Zdravo. Nakon pregleda u Donjeckom institutu za hitnu i rekonstruktivnu hirurgiju po imenu. U K. Husak (DPR), mom mužu je dijagnosticirana koronarna arterijska bolest: aterosklerotična kardioskleroza. CH2a. GB 2st. rizik 3. Tromb lijeve komore. ...

odgovor: Dobar dan. Lijeva noga boluje od ishemije, tj. nedostatak protoka krvi. Kako ne bi smetala, morate obnoviti protok krvi. Treba mi operacija. Uradite CT angiografiju abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta(zaustaviti)....

Poštovani, slomila sam nogu u septembru, ali nakon 4 mjeseca pojavile su se crvene fleke na nozi u vidu modrica koje ne prolaze. ŠTA MOŽE BITI?

odgovor: Dobar dan. Bez pregleda je nemoguće postaviti dijagnozu. Posjetite traumatologa.

Zdravo! Moj tata (70 godina) ima mokru gangrenu noge, zivimo zajedno u istom stanu sa malim djetetom (2 godine), da li je ova situacija opasna za bebu? Hvala!

odgovor: Dobar dan. Gangrena je opasna ako je uz nju povezana infekcija. Pokažite pacijenta hirurgu.

Zdravo, moj tata je bolestan, ima 81 godinu. ateroskleroza, kalcifikacija žila donjih ekstremiteta. U Permu su doktori učinili sve što su mogli (uključujući angioplastiku, koja nije dala rezultate). trenutno...

odgovor: Najvjerovatnije je moguće, međutim potrebno je iznutra pogledati pacijenta. Ne možete postaviti prognozu putem prepiske.

Moja mama ima 68 godina godine, od avgusta 2019. se prvi put pojavila vrlo jak bol u laktu sa desne strane.Postepeno se bol pojačavao i širio niže po cijeloj ruci, konzervativno liječenje bez efekta. Konsultovan sa neurohirurgom Federalnog centra za...

odgovor: Uradite CT angiografiju arterija gornji udovi. Pošaljite link na studiju poštom [email protected]

Trebam li operaciju ili medicinski tretman?

odgovor: Sve zavisi od konkretne situacije. Kao prvo kliničke manifestacije. pokaži se vaskularni hirurg za lični termin.

Dobar dan! Molim vas recite mi, moj otac je imao operaciju nogu, operaciju bajpasa. Kako je bilo ispravno raditi operaciju na obje noge odjednom ili naizmjenično?

odgovor: Dobar dan. Sve zavisi od konkretne situacije.

Dobar dan. Moj otac ima 80 godina, ima plavkastocrvena stopala, slabo hoda, naravno da ima problema sa srcem. Amputacija je ponuđena prošle godine (naš uobičajeni lijek), odbio je. Nakon noci...

odgovor: Potrebna je konsultacija licem u lice sa našim vaskularnim hirurgom

Prije 3 mjeseca, mami su amputirani prsti na nogama sa suvom gangrenom, noga ne zarastaje, nego naprotiv, kosti su se raširile i strše, meso truli, nanosimo mast Vishnevsky ali ne pomaže, šta učiniti

odgovor: Dodjite na konsultaciju. U takvim slučajevima obično spašavamo noge.

Već 2 godine ima bolove u karlici, koji se pojačavaju fizičkom aktivnošću i na kraju radnog dana. istorija proširene vene vene n/k Pregledane kod ginekologa pišu zdrave 19 09 2019 ...

odgovor: Radimo divnu operaciju - embolizaciju vena zdjelice. Moguće ga je izvršiti polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja je besplatna za pacijenta. Ali prvo se morate prijaviti za zakazane konsultacije u našem centru...

Sa više od 90% (kritične) stenoze, tip krvotoka se približava kolateralnom, sa izglađenim niskim sistolnim vrhom i striktno antegradnim smjerom protoka krvi u dijastolu (slika 3c). Ispod nivoa kritične stenoze ili okluzije, protok krvi je u potpunosti određen kolateralama i snima se spektar kolateralnog (parenhimskog) tipa niske brzine sa antegradnim smjerom, prisustvom platoa i sporim opadanjem, niskom amplitudom i pozitivnim dijastolna komponenta, što ukazuje na nizak periferni otpor. U slučaju okluzije glavne arterije, signal se ne snima (slika 3, d). Zbog prijenosne pulsacije okolnih tkiva, ponekad se distalno od zone okluzije pojavljuje "oblak", koji se sastoji od malih plavih i crvenih tačaka.

Dakle, ultrazvučni podaci obično ukazuju na smanjenje regionalnog pritiska i linearna brzina protok krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjena krivulje brzine protoka krvi, kao i smanjenje vrijednosti sistoličkog indeksa skočnog zgloba krvni pritisak(BP), koji se izvodi iz omjera sistoličkog krvnog tlaka u gležnju i krvnog tlaka u ramenu.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Bicikl" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bicikl , skije, itd.

Hirurško liječenje je indicirano za pacijente sa CAI donjih ekstremiteta IIB - IV stepena. Kontraindikacije za hiruršku vaskularnu rekonstrukciju: vlažna gangrena sa septičkim stanjem i PON; totalna kalcifikacija arterija, nedostatak prohodnosti distalnog kreveta; infarkt miokarda, moždani udar, pretrpljen u prethodna 3 mjeseca; srčana insuficijencija III stepen. Starost i prisustvo prateće bolesti u fazi kompenzacije (uključujući DM) nisu kontraindikacije za operaciju. Obnavljanje protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta postiže se različitim kirurškim tehnologijama:

●Klasične rekonstruktivne intervencije - bajpas ranžiranje, profundoplastika, protetika glavnih arterija;

●Različite vrste endarterektomija;

● Interventne radiološke (rendgenske endovaskularne) intervencije - perkutana balon angioplastika, postavljanje stenta, endoprotetika, laserska angioplastika;

●Operacije indirektne revaskularizacije ekstremiteta;

● Operacije na simpatičkom nervnom sistemu.

Smisao operacija premosnice (anatomske ili ekstraanatomske) je obnavljanje protoka krvi zaobilazeći zahvaćeno područje glavne arterije. Anastomoze se formiraju sa relativno intaktnim segmentima arterijskog korita - proksimalno i distalno od stenoze (okluzije) prema tipu "kraj šanta na stranu arterije". U aterosklerotskim lezijama BA i ilijačnih arterija izvode se aortofemoralni bajpas ili resekcija bifurkacije aorte i protetika bifurkacijskom sintetičkom protezom. Ako je potrebno, operacija se može završiti ekscizijom nekrotičnog tkiva zahvaćenog ekstremiteta. Kada je poražen glavne arterije u femoralno-poplitealnom segmentu najčešće se radi femoralno-poplitealno ili femoro-tibijalno ranžiranje. U operacijama bajpasa ispod nivoa pupart ligamenta, kao plastični materijal koriste se i autovenski graft i alografti. Prednost se daje autovenoznom transplantatu, kao takav se koristi velika vena safene (GSV). Poznate su dvije metode njegove primjene: uzorkovanje vene sa njenom reverzijom i korištenje vene in situ (in situ) uz destrukciju zalistaka posebnim instrumentom (valve notome). BPV malog prečnika (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterektomija je indicirana za pacijente sa segmentnim okluzijama glavnih arterija, dužine ne veće od 7-9 cm. Operacija se sastoji od arteriotomije i uklanjanja izmijenjene intime zajedno s ATP-om i trombom. Operacija se može izvesti i zatvorena (iz poprečnog reza arterije) i otvorena (iz longitudinalne arteriotomije preko ABT). Kako bi se spriječilo sužavanje, lumen secirane arterije može se proširiti šivanjem zakrpa sa zida GSV ili politetrafluoroetilena. Endarterektomija je kontraindicirana sa značajnom dužinom okluzije, jakom kalcizacijom vaskularnog zida. U tim slučajevima indicirano je ranžiranje ili protetika (resekcija zahvaćenog područja arterije sa zamjenom sintetičkom ili biološkom protezom).

Posljednjih godina u liječenju aterosklerotskih lezija arterija postala je široko rasprostranjena tehnika rendgenske endovaskularne balon dilatacije i retencije lumena proširene žile pomoću posebnog metalnog stenta ili endoproteze. Suština laserske angioplastike je rekanalizacija glavne arterije isparavanjem ATP-a. Ove tehnike su prilično učinkovite u liječenju segmentne aterosklerotične stenoze femoralno-poplitealnog segmenta i ilijačnih arterija - dužine do 10 cm, s velikim promjerom arterija (više od 5-6 mm) i dobrim distalnim ležištem. Uspješno se primjenjuju i kao dodatak rekonstruktivnim operacijama, posebno kod pacijenata sa "višespratnim" aterosklerotskim lezijama, u liječenju komplikacija poput restenoze nakon prethodno obavljene klasične operacije i disekcije arterija.

Kod izolovanih okluzija distalnog ležišta (arterije potkolenice i stopala) razvijene su metode tzv. indirektne revaskularizacije ekstremiteta. To uključuje takve vrste hirurških intervencija kao što su arterializacija venskog sistema, revaskularizirajuća osteotrepanacija.

U slučaju difuznih aterosklerotičnih lezija glavnih arterija, ako je zbog teškog opšteg stanja bolesnika sa OA nemoguće izvršiti rekonstruktivnu operaciju, kao i kod distalnih oblika lezije, otklanja se spazam perifernih arterija, Radi se lumbalna simpatektomija (PS), zbog čega se poboljšava kolateralna cirkulacija. Trenutno je većina hirurga ograničena na resekciju 2-3 lumbalne ganglije. Izvedite jednostrani ili dvostrani PS. Za izolaciju lumbalnih ganglija koristi se ekstraperitonealni ili intraperitonealni pristup. Savremena oprema omogućava izvođenje endoskopskog PS pomoću precizne video opreme. Efikasnost operacije najveća je kod pacijenata sa umerenim stepenom ishemije zahvaćenog ekstremiteta (II stepen CAI), kao i kod lezija arterija koje se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta.

Kod nekroze ili gangrene postoje indikacije za amputaciju donjeg ekstremiteta. Obim operacije sakaćenja treba strogo individualizirati i izvoditi prema stepenu i stepenu oštećenja glavnih arterija, kao i pogodnosti naknadne protetike. Uz izoliranu nekrozu prstiju s jasnom linijom razgraničenja, izvodi se eksartikulacija falangi s resekcijom glave tarzalne kosti ili nekrektomija. Kod češćih lezija izvode se amputacije prstiju, transmetatarzalne amputacije i amputacija stopala u poprečno - Chopar zglobu. Širenje nekrotičnog procesa sa prstiju na stopalo, razvoj vlažne gangrene na istom mestu, pojačavanje simptoma opšte intoksikacije, SIRS i razvoj PON indikacije su za „veliku“ amputaciju. U nekim slučajevima može se izvesti na nivou gornje trećine noge, u drugim - unutar donje ili srednje trećine bedra.

Pitanja liječenja i rehabilitacije pacijenata sa OA donjih ekstremiteta neraskidivo su povezana sa problemom kompleksnog liječenja opće ateroskleroze. Progresija aterosklerotskog procesa ponekad značajno smanjuje učinak rekonstruktivnih vaskularnih operacija. U liječenju ove vrste metaboličkih poremećaja, uz terapiju lijekovima, koriste se hemosorpcija i plazmafereza.

Prognoza umnogome ovisi o kvaliteti preventivne skrbi koja se pruža pacijentu sa COZANK-om. Svi oni treba da budu pod dispanzerskim nadzorom (kontrolni pregledi svakih 3-6 meseci, ultrazvuk arterija - 1 put godišnje). Kurseve preventivnog liječenja u bolnici treba provoditi najmanje 2 puta godišnje (doživotno). To vam omogućava da zahvaćeni ekstremitet održite u funkcionalno zadovoljavajućem stanju.

1.2. Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (obliterirajući endarteritis, Winivarter-Buergerova bolest, juvenilna gangrena) je kronična upalna bolest malih i srednjih arterija, vena s dominantnim zahvaćanjem distalnih žila donjih i gornjih ekstremiteta (rjeđe cerebralnih i visceralnih) naknadno širenje patološkog procesa na proksimalne zone vaskularnog kreveta. Bolest se javlja kod 2,6-6,7% pacijenata s patologijom krvnih žila donjih ekstremiteta: češće oboljevaju ljudi koji žive na Bliskom istoku, jugoistočnoj Aziji i istočnoj Europi.

Etiologija i patogeneza. Do sada su uzroci tromboangiitisa obliteransa (OT) ostali nepoznati. Većina autora smatra da je nasljedna predispozicija primarna karika u nastanku bolesti, koja se u međuvremenu ne može ostvariti bez provociranja faktora okoline. Neosporna je uloga takvih u vidu prehlađenja, promrzlina, ponovljenih lakših povreda, fizičkog preopterećenja, pušenja, psihogenog stresa ili raznih vrsta intoksikacije, kod kojih dolazi do produženog spazma arterija sa poremećenim protokom krvi kroz vasa vasorum. . Više od 98% pacijenata sa OT su teški pušači, a sama bolest se u engleskoj literaturi definira kao "bolest mladih pušača duhana".

Analiza literature posljednjih godina ukazuje na prepoznavanje od strane mnogih autora autoimune geneze OT. Patološki proces počinje u obliku višestrukih ruptura unutarnje elastične membrane arterija malog i srednjeg kalibra. Antigeni nastali kao rezultat oštećenja vaskularnog zida (promijenjene endotelne ćelije) aktiviraju T- i B-ćelijske veze imuniteta. Senzibilizirani T-limfociti, biološki aktivni amini, antivaskularna antitijela, cirkulirajući imuni kompleksi i anafilotoksini utiču na vaskularni zid, što dovodi do njegove proliferativne upale, povećane permeabilnosti, agregacije trombocita i neutrofila, uporne vazokonstrikcije. Imuni kompleksi deponovani u tkivima pronađeni su u 100% slučajeva, autoantitijela na vaskularni zid - u 86%. Vremenom, ne samo arterije, već i vene, kao i sudovi mikrovaskulature (arteriole, kapilare, venule) su neizbežno zahvaćeni u OT. Dugi autoimuni proces dovodi do mukoidnog oticanja intime i adventicije, fibrinoidne nekroze; formiranje granuloma (koji sadrže gigantske ćelije, imunološke komplekse); distrofija i destrukcija endotela, upalna infiltracija zidova. I kao rezultat - degenerativne promjene u vlastitom nervnom aparatu vaskularnog zida, adventitijska fibroza s taloženjem kalcijevih soli.

U pozadini lokalnog oštećenja vaskularnog zida i ireverzibilne regionalne ishemije, dolazi do značajnog povećanja nivoa von Willebrandtovog faktora, povećane koagulacije krvi, iscrpljivanja i potpune inhibicije prirodnih antikoagulansnih i plazminskih mehanizama (smanjenje nivoa antitrombina III. , naglo usporavanje fibrinolize zavisne od Hagemana, itd.); u žilama zahvaćenog ekstremiteta razvija se trajna predtrombotska situacija. Hiperkoagulabilnost krvi igra, iako sekundarnu, ali vrlo važnu ulogu u završnim fazama razvoja OT, doprinoseći nastanku tromboze u zahvaćenom sudu.

Dakle, autoimune reakcije koje dovode do ireverzibilnog oštećenja vaskularnog endotela su primarne (slika 4). Na pozadini izmijenjene intime nastaje parijetalni tromb, dolazi do sužavanja i obliteracije lumena zahvaćene žile, što često završava gangrenom distalnog dijela ekstremiteta.

Atrofija" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">atrofija kože, potkožnog tkiva, mišića stopala i potkolenice. Trofični poremećaji utiču i na koštane strukture stopala. Sa progresijom OT, razvijaju se ireverzibilne promjene: prvo površinski, a zatim i duboki TU. Potonji su slabo podložni konzervativnom liječenju, lako se inficiraju, praćeni stalnim bolom u mirovanju, dovode do prisilnog položaja udova. Istovremeno, kapilarna paraliza javlja se limfangitis, flebitis, praćen temperaturnom reakcijom, cijanozom stopala, potkoljenice i razvojem vlažne gangrene OT stadijum, uz znakove teške regionalne ishemije, već se javljaju simptomi opće intoksikacije, SIRS i sepse; ekstremitet razvija se gangrena.

Za karakterizaciju lezije vaskularnog korita u OT-u koristi se i standardna HAH klasifikacija donjeg ekstremiteta prema R. Fontaineu (1964) u modifikaciji (1979, 2004). Kada su zahvaćene površinske vene (obično u II stadiju bolesti), proces počinje akutno, često nakon teškog preopterećenja, traume, infektivnih bolesti (gripa, upala krajnika, itd.), kao i lokalne infekcije. Njegovi prvi znakovi su bolovi duž podkožnih vena potkoljenice i stopala, rjeđe gornjih udova. Lezije mogu biti ograničene (u obliku graška) ili prilično česte (do 15-20 cm dužine). Vene se zadebljaju, pojavljuje se eritem, bolna infiltracija kože. Pacijent se žali na osjećaj težine, svrbeža, peckanja, "punoće" ekstremiteta; istovremeno izraženo subfebrilno stanje, povećana ESR, leukocitoza. Tromboflebitis na pozadini OT je migratorno rekurentne (100%) prirode.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika. Za procjenu regionalne makrohemodinamike koristi se složeni ultrazvučni pregled (UZDG, UZDAS), određivanje segmentnog krvnog tlaka na nivou gornje i donje trećine natkoljenice i potkolenice uz izračunavanje ABI. Treba napomenuti da su rezultati dobijeni mjerenjem krvnog pritiska skočnog zgloba i vrijednosti ABI u OT viši nego kod osoba s odgovarajućim stadijumima CAI na pozadini OA. To je zbog povećane rigidnosti vaskularnog zida, što se suprotstavlja vanjskoj kompresiji manžetom. UZDAS je jedna od najinformativnijih, najpristupačnijih i najsigurnijih metoda za proučavanje prohodnosti arterijskog segmenta. Takođe se koristi u proceni mogućnosti upotrebe GSV-a kao autotransplantata u preoperativnom periodu; u postoperativnom periodu - za kontrolu prohodnosti i funkcionisanja arterijskog grafta. U početnim fazama u režimu sive boje može se uočiti izraženo zadebljanje i labavljenje intime. U fazi tromboze, lumen zahvaćene arterije ostaje eho-negativan, krvotok nije lociran, a vidljivi su kalcifikacije. Konačna metoda za procjenu oštećenja distalnog arterijskog korita je selektivni RCAG koji se izvodi transfemoralnim (kontralateralni ekstremitet) ili transaksijalnim pristupom Seldinger tehnikom, kao i MRA i CTA sa tehnologijom trodimenzionalne (3D) rekonstrukcije slike.

Uz OT, angiogrami utvrđuju dobru prohodnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konusno suženje distalnog segmenta RCA ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, obliteraciju arterija potkoljenice u ostatku dužine mrežom višestrukih , mali vijugavi kolaterali. OBA i RBA u slučaju njihove uključenosti u patološki proces izgleda da su ujednačeno sužene. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila obično ujednačene. Ako pacijent sa OT nije indiciran za operaciju, angiografija se ne radi.

Kronična arterijska insuficijencija (KAN) donjih ekstremiteta je patološko stanje praćeno smanjenjem dotoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada koji obavlja ili u mirovanju.

Klasifikacija

Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta ( prema Fontaineu - Pokrovsky):

I st. - Pacijent može hodati bez bolova u mišićima potkoljenice oko 1000 m.

II A čl. - Intermitentna klaudikacija se pojavljuje pri hodanju 200 - 500 m.

II B čl. - Bol se javlja prilikom hodanja manje od 200 m.

III čl. - Bol se javlja pri hodanju 20 - 50 metara ili u mirovanju.

Hronične upalne bolesti arterija sa dominacijom autoimune komponente (nespecifični aorto-arteritis, tromboangiitis obliterans, vaskulitis),

bolesti sa poremećenom inervacijom arterija ( Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),

Kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva nastaje zbog aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i/ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis se uočava u približno 10% pacijenata, pretežno žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije kod 6% pacijenata. Obliterans tromboangitisa čini manje od 2%, uglavnom pogađa muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valovit tok s periodima egzacerbacije i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijske i traumatske okluzije, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačnih arterija) čine najviše 6%.

Faktori rizika za nastanak CAI su: pušenje, poremećaj metabolizma lipida, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, psihosocijalni faktori, genetski faktori, infektivni agensi itd.

Pritužbe. Glavne tegobe su zimica, utrnulost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodu ili u mirovanju. Vrlo tipično za ovu patologiju simptom "intermitentne klaudikacije"- pojava boli u mišićima potkoljenice, rjeđe u kukovima ili stražnjici pri hodanju nakon određene udaljenosti, u vezi s čime pacijent prvo počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovo hodati - do sljedećeg nastavka boli u udu (kao manifestacija ishemije na pozadini povećane potrebe za opskrbom krvlju u pozadini opterećenja).

Pregled pacijenta. Pregledom ekstremiteta otkriva se hipotrofija mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju, dlake. Palpacijom arterija utvrđuje se prisustvo (normalno, oslabljeno) ili odsustvo pulsiranja na 4 standardne tačke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Palpacijom se utvrđuje pad temperature kože donjih ekstremiteta, termička asimetrija na njima. Auskultacija velikih arterija otkriva prisustvo sistoličkog šuma nad područjima stenoze.

Dijagnostika

1. Posebne metode istraživanja dijele se na neinvazivne i invazivne. Najpristupačnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija sa definicijom skočno-brahijalni indeks (ABI). Metoda omogućava korištenje Korotkoffove manžetne i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog pritiska u različitim segmentima ekstremiteta i upoređivanje sa pritiskom u gornjim udovima. ABI je normalno 1,2-1,3. Sa HAN-om, API postaje manji od 1.0.

2. Vodeću poziciju među neinvazivnim metodama zauzima ultrazvučni postupak. Ova metoda se koristi na različite načine. duplex skeniranje- najmodernija metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite stanje lumena arterije, protok krvi, odredite brzinu i smjer protoka krvi.

3. Aorto-arteriografija, uprkos svojoj invazivnosti, ostaje glavna metoda za procjenu stanja arterijskog korita za određivanje taktike i prirode hirurške intervencije.

4. Može se koristiti i rendgenska kompjuterska tomografija sa kontrastom, magnetna rezonanca ili elektron-emisiona angiografija.

Tretman

U stadijumima I i II A indicirano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika,

2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, ticlid, plavix),

3. Terapija za snižavanje lipida (dijeta, statini, itd.),

4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligljukin, vazoprostan),

5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktivacija metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, aktovegin, elementi u tragovima).

Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. uz neuspješno konzervativno liječenje, kao iu III i IV stadijumu ishemije.

Vrste hirurških intervencija:

aorto-femoralni ili aorto-bifemoralni alograft,

femoralno-poplitealno alo- ili autovensko ranžiranje,

· Femoralno-tibijalno autovensko ranžiranje,

Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.

Posljednjih godina sve se više koriste endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, artroplastika), budući da ih karakterizira niska traumatizacija.

U postoperativnom periodu, radi prevencije trombotičkih komplikacija, propisuju se antiagregacijski lijekovi (aspirin, ticlid, klopidogrel), vazoaktivni agensi (pentoksifilin, reopoligljukin i dr.), antikoagulansi (heparin, fraksiparin, kleksan itd.). Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti bi trebali uzimati antiagregacijske i antiagregacijske lijekove.

Da bi se poboljšali dugoročni rezultati, neophodna je dispanzerska opservacija, uključujući:

kontrola stanja periferne cirkulacije krvi (ABI, UZDG),

kontrola promjena reoloških svojstava krvi,

praćenje metabolizma lipida.

U pravilu je potrebno i konzervativno liječenje najmanje 2 puta godišnje u dnevnoj ili stalnoj bolnici.

Šta je ishemija donjih ekstremiteta? Ukratko, ovo stanje se može opisati kao nedovoljno dotok krvi u noge. Uzroci ishemijskih procesa su različiti, ali uvijek narušavanje trofizma (ishrane) tkiva dovodi do narušavanja funkcije nogu iu teškim slučajevima može rezultirati amputacijom.

• Razlozi za razvoj patologije
• Faze bolesti
• Simptomi bolesti
• Dijagnostičke metode
• Liječenje ishemije
• Pomoć Green Pharmacy
• Potreba za operacijom
• Moguće komplikacije
• Lakše je spriječiti nego liječiti

Kako bi se izbjegle tužne posljedice, potrebno je započeti liječenje bolesti u ranoj fazi, dok su trofični poremećaji reverzibilni.

Razlozi za razvoj patologije

Kršenje protoka krvi u donjim ekstremitetima uzrokovano je različitim razlozima. Najčešće razvoj patologije izazivaju sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotične naslage na vaskularnom zidu dovode do sužavanja lumena žile i otežanog protoka krvi. Ateroskleroza nastaje zbog povećanja holesterola u krvi.
2. arterijska tromboza. Kod ove bolesti na zidovima arterija se pojavljuju krvni ugrušci koji ometaju normalnu opskrbu krvlju tkiva koja se nalaze ispod mjesta stvaranja tromba. Dodatna opasnost je odvajanje krvnog ugruška: odvojeni krvni ugrušak kreće se duž arterije s protokom krvi i može potpuno začepiti lumen manje žile.
3. Tromboflebitis. Uz ovu patologiju, tromb se formira ne u arteriji, već u veni. Unatoč činjenici da protok krvi kroz arterije nije poremećen, venska kongestija izaziva kongestiju i pogoršanje trofizma tkiva.
4. Obliterirajući endarteritis. Upalni procesi u vaskularnom zidu izazivaju spazmodičnu stenozu (suženje lumena) žile i uzrokuju smanjenje brzine i volumena krvotoka. Opasnost od endarteritisa leži u činjenici da se bolest brzo širi duž vaskularnog zida i uzrokuje uporni poremećaj cirkulacije.
5. dijabetička neuropatija. Patologija nastaje kao komplikacija dijabetes melitusa, kada se zbog visokog nivoa glukoze u krvi oštećuju mali, a potom i veći krvni sudovi i gube prohodnost.
6. Ozljede praćene kršenjem vaskularne prohodnosti (kompresija žile edematoznim tkivom, rupture).

Svi opisani patološki procesi ne nastaju nužno u donjim ekstremitetima, mogu se razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali se najčešće dijagnosticira ishemija nogu. To je zbog činjenice da noge imaju veliko opterećenje, a s nedostatkom cirkulacije krvi brzo se razvijaju ishemijski procesi. Češće ishemija zahvata samo jednu nogu (desnu ili lijevu), ali može doći i do obostranog oštećenja ekstremiteta.

Faze bolesti

Bolest napreduje sporo, a medicinska klasifikacija razlikuje 4 stepena ishemije u donjim ekstremitetima.

• I - inicijal. Okluzija je blaga, a na bolest se može posumnjati samo po tome što pacijent ima bolove tokom vježbanja.
• II - kompenzirano. Postoji povreda osjetljivosti u bolnoj nozi. Može se manifestovati bolom, utrnulošću, trnjenjem ili pečenjem (manifestacija neuropatije), a spolja oboljeli ekstremitet je edematozan i bljeđi od zdravog, ali još nije došlo do nepovratnih promjena u stanicama. Faza II ishemije dobro reaguje na konzervativno lečenje. Pravovremenom terapijom pacijenti mogu izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
• III - dekompenzirana. Postoji izražen poremećaj osjetljivosti, bol se javlja u mirovanju. Pacijenti primjećuju nemogućnost aktivnih pokreta, oticanje i promjene tjelesne temperature.
• IV - nekrotična. Kritična ishemija donjih ekstremiteta, u kojoj protok krvi postaje vrlo mali ili potpuno prestaje, dovodi do nepovratnih promjena u stanicama i nekroze tkiva. Postoji sindrom stabla uzrokovan odumiranjem nervnih struktura (izraženo kršenje inervacije). Na početku četvrtog stepena ishemije, funkcija noge je ozbiljno narušena, pojavljuju se trofični ulkusi. U teškim slučajevima razvija se gangrena koja dovodi do amputacije.

Ishemija na nogama se razvija postupno, počinje s distalnim dijelovima (prstima) i postupno se širi na područja koja se nalaze iznad. Visina lezije noge ovisi o mjestu okluzije. Na primjer, ako je došlo do kršenja vaskularne prohodnosti u području tibije, tada će bolest utjecati na stopalo i potkoljenicu.

Simptomi bolesti

Ishemiju u donjim ekstremitetima karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol (u ranoj fazi bol se javlja samo pri hodanju, a kasna faza ishemije praćena je stalnim jakim sindromom boli);
• kršenje osjetljivosti (postoji osjećaj utrnulosti, peckanja, peckanja);
• oticanje (težina i lokalizacija edema ovisi o stupnju ishemije - na primjer, u ranoj fazi, stopalo može samo malo nateći);
• ograničenje motoričke aktivnosti (tipično za III-IV stepen bolesti);
• promjena boje kože (u početnoj fazi koža je blijeda, a kako se trofički poremećaji povećavaju, dobivaju ljubičasto-cijanotičnu nijansu).

Ovisno o stopi povećanja simptoma, ishemija se može javiti u dva oblika:

1. Akutna. Tešku okluziju karakterizira pojava akutne ishemije donjih ekstremiteta, koju karakterizira brzi porast simptoma: noga može nateći u roku od nekoliko sati, javit će se akutni bol i ograničena pokretljivost. Koža postaje plavkasta, postaje suha, na njima se pojavljuju pukotine. Kritični ishemijski proces najčešće završava gangrenoznim oštećenjem tkiva i amputacijom, rjeđe patologija postaje kronična.
2. Hronični. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta karakterističan je spor razvoj, a od pojave prvih znakova do razvoja kritične ishemije stopala može proći nekoliko godina. Kronični tok bolesti ima povoljniju prognozu ako se liječenje započne kod prvih znakova ishemijskog procesa.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja nastale ishemije donjih ekstremiteta, liječnik treba utvrditi stepen ishemijskog oštećenja tkiva i moguće uzroke (blokada ili vaskularni spazam) poremećaja cirkulacije. Za dijagnostiku se koristi:

1. Vizuelni pregled. Liječnik pregledava izgled ekstremiteta, upoređujući bolesnog i zdravog (ako je koža bljeđa s lijeve strane i uočen je otok, a noga s desne strane izgleda normalno, onda je to znak bolesti).
2. Posmatranje ponašanja pacijenta. Uz kritičnu insuficijenciju protoka krvi, pacijent stalno trlja bolnu nogu, pokušavajući barem malo ublažiti svoje stanje.
3. Doplerografija (ultrazvuk krvnih sudova). Metoda vam omogućava da odredite mjesto kršenja prohodnosti i stanje okolnih tkiva.
4. CT skener. Pregledom je moguće utvrditi promjene u protoku krvi i odabrati najoptimalniji način liječenja.

Vodeći se podacima ankete, hirurg bira najefikasniju tehniku.

Liječenje ishemije

Tradicionalni princip liječenja je konzervativan uz korištenje različitih lijekova. U zavisnosti od manifestacija bolesti, lekar propisuje:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Thrombo ACC);
• korektori metabolizma lipida (Fenofibrat);
• antispazmodici (Drotaverin, Papaverin);
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Cavinton);
• fibrinolitici (streptokinaza).

U subakutnoj fazi, kada su manifestacije bolesti umjerene, a radi sprječavanja egzacerbacija, pacijentima se propisuje masaža i fizioterapija (magnetoterapija, strujanja).

Osim upotrebe lijekova i fizioterapijskih metoda, pacijentima se daju savjeti o prehrani. Začinjena, dimljena i konzervirana hrana isključena je iz prehrane bolesne osobe.

Pomoć Green Pharmacy

Da biste poboljšali stanje krvnih žila, možete koristiti tradicionalnu medicinu:

1. Čičak. Oprano lišće čička preporučuje se koristiti za obloge, nanošenjem na problematična područja kože. Listove umotajte u toplu krpu i ostavite preko noći. Kompresa od čička pomaže u jačanju krvnih sudova i poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima.
2. Suvi senf. Tople kupke od senfa prije spavanja pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u nogama.

Alternativne recepte je dozvoljeno koristiti samo kao dodatak glavnoj terapiji lijekovima. Odbijanje lijekova može izazvati nastanak ozbiljnih komplikacija!

Potreba za operacijom

Ranije je postojala samo jedna kirurška metoda - amputacija, ako je utvrđeno da je konzervativnim metodama nemoguće eliminirati vaskularnu opstrukciju. Angiohirurzi Savelyev i Pokrovski dali su doprinos hirurgiji razvijajući metode za vaskularnu angioplastiku. Ako nema izraženih nekrotičnih procesa, koriste se sljedeće operativne metode:

• stentiranje (proširenje vaskularnog lumena uvođenjem stenta u područje gdje je došlo do suženja);
• endarterektomija (uklanjanje aterosklerotskog plaka ili tromba koji ometa puni protok krvi);
• ranžiranje ili protetika (nametanje umjetnih šantova koji omogućavaju protok krvi kroz mjesto začepljenja žile).

Moguće komplikacije

Osim gangrene, koja završava amputacijom noge, pacijent može razviti i druge, ne manje opasne komplikacije:

• sepsa;
• infekcija trofičnih ulkusa;
• toksično oštećenje bubrega (nekrotični proizvodi raspadanja imaju toksični učinak na bubrežni parenhim);
• paraliza (ispod okluzije zbog ishemije nervnog tkiva, inervacija može biti potpuno poremećena);
• bolno oticanje.

Lakše je spriječiti nego liječiti

Bolest se liječi dugo vremena, a pozitivna prognoza je moguća samo ako se patologija otkrije u ranoj fazi. Za prevenciju ishemije preporučuje se:

• Zdrava hrana;
• kontrola težine;
• odbiti loše navike;
• obezbijediti tijelu umjerenu fizičku aktivnost;
• kontrolni pritisak;
• pratiti krvnu sliku (kod hiperholesterolemije i dijabetesa).

Ako pitate hirurge koliko je osoba postalo invalidno zbog ishemije na nogama, doktori će odgovoriti da ih ima mnogo. Tužna medicinska statistika tvrdi da je većina oboljelih kriva za nastanak patologije: ignorirali su prve znakove bolesti i nepravovremeno su tražili pomoć. Poštivanje preventivnih mjera i pravovremeni pristup liječniku u slučaju sumnje na vaskularne poremećaje pomoći će očuvanju zdravlja i izbjegavanju invaliditeta.

Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varicocele
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• Distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj za srce
• Hipertenzija
• Narukvica pod pritiskom
• Normalni život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Aortna stenoza / defekt: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

Srčane mane su trenutno prilično česta patologija kardiovaskularnog sistema i predstavljaju ozbiljan problem, jer mogu biti skrivene tokom dužeg vremenskog perioda, au periodu manifestacije stepen oštećenja srčanih zalistaka ide toliko daleko da se mogu samo hirurški može biti potrebna intervencija. Stoga, na najmanji znak, trebate odmah posjetiti liječnika kako bi se razjasnila dijagnoza. Ovo posebno vrijedi za takav defekt kao što je stenoza aortnog otvora ili stenoza aorte.

Stenoza aortne valvule je jedna od srčanih mana, koju karakterizira suženje aorte koja izlazi iz lijeve komore i povećanje opterećenja na miokard svih dijelova srca.

Opasnost od bolesti aorte je da kada se lumen aorte suzi, količina krvi neophodna organizmu ne ulazi u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući potisnuti krv u područje stenoze, obavlja pojačan rad, a produženi rad u takvim uvjetima neminovno dovodi do razvoja zatajenja cirkulacije.

Među ostalim bolestima zalistaka, aortna stenoza se uočava u 25-30%, a češće se razvija kod muškaraca, a kombinira se uglavnom s defektima mitralne valvule.

Zašto nastaje porok?

Ovisno o anatomskim karakteristikama defekta, razlikuju se supravalvularne, valvularne i subvalvularne lezije aorte. Svaka od njih može biti urođena ili stečena, iako je valvularna stenoza češće uzrokovana stečenim uzrocima.

Glavni uzrok kongenitalne aortne stenoze je kršenje normalne embriogeneze (razvoj u prenatalnom periodu) srca i velikih krvnih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo se hrani i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Uzroci stečene aortne stenoze:

• Reumatizam, ili akutna reumatska groznica sa ponovljenim napadima u budućnosti, je bolest koja nastaje kao posljedica streptokokne infekcije i karakterizira je difuzno oštećenje vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• Endokarditis, odnosno upala unutrašnje sluznice srca, različite etiologije – uzrokovana bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju tokom sepse („infekcije“ krvi), na primjer, kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenozno narkomani itd.
• Aterosklerotične naslage, naslage kalcijevih soli u klapnama aortnog zalistka kod starijih osoba sa aterosklerozom aorte.

Kod odraslih i starije djece bolest aorte najčešće nastaje kao posljedica reume.

Video: suština aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih se mogu javiti simptomi u početnoj fazi bolesti, kada je područje otvora aortnog zaliska blago suženo (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je umjerena. odsutan ili blago manifestiran. Pacijenta brine otežano disanje tokom značajnog fizičkog napora, lupanje srca ili rijetki bol iza grudne kosti.

Kod drugog stepena aortne stenoze (otvorna površina 0,75 - 1,2 cm2) znaci stenoze su izraženiji. To uključuje jaku otežano disanje pri naporu, bol u srcu angine pektoris, bljedilo, opću slabost, pojačan umor, nesvjesticu povezanu s manjim izbacivanjem krvi u aortu, oticanje donjih ekstremiteta, suhi kašalj s napadima astme, zbog stagnacija krvi u žilama pluća.

Kod kritične stenoze, odnosno izraženog stepena stenoze aortnog otvora površine 0,5 - 0,75 cm2, simptomi muče pacijenta iu mirovanju. Osim toga, javljaju se znaci teškog zatajenja srca - izraženo oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i napadi astme uz minimalnu aktivnost u domaćinstvu, plava obojenost kože lica i prstiju (akrocijanoza ), stalni bol u predjelu srca (hemodinamska angina pektoris).

Simptomi kod djece

Kod novorođenčadi i dojenčadi bolest aortnog zaliska je urođena. Kod starije djece i adolescenata obično se stenoza aortnog zalistka javlja.

Simptomi aortne stenoze kod novorođenčeta su oštro pogoršanje stanja u prva tri dana nakon rođenja. Dijete postaje letargično, slabo prima dojku, koža lica, ruku i stopala poprima plavkastu nijansu. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm 2), u prvim mjesecima dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje se bilježi u prvoj godini života. Odojče slabo dobija na težini i ima tahikardiju (veća od 170 otkucaja u minuti) i dispneju (više od 30 udisaja u minuti ili više).

Uz bilo koji od ovih simptoma, roditelji bi se trebali odmah obratiti pedijatru kako bi se razjasnilo stanje djeteta. Ako liječnik čuje šum na srcu u prisustvu defekta, propisat će dodatne metode pregleda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza aortne stenoze može se postaviti već u fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Od karakterističnih karakteristika privlače pažnju:

1. Oštro bljedilo, slabost pacijenta,
2. Otekline na licu i stopalima,
3. akrocijanoza,
4. Može doći do kratkog daha u mirovanju
5. Prilikom slušanja grudnog koša stetoskopom, čuje se šum u projekciji aortnog zaliska (u 2. međurebarnom prostoru desno od grudne kosti), kao i vlažni ili suvi hripavi u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila navodna dijagnoza, propisuju se dodatne metode ispitivanja:

• Ehokardioskopija - ultrazvuk srca - omogućava ne samo vizualizaciju valvularnog aparata srca, već i procjenu važnih pokazatelja, kao što su intrakardijalna hemodinamika, ejekciona frakcija lijeve komore (normalno ne manje od 55%), itd.
• EKG, ako je potrebno uz vježbu, za procjenu tolerancije motoričke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarnih arterija (ishemija miokarda prema EKG-u, ili klinička angina pektoris).

Tretman

Izbor metode liječenja provodi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Primijeniti konzervativne i hirurške metode.

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretika, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, a time i poboljšavaju „pumpanje“ krvi kroz sudove. Iz ove grupe se koriste indapamid, diuver, lasix (furosemid), verošpiron itd.

Kirurško liječenje stenoze aortnih zalistaka koristi se u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije srčane insuficijencije, ali još nije imao vremena da poprimi teži tok. Stoga je veoma važno da kardiohirurg uhvati liniju kada je operacija već indikovana, ali još nije kontraindikovana.

Vrste operacija:

1. Metoda hirurške plastične hirurgije na zalistku se sastoji u izvođenju operacije u opštoj anesteziji, sa disekcijom sternuma i spajanjem aparata srce-pluća. Nakon pristupa aortnom zalistku, klapni zaliska se seciraju uz potrebno šivanje njihovih dijelova. Metoda se može koristiti kod djece i odraslih. Nedostaci su i visok rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze, kao i cicatricijalne promjene na zalistcima.

Metoda balon valvuloplastike sastoji se u provođenju katetera kroz arterije do srca, na čijem se kraju nalazi balon u kolabiranom stanju. Kada doktor dođe do aortnog zalistka pod kontrolom rendgenskog snimka, balon se brzo napuhava sa rupturom spojenih klapni zaliska. Metoda se može primijeniti i na djecu i na odrasle. Nedostaci metode su efikasnost ne veća od 50% i visok rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze ventila.

2. Metoda protetike zalistaka sastoji se u uklanjanju vlastitih valvula i u transplantaciji mehaničke ili biološke (mrtvene ljudske, svinjske) proteze. Koristi se uglavnom kod odraslih. Nedostaci metode su potreba doživotnog uzimanja antikoagulansa uz mehaničku protetiku i visok rizik od ponovne stenoze prilikom transplantacije biološke valvule.

Indikacije za operaciju aortne stenoze:

• Veličina aortnog otvora je manja od 1 cm2,
• Stenoza u djece urođene prirode,
• kritična stenoza u trudnica (koristi se balon valvuloplastika),
• Izbačna frakcija lijeve komore manja od 50%,
• Kliničke manifestacije srčane insuficijencije.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina,
2. Završna faza srčane insuficijencije
3. Teške prateće bolesti (dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tokom teške egzacerbacije, itd.).

Način života sa stenozom aortnog zaliska

Trenutno, bolesti srca, uključujući stenozu aortnog zalistka, nisu rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom mirno žive, bave se sportom, rađaju i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne biste trebali zaboraviti na patologiju srca i trebali biste voditi određeni način života, čije glavne preporuke uključuju:

• Usklađenost s prehranom - isključivanje masne i pržene hrane; odbacivanje loših navika; konzumiranje velikih količina voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničenje začina, kafe, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatna fizička aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve po dogovoru sa ljekarom).

Trudnoća kod žena sa aortnom stenozom nije kontraindicirana osim ako je stenoza kritična i ako se razvije ozbiljno zatajenje cirkulacije. Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša.

Invalidnost se utvrđuje u prisustvu cirkulatorne insuficijencije 2B - 3 stepena.

Nakon operacije, fizičku aktivnost treba isključiti za period rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Deca nakon operacije ne bi trebalo da pohađaju obrazovne ustanove u periodu koji preporučuje lekar, i izbegavaju mesta sa velikim brojem ljudi kako bi sprečili infekciju respiratornim infekcijama, koje mogu drastično da pogoršaju stanje deteta.

Komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija hronične srčane insuficijencije do završetka sa smrtnim ishodom,
2. Akutno zatajenje lijeve komore (plućni edem),
3. Fatalne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u nastanku atrijalne fibrilacije.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i nagnojavanje postoperativne rane, čija je prevencija pažljiva hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tokom operacije, kao i redovno previjanje u ranom postoperativnom periodu. Dugoročno, može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis sa oštećenjem zalistaka i restenozom (ponovnom fuzijom zalistaka). Prevencija je antibiotska terapija.

Prognoza

Prognoza bez liječenja je nepovoljna, posebno kod djece, jer 8,5% djece umire bez operacije u prvoj godini života. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsustvu komplikacija i teškog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortnog zalistka, pod redovnim nadzorom ljekara, preživljavanje bez operacije dostiže više godina, a kada pacijent navrši 18 godina, rješava se pitanje hirurške intervencije.

U cjelini, može se reći da mogućnosti moderne, pa i dječje, kardiohirurgije omogućavaju ispravljanje defekta na način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepomućen život.

Video: Stenoza aortnog zalistka u programu Živjeti zdravo

Kronična arterijska insuficijencija (KAN) donjih ekstremiteta je patološko stanje praćeno smanjenjem dotoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem posla koji obavlja. U donjim ekstremitetima je oslabljena cirkulacija krvi, što obično zahvaća najudaljenije dijelove nogu. Tkiva na ovim mjestima ne primaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, koji se isporučuju arterijskim krvotokom. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa morate znati šta uzrokuje ovu bolest, kako je prepoznati i izliječiti.

Klinička slika HAN-a može biti uzrokovana izolovanim i kombinovanim okluzijama (zatvaranjem lumena) abdominalnog dijela aorte, njene bifurkacije, ilijačne i femoralne arterije, kao i arterija potkoljenice i stopala.

Patogeneza arterijskih bolesti je višestruka, a lista njihovih vrsta i priroda kliničkih manifestacija je vrlo široka. Preporučljivo je ukratko navesti glavne grupe bolesti uzrokovanih oštećenjem arterijskog korita. Najvažnije u pogledu prevalencije su ateroskleroza i vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, koje uzrokuju ishemiju ekstremiteta.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi

1. Ateroskleroza donjih ekstremiteta. Ovo je stanje kada aterosklerotične naslage koje se stvaraju na zidovima krvnih sudova blokiraju lumen arterija.
2. Dijabetička vaskularna bolest.
3. Tromboza. U ovom slučaju, začepljenje arterije je zbog krvnog ugruška koji se tamo stvorio. Takođe, krvni ugrušak bi mogao da pređe u sud donjeg ekstremiteta sa drugog mesta, to se zove embolija.
4. Endarteritis. U tom slučaju dolazi do upale zidova arterije, što dovodi do grčenja žile.

Prognoza prirodnog toka okluzivnih procesa u arterijama donjih ekstremiteta nije baš povoljna. Prema H. ​​Heineu (1972), nekoliko godina nakon pojave prvih znakova ishemije donjih ekstremiteta, 2-3 pacijenta ili umiru ili su podvrgnuti hirurškom liječenju-amputaciji ekstremiteta. Kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta godinu dana nakon dijagnoze bolesti, 25% umire od kardiovaskularnih komplikacija, druga četvrtina pacijenata trpi velike amputacije ekstremiteta. Otprilike 50% ima zahvaćenost drugog ekstremiteta.

Liječenje ovisi o stupnju ishemije i opsežnosti arterijskih lezija. Prvo što pacijent treba da uradi je da se odrekne loših navika, kao što je pušenje. Pušenje uvelike pogoršava ovu bolest, doprinoseći njenom brzom razvoju. Osim toga, ako je ishemija tek počela da se razvija, redovna vježba može biti korisna, što poboljšava protok krvi u udovima. Takve vježbe bira ljekar.

Za neke pacijente, promjene načina života su dovoljne da zaustave progresiju ateroskleroze, ali nekim pacijentima je potrebno liječenje lijekovima ili kirurško liječenje.

Faktori koji povećavaju rizik od gubitka ekstremiteta kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta

1. Čimbenici koji dovode do slabljenja protoka krvi u mikrovaskularnom sistemu:

• dijabetes
• teško oštećenje bubrega
• naglašeno smanjenje minutnog volumena srca (teška hronična srčana insuficijencija, šok)
• vazospastična stanja (Raynaudova bolest, produženo izlaganje hladnoći, itd.)l
• Pušenje duhana

1. Faktori koji povećavaju potrebu za protokom krvi u tkivima na nivou mikrovaskulature

• infekcije (celulitis, osteomijelitis, itd.)
• oštećenja kože, traume.

Hronična arterijska ishemija ekstremiteta uključuje liječenje lijekovima, fizioterapiju. Međutim, prema većini autora, konzervativno liječenje je neučinkovito i vrlo često se mora koristiti kirurško liječenje.

Hirurško liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta koristi se u slučajevima kada kontinuirano konzervativno liječenje nije učinkovito i (ili) postoje znakovi progresije bolesti koji ograničavaju životni stil pacijenta. Ovdje je moguće nekoliko opcija.

• . Ove metode pomažu u proširenju lumena žile.
• Endarterektomija. Ovo je uklanjanje aterosklerotskih naslaga iz lumena arterije.
• ranžiranje, protetika. Oni vraćaju protok krvi u arterije ispod začepljenog područja. Opcije shunt-a:

• Aortofemoralni ili aortobifemoralni alograft
• Femoralno-poplitealno alo- ili autovensko ranžiranje
• Femoro-tibijalno autovensko ranžiranje,

• Amputacije ekstremiteta

Indikacije za operaciju su sada značajno proširene. Apsolutne indikacije su bol u mirovanju i ulcerozno-nekrotični stadijum ishemije donjih ekstremiteta.

SAMO SE BOLESTI MOŽE PREBIVATI Obnavljanje protoka krvi (revaskularizacija) smatra se jedinim načinom da se ud spasi od velike amputacije kada su dovodne arterije zahvaćene aterosklerozom ili dijabetesom. Trenutno postoje dvije komplementarne metode revaskularizacije - otvorena bajpas operacija i zatvorena intervencija putem punkcije kože - balon angioplastika arterija donjih ekstremiteta.

Smrtnost nakon operacija na glavnim brodovima dostiže 13%. Učestalost amputacija kod obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta je 47,6%, nakon rekonstruktivnih operacija - od 10% do 30% prema različitim autorima. Rana opstrukcija umjetnog suda javlja se prilično često - u 18,4% slučajeva, a sve vrste komplikacija nakon operacije mogu doseći 69%. ishemija u 17% slučajeva, sa 4 tbsp. ishemija - 0%. Najveći broj kasnih komplikacija (60,2%) rekonstruktivnih operacija na donjim ekstremitetima, koje zahtijevaju ponovljene operacije, javlja se u prve 3 godine.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može početi gangrena. Ovo donosi mnogo patnje osobi. Da bi se izbjegao takav razvoj događaja, najbolje je spriječiti razvoj bolesti, što će pomoći ispravnom, zdravom načinu života. Bolje je napustiti loše navike sada nego kasnije bolno plaćati njihove posljedice.