Βιταμίνη D (καλσιφερόλη, αντιραχιτική). Μεταβολισμός και τρέχοντα δεδομένα για τις ανταλλάξιμες μορφές της βιταμίνης D Μεταβολισμός της βιταμίνης D στο ανθρώπινο σώμα

Πηγές

πηγές τροφίμων

• συκώτι, μαγιά, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα (βούτυρο, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος), κρόκος αυγού (κυρίως βιταμίνη D2),
• ιχθυέλαιο, συκώτι μπακαλιάρου (βιταμίνη D3).

Σύνθεση στο δέρμα

• σχηματίζεται (βιταμίνη D3) στην επιδερμίδα υπό υπεριώδη ακτινοβολία (μήκος κύματος 290-315 nm) από 7-δεϋδροχοληστερόλη.

καθημερινή απαίτηση

Η ανάγκη για μια βιταμίνη μπορεί να μετρηθεί τόσο σε μικρογραμμάρια όσο και σε διεθνείς μονάδες (IU) - 25 μικρογραμμάρια βιταμίνης D αντιστοιχούν σε 1000 IU.

Η φυσιολογική ανάγκη για μικρά παιδιά είναι 10 μικρογραμμάρια, για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - 10-20 μικρογραμμάρια, για άτομα άνω των 60 ετών - 15 μικρογραμμάρια.
Το ανώτερο ανεκτό επίπεδο πρόσληψης είναι 50 mcg/ημέρα.

Η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία που προκαλεί ερυθρότητα του δέρματος σε ελάχιστη ερυθηματώδη δόση για 15-20 λεπτά μπορεί, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος, να προκαλέσει παραγωγή έως και 250 μg βιταμίνης D (10.000 IU). Ωστόσο, η μετατροπή της προβιταμίνης D3 σε ανενεργούς μεταβολίτες λουμιστερόληκαι ταχυστερόληεξισορροπεί τη βιοσύνθεση του δέρματος της βιταμίνης D3 μέσω του μηχανισμού ανάδρασης. Αυτός ο μηχανισμός αποτρέπει αποτελεσματικά την «υπερδοσολογία» της βιταμίνης D3 από την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Έχει αποδειχθεί ότι η βιταμίνη D2, που παράγεται από φυτά και μύκητες, και παρέχεται με δημητριακά και γαλακτοκομικά προϊόντα, είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικήσε σύγκριση με τη βιταμίνη D3.

Διατροφικές Οδηγίες για Αμερικανούς (ΗΠΑ, 2015-2020) συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης D: παιδιά και ενήλικες και των δύο φύλων από 0 έως 70 ετών συμπεριλαμβανομένων - 15 mg, για ηλικιωμένους, ξεκινώντας από την ηλικία των 71 ετών - 20 mg

Δομή

Η βιταμίνη παρουσιάζεται σε δύο μορφές - εργοκαλσιφερόληκαι χοληκαλσιφερόλη. Χημικά, η εργοκαλσιφερόλη διαφέρει από τη χοληκαλσιφερόλη λόγω της παρουσίας ενός διπλού δεσμού μεταξύ C 22 και C 23 και μιας μεθυλικής ομάδας στο C 24 στο μόριο.

Η δομή των δύο μορφών βιταμίνης D

Μετά την απορρόφηση στο έντερο ή μετά τη σύνθεση στο δέρμα, η βιταμίνη D3 μεταφέρεται από μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη στο ήπαρ. Εδώ υδροξυλιώνεται στο C 25 και μεταφέρεται από την πρωτεΐνη μεταφοράς στους νεφρούς, όπου υδροξυλιώνεται ξανά, ήδη στο C 1. Σχηματίζεται η ενεργή μορφή της βιταμίνης 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόληή, με άλλα λόγια, καλσιτριόλη.

Η δομή της καλσιτριόλης

Η αντίδραση υδροξυλίωσης στους νεφρούς διεγείρεται από την παραθορμόνη, την προλακτίνη, την αυξητική ορμόνη και καταστέλλεται από υψηλές συγκεντρώσεις φωσφορικού και ασβεστίου.

Βιοχημικές λειτουργίες

Οι πιο μελετημένες και γνωστές είναι οι ακόλουθες λειτουργίες της βιταμίνης:

1. Αυξάνουνσυγκέντρωση ασβέστιοκαι φωσφορικά άλαταστο πλάσμα του αίματος.

Για να γίνει αυτό, η καλσιτριόλη στα κύτταρα-στόχους προκαλεί τη σύνθεση πρωτεΐνη που δεσμεύει ασβέστιοκαι εξαρτήματα Ca 2+ -ATPaseκαι ως αποτέλεσμα:

• αυξάνει την απορρόφηση των ιόντων Ca 2+ στο το λεπτό έντερο,
• διεγείρει την επαναρρόφηση των ιόντων Ca 2+ και των φωσφορικών ιόντων εγγύς νεφρικά σωληνάρια.

2. Καταστέλλει την έκκριση παραθυρεοειδήςορμόνημέσω της αύξησης της συγκέντρωσης του ασβεστίου στο αίμα, αλλά ενισχύει την επίδρασή του στην επαναρρόφηση του ασβεστίου στους νεφρούς.

3. Στον οστικό ιστό, ο ρόλος της βιταμίνης D είναι διπλός:

• διεγείρει κινητοποίησηΤα ιόντα Ca 2+ από τον οστικό ιστό, καθώς προάγει τη διαφοροποίηση των μονοκυττάρων και των μακροφάγων σε οστεοκλάστες, την καταστροφή της οστικής ουσίας και τη μείωση της σύνθεσης του κολλαγόνου τύπου Ι από τους οστεοβλάστες,
• εγείρει ορυκτοποίησημήτρα οστού, καθώς αυξάνει την παραγωγή κιτρικού οξέος, το οποίο σχηματίζει εδώ αδιάλυτα άλατα με το ασβέστιο.

4. Επιπλέον, όπως φαίνεται την τελευταία δεκαετία, η βιταμίνη D, επηρεάζοντας το έργο περίπου 200 γονιδίων, εμπλέκεται πολλαπλασιασμόςκαι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκρισηκύτταρα όλων των οργάνων και ιστών, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του αίματος και των ανοσοεπαρκών κυττάρων. Η βιταμίνη D ρυθμίζει ανοσογένεσηκαι αντιδράσεις ασυλία, ανοσία, διεγείρει την παραγωγή ενδογενών αντιμικροβιακών πεπτιδίων στο επιθήλιο και τα φαγοκύτταρα, περιορίζει τις φλεγμονώδεις διεργασίες ρυθμίζοντας την παραγωγή κυτοκινών.

Γενικευμένο σχήμα επιδράσεων της καλσιτριόλης

Υποβιταμίνωση Δ

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D αυτή τη στιγμή σχετίζεται με αυξημένη κίνδυνοςανάπτυξη

• οστεοπόρωση,
• ιογενείς λοιμώξεις (!), συνήθως στις συνθήκες της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι η γρίπη,
• αρτηριακή υπέρταση,
• αθηροσκλήρωση,
• αυτοάνοσο νόσημα,
• Διαβήτης,
• σκλήρυνση κατά πλάκας,
• σχιζοφρένεια,
• όγκοι των μαστικών αδένων και του προστάτη,
• καρκίνο του δωδεκαδακτύλου και του παχέος εντέρου.

Επίκτητη υποβιταμίνωση

Συχνά εμφανίζεται με τροφική ανεπάρκεια (χορτοφαγία), με ανεπαρκή ηλιοφάνεια σε άτομα που δεν βγαίνουν έξω, με εθνικά μοτίβα ενδυμασίας.
Επίσης, η αιτία της υποβιταμίνωσης μπορεί να είναι μια μείωση υδροξυλίωσηκαλσιφερόλη (ασθένειες συκώτικαι νεφρό) και παράβαση αναρρόφησηκαι πέψη των λιπιδίων (κοιλιοκάκη, χολόσταση).

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D εμφανίζεται στο 50% του παγκόσμιου πληθυσμού.
Στις χώρες της Βόρειας Ευρώπης ο επιπολασμός της ανεπάρκειας φτάνει το 85%.
Έχει αποδειχθεί ότι το χειμώνα στη Ρωσική Ομοσπονδία, ανεπάρκεια βιταμίνης D εντοπίζεται σε περισσότερο από το 90% του πληθυσμού.

Κλινική εικόνα

Η πιο γνωστή, «κλασική» εκδήλωση ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι η ραχίτιδα, η οποία αναπτύσσεται σε παιδιάαπό 2 έως 24 μήνες. Με τη ραχίτιδα, παρά την πρόσληψη από την τροφή, το ασβέστιο δεν απορροφάται στα έντερα, αλλά χάνεται στα νεφρά. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης του ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος, παραβίαση της ανοργανοποίησης του οστικού ιστού και, ως αποτέλεσμα, σε οστεομαλακία (μαλάκωμα των οστών). Η οστεομαλάκυνση εκδηλώνεται με παραμόρφωση των οστών του κρανίου (φυματίωση της κεφαλής), στο στήθος (στήθος κοτόπουλου), καμπυλότητα του κάτω ποδιού, ραχίτιδα στις πλευρές, αύξηση της κοιλιάς λόγω μυϊκής υπότασης, οδοντοφυΐα και υπερανάπτυξη φοντενελίων. επιβραδύνει.

Στο ενήλικεςεπίσης παρατηρήθηκε οστεομαλακία, δηλ. Το οστεοειδές συνεχίζει να συντίθεται αλλά δεν μεταλλοποιείται. Εκτός από τις διαταραχές του οστικού ιστού, υπάρχει γενική υπόταση του μυϊκού συστήματος, βλάβη του μυελού των οστών, του γαστρεντερικού σωλήνα, του λεμφικού συστήματος και ατοπικές παθήσεις.

Ο ιός της γρίπης ανιχνεύεται στο ανθρώπινο σώμα όλο το χρόνο, αλλά οι επιδημίες της νόσου στα βόρεια γεωγραφικά πλάτη εμφανίζονται μόνο το χειμώνα, όταν η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στο αίμα φτάνει στο ελάχιστο. Ως εκ τούτου, η χαμηλή εποχική παροχή βιταμίνης D, και όχι η αύξηση της ιικής δραστηριότητας, θεωρείται από ορισμένους ερευνητές ως η αιτία των επιδημιών γρίπης τους κρύους μήνες του χρόνου.

Κληρονομική υποβιταμίνωση

ΣΤΟ Κληρονομική ραχίτιδα τύπου Ι που εξαρτάται από τη βιταμίνη Dστην οποία υπάρχει υπολειπόμενο ελάττωμα στο νεφρό α1-υδροξυλάσες. Εκδηλώνεται με αναπτυξιακή καθυστέρηση, ξεχαρβαλωμένα χαρακτηριστικά του σκελετού κ.λπ. Η θεραπεία είναι σκευάσματα καλσιτριόλης ή μεγάλες δόσεις βιταμίνης D.

Κληρονομική ραχίτιδα τύπου II που εξαρτάται από τη βιταμίνη D, στο οποίο παρατηρείται το ελάττωμα υποδοχείς ιστώνκαλσιτριόλη. Κλινικά, η νόσος είναι παρόμοια με τον τύπο Ι, αλλά επιπρόσθετα σημειώνονται αλωπεκία, μηλιά, επιδερμικές κύστεις και μυϊκή αδυναμία. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά οι μεγάλες δόσεις καλσιφερόλης βοηθούν.

Υπερβιταμίνωση

Αιτία

Υπερβολική κατανάλωση με φάρμακα (τουλάχιστον 1,5 εκατομμύριο IU την ημέρα).

Κλινική εικόνα

Τα πρώιμα σημάδια υπερβολικής δόσης βιταμίνης D είναι ναυτία, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους, πολυουρία, δίψα και πολυδιψία. Μπορεί να υπάρχει δυσκοιλιότητα, υπέρταση, μυϊκή ακαμψία.

Η χρόνια περίσσεια βιταμίνης D οδηγεί σε υπερβιταμίνωση, η οποία σημειώνεται:

• αφαλάτωσηοστά, με αποτέλεσμα την ευθραυστότητα και τα κατάγματα τους.
• αυξάνουνσυγκέντρωση ιόντων ασβέστιοκαι φώσφοροςστο αίμα, οδηγώντας σε ασβεστοποίηση των αιμοφόρων αγγείων, του πνευμονικού ιστού και των νεφρών.

Δοσολογικές μορφές

Βιταμίνη D- ιχθυέλαιο, εργοκαλσιφερόλη, χοληκαλσιφερόλη, aquadetrim, detrimax, ασβέστιο D3-nycomed.

Εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη Δ2), που αποτελεί τη βάση ορισμένων φαρμάκων, δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τα επίπεδα της δραστικής μορφής βιταμίνης D στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ανεπάρκεια.

Ενεργές μορφές βιταμίνης D(1α-οξυκαλσιφερόλη, καλσιτριόλη) - αλφακαλσιδόλη, οστεοτριόλη, oxidevit, rocaltrol, forcal.

Η βιταμίνη D (καλσιφερόλη, αντιραχιτική βιταμίνη) είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη. Επί του παρόντος, οι βιταμίνες D 2 (εργοκαλσιφερόλη) και D 3 (χοληκαλσιφερόλη), καθώς και ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D, είναι γνωστές. Ο Glisson το 1650.

Για πρώτη φορά, η βιταμίνη D 1 (εργοστερόλη) ελήφθη μόλις το 1924. Οι A. Hess και M. Weinstock την έλαβαν από φυτικά έλαια μετά από έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες με μήκος κύματος 280–310 nm. Το 1937, ο A. Windaus απομόνωσε την 7-δεϋδροχοληστερόλη από τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος του χοίρου, η οποία μετατρέπεται σε ενεργή βιταμίνη D 3 κατά τη διάρκεια της υπεριώδους ακτινοβολίας. Μια άλλη πηγή βιταμίνης D στο σώμα είναι η διατροφική βιταμίνη D 2 . Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει γνωστό ότι περίπου το 50% της βιταμίνης D συντίθεται στο δέρμα. Η ανεπαρκής ηλιακή ακτινοβολία ή η μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης D στο έντερο οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου (ραχίτιδα σε βρέφη ή οστεομαλακία σε εφήβους και ενήλικες).

Η ραχίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή όπου υπάρχει έλλειψη ηλιακού φωτός. Τα παιδιά που γεννιούνται το φθινόπωρο και το χειμώνα υποφέρουν από ραχίτιδα πιο συχνά και πιο σοβαρά. Με ανεπαρκή ηλιακή ακτινοβολία λόγω κλιματικών χαρακτηριστικών (συχνές ομίχλες, συννεφιά, καπνισμένος ατμοσφαιρικός αέρας) ή συνθήκες διαβίωσης, η ένταση της σύνθεσης της βιταμίνης D μειώνεται. Επομένως, η συχνότητα της ραχίτιδας είναι μεγαλύτερη στις βιομηχανικές περιοχές από ότι στις αγροτικές περιοχές.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα της ραχίτιδας στη Ρωσία μεταξύ των μικρών παιδιών κυμαίνεται από 54 έως 66%. Σύμφωνα με τον ορισμό του N.F. Filatov, 1891, η ραχίτιδα είναι μια γενική ασθένεια του σώματος, που εκδηλώνεται κυρίως με μια ιδιόμορφη αλλαγή στα οστά.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια προσωρινή ασυμφωνία μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού σε φώσφορο και ασβέστιο και την ανεπάρκεια συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοσή τους στο σώμα του παιδιού (Spirichev V.B., 1980).

Η ραχίτιδα αναφέρεται σε μεταβολικές ασθένειες με κυρίαρχη παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Ωστόσο, μαζί με αυτό, σημειώνονται αλλαγές στις διαδικασίες της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των μικροστοιχείων, συμπεριλαμβανομένου του σιδήρου, του χαλκού κ.λπ., νεφροί (Spirichev V.B., 1980). Η ραχίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε παιδιά με ορισμένους παράγοντες προδιάθεσης, το φάσμα των οποίων είναι ατομικό για κάθε παιδί (πίνακας 1). Ο συνδυασμός εξωγενών και ενδογενών παραγόντων καθορίζει το χρόνο εκδήλωσης και τη σοβαρότητα της ραχίτιδας.

Ρύθμιση μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου

Η βιταμίνη D και οι ενεργοί μεταβολίτες της είναι δομικές μονάδες του ορμονικού συστήματος που ρυθμίζουν το μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου. Στο σώμα, μέσω πολύπλοκων μετασχηματισμών στο ήπαρ και τα νεφρά, η χοληκαλσιφερόλη μετατρέπεται σε πιο ενεργούς μεταβολίτες που μπορούν να ρυθμίσουν την απορρόφηση αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου στο λεπτό έντερο, την επαναρρόφηση στα νεφρά και την εναπόθεσή τους στα οστά. Είναι γνωστό ότι η πολυσυστατική ρύθμιση της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου πραγματοποιείται κυρίως από παραθυρεοειδική ορμόνη, βιταμίνη D και καλσιτονίνη . Σε παραβίαση της ομοιόστασης του ασβεστίου και του φωσφόρου, η δράση αυτών των ουσιών σε κύτταρα στόχους διαφόρων οργάνων (μυελός των οστών, γαστρεντερικός σωλήνας, ήπαρ, νεφροί) συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του βέλτιστου επιπέδου ασβεστίου έξω και μέσα στα κύτταρα του σώματος. Η παραβίαση της δομής και της λειτουργίας αυτών των οργάνων και των βιοχημικών συστημάτων προκαλεί διάφορες υποασβεστιαιμικές καταστάσεις.

Οι φυσιολογικές διακυμάνσεις του Ca και του P συμβαίνουν εντός μάλλον στενών ορίων: το κατώτερο τυπικό επίπεδο ολικού Ca στο αίμα είναι 2, το ανώτερο είναι 2,8 mmol / l. υπασβεστιαιμία αμέσως ενεργοποιεί τη σύνθεση της παραθυρεοειδούς ορμόνης , που ενισχύει την απέκκριση του Ca από τον οστικό ιστό στο αίμα, καθώς και την απέκκριση του P από τα νεφρά ως αποτέλεσμα της μείωσης της επαναπορρόφησής του στα νεφρικά σωληνάρια. Έτσι, διατηρείται η κανονική σχέση μεταξύ Ca και P (το γινόμενο του Ca x P είναι μια σταθερή τιμή).

Ο δεύτερος σημαντικός ρυθμιστής της ομοιόστασης του Ca είναι βιταμίνη D . Η ομοιοστατική του δράση στοχεύει στην αποκατάσταση του μειωμένου επιπέδου του Ca στο αίμα και εφαρμόζεται πιο αργά σε σύγκριση με την παραθυρεοειδική ορμόνη. Εάν το τελευταίο αποτελεί παράγοντα ταχείας απόκρισης στην υπασβεστιαιμία που απειλεί τον οργανισμό και η αποκατάσταση των επιπέδων Ca συμβαίνει με το κόστος της καταστροφής του οστικού ιστού με την ανάπτυξη σοβαρής οστεοπόρωσης, τότε η βιταμίνη D παρέχει μια πιο λεπτή ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε επίπεδο πολλών οργάνων. Σχηματισμένο στο ήπαρ, το 25-OH-D 3 έχει μια αρκετά έντονη δραστηριότητα, το επίπεδό του στο ήπαρ είναι σταθερό και κανονικά κυμαίνεται από 10 έως 100 ng / ml. Ο πιο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D 3 - 25OH-D 3 συντίθεται στους νεφρούς ως αποτέλεσμα της δράσης του ενζύμου 1 άλφα-υδροξυλάση. Αυτός ο μεταβολίτης της βιταμίνης D πιστεύεται ότι είναι μια ορμόνη που δρα στο επίπεδο της γενετικής συσκευής του κυττάρου.

Εκτός από τη βιταμίνη D και τους κύριους μεταβολίτες της, έχουν εντοπιστεί και άλλες παρόμοιες βιοχημικές δομές, η επίδραση των οποίων στην ομοιόσταση των ηλεκτρολυτών είναι λιγότερο μελετημένη. Ένα σημαντικό ομοιοστατικό αποτέλεσμα του 1,25-(OH) 2-D 3 είναι η ενεργοποίηση της μεταφοράς Ca στο μεσοκυττάριο υγρό από τη γαστρεντερική οδό προκαλώντας τη σύνθεση της πρωτεΐνης που δεσμεύει το Ca από τα εντεροκύτταρα. Σε συνθήκες υπασβεστιαιμίας, η βιταμίνη D δρα στα οστά παρόμοια με την παραθυρεοειδή ορμόνη - αυξάνει προσωρινά την απορρόφηση του οστικού ιστού, ενώ ταυτόχρονα αυξάνει την απορρόφηση Ca από το έντερο. Μετά την αποκατάσταση του Ca στο αίμα στο φυσιολογικό, η βιταμίνη D βελτιώνει την ποιότητα του οστικού ιστού: αυξάνει τον αριθμό των οστεοβλαστών, μειώνει το πορώδες του φλοιού και την οστική απορρόφηση. Οι υποδοχείς για το 1,25-(OH) 2-D 3 έχουν κύτταρα πολλών οργάνων, παρέχοντας καθολική ρύθμιση των ενδοκυτταρικών ενζυμικών συστημάτων. Ο μηχανισμός ρύθμισης είναι ο εξής: 1,25–(OH) 2 βιταμίνη D 3 ενεργοποιεί τον αντίστοιχο υποδοχέα και μετά συμμετέχουν μεσολαβητές στη μετάδοση του σήματος - αδενυλική κυκλάση και cAMP, που κινητοποιούν το Ca και τη σύνδεσή του με την πρωτεΐνη καλμοδουλίνη. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η αύξηση της λειτουργίας του κυττάρου και επομένως του οργάνου. Από το παραπάνω σχήμα, είναι εύκολο να φανταστούμε τις συνέπειες της ανεπάρκειας βιταμίνης D, η οποία αντικατοπτρίζεται στον Πίνακα. 3.

Ο τρίτος κύριος ρυθμιστής του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου είναι καλσιτονίνη - θυρεοειδική ορμόνη, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα και τον αριθμό των οστεοκλαστών. Η καλσιτονίνη ενισχύει την εναπόθεση Ca στον οστικό ιστό, εξαλείφοντας όλους τους τύπους οστεοπόρωσης.

Μειωμένα επίπεδα Ca στο αίμα Τα γλυκοκορτικοειδή, η αυξητική ορμόνη, το γλυκαγόνο, τα ανδρογόνα και τα οιστρογόνα συμβάλλουν, δηλαδή πολλά ενδοκρινικά συστήματα εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ραχίτιδας.

Παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου

Οι παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας των οργάνων που εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου είναι η αιτία διαφόρων ασθενειών και συνδρόμων υπασβεστιαιμίας που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός παιδιού.

Στην παιδική ηλικία, οι πιο έντονες κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας Ca στον οργανισμό μπορεί να είναι αλλαγές στα οστά. Στα μικρά παιδιά, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, υπάρχει ραχίτιδα που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης D. Αυτή η μορφή ραχίτιδας (ανεπάρκεια D, βρεφική) θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια .

Αλλαγές στο σκελετικό σύστημα παρόμοιες με τη ραχίτιδα με έλλειψη D μπορεί να συμβούν σε πρωτογενείς γενετικά καθορισμένες και δευτερογενείς ασθένειες οργάνων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της βιταμίνης D: παραθυρεοειδείς αδένες, γαστρεντερική οδός, νεφρά, ήπαρ, σκελετικό σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της «ραχίτιδας» χάνει τα νοσολογικά χαρακτηριστικά της και ερμηνεύεται ως σύνδρομο που μοιάζει με ραχίτιδα της υποκείμενης νόσου (υποπαραθυρεοειδισμός, νεφρική σωληναριακή οξέωση, σύνδρομο De-Toni-Debre-Fanconi κ.λπ.).

Η βλάβη των οστών μπορεί να προκληθεί από διάφορα φάρμακα . Τις περισσότερες φορές, μια παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου με την ανάπτυξη οστεοπόρωσης προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή . Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα βρίσκονται οι οστεοπάθειες στο πλαίσιο της χρήσης του αντισπασμωδικά (φαινοβαρβιτάλη). Πιθανή ανάπτυξη παραβιάσεων του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου κατά τη χρήση θυρεοειδικές ορμόνες , ηπαρίνη (με θεραπεία για περισσότερο από 3 μήνες), μακροχρόνια χρήση αντιόξινων, κυκλοσπορίνης, τετρακυκλίνης, γοναδοτροπίνης, παραγώγων φαινοθειαζίνης.

Οι υπάρχουσες μορφές βιταμίνης D παρουσιάζονται στον Πίνακα. 5.

Η χρήση της βιταμίνης D

Ενδείξεις για το διορισμό ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D 3:

1. Οστεοπόρωση (συγγενής και επίκτητη).

2. Ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα.

3. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

4. Σύνδρομο δυσαπορρόφησης (πρωτοπαθές και δευτεροπαθές, συμπεριλαμβανομένης της μετά την εκτομή).

5. Υποπαραθυρεοειδισμός (ιδιοπαθής, μετεγχειρητικός), ψευδουποπαραθυρεοειδισμός.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν προοπτικές χρήση ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D για τη θεραπεία πολλών σωματικών ασθενειών χαρακτηρίζεται από υπερπολλαπλασιασμό κυττάρων, ατελή διαφοροποίηση και υπερβολική ενεργοποίηση Τ-κυττάρων.

Έτσι, εμφανίστηκαν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του 1,25–(OH) 2 –D Z με ψωρίαση με τη μορφή συστηματικής θεραπείας για 4-6 μήνες υπό τον έλεγχο του ασβεστίου του αίματος, καθώς και των δομικών αναλόγων του (καλσιποτριόλη, 22-οξακαλσιποτριόλη), που δεν προκαλούν υπερασβεστιαιμία, για τοπική θεραπεία.

Αυξάνοντας τη δραστηριότητα των φυσικών φονέων, ομαλοποιώντας τους καταστολείς, κατέστη δυνατή η χρήση ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D 3 σε ρευματοειδής αρθρίτιδα, θυρεοειδίτιδα, αλλεργική εγκεφαλομυελίτιδα, διαβήτης, μεταμόσχευση οργάνων, συφιλιτική συστηματική ερυθηματίτιδα .

Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει γνωστό ότι 1,25-(OH) 2-D Z αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό και επιταχύνει τη διαφοροποίηση ενός μεγάλου αριθμού κύτταρα όγκου , που προκαλούν την έκφραση των υποδοχέων της βιταμίνης D. Κλινικές δοκιμές που έγιναν στην Αγγλία δείχνουν ότι στο εγγύς μέλλον μπορούμε να αναμένουμε τη χρήση παραγώγων βιταμίνης D για μονο- και συνδυαστική θεραπεία πολλών ασθενειών όγκου. Έτσι, η 22-οξατριόλη προκαλεί μια δοσοεξαρτώμενη καταστολή της ανάπτυξης του όγκου σε ποντίκια που εμφυτεύονται με ανθρώπινο καρκίνωμα μαστού. Ένα άλλο ανάλογο της 1,25-(OH) 2-D 3 - εξαφθορο-τριυδροβιταμίνης D 3 (DD-003) αναστέλλει την ανάπτυξη ενός όγκου του παχέος εντέρου. Τέτοιες ελπιδοφόρες θεραπευτικές δυνατότητες των ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D θα καταστήσουν δυνατή την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων στη θεραπεία πολλών σοβαρών σωματικών ασθενειών.

Πρόληψη και θεραπεία ραχίτιδας

Τα σκευάσματα βιταμίνης D χρησιμοποιούνται συχνότερα στην παιδιατρική πρακτική για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας στα παιδιά. Οι ελαιώδεις μορφές της βιταμίνης D3 που υπάρχουν μέχρι τώρα δεν απορροφώνται πάντα καλά. Τα αίτια της δυσαπορρόφησης του διαλύματος ελαίου βιταμίνης D είναι:

Σύνδρομο δυσαπορρόφησης στο λεπτό έντερο (κοιλιοκάκη, γαστρεντερική μορφή τροφικής αλλεργίας, εξιδρωματική εντεροπάθεια κ.λπ.).

παγκρεατίτιδα?

Κυστοΐνωση του παγκρέατος (κυστική ίνωση);

Δυσεμβρυογένεση εντεροκυττάρων;

Χρόνια εντεροκολίτιδα;

Η νόσος του Κρον.

Τα τελευταία χρόνια έχει εμφανιστεί μια υδατική μορφή βιταμίνης D3. Οφέλη από ένα υδατικό διάλυμα βιταμίνης D είναι:

Καλύτερη απορρόφηση από τη γαστρεντερική οδό (ένα υδατικό διάλυμα απορροφάται 5 φορές πιο γρήγορα και η συγκέντρωση στο ήπαρ είναι 7 φορές υψηλότερη).

Μεγαλύτερο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείτε υδατικό διάλυμα (διαρκεί έως 3 μήνες και λάδι - έως 1-1,5 μήνες).

Μεγάλη δραστηριότητα.

Η ταχεία έναρξη του κλινικού αποτελέσματος (5-7 ημέρες μετά το διορισμό του DZ και 10-14 ημέρες κατά τη λήψη του D 2).

Υψηλή αποτελεσματικότητα σε ραχίτιδα και ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα, παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ευκολία και ασφάλεια της δοσολογικής μορφής.

Το φάρμακο δοκιμάστηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής και Παιδοχειρουργικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Novikov P.V. et al., 1997) για ραχίτιδα και ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα. Οι συγγραφείς το έχουν δείξει Η υδατοδιαλυτή μορφή της βιταμίνης D3 είναι βολική και ασφαλής σε ασθενείς με ραχίτιδα και κληρονομική ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D . Η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της υδατοδιαλυτής μορφής της βιταμίνης D3 φάνηκε σε όλους τους ασθενείς με οξεία και υποξεία μορφή ραχίτιδας σε ημερήσια δόση περίπου 5000 IU. Το φάρμακο αποδείχθηκε επίσης αποτελεσματικό στη θεραπεία παιδιών με ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D σε ημερήσια δόση 30.000 IU.

30-45 ημέρες μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος στη ραχίτιδα, απαιτείται η μετάβαση σε δόση συντήρησης - προφυλακτική, 500 IU (1 σταγόνα υδατοδιαλυτής βιταμίνης D3), την οποία το παιδί πρέπει να λαμβάνει καθημερινά για δύο χρόνια και σε χειμώνα στο τρίτο έτος της ζωής. Συνήθως συνιστούμε την έναρξη της θεραπείας της ραχίτιδας με 2000 IU για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια, εάν είναι καλά ανεκτή, η δόση αυξάνεται σε ατομική θεραπεία (συνήθως 3000 IU) υπό τον έλεγχο του ασβεστίου στο αίμα και στα ούρα. Μια δόση 5000 IU συνταγογραφείται μόνο για σοβαρές αλλαγές στα οστά. Θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για παιδιά σε κίνδυνο με βιταμίνη D 3 σε δόση 2000-5000 IU για 3-4 εβδομάδες. Αυτό το μάθημα πραγματοποιείται 3 μήνες μετά το τέλος του 1ου κύκλου (δεν πραγματοποιείται το καλοκαίρι), είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε υδατοδιαλυτή βιταμίνη D3. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, δεν ανιχνεύθηκαν παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια του χρήση.

Τα τελευταία χρόνια ένα αλκοολούχο διάλυμα βιταμίνης D 2 πρακτικά δεν παράγεται λόγω της υψηλής δόσης, σε 1 σταγόνα - περίπου 4000 IU) και της πιθανότητας υπερδοσολογίας λόγω εξάτμισης αλκοόλης και αύξησης της συγκέντρωσης του διαλύματος.

Η ειδική μεταγεννητική πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται με βιταμίνη D , η ελάχιστη προφυλακτική δόση για υγιή τελειόμηνα βρέφη είναι 400-500 IU ημερησίως (WHO, 1971, Method, συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, 1990). Αυτή η δόση συνταγογραφείται από την ηλικία των 3-4 εβδομάδων στις περιόδους φθινόπωρο-χειμώνα-άνοιξη, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες διαβίωσης του παιδιού και τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το καλοκαίρι, με ανεπαρκή ηλιακή ακτινοβολία (συννεφιασμένο, βροχερό καλοκαίρι), ειδικά στις βόρειες περιοχές της Ρωσίας, συνιστάται να συνταγογραφηθεί μια προφυλακτική δόση βιταμίνης D. Πραγματοποιείται ειδική πρόληψη της ραχίτιδας για τελειόμηνα παιδιά στις περιόδους φθινόπωρο-χειμώνα-άνοιξη του έτους στο πρώτο και δεύτερο έτος ζωής.

Τα παιδιά κινδυνεύουν από ραχίτιδα. :

πρόωρα, λιποβαρή?

Γεννημένος με σημάδια μορφο-λειτουργικής ανωριμότητας.

Με σύνδρομο δυσαπορρόφησης (κοιλιοκάκη, γαστρεντερική μορφή τροφικής αλλεργίας, εξιδρωματική εντεροπάθεια κ.λπ.)

Με σπασμωδικό σύνδρομο, λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Με μειωμένη κινητική δραστηριότητα (πάρεση και παράλυση, παρατεταμένη ακινητοποίηση).

Με χρόνια παθολογία του ήπατος, της χοληφόρου οδού.

Συχνά άρρωστος με οξείες αναπνευστικές παθήσεις.

Λήψη μη προσαρμοσμένων μειγμάτων γάλακτος.

Με επιβαρυμένη κληρονομικότητα για παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου.

Από δίδυμα ή από επαναλαμβανόμενες γεννήσεις με μικρά διαστήματα μεταξύ τους.

Ειδική πρόληψη της ραχίτιδας σε πρόωρα μωρά με προωρότητα 1ου βαθμού, πραγματοποιείται από 10–14 ημέρες ζωής σε 400–500–1000 IU ημερησίως για τα δύο πρώτα χρόνια, εξαιρουμένων των καλοκαιρινών μηνών. Με προωρότητα 2-3 βαθμών, η βιταμίνη D συνταγογραφείται από 10-20 ημέρες (μετά την καθιέρωση της εντερικής διατροφής) σε δόση 1000-2000 IU ημερησίως κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής και κατά το δεύτερο έτος σε δόση 500-1000 IU, εξαιρουμένων των καλοκαιρινών μηνών.

Η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας γίνεται καλύτερα με ένα υδατικό διάλυμα βιταμίνης DZ, ειδικά σε πρόωρα μωρά, δεδομένης της ανωριμότητας της εντερικής ενζυμικής τους δραστηριότητας.

Αντένδειξη για το διορισμό προφυλακτικής δόσης βιταμίνης D μπορεί να είναι: ιδιοπαθής ασβεστιουρία (νόσος Williams-Bourne), υποφωσφατασία, οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με συμπτώματα μικροκεφαλίας και κρανοστένωση.

Τα παιδιά με μικρά fontanelles έχουν μόνο σχετικές αντενδείξεις για το διορισμό της βιταμίνης D. . Η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται από αυτούς, ξεκινώντας από τους 3-4 μήνες ζωής.

Βιβλιογραφία 1. Μ.Α. Dambacher, E. Schacht Οστεοπόρωση και ενεργοί μεταβολίτες βιταμίνης D. EULAR Publishers.-Basle.-Switzerland.-1996.

2. Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που μοιάζουν με ραχίτιδα στα παιδιά. Κατευθυντήριες γραμμές. -Μ., 1988.

3. P.V. Novikov, E.A. Kazi-Akhmetov, A.V. Safonov Μια νέα (υδατοδιαλυτή) μορφή βιταμίνης D 3 για τη θεραπεία παιδιών με ανεπάρκεια βιταμίνης D και κληρονομική ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D.// Ross. Δελτίο Περινατολογίας και Παιδιατρικής 1997; 6.

4. Πρόληψη και θεραπεία ραχίτιδας σε μικρά παιδιά. Guidelines.-M., 1990.

5. Ο ρόλος των ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D στην παθογένεση και θεραπεία των μεταβολικών οστεοπαθειών. Εκδ. καθ. Ε.Ι. Marova. Μ., 1997.

6. A.V. Cheburkin. Σχετικά με τη θεραπεία της ραχίτιδας με βιταμίνη D. // Παιδιατρική. 1979; 10:18–21.

Κολεκαλσιφερόλη -

Βιταμίνη D3 (εμπορική ονομασία)

(Φαρμακευτική επιχείρηση Terpol)

[06-240 ] Μεταβολίτες της βιταμίνης D (25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη και 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη)

5205 τρίψτε.

Σειρά

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης των μεταβολικών ενδιάμεσων στο αίμα, που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας της ανεπάρκειας ή περίσσειας αυτής της βιταμίνης στον οργανισμό.

Ρωσικά συνώνυμα

• 25-υδροξυβιταμίνη D, 25-υδροξυβιταμίνη D3, καλσιφερόλη;
• 1,25-διυδροξυβιταμίνη D, 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3, καλσιτριόλη.

Αγγλικά συνώνυμα

• 25-υδροξυβιταμίνη D, 25(OH)D, καλσιδιόλη;
• 1,25-διυδροξυβιταμίνη D, 1,25(OH)2D, καλσιτριόλη.

Ερευνητική μέθοδος

Υγρη ΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΙΑ ΥΨΗΛΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ.

Μονάδες

pg/ml (πικογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο), ng/ml (νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό αίμα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για έρευνα;

• Αποκλείστε το αλκοόλ από τη διατροφή την ημέρα πριν από τη μελέτη.
• Μην τρώτε για 8 ώρες πριν από τη μελέτη, μπορείτε να πιείτε καθαρό μη ανθρακούχο νερό.
• Εξαλείψτε τη σωματική και συναισθηματική υπερένταση 30 λεπτά πριν από τη μελέτη.
• Μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν από τη μελέτη.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η βιταμίνη D είναι μια από τις λιποδιαλυτές βιταμίνες που απαιτούνται για τη διατήρηση της ισορροπίας στο σώμα. Παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό και την ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, καθώς και στη διατήρηση του μυϊκού τόνου. Το 90% της βιταμίνης D σχηματίζεται στο δέρμα από την 7-διυδροχοληστερόλη υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων (ενδογενής βιταμίνη D) και μόνο ένα μικρό μέρος της προέρχεται από τις τροφές. Τα πιο πλούσια σε αυτό είναι οι κρόκοι αυγών και τα λιπαρά ψάρια, καθώς και οι «ενισχυμένες» τροφές που περιέχουν τεχνητά εισαγόμενη βιταμίνη D (γιαούρτι, γάλα, χυμός πορτοκαλιού κ.λπ.).

Η βιταμίνη D είναι μια προβιταμίνη, αποκτά την ικανότητα να έχει διάφορες φυσιολογικές επιδράσεις μόνο μετά από κάποιους βιοχημικούς μετασχηματισμούς που συμβαίνουν διαδοχικά στο ήπαρ και τα νεφρά. Τα μεταβολικά του προϊόντα είναι η 25-υδροξυβιταμίνη D (καλσιφερόλη) και η 1,25-διυδροξυβιταμίνη D (καλσιτριόλη). Η δραστική ένωση είναι η καλσιτριόλη, δηλαδή η βιταμίνη D.

Για να εκτιμηθεί η ισορροπία της βιταμίνης D στον οργανισμό, προσδιορίζεται η συγκέντρωση των μεταβολικών του προϊόντων. Είναι γνωστοί περίπου 50 μεταβολίτες αυτής της βιταμίνης, δύο εκ των οποίων έχουν διαγνωστική αξία. Ο πιο ακριβής δείκτης των επιπέδων βιταμίνης D είναι η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η 25(OH)D έχει μάλλον μεγάλο χρόνο ημιζωής (περίπου 3 εβδομάδες) σε σύγκριση με τη βιταμίνη D (περίπου 24 ώρες) και την 1,25-διυδροξυβιταμίνη D (4 ώρες). Το επίπεδο της 25(OH)D αντανακλά τον ρυθμό συσσώρευσης τόσο της ενδογενούς όσο και της εξωγενούς βιταμίνης D. Επιπλέον, η σύνθεση της 25(OH)D στο ήπαρ ρυθμίζεται κυρίως από το υπόστρωμα, δηλαδή την ανενεργή μορφή της βιταμίνης Δ, και υπόκειται λιγότερο σε χυμικές επιρροές. Συγκριτικά, τα επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την παραθυρεοειδή ορμόνη και ως εκ τούτου αποτελούν λιγότερο αξιόπιστο δείκτη των επιπέδων βιταμίνης D στο σώμα. Έτσι, σε ανεπάρκεια βιταμίνης D, η περιεκτικότητα σε 1,25(OH)2D μπορεί να είναι αυξημένη, φυσιολογική ή μειωμένη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην πράξη, κατά τη μελέτη του επιπέδου της βιταμίνης D, συχνά καθορίζονται και οι δύο δείκτες.

Η πλειονότητα των μεταβολιτών της βιταμίνης D στο αίμα συνδέεται με τη λευκωματίνη (10-20%) ή την πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη D (80-90%). Το σύμπλεγμα της βιταμίνης D και της πρωτεΐνης μεταφοράς είναι σε θέση να συνδεθεί με συγκεκριμένους υποδοχείς και να εισέλθει στο κύτταρο, όπου η απελευθερούμενη βιταμίνη D εμφανίζει ενεργές ιδιότητες. Μόνο ένα μικρό κλάσμα (0,02-0,05% της 25-υδροξυβιταμίνης D και 0,2-0,6% της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D) των μεταβολιτών της βιταμίνης D βρίσκεται στο αίμα σε ελεύθερη κατάσταση. Η συγκέντρωση των μεταβολιτών της βιταμίνης D που δεν δεσμεύονται από πρωτεΐνες διατηρείται σε αρκετά σταθερό επίπεδο ακόμη και με ηπατική νόσο και μειωμένη παραγωγή πρωτεΐνης που δεσμεύει τη βιταμίνη D, και επομένως δεν είναι καλός δείκτης της δυναμικής της βιταμίνης D στο σώμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τόσο η 25(OH)D όσο και η 1,25(OH)2D είναι στην πραγματικότητα μείγματα μεταβολιτών της βιταμίνης D2 και D3. Στις περισσότερες περιπτώσεις στην κλινική πράξη, δεν υπάρχει ανάγκη να προσδιοριστούν χωριστά τα 25(OH)D2 και 25(OH)D3 (καθώς και 1,25(OH)2D 2 και 1,25(OH)2D 3). Η μελέτη της συγκέντρωσης της συνολικής 25(OH)D και 1,25(OH)2D παρέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ισορροπίας της βιταμίνης D. Ο ξεχωριστός προσδιορισμός των βιταμινών D 2 και D 3 πραγματοποιείται κατά την αξιολόγηση της δυναμικής της 25-υδροξυβιταμίνη D σε ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα βιταμίνης D 2. Πιστεύεται ότι η βιταμίνη D 2 είναι λιγότερο αποτελεσματική στην αύξηση του επιπέδου της 25-υδροξυβιταμίνης D στο αίμα από τη D 3 . Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η 25-υδροξυβιταμίνη D 2 έχει χαμηλότερη δύναμη αλληλεπίδρασης με την πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη D και επομένως απομακρύνεται πιο γρήγορα από την κυκλοφορία του αίματος.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

• Για την αξιολόγηση της ισορροπίας της βιταμίνης D στο σώμα.
• για την παρακολούθηση της θεραπείας ασθενών με σκευάσματα βιταμίνης D.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

• Με συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D σε βρέφη - ραχίτιδα (μυϊκή υπόταση, οστεομαλακία στήθους, άκρων, οστών κρανίου, υπερβολική οστεογένεση, καθώς και εφίδρωση και επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός).
• με συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ενήλικες (διάχυτη μυαλγία και μυϊκή αδυναμία, πόνος στα οστά της λεκάνης, της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στα κάτω άκρα).
• κατά την παρατήρηση ασθενών που λαμβάνουν σκευάσματα βιταμίνης D·
• με συμπτώματα δηλητηρίασης από βιταμίνη D (, μεταλλική γεύση, οξεία).

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς

• 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη: 16 - 65 pg / ml.
• 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη: 2,2 - 42,60 ng / ml.

Αιτίες αύξησης του επιπέδου της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης:

• περίσσεια βιταμίνης D.

Λόγοι για τη μείωση του επιπέδου της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης:

• ανεπάρκεια βιταμίνης D?
• χρήση φαινυτοΐνης.

Τον 15ο αιώνα στην Αγγλία ξεκίνησε μια επιδημία ραχίτιδας σε μεγάλες πόλεις (παιδιά με καμπύλη σπονδυλική στήλη, χέρια και πόδια). Αυτό οφειλόταν στην έλλειψη ηλιακού φωτός λόγω της στενής ανάπτυξης των ψηλών σπιτιών, του καπνού στον αέρα.

Το 1928 Ο Γερμανός επιστήμονας Γουίνταους έλαβε το Νόμπελ Χημείας για τη μελέτη του σχετικά με τις ιδιότητες και τη δομή της βιταμίνης D.

Τι προκαλεί ανεπάρκεια βιταμίνης D

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D σε πολλούς Ρώσους οφείλεται σε:

• τοποθεσία στη βόρεια εύκρατη ζώνη (πάνω από 42 μοίρες βόρειο γεωγραφικό πλάτος)
• περιορισμένη έκθεση στον ήλιο (εργασία γραφείου, οδήγηση)
• τρώγοντας το κρέας ζώων που δεν έχουν εκτεθεί στον ήλιο (φάρμες)
• χρήση αντηλιακού
• χρόνιες ασθένειες (παχυσαρκία, παθολογία του εντέρου, λήψη μεγάλου αριθμού φαρμάκων)

Για τους περίεργους

Βιταμίνη Dσυνδυάζει μια ομάδα βιταμινών (D1, D2, D3, D4, D5), εκ των οποίων μόνο δύο μορφές (D2 και D3) έχουν μεγάλη βιολογική σημασία.

Ο κύριος βιολογικός ρόλος της καλσιτριόλης(1,25-OH-βιταμίνη D) είναι η διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου ασβεστίου στο αίμα (η βιταμίνη D ενισχύει την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και, εάν δεν είναι αρκετό στο αίμα, εξασφαλίζει τη ροή του ασβεστίου από το οστά στο αίμα).

Με την πάροδο του χρόνου, υποδοχείς καλσιτριόλης, εκτός από τα έντερα και τα οστά, βρέθηκαν στα νεφρά, στα γεννητικά όργανα, στο πάγκρεας, στους μύες, στα κύτταρα του ανοσοποιητικού και του νευρικού συστήματος. Έτσι, έγινε σαφές ότι η βιταμίνη D εκτελεί έναν μεγάλο αριθμό διαφορετικών λειτουργιών στο ανθρώπινο σώμα:

• ρυθμίζει την έκφραση του 3% του ανθρώπινου γονιδιώματος (αρκετές χιλιάδες γονίδια)
• αυξάνει την ευαισθησία του υποδοχέα ινσουλίνης (πρόληψη αντίστασης στην ινσουλίνη, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης)
• ενισχύει το σκελετικό σύστημα
• μειώνει το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα
• προάγει τη σύνθεση των ορμονών του φύλου (τεστοστερόνη, οιστρογόνα, προγεστερόνη)
• βελτιώνει την αναπαραγωγική λειτουργία
• επηρεάζει την έμφυτη και την επίκτητη ανοσία
• αποτρέπει την ανάπτυξη όγκων, κατάθλιψη, νόσο του Πάρκινσον

Ανεπάρκεια βιταμίνης D

Η έλλειψη βιταμίνης D στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη:

• παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος
• ανοσοανεπάρκεια, αλλεργίες, ψωρίαση, βρογχικό άσθμα, ρευματοειδή αρθρίτιδα
• περιοδοντική νόσος
• όγκοι παχέος εντέρου, μαστικοί αδένες, ωοθήκες, προστάτης
• χρόνια κόπωση, κατάθλιψη, αϋπνία
• μειωμένη μυϊκή δύναμη που οδηγεί σε κίνδυνο πτώσεων
• μείωση της κινητικότητας και του αριθμού των μορφολογικά φυσιολογικών σπερματοζωαρίων (ανδρικός παράγοντας υπογονιμότητας)
• παράγοντας κινδύνου για πρόωρο τοκετό, εμβρυοπάθεια (λιγότερο από 20 ng/ml)

Επίτευξη επιπέδου βιταμίνης D 50 ng/ml (125 nmol/l)μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης:

Η βιταμίνη D είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η έλλειψή του σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη κύησης, πρόωρου τοκετού, προεκλαμψίας και διαφόρων ενδομήτριων δυσπλασιών.

Στον κόσμο, δεν έχει καταγραφεί ούτε μία περίπτωση τερατογένεσης (που οδηγεί στην ανάπτυξη όγκων) της βιταμίνης D.

Κανόνες βιταμίνης D

60 - 100 ng/ml

150 - 250 nmol/l

Για να μετατρέψετε από ng/mL σε nmol/L χρειάζεστε ng/ml * 2,5 = nmol/l

Παράδειγμα: 30 ng/mL * 2,5 = 75 nmol/L

Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγωνσκέφτεται βέλτιστη συγκέντρωσηβιταμίνη D στο αίμα ενός ενήλικα 30-100 ng / ml, ανεπάρκεια 20-30 ng/ml, έλλειμμα- λιγότερο από 20 ng/ml.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν στο 10ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο για την Εμμηνόπαυση και την Ανδρόπαυση (Μαδρίτη, 2015), τα επίπεδα βιταμίνης D σε παχύσαρκους ασθενείς στη Ρωσία:

λιγότερο από 20 ng/ml - 35%

20-30 ng/ml - 30%

περισσότερα από 30 ng / ml - 35%

Ημερήσιες τιμές για τη βιταμίνη Dόπως προτείνεται από την Αμερικανική Εταιρεία Ενδοκρινολογίας (2011).

προφυλακτική δόσηΗ βιταμίνη D (όταν δεν μπορείς να την προσδιορίσεις στο αίμα και να την πάρεις ήρεμα) θεωρείται 4.000 IU την ημέρα.

Είναι σχεδόν αδύνατο να κάνετε υπερβολική δόση βιταμίνης D. Για παράδειγμα, στην Ολλανδία, ένα ζευγάρι ηλικιωμένων (ηλικίας 90 και 95 ετών) πήρε κατά λάθος μία δόση χοληκαλσιφερόλης 2.000.000 IU το καθένα.

Οι γιατροί τα παρατήρησαν για 2 μήνες και δεν αποκάλυψαν συμπτώματα υπερβολικής δόσης ή τοξικότητας. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα της μορφής της 25-OH-βιταμίνης D την 8η ημέρα ήταν 210 και 170 ng/ml, αντίστοιχα, που υπερβαίνει ελαφρώς τις τιμές στόχου.

Υπολογισμός της δόσης της βιταμίνης D3

Η ημερήσια δόση της βιταμίνης D υπολογίζεται σύμφωνα με τον πίνακα, με βάση την αρχική της τιμή.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι:

25 mcg(βιταμίνη D) = 1000 IU(βιταμίνη D)

IR - επίπεδο ρεύματος

Για παράδειγμα, για να αυξήσετε το επίπεδο της βιταμίνης D3 από 15 σε 60 ng / ml, πρέπει να λαμβάνετε 10.000 IU vitD ημερησίως.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, μια δόση εργοκαλσιφερόλης 50.000 IU μία φορά την εβδομάδα για 8 εβδομάδες χρησιμοποιείται συχνά για τη διόρθωση μιας ανεπάρκειας.

Σε ασθενείς με παχυσαρκία, με σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, που λαμβάνουν φάρμακα που παρεμβαίνουν στην απορρόφηση της βιταμίνης D, συνιστάται η λήψη υψηλών δόσεων χοληκαλσιφερόλης (6.000 - 10.000 IU / ημέρα) (Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων).