Cum se detectează contracțiile extraordinare ale inimii pe cardiogramă? Extrasistole ventriculare extrasistole semne ECG.

Tulburarea ritmului cardiac, care se manifestă prin contracții extraordinare, poate fi cauzată din mai multe motive. Cel mai adesea sunt boli de inimă: miocardită, procese inflamatorii și ischemie. Cauzele pot fi influente externe, tulburari electrolitice, dependenta de cafea si stresul fizic.

Detectarea extrasistolei pe ECG ridică întrebări: ce este atunci când apare? Până acum, oamenii de știință și medicii au răspuns fără echivoc la aceste întrebări. Problema extrasistolelor este influența nervului vag, care blochează activitatea nodului sinusal care formează ritmul. Studii recente arată că o variantă neobișnuită a tulburării de ritm cardiac apare la persoanele aparent sănătoase și este înregistrată la 70-80% dintre pacienți din a doua jumătate a vieții.

Formarea ritmului cardiac

Ritmul cardiac se formează datorită nodului sinusal atrial. Este situat la limita confluenței venei cave superioare cu atriul drept și stabilește ritmul de la 60 la 100. Nodul atrioventricular sau atrioventricular este situat puțin mai departe, acționând ca un filtru pentru impulsuri, dă o întârziere astfel încât atrii și ventriculi se pot contracta.

Întregul sistem de conducere mecanică al inimii este conectat cu excitația electrică, un curent care acoperă mușchiul și face posibilă contractarea eficientă. În mod normal, inima se contractă secvenţial: mai întâi atriul, apoi ventriculii.

Cu extrasistolă, ritmul inimii funcționează defectuos. Tulburările de ritm sunt foarte diferite. Cel mai sever este atunci când apar extrasistole ventriculare, determinând o rată mare de ritm. Atunci persoana poate muri brusc. Dar există situații în care ventriculii din inimă se contractă la momentul nepotrivit. Astfel de condiții se numesc extrasistole. O inimă care bate neregulat obosește. Acest lucru provoacă insuficiență cardiacă.

Cauzele încălcărilor

Extrasistola nu este nerezonabilă. Patologiile ritmului sunt promovate de factori sociali și boli:

• boala hipertonică;
• sindrom ischemic;
• cardioscleroză;
• miocardită;
• boli ale tractului gastro-intestinal;

• osteocondroză;
• boli ale sistemului nervos;
• tulburări tiroidiene (hipertiroidism);
• Diabet;
• fumat;
• alcool;
• obezitatea.

O supradoză de glicozide în inimă duce, de asemenea, la consumul excesiv de băuturi care conțin cofeină, activități sportive și factori de stres. Patologia devine periculoasă atunci când extrasistolele depășesc numărul de 10 într-o oră.

Există extrasistole congenitale, când în sistemul de conducere, pe lângă nodurile sinoatriale și ventriculare, apare o cale suplimentară de impuls - una circulară. În această situație, impulsul răsucește mișcarea în inimă între nodul atrioventricular și are loc un cerc de accident vascular cerebral repetat, dând o frecvență cardiacă ridicată și dezvoltarea tahiaritmiei.

Simptome

Identificarea tulburărilor de ritm și extrasistolelor are loc cu ajutorul monitorizării. Extrasistolele detectate pe ECG, în cele mai multe cazuri, nu se manifestă în exterior pentru pacient, dar apar condiții critice când pentru fiecare contracție completă a sinusului există un defect. Astfel, în absența unui răspuns mecanic, fluxul de sânge în inimă este redus la jumătate, pulsul încetinește la 25-30. Persoana își poate pierde cunoștința.

De obicei, extrasistolele unice nu provoacă simptome. Cu expunerea frecventă la funcția de pompare a mușchiului principal și impulsuri succesive, se observă simptomul principal - o senzație de lovitură puternică, decolorare, tremurături ale inimii. Pentru persoanele care nu suferă de boli de inimă, extrasistola nu este periculoasă. Deteriorarea extrasistolei este determinată pe baza următoarelor simptome:

• Vis neliniştit. Pacientul se trezește adesea în miezul nopții.
• Pierderea eficienței. Există oboseală rapidă.
• Atacurile de slăbiciune.
• Răul de mișcare sau rău de mișcare.
• Amețeli la efort.
• Lipsa aerului.
• Stări de anxietate cu tensiune nervoasă. Apar simptome asociate cu anxietatea: hiperhidroză, paloare, tremor.

Odată cu dezvoltarea extrasistolei, circulația sângelui este perturbată, ceea ce, la rândul său, afectează funcționarea creierului, ficatului și rinichilor. Întreruperea alimentării cu sânge a inimii și a creierului duc la leșin, angină pectorală, pareză și tulburări de vorbire.

La pacienții care au avut un atac de cord sau au insuficiență cardiacă, extrasistola provoacă complicații periculoase care amenință cu moartea subită.

Diagnostic în funcție de datele și tipurile ECG

Categoria de pacienți cu simptome de extrasistolă necesită un studiu amănunțit al ritmului. Cardiograma este una dintre principalele metode de diagnosticare a extrasistolelor ventriculare. Metoda electrocardiografiei permite o abordare detaliată a manifestării tulburărilor la nivelul inimii și identificarea tipurilor de extrasistole.

De obicei, atunci când patologia atrială apare în cardiogramă pe fondul ritmului sinusal, există complexe QRS cu modificări ale undei P și complexe QRS care apar prematur. După aceasta, apare o pauză compensatorie, ceea ce înseamnă extrasistolă atrială.

Extrasistole supraventriculare

Contracțiile nodale apar în nodul atrioventricular. Astfel de modificări se numesc extrasistole supraventriculare. Ele sunt împărțite în:

• ganglion superior;
• nodal mijlociu;
• nodurile inferioare.

Extrasistolele ganglionare superioare de pe ECG se caracterizează prin faptul că undele P din fața complexului QRS prematur se ridică cu o fază negativă. După complexul QRS, există o pauză compensatorie incompletă.

Dacă extrasistolele sunt situate în partea de mijloc a nodului atrioventricular, atunci complexul QRS nu se modifică, iar unda P, de regulă, nu este disponibilă. Este îngropat în complex sub formă de diferite crestături, așa că se pare că QRS-ul este fără undă P.

Dacă extrasistolele urmează în partea inferioară a nodulului după excitarea complexului QRS, pe segmentul ST, pe unda T sau după aceasta, astfel de contracții sunt definite ca extrasistole ganglionare inferioare.

Extrasistolă ventriculară

Când apare o activitate electrică anormală din fascicul de His, extrasistola se numește ventriculară. Extrasistolele ventriculare diferă de cele supraventriculare prin faptul că nu seamănă cu complexul QRS al unui ciclu cardiac normal. Indicatorul lor este dinții înalți lărgiți. Extrasistolele ventriculare se caracterizează prin faptul că unda P nu este fixată în fața lor; este înmormântat în complexul QRS. Extrasistola ventriculară apare prematur și după aceasta se înregistrează o pauză compensatorie completă.

Dacă la locul unui ciclu cardiac normal apar contracții supraventriculare sau ventriculare, acestea nu au o pauză compensatorie și se numesc extrasistole tardive.

În funcție de numărul de focare de excitație din inimă, se disting extrasistolele monotopice și politopice. Cu extrasistola monotopică, impulsurile vin dintr-o zonă, cu extrasistolă politopică - din două sau mai multe focare.

Pacienții cu extrasistole ventriculare politopice înregistrate, precum și contracții frecvente, precoce și de grup ale inimii, au nevoie de ajutor urgent pentru a elimina aritmia.

Pacienții care au leziuni cardiace semnificative după un infarct și sunt depistați extrasistole ventriculare frecvente, se poate face un studiu electrofiziologic pentru a evalua riscurile de moarte subită. Necesitatea unui astfel de studiu nu apare întotdeauna.

Tratament

Dacă inima unei persoane este sănătoasă, cu aritmii detectate, este necesar în primul rând să se stingă gradul de excitație:

• reduce impactul stresului;
• reducerea numărului de țigări fumate;
• opriți consumul de alcool;
• evitați medicamentele fără prescripție medicală.

Cu o deteriorare a stării și creșterea simptomelor de extrasistolă, se utilizează terapia complexă pe bază de medicamente.

Terapie medicală

Terapia medicamentosă este prescrisă numai în cazurile în care simptomele sunt severe sau se identifică un tip periculos de extrasistolă. În primul rând, sunt prescrise beta-blocante. Medicamentele eficiente și inofensive blochează adrenoreceptorii și afectează funcționarea sistemului nervos, restabilind ritmul corect. Cu toate acestea, mulți cu extrasistole identificate refuză să le ia din cauza unui posibil efect secundar - somnolență. Beta-blocantele sunt contraindicate la persoanele cu bradicardie. În acest caz, se prescriu anticolinergice.

Medicamentele antiaritmice sunt necesare prin injectare pentru a opri un atac de extrasistolă sau pentru a menține ritmul corect în inimă. Unele medicamente care suprimă activitatea ventriculară pot crește riscul de aritmie, așa că sunt prescrise cu mare precauție după examinări serioase.

Dacă extrasistola apare din cauza stresului emoțional și a nevrozei, tratamentul se efectuează cu ajutorul sedativelor. Alături de medicamentele calmante, acupunctura, presopunctura și kinetoterapie sunt utilizate pe scară largă. O astfel de extrasistolă nu este periculoasă.

La copii

Dacă la copii sunt detectate extrasistole ventriculare unice, medicul va recomanda respectarea unui stil de viață și a unei alimentații adecvate.Tratamentul este înlocuit cu monitorizare anuală sub supravegherea unui cardiolog.

În cazurile de extrasistolă, când nu se observă un rezultat pozitiv, este necesar să se ia medicamente cu efect antiaritmic. Apoi pacientul este supus spitalizării și monitorizării constante cu ajutorul unui ECG într-un cadru spitalicesc.

Odată cu debutul menopauzei, femeile și după vârsta de 40 de ani, bărbații trebuie să mențină funcția cardiacă și să evite principalii factori de risc:

• fumat;
• excesul de greutate corporală;
• stil de viata sedentar;
• depresie;
• bea ceai și cafea tari.

Aceasta este o listă de bază de măsuri pentru a vă menține ritmul cardiac și sănătos. În ceea ce privește sportul și educația fizică, încărcările de intensitate sunt relevante. Bună mers pe jos, jogging, înot, biciclete de fitness sau ciclism.

Nutriție

În cazul extrasistolelor, trebuie subliniată și alimentația. Dacă o persoană are un fel de probleme cardiace sub formă de colesterol ridicat, tulburări metabolice, zahăr ridicat, atunci este nevoie de alimente care sunt bune pentru inimă:

• carne slabă;
• peste gras;
• uleiuri nerafinate care ajută la reglarea nivelului de colesterol;
• o porție zilnică de legume și fructe crude, cu un conținut ridicat de potasiu (banane, cartofi jachete, pătrunjel, stafide, caise uscate);
• nuci;
• tărâțe sau pâine integrală.

Compoziția ceaiului și a cafelei include substanțe care măresc tonusul vascular și cresc ritmul cardiac, așa că nu trebuie să abuzați de aceste produse. Iubitorii de cafea nu trebuie să renunțe deloc la băutura lor preferată. Ar trebui să limitați utilizarea cafelei preparate doar la 1-2 căni. Analogul solubil al cofeinei conține mai mult. Ceaiul negru crește ritmul cardiac într-o măsură mai mare decât cafeaua, așa că ceaiul verde este cel mai preferat aici.

Mișcări speciale

Pentru a activa nervul vag din inimă cu extrasistolă sau cu o frecvență mare de contracții, se folosesc tehnici speciale:

• Recepția respirației cu întârziere, cu o respirație profundă și o expirație.
• încercări Valsalva. Nasul este ciupit, stomacul este încordat. În această poziție, o persoană rămâne timp de 15 secunde și poate restabili ritmul.
• Presiunea asupra globilor oculari cu degetele timp de 20 de secunde (metoda este contraindicata celor care au patologii oculare).
• Stați sau întindeți-vă pentru amețeli și palpitații.
• 10 picături de valocordin.
• Testul Cermak-Goering. Zona arterei carotide este presată cu două degete. Metoda ameliorează eficient tahicardia supraventriculară atrială, dar nu este recomandată persoanelor în vârstă.

Aritmia apare doar într-o singură condiție - când apare activitate electrică prematură în atriu sau ventricul. Fără extrasistolă, tahicardia nu începe. Extrasistola apare la o vârstă mai târzie și este recurentă. După primul episod de tulburare de ritm, este imperativ să mergeți la un medic - un cardiolog sau un aritmolog.

In cele din urma

ECG
înregistrat într-o cameră specială,
îndepărtat de posibile surse
interferențe electrice: motoare electrice,
kinetoterapie și radiografie
dulapuri, tablouri de distribuție
etc. Canapea ar trebui să fie aprinsă
distanta de cel putin 1,5 - 2 m fata de fire
retelelor electrice. Este indicat să se protejeze
canapea cu o pătură sub pacient
cu plasă metalică încorporată
trebuie să fie împământat.

Studiu
se efectuează după 10 - 15 minute de odihnă
nu mai devreme de 2 ore după masă.
Pacientul trebuie să fie dezbracat până la talie,
tibiei ar trebui de asemenea eliberate
din haine. De obicei se face un EKG
în poziția pacientului întins pe spate, care
vă permite să atingeți maxim
relaxare musculara.

ÎN
concluzie electrocardiografică
trebuie reținut următoarele:

sursă
ritmul cardiac (sinusal sau non-sinusal
ritm);

regularitate
ritmul cardiac (corect sau incorect
ritm);

număr
ritmul cardiac (HR);

poziţie
axa electrică a inimii;

Disponibilitate
patru electrocardiografice
sindroame: a) tulburări de ritm cardiac;
b) tulburări de conducere; c) hipertrofie
miocard ventricular şi atrial sau
supraîncărcările lor acute; d) daune
miocard (ischemie, distrofie, necroză,
cicatrici).

Dacă sunt detectate simptome de extrasistolă, trebuie să consultați imediat un medic și este mai bine să consultați imediat un cardiolog. Nu lăsați boala nesupravegheată, deoarece, nepericuloasă la prima vedere, poate duce la consecințe foarte triste. Și în niciun caz nu vă automedicați fără a consulta un specialist - acest lucru nu va duce la nimic bun.

Ai grijă de sănătatea ta și de tine și de cei dragi!

Afișează toate postările cu eticheta:

Puteți mulțumi unui specialist pentru ajutor sau puteți sprijini proiectul VesselInfo făcând o plată arbitrară folosind linkul.

Motive pentru dezvoltare

Extrasistola ventriculară apare pe fondul patologiilor organice ale inimii, dar poate fi și idiopatică, adică neidentificată. Cel mai adesea, se dezvoltă la pacienții cu infarct miocardic (în 90-95% din cazuri), hipertensiune arterială, boală coronariană, cardioscleroză postinfarct, miocardită, pericardită, cardiomiopatie hipertrofică sau dilatată, cor pulmonar, prolaps de valvă mitrală, insuficiență cardiacă cronică.

Factorii de risc includ:

• osteocondroza cervicală;
• vagotonie;
• cardiopsihoneuroză;
• tulburări endocrine, tulburări metabolice;
• hipoxie cronică (cu apnee în somn, anemie, bronșită);
• luarea anumitor medicamente (antidepresive, diuretice, medicamente antiaritmice, supradozaj de glicozide cardiace);
• obiceiuri proaste;
• alimentație irațională;
• stres fizic și psihic excesiv.

Extrasistola ventriculară poate apărea în repaus și poate dispărea în timpul efortului fizic la persoanele cu activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic. Extrasistole ventriculare unice apar adesea la persoanele sănătoase clinic, fără un motiv aparent.

Extrasistola ventriculară poate fi observată la persoanele sănătoase, în special cu monitorizarea zilnică a electrocardiogramei (ECG Holter). PVC-urile funcționale sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Poate fi provocată de oboseală fizică sau emoțională, stres, hipotermie sau supraîncălzire, boli infecțioase acute, stimulente (cofeină, alcool, tanin, nicotină) sau anumite medicamente.

PVC-urile funcționale sunt adesea găsite cu activitate vagală crescută. În acest caz, ele sunt însoțite de un puls rar, salivație crescută, extremități umede reci, hipotensiune arterială.

PVC-urile funcționale nu au un curs patologic. Odată cu eliminarea factorilor provocatori, ei dispar cel mai adesea singuri.

În alte cazuri, extrasistola ventriculară se datorează bolilor organice ale inimii. Pentru apariția sa, chiar și pe fondul bolilor de inimă, este adesea necesară expunerea suplimentară la factori toxici, mecanici sau autonomi.

Adesea, PVC-urile însoțesc boala cardiacă ischemică cronică (angina pectorală). Cu monitorizarea zilnică ECG, acestea apar la aproape 100% dintre acești pacienți. Hipertensiunea arterială, defectele cardiace, miocardita, insuficiența cardiacă și infarctul miocardic sunt adesea însoțite de extrasistole ventriculare.

Acest simptom se observă la pacienții cu boli pulmonare cronice, cu cardiomiopatie alcoolică, reumatism. Exista extrasistola de origine reflexa asociata cu afectiuni ale organelor abdominale: colecistita, ulcer peptic al stomacului si duodenului, pancreatita, colita.O alta cauza frecventa a extrasistolei ventriculare este o tulburare metabolica la nivelul miocardului, asociata in special cu pierderea celulelor potasiului.

Medicamentele care pot provoca aritmii ventriculare includ în principal glicozide cardiace. Ele apar și cu utilizarea simpatomimeticelor, antidepresivelor triciclice, chinidinei, anestezicelor.

Cel mai adesea, PVC-urile sunt înregistrate la pacienții cu modificări ECG grave în repaus: semne de hipertrofie ventriculară stângă, ischemie miocardică, tulburări de ritm și de conducere. Frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta, este mai frecventă la bărbați.

Întreruperea muncii și bolile de inimă sunt principalele motive pentru dezvoltarea PVC-urilor. De asemenea, aritmia ventriculară poate fi provocată de muncă fizică grea, stres cronic și alte efecte negative asupra organismului.

De asemenea, dezvoltarea PVC-urilor poate fi afectată de alte patologii care nu sunt asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular:

• Diabet de tip 2. Una dintre complicațiile grave ale bolii asociate cu dezechilibrul carbohidraților este neuropatia autonomă diabetică, care afectează fibrele nervoase. În viitor, acest lucru duce la o schimbare a activității inimii, care provoacă „automat” o aritmie.
• Hiperfuncția glandei tiroide(grad moderat și sever de tireotoxicoză). În medicină, există așa ceva ca „inima tirotoxică”, caracterizată ca un complex de tulburări cardiace - hiperfuncție, cardioscleroză, insuficiență cardiacă, extrasistolă.
• La boli suprarenale există o producție crescută de aldosteron, care, la rândul său, duce la hipertensiune arterială și tulburări metabolice, care este interconectată cu activitatea miocardului.

Extrasistola ventriculară de natură neorganică (când nu există boli cardiace concomitente), cauzată de un factor provocator, are adesea o formă funcțională. Dacă eliminați aspectul negativ, atunci în multe cazuri ritmul revine la normal.

Factori funcționali ai extrasistolei ventriculare:

• Dezechilibrul electrolitic(scăderea sau excesul de potasiu, calciu și sodiu în sânge). Principalele motive pentru dezvoltarea afecțiunii sunt modificarea urinării (producție rapidă sau invers, retenție urinară), malnutriție, afecțiuni post-traumatice și postoperatorii, afectarea ficatului și intervenția chirurgicală asupra intestinului subțire.
• Abuz de substante(fumatul, dependența de alcool și droguri). Aceasta duce la tahicardie, modificări ale metabolismului material și malnutriție a miocardului.
• Tulburări ale sistemului nervos autonom din cauza modificărilor somatotrofe (nevroze, psihoze, atacuri de panică) și leziuni ale structurilor subcorticale (apare cu leziuni cerebrale și patologii ale sistemului nervos central). Acest lucru afectează în mod direct funcționarea inimii și provoacă, de asemenea, salturi ale tensiunii arteriale.

Extrasistole ventriculare perturbă întregul ritm cardiac. Impulsurile patologice de-a lungul timpului au un efect negativ asupra miocardului și a corpului în ansamblu.

1. organic - acestea sunt patologii ale sistemului cardiovascular;
2. funcțional – stres, fumat, consum excesiv de cafea etc.

• Ischemia (aportul de sânge afectat) a inimii;
• cardioscleroză;
• modificări distrofice ale mușchiului inimii;
• miocardită, endocardită, pericardită;
• infarct miocardic și complicații postinfarct;
• defecte cardiace congenitale (ductul arterios deschis, coarctația aortei, defecte ale septului ventricular, prolaps de valva mitrala si altii);
• prezența fasciculelor extraconductoare în inimă (mănunchiul Kent în sindromul WPW, mănunchiul lui James în sindromul CLC);
• hipertensiune arteriala.

De asemenea, contracțiile intempestive ale ventriculilor apar cu o supradoză de glicozide cardiace, deci consultați întotdeauna medicul înainte de a le utiliza.

Bolile care provoacă extrasistolă ventriculară sunt periculoase și necesită tratament în timp util. Dacă s-au găsit contracții premature ale ventriculilor pe ECG, asigurați-vă că ați supus unei examinări suplimentare pentru a verifica dacă aveți patologiile cardiace enumerate mai sus.

Acestea sunt stresul, fumatul, consumul de alcool, substanțele ilegale, un număr mare de băuturi energizante, cafeaua sau ceaiul tare.

Extrasistola ventriculară funcțională, de obicei, nu necesită tratament - este suficient să eliminați cauza și să treceți din nou la o examinare a inimii în câteva luni.

În această stare, o persoană complet sănătoasă are extrasistole ventriculare, a căror cauză nu a fost elucidată. În acest caz, pacientul nu are de obicei niciun simptom, așa că tratamentul nu este efectuat.

Apariția unor contracții extraordinare ale ventriculilor se datorează patologiilor organice ale miocardului, utilizării medicamentelor. În plus, extrasistola este o complicație frecventă a altor leziuni sistemice: boli endocrine, tumori maligne. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale PVC-urilor sunt:

• boala ischemică;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic;
• miocardită;
• hipertensiune arteriala;
• cord pulmonar;
• insuficiență cardiacă cronică;
• prolaps de valva mitrala;
• aportul necontrolat de M-anticolinergice, simpatomimetice, diuretice, glicozide cardiace etc.

2.3.3. Conectarea firelor la electrozi

Pe
suprafata interioara a picioarelor si
antebrațele în treimea lor inferioară cu
benzile de cauciuc impun 4 lamelare
electrod și plasat pe piept
unul sau mai multe (cu mai multe canale
înregistrare) electrozi toracici folosind
ventuză-peră de cauciuc (Fig. 29). Pentru
îmbunătățirea calității înregistrării ECG și reducerea
numărul de curenți inductivi ar trebui
asigura un contact bun al electrodului
cu pielea.

Pentru aceasta aveți nevoie de: 1)
pre-degresează pielea cu alcool
în locurile în care sunt aplicați electrozi; 2) când
umeziți pielea păroasă semnificativă
locuri pentru aplicarea electrozilor cu săpun
soluție: 3) plasați sub electrozi
tampoane de tifon umezite cu 5 - 10%
soluție de clorură de sodiu sau acoperire
electrozi cu un strat de conductor special
pastă, care permite maxim
reduce rezistența interelectrodului.

În prezent, mulți cercetători
refuză să folosești tifon
garnituri care sunt în proces de cercetare
se usucă rapid, care crește dramatic
rezistența electrică a pielii și
preferă să folosești electrodul
paste, sau cel puțin generos
umeziți pielea la locul de aplicare
electrozi cu soluție de clorură de sodiu.

Orez.
29. Instalarea electrocardiografice
electrozi pe membre și pe piept
celulă.

LA
fiecare electrod instalat pe
membre sau pe suprafața toracelui
celule, atașați un fir care vine din
electrocardiograf și etichetat
anumită culoare. in general acceptat
este marcajul firelor de intrare:
mâna dreaptă - culoare roșie; mâna stângă
- Culoarea galbena; picior stâng - verde;
piciorul drept (pacientul la pământ) -
culoare neagră; electrod toracic - alb
culoare.

La
disponibilitatea unui electrocardiograf cu 6 canale,
permițând înregistrarea simultană
ECG în 6 derivații toracice, la electrod
V1
conectați firul
având o culoare roșie pe vârf;
la electrodul V2
- galben, V3
- verde, V4
- maro, V5
- negru si V6
- albastru sau violet
Marcarea celorlalte fire este aceeași,
ca la electrocardiografiile cu un singur canal.

Analiză
ritmul cardiac include definiția
regularitatea și numărul de bătăi ale inimii,
găsirea sursei de excitație și
de asemenea o evaluare a funcţiei de conducere.

Orez
44. Înregistrare ECG pe hârtie milimetrată
cu viteza de 50 mm/s. Fiecare milimetru
hârtia se potrivește pe orizontală
0,02 s, fiecare 5 mm este 0,1 s, iar 10 mm este 0,2 s.
În dreapta, un segment mărit de 5 ori
strâmb.

Orez. 45. Apreciere
regularitatea și frecvența ritmului cardiac
contractii ale inimii. Explicație în
text.a
- ritmul corect; b, c - greșit
ritm.

Forme de extrasistolă ventriculară

În funcție de rezultatele monitorizării zilnice ECG, se disting următoarele clase de extrasistole ventriculare:

• 0 - fara extrasistole ventriculare;
• 1 - mai puțin de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe unice sunt înregistrate în orice oră în timpul monitorizării;
• 2 - mai mult de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe monomorfe frecvente sunt înregistrate în orice oră în timpul monitorizării;
• 3 - se înregistrează extrasistole ventriculare polimorfe;
• 4a - extrasistole ventriculare monomorfe pereche;
• 4b - extrasistole polimorfe pereche;
• 5 - extrasistole ventriculare polimorfe de grup, precum și episoade de tahicardie ventriculară paroxistică.

După clasificarea prognostică, se disting extrasistole ventriculare benigne, potențial maligne și maligne.

În funcție de numărul de surse de excitabilitate, se determină două forme de extrasistole:

• monotopic - 1 focar ectopic;
• politopice - mai multe focare ectopice.

După frecvență, extrasistolele ventriculare sunt împărțite în următoarele tipuri:

• singur - până la 5 extrasistole pe minut;
• multiple - mai mult de 5 extrasistole pe minut;
• pereche - între contracțiile normale ale inimii există două extrasistole la rând;
• grup - între contracțiile normale ale inimii apar mai multe (mai mult de două) extrasistole la rând.

În funcție de comanda, extrasistolele ventriculare sunt:

• dezordonat- nu exista un pattern intre contractiile normale si extrasistole;
• ordonat - alternarea a 1, 2 sau 3 contractii normale cu extrasistola.

Simptomele extrasistolei ventriculare

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu te fac să te simți bine. Simptomele extrasistolelor ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boală cardiacă concomitentă este foarte slab tolerată de către pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls rar) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o izbucnire emoțională);
• în timpul activității fizice, încălcările practic nu se manifestă.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă cu efort fizic și trec în decubit dorsal. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei.

Multe femei în timpul sarcinii au tahicardie și dureri în partea stângă a pieptului. Dezvoltarea PVC-urilor la o viitoare mamă nu este neobișnuită. Acest lucru se datorează faptului că sistemul circulator și inima au o încărcare dublă. În plus, ar trebui să se țină cont de restructurarea fiziologică a fondului hormonal, care afectează ritmul impulsurilor. O astfel de extrasistolă nu este malignă și poate fi ușor tratată după naștere.

Contracțiile premature unice ale miocardului sunt înregistrate la mulți tineri sănătoși în procesul de monitorizare a activității inimii pe parcursul zilei (monitorizare Holter ECG). Nu au un impact negativ asupra bunăstării, o persoană nu le observă în niciun fel prezența. Simptomele contracțiilor extraordinare apar atunci când hemodinamica este perturbată din cauza extrasistolelor.

Aritmia ventriculară fără leziuni morfologice ale miocardului este greu de tolerat de către pacient, apar atacuri de sufocare, panică. Această afecțiune, de regulă, se dezvoltă pe fondul bradicardiei, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• senzație de stop cardiac brusc;
• lovituri puternice separate în piept;
• deteriorare după masă;
• perturbarea inimii dimineața după trezire, izbucnire emoțională sau în timpul activității fizice.

Contracțiile extraordinare ale miocardului ventricular pe fondul tulburărilor morfologice ale inimii, de regulă, sunt de natură multiplă (polimorfă), dar pentru pacient apar adesea fără manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cu efort fizic semnificativ, dispar în decubit dorsal sau în poziție șezând. Acest tip de aritmie ventriculară dreaptă sau ventriculară stângă se dezvoltă pe fondul tahicardiei și se caracterizează prin:

• sufocare;
• senzație de panică, frică;
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• pierderea conștienței.

Plângerile subiective la pacienții cu extrasistolă ventriculară sunt adesea absente și sunt detectate numai în timpul unui ECG - un profilactic planificat sau dintr-un alt motiv. În unele cazuri, extrasistola ventriculară se manifestă sub formă de disconfort în regiunea inimii.

Extrasistola ventriculară, care apare în absența oricărei boli de inimă, poate fi greu de tolerat de către pacient. Se dezvoltă pe fondul bradicardiei și poate fi însoțită de o inimă scufundată (o senzație de stop cardiac), urmată de o serie de bătăi ale inimii, bătăi puternice separate în piept.

La pacienții cu boală organică de inimă, extrasistolele, dimpotrivă, apar în timpul efortului fizic și trec la luarea unei poziții orizontale. În acest caz, extrasistolele ventriculare apar pe fondul tahicardiei. Sunt însoțite de slăbiciune, senzație de lipsă de aer, leșin, durere anginoasă. Există o pulsație caracteristică a venelor din gât (unde Corrigan venoase).

Extrasistola ventriculară pe fondul distoniei vegetovasculare provoacă plângeri de iritabilitate, oboseală, dureri de cap recurente, amețeli, anxietate, frică, atacuri de panică.

Extrasistola ventriculară apare adesea la femei în timpul sarcinii, împreună cu tahicardie și durere în partea stângă a pieptului. În acest caz, patologia, de regulă, este benignă și răspunde bine la terapie după naștere.

Simptomele extrasistolei, indiferent de cauzele bolii, nu sunt întotdeauna pronunțate. Cel mai adesea, pacienții se plâng de:

• Defecțiuni în activitatea inimii (poate exista un sentiment că inima pare să se răstoarne în piept);
• Slăbiciune, disconfort;
• transpirație crescută;
• „Marea” de căldură;
• lipsa aerului;
• Iritabilitate, senzație de frică și anxietate;
• Ameţeală. Extrasistolele frecvente pot fi însoțite de amețeli. Acest lucru se datorează scăderii volumului de sânge ejectat de mușchiul inimii și, ca urmare, lipsei de oxigen în celulele creierului.

Extrasistolul poate fi un semn al altor boli. De exemplu, extrasistola în distonia vegetativ-vasculară (VVD) este cauzată de o încălcare a reglării autonome a mușchiului inimii, creșterea activității sistemului nervos parasimpatic și, prin urmare, poate apărea atât în ​​timpul efortului fizic, cât și într-o stare calmă. Este însoțită tocmai de simptome ale unei tulburări a sistemului nervos, adică anxietate, frică, iritabilitate.

Extrasistola care apare cu osteocondroza se datorează faptului că, în timpul bolii, apare compresia terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge între discurile vertebrale.

La femeile însărcinate se înregistrează adesea și apariția extrasistolelor. De obicei, extrasistolele în timpul sarcinii apar cu surmenaj sau anemie, precum și dacă femeia a avut probleme cu glanda tiroidă, sistemul cardiovascular și bronho-pulmonar. Dacă femeia însărcinată se simte bine și nu prezintă nicio plângere, atunci în acest caz nu este necesar niciun tratament.

Extrasistola după masă nu este, de asemenea, neobișnuită. Este funcțional și de obicei nu necesită tratament. O astfel de extrasistolă este asociată cu sistemul nervos parasimpatic și apare dacă o persoană, după ce a mâncat alimente, ia o poziție orizontală. După masă, ritmul cardiac scade, iar inima începe să-și activeze capacitățile compensatorii. Acest lucru se întâmplă doar din cauza bătăilor inimii inutile, extraordinare.

Extrasistolele singulare rare de natură funcțională sau idiopatică sunt de obicei vizibile numai pe ECG sau cu monitorizarea zilnică Holter. Nu prezintă niciun simptom, iar pacientul nici măcar nu este conștient de prezența lor.

Uneori, pacienții cu extrasistolă ventriculară funcțională se plâng de:

• senzație de parcă inima s-ar opri (acest lucru se datorează faptului că o extrasistolă poate fi urmată de o diastolă prelungită (pauză) a ventriculilor);
• senzație de tremur în piept.

• ameţeală,
• paloare,
• transpiraţie,
• senzație de parcă nu este suficient aer.

Extrasistola ventriculară organică, care necesită tratament, se manifestă prin simptome ale bolii de bază care le-a provocat. Există, de asemenea, semne enumerate în listele anterioare. Ele sunt adesea însoțite de accese de durere de strângere în piept.

Atacurile de tahicardie paroxistică instabilă se manifestă prin următoarele simptome:

• amețeli severe,
• stare de leșin,
• leșin
• „decolorarea” inimii,
• bătăi puternice ale inimii.

Dacă tratamentul bolii care a provocat acest tip de extrasistolă ventriculară nu este început la timp, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

I. Încălcări ale formării impulsurilor

Înregistrare
ECG se efectuează cu respirație liniștită.
În primul rând, un ECG este înregistrat în standard
conduce (I, II, III), apoi în accentuat
derivații ale membrelor (aVR,
aVL și aVF) și torace
cabluri (V1
— V6).
În fiecare lead, înregistrați cel puțin
4 cicluri cardiace PQRST.
ECG este înregistrat
de obicei cu viteză
hârtie 50 mm/s. Viteză mai mică (25 mm/s)
utilizați mai mult dacă este necesar
înregistrare lungă. ECG,
de exemplu pentru
diagnosticul aritmiilor.

Pe loc
după finalizarea studiului pe hârtie
înregistrarea pe bandă cu numele de familie, prenumele și patronimul
pacient, vârsta, data și ora
studii, număr istoric de caz.
Banda ECG ar trebui
să fie tăiate în fire și lipite
pe o formă specială în aceeași
secvenţă care a fost
recomandat pentru înregistrarea ECG.

Orice
ECG este format din mai multe unde,
segmente şi intervale reflectând
proces complex de propagare a undelor
emoție în inimă.

Formă
complexe electrocardiografice
iar dimensiunea undelor P, Q, R, S și T sunt diferite în diferite
derivații electrocardiografice
și sunt determinate de mărime și direcție
proiecții ale vectorilor de moment ai EMF ai inimii
pe axa unuia sau altui cablu. Amintiți-vă
ce se întâmplă dacă proiecția vectorului moment
îndreptată spre pozitiv
electrodul acestui cablu, pe ECG
se înregistrează o abatere ascendentă
izoline - dinți pozitivi P, R sau
T, ca
prezentată în fig. 30, b.

Dacă proiecţia
a vectorului este îndreptată spre negativ
electrod, ECG arată o abatere
jos de la izolină - dinți negativi
P, Q S sau T (Fig.
30, c). În cazul în care vectorul moment
perpendicular pe axa de răpire,
proiecția pe această axă este zero și pe ECG
abaterile de la izolinie nu sunt înregistrate
(Fig. 30a).

Orez. 30. Dependenta
forme de electrocardiografie
complexe pe mărime și direcție
momentan şi mediu rezultat
vectori sursă de curent pe axă
cablu electrocardiografic.
Explicație în text.

ÎN
Te vei întâlni des în viitor.
cu o situaţie în care media rezultând
vector (P, QRS sau T) perpendicular pe axă
cablurile, așa cum se arată în fig. 30, g,
şi proiecţia ei pe axa acestei derivaţii
este egal cu zero. Tine minte
că în aceste cazuri în această conducere
vor fi de obicei înregistrate
două de aceeași amplitudine, dar
opus în direcția dintelui
(de exemplu, R sau S,),
a cărui sumă algebrică este egală cu
zero.

Încălcări
ritmul cardiac sau aritmiile se numesc:

Schimbare
Ritmul cardiac peste sau sub limita normală
fluctuații (60 - 90 pe minut);

neregularitate
ritmul cardiac (ritmul neregulat) al oricărui
origine;

Schimbare
localizarea sursei de excitaţie
(stimulator cardiac), adică orice non-sinus
ritm;

încălcare
conductivitatea impulsului electric
pe diferite secțiuni ale conductorului
sistemele cardiace.

ÎN
electrocardiografia practică este foarte
adesea o combinație de 2, 3 sau 4 de
aceste semne.

Toate
aritmiile sunt rezultatul unei modificări
funcțiile de bază ale inimii: automatism,
excitabilitate și conducere. De
ideile moderne, în majoritatea
cazuri, aritmiile se bazează pe diverse
o combinație de încălcări ale acestor funcții.

De mai jos
prezentate într-o formă oarecum prescurtată.
simplu și ușor de utilizat în practică
privind încadrarea încălcărilor
ritmul cardiac conform M. S. Kushakovsky și N.
B. Zhuravleva (1981) în modificarea care
folosim în munca noastră. Conform
această clasificare, toate aritmiile sunt împărțite
in 3 grupuri mari:

aritmii,
cauzate de o încălcare a educaţiei
impuls electric;

aritmii,
asociat cu tulburări de conducere;

combinate
aritmii, al căror mecanism este
tulburări de conducere şi
procesul de formare a energiei electrice
impuls.

Clasificare
aritmii cardiace

Încălcări
automatismul nodului SA (nomotopic
aritmii)

1. sinusurilor
   tahicardie

   sinusurilor
   bradicardie

   sinusurilor
   aritmie

   Sindrom
   slăbiciune nodului sinusal

   1. Ectopic
      (heterotopice) ritmuri datorate
      predominarea automatismului ectopic
      centre

Încet
complexe de alunecare (de înlocuire).
si ritmuri:

1. atrială,

   din
   conexiuni AV,

   ventriculară

Migrația
stimulator cardiac supraventricular

Accelerat
ritmuri ectopice (neparoxistice
tahicardie):

1. atrială,

   din
   conexiuni AV,

   ventriculară

   1. Ectopic
      ritmuri (heterotopice), predominant
      nu este asociat cu o încălcare a automatismului
      (mecanism de reintrare a valurilor
      entuziasm etc.).

Extrasistolă:

1. atrială,

   din
   conexiuni AV,

   ventriculară

Paroxistică
tahicardie:

1. atrială,

   din
   conexiuni AV,

   ventriculară

Flutter
atrială

pâlpâie
(fibrilatie atriala

Flutter
și pâlpâirea (fibrilația) ventriculilor

Diagnosticare

Principala metodă de depistare a extrasistolei este o electrocardiogramă în repaus și un monitor Holter zilnic.

Semne de PVC pe ECG:

• extinderea și deformarea complexului gastric prematur;
• segmentul ST, unda T extrasistolica si unda QRS principala au o directie diferita;
• absența unei unde P înainte de contracția atipică ventriculară;
• apariția unei pauze compensatorii după PVC (nu întotdeauna);
• prezenţa unui impuls între două contracţii normale.

Studiul zilnic al ECG vă permite să determinați numărul și morfologia extrasistolelor, modul în care acestea sunt distribuite în decurs de 24 de ore, în funcție de diferite condiții ale corpului (perioada de somn, veghe, consumul de droguri etc.). Acest studiu este luat în considerare pentru a determina prognosticul aritmiei, a clarifica diagnosticul și a prescrie tratamentul.

De asemenea, pacientului i se pot oferi și alte metode de examinare a inimii:

• studiu electrofiziologic - stimularea muschiului inimii cu impulsuri electronice cu observarea simultana a reactiei la ECG;
• examinare cu ultrasunete (ecocardiografie) - determinarea cauzei aritmiei, care poate fi asociată cu o încălcare a funcției cardiace;
• efectuarea unei electrocardiograme în repaus și sarcină - aceasta ajută la aflarea modului în care se schimbă ritmul în timpul șederii corpului într-o stare pasivă și activă.

Metodele de laborator includ analiza sângelui venos pentru indicatori:

• proteină în fază rapidă responsabilă de procesul inflamator;
• nivelul globulinelor;
• hormonul tropical al glandei pituitare anterioare;
• electroliți - potasiu;
• enzime cardiace - creatin fosfokinaza (CPK), lactat dehidrogenaza (LDH) și izoenzima acesteia - LDH-1.

Dacă rezultatele studiului nu au arătat factori provocatori și procese patologice în organism, atunci extrasistola este desemnată ca „idiopatică”, adică. necunoscut genetic.

Extrasistola pe ECG nu este întotdeauna detectată. Cursul latent, „tăcut” al bolilor de inimă necesită cercetări suplimentare. Monitorizarea electrocardiografică Holter este un ECG pe termen lung (zi sau două) folosind un dispozitiv portabil situat pe corpul pacientului. În același timp, ține un jurnal de activitate, în care își reflectă sentimentele.

Ergometria bicicletei (VEM) și un test pe bandă de alergare pot detecta extrasistola care nu este detectată pe o electrocardiogramă în repaus și în timpul monitorizării Holter. Acestea sunt teste specifice care stabilesc tulburările de ritm cardiac în timpul efortului fizic.

Diagnosticul de extrasistolă trebuie să fie cuprinzător. O imagine mai detaliată va fi oferită de studii clinice și de laborator suplimentare, precum și de ecocardiografie. Această abordare poate fi explicată: datele electrocardiografice în diferite patologii pot fi foarte asemănătoare.

Cel mai adesea, extrasistola ventriculară este detectată în timpul unui examen medical preventiv în timpul unui ECG. Dar uneori, dacă simptomele sunt pronunțate, pacienții înșiși vin la cardiolog cu plângeri despre inimă. Pentru un diagnostic precis, precum și pentru determinarea bolii primare care a provocat extrasistolă ventriculară, va fi necesar să se supună mai multor proceduri.

Inspecție inițială

Dacă pacientul însuși a venit cu plângeri, medicul îl va intervieva pentru a afla cât de severe sunt simptomele. Dacă semnele sunt de natură paroxistică, medicul cardiolog trebuie să știe cât de des apar.

De asemenea, medicul va măsura imediat tensiunea arterială și pulsul. În același timp, poate observa deja că inima se contractă neregulat.

După examinarea inițială, medicul prescrie imediat un ECG. Concentrându-se pe rezultatele sale, cardiologul prescrie toate celelalte proceduri de diagnosticare.

Electrocardiografie

Potrivit cardiogramei, medicii determină imediat prezența extrasistolelor ventriculare.

1. prezența unor complexe QRS ventriculare extraordinare;
2. complexele QRS extrasistolice sunt deformate și extinse;
3. nu există undă P înaintea extrasistolei ventriculare;
4. după o extrasistolă are loc o pauză.

Dacă pe ECG sunt vizibile modificări patologice, medicul prescrie monitorizarea zilnică a ECG. Ajută să aflați cât de des pacientul are contracții extraordinare ale ventriculilor, dacă există extrasistole pereche sau de grup.

După o examinare Holter, medicul poate stabili deja dacă pacientul are nevoie de tratament, dacă extrasistola pune viața în pericol.

Ecografia inimii

Se efectuează pentru a afla ce boală a provocat extrasistola ventriculară. Poate fi folosit pentru a detecta modificări distrofice ale miocardului, ischemie, malformații cardiace congenitale și dobândite.

Această procedură vă permite să evaluați starea vaselor coronare care furnizează oxigen și substanțe nutritive miocardului. Angiografia este prescrisă dacă ecografia a arătat semne de boală coronariană (CHD). După examinarea vaselor coronariene, puteți afla exact ce a provocat boala coronariană.

Analize de sânge

Se efectuează pentru a afla nivelul de colesterol din sânge și pentru a exclude sau confirma ateroscleroza, care ar putea provoca ischemie.

Se efectuează dacă pe cardiogramă există semne ale sindromului WPW sau CLC. Vă permite să determinați cu exactitate prezența unui pachet conducător suplimentar în inimă.

Principalele metode de diagnostic instrumental al extrasistolei ventriculare sunt ECG în repaus și monitorizarea zilnică Holter ECG.

• complex ventricular prematur dilatat și deformat;
• discordanță (multidirecționalitate) a segmentului ST și a valului T a extrasistolei și a valului principal al complexului QRS;
• absența undei P înainte de PVC;
• prezența unei pauze compensatorii complete (nu întotdeauna).

Se disting PVC-urile interpolate, în care complexul extrasistolic este, parcă, introdus între două contracții normale fără o pauză compensatorie.

Dacă PVC-urile provin din același focar patologic și au aceeași formă, se numesc monomorfe. PVC-urile polimorfe emanate din diferite focare ectopice au o formă diferită și un interval de cuplare diferit (distanța de la contracția anterioară până la unda R a extrasistolei). PVC-urile polimorfe sunt asociate cu boli cardiace severe și cu un prognostic mai grav.

Într-un grup separat, se disting PVC-urile timpurii ("R pe T"). Criteriul prematurității este scurtarea intervalului dintre sfârșitul undei T a contracției sinusale și începutul complexului extrasistolic. Există și PVC-uri tardive care apar la sfârșitul diastolei, care pot fi precedate de o undă P sinusală normală, suprapusă la începutul complexului extrasistolic.

ZhES sunt singuri, perechi, de grup. Destul de des formează episoade de aloritmie: bigemin, trigemin, cvadrigemin. Cu bigeminism, PVC este înregistrat prin fiecare complex sinusal normal, cu trigeminism, PVC este fiecare al treilea complex și așa mai departe.

Cu monitorizarea zilnică a ECG, sunt specificate numărul și morfologia extrasistolelor, distribuția lor în timpul zilei, dependența de sarcină, somn și medicație. Aceste informații importante ajută la determinarea prognosticului, la clarificarea diagnosticului și la prescrierea tratamentului.

Cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului sunt PVC-urile frecvente, polimorfe și politopice, pereche și de grup, precum și extrasistolele precoce.

Diagnosticul diferențial al extrasistolei ventriculare se realizează cu extrasistole supraventriculare, blocarea completă a picioarelor fasciculului His, contracții ventriculare alunecare.

Dacă se detectează extrasistolă ventriculară, pacientul trebuie examinat de un cardiolog. În plus, pot fi prescrise analize de sânge generale și biochimice, un test electrocardiografic cu activitate fizică dozată și ecocardiografie.

Diagnosticul extrasistolei ventriculare se bazează pe datele de examinare instrumentală. De asemenea, sunt luate în considerare rezultatele colectării plângerilor (dacă există) și anamnezei, inclusiv familial, examenul obiectiv, precum și o serie de teste de laborator.

Caracteristicile auscultatorii ale extrasistolelor ventriculare includ o modificare a sonorității primului zgomot cardiac, divizarea celui de-al doilea zgomot cardiac. La pacienții cu un examen obiectiv, se detectează o pulsație presistolică pronunțată a venelor cervicale, după o undă de puls extraordinară, se determină un puls arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă.

Principalele metode care sunt utilizate pentru a diagnostica extrasistolei ventriculare includ ECG, precum și monitorizarea Holter ECG. În acest caz, se determină: o apariție prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat, absența unei unde P înainte de o extrasistolă, dilatarea și deformarea complexului extrasistolic, o pauză compensatorie completă după o extrasistolă ventriculară.

Pentru a clarifica diagnosticul, pot fi necesare ecocardiografie, ritmocardiografie, sfigmografie, policardiografie, electrocardiografie transesofagiană și imagistică prin rezonanță magnetică. Relația dintre activitatea fizică și apariția extrasistolelor este determinată cu ajutorul testului benzii de alergare și al ergometriei bicicletei.

Dintre metodele de diagnosticare de laborator, se utilizează un test general de sânge și urină, un test biochimic de sânge și determinarea nivelului de hormoni din sânge.

Principala metodă de diagnosticare a extrasistolei ventriculare frecvente este înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și a unui monitor Holter zilnic. Studiul zilnic al ECG ajută la determinarea numărului, morfologiei contracțiilor patologice, a modului în care acestea sunt distribuite pe parcursul zilei, în funcție de diverși factori și condiții ale corpului (perioada de somn, veghe, consumul de medicamente). În plus, dacă este necesar, pacientului i se prescriu suplimentar:

• studiul electrofiziologic al miocardului prin stimularea mușchiului inimii cu impulsuri electrice în timp ce se monitorizează rezultatul pe ECG;
• ecocardiografie sau ultrasunete (ultrasunete) - determinarea cauzei morfologice a aritmiei, care, de regulă, este asociată cu o hemodinamică afectată;
• teste de laborator pentru determinarea proteinei în fază rapidă, electroliții, nivelul hormonilor hipofizari, suprarenalieni și tiroidieni, cantitatea de globuline.

Extrasistole organice și funcționale

Extrasistolele sunt împărțite în organice și funcționale. Cu extrasistolă organică, pacientul, fiind în decubit dorsal, se simte mai bine decât în ​​poziție în picioare. În cazul extrasistolei funcționale, contrariul este adevărat. Cauzele extrasistolei sunt diferite și foarte diverse.

1. situații stresante;
2. Consumul excesiv de cofeină și băuturi alcoolice;
3. surmenaj;
4. Fumat;
5. menstruație (la femei);
6. Boli infecțioase însoțite de febră mare;
7. VSD (distonie vegetativ-vasculară).

1. Ischemie cardiacă(IHD este cea mai frecventă boală care duce la insuficiență de ritm cardiac);
2. Insuficiență cardiovasculară cronică;
3. boli infecțioase ale inimii;
4. Unele tipuri de defecte cardiace (pot fi dobândite și congenitale);
5. Tulburări tiroidiene (cum ar fi tirotoxicoza).

Funcţional
probele extind semnificativ diagnosticul
posibilități de electrocardiografie.
Ele dezvăluie ascunse
tulburări electrocardiografice,
care, din diverse motive, nu a putut
să fie înregistrat în condiții normale
studiu electrocardiografic
în repaus (insuficiență coronariană ascunsă,
aritmii tranzitorii).

Din
a întregului set de teste funcţionale
vom descrie doar cele mai multe
uzual.

mostre

folosit pentru a detecta ascunse
insuficiență coronariană, tranzitorie
aritmii cardiace şi să se stabilească
toleranta individuala a pacientilor
la activitatea fizică.

Fizic
încărcarea este cunoscută
diverse efecte asupra sistemului cardiovascular
sistem, provocând, în special, tahicardie,
creștere moderată a tensiunii arteriale
presiune, ritm cardiac crescut și
conform nevoilor miocardului
în oxigen. Într-o persoană sănătoasă
conduce la o expansiune adecvată
vasele coronare si marirea
contractilitatea miocardică.

Există
mai multe metode de eșantionare
sarcina fizica. Până la ultimul
timp, așa-numitul
Proba de master folosind
scară cu două trepte cu o înălțime
trepte 22,5 cm.În 11/2
min pacientul trebuie să efectueze o anumită
numărul de urcări ale scărilor
determinat de greutatea corporală a pacientului
sex si varsta si se calculeaza in functie de
mese speciale.

ECG este înregistrat
în 12 derivații convenționale sau (conform
program scurt) în piste I,
II, III, V2,
V4
și V6.
Studiul se efectuează înainte de încărcare,
imediat după finalizarea ei și după 5, 10 și
15 minute până se întorc toată lumea
Indicatori ECG la valoarea de bază. La
performanta fizica ridicata
timpul de examinare a pacientului și
respectiv, numărul de ascensiuni la
scările sunt dublate („test dublu
Masterat").

ÎN
acum din ce în ce mai răspândită
probele sunt obținute în practica clinică
cu activitate fizică dozată
pe bicicletă ergometru sau bandă de alergare (alergare
urmări). Cel mai accesibil este
ergometria bicicletei. folosit pentru aceasta
scopul bicicletei ergometru vă permite strict
doza activitate fizica si
evalua valoarea exteriorului efectuat
lucrează în wați (W) sau kilograme metri
(kGm).

Pentru testare ai nevoie
de asemenea, un electrocardiograf (de preferință
multicanal), tensiometru pt
măsurători ale tensiunii arteriale
și un fonendoscop. Cabinet funcțional
diagnostic, unde se efectuează studiul,
trebuie să fie echipat cu un defibrilator și
trusa de prim ajutor
Ajutor.

Bicicletă ergometrică
testul se efectuează de obicei în prima jumătate
zi pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă.
Este de dorit ca cu o zi înainte de eveniment
pacientul nu a susținut studiul
medicamente care furnizează
influența asupra rezultatelor testului cu fizic
încărcătură: sustaca, nitrong,
beta-blocante, glicozide cardiace,
diuretice, unele
medicamente antiaritmice.

aplica
diverse scheme de conducere
test ergometric bicicletei. Mai des
sarcina este crescută în trepte fiecare
3 sau 5 min pornind de la o putere de 150 kGm/min.
O astfel de creștere treptată a valorii
încărcarea se poate face ca
continuu timp de 15 - 20 de minute (at
indivizi relativ bine pregătiți
cu o toleranţă ridicată cunoscută pentru
activitate fizică), și cu 3 - 5 minute
pauze de odihnă după fiecare
pași de încărcare (pentru cei mai puțin instruiți
indivizi sau pacienți cu boli de inimă).

Bicicletă ergometrică
testul se efectuează sub control constant
ECG activat
ecran osciloscop, arterial
presiunea si starea pacientului. Înregistrare
ECG și
măsurarea tensiunii arteriale
efectuate înainte de începerea studiului, la final
fiecare minut al testului, precum și pe data de 30
al doilea, 1, 2, 3, 5, 7 și 10 minute
recreere.

Bicicletă ergometrică
testul este contraindicat în acută
infarct miocardic și preinfarct
stare, insuficienta cardiaca,
tromboflebită acută, severă
insuficiență respiratorie. Relativ
contraindicații pentru testare
cu activitate fizică dozată
pe o bicicletă ergometru se pronunță
hipertensiune arterială (arterial
presiune peste 220/130 mm Hg. Artă.

Încerca
cu clorura de potasiu se foloseste cu acelasi
scop, ca test cu blocante β-adrenergice.
După înregistrarea ECG inițial, pacientului i se administrează
în interiorul a 6 - 8 g de clorură de potasiu, diluată
într-un pahar cu apă. Repetați înregistrarea ECG
30, 60 și 90 de minute după administrarea de potasiu,
Normalizare parțială sau completă mai devreme
segment RS alterat - unda T T după internare
apare medicament (test pozitiv),
de obicei cu modificări funcționale
miocardului. Test negativ mai des
demonstrează organic
procesele din mușchiul inimii.

La
testările pot apărea uneori
greață și slăbiciune.

Tratament

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece aritmia este o boală gravă care poate duce la diferite complicații. Medicul va efectua examinarea necesară, va măsura tensiunea arterială, va prescrie metode suplimentare de examinare și, dacă este necesar, va prescrie medicamente adecvate. Amintiți-vă: numai un specialist ar trebui să prescrie un tratament pentru extrasistolă a inimii!

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, este posibilă intervenția chirurgicală - instalarea unui stimulator cardiac artificial. Va preveni apariția aritmiei și va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. În absența unei dinamici pozitive după terapia antiaritmică, pacienților li se poate prescrie ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala. De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt excretate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratamentul extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de flori de păducel, melisa, mamă, erica comună și conuri de hamei. Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

1. 5 părți de melisa și moacă;
2. 4 părți erica;
3. 3 părți păducel;
4. 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice.

Cu extrasistolă ventriculară asimptomatică și absența semnelor de patologie organică a inimii, terapia medicamentoasă, de regulă, nu este necesară. Recomandările sunt de a modifica stilul de viață: ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, să faci exerciții de fizioterapie (mai ales cu un stil de viață sedentar) și să urmezi o dietă.

Scopul principal al tratamentului medical al extrasistolei ventriculare este de a preveni dezvoltarea aritmiilor care pun viața în pericol. Pentru aceasta, se prescriu sedative (fitopreparate sau doze mici de tranchilizante), beta-blocante, medicamente antiaritmice (selectarea lor se efectuează sub controlul electrocardiografiei), medicamente antihipertensive. În prezența bradicardiei, pot fi utilizate anticolinergice.

La două luni de la începerea tratamentului se efectuează o electrocardiografie de control. Cu o scădere semnificativă a numărului de extrasistole ventriculare sau cu dispariția completă a acestora, cursul terapeutic este încheiat. Cu o ușoară îmbunătățire a stării pacientului, pot fi necesare câteva luni suplimentare de terapie. În cazul unui curs malign de extrasistolă ventriculară, tratamentul medicamentos se efectuează pe viață.

În absența unui efect pozitiv al terapiei antiaritmice, ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarelor ectopice este indicată pentru pacienții cu extrasistolă ventriculară frecventă cu un focus stabilit; dacă este imposibil de efectuat, este indicată intervenția chirurgicală pe cord deschis cu excizia focarelor ectopice.

Implantarea cardioverter-defibrilatoare este indicată numai pentru extrasistole ventriculare maligne, care prezintă un risc ridicat de moarte subită cardiacă. Defibrilatorul cardioverter este implantat sub mușchii pieptului superior al pacientului. Durata dispozitivului depinde de frecvența, durata și intensitatea stimulării.

Pentru a obține un efect terapeutic bun, trebuie să respectați o dietă și o dietă sănătoase.

Cerințe pe care un pacient care suferă de patologie cardiacă trebuie să le respecte:

• renunță la nicotină, băuturi alcoolice, ceai și cafea tari;
• consumați alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune uscate, stafide, alune, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul „Panangin”, care include microelemente „inima”;
• renunta la pregatirea fizica si munca grea;
• în timpul tratamentului, nu respectați diete stricte pentru pierderea în greutate;
• daca pacientul se confrunta cu stres sau are somn agitat si intrerupt, atunci se recomanda preparate usoare sedative (motherwort, melisa, tinctura de bujor), precum si sedative (extract de valeriana, Relanium).

Dacă numărul zilnic de extrasistole este mai mare de 200, atunci este prescris un tratament medicamentos.

Regimul de tratament este prescris individual, depinde complet de datele morfologice, frecvența aritmiilor și a altor boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică pentru PVC se încadrează în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - Novocainamidă (utilizată de obicei pentru primul ajutor), Giluritmal, Lidocaină;
• beta-blocante - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• fonduri - blocante ale canalelor de potasiu - "Amiodarone", "Sotalol";
• blocante ale canalelor de calciu - "Amlodipină", ​​"Verapamil", "Cinnarizină";
• dacă extrasistola pacientului este însoțită de hipertensiune arterială, atunci sunt prescrise medicamente antihipertensive - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• pentru prevenirea cheagurilor de sânge - „Aspirina”, „Clopidogrel”.

Pacientului care a început tratamentul i se recomandă să facă o electrocardiogramă de control după 2 luni. Dacă extrasistolele devin rare sau dispar cu totul, atunci cursul terapeutic este anulat. În cazurile în care rezultatul s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, tratamentul este continuat încă câteva luni. Cu un curs malign de extrasistolă, medicamentele sunt luate pe viață.

Operația este prescrisă numai în cazurile de ineficacitate a terapiei medicamentoase. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au extrasistole ventriculare organice.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Un mic cateter este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, acestea sunt camerele inferioare) și cauterizarea zonelor cu probleme se realizează cu ajutorul undelor radio. Căutarea unei zone „operate” se determină cu ajutorul monitorizării electrofiziologice. Eficacitatea RFA în multe cazuri este de 75-90%.
• Instalarea unui stimulator cardiac. Aparatul este o cutie cu electronică și o baterie care durează zece ani. Electrozii pleacă de la stimulator cardiac, în timpul intervenției chirurgicale sunt atașați de ventricul și atriu. Ei trimit impulsuri electronice care provoacă contractarea miocardului. Stimulatorul cardiac, de fapt, înlocuiește nodul sinusal responsabil de ritm. Dispozitivul electronic permite pacientului să scape de extrasistolă și să revină la o viață plină.

Mulți cardiologi recomandă instalarea unui stimulator cardiac acelor pacienți care trebuie să-și regleze ritmul cardiac cu medicamente toată viața. De regulă, aceștia sunt persoane în vârstă și un astfel de eveniment precum luarea la timp a pastilei necesare poate fi o sarcină dificilă pentru ei.

Consecințe - ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Cu extrasistola fiziologică, care decurge benign, fără tulburări hemodinamice, apar rareori complicații. Dar dacă evoluează malign, atunci complicațiile sunt destul de frecvente. Aceasta este extrasistola periculoasă.

Cele mai frecvente complicații în extrasistole sunt fibrilația ventriculară sau atrială, tahicardia paroxistică. Aceste complicații pot amenința viața pacientului și necesită îngrijiri urgente, de urgență.

În extrasistola severă, ritmul cardiac poate depăși 160 de bătăi pe minut, ceea ce poate duce la dezvoltarea șocului cardiogen aritmic și, ca urmare, la edem pulmonar și stop cardiac.

Extrasistola poate fi însoțită nu numai de tahicardie, ci și de bradicardie. Frecvența cardiacă în acest caz nu crește, ci, dimpotrivă, scade (pot fi până la 30 de bătăi pe minut sau mai puțin). Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru viața pacientului, deoarece cu bradicardie conducerea este perturbată și riscul de blocare cardiacă este mare.

Extrasistola ventriculară poate fi complicată de modificarea configurației ventriculului inimii, formarea de cheaguri de sânge, dezvoltarea fibrilației atriale, flutterul atrial, tahicardie paroxistică, insuficiența cronică a circulației renale, cerebrale sau coronariene, accident vascular cerebral, miocardic. infarct, moarte subită coronariană.

Semnalul care provine din atriu determină formarea unei unde P prematură, care este diferită de unda P într-un ritm normal. Acest lucru se explică prin faptul că undele de activare se propagă în direcții diferite. Unda P timpurie se suprapune uneori și transformă unda T a complexului QRS anterior.

Cel mai adesea, semnalul atrial în afara ordinului trece prin joncțiunea AV și ramurile fasciculului, ca și în cazul activării de către nodul sinoatrial. Intervalul PR și complexul ventricular rămân neschimbate. Dacă complexul ventricular normal s-a modificat din cauza blocului de ramură, se va modifica și complexul QRS al impulsului atrial în afara ordinului.

Uneori semnalele de la un focar atrial ectopic ajung la joncțiunea antroventriculară sau la picioarele mănunchiului de His până când conducerea lor este complet restabilită după extrasistola atrială anterioară (sunt complet sau parțial imune la excitație). Acest lucru se reflectă prin prelungirea intervalului PR sau blocarea semnalului atrial în afara ordinului.

Imunitatea picioarelor mănunchiului lui His este uneori însoțită de manifestări ale blocajului. Complexele ventriculare sunt dilatate. Dacă undele P timpurii nu pot fi detectate în fața complexului QRS, impulsurile atriale extraordinare sunt uneori denumite în mod eronat ventriculare.

Un fragment din cardiogramă arată un ritm ectopic atrial drept. Unda P este negativă.

Impulsurile electrice extraordinare din joncțiunea antroventriculară sunt caracterizate prin prezența unui complex ventricular precoce cu o configurație normală. Sursa de generare, localizată în joncțiunea antroventriculară, este capabilă să transmită excitația atât la atrii, cât și la ventriculi, ceea ce determină formarea unei unde P negative.

Pe un fragment de cardiogramă din fața complexului ventricular, se observă o undă P negativă. Aceasta este o dovadă că impulsul extraordinar este localizat în nodul antroventricular sau foarte aproape de acesta.

Dacă în ventriculi apare un impuls electric extraordinar, excitația trece prin ei nu prin mănunchiul His, ci prin miocard, care se caracterizează printr-o conducere relativ lentă. Secvența întreruptă și activarea întârziată a ventriculilor deformează și lărgește complexele QRS. O undă P timpurie nu apare niciodată în fața complexelor ventriculare dilatate timpurii.

Extrasistola ventriculară prea precoce poate fi combinată cu unda T a impulsului anterior. Cel mai adesea, fibrilația ventriculară și tahicardia sunt inițiate doar de astfel de semnale extraordinare. Dar asta nu înseamnă că ele provoacă întotdeauna apariția unor astfel de aritmii. Dacă se formează un impuls ventricular extraordinar chiar înainte de bătaia normală, acesta poate apărea imediat după unda P normală. O astfel de undă P nu este considerată prematură, iar impulsurile ventriculare extraordinare sunt numite telediastolice.

Cel mai adesea, după o contracție extraordinară a ventriculilor, se observă o pauză. Dacă nu este acolo, pe ECG, impulsul extraordinar pare să fie „sandwich” între două contracții normale. Aceasta este o extrasistolă interpolată. Activitatea atriilor după un semnal ventricular extraordinar depinde de direcția de propagare a acestuia.

Dacă joncțiunea AV nu conduce o undă de excitație de la ventriculi la atrii, activitatea acestora continuă, indiferent de activitatea ventriculilor. Aceasta se manifestă printr-o pauză compensatorie completă după un impuls ventricular prematur.

Se întâmplă că extrasistola ventriculară „intră” în conexiunea antrioventriculară nu este complet. Apoi, următorul semnal normal poate ajunge la joncțiunea AV, în timp ce este parțial susceptibil la excitare. Conducerea sa lenta se va reflecta in cardiograma prin prelungirea intervalului PR. Acest fenomen apare de obicei după impulsuri ventriculare interpolate.

Extrasistola ventriculară pe fragmentul ECG este reprezentată de un complex ventricular lărgit și deformat. Este urmată de o pauză diastolică completă prelungită.

Important! Forma acută a infarctului miocardic (IMA) se caracterizează printr-o dinamică ECG ascuțită. În etapele ulterioare, modificările ECG încetinesc.

Prognosticul PVC-urilor depinde în întregime de severitatea tulburării de impuls și de gradul disfuncției ventriculare. Cu modificări patologice pronunțate ale miocardului, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor este plină de dezvoltarea unui rezultat fatal.

Dacă un accident vascular cerebral extraordinar în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atrială, atunci sângele, fără a goli compartimentele superioare, curge înapoi în camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece un cheag format din celule sanguine, atunci când intră în fluxul sanguin, devine cauza tromboembolismului. Odată cu blocarea lumenului vaselor, în funcție de localizarea leziunii, dezvoltarea unor astfel de boli periculoase precum accidentul vascular cerebral (deteriorarea vaselor creierului), atacul de cord (deteriorarea inimii) și ischemia (deteriorarea alimentării cu sânge la organe interne și membre) este posibilă.

Pentru a preveni complicațiile, este important să contactați din timp un specialist (cardiolog). Tratamentul prescris corect și implementarea tuturor recomandărilor sunt cheia unei recuperări rapide.

Extrasistola ventriculară de tip 1, conform clasificării prezentate mai sus în articol, nu reprezintă o amenințare pentru viață și, de obicei, nu provoacă complicații. În cazul extrasistolei ventriculare de tip 2, pot apărea complicații, dar riscul este relativ scăzut.

Prognosticul evoluției extrasistolei ventriculare depinde de forma acesteia, de prezența patologiei morfologice a țesuturilor cardiace sau de tulburările hemodinamice. Contracțiile funcționale idiopatice și unice extraordinare ale miocardului nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Extrasistola, care se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace organice, dacă este lăsată netratată, crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență de organ, moarte subită din cauza dezvoltării tahicardiei, aritmiilor atriale și supraventriculare și fibrilației.

Pentru a preveni dezvoltarea de contracții extraordinare frecvente ale miocardului părții inferioare a inimii, se recomandă următoarele măsuri:

1. Dacă aveți o predispoziție genetică la boli de inimă, ar trebui să începeți să consultați un cardiolog cât mai devreme posibil.
2. Utilizați cu precauție medicamente care afectează ritmul cardiac și compoziția electrolitică a sângelui (diuretice, glicozide).
3. În prezența patologiilor endocrine (diabet zaharat, hiperfuncție a glandelor suprarenale sau a glandei tiroide), ar trebui examinat pentru dezvoltarea patologiilor cardiace.
4. Renunțați la fumat, la consumul de alcool.

Cu extrasistolă a ventriculilor de tipurile 1 și 2, prognosticul este favorabil. Boala practic nu afectează calitatea vieții pacientului și nu provoacă consecințe grave.

Cu extrasistole ventriculare de tip 3 și mai sus, prognosticul este relativ favorabil. Cu detectarea în timp util a bolii și începerea terapiei, puteți scăpa complet de simptome și puteți preveni complicațiile.

Prognosticul depinde de gradul de disfuncție ventriculară și de tulburare a impulsurilor. Extrasistole ventriculare în absența bolilor organice ale inimii, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru viață. Cu un tratament în timp util, selectat corespunzător și cu punerea în aplicare a recomandărilor medicului curant, prognosticul este favorabil. În prezența bolilor de inimă organice, dezvoltarea complicațiilor, prognosticul se înrăutățește, este posibil un rezultat fatal.

Prognoza și prevenirea extrasistolelor ventriculare frecvente

Pentru a preveni dezvoltarea extrasistolei ventriculare, se recomandă:

• tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la tulburări ale ritmului cardiac;
• evitarea utilizării iraționale a medicamentelor;
• raţional şi dieta echilibrata;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• o noapte de somn plină;
• evitarea situațiilor stresante;
• mod rațional de muncă și odihnă;
• activitate fizică suficientă;
• normalizarea greutății corporale.

3.3. Complexul ventricular qrst

ventriculară
Complexul QRST reflectă complexul
procesul de propagare (complex QRS) și extincție (segment
RS - undă T și T) excitație în miocard
ventricule. Dacă amplitudinea
dinții complexului QRS este suficient de mare
și depășește 5 mm, acestea sunt indicate cu majuscule
literele alfabetului latin Q, R, S, dacă
mic (mai puțin de 5 mm) - minuscule q,
r, s, așa cum se arată în fig. 34.

Orez.
34. Cele mai comune opțiuni
forme ale complexului QRS.

prong
R este orice punct pozitiv,
parte a complexului QRS. Dacă
există mai multe astfel de pozitive
dinții, sunt desemnați în consecință
ca R, R', R"
etc. Procentul negativ al complexului
QRS imediat precedent
dintele R, notat cu litera Q (q),
iar partea negativă, următoarea imediat
în spatele undei R, - litera S (s).

Dacă
ECG arată doar negativ
abatere, iar unda R este complet absentă,
complexul ventricular este denumit QS.
Opțiuni de configurare complexe QRS
prezentată în fig. 34.

Geneză
dinții individuali ai complexului QRS în diverse
conduce pot fi explicate prin existență
trei vectori de moment ai ventricularului
depolarizarea și diferitele lor proiecții
pe axa electrocardiografică
Oportunitati.

1)
evaluați unda Q: a) măsurați amplitudinea acesteia
și comparați-l cu amplitudinea undei R în aceasta
aceeași răpire; b) măsoară durata
Unda Q.

Amintiți-vă
că pentru aşa-zisul patologic
Unda Q este caracterizată printr-o creștere a acesteia
amplitudini peste 1/4
Amplitudinea undei R în această derivație.
Un semn deosebit de clar este
o creștere a duratei undei Q,
mai mult de 0,03 s;

2)
evaluați unda R: a) măsurați amplitudinea
Unda R comparați-l cu amplitudinea
Undă Q sau S în aceeași derivație și cu undă
R în alte piste; b) măsura
durata intervalului intern
abateri ale derivațiilor V1
și V6;
c) fii atent la posibil
divizarea undei R, precum și aspectul
a doua undă R' suplimentară.

3)
evaluați unda S: a) măsurați amplitudinea
Unda S, comparați-o cu amplitudinea
Unda R în aceeași derivație; b) întoarcere
atentie la posibila extindere,
crestătura sau despicarea unui dinte
S.

3.3.1. val q

ÎN
majoritatea electrocardiografice
Unda Q de plumb se datorează inițialei
vector de moment al depolarizării
sept interventricular – vector
0,02 s

Așa cum se arată în
orez. 35, a, în plan frontal
vectorul momentului initial este orientat
de la stânga la dreapta și ușor în sus. El
de obicei proiectat pe negativ
părți ale axelor derivațiilor I, II, III, aVL și aVF. Cum
De regulă, amploarea acestei proiecții este mică,
respectiv unde Q în derivații din
membrele au o amplitudine mică.

Ar trebui să
amintiți-vă că în orice poziție a inimii
în piept, mărimea undelor Q flutură înăuntru
persoana sănătoasă nu trebuie să depășească
1/4
Amplitudinea undei R în aceeași derivație,
iar durata sa este de 0,03 s.

Excepție
alcătuiește plumb aVR, în care
se înregistrează dinții adânci și largi
Q, depășind semnificativ amplitudinea
dinții raVR,
sau întreg complexul ventricular are
Vedere QS. Cu toate acestea, dinții QaVR
datorita nu initialului, ci celui de-al doilea
(medie) vector moment 0,04 s.

VFig.
35. Formarea ECG în derivații din
membrele (a) și în derivații toracice
(b) sub influența cuplului inițial
vector de depolarizare ventriculară
0.02 s explicație în text.plan orizontal (Fig.
35b) vectorul momentului inițial (0,02 s)
orientat de la stânga la dreapta și înainte,
în timp ce proiectează pe pozitiv
părți ale axelor pieptului conduc V1 și V2.

De aceea
în aceste piste sunt înregistrate
pozitiv relativ mic
dinții rV1 și
rV2. Simultan
acest vector de moment inițial
proiectat pe părți negative
axele de plumb V4–V6, unde
undele qV4 mici sunt fixe
— V6. Al lor
de asemenea, amplitudinea nu depășește 1/4
Înălțimea dintelui RV4
– V6 și
durata - 0,03 s.

TINE MINTE!
1.
În mod normal, unda Q poate fi înregistrată
în toate standardele și întărite
derivații unipolare ale membrelor
iar în piept conduce V4
– V6.

2. Amplitudinea normalului
Unda Q în toate derivațiile, cu excepția aVR
depaseste 1/4
înălțimea undei R și durata acesteia
- 0,03 s.

3.
În plumb aVR la o persoană sănătoasă
poate fi fixat adânc și
undă Q largă sau chiar complex QS.

Capitolul 5 Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

Regularitate
ritmul cardiac este evaluat la
comparând durata intervalelor
R - R între înregistrate consecutiv
ciclurile cardiace. Intervalul R - R de obicei
măsurată între vârfurile undelor R
(sau S), așa cum se arată în Fig. 45.

Regulat,
sau corect, ritmul cardiac (Fig. 45, a)
diagnosticat dacă
durata intervalelor măsurate
R - R este același și împrăștierea rezultatului
valorile nu depășesc ±10% din medie
durata intervalelor R - R. In
alte cazuri sunt diagnosticate
cardiac anormal (neregulat).
ritmul (Fig. 45, b, c). Ritm greșit
inima (aritmie) se poate observa când
extrasistole, fibrilație atrială,
aritmie sinusală etc.

Analizand
starea segmentului RS-T,
necesar: 1)
găsiți punctul de legătură j; 2) măsoară-l
abaterea (/-) de la izolinie; 3) măsura
valoarea deplasării segmentului RS - Cea a izoliniei în sus
sau în jos într-un punct îndepărtat de punct
spre dreapta cu 0,05 - 0,08 s; 4) determinați forma
posibilă deplasare a segmentului RS-T:
orizontal, oblic,
deplasare oblică.

Interval
Q - T (sistolă ventriculară electrică)
măsurată de la începutul complexului QRS (undă
Q sau R) până la sfârșitul undei T (vezi Fig. 42).

S-ar putea să te intereseze și tu

Cu extrasistolă, o persoană simte întreruperi ale bătăilor inimii și simptome caracteristice insuficiențelor hemodinamice. Aritmia se manifestă prin contracții extraordinare (intercalare), a căror sursă este localizată în regiunea ventriculară (ventriculară) sau supraventriculară (supraventriculară). Semnele de extrasistolă pe electrocardiogramă (ECG) sunt clar vizibile. Medicul cardiolog este angajat în descifrarea informațiilor primite. Pentru autoanaliză a complexelor și intervalelor în fiecare dintre piste, este necesar să vă familiarizați cu normele permise și exemplele de abateri.

Extrasistolele de pe ECG sunt afișate destul de clar, ceea ce vă permite să le diferențiați rapid între alte tipuri de aritmii. În plus, pot fi prescrise și alte examinări pentru a găsi cauza eșecului și pentru a evalua activitatea inimii sub influența factorilor iritanti. Pentru autodecodificare, este necesar să se afle semnificația derivațiilor, caracteristicile propagării impulsurilor electrice prin miocard și desemnarea dinților în cardiogramă.

Pe banda care afișează rezultatele electrocardiografiei, pe lateral sunt desenate simboluri și numere latine. Sunt cabluri, al căror scop este să înregistreze propagarea semnalelor electrice în tot corpul. Fiecare dintre ele corespunde unui electrod specific aplicat. Majoritatea senzorilor sunt fixați în zona pieptului. Restul sunt pe extremitățile superioare și inferioare. Sondele sunt împărțite în standard (I-III, AVL, AVF, AVR) și piept (V1-V6). Ei vizualizează trecerea unui semnal printr-un anumit fragment al inimii.

Datele obținute din studiul activității electrice a miocardului vor ajuta medicul să determine sau să infirme prezența unor anomalii:

• locația axei electrice a inimii;
• caracteristicile structurale ale miocardului;
• coerența contracțiilor ventriculilor și atriilor;
• funcționalitatea nodului sinusal
• gradul de permeabilitate al impulsurilor prin miocard.

Datorită diferențelor structurale ale regiunilor cardiace (grosimea peretelui, dimensiunea cavității), semnalele electrice trec cu o anumită diferență de timp. Dacă nu ar fi această caracteristică, în concluzie, medicul ar putea caracteriza doar 1 dinte. Pentru a obține o imagine completă a ceea ce se întâmplă, toți dinții, intervalele și complexele sunt supuse descrierii. Un diagnostic precis poate fi pus după examinarea fiecărui fragment. De asemenea, este important să acordați atenție decalajelor dintre contracții. Ele sunt reprezentate printr-o linie dreaptă numită izolinie.

Denumirea dintilor

Fiecare dinte va fi caracterizat printr-un anumit stadiu de contracție ventriculară și atrială:

• Impulsul de la stimulatorul cardiac natural (nodul sinusal) se deplasează prin atriul drept spre stânga. Contracția secțiunilor superioare are loc cu o ușoară întârziere din cauza localizării sursei de semnal. Cardiograma arată ritmul atrial cu o undă P pozitivă (în sus).
• După contracția (sistola) atriilor, impulsul se deplasează către nodul atrioventricular (atrioventricular). În compoziție, este o acumulare de celule nervoase miocardice, datorită căreia semnalul nu rămâne într-un singur loc și continuă să se răspândească rapid. Pe electrocardiogramă, segmentul este caracterizat de unde P-Q. Între ele se află o izolină.
• Coborând în mănunchiul lui His, semnalul intră în spațiul gastric. Piciorul stâng îl conduce la ventriculul stâng, iar piciorul drept la dreapta. Pulsul trece în spațiul ventricular mai mult decât în ​​spațiul supraventricular datorită grosimii stratului miocardic. Această zonă este afișată pe cardiogramă cu o undă R pozitivă ridicată. Este precedată de o undă Q negativă (în jos).

• Dupa contractia ventriculilor incepe faza de relaxare (diastola). Este afișat pe ECG ca o undă S negativă. Urmează o izolină și apoi o undă T pozitivă. Segmentul ST indică pregătirea miocardului pentru un nou ciclu de contracții.

În timpul decodării cardiogramei, trebuie acordată atenție undei U care urmează undei T. În mod normal, este pozitivă și este afișată doar în unele derivații (V1–V4, II, III, AVF). Rolul clinic nu este cunoscut cu certitudine.

Frecvența contracțiilor este determinată prin împărțirea la 60 a segmentului R-R, strângând ciclul cardiac complet. În prezența unor forme severe de aritmie (fibrilație atrială sau fibrilație ventriculară), va trebui să te limitezi nu la un singur ciclu, ci la zece, din care urmează să se calculeze valoarea medie.

Indicatori obiectivi ai extrasistolei

Motivul pentru a contacta un medic și a electrocardiografiei ulterioare este apariția simptomelor de extrasistolă. Pacientul simte întreruperi în activitatea inimii asociate cu inferioritatea contracțiilor extraordinare. Atriile și ventriculii nu au timp să se umple cu sânge, ceea ce duce la perturbări ale hemodinamicii. Extrasistolele unice nu apar în mod deosebit, dar creșterea lor provoacă următorul tablou clinic:

• atac de panică;
• dispnee;

• slăbiciune;
• transpirație excesivă;
• ameţeală;
• accese de căldură.

Semnele de extrasistolă sunt rezultatul unei activități afectate a inimii și al hipoxiei creierului care rezultă. Dacă nu este tratată, aritmia poate deveni mai severă în timp și poate provoca dezvoltarea ischemiei, infarctului miocardic și insuficienței cardiace.

O vizită la medic începe cu un interviu cu pacientul pentru a afla nuanțele necesare. Apoi se efectuează o inspecție. In timpul auscultatiei, medicul va auzi tonuri slabe premature, urmate de un suflu distinct, caracteristic complexului ventricular. Diagnosticul este confirmat prin electrocardiografie. Cu ajutorul acestuia, medicul va putea atinge astfel de obiective:

• detectarea extrasistolelor;
• localizați focalizarea impulsurilor ectopice (de înlocuire);
• determina frecventa contractiilor extraordinare.

Pentru a obține date fiabile, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedură, deoarece anumite acțiuni sunt interzise înainte de a fi efectuate:

• mâncare excesivă;
• fumat;
• consumul de cafea și băuturi energizante;
• consumul de alcool;
• suprasarcină fizică;
• stres.

Dacă toate recomandările sunt urmate, rezultatul final va reflecta imaginea reală a ceea ce se întâmplă. Forma de extrasistolă ventriculară stângă și ventriculară dreaptă pe ECG diferă în mărimea complexului QRS în anumite derivații. Diferența dintre contracțiile atriale extraordinare și cele normale este mai greu de văzut. Medicii notează doar diferite segmente de inserție în mijlocul sistolelor corecte.

Extrasistolele unice apar după 15 sau mai multe contracții normale. Contractiile intercalare de grup urmeaza cate 2-3 odata. Semnalele false provin de la o sursă sau mai multe. În primul caz, vorbim despre o formă monotopică de aritmie, iar în al doilea - despre una politopică. Extrasistolele pot fi precoce (după sistole), mijlocii (între sistole) și tardive (înainte de sistole). În prezența unui anumit ritm, vorbim despre aloaritmie:

• bigeminia se manifestă după 1 sistolă;
• trigeminia apare dupa 2 contractii;
• Quadrigeminia este detectată după 3 sistole.

Variante de manifestare a contracțiilor extraordinare pe cardiogramă

În funcție de locația focarului ectopic și de numărul de contracții intercalare, extrasistola pe cardiogramă se poate manifesta astfel:

Semne ECG ale extrasistolei atriale

Contracțiile intercalare care apar în atrii sunt afișate pe cardiogramă sub formă de unde P premature, care se pot suprapune cu unda T. Un impuls fals se deplasează de-a lungul traseului de semnal al nodului sinusal (prin nodul atrioventricular). Intervalul R-R rămâne în intervalul normal, iar complexul ventricular nu este deformat. Schimbările apar dacă picioarele mănunchiului His sunt blocate.

Alungirea segmentului R-R sau blocarea unui semnal fals apare atunci când un impuls ectopic pătrunde în nodul atrioventricular sau mănunchiul de His până la restabilirea permeabilității acestora. Uneori, procesul este însoțit de semne de blocare a inimii. Complexele ventriculare se extind pe fondul abaterii rezultate. Dacă nu este posibil să se vadă o undă P extraordinară înainte de segmentul QRS, atunci medicul poate diagnostica în mod greșit extrasistolă ventriculară, în loc de supraventriculară.

Forma atrioventriculară (nodală) de extrasistolă

Extrasistola nodulară se manifestă printr-un complex QRS prematur, dar nealterat. Valul de excitație din nodul atrioventricular poate diverge atât către atrii, cât și către ventriculi. Un astfel de impuls provoacă formarea unei unde P negative, localizată înainte, după sau împreună cu complexul ventricular. Abaterea depinde de viteza de propagare a semnalului ectopic.

Extrasistolă ventriculară pe ECG

Extrasistole ventriculare se caracterizează printr-un complex ventricular cu inserție largă. O undă P intercalară nu apare înaintea segmentului QRS Contracțiile intercalare precoce ale ventriculilor pot fi combinate cu undele T anterioare, mai ales când extrasistolele se transformă în tahiaritmie și fibrilație. Extrasistole tardive apar chiar în spatele undei P normale.

Forma ventriculară de aritmie afectează atriile atunci când semnalul se propagă prin nodul atrioventricular. Pe cardiogramă, se poate observa o undă P deformată, combinată cu o extrasistolă ventriculară. Dacă impulsul ectopic nu este transmis de la ventricul la nodul atrioventricular, atunci atriile funcționează în ritmul obișnuit. Există cazuri când impulsul nu ajunge complet din spațiul ventricular în spațiul supraventricular (în momentul recuperării incomplete a fasciculului de His). Pe ECG, o abatere similară este afișată prin extinderea intervalului P-R.

Diagnosticare ECG detaliată

Extrasistolele funcționale care apar după stres și suprasolicitare sunt greu de detectat în timpul electrocardiografiei. Medicii prescriu metode suplimentare de examinare:

• Monitorizarea zilnică Holter vă va permite să vedeți cum funcționează inima timp de 24 de ore.
• Ergometria bicicletei este prescrisă pentru a evalua ritmul cardiac atunci când se efectuează activitate fizică.

Rezultatele obţinute pot fi caracteristice mai multor procese patologice. Pentru un diagnostic mai precis, se recomandă efectuarea unei ecocardiografii (EchoCG) și donarea de sânge pentru analize. Pe baza datelor finale, medicul va pune un diagnostic pentru pacient. Va fi necesar să se trateze nu o insuficiență a bătăilor inimii, ci boala de bază care o provoacă. Dacă extrasistolele apar sub influența factorilor iritanți, atunci ar trebui să încercați să le evitați.

Pe ECG, extrasistolele apar ca complexe ventriculare sau atriale premature. Potrivit acestora, medicul poate înțelege unde se află focarul impulsurilor ectopice și care este forma aritmiei. Dacă sunt detectate simptome cardiace, va fi suficient ca pacientul să meargă la clinică pentru o electrocardiogramă. În plus, pot fi prescrise și alte metode de examinare pentru a diferenția cu acuratețe procesul patologic care provoacă o defecțiune a bătăilor inimii.

Criteriile ECG pentru extrasistolei ventriculare

Extrasistolele ventriculare pot avea originea în orice parte a miocardului: la baza inimii, în septul interventricular, în oricare dintre pereții ventriculului drept și stâng. În funcție de locul de origine și de starea sistemului de conducere al inimii, complexele extrasistolice vor avea o formă și polaritate diferită în diferite derivații.

• Extrasistolele ventriculare sunt de obicei largi (mai mult de 0,12 secunde) cu o morfologie QRS brusc modificată, care diferă de contracțiile normale.
• Deplasare discordantă a ST + T (aceasta înseamnă că ST + T sunt deplasate în sens opus față de complexul ventricular: în sus dacă complexul este negativ și în jos dacă este pozitiv).
• De obicei, după o extrasistolă, urmează o pauză compensatorie completă ().
• O extrasistolă poate excita uneori atriile retrograd, trecând prin nodul AV.

Extrasistole: ventricular stâng și ventricular drept

În ciuda faptului că extrasistolele ventriculare pot avea originea în orice parte a miocardului ventricular, în practica clinică, extrasistolele ventriculare drepte și stângi se disting în mod tradițional. Pentru a determina tipul lor, evaluați clienții V1 și V6:

• Extrasistole ventriculare stângi au un complex asemănător morfologic cu blocul de ramură dreptă (pozitiv în V1, negativ în V6).
• Extrasistole ventriculare drepte formează un complex asemănător blocării piciorului stâng al fasciculului de His (negativ în V1 pozitiv în V6).

Clasificarea extrasistolelor în funcție de frecvență:

• Rar
• Frecvent(mai mult de 5 pe minut sau mai mult de 30 pe oră la monitorizarea Holter).

Tipuri de extrasistole în funcție de numărul de focare ectopice și de morfologie

• Monotopic (un focar, de exemplu, în ventriculul drept)
• Politopic (două sau mai multe focare, de exemplu, în ventriculii drept și stâng)
• Monomorfe (toate extrasistolele sunt identice - acest lucru se întâmplă doar dacă sunt din același focus)
• Polimorfe (forma extrasistolelor este diferită, deși pot proveni din aceeași regiune anatomică)

În funcție de ritmul și „acuratețea” apariției

Exemplul 1: trigeminia ventriculară stângă

• Ritmul este sinusal, neregulat, 75 de bătăi pe minut.
• Trigeminia ventriculară stângă (ventricularul stâng - deoarece complexul extrasistolic este pozitiv în derivațiile drepte V1-V2 și negativ în V6).

Exemplul 2: extrasistolă politopică pe fondul sindromului coronarian acut

• Ritmul este sinusal, neregulat, ritm cardiac 100 batai/min, tahicardie sinusala, extrasistolă ventriculară politopică frecventă (complexe cu direcții diferite), un episod de extrasistolă ventriculară pereche.
• EOS este deviat spre stânga
• Semne de afectare a fluxului sanguin coronarian în peretele anterior-lateral al ventriculului stâng: deprimare oblică în jos a ST și inversarea lui T în I, aVL, V2-V6). În stadiul prespitalicesc, un astfel de ECG permite diagnosticul de „sindrom coronarian acut”, deoarece. există semne ECG caracteristice de ischemie miocardică în legătură cu tabloul clinic

Exemplul 3: extrasistolă ventriculară unică

• Ritm: atrial (unde P bifazice în II, III, aVF, V1-V 6); frecventa de ritm: 58 bpm; PQ - 0,20 s, QRS - 0,07 s, QT - 0,40 s; poziția normală a EOS (unghi α +500)
• Extrasistolă ventriculară solitară (prezența unui complex QRS ventricular extraordinar alterat, extinderea și deformarea semnificativă a complexului extrasistolic, pauză compensatorie completă)
• Încălcarea proceselor de repolarizare în secțiunile diafragmatice inferioare și laterale ale peretelui VS (depresiunea orizontală a segmentului ST cu 1 mm în II, III, aVF, V 5-V 6), probabil din cauza ischemiei.

Exemplul 4: Bătăi ventriculare premature frecvente asociate cu fibrilația atrială

• Fibrilație atrială cu ritm cardiac 90-150 min. (în medie - 115 pe minut). EOS normal (amplitudine QRS maximă în derivația II).
• Extrasistole ventriculare unice frecvente.
• Primele, a șasea, a noua și a paisprezecea bătăi ale acestui ECG sunt extrasistolice. Rețineți că complexele extrasistolice diferă puternic de cele normale ca lățime și morfologie.
• Complexele al patrulea și al doisprezecelea pot fi considerate ca o blocare tranzitorie a LBBB, ceea ce este evidențiat de similitudinea acestui complex cu complexele normale ale acestui pacient, precum și de morfologia similară cu BLBB. O astfel de blocare tranzitorie poate fi observată la pacienții cu boală coronariană pe termen lung, în special pe fondul fibrilației atriale, și este considerată un semn al ischemiei miocardice. Citește mai mult: Fenomenul Ashman.

Exemplul 5: Extrasistole politopice frecvente și tahicardie ventriculară de alergare la un pacient cu boală coronariană

• Ritmul este sinusal, neregulat, extrasistolă ventriculară polimorfă politopică de grup frecventă (reprezentată prin complexe QRS largi, urmată de o pauză compensatorie), curse de tahicardie ventriculară (> 3 extrasistole ventriculare la rând)
• Ritmul cardiac ≈ 90 bpm.
• EOS este deviat spre stânga (unghiul α ≈ -10°)
• Semne de ischemie miocardică de-a lungul peretelui anterior al ventriculului stâng (depresiune oblică în jos a segmentului ST în I, II, V2-V6)
• Vă rugăm să rețineți că foarte puține contracții normale sunt înregistrate pe ECG: acestea sunt complexele al șaselea, al zecelea, al unsprezecelea, al doisprezecelea și câte unul înaintea episoadelor de extrasistolă în derivațiile toracice.

Un simptom comun pentru toate extrasistolele: apariția prematură a unui complex extrasistolic.

semne ECG extrasistolă atrială:

- apariția prematură a undei P și a complexului QRST în urma acesteia;

- deformarea si modificarea polaritatii undei P a extrasistolei;

- prezenta unui complex QRS ventricular extrasistolic nemodificat;

- prezenta unei pauze compensatorii este distanta de la extrasistola la ciclul PQRST al ritmului principal care o urmareste.

La extrasistole din joncțiunea AV impulsul care apare în joncțiunea AV se propagă în două direcții: de sus în jos de-a lungul sistemului de conducere până la ventricule (în acest sens, complexul extrasistolic ventricular nu diferă de complexele ventriculare de origine sinusală) și de jos în sus de-a lungul Nodul AV și atrii.

semne ECG extrasistole din joncțiunea AV:

- apariția prematură pe ECG a unui complex QRST ventricular nemodificat;

- o undă P negativă după un complex QRS extrasistolic (dacă impulsul ectopic ajunge la ventriculi mai repede decât atriile) sau absența unei unde P (cu excitație simultană a atriilor și ventriculilor (fuziunea P și QRS).

semne ECG extrasistole ventriculare:

- apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular extins și deformat modificat;

- absenta undei P in fata extrasistolei ventriculare;

- prezenta unei pauze compensatorii.

Tratament. Tratamentul se efectuează cu intoleranță subiectivă la senzația de întreruperi în activitatea inimii, deteriorarea stării de bine a pacientului, semne de tulburări hemodinamice, foarte frecvente, extrasistole de grup.

Este necesară excluderea factorilor aritmogeni externi (ceai puternic, cafea, alcool, fumat).

Terapie medicala:

- În cazul extrasistolelor atriale, novocainamida, beta-blocantele în asociere cu sedative (corvalol, valeriană, mamă), verapamilul, etatsizinul sunt eficiente.

- Cu extrasistole ventriculare - amiodarona, novocainamida, etatsizin. Pentru ameliorarea urgentă a extrasistolelor ventriculare (de exemplu, cu infarct miocardic), lidocaina se administrează intravenos.

Tahicardii paroxistice .

Tahicardie paroxistica este un atac de ritm cardiac crescut (frecvența cardiacă mai mare de 140-220 pe minut), care durează de la câteva secunde până la câteva ore, cu debut brusc (pacientul îl simte ca o „împingere” în inimă) și se încheie.

În acest caz, ritmul este supus nu nodului sinusal, ci focalizării automatismului în afara nodului sinusal.

În funcție de sursa ritmului, tahicardiile paroxistice sunt:

1) supraventricular (supraventricular) - poate apărea nu numai în patologia cardiacă, ci și la persoanele sănătoase:

a) atrială;

b) atrioventricular;

2) ventriculară - numai cu patologia severă a inimii.

Toate variantele de tahicardie paroxistică afectează semnificativ hemodinamica: umplerea diastolică a ventriculilor, scăderea fluxului sanguin coronarian, scăderea volumului vascular (SV), ceea ce poate duce la insuficiență ventriculară stângă acută. Tulburările hemodinamice sunt cu atât mai mari, cu atât ritmul cardiac este mai mare.

Tabloul clinic al tahicardiei paroxistice.

În timpul unui atac, pacienții pot prezenta palpitații, dificultăți de respirație, durere în regiunea inimii, amețeli și slăbiciune generală. La examinare, există umflarea venelor gâtului, neliniște, paloarea pielii, este aproape imposibil să numărați pulsul în timpul unui atac, tensiunea arterială scade.

Diagnosticul tahicardiei paroxistice supraventriculare .

Semne ECG:

Extrasistolă ventriculară: cauze, semne, tratament

Extrasistole ventriculare (PVC) sunt contracții extraordinare ale inimii care apar sub influența impulsurilor premature care provin din sistemul de conducere intraventricular.

Sub influența unui impuls care a apărut în trunchiul mănunchiului lui His, picioarele acestuia, ramificarea picioarelor sau fibrele Purkinje, miocardul unuia dintre ventriculi și apoi al doilea ventricul se contractă fără contracție atrială prealabilă. Așa se explică principalele semne electrocardiografice ale PVC: un complex ventricular prematur dilatat și deformat și absența unei unde P normale care îl precedă, indicând contracția atrială.

În acest articol, vom lua în considerare cauzele extrasistolei ventriculare, simptomele și semnele acesteia și vom vorbi despre principiile diagnosticului și tratamentului acestei patologii.

Cauze

Extrasistola ventriculară poate fi observată la persoanele sănătoase, în special cu monitorizarea zilnică a electrocardiogramei (ECG Holter). PVC-urile funcționale sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Poate fi provocată de oboseală fizică sau emoțională, stres, hipotermie sau supraîncălzire, boli infecțioase acute, stimulente (cofeină, alcool, tanin, nicotină) sau anumite medicamente.

PVC-urile funcționale sunt adesea găsite cu activitate vagală crescută. În acest caz, ele sunt însoțite de un puls rar, salivație crescută, extremități umede reci, hipotensiune arterială.

PVC-urile funcționale nu au un curs patologic. Odată cu eliminarea factorilor provocatori, ei dispar cel mai adesea singuri.

În alte cazuri, extrasistola ventriculară se datorează bolilor organice ale inimii. Pentru apariția sa, chiar și pe fondul bolilor de inimă, este adesea necesară expunerea suplimentară la factori toxici, mecanici sau autonomi.

Adesea, PVC-urile însoțesc boala cardiacă ischemică cronică (angina pectorală). Cu monitorizarea zilnică ECG, acestea apar la aproape 100% dintre acești pacienți. Hipertensiune arterială, defecte cardiace, miocardită. insuficiența cardiacă și infarctul miocardic sunt, de asemenea, adesea însoțite de extrasistole ventriculare.

Acest simptom se observă la pacienții cu boli pulmonare cronice, cu cardiomiopatie alcoolică. reumatism. Există extrasistolă de origine reflexă asociată cu boli ale organelor abdominale: colecistită, ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită, colită.

O altă cauză frecventă a extrasistolei ventriculare este o tulburare metabolică la nivelul miocardului, în special asociată cu pierderea celulelor de potasiu. Aceste boli includ feocromocitomul (o tumoare producătoare de hormoni a glandei suprarenale) și hipertiroidismul. PVC-urile pot apărea în al treilea trimestru de sarcină.

Medicamentele care pot provoca aritmii ventriculare includ în principal glicozide cardiace. Ele apar și cu utilizarea simpatomimeticelor, antidepresivelor triciclice, chinidinei, anestezicelor.

Cel mai adesea, PVC-urile sunt înregistrate la pacienții cu modificări ECG grave în repaus: semne de hipertrofie ventriculară stângă. ischemie miocardică, tulburări de ritm și conducere. Frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta, este mai frecventă la bărbați.

Semne clinice

Cu un anumit grad de convenționalitate, putem vorbi despre diferite simptome în PVC-urile funcționale și „organice”. Extrasistolele în absența bolilor cardiace severe sunt de obicei izolate, dar slab tolerate de către pacienți. Ele pot fi însoțite de o senzație de estompare, întreruperi în activitatea inimii, bătăi individuale puternice în piept. Aceste extrasistole apar adesea în repaus, în decubit dorsal sau în timpul stresului emoțional. Tensiunea fizică sau chiar o simplă trecere de la o poziție orizontală la una verticală duce la dispariția lor. Ele apar adesea pe fondul unui puls rar (bradicardie).

PVC-urile organice sunt adesea multiple, dar de obicei pacienții nu le observă. Apar în timpul efortului fizic și trec în repaus, în decubit dorsal. În multe cazuri, aceste PVC sunt însoțite de bătăi rapide ale inimii (tahicardie).

Diagnosticare

Principalele metode de diagnostic instrumental al extrasistolei ventriculare sunt ECG în repaus și monitorizarea zilnică Holter ECG.

Semne de PVC pe ECG:

Se disting PVC-urile interpolate, în care complexul extrasistolic este, parcă, introdus între două contracții normale fără o pauză compensatorie.

Dacă PVC-urile provin din același focar patologic și au aceeași formă, se numesc monomorfe. PVC-urile polimorfe emanate din diferite focare ectopice au o formă diferită și un interval de cuplare diferit (distanța de la contracția anterioară până la unda R a extrasistolei). PVC-urile polimorfe sunt asociate cu boli cardiace severe și cu un prognostic mai grav.

Într-un grup separat, se disting PVC-urile timpurii ("R pe T"). Criteriul prematurității este scurtarea intervalului dintre sfârșitul undei T a contracției sinusale și începutul complexului extrasistolic. Există și PVC-uri tardive care apar la sfârșitul diastolei, care pot fi precedate de o undă P sinusală normală, suprapusă la începutul complexului extrasistolic.

ZhES sunt singuri, perechi, de grup. Destul de des formează episoade de aloritmie: bigemin, trigemin, cvadrigemin. Cu bigeminism, PVC este înregistrat prin fiecare complex sinusal normal, cu trigeminism, PVC este fiecare al treilea complex și așa mai departe.

Cu monitorizarea zilnică a ECG, sunt specificate numărul și morfologia extrasistolelor, distribuția lor în timpul zilei, dependența de sarcină, somn și medicație. Aceste informații importante ajută la determinarea prognosticului, la clarificarea diagnosticului și la prescrierea tratamentului.

Cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului sunt PVC-urile frecvente, polimorfe și politopice, pereche și de grup, precum și extrasistolele precoce.

Diagnosticul diferențial al extrasistolei ventriculare se realizează cu extrasistole supraventriculare, blocarea completă a picioarelor fasciculului His, contracții ventriculare alunecare.

Dacă se detectează extrasistolă ventriculară, pacientul trebuie examinat de un cardiolog. În plus, pot fi prescrise analize de sânge generale și biochimice, un test electrocardiografic cu activitate fizică dozată și ecocardiografie.

Tratament

Tratamentul extrasistolei ventriculare depinde de cauzele acesteia. Cu PVC-uri funcționale, se recomandă normalizarea rutinei zilnice, reducerea utilizării stimulentelor și reducerea stresului emoțional. Este prescrisă o dietă îmbogățită cu potasiu sau preparate care conțin acest oligoelement ("Panangin").

Cu extrasistole rare, nu este prescris un tratament special antiaritmic. Alocați sedative pe bază de plante (valeriană, mamă) în combinație cu beta-blocante. Cu HS pe fundalul vagotoniei, simpatomimeticele și anticolinergicele, de exemplu, Bellataminal, sunt eficiente.

Cu natura organică a extrasistolei, tratamentul depinde de numărul de extrasistole. Dacă sunt puține, pot fi utilizate etmozină, etacizină sau allapinină. Utilizarea acestor medicamente este limitată din cauza posibilității efectului lor aritmogen.

Dacă extrasistola apare în perioada acută a infarctului miocardic, aceasta poate fi oprită cu lidocaină sau trimecaină.

Cordarone (amiodarona) este considerat în prezent principalul medicament pentru suprimarea extrasistolelor ventriculare. Este prescris conform schemei cu o scădere treptată a dozei. Când se tratează cu cordarone, este necesar să se monitorizeze periodic funcția ficatului, a glandei tiroide, a respirației externe și a nivelului de electroliți din sânge, precum și a se supune unei examinări de către un oftalmolog.

În unele cazuri, bătăile premature persistente ale ventriculului de la o leziune ectopică cunoscută sunt bine tratate cu intervenția chirurgicală de ablație cu radiofrecvență. În timpul unei astfel de intervenții, celulele care produc impulsuri patologice sunt distruse.

Prezența extrasistolei ventriculare, în special a formelor sale severe, înrăutățește prognosticul la persoanele cu boli organice de inimă. Pe de altă parte, PVC-urile funcționale de cele mai multe ori nu afectează calitatea vieții și prognosticul la pacienți.

Curs video „ECG este în puterea tuturor”, lecția 4 – „Tulburări de ritm cardiac: aritmii sinusale, extrasistole” (PVC - de la 20:14)