Dopler ultrazvuk glavnih arterija glave. Transkranijalna ultrazvučna dijagnostika kod djece.

Ultrazvuk se danas smatra jednom od najpopularnijih instrumentalnih studija koje pomažu u dijagnosticiranju. Ultrazvuk glavnih krvnih žila omogućit će vam da odredite prirodu kretanja krvi i stanje krvnih žila mozga.

MAG ultrazvuk je kombinovani tip pregleda koji kombinuje klasični ultrazvuk sa upotrebom Doplerovog efekta. Time će se provjeriti stanje krvnih žila, kao i kretanje krvi kroz njih u mozgu.

Angiogram ultrazvučnog tipa se izvodi pomoću zvučni talasi koji prodiru duboko u tijelo ljudskog tijela. U ovom slučaju pacijent ne osjeća ništa. Talasi koji ljudsko uho ne čuje, emituje, a zatim preuzima posebno dizajniran senzor. Kada se informacija reflektuje od zidova, računar je pretvara u dvodimenzionalnu sliku u crno-beloj boji. Dopler će prikazati crvena krvna zrnca (slika u boji) dok se kreću kroz žilu. Ako oba rezultata stavite jedan na drugi, dobićete ultrazvučnu sliku.

Ciljevi ispitivanja arterija glavnog tipa:

• detekcija anomalija kongenitalnog tipa u krugu arterija koje su odgovorne za dotok krvi u mozak
• određivanje procesa stenozirajuće prirode i angiospastičnog stanja, kao i okluzije (svi ovi procesi utiču na pristup kiseonika tkivima)
• utvrđivanje utjecaja kroničnih bolesti na cirkulaciju krvi u mozgu
• proučavanje patologija krvnih žila Willisovog kruga
• određivanje vaskularnog tonusa i njihove reaktivnosti
• detekcija aneurizme
• regulacija i kontrola kvaliteta terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu

Nakon što dobijete sve podatke, lekar će moći da donese zaključke o potrebi lečenja od drugog specijaliste, zakazanog termina dodatni pregled ili medicinske procedure. Zbog činjenice da podaci dolaze odmah, lako je utvrditi uticaj bolesti i njenog lečenja na protok krvi.

Indikacije za studiju

Takav pregled krvnih žila se ne smatra opasnim, te ne uzrokuje bol i nelagodu. Međutim, za njegovo imenovanje potrebni su razlozi, a to su:

• glavobolje bilo koje vrste, uključujući one uzrokovane encefalopatijom, migrenom
• bol u vratu
• vestibularni poremećaji
• problemi sa vidom (zamračenje) i sluhom (strane buke)
• faktori koji uzrokuju vaskularne poremećaje (na primjer, ova lista uključuje dijabetes, gojaznost, pušenje, distonija, itd.)
• hirurška intervencija u području miokarda;
• operacija vrata
• traumatske ozljede mozga (ozbiljne modrice i teški potres mozga;
• očigledne simptome moždanog udara
• komplikacije nakon kompresije i obliteracije krvnih žila zbog osteohondroze cervikalni kičme ili onkoloških procesa u predelu vrata maternice
• anomalije urođene prirode u kralježnici (tačnije, u vratnoj regiji)

Metodologija

Ultrazvuk glavnih krvnih žila omogućuje vam da saznate stanje krvotoka u žilama bilo koje veličine. Ova tehnika istraživanja se smatra neinvazivnom, tako da nema potrebe da se narušava integritet struktura (kao kod laparoskopije). Zbog toga je ultrazvuk najpogodniji postupak i za liječnika i za pacijenta. Osim toga, ne morate provoditi nikakve složene manipulacije. Postupak nema kontraindikacija.

Ne zahtijeva dugu i komplikovanu pripremu. Ako osoba uzima lijekove, onda to možete nastaviti raditi prema uobičajenoj shemi, ali morate upozoriti liječnika. Pacijent treba ležati na kauču, ležeći na leđima i skinuti odjeću sa vrata. Obično ljude zanima zašto je potrebno otkriti vrat ako se provodi studija krvnih sudova glave. To je zbog činjenice da arterije i vene prolaze kroz vrat, zbog čega se nazivaju glavnim.

Doktor će voziti uređaj koji je obložen posebnim gelom koji poboljšava provodljivost zvuka. Osim toga, lakše je voziti senzor preko kože. Zbog položaja skenera u različitim ravnima, moguće je procijeniti kičmene arterije, karotidne arterije, kao i kičmene i jugularne vene.

Postupak obično traje 30-60 minuta. Takva studija se može uraditi u bilo kojoj dobi, čak i dojenčadi. To je zato što zračenje ne utječe na tijelo pacijenta. Studija se trenutno radi (bez odlaganja), tako da će rezultati biti poznati odmah.

Osnovne dijagnostičke metode

Ultrazvuk krvnih žila nije jedina opcija za proučavanje stanja krvotoka u žilama vrata i glave. Riječ je o složenoj metodi ultrazvučnog tipa, koja je usmjerena na najpotpuniju dijagnostiku moždanih žila. Ultrazvuk u predelu vrata i glave je:

• Trostruko skeniranje
• duplex studija

Potrebno je odabrati tehniku ​​ovisno o ciljevima studije, patologiji i nekim drugim nijansama. Dupleksna vrsta studije pomoći će provjeriti ne samo protok krvi, već i zidove krvnih žila. Koristi se princip eholokacije. Kao rezultat, dobit će se dvodimenzionalna slika. Klirens u njima može se proučavati iz različitih uglova.

Tripleksna vrsta istraživanja je pomoćna u odnosu na dupleks. Ispada slika u boji koja prikazuje cirkulaciju krvi. Prema ovom rasporedu možete provjeriti smjer, brzinu i druge pokazatelje.

Obje metode se smatraju vizualizacijom, jer njihova kombinacija pomaže u preciznoj identifikaciji toka krvnih žila, njihove strukture, promjera, prisutnosti problema sa zidom, raznih anomalija i aterosklerotskih plakova.

Ultrazvučni BCS je prilično informativna i precizna metoda koja vam omogućava da identificirate abnormalnosti u vratu i glavi. BCA ultrazvuk je isti kao i BCA ultrazvuk. Općenito, BCA i BCA su arterije brahiocefalnog tipa (stem). Metoda se koristi za proučavanje velikih arterija koje se granaju od aorte i prenose krv u mozak. Postoje tri arterije brahiocefaličnog tipa: karotidna, ispod ključne kosti i u kralježnici.

Šta studija pokazuje

UZDG MAG pomaže u proučavanju zvukova koje žile reflektiraju. Tokom studije, uređaj hvata frekvencije ultrazvučnog signala, koji se mijenja kada se reflektira od tijela u pokretu. Uređaj je baziran na Doplerovom efektu. Ovo je aparat lokacijskog tipa koji pomaže da se ispitaju signali koji se šalju osobi kako bi se ispitalo područje. Dopler parametri mogu varirati u zavisnosti od razne vrste anomalije. Njihovo prisustvo u području koje se ispituje može ukazivati ​​na sljedeće tačke:

1. S okluzijom, razina cirkulacije krvi se smanjuje na nulu;
2. Patologije u vezi sa strukturom će imati različite opcije doplerograma u području koje ima povrede;
3. Ako se prostor žile suzi, tada će se protok krvi ubrzati.

Ovaj postupak pomaže da se utvrdi koliko je krvna žila krivudava, kakav lumen ima i ima li suženja. Također možete odrediti integritet posude, stanje njegovih zidova, nivo funkcionalnosti ventilskog sistema na venama. Ako postoje brtve ili izbočine, onda će i oni biti uočljivi. Svi nedostaci će biti odmah vidljivi. Također će biti moguće napraviti procjenu parametara krvotoka: turbulencije, brzine i općenito njenog prisustva.

Dešifrovanje podataka

Ultrazvučna angiografija se smatra veoma preciznom, ali istovremeno i „slepom“ metodom, jer. potpuna vizualizacija krvnih sudova neće raditi. Struja u plovilima glavnog tipa može se podijeliti na paraboličnu i turbulentnu. U prvom slučaju, tokovi se neće miješati, jer kreću se sa različitim nivoima brzina. Turbulentno nastaje zbog činjenice da se neka crvena krvna zrnca kreću nasumično. Kao rezultat, doplerogram će prikazati dva važnih trenutaka: ukupnost eritrocita i ona područja gdje imaju različite brzine. Ovi tokovi se mogu kvalitativno i kvantitativno vrednovati (brzina, viskoznost, pokretljivost, reaktivnost).

Ponekad podaci koje je doktor primio mirno stanje pacijent nije dovoljan. Zatim morate zadržati dah, napraviti test tipa inhalacije, komprimirati karotidnu arteriju i uzeti nitroglicerin.

Takva studija će pomoći da se identificiraju različite anomalije u mozgu. Postupak se smatra prilično preciznim. Koristi i ultrazvučnu metodu i Doplerov efekat. Osim toga, takav angiogram je potpuno bezbolan i ne zahtijeva prethodnu ozbiljnu pripremu.

aterosklerotska lezija aorte i glavne arterije glava, gornji i donjih ekstremiteta manifestira se hemodinamskim poremećajima u ovim anatomskim područjima, zbog smanjenja rastezljivosti i sužavanja lumena velikih i srednjih arterija zbog lipidne infiltracije njihove unutrašnje membrane i rasta vezivnog tkiva u njihovim zidovima.

U nekim slučajevima (češće s aterosklerozom aorte), elastične strukture zida zahvaćene arterije su uništene i uočeno je njeno aneurizmatično širenje. Kliničke manifestacije ateroskleroze određene su lokalizacijom i stupnjem arterijske stenoze, njihovom blokadom trombotičnim masama, prisustvom komplikacija kao što su tromboembolija, delaminacija ili ruptura aneurizme.

Trenutno je opisano više od 200 faktora koji doprinose nastanku ateroskleroze ili negativno utiču na njen tok (uključujući prisustvo bolesti kao što su dijabetes melitus, giht, psorijaza itd.), međutim najveća vrijednost, osim hiper- i dislipoproteinemije, imaju arterijska hipertenzija, gojaznost, nedovoljno fizička aktivnost i pušenje – klasifikovani su kao tzv. glavni faktori rizika za razvoj ateroskleroze (posebno visokim se smatra kada se kombinuju dva ili više ovih faktora).

Aterosklerotična lezija aorte sa značajnom zbijanje njegovih zidova ograničava ulogu njihovog sistoličkog istezanja krvlju, što rezultira dijastoličkim arterijski pritisak smanjuje, a sistolički raste. Najopasnije komplikacije nastaju tijekom razvoja aneurizme aorte - delaminacija i ruptura.

Aterosklerotske lezije arterija mozga i ekstrakranijalnih arterija koje hrane mozak (karotidne, vertebralne), manifestira se smanjenjem pamćenja, posebno za nedavne događaje, moguća su vrtoglavica, periodi pomućenja svijesti. Uočavaju se promjene ličnosti: izoštravaju se premorbidne karakterne osobine: osjetljiva osoba postaje plačljiva, slabog srca; razdražljiv - agresivan itd. Teška ateroskleroza cerebralnih arterija predisponira nastanku moždanog udara, posebno u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom.

Aterosklerotske lezije arterija ekstremitetačešće se opaža u žilama nogu. Najčešće se obliteracija ili okluzija razvija na mjestu podjele. abdominalna aorta na ilijačnim arterijama rjeđe su zahvaćene femoralne arterije i arterije manjeg kalibra. Pojavljuje se akutna okluzija jak bol na jednoj ili obje noge, bljedilo i hladnoća, i mramornost kože.

Sa polako rastućom obliteracijom, kada se oko zahvaćenih arterija razviju kolaterali, dolazi do takozvane intermitentne klaudikacije pri hodu i prestaje gotovo odmah nakon zaustavljanja. Rano stadiji aterosklerotskih lezija aorte i glavnih arterija glave, gornjih i donjih ekstremiteta moguće je preokrenuti razvoj holesterolskih plakova pri dijeti, uzimanju statina, hemosorpciji.

Kod značajne stenoze, blokade ili aneurizme velikih arterija indicirano je kirurško liječenje.

Ultrazvuk krvnih sudova vrata (dupleks angioskeniranje glavnih arterija glave)

Cijena dupleksnog skeniranja glavnih krvnih žila vrata je 200 UAH. U cijenu je uključen pregled krvnih žila pospanih i vertebralne arterije, venski izlazni trakt i funkcionalni testovi. Detaljan izvještaj o studiji, štampanje slika i snimanje na elektronske medije.

Djelovanje: prilikom pregleda krvnih žila glave i vrata ( duplex skeniranje) — ehokardiografija (ultrazvuk srca) — besplatno! Ušteda 250 grivna!

Ciljevi ultrazvuka krvnih sudova vrata

Ultrazvuk žila vrata koristi se za dijagnosticiranje promjena na krvnim žilama. koji polaze od luka aorte i prenose krv u mozak, mišiće vrata i glave i do štitne žlijezde. Ultrazvuk žila vrata omogućava vam da dijagnosticirate promjene u takvim arterijama kao što su brahiocefalično deblo s desne strane, zajedničke karotidne arterije s obje strane, vertebralne arterije s obje strane, vanjske i unutarnje karotidne arterije s obje strane. Kod ultrazvuka žila vrata, promjera arterija, stanje zidova krvnih žila, promjene u lumenu zbog prisustva krvnih ugrušaka, bolesti zida žila, aterosklerotskih plakova ili kompresije žila spolja se vrednuju. Mogu se dijagnosticirati anomalije u strukturi krvnih žila - na primjer, patološka zakrivljenost, odsutnost žile, njeno sužavanje ili proširenje. Glavno pitanje koje se postavlja prilikom propisivanja ultrazvuka žila vrata je procjena sposobnosti krvnih žila da opskrbe mozak ishranom. Svaki proces koji se javlja i unutar žile i izvana može dovesti do sužavanja lumena arterije - stenoze ili potpunog zatvaranja lumena žile - okluzije. Zadatak ultrazvuka krvnog suda je procijeniti stepen stenoze, au slučaju okluzije - procijeniti razvoj kolateralnog cirkulacijskog sistema. Kolateralni cirkulatorni sistem se razvija kroz pojavu obilaznih puteva za isporuku krvi u ona područja koja su opskrbljivana začepljenom arterijom. Najupečatljiviji primjer je ateroskleroza subklavijske arterije, kada se dotok krvi u ruku odvija kroz vertebralnu arteriju, a pokreti ruke mogu uzrokovati pogoršanje opskrbe krvlju mozga. Za dijagnosticiranje ovog stanja potrebno je znati ne samo promjer žila vrata, već i smjer protoka krvi u njima. Ultrazvukom žila vrata procjenjuju se karakteristike krvotoka - brzina kretanja krvi kroz sudove, priroda krvotoka (laminarno ili turbulentno), razlike u brzini u različitim dijelovima žile, elastičnost stijenke žile, simetrija svih ovih karakteristika na obje strane.

Takva studija žila vrata naziva se dupleks angioscanning, budući da se studija koristi istovremeno u dvodimenzionalnom modu i u Doppler modu (boja i/ili spektralni).

Evaluacija suženja arterija ultrazvukom žila vrata

Američko društvo za radiologiju je 2003. preporučilo sljedeće kriterije za procjenu stepena karotidne stenoze:

• Norma - vršna sistolna brzina u unutrašnjem karotidna arterija ne prelazi 125 cm/s, dok se plakovi ili zadebljanje unutrašnjeg sloja žile ne vizualiziraju
• Stenoza od 50-69% - vršna sistolna brzina je 125-230 cm/s
• Više od 70% stenoze - vršna sistolna brzina iznad 230 cm/s
• Stenoza više od 90% - kod dupleksnog skeniranja bilježi se značajno suženje lumena žila i pad brzine protoka krvi
• Kod potpune okluzije (začepljenja) žile, protok krvi se ne bilježi.
• Od sekundarnog značaja je određivanje odnosa vršne sistoličke brzine u unutrašnjoj i zajedničkoj karotidnoj arteriji. Sa stenozom unutrašnje karotidne arterije, omjer se povećava za više od 3 puta. Izračun ovog omjera je posebno koristan kod pacijenata sa zatajenjem srca i smanjenjem ejekcione frakcije srčanog mišića (lijeve komore srca). Iz istih razloga potrebno je pacijentu prije početka pregleda izmjeriti krvni tlak u obje ruke.

Prognostički kriterijumi za ultrazvuk krvnih sudova vrata

Na savremenim uređajima visoke rezolucije ultrazvukom vratnih sudova procjenjuje se stanje intima-medijskog kompleksa. Ovo je unutrašnji sloj arterijskih žila, koji se prvi počinje mijenjati kod ateroskleroze. Promjena debljine i strukture intima-medijskog kompleksa vrlo je važan prognostički znak u ultrazvuku žila vrata. Smatra se da je višak debljine intima-media kompleksa u zajedničkoj karotidnoj arteriji preko 0,87 mm, au unutrašnjoj karotidnoj arteriji veći od 0,9 mm faktor koji je povezan sa visokog rizika kardiovaskularne bolesti (infarkt miokarda i moždani udar). Slikovito rečeno, procjena debljine intima-medijskog kompleksa u karotidnim arterijama je prozor u koji se može zaviriti u dijagnozu aterosklerotskih lezija svih krvnih žila. Vrijednost maksimalne debljine ovog kompleksa varira u zavisnosti od pola, starosti i rase.

Šta se može otkriti ultrazvukom krvnih sudova vrata

Najčešća patologija otkrivena ultrazvukom žila vrata- prisutnost aterosklerotskih plakova u lumenu krvnih žila. Budući da se simptomi poremećaja cirkulacije koji su uočljivi pacijentu razvijaju tek nakon što je lumen žile blokiran za više od 60%, proces stvaranja plakova i krvnih ugrušaka može dugo teći asimptomatski. Plakovi s ultrazvukom žila vrata mogu biti različitih oblika i sastava. Zadatak istraživača je detaljno opisati sastav plaka i njegovu lokalizaciju.

Često se aterosklerotski plakovi raspadaju, na njima se formiraju trombi koji mogu potpuno začepiti lumen arterije ili se odvojiti, uzrokujući začepljenje drugih, manjih krvnih žila. Ova stanja često završavaju nastankom moždanog udara (odumiranje komada moždanog tkiva) zbog akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju. Moždani udar je bolest koju prati visok mortalitet (oko 40%), a više od polovine osoba koje su imale moždani udar postaju invalidi. U posljednje vrijeme, moždani udari se sve više razvijaju kod ljudi mlada godina(do 60 godina).

Faktori razvoja cerebralni moždani udar: pušenje, dijabetes melitus, visok krvni pritisak, prekomjerna težina, ženski spol, prisustvo slične bolesti kod krvnih srodnika.

Ako su takvi faktori prisutni u osobi, potrebno je što prije proći studiju krvnih žila vrata. Također, mora se uraditi studija žila vrata ako ste zabrinuti zbog vrtoglavice, kroničnih glavobolja, poremećaja koordinacije, pamćenja i govora.

Rijetki slučajevi koji se dijagnosticiraju ultrazvukom žila vrata su disekcija zida karotidne arterije - odvajanje njenog dijela s naknadnom trombozom.

Obavezna informacija dobivena ultrazvukom žila vrata je proučavanje volumena krvi koja teče kroz sve žile vrata do mozga u jedinici vremena. Adekvatna opskrba mozga krvlju glavni je faktor koji se uzima u obzir pri procjeni patologije cerebralne cirkulacije. Normalno u zdrava osoba oko 15% krvi koju srce pumpa u minuti ulazi u sudove mozga. Uz pomoć ultrazvuka žila vrata možete vrlo precizno izračunati koliko krvi ulazi u mozak. Da biste to učinili, zbrojite volumetrijsku brzinu protoka krvi u sve četiri žile koje hrane mozak, odnosno u unutrašnjim karotidnim arterijama i u vertebralnim arterijama s obje strane. Ispravno sprovedena studija približava se u tačnosti rezultatima dobijenim tokom pozitronske emisione tomografije.

Priprema i izvođenje studije

Priprema za ultrazvuk žila vrata nije potrebna. Potrebno je samo, ako je moguće, odbiti uzimanje lijekova koji utiču na krvni tlak.

Tokom studije pacijent ne doživljava nikakve neugodnosti ili bol. Proučavanje krvnih žila vrata provodi se u nekoliko ravnina, prvo crno-bijelo, a zatim se nastavlja na dupleksno skeniranje i pulsni dopler. Istovremeno se prvo procjenjuje oblik i njegova geometrija, mjere linearne dimenzije i površine u prisustvu stenoza. Kolor dopler se prvenstveno koristi za dijagnosticiranje plakova koji su crno-bijeli nevidljivi. Pri malim brzinama krvotoka, na primjer, s gotovo potpunom okluzijom žile, koristi se power Doppler. Uz pomoć pulsnog Doplera, mjerenja linearnih i volumetrijska brzina protok krvi.

Vrlo često se ultrazvuk žila vrata provodi kao studija koja prethodi ultrazvuku krvnih žila mozga. To je zbog činjenice da je prilikom traženja uzroka cerebrovaskularnog infarkta najprije logičnije osigurati da dovoljna količina krvi protiče kroz glavne žile.

žensko savjetovanje Natalia Petryk 2©08-2015

ATEROSKLEROTSKE LEZIJE GLAVNIH ARTERIJA GLAVE

INDIKACIJE ZA HIRURSKO LIJEČENJE

Među vaskularne bolesti cerebralni moždani udar zauzima jedno od vodećih mjesta kako po učestalosti pojave i težini tijeka, tako i po invalidnosti i mortalitetu.

U Rusiji svake godine 35 ljudi na 10 hiljada stanovnika pati od cerebrovaskularnih infarkta, tj. do 700 hiljada godišnje, a vodeće mjesto među njima zauzima ishemijski moždani udar. Trenutno je više od milion ljudi u zemlji teško invalidno zbog moždanog udara. Samo u Moskvi u poslednjih pet godina ishemijski poremećaji cerebralna cirkulacija se povećala za 40 posto. Smrtnost nakon moždanog udara ostaje visoka i iznosi 30-35 posto. Samo 10-20 posto. pacijenti koji su preživjeli akutnu fazu bolesti vraćaju se na posao, ostali postaju invalidi sa upornim neurološkim deficitima. Sada, po težini ekonomskih gubitaka, moždani udar je čvrsto zauzeo prvo mjesto, nadmašujući čak i infarkt miokarda. Troškovi liječenja i socijalne sigurnosti pacijenata koji su imali moždani udar su enormni; u SAD-u, na primjer, iznose 7,5 milijardi dolara godišnje.

Sama činjenica razvoja cerebralnog ishemijski moždani udar ne može se smatrati indikacijom za operaciju. Konkretno, moždani udar koji se razvio kao rezultat materijalne embolije na pozadini endokarditisa ili difuzne ateroskleroze danas nema stvarne izglede. hirurško lečenje. Metode revaskularizacije na pijalno-kapilarnom nivou arterijskog korita još nisu izašle iz okvira eksperimentalnih laboratorija, a glavni teret liječenja ove kategorije pacijenata pada na neurološke bolnice.

Hirurško liječenje moždanog udara uzrokovanog lezijom intrakranijalnih velikih žila često je moguće stvaranjem bajpas šantova – nametanjem ekstra-intrakranijalnih anastomoza u neurohirurškim i vaskularnim bolnicama.

Liječenje moždanog udara zbog patologije ekstrakranijalnih velikih krvnih žila jedan je od najvažnijih zadataka. vaskularna hirurgija i neurohirurgija.

Posebnu pažnju treba posvetiti problemu hirurškog lečenja aterosklerotskih lezija glavnih arterija u fazi „pre-moždanog udara“, kada pacijenti pate samo prolazno. ishemijski napadi ili imate nedostatak dotoka krvi u mozak.

Sadašnju fazu rješavanja problema dijagnostike i liječenja moždanog udara karakterizira prilično visoka rezolucija dijagnostičkog kompleksa i operativne opreme. Istovremeno, arsenal lijekovi utjecaj na patogenetske veze moždanog udara nije doživio značajne promjene. Ova okolnost dovela je do značajnog povećanja uloge kirurških metoda u liječenju bolesti krvnih žila mozga i glavnih arterija glave, čija je posljedica ili komplikacija moždani udar. Hirurške intervencije revaskularizirajuće prirode zauzimaju značajno, au nekim slučajevima i vodeće mjesto u kompleksnom liječenju cerebrovaskularnih nezgoda i njihovih rezidualni efekti, uspješno ispunjavajući zadatak obnavljanja poremećene cerebralne funkcije i optimiziranja cerebralnog krvotoka.

Provedene multicentrične studije ishoda kompleksan tretman cerebralni moždani udar u Evropi (European Trial of Carotid Surgery - ECST), u Severnoj Americi uz učešće nekoliko evropskih centara (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Osim toga, treća studija (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study - ACAS) je provedena među osobama s karotidnom aterosklerozom bez popratnih cerebralnih simptoma u sjevernoameričkim centrima. Ove studije, od kojih je svaka uključivala najmanje 1,5 hiljada slučajeva, omogućile su formulisanje indikacija za hirurška korekcija glavne arterije glave. Na osnovu randomiziranih studija, upoređena su dva tretmana: karotidna endarterektomija u kombinaciji sa profilaksa lijekova moždani udar i samo liječenje lijekovima. Dokazana je nesumnjiva prednost karotidne endarterektomije, posebno kod povećanja stepena stenoze kod pacijenata sa kliničke manifestacije cirkulacija u basenu unutrašnje karotidne arterije, pod svim ostalim jednakim uslovima. Sa asimptomatskim tokom bolesti hirurška profilaksa daje blago, ali statistički značajno smanjenje incidencije moždanog udara kod osoba sa suženjem promjera unutrašnje karotidne arterije za više od 60%.

Liječenje i kliničko praćenje bolesnika s cerebrovaskularnom patologijom uzrokovanom lezijama glavnih arterija glave treba provoditi pod nadzorom neurologa - neurohirurga i vaskularnih kirurga.

Dijagnostički algoritam uključuje fizikalni i neurološki pregled, dopler ultrazvuk glavnih ekstra- i intrakranijalnih sudova, dupleksno skeniranje; kompjuterizovana tomografija snimanje mozga ili magnetna rezonancija mozga, cerebralna selektivna angiografija; proučavanje centralne hemodinamike, funkcije vanjskog disanja, bubrega; biohemijske i kliničke laboratorijske studije.

Obim dijagnostičkih studija u polikliničkoj fazi može se smanjiti za pacijente s ponovljenim prolaznim napadima i akutnom trombozom retinalnih arterija u prisustvu dopler hemodinamski značajne stenoze glavnih arterija glave (MAH) koje opskrbljuju ovaj bazen, sve dok kardiolog procjenjuje podnošljivost operacije.

U slučajevima akutne ili progresivne cerebrovaskularne patologije potrebno je značajno reducirati integrativni krug, te se takvi pacijenti upućuju iz poliklinike na specijalizovano odeljenje u hitnim slučajevima.

Bolesnike sa kliničkim manifestacijama cerebrovaskularne insuficijencije, prema rezultatima pregleda, treba rasporediti u grupe konzervativnog ili hirurškog lečenja.

Pacijenti s različitim vrstama lezija karotidnog i vertebrobazilarnog bazena podvrgavaju se kirurškom liječenju. Utvrđene su apsolutne i relativne indikacije i kontraindikacije za hirurške metode liječenja.

Apsolutne indikacije za karotidnu endarterektomiju (CEAE):

- karotidne stenoze sa klinikom prolaznih ishemijskih napada ili manifestacija dekompenzacije discirkulacione encefalopatije (kod pacijenata sa teškom, više od 70 posto ipsilateralnom stenozom, koja je dovela do cerebrovaskularnog infarkta i infarkta mozga).

- prisustvo heterogenog plaka na ušću unutrašnje karotidne arterije ICA, čak i sa asimptomatskom stenozom.

U ovoj grupi treba uzeti u obzir i faktore rizika za moždani udar, kao što su starost, arterijska hipertenzija, povišen nivo lipida u krvi, pušenje, dijabetes.

Relativne indikacije za CEAE:

- asimptomatske stenoze (do 70 posto) karotidnih arterija;

- asimptomatska stenoza karotidnih arterija sa doplerovim znacima stenoze više od 90%;

stenoze karotidnih arterija od 30 do 69 posto. s neurološkim manifestacijama;

brzo progresivna karotidna stenoza (pacijenti koji su imali asimptomatsku stenozu prije šest mjeseci);

teška karotidna stenoza s ipsilateralnim neurološkim simptomima i kontralateralnom karotidnom trombozom;

gruba karotidna stenoza sa jedinim simptomom - ipsilateralna fugax amoroza;

teška karotidna stenoza komplikovana moždanim udarom s manifestacijama hemipareze ili afazije (ne ranije od mjesec dana nakon moždanog udara);

gruba karotidna stenoza sa završenim moždanim udarom u slivu zahvaćene arterije;

teška karotidna stenoza s ipsilateralnim simptomima i srčanim embologenim uzrokom moždanog udara (potvrđen ehokardiografijom ili atrijalnom fibrilacijom);

teška karotidna stenoza, asimptomatska prije operacije koronarne premosnice.

Kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju:

- karotidna stenoza manja od 30%. sa ipsilateralnim neurološkim deficitom;

- tromboza karotidne arterije sa ipsilateralnim neurološkim simptomima;

nehemisferni simptomi kao npr glavobolja, umor, sinkopa itd. sa potvrđenom teškom karotidnom stenozom;

- prolazni ishemijski napadi u vertebrobazilarnom basenu;

- teška karotidna stenoza sa simptomima oštećenja suprotne hemisfere mozga;

- teška karotidna stenoza sa ipsilateralnim teškim moždanim udarom sa hemiplegijom i/ili komom;

Teška karotidna stenoza s ipsilateralnim simptomima i teška komorbiditeti(metastaze raka, organska oštećenja centralnog nervnog sistema, itd.).

Postoji nekoliko vrsta karotidne endarterektomije - otvorena, everziona, razne opcije arterijska protetika pomoću vena i proteza (homo- i heterotransplantati). Izbor metode operacije ovisi o stupnju oštećenja karotidnog bazena, njegovoj dužini. Najoptimalnije su direktna i everziona endarterektomija - s potonjom se značajno smanjuje vrijeme operacije, a minimalno se mijenjaju i geometrijski parametri rekonstruirane žile.

Za adekvatnu zaštitu mozga prilikom karotidne endarterektomije, pažljiv odabir pacijenata, brzu hiruršku tehniku, opšta anestezija, sistemska heparinizacija, dopler monitoring u pre- i intraoperativnom periodu. U nekim slučajevima potrebno je koristiti privremeni intraluminalni šant, za koji su indikacije sljedeće:

1) kontralateralna okluzija unutrašnje karotidne arterije;

2) teška stenoza ili okluzija vertebralne ili bazilarne arterije sa Willisovim donjim krugom (odsustvo PsoA ili A1 segmenta).

3) niska tolerancija mozga na ishemiju čak iu pozadini preventivno superponirane ekstra-intrakranijalne mikroanastomoze.

Indikacije za rekonstrukciju vertebralne arterije:

Simptomi nestabilne hemodinamike u vertebrobazilarnom bazenu:

- stenoza dominantne vertebralne arterije više od 75%;

- stenozni proces sa istim stepenom stenoze obe vertebralne arterije;

- segmentna okluzija drugog segmenta vertebralne arterije u prisustvu hipoplazije druge.

2. Klinika stem discirkulacije tromboembolijske geneze u identifikaciji izvora embolije iz vertebralne arterije.

3. Stenoza karotidnog bazena, podložna rekonstrukciji u prisustvu patologije u vertebrobazilarnom bazenu, navedena u stavu 1.

4. Značajno utiče na ekstravazalnu kompresiju vertebralnog krvotoka (cervikalno rebro, Kimmerleova anomalija, unkovertebralni i drugi spondilogeni uzroci).

Hirurška rekonstrukcija patologije prvog segmenta vertebralne arterije sastoji se od standardne endarterektomije otvora arterije kroz supraklavikularni pristup, a ako je nemoguće izvesti (sa proširenom lezijom vertebralne i/ili subklavijske arterije), potrebno je koristiti metode pomicanja arterije - vertebralno-karotidna anastomoza (bypass) itd.

Indikacije za kirurško liječenje lezija subklavijske arterije:

1. Prisustvo intracerebralnog fenomena "krade", koji se sastoji od znakova ishemije u vertebrobazilarnom bazenu i/ili gornji ekstremitet. Znakovi kombiniranih lezija karotidnih i vertebrobazilarnih arterija u isto vrijeme.

Najčešći mehanizam za ove simptome je svako ozbiljno ograničenje protoka krvi zbog kritične arterijske stenoze ili embolije. arterijski sud kao rezultat ulceracije ateromatoznog plaka.

2. Heterogeni aterosklerotski plakovi u prvom segmentu subklavijske arterije u odsustvu manifestacija intrakranijalnih arterijska patologija klinički se manifestira vertebrobazilarnom cirkulacijom.

3. Hemodinamski značajne (75 posto ili više) stenoze prvog segmenta subklavijske arterije.

4. Asimptomatske lezije prvog segmenta subklavijske arterije (>75 posto njenog prečnika) kod pacijenata kojima je indicirana mliječno-koronarna anastomoza radi sprječavanja razvoja koronarno-mliječno-subklavijskog sindroma "krade".

5. Revaskularizacija subklavijske arterije je indikovana i kod pacijenata koji su podvrgnuti mliječno-koronarnoj anastomozi, a progresija koronarne arterijske bolesti povezana je sa pojavom fenomena koronarno-mliječno-subklavijske "krade".

6. Bilateralne asimptomatske okluzije subklavijske arterije kako bi se stvorio adekvatan glavni protok krvi kod pacijenata kojima je indikovana sistemska hemodijaliza ili subklavijski (aksijalni) femoralni bajpas.

Izbor između transsternalnog i supraklavikularnog pristupa ovisi o lokalizaciji oštećenih segmenata glavnog trupa. Uz asteničnu građu i umjerenu ishranu pacijenta, poželjno je nametnuti karotidno-subklavijsku anastomozu. Kod osoba s normosteničnom ili hipersteničnom tjelesnom građom na pozadini povećana ishrana poželjno je koristiti karotidno-subklavijsku protetiku.

Indikacije za ekstra-intrakranijalnu anastomozu:

- ICA tromboza sa iscrpljivanjem rezervi kolateralne cirkulacije;

- hemodinamski značajna stenoza intrakranijalnih segmenata u bazenima srednje, prednje ili zadnje moždane arterije;

- kao prva faza prije karotidne endarterektomije na ipsilateralnoj strani u odsustvu adekvatnog kolateralnog krvotoka u Willisovom krugu;

- kod tandemskih lezija unutrašnje karotidne arterije sa niskim stepenom tolerancije mozga na ishemiju, kada je indicirano višestepeno hirurško liječenje;

— u slučaju bikarotidnih stenoza sa tandemskom lezijom jedne od karotida: prvo, prva faza je uspostavljanje adekvatne prohodnosti karotidne arterije, kontralateralno od tandemske lezije, zatim postupno nametanje EICMA.

Rentgensku endovaskularnu angioplastiku treba izvoditi samo uz odgovarajuću tehničku opremu. Za lokalne stenoze poželjno je koristiti endovaskularnu angioplastiku.

Rigorozna procjena indikacija i kontraindikacija za hirurško lečenje, detaljan opis faza operacije, dostupnost tehnički visoko opremljenog specijalizovanog hirurškog tima, intraoperativno praćenje cerebralne hemodinamike, adekvatna podrška reanimaciji glavni su faktori koji minimiziraju rizik od postoperativnih komplikacija i adekvatno obnavljaju cerebralnu perfuziju.

U zaključku, treba napomenuti da liječenje akutne i kronične cerebrovaskularne patologije, naravno, treba provoditi općeprihvaćenim metodama. Nesumnjivo je prioritet tradicionalne terapije u liječenju ove kategorije pacijenata.

Iskustvo pokazuje da postoji strogo određena kategorija pacijenata sa patologijom vaskularnog sistema glavnih arterija glave, koji nesumnjivo spadaju u rizičnu grupu za nastanak cerebralnog vaskularnog udesa ili već boluju od cerebralnih discirkulacijskih poremećaja, optimalan tretmanšto se može postići samo operacijom. Međunarodne kooperativne studije potvrdile su nesumnjivu prednost kirurškog liječenja stenozirajućih lezija glavnih arterija glave u sprječavanju razvoja moždanog udara ili njegove progresije.

Ispravan klinički pristup ovoj grupi pacijenata može biti presudan u prevenciji razvoja bolesti, očuvanju kvaliteta života, ali i samog života, ukoliko se pravovremeno riješi pitanje dijagnoze i indikacija za kirurško liječenje. Izbor indikacija za operaciju, najadekvatniji hirurška metoda korekcija, prevencija postoperativnih komplikacija umnogome zavisi kako od mogućnosti detaljnog proučavanja patološkog procesa, njegove verifikacije, stroge procene kontraindikacija za njega, tako i od dostupnosti visoko opremljenog specijalizovanog hirurškog tima i adekvatne pomoći za reanimaciju.

Georgij MITROŠIN, šef Centra

Kardiovaskularna hirurgija TSVKG im.

A. A. Vishnevsky, zaslužni doktor Ruske Federacije.

Valery LAZAREV, vodeći istraživač

Vaskularni odjel Istraživačkog instituta za neurohirurgiju

njima. N.N. Burdenko RAMS, doktor medicinskih nauka.

Genady ANTONOV, šef odjela

Angioneurohirurgija CVKG A.A.Vishnevsky,

U procesu ultrazvučne doplerografije glavnih žila glave i vrata, aparat hvata visokofrekventne vibracije pokretnih čestica krvi, procjenjujući glavne fizičke parametre (učestalost, intenzitet) i identifikujući postojeće poremećaje u stanju krvotoka, kao npr. kao i patološke promjene na zidovima krvnih žila.

Emitirani valovi lako prodiru u krvne žile i reflektiraju se od krvnih stanica i hvataju ih ultrazvučni senzori. Odbijeni talasi pretvoreni u električne impulse se snimaju u realnom vremenu i prikazuju na monitoru instrumenta.

Slike dobijene tokom pregleda magistralnih arterija glave ultrazvučnom metodom sadrže informacije koje predstavljaju protok krvi u krvni sudovi. Nakon pregleda podataka, stručnjaci mogu vizualno pratiti promjenjivi protok krvi i odrediti vazospazam, suženje ili trombozu.

Dijagnostika arterija glave i vrata

Karotidne (vanjske i unutrašnje) i vertebralne arterije opskrbljuju mozak krvlju, opskrbljujući ga kisikom, hranljive materije za normalno funkcionisanje. Čak i uz kratkotrajni poremećaj protoka krvi u mozgu, može doći do neugodnih posljedica od vrtoglavice do gubitka svijesti.

Arterije se mogu podijeliti na dijelove:

• Ekstrakranijalni odjel (nalazi se u zoni ulaska u šupljinu lubanje)

• Intrakranijalni odjel (područje njegove lokacije su šupljina i koštani kanali lubanje)

Ova metoda dopler skeniranja omogućava stručnjacima da procijene stanje krvotoka s visokom preciznošću i istovremeno dovoljno brzo da istraže vaskularni zid arterije.

Indikacije za pregled ekstrakranijalnih regija

• Akutna (hronična) cerebrovaskularna insuficijencija
• sindrom glavobolje
• Postojanje faktora rizika (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, pušenje, gojaznost i dr.) koji doprinose nastanku cerebrovaskularnih bolesti
• Planirano hirurška intervencija kod pacijenata sa srčanom patologijom (srčanom ishemijom)
• Preduslovi za stiskanje krvnih sudova sa vani kao rezultat razvoja patoloških procesa u okolnim organima i tkivima
• Dostupnost kliničkih znakova potvrđivanje patologije vratnih vena (tromboza)

Metode i ciljevi dijagnostike

• Hemodinamski poremećaji dijagnostikuju se MAG ultrazvukom krvnih sudova glave i vrata na slijepi način (nema direktne ili direktne vizualizacije krvnih žila).

Ova metoda pregleda omogućuje vam da identificirate hemodinamski značajne promjene koje utječu na velike žile, a koje se temelje na bolesti - aterosklerozi. At pothranjenost, sjedilački načinživota, stalnih stresova, holesterol se taloži na zidovima krvnih sudova, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova, dijagnostikovanih ultrazvukom glavnih sudova glave i vrata.

Kao rezultat pojave potonjeg dolazi do deformacije zidova krvnih žila i, kao rezultat, sužavanja lumena do potpune blokade. Ovaj obrazac patološko stanježile s apsolutnim ili relativnim kršenjem opskrbe krvlju mogu postati predznak srčane ishemije:

• Visoko informativna doplerografija u dupleks modu ekstrakranijalnih dijelova glavnih arterija glave i vrata omogućava dobivanje sveobuhvatnih podataka koji potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost različitih patologija u vaskularni sistem mozak.

Ova tehnika kombinuje sledeće karakteristike istraživanja:

1. Vizualizacija i proučavanje stanja samih krvnih žila (njihove anatomije)
2. Vizualizacija i procjena brzine i smjera krvotoka

Dupleks dopler ultrazvuk glavnih arterija glave i vrata sa velikom preciznošću dijagnostikuje ne samo vaskularnu opstrukciju, već i etiologiju njenog nastanka. Osim toga, zahvaljujući ultrazvučnom MAG-u krvnih žila glave i vrata, stručnjaci mogu odrediti:

• prisustvo krvnih ugrušaka, plakova
• strukture, zadebljanja i elastičnosti zidova
• tortuoznost, vaskularni deformitet
• funkcionalno stanje endotela (tj. motoričke aktivnosti plovila)
• disekcija (integritet) zidova krvnih sudova
• lokalizacija, opseg, stepen povrede intraluminalnih formacija itd.

U poređenju sa dupleksnim skeniranjem glavnih arterija glave i vrata, boja dupleks doplerografija ima jasnu prednost, jer je posuda koja prolazi kroz debljinu tkiva fiksirana na monitoru u bojama.

Tokom procesa skeniranja, slika u boji proučavanih sudova se transformiše zajedno sa promjenom brzine protoka krvi u njima. U kolor modu (mapiranje) ultrazvuka, glavne arterije vrata i glave se dijagnosticiraju na kvalitativni način. Prati se maksimalni broj indikatora koji karakteriziraju stanje krvotoka.

Ultrazvuk kod dece

• epilepsija
• Migrena
• Povrede viših kortikalnih funkcija
• Logoneuroza (poremećaj govora) itd.

Do danas je rana dijagnoza (prevencija) vaskularnih bolesti kod djece prioritet i aktuelno pitanje neurologija. Naravno, prednost se daje neinvazivnim i sigurne metode dijagnostička studija.

Dopler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata je najinformativnija tehnika za proučavanje protoka krvi u srednjim i velikim žilama. Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da vidite uzrok neuroloških patologija i da predvidite određeni terapeutski učinak.

Vrste ultrazvuka krvnih sudova glave i vrata

Provođenje ultrazvučnog skeniranja

Dijagnostički rezultati

Gdje u Moskvi možete napraviti ultrazvučni pregled glave i vrata