstrualne funkcije, mogućnost buduće trudnoće i porođaja, te stupanj prolapsa zidova vagine i maternice.

1. Operacije u cilju jačanja karličnog dna - kolpoperineoplastika.

2. Operacije skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata i fiksacije materice.

3. Operacije koje imaju za cilj jačanje kardinalnih i uterosakralnih ligamenata spajanjem

4. Radikalna metoda je vaginalna ekstirpacija.

Ispit radne sposobnosti. Privremena invalidnost se utvrđuje hirurškim zahvatom za vrijeme boravka u bolnici, a potom ambulantno do oporavka. U narednih 6 mjeseci nakon operacije potrebno je isključiti one vrste radnih aktivnosti koje su povezane s fizičkom aktivnošću, dizanjem teških tereta, dugim hodanjem, dugotrajnim stajanjem i poslovnim putovanjima.

U izuzetnim slučajevima, kada je hirurško liječenje nemoguće, utvrđuje se invalidnost.

Koji je pravilan položaj genitalnih organa? Kod zdrave zrele žene, ako stoji uspravno, tipičnim se smatra sljedeći položaj genitalnih organa: maternica se nalazi u samom središtu male karlice, na istoj udaljenosti od njenih bočnih zidova, simfize i sakruma; maternica je blago nagnuta prema naprijed, njeno dno je usmjereno prema prednjem trbušnom zidu, zavoj između tijela i grlića materice formira tupi ugao, otvoren naprijed; vagina se nalazi u karličnoj šupljini, izvana i sprijeda, kao da je usmjerena koso prema gore, a straga - prema grliću maternice; dodaci se nalaze sa strane i nešto iza maternice.

Kako se osigurava tipičan položaj genitalnih organa? Ispravan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju sljedeći faktori: pravilan razvoj i funkcioniranje potpornog aparata, koordinacija aktivnosti trbušne prese, mišića dijafragme i dna zdjelice, što određuje normalan intraabdominalni tlak.

Nepravilan položaj genitalnih organa je njihovo uporno odstupanje od normalnog položaja, obično praćeno patološkim pojavama. Razlozi za nepravilan položaj mogu biti: tumori, povrede, upalni procesi u organizmu, patološki ili višestruki porođaji, teški fizički rad, degeneracija tijela, seksualni infantilizam

Razlikuju se sljedeće vrste pogrešnih položaja genitalnih organa: pomicanje cijele maternice u karličnoj šupljini - prednje, stražnje, lijevo, desno; patološki nagib maternice, u kojem se njeno tijelo pomiče na jednu stranu, a cerviks na drugu; savijanje tijela maternice u odnosu na cerviks; elevacija, prolaps, prolaps materice; rotacija, uvijanje, inverzija materice.

Hiperantefleksija (patološka antefleksija maternice) Abnormalno savijanje maternice prema naprijed, zbog čega se formira akutni ugao između tijela materice i cerviksa. Glavne manifestacije ovog stanja su menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Dijagnoza se postavlja na osnovu ginekološkog pregleda - utvrđuje se oštro zakrivljena kanada, maternica normalne veličine i spljoštenost vaginalnih svodova. Liječenje ove patologije sastoji se u uklanjanju uzroka koji ju je izazvao. Za jake bolove tokom menstruacije propisuju se nenarkotični analgetici, antispazmodici i protuupalni lijekovi.

Retrofleksija materice je odstupanje tijela materice prema stražnjoj strani od srednje osi tijela. Postoji fiksna i mobilna retrofleksija.Uzrok fiksne retrofleksije je adhezivni proces u zdjelici, nastao kao posljedica upalnog procesa ili endometrioze. Mobilna retrofleksija se opaža kada se smanji tonus potpornog, suspenzornog i pričvrsnog aparata maternice.

Torzija materice Rotacija tijela materice oko uzdužne ose sa fiksiranim grlićem materice. Uzrok ovog stanja su jednostrane formacije jajnika koje zauzimaju prostor (cista, cistom) ili subperitonealni fibroidi maternice. Liječenje je eliminacija uzročnika.

Elevacija materice Pomak materice prema gore. Fiziološko uzdizanje materice moguće je kod punog mjehura i rektuma. Uzrok patološkog izdizanja su prostorne formacije dodataka, hematomi i drugi patološki procesi u zdjelici. Liječenje je eliminacija osnovne bolesti.

Prolaps i prolaps genitalnih organa je položaj maternice u kojem se grlić materice nalazi ispod kičmene linije. Prolaps genitalnih organa - maternica izlazi iz genitalnog proreza djelomično - samo cerviks (djelomični prolaps) ili potpuno (potpuni prolaps).

Klasifikacija prema Malinowskom I stepen prolapsa genitalnih organa - prolaps genitalnih organa - konstatuje se prolaps materice, spoljašnji os grlića materice je ispod kičmene ravni, zidovi vagine sežu do ulaza u vagina. II stepen - nepotpuni prolaps genitalnih organa - cerviks se proteže izvan genitalnog proreza, a tijelo se nalazi iznad njega. III stepen - potpuni prolaps genitalnih organa - cijela maternica se nalazi ispod genitalnog proreza.

Uzroci ovih stanja su sledeći faktori: 1) traume mišića međice i karlične dijafragme tokom porođaja (naročito ako se međica ne šije ili zarasta sekundarno), česti porođaji; 2) slabost mišića perineuma, koja nije povezana s porođajem, javlja se kod žena astenične građe, slabe ishrane, angažovanih na teškim fizičkim radom, sa upornim hroničnim zatvorom, sa seksualnim infantilizmom i naglim gubitkom težine; 3) atrofija tkiva u starijoj i senilnoj dobi.

Kliničke manifestacije: bolne senzacije, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, osjećaj stranog tijela u vagini, otežana defekacija i mokrenje, inkontinencija mokraće i plinova, pogoršana kašljanjem, kihanjem i podizanjem teških predmeta. Kod prolapsa genitalnih organa na njihovoj sluzokoži se pojavljuju čirevi, pukotine, trofični čirevi i dolazi do infekcije koja se može proširiti na mokraćni sistem. Prolapsirana maternica je plavkaste boje, otečena je (zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe lako se smanjuje kada je bolesnica u horizontalnom položaju.

Uzroci anomalija u razvoju genitalnih organa su: 1) izloženost štetnim faktorima okoline (opijanja, visoke i niske temperature), profesionalne opasnosti (proizvodnja hemikalija, radioaktivne supstance), intoksikacija u domaćinstvu (alkoholizam, pušenje, narkomanija, supstanca). zloupotreba) tokom embriogeneze; 2) hromozomske i genske mutacije; 3) komplikovano nasleđe; 4) starost roditelja je preko 35 godina.

Aplazija vagine - potpuno odsustvo vagine Aplazija se odnosi na kongenitalne malformacije vagine. Uzrok njegove pojave je kršenje razvoja kaudalnih dijelova Müllerovih (paramezonefričnih) kanala. Uz odsustvo vagine, ovu patologiju prati nerazvijenost ostalih dijelova reproduktivnog sistema (jajnika, jajovoda i maternice). Ova patologija se manifestuje, pored odsustva vagine, utvrđenog tokom ginekološkog pregleda, amenoreje i nemogućnosti seksualne aktivnosti. Liječenje vaginalne aplazije je hirurško. Umjetna vagina se stvara od područja obližnjih organa i tkiva: kožnog režnja malih usana, dijela sigmoidnog kolona i zdjeličnog peritoneuma. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, koristi se bekrvna kolpopoeza - pomoću posebnog kolpoelongatora koža vaginalnog predvorja se postupno rasteže (unutar 20 dana).

Atresija himena je fuzija himena. Otkriva se u pubertetu, s početkom menstruacije, kada se, kao rezultat nedostatka uslova za otjecanje menstrualne krvi iz vagine, formira hematokolpos. Krvlju ispunjena vagina ima sferni oblik; rektalni pregled otkriva gustu, malu maternicu iznad nje. Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se odsustvo otvora u himenu, njegova plavkasta boja i otok. Nakupljanje krvi se manifestuje izostankom menstruacije (lažna amenoreja), bolovima u donjem delu stomaka i donjem delu leđa. Ako se opstrukcija ne ukloni, nastaje hematometar i hematosalpinks.

Anomalije materice Sve malformacije materice dele se u tri grupe: 1) sa izostankom menstruacije i nemogućnošću seksualne aktivnosti - sa aplazijom materice i vagine; 2) s kršenjem odljeva menstrualne krvi (potpuno ili djelomično), stvaranje hematokolposa, hematometra; 3) bez ometanja odliva menstrualne krvi.

Liječenje: ako nema smetnji za otjecanje menstrualne krvi, defekt se ne liječi. U slučaju jednostrane opstrukcije odljeva menstrualne krvi, provodi se kirurško liječenje s ciljem uklanjanja dodatne vagine i funkcionalnog roga maternice. Ako postoji intrauterini septum ili bicornuate materica, što je uzrok neplodnosti, radi se odgovarajuća operacija

Nerazvijenost genitalnih organa naziva se genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam može nastati zbog teških bolesti u djetinjstvu, poremećaja u ishrani ili disfunkcije endokrinih žlijezda.Relativno često se uočava patologija kao što je hermafroditizam - urođena patologija seksualnog razvoja, u kojoj se uočavaju karakteristike i muškog i ženskog spola. struktura vanjskih genitalnih organa.

Pravi hermafroditizam je razvojni nedostatak u kojem osoba ima i muške i ženske spolne žlijezde. Struktura vanjskih genitalija može biti bliža muškoj ili ženi. Lažni ženski hermafroditizam je patologija kod žena u kojoj su jajnici pravilno razvijeni, unutrašnji spolni organi su ženski, a vanjski polni organi bliži muškim. Ova patologija uključuje adrenogenitalni sindrom (kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde). Liječenje - hirurško i hormonsko