Medicamente de stabilizare a dispoziției (normotimici, timostabilizatori). Normotimici: indicații de utilizare, o listă de medicamente pentru stabilizarea stării de spirit Alte medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor afective

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus

Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk

Departamentul de Farmacologie Generală și Clinică cu cursul FPC și PC

pe tema „Antidepresive și stabilizatori ai dispoziției”

Profesoara Verigina A.S.

Artista Sereda K.V

Introducere

4. Clasificarea stabilizatorilor de dispoziție

5. Indicații pentru utilizarea stabilizatorilor de dispoziție

Concluzie

Literatură

Introducere

Antidepresivele sunt medicamente psihotrope utilizate în principal pentru a trata depresia. La un pacient deprimat, acestea îmbunătățesc starea de spirit, reduc sau ameliorează melancolia, letargia, apatia, anxietatea și stresul emoțional, cresc activitatea mentală, normalizează structura fazelor și durata somnului și apetitul.

Aceasta este așa-numita acțiune timoleptică (thymoleptica; greacă veche ihmt „suflet, dispoziție” + lzrfiykt „absorbție, retragere”) – termenul a fost propus în 1958 de P. Kilholz (Paul Kielholz) și R. Battegai (german) rus ..

Multe antidepresive nu îmbunătățesc starea de spirit la o persoană care nu este depresivă.

Normotimicile sunt un grup de medicamente care diferă prin mecanismul lor de acțiune, comun căruia este eficacitatea lor clinică și farmacologică, care constă în stabilizarea stării de spirit. Din acest motiv, fluctuațiile de dispoziție la pacienții cu stări maniacale și depresie sunt „nivelate”. Sunt utilizate atât pentru tratamentul tulburărilor afective, cât și pentru prevenirea recăderilor și exacerbărilor („terapie de susținere”, ambulatoriu) la pacienții cu schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, tulburări de personalitate etc.

Normotimicile au, de asemenea, capacitatea de a atenua „colțurile ascuțite ale caracterului”, iritabilitatea, certarea, irascibilitatea, impulsivitatea, disforia la pacienții cu diverse tulburări psihice.

Ca normotimici se folosesc preparate de litiu, derivați de carbamazepină (carbamazepină și oxcarbazepină), valproați, lamotrigină. Comun acestor medicamente este necesitatea monitorizării medicale stricte a stării pacientului.În mod ideal, este necesară monitorizarea regulată a concentrației acestor medicamente în sânge. O întrerupere bruscă a luării de stabilizatori ai dispoziției poate duce la o reluare rapidă a fluctuațiilor afective. Având în vedere acest lucru, abolirea terapiei preventive se realizează treptat, pe parcursul mai multor săptămâni.

1. Schema de acţiune a antidepresivelor

Principalul efect al antidepresivelor este că blochează descompunerea monoaminelor (serotonina, norepinefrina, dopamina, feniletilamină etc.) sub acțiunea monoaminooxidazelor (MAO) sau blochează recaptarea neuronală a monoaminelor. Conform conceptelor moderne, unul dintre mecanismele de conducere pentru dezvoltarea depresiei este lipsa monoaminelor din fanta sinaptică - în special serotonina și dopamina. Cu ajutorul antidepresivelor, concentrația acestor mediatori în fanta sinaptică crește, din această cauză, efectele lor sunt sporite.

Trebuie remarcat faptul că există un așa-numit „prag antidepresiv”, care este individual pentru fiecare pacient. Sub acest prag, nu există efect antidepresiv și apar doar efecte nespecifice, în special efecte secundare, proprietăți sedative și stimulatoare. Datele actuale indică faptul că pentru efectul antidepresiv al medicamentelor care reduc recaptarea monoaminei, este necesar să se reducă absorbția de 5-10 ori. Pentru manifestarea efectului antidepresiv al medicamentelor care reduc activitatea MAO, este necesar să o reduceți de aproximativ 2 ori.

Cu toate acestea, cercetările moderne arată că există și alte mecanisme de acțiune ale antidepresivelor. De exemplu, se sugerează că antidepresivele reduc hiperreactivitatea la stres a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Unii dintre ei pot acționa ca antagoniști ai receptorilor NMDA, reducând efectul toxic al glutamatului, care este nedorit în depresie. Există date despre interacțiunea antidepresivelor precum paroxetina, venlafaxina și mirtazapina cu receptorii opioizi, evidențiate prin efectul lor antinociceptiv și inhibarea semnificativă a acesteia atunci când se utilizează naloxonă, un antagonist al receptorilor opioizi, în experimente. Studii recente indică faptul că unele antidepresive reduc concentrația de substanță P în sistemul nervos central. Dar până în prezent, cel mai important mecanism pentru dezvoltarea depresiei, care este afectată de toate antidepresivele, este considerată o activitate insuficientă a monoaminelor.

2. Mecanismul de acţiune al normotimitelor

Efectul normotimic al acestui grup de medicamente este asociat cu activarea transmiterii GABAergice. Dozele mari de carbamazepină și acid valproic, precum sărurile de litiu, reduc metabolismul GABA prin inhibarea transaminazei GABA în hipocamp, ganglionii bazali și cortexul cerebral. Acțiunea dopaminergică se datorează în parte faptului că GABA este un modulator presinaptic al neuronilor dopaminergici. Normotimicile cresc activitatea sistemului colinergic. Unele medicamente afectează transportul Na + prin membranele neuronilor centrali. Efectul central al normotimicelor este, de asemenea, asociat cu suprimarea activării adenilat-ciclazei, efectul asupra receptorilor de benzodiazepină și opiacee. O astfel de varietate de mecanisme de acțiune poate explica o gamă largă de indicații pentru utilizarea sărurilor de litiu și a anticonvulsivantelor cu activitate normotimică.

Medicamentele normotimice produc un efect antimaniacal distinct, efectul antidepresiv în scop terapeutic și, într-o măsură mai mică, utilizarea profilactică este mult mai puțin pronunțată. Potrivit unor rapoarte, toate au un efect reglator asupra ritmurilor biologice în general, inclusiv asupra celui circadian, care, în special, se manifestă prin normalizarea ciclului somn-veghe atunci când acesta este perturbat.

antidepresiv normotimic rus sovietic

3. Clasificarea antidepresivelor

Cea mai convenabilă pentru utilizare practică este următoarea clasificare a antidepresivelor:

1. Agenți care blochează captarea neuronală a monoaminelor

o Acțiune neselectivă, blocând captarea neuronală a serotoninei și norepinefrinei (imizin, amitriptilină)

o Acțiune selectivă

§ Blocarea captării neuronale a serotoninei (fluoxetină)

§ Blocarea captării neuronale a norepinefrinei (maprotilinei)

2. Inhibitori de monoaminoxidază (MAO).

o Acțiune neselectivă, inhibă MAO-A și MAO-B (nialamidă, transamine)

o Acțiune selectivă, inhibă MAO-A (moclobemidă).

3. Agonişti ai receptorilor de monoamine

o Noradrenergice și antidepresive serotoninergice specifice

o Antidepresive serotoninergice specifice

Există și alte clasificări ale antidepresivelor. De exemplu, în funcție de efectul clinic, există:

1. Antidepresive sedative: trimipramină, doxepină, amoxapină, amitriptilină, azafen, mianserina, mirtazapină, trazodonă, fluvoxamină.

2. Antidepresive cu acțiune echilibrată: maprotilină, tianeptină, sertralină, paroxetină, pirazidol, clomipramină, venlafaxină.

3. Antidepresive stimulatoare: imipramină, desipramină, nortriptilină, fluoxetină, moclobemidă și alte IMAO (cu excepția pirazidolului), ademetionină, reboxetină.

Unii autori referă citalopramul la antidepresive cu acțiune echilibrată, remarcând prezența unui efect anti-anxietate, alții la antidepresive stimulente. Nici despre milnacipran nu există un consens: deși uneori este menționat ca un antidepresiv echilibrat, alți autori notează predominanța unui efect psihostimulant în acțiunea sa.

Spre deosebire de efectul antidepresiv real (timoleptic), un efect sedativ sau psihostimulant se poate dezvolta chiar în primele zile de terapie. Numirea antidepresivelor sedative este indicata in cazul unei predominante in structura sindromului depresiv de anxietate si agitatie, stimuland - cu letargie si apatie; medicamentele cu actiune echilibrata pot fi folosite in ambele cazuri.Antidepresivele cu efect sedativ pot contribui la dezvoltarea retardului psihomotorie (letargie, somnolenta), si la scaderea concentratiei. Antidepresivele stimulatoare pot exacerba anxietatea și, în unele cazuri, pot duce la simptome psihoproductive. În plus, efectul stimulator provoacă o creștere a tendințelor suicidare la pacienți.

Unele medicamente au, pe lângă antidepresiv, un efect pronunțat antinociceptiv (analgezic); izolate și antidepresive cu acțiune anxiolitică (anti-anxietate) pronunțată.

4. Clasificarea stabilizatorilor de dispoziție

În prezent, medicamentele normotimice includ:

Săruri de litiu (carbonat de litiu, preparate prelungite cu litiu);

medicamente antiepileptice;

Derivați ai carbamazepinei;

Derivați ai acidului valproic;

Medicamente antiepileptice de generația a III-a (lamotrigină);

blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem).

După cum știți, medicamentele de primă generație cu utilizare prelungită pot provoca depresie și pot provoca efecte secundare semnificative și severe. Și este foarte greu să încetezi să mai iei astfel de medicamente pe cont propriu. Medicamentele normotime de nouă generație nu creează dependență și, dacă este necesar, pot fi anulate timp de câteva zile, nu săptămâni, așa cum este tipic pentru medicamentele învechite. Noile medicamente nu duc la dezvoltarea stărilor depresive, ci mai degrabă au proprietăți antidepresive. Medicamentele care sunt prescrise în scop profilactic îmbunătățesc stările cognitive, contribuie la restabilirea personalității și previne apariția de noi recăderi.

5. Indicații pentru utilizarea antidepresivelor

Antidepresivele sunt un grup de medicamente utilizate pentru a trata depresia. Cu toate acestea, antidepresivele sunt folosite și în practica clinică pentru a corecta alte tulburări. Printre acestea se numără stările de panică, tulburările obsesiv-compulsive (se folosesc ISRS), enurezisul (TCA sunt folosiți ca terapie suplimentară), sindroamele de durere cronică (se folosesc ISRS și ATC). Există cazuri de utilizare eficientă a antidepresivelor ca componentă a terapiei adjuvante în tratamentul bulimiei, fumatului și ejaculării precoce. De asemenea, antidepresivele sunt folosite cu succes pentru a corecta structura somnului.

6. Indicații pentru utilizarea stabilizatorilor de dispoziție

Terapia medicamentoasă profilactică trebuie începută în timpul sau imediat după încheierea următorului atac schizoafectiv sau a fazei afective pe fondul tratamentului de întreținere cu antipsihotice, antidepresive sau tranchilizante, care sunt anulate treptat pe măsură ce se stabilește remisiunea. O indicație pentru numirea medicamentelor normotimice este prezența a cel puțin două exacerbări ale unei structuri afective sau afectiv-delirante în următoarele categorii de diagnostic ICD-10 în ultimii doi ani:

tulburare schizoafectivă (F25);

tulburare afectivă bipolară (F30);

tulburare depresivă recurentă (F33);

o tulburări cronice de dispoziție;

ciclotimie (F4.0);

distimie (F34.1).

Algoritmii pentru alegerea terapiei normotimice, luând în considerare factorii clinici și anamnestici pentru prezicerea eficacității, sunt următorii.

1. Scopul carbamazepinei este indicat:

Debutul precoce al bolii

exacerbări frecvente (mai mult de 4 ori pe an);

Prezența „solului defectuos organic”: distimie, disforie;

Tulburări schizoafective

predominanța depresiei sub orice formă;

depresie monopolară;

· manii furioase;

absența experiențelor vitale.

2. Scopul sărurilor de litiu este prezentat:

povara ereditară a tulburărilor din spectrul afectiv;

severitatea scăzută a simptomelor negative;

personalitate sintonică în premorbid;

absența „solului defect organic”;

tulburare bipolară clasică

o imagine armonioasă a atacului;

absența inversiilor de fază;

Ritmul zilnic

remisiuni bune.

3. Numirea valproaților este prezentată:

· tulburare bipolara;

prevalența episoadelor maniacale;

tulburări afective cronice ale dispoziției;

Prezența „solului defect organic”;

manifestări disforice în episoade;

Ritm circadian inversat

rezistență la sărurile de litiu;

rezistență la carbamazepine.

Conform standardelor dezvoltate de consensul experților (The Expert Consensus Guideline Series: Medication Treatment of Bipolar Disorder, 2000), tratamentul tulburării bipolare include:

necesitatea utilizării normotimicelor în toate etapele tratamentului;

· utilizarea monoterapia cu litiu sau valproat ca medicamente de primă linie, dacă monoterapia este ineficientă - utilizarea combinațiilor acestor agenți;

Utilizarea carbamazepinei ca medicament de linia a 2-a;

Cu ineficacitatea normotimicelor din liniile 1 și 2 - utilizarea altor anticonvulsivante;

În prezența unor stări depresive ușoare în tabloul clinic ca medicamente de primă linie, numirea monoterapiei cu lamotrigină sau valproat;

· cu stări depresive mai pronunțate - utilizarea unei combinații a unui antidepresiv „standard” cu litiu sau valproat.

Antidepresivele sunt utilizate în termen de 2-6 luni de la debutul remisiunii.

7. Contraindicații la antidepresive

Intoleranță individuală, agitație psihomotorie, crize convulsive, cazuri acute de confuzie, afecțiuni hepatice și renale în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială persistentă, tulburări circulatorii, sarcină, tireotoxicoză.

Contraindicații pentru administrarea de ATC și antidepresive heterociclice: perioada acută și de recuperare a infarctului miocardic, defecte cardiace decompensate, tulburări de conducere a mușchilor cardiaci, hipertensiune arterială de gradul 3, boli ale sângelui, ulcere gastrice și duodenale, glaucom cu unghi închis, hipertrofie de prostată, stenoză atomică a vezicii urinare, , ileus paralitic, alaptare, copii sub 12 ani, faza maniacal.

Contraindicații pentru administrarea selectivă a IMAO: alăptare, copilărie, utilizare combinată cu selegilină, feocromocitom.

Contraindicații pentru administrarea de ISRS: depresie psihotică, alăptare, otrăvire cu medicamente psihotrope, alcool.

8. Contraindicații la stabilizatorii dispoziției

Preparatele de săruri de litiu sunt contraindicate în boli ale rinichilor, însoțite de o încălcare a funcției lor și o scădere a filtrării glomerulare. Tratamentul cu saruri de litiu este contraindicat in bolile cardiovasculare severe in stadiul de decompensare, in aritmii cardiace si tulburari de conducere cardiaca, in afectiuni ale glandei tiroide. La persoanele în vârstă cu cataractă, litiul poate ajuta la accelerarea dezvoltării sale. Cu precauție, preparatele cu litiu trebuie prescrise pacienților cu deshidratare asociată cu pierderi crescute de lichide (transpirație crescută, administrare de diuretice), cu hiponatremie de orice etiologie, inclusiv la pacienții care urmează o dietă fără sare. Sarcina și alăptarea sunt contraindicații pentru terapia cu litiu.

Carbamazepina este contraindicată în încălcarea conducerii cardiace, leziuni ale ficatului, rinichilor, boli ale sângelui și măduvei osoase, tulburări de apă și electroliți și glaucom. Cu prudență, medicamentul trebuie prescris pentru prostatita, pacienții predispuși la reacții alergice. Datorită asemănării structurii chimice a antidepresivelor triciclice (imipramină) și carbamazepinei cu intoleranță la antidepresivele triciclice, pot apărea și reacții toxic-alergice în timpul tratamentului cu carbamazepină. Nu se recomandă prescrierea carbamazepinei în timpul sarcinii și alăptării. În timpul tratamentului cu carbamazepină, este necesar să se monitorizeze sistematic hemograma cel puțin o dată pe lună.

Valproatul de sodiu (Depakine) este contraindicat în caz de hipersensibilitate la medicament, boli severe ale ficatului și rinichilor care apar cu funcționare afectată, boli pancreatice, diateză hemoragică, sarcină și alăptare. Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu patologie cardiovasculară.

Blocante ale canalelor de calciu - verapamil (Isoptin), nifedipina (Corinfar) sunt contraindicate în formele severe de insuficiență cardiacă, tahicardie severă, slăbiciune a nodului sinusal și blocaj atrioventricular, cu hipotensiune arterială, în timpul sarcinii și alăptării și cu sensibilitate crescută la medicamente.

În procesul de terapie pe termen lung cu stabilizatori de dispoziție, este necesară monitorizarea dinamică a stării somatice a pacienților. Ar trebui să fie cel puțin o dată la 2-3 luni, iar la începutul tratamentului și lunar, se efectuează un test de sânge general și biochimic, analiză de urină, studiu electrocardiografic.

9. Antidepresive sovietice și rusești

Produsele farmaceutice sovietice au încercat să țină pasul cu realizările psihofarmacologilor străini. După descoperirea iproniazidei și a imipraminei la sfârșitul anilor 1950 la Institutul Chimic-Farmaceutic de Cercetare All-Union, numit după A.I. Sergo Ordzhonikidze (VNIHFI) a început să lucreze la reproducerea acestor preparate. Iproniazida a fost reprodusă în URSS sub denumirea comercială „Iprazid” (sub formă de tablete), iar imipramină sub denumirea comercială „Imizin” (sub formă de soluție injectabilă și tablete). Producția industrială de imizin a început în 1964.

Cu puțin timp înainte, în 1963, Comitetul Farmacologic al URSS a recomandat pentru utilizare în practica medicală ca medicament antidepresiv „Hemofirina”, care este o soluție de 0,2% de hematoporfirină obținută din eritrocitele umane. Fiind un catalizator biologic, hemofirina s-a dovedit eficientă în afecțiuni astenice, asteno-hipocondriace și asteno-depresive de diverse origini. În același timp, termenul de valabilitate relativ scurt al medicamentului finit (1 an), precum și apariția destul de rapidă a antidepresivelor sintetice nu i-au permis să joace un rol semnificativ în tratamentul depresiei. În anii 1980, utilizarea hemofirinei a încetat din cauza detectării cazurilor de infecție a produselor sanguine cu virusul imunodeficienței umane.

Studiile sistematice ale substanțelor psihotrope și lucrările asupra sintezei alcaloizilor efectuate la VNIHFI au permis oamenilor de știință sovietici să creeze medicamentul original indopa, care excită sistemul nervos central și este utilizat în tratamentul stărilor depresive, care în clasa sa aparține celor non -inhibitori selectivi MAO. Indopan a fost aprobat pentru utilizare în practica medicală și producția industrială în URSS în 1964. Datorită efectelor secundare psihedelice și halucinogene grave, indopanul nu a fost utilizat pe scară largă și nu este în prezent fabricat. Din 1970, carbidina neuroleptică a fost folosită ca antidepresiv în URSS.

Concluzie

Anterior, pentru a clasifica un medicament drept normotimic, era considerat obligatoriu ca medicamentul, împreună cu activitatea normotimică preventivă, să aibă și o activitate antimaniacă „acută” pronunțată, capacitatea de a opri fazele maniacale acute. Cu toate acestea, în prezent, această cerință este considerată irelevantă pentru clasificarea medicamentului ca stabilizator de dispoziție, deoarece a apărut cel puțin un stabilizator de dispoziție care are o activitate normotimică preventivă pronunțată (în special în legătură cu fazele depresive), dar nu are sau aproape că are. nu au activitate antimaniacă - lamotrigină (lamiktal).

Mulți (dar nu toți) stabilizatori de dispoziție au și activitate antidepresivă „acută”, adică capacitatea de a opri sau atenua fazele depresive acute. Cea mai pronunțată activitate antidepresivă în lamotrigină (lamiktal), preparate cu litiu, mai puțin pronunțată în carbamazepină (finlepsină, tegretol), în antipsihoticele atipice. Valproații (depakin, convulex), judecând după datele din studiile clinice randomizate, nu au activitate antidepresivă „acută” semnificativă clinic.

Unele medicamente normotimice au proprietăți psihotrope valoroase suplimentare. Deci, valproații au, pe lângă normotimic, și activitate pronunțată anti-anxietate și anti-panică, ceea ce le permite să fie utilizați în tulburările de panică, tulburările de anxietate, precum și în prezența anxietății în structura unei alte boli psihice ( depresie, schizofrenie etc.).

În general, antidepresivele sunt medicamente sigure atunci când sunt administrate în doze terapeutice, în special într-un cadru spitalicesc. Cu toate acestea, în tratamentul ambulatoriu, ar trebui să se țină cont de riscul de supradozaj, inclusiv intenționat, în scopuri suicidare (deoarece în cazul depresiei riscul de sinucidere este deosebit de mare). Tabelul oferă date relative de siguranță pentru unele antidepresive prescrise în mod obișnuit [ .

Literatură

1. Bochanova E.V. şi altele.Boli psihosomatice: o carte de referinţă completă / ed. Yu.Yu. Eliseev. - M. : Eksmo, 2003. - 605

2. http://www.drpsy.ru/farmakoterapiya/normotimiki.html

3. http://www.smed.ru/guides/43384/

4. Mashkovsky M. D. Medicamente. -- Ed. a XV-a. - M.: New Wave, 2005. - S. 40--44, 109--111, 62, passim. -- 1200 s. -- ISBN 5-7864-0203-7

5. Frederick K. Goodwin și Kai Redfield Jamison. Boala maniaco-depresivă.

6. Antidepresive // ​​Medicamente / M. D. Mashkovsky. -- Directorul lui Mashkovsky on-line

7. Kukes VG Farmacologie clinică. -- a 3-a. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 3500 exemplare. -- ISBN 5-9704-0287-7.

8. Smulevich A. B. Antidepresivele în practica medicală generală // NTsPZ RAMS Consilium Medicum. - M.: Media Medica, 2002. - V. 4, Nr. 5. Arhivat la 21 ianuarie 2013.

9. Kharkevich D. A. Farmacologie. -- a 9-a. -- M.: GEOTAR-Media, 2006. -- ISBN 5-9704-0264-8

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Sistemul și comportamentul monoaminergic. Istoria descoperirii antidepresivelor. Antidepresive triciclice și alte medicamente heterociclice. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Principalele metode de obținere a antidepresivelor.

lucrare de termen, adăugată 03.02.2014


Clasificarea medicamentelor psihotrope cu acțiune stimulatoare. Principalele efecte clinice ale psihostimulantelor, indicații pentru utilizarea lor. Caracteristicile, clasificarea și utilizarea antidepresivelor, analepticelor, tonicelor generale și nootropelor.

prezentare, adaugat 04.02.2015


Caracteristicile generale ale medicamentelor sedative, clasificarea lor și mecanismul de acțiune. Principalele indicații de utilizare, reacții adverse și contraindicații. Derivați ai benzodiazepinei, medicamente cu acțiune antinevrotică, un grup de medicamente combinate.

prezentare, adaugat 28.04.2012


Medicamente care stimulează funcțiile măduvei spinării. Principalii reprezentanți ai nootropicelor. „Ținta” psihofarmacologică a antidepresivelor de nouă generație. Antidepresive serotoninergice specifice noradrenergice. Mijloace pentru pierderea în greutate.

prezentare, adaugat 21.10.2013


Utilizarea antidepresivelor într-o gamă largă de tulburări afective observate în rețeaua medicală generală - cu depresie nosogenică, nevrotică, reactivă, endogenă și distimie. Alegerea medicamentelor în funcție de tipurile și structura depresiei.

prezentare, adaugat 14.02.2017


Caracteristicile anxioliticelor, clasificarea lor după structura chimică. Caracteristicile mecanismului de acțiune al tranchilizantelor, principalele indicații pentru utilizarea lor, efecte secundare și contraindicații. Caracteristicile comparative ale preparatelor medicale.

prezentare, adaugat 28.04.2012


Agenții antiplachetari ca medicamente care reduc tromboza, clasificarea lor, mecanismul de acțiune. Indicatii si contraindicatii. Efectele secundare ale acestei serii de medicamente. Caracteristicile aspirinei, clopidogrelului, eptifibatidei, clopoțelului.

prezentare, adaugat 02.01.2017


Crearea primelor medicamente psihotrope moderne. Scurtă descriere a tranchilizantelor, neurolepticelor și antidepresivelor, debutul efectului terapeutic, complicațiile și terapia acestora. Efectele secundare ale medicamentelor și metodelor de îngrijire medicală.

rezumat, adăugat 18.10.2010


Principiul de acțiune al mucoliticelor - medicamente antitusive destinate tratamentului organelor respiratorii. Clasificarea medicamentelor utilizate pentru tuse la copii. Indicații pentru utilizarea ambrobene, lazolvan, bromhexină, acetilcisteină.

prezentare, adaugat 29.11.2013


Acțiune farmacologică, spectru de activitate, indicații și contraindicații de utilizare, reacții adverse, mod de administrare și doze de antibiotice peniciline. Utilizarea antibioticelor din alte grupe, preparate de bismut, iod în tratamentul sifilisului.

Ei bine, cine dintre noi nu a experimentat măcar o dată în viață schimbări bruște și nerezonabile ale dispoziției? Nu cred că există o astfel de persoană.

Dar o schimbare bruscă a dispoziției nu înseamnă întotdeauna doar o perioadă dificilă din viața unei persoane, poate fi un simptom al unei boli foarte grave. Să vedem care sunt motivele schimbării.

Sindromul neuroleptic malign - ce este? Aflați despre asta de la noi.

Ce înseamnă starea de spirit schimbătoare?

Dispoziție schimbătoare sau instabilă - o schimbare bruscă a stării emoționale a unei persoane, adesea nerezonabil.

O persoană poate fi veselă și zâmbitoare într-un minut, iar enervată sau furioasă în următorul.

Schimbările frecvente de dispoziție nu au un efect foarte pozitiv asupra sănătății mintale a unei persoane. Un astfel de stat poate împiedică-l să ducă o viață liniștită precum şi cercul său apropiat.

Astfel de diferențe uneori nu depind de nicio situație, sunt foarte imprevizibile. În acest moment, emoțiile sunt atât de puternice încât pur și simplu nu pot fi controlate.

O persoană este predispusă la schimbări de dispoziție, uneori chiar și o schimbare bruscă și fără cauză poate fi norma. Dar schimbările constante și sistematice indică patologia.

Simptome modificări ale dispoziției:

• simptomul principal este o schimbare instantanee a dispoziției fără un motiv aparent;
• lipsa poftei de mâncare, antipatie pentru mâncarea preferată sau invers, apetit puternic, senzație acută de foame;
• somnolență, devine dificil să adormi;
• iritabilitate și nervozitate constantă.

Cauze

Adesea, nu există niciun motiv pentru o schimbare bruscă a dispoziției oamenilor. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă.

Schimbări de dispoziție la bărbați:

1. Unul dintre cele mai comune motive schimbări de dispoziție la bărbați -. În această perioadă, un bărbat își dedică aproape tot timpul îngrijirii pentru bunăstarea familiei sale și adesea nu are timp pentru sine și pentru odihnă.
2. Anxietate constantă cu privire la situația financiară a familiei- de regulă, un bărbat este principalul „câștigător” din familie, vrea să aibă destui bani pentru tot, dar nu este întotdeauna cazul. Acest lucru îl roade și, dacă la orice altceva se adaugă probleme la locul de muncă, ceea ce poate duce în curând la instabilitate financiară, atunci bărbații pot experimenta schimbări frecvente de dispoziție.
3. Nici un sprijin din partea femeii pe care o iubești- se întâmplă ca o femeie să nu vrea să susțină un bărbat, îi amintește constant de eșecurile lui, tot timpul îi reproșează ceva.
4. Epuizare emoțională- de multe ori apare din cauza problemelor la locul de munca.

   Este deosebit de dificil pentru un bărbat să perceapă dacă munca este sensul vieții sale.

5. Lipsa de testosteron, lipsa constantă de somn, oboseală, lipsa odihnei corespunzatoare, alimentatia dezechilibrata - individual sau toate impreuna, dar acest lucru afecteaza si sanatatea unui barbat.
6. Viața în metropolă- Conform statisticilor, locuitorii marilor orașe sunt expuși la un număr mare de situații stresante în fiecare zi, ceea ce duce la faptul că suferă de schimbări de dispoziție mult mai des decât cei care locuiesc în provincii.

schimbări de dispoziție la femei:

1. Dezechilibru hormonal- mai ales in timpul menstruatiei, sarcinii sau menopauzei, de asemenea, cu probleme cu glanda tiroida.
2. Recepţie contraceptive.
3. tensiune puternică- suprasolicitarea morală sau fizică poate duce la o schimbare bruscă a dispoziției.
4. Pe parcursul pubertate(acțiunea tuturor acelorași hormoni).
5. Absență sau deficiență o viață sexuală împlinită.
6. Permanent certuri si stresîn familie sau la locul de muncă (și poate simultan pe două fronturi).
7. Abuz alcool sau droguri.
8. Minim activitate activă.

De ce se schimbă starea mea de spirit în timpul menstruației?

Starea de spirit a femeilor și fetelor se schimbă chiar înainte de debutul menstruației, această afecțiune se numește PMS. Acest lucru se datorează dezechilibrului hormonal.

Dacă se eliberează mai mult estrogen în organism, atunci femeia devine excesiv de agresivă, iar dacă există mai mult progesteron, atunci se simte foarte obosită, devine somnolentă, letargică și deprimată.

Cum afectează hormonii starea de spirit? Dezechilibrul hormonal este adesea cauza schimbărilor de dispoziție.

La bărbați, aceasta provine din lipsa de testosteron (principalul hormon masculin), iar la femei de la niveluri scăzute de estrogen și progesteron.

Dacă există probleme cu glanda tiroidă, care produce hormoni care conțin iod, atunci pot apărea și probleme de dispoziție.

De ce starea proastă în timpul sarcinii timpurii?În timpul sarcinii, în corpul viitoarei mame apar modificări cardinale, iar o schimbare frecventă a dispoziției este una dintre ele.

Hormonii menționați anterior sunt de vină pentru tot. Numărul lor se răstoarnă și plus o stare incitantă și un stres constant din faptul că o femeie va deveni în curând mamă.

Deseori pot apărea lacrimi, dar bucuria, distracția și o activitate sporită pot înlocui brusc toate acestea.

Dispoziție schimbătoare la copii: schimbările de dispoziție frecvente și nerezonabile la copii sunt inerente oricărei vârste a copilului. Dar cel mai adesea apar în perioade de criză.

Ce poate fi un semn al unei schimbări bruște a dispoziției?

Cel mai adesea, schimbările de dispoziție frecvente și nerezonabile sunt un simptom. Persoanele care suferă de această boală pot experimenta întreaga paletă emoțională într-o perioadă scurtă de timp. Acest dăunătoare sănătății mintale și nu este o normă.

Principalele simptome sunt inadecvarea și imprevizibilitatea comportamentului. O persoană poate experimenta schimbări bruște în agresivitatea la depresie, râsul și bucuria se transformă în descurajare și lacrimi.

În acest caz, trebuie să faceți urgent cere ajutor de la un specialist. La urma urmei, acest lucru poate duce la faptul că o persoană își va face rău pe sine sau pe alții. La urma urmei, este imposibil să stai constant în această stare, este foarte deprimant și obositor.

Diagnostic

Oamenii de știință spun că schimbările frecvente ale dispoziției sunt mai multe caracteristica femelei decât pentru bărbați.

Femeile sunt mai emotive. O schimbare constantă a dispoziției poate semnala prezența unor tulburări afective.

Schimbarea frecventă și bruscă de la o dispoziție la alta poate indica prezența tulburare afectivă bipolară. BAD se caracterizează prin faptul că o persoană se află întotdeauna într-una dintre cele două faze: maniacal sau depresiv.

Pe parcursul primă fază simte un val de forță, are sentimentul că poate muta munții. De multe ori oamenii cu manie se fixează pe o idee, sunt bine dispusi și zâmbesc tot timpul.

Dar aici vine schimbarea faza depresivă. O persoană devine pasivă, activitatea lui scade la zero, lucrurile familiare și preferate nu-i mai fac plăcere.

Astfel de oameni experimentează în mod constant somnolență, iritabilitate, lacrimi. Ei pot chiar să nu aibă dorința de a trăi.

Această condiție nu poate fi ignorată. Aceasta nu este doar o perioadă și nu va trece de la sine. Este imperativ să solicitați ajutor de la un specialist.

Labilitate emoțională

Labilitatea stării de spirit- o anomalie a sistemului nervos, care se caracterizează prin starea de spirit instabilă, modificările sale ascuțite fără cauză.

Poate apărea la orice vârstă.

O persoană poate reacționa brusc la agenții patogeni pozitivi și negativi. Unele experiențe sunt înlocuite brusc de altele.. Starea de spirit de fundal a unor astfel de oameni este cât se poate de instabilă.

Cauze:

• leziuni cerebrale;
• probleme cu sistemul endocrin;
• tumori cerebrale;
• tulburări afective.

semne:

• stare de spirit schimbătoare fără un motiv aparent sau din motive minore;
• impresionabilitate puternică, suspiciune și vulnerabilitate;
• o persoană trece de la o extremă la alta;
• are dependențe (alcoolism, dependență de droguri, jocuri de noroc);
• euforia este schimbată de depresie și invers.

Labilitatea emoțională puternică poate fi eliminată. Trebuie să căutați ajutor de la un specialist care va stabili cauzele bolii și va prescrie un curs de tratament.

Pot fi prescrise medicamente psihotrope (, stabilizatori), o vizită la un psihoterapeut este obligatorie.

Stabilizatoare

Stabilizatori de dispoziție sau stabilizatori de dispoziție sunt medicamente psihotrope care sunt prescrise persoanelor bolnave mintal pentru a le stabiliza starea de spirit.

Cel mai adesea sunt luate de persoanele care sunt bolnave de tulburare afectivă bipolară, ciclotimie, distimie etc.

Ei ajută încetini schimbarea rapidă a fazelor bolilor.

De asemenea, sunt luate pentru a înmuia „colțurile ascuțite ale caracterului”: temperament excesiv, iritabilitate, incapacitatea de a se obișnui cu echipa, impulsivitate și așa mai departe.

Nu ar trebui să luați aceste medicamente pe cont propriu. Este necesar să consultați un medic pentru a vă asigura că boala este prezentă.

La urma urmei, o schimbare frecventă de dispoziție sau iritabilitate frecventă poate fi doar fenomene temporare pentru care nu trebuie să luați medicamente psihotrope.

Medicamente, care sunt luate pentru a stabiliza starea de spirit:

Mulți oameni experimentează uneori schimbări de dispoziție. Dar dacă acest lucru se întâmplă sistematic și destul de des, atunci merită să fii atent.

O schimbare nerezonabilă a dispoziției poate face un mare rău unei persoane și mediului său. În acest caz, trebuie să căutați ajutor psihologic calificat.

Ce să faci cu schimbările de dispoziție? Află din videoclip:

Tulburarea bipolară este o problemă care atrage atenția specialiștilor din întreaga lume. Această patologie este una dintre cele mai grave boli și chiar și pentru medicii cu experiență este un diagnostic și terapeutic dificil.

S. A. Malyarov, candidat la științe medicale, medic consultant al Spitalului psihoneurologic nr. 2, Kiev

Tulburarea bipolară este o problemă care atrage atenția specialiștilor din întreaga lume. Această patologie este una dintre cele mai grave boli și prezintă o sarcină dificilă de diagnostic și terapeutic chiar și pentru medicii cu experiență.

Tulburarea bipolară (TB), sau așa-numita boală maniaco-depresivă (psihoză), constă în apariția periodică a unor tulburări emoționale de fază de polaritate diferită. Secvența fazelor maniacale și depresive cu perioade de pauză poate fi diferită, dar are valoare prognostică. Complexitatea problemei se datorează parțial faptului că, adesea, tulburarea depresivă recurentă poate fi o tulburare bipolară nerecunoscută. În TB, se pot dezvolta mai întâi unul sau mai multe episoade depresive și numai după ele apare o stare maniacale sau mixtă. Astfel, un episod depresiv inițial nu indică neapărat prezența depresiei unipolare, mai ales când este indicat un istoric familial de TB. La rândul său, diagnosticul tulburării bipolare în faza maniacală, mai ales în prezența simptomelor psihotice (deliruri, halucinații), necesită un diagnostic diferențial complex cu alte boli psihice, precum schizofrenia și tulburarea schizoafectivă.

Astăzi, în practica psihiatrică mondială, principiul metodologic principal este că tulburarea bipolară este o boală diferită de unipolară (de exemplu, tulburarea depresivă recurentă) și cheia tratamentului cu succes, inclusiv prevenirea oricăreia dintre faze, este utilizarea medicamente - stabilizatori ai dispoziției (timoleptice). Ce este un stabilizator de dispoziție? Acest concept poate fi formulat astfel:

• un remediu care este eficient în raport cu unul dintre polii tulburării de fază și nu provoacă dezvoltarea contrariului;
• un agent eficient împotriva ambilor poli ai tulburării de fază;
• un remediu care este eficient împotriva ambilor poli ai unei tulburări de fază și permite prevenirea stărilor de fază repetate.

Din păcate, până acum nu există dovezi că vreunul dintre medicamentele cunoscute îndeplinește pe deplin aceste criterii. Cu toate acestea, gama existentă de medicamente psihotrope permite deja alegerea terapiei să se bazeze pe principiul că utilizarea medicamentului nu ar trebui să provoace o exacerbare a fazei opuse a procesului și să conducă la o creștere a convulsiilor.

Astfel, un stabilizator de dispoziție trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• să fie eficient în tratamentul episoadelor acute maniacale și depresive;
• prevenirea stărilor maniacale și depresive;
• prevenirea schimbărilor frecvente de fază.

Nici antipsihoticele tipice, nici antidepresivele triciclice clasice nu îndeplinesc această cerință. Experiența acumulată arată că „stabilizatorii” tradiționali - preparate din săruri de litiu, valproați (Depakine Chrono) și carbamazepină, care sunt înregistrate în multe țări ca medicamente antimaniacale, ar trebui considerate medicamente de bază pentru terapia mono și combinată de tip I BD.

Alegerea medicamentelor este determinată de faza de tratament. Se pot distinge următoarele faze ale terapiei: activă - terapia unei afecțiuni acute; în curs și întreținere - prevenirea exacerbării în timpul tratamentului episodului curent; terapie profilactică - prevenirea atacurilor ulterioare ale bolii.

Sarcina principală a tratamentului stării maniacale acute este reducerea rapidă a agitației psihomotorii, realizarea stabilizării comportamentului și normalizarea somnului. Scopul tratamentului este tranchilizarea rapidă (controlul și normalizarea comportamentului); ameliorarea simptomelor maniacale, psihotice; manifestări disforice și depresive în stări mixte, precum și prevenirea depresiei ulterioare (alternante). Până în prezent, pentru tratamentul stării maniacale acute în cadrul tulburării bipolare, medicina are agenți farmacologici precum stabilizatori ai dispoziției (litiu, valproat, carbamazepină), medicamente antipsihotice, reprezentate de neuroleptice și antipsihotice atipice și benzodiazepine.

Potrivit unui sondaj al psihiatrilor americani, preferința în tratamentul stărilor maniacale este acordată anticonvulsivantelor, printre care poziția de lider este ocupată de valproați (Depakin Chrono).

În 2000, un studiu interesant a fost realizat în Europa care demonstrează modelele de prescripție de medicamente în tulburarea bipolară. S-a dovedit că, în ciuda faptului că singurul stabilizator de dispoziție înregistrat oficial este litiul, practic nu este utilizat în monoterapie. În 75% din cazuri, litiul este utilizat ca parte a unui tratament combinat, doar 8% dintre pacienți li se prescrie ca monoterapie pentru o stare maniacală, iar unui procent destul de mare de pacienți nu li se prescrie deloc litiu.

Atunci când se prescrie terapia antimaniacă activă de bază, criteriile pentru alegerea unui stabilizator de dispoziție sunt:

• eficacitatea în raport cu diferitele variante clinice ale bolii;
• timpul pentru a obține un răspuns terapeutic;
• spectrul de efecte secundare.

Atunci când evaluează starea pacientului, medicul trebuie să determine mai întâi varianta clinică a maniei - manie „pură” cu semn principal de euforie sau „furios”, în care gradul de disforicitate poate îndeplini criteriile pentru o stare mixtă. Răspunsul terapeutic la aceleași medicamente în aceste variante ale unui episod maniacal variază semnificativ. Deci, Depakine Chrono este la fel de eficient împotriva acestor două tipuri principale de manie, iar eficacitatea litiului în tratamentul unei stări mixte nu o depășește pe cea a placebo.

În al doilea rând, numărul episoadelor anterioare, polaritatea, secvența și, în special, frecvența acestora determină și natura răspunsului terapeutic. Factorii care afectează negativ eficacitatea utilizării litiului sunt numărul de episoade ale bolii peste trei, secvența sub formă de depresie - manie - remisiune, precum și o schimbare rapidă a fazelor (mai mult de 3-4 pe an). ). În toate aceste cazuri, este de preferat să se prescrie Depakine Chrono și, în al doilea rând, carbamazepină. Probabilitatea unui efect pozitiv în numirea litiului este asociată cu un număr mic de episoade transferate și secvența lor sub formă de manie - depresie - remisiune.

În plus, atunci când alegeți un medicament, este necesar să țineți cont de faptul că aproximativ 70% dintre pacienții cu BD, în special în faza maniacală, folosesc substanțe psihoactive, precum și prezența simptomelor psihotice (halucinatorii-delirante). Utilizarea litiului în aceste condiții este ineficientă. În aceste cazuri, numirea lui Depakine Chrono permite nu numai oprirea simptomelor de manie, ci și reducerea severității aspirațiilor compulsive ale pacienților și, de asemenea, reduce un număr de simptome psihotice.

Numărul pacienților care au un răspuns terapeutic pozitiv atunci când iau preparate cu litiu este în medie de 30-45%, conform unor rapoarte, cu BD de tip I - până la 60%. Dar vorbind despre timpul pentru a obține un răspuns terapeutic, trebuie remarcat faptul că efectul apare nu mai devreme de a doua săptămână de tratament.

Conform rezultatelor studiilor controlate, eficacitatea carbamazepinei este de 26-45% din numărul total de pacienți, iar un răspuns terapeutic pozitiv se formează în ziua 8-15. Conform indicatorilor luați în considerare, carbamazepina este comparabilă cu litiul și este semnificativ inferioară valproaților, în special Depakin Chrono. Poate că nu există medicamente, inclusiv antipsihotice, care să provoace un răspuns mai rapid decât valproatul. Utilizarea lor presupune obținerea unui răspuns terapeutic în medie de 4-5 zile. La prescrierea Depakine Chrono, eficacitatea globală este de 50-70% și, conform celor mai multe studii, de 2-3 ori mai mare decât placebo și, în unele cazuri, a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic decât eficacitatea litiului.

Atunci când alegeți un stabilizator de dispoziție atât pentru terapia activă, cât și pentru tratamentul pe termen lung, spectrul de efecte secundare ale medicamentului este de mare importanță.

Pe această bază, toți cei trei timostabilizatori principali diferă semnificativ unul de celălalt (tabel). Efectele secundare caracteristice ale litiului sunt afectarea neurocognitivă și nefrotoxicitatea, carbamazepina - declinul cognitiv și reacțiile cutanate. Toate acestea au un efect negativ semnificativ asupra capacității de muncă a pacienților. Profilul efectelor secundare ale Depakine Chrono este mai favorabil. Are un efect negativ mai puțin pronunțat asupra funcției rinichilor decât litiul și practic nu există tulburări neurocognitive. Când luați valproat, pot apărea tulburări digestive.

Astfel, o realizare mai rapidă a unui efect terapeutic și rate mari de eficacitate, un profil relativ favorabil de efecte secundare fac posibilă clasificarea Depakine Chrono ca prima alegere în tratamentul unei stări maniacale acute.

Diferențele de mai sus în ceea ce privește medicamentele de stabilizare de bază pot fi folosite pentru a justifica diferitele opțiuni pentru alegerea secvențială a terapiei pentru manie în BD. Pentru manie clasică, litiul și Depakine Chrono pot fi medicamentele de primă alegere. În cazuri de stări mixte, manie atipică (psihotică), schimbări de fază frecvente, boli somatice concomitente, Depakine Chrono este medicamentul de primă alegere. Combinația dintre aceste două medicamente poate fi utilizată ca următoarea linie de terapie atunci când nu există un răspuns terapeutic insuficient. Carbamazepina este propusă ca medicament de elecție de linia a treia.

Cele mai recente recomandări confirmă alegerea Depakine Chrono și litiu ca agenți de frunte. Li s-au alăturat acum antipsihoticele atipice olanzapină și risperidonă. Cu severitatea severă a maniei și prezența agitației psihomotorii, se sugerează o combinație a unui antipsihotic atipic cu unul dintre medicamentele stabilizatoare. În plus, se propune utilizarea benzodiazepinelor pentru o perioadă scurtă de timp.

Există două metode de prescriere a Depakine Chrono în tratamentul unei stări maniacale acute. Regimul standard presupune că doza zilnică inițială este de 750-1000 mg (în 2-3 doze) și crește treptat la fiecare câteva zile până când medicamentul atinge o concentrație în sânge de 50-125 μg / ml sau până la un raport adecvat dintre efect și secundar. efecte. O modalitate mai modernă de utilizare a Depakine Chrono este administrarea sa forțată, care constă în obținerea unei concentrații stabile a medicamentului în 1-2 zile, în timp ce doza zilnică este determinată la o rată de 20-30 mg la 1 kg de greutate corporală ( în 2-3 prize). O astfel de schemă de utilizare a Depakine Chrono contribuie la ameliorarea timpurie a simptomelor, reduce timpul de formare a remisiunii și asigură, de asemenea, externarea mai devreme a pacienților din spital.

Marea majoritate a pacienților care au suferit o stare maniacale au o probabilitate mare de atacuri recurente ale bolii. Acestea sunt adesea de natură antisocială, pot reprezenta o amenințare reală pentru viața pacientului și pot duce la o scădere a nivelului de funcționare socială. În acest sens, este extrem de important să se efectueze o terapie preventivă și de întreținere.

Perioada de șase luni după un episod acut, când există un risc mare de recidivă, sugerează terapia de întreținere. Terapia ulterioară este de natură profilactică.

Până în prezent, se crede că tratamentul de întreținere ar trebui început nu de la al 2-lea sau al 3-lea episod înregistrat de boală, ci după primul atac. În acest caz, agentul terapeutic utilizat nu trebuie să provoace dezvoltarea fazei opuse a bolii sau să contribuie la evoluția sa mai malignă.

• încercarea de monoterapie cu timostabilizatori;
• ar trebui să se acorde preferință stabilizatorului cu care a fost oprit ultimul episod al bolii, cu toate acestea, este necesar să se țină seama și de caracteristicile stării somatice, de preferințele pacientului însuși și de raportul dintre fazele de polaritate diferită. a îndurat;
• în cazul în care un antipsihotic a fost utilizat în terapia activă, indicațiile pentru continuarea lui în stadiul de întreținere trebuie revizuite atât în ​​combinație cu timostabilizatori, cât și în monoterapie (antipsihoticele în monoterapie cu tratament de întreținere nu sunt recomandate).

Depakine Chrono și litiul sunt printre cele mai utilizate medicamente în întreținerea și tratamentul profilactic al pacienților cu tulburare bipolară. Anticonvulsivantele lamotrigină și, potențial, topiramatul ar trebui considerate acum ca o alternativă; antipsihotice atipice - olanzapină și risperidonă; și unele antidepresive (de exemplu, bupropion, paroxetină și citalopram).

Informațiile de mai sus oferă o imagine departe de a fi completă a tratamentului tulburării bipolare, cu toate acestea, sugerează că medicul ar trebui să evalueze tratamentul în curs nu numai în ceea ce privește gradul de ameliorare a simptomelor mentale, ci și perspectivele pacientului: dacă va să poată lucra în același timp menținând un nivel premorbid de funcționare socială sau să devină dizabil.

Normotimice (medicamente normotimice, stabilizatoare de dispoziție, timoisoleptice) sunt un grup de medicamente care au un mecanism de acțiune și proprietăți farmacologice diferite, dar scopul general al utilizării lor este normalizarea stării de spirit.

Timoisolepticele sunt prescrise pentru a trata și elimina tulburările afective (stabilizarea dispoziției), precum și pentru a reduce riscul de recidivă.

Lista medicamentelor care pot fi atribuite normotimicelor și care sunt utilizate pe scară largă în această etapă în dezvoltarea medicinei nu este atât de mare, în scopuri medicinale sunt utilizate:

• săruri de litiu;
• Carbazepină și derivații săi;
• valproați;

Când se utilizează acest grup de medicamente, trebuie să existe un control medical strict asupra stării pacientului, este necesar să se controleze concentrația de substanțe active în sânge.

Nu puteți opri brusc să luați timoisoleptice, acest lucru este plin de reluarea stărilor afective. Este necesar să anulați medicamentul timp de câteva săptămâni.

Indicații și scopuri de aplicare

O indicație pentru utilizarea stabilizatorilor de dispoziție este prezența a două sau mai multe atacuri de exacerbare a unei stări afective sau afectiv-delirante în următoarele categorii timp de trei ani:

• depresie recurentă prelungită;
• tulburare de dispoziție într-o formă cronică;
• ciclotimie.

Medicamentele normotimice au următoarele proprietăți:

• eliminarea cauzelor de natură severă;
• ameliorează iritabilitatea;
• opri temperamentul scurt;
• elimina impulsivitatea;
• ameliorează simptomele disforiei la pacienții cu tulburări mintale.

Efect terapeutic

Normotimicile sunt prescrise pentru tratamentul stărilor afective și în scopul prevenirii recidivelor minore ale afectivelor. psihoze. Majoritatea acestui grup de medicamente sunt considerate anticonsultanți.

Timoisolepticele sunt acum din ce în ce mai folosite pentru a îmbunătăți starea de spirit. Inițial, acestea au fost utilizate numai în tratamentul pentru sevraj. Mai mult, acest grup de medicamente a început să fie utilizat pentru a trata stările afective, depresia prelungită, pentru a uniformiza și a stabiliza starea de spirit și a reduce colțurile ascuțite în timpul comunicării cu un pacient sever.

Tratamentul pe termen lung ajută la reducerea riscului de recidive în timp ce normalizează schimbările de dispoziție.

Mecanismul și caracteristicile impactului

Nu există date sigure despre modul în care funcționează normotimicile. Pe baza cercetărilor efectuate până în prezent, s-au obținut următoarele rezultate:

• au fost identificate principalele mecanisme celulare care sunt declanșate sub influența timoisolepticelor;
• litiul reduce transmiterea semnalului neuronal, crescând astfel starea de spirit;
• există o suprimare a concentrației de adenilat și ciclază;
• sarcina principală a acestui grup de fonduri este de a stabiliza starea de spirit și de a elimina cauzele stării afective.

Caracteristici și precauții de utilizare

Tratamentul cu stabilizatori ai dispoziției trebuie efectuat sub supravegherea strictă a personalului medical și verificați în mod regulat concentrația substanței active în sânge. Cu un conținut crescut al acestuia, efectele secundare ale stabilizatorilor de dispoziție pot fi agravate.

Medicamentele din acest grup trebuie utilizate cu prudență dacă pacientul are antecedente de:

• încălcarea ritmului cardiac și a conducerii;
• patologie severă a ficatului și rinichilor;
• boli ale sângelui și ale măduvei osoase;
• predispoziție la alergii;
• prostatita;
• fondurile sunt contraindicate în timpul gestației și alăptării;
• hipersensibilitate la componentele medicamentelor;
• pancreatita acuta;
• sub presiune redusă.

În cazul tratamentului pe termen lung cu normotimici, aveți nevoie de:

• monitorizează starea generală a pacientului;
• o dată pe lună donați sânge pentru biochimie, analize clinice de sânge și urină;

Clasificarea medicamentelor

Conform clasificării moderne, normotimicile includ 4 grupuri de medicamente:

• săruri de litiu, acestea includ carbonat de litiu, agenți de litiu prelungiți;
• derivate;
• valproați și derivați;

Indicatii de utilizare:

• predispoziție ereditară la tulburări afective;
• ușoară severitate a simptomelor negative;
• o imagine clară a unui atac;
• sindrom maniacal;
• ritm pe tot parcursul zilei.

De mult timp, acest grup de medicamente a fost prescris pentru a elimina condițiile de mai sus. Medicamentele sunt folosite pentru tratarea și prevenirea bolilor.

Preparatele cu litiu sunt bine studiate și oferă un efect terapeutic pozitiv. În timpul perioadei de administrare a sărurilor de litiu, este necesar să se mențină un control medical strict și să se monitorizeze concentrația medicamentului în sânge. Cu un conținut semnificativ al acestuia, efectele secundare de la administrarea medicamentului pot crește.

Apoi, după numeroase studii, a fost dezvăluită o tendință pozitivă în tratamentul stărilor afective, schimbări frecvente de dispoziție și alcoolism. Când tratați cu derivați de carbamazepină, trebuie să monitorizați în mod regulat concentrația medicamentului în sânge.

Vă rugăm să rețineți că carbamazepina:

• reduce concentrația;
• nu este posibilă primirea simultană a agenților hormonali;
• reduce eficacitatea coagulanților.

Indicații pentru utilizarea valproaților:

Mecanismul exact de acțiune al acestui grup de stabilizatori ai dispoziției nu este pe deplin înțeles. Se știe doar că cresc concentrația de acid gamma-aminobutiric din creier, care este un inhibitor de neurotransmițători.

Efecte secundare:

• manifestări din sistemul digestiv;
• somnolenţă;
• crește concentrația de antidepresive ciclice în sânge.

Lamotrigina și analogii săi

A fost creat inițial pentru a elimina crizele de epilepsie. Apoi, medicamentul a început să fie utilizat eficient pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor afective.

Efecte secundare:

• apariția reacțiilor alergice sub formă de erupție pe piele;
• simptome de afectare a sistemului nervos;
• manifestări ale tulburărilor gastro-intestinale;

Normotimica unei noi generații

Timoizolepticele noii generații includ:

• ciclodol;
• carbonat de litiu;

Există multe beneficii în tratamentul stabilizatorilor de dispoziție de nouă generație. Spre deosebire de medicamentele utilizate anterior, aceste medicamente au capacitatea de a elimina mai eficient diferitele tulburări afective. Riscul de remisiune este redus, se observă un efect pozitiv într-o perioadă scurtă de timp. Multe medicamente sunt convenabile pentru pacienți să ia.

După cum știți, medicamentele de primă generație cu utilizare prelungită pot provoca depresie și pot provoca efecte secundare semnificative și severe. Și este foarte greu să încetezi să mai iei astfel de medicamente pe cont propriu.

Medicamentele normotime de nouă generație nu creează dependență și, dacă este necesar, pot fi anulate timp de câteva zile, nu săptămâni, așa cum este tipic pentru medicamentele învechite.

Noile medicamente nu duc la dezvoltarea stărilor depresive, ci mai degrabă au proprietăți antidepresive. Medicamentele care sunt prescrise în scop profilactic îmbunătățesc stările cognitive, contribuie la restabilirea personalității și previne apariția de noi recăderi.

Cu o schemă de admisie bine planificată și cu selecția fondurilor necesare, este posibil să readuceți pacientul în siguranță și rapid la un stil de viață normal. Medicamentele moderne reduc concentrația medicamentului a substanței active în organism.

În orice caz, înainte de a începe tratamentul, este necesar să consultați un neurolog, precum și să studiați toate contraindicațiile și efectele secundare ale stabilizatorilor de dispoziție.

Termenul de „normotimic”, adică de egalizare a stării de spirit, propus de psihiatru danez M. Schou la începutul anilor ’60, spre deosebire de neuroleptice și antidepresive, implică acțiunea bimodală a medicamentului sub forma capacității de a suprima dezvoltarea simptomelor. a ambilor poli fără a provoca inversarea afectului și ( !) fixează starea pacientului la un nivel egal, adică aproape de eutimic (SN Mosolov, 1996).

Astfel, stabilizatorii de dispoziție sunt un grup specific de medicamente pentru tratamentul tulburării afective bipolare; stabilizatorii de dispoziție sunt utilizați ca medicamente (!) de primă alegere pentru monoterapia atât a fazelor maniacale, cât și a celor depresive și trebuie prescrise deja în stadiile inițiale ale tulburărilor de mai sus, urmate de utilizarea continuă pe tot parcursul vieții. Acest grup de medicamente include carbonat de litiu, valproat de sodiu, carbamazepină și lamotrigină.

Efectul normotimic al acestui grup de medicamente este asociat cu activarea transmiterii GABAergice. Dozele mari de carbamazepină și acid valproic, precum sărurile de litiu, reduc metabolismul GABA prin inhibarea transaminazei GABA în hipocamp, ganglionii bazali și cortexul cerebral. Efectul dopaminergic se datorează în parte faptului că GABA este un modulator presinaptic al neuronilor dopaminergici. Normotimicile cresc activitatea sistemului colinergic. Unele medicamente afectează transportul Na + prin membranele neuronilor centrali. Efectul central al normotimicelor este, de asemenea, asociat cu suprimarea activării adenilat-ciclazei, efectul asupra receptorilor de benzodiazepină și opiacee. O astfel de varietate de mecanisme de acțiune poate explica o gamă largă de indicații pentru utilizarea sărurilor de litiu și a anticonvulsivantelor cu activitate normotimică. Normotimicile produc un efect antimaniac distinct, efectul antidepresiv în utilizarea terapeutică și, într-o măsură mai mică, profilactic este mult mai puțin pronunțat. Potrivit unor date, medicamentele normotimice au un efect reglator asupra ritmurilor biologice în general, inclusiv asupra celui circadian, care, în special, se manifestă prin normalizarea ciclului somn-veghe atunci când este perturbat.

Fiecare dintre normotimici are o gamă proprie, diferită de celelalte, atât de activitate normotimică (adică un efect preventiv mai mare sau mai mic în raport cu fazele unui pol diferit), cât și un efect de stopare mai mult sau mai puțin pronunțat în raport cu depresia și simptome maniacale. (!) Ele previn, de asemenea, dezvoltarea inversării de fază cauzată de prescrierea suplimentară de antidepresive, adesea inevitabile în perioadele de stări depresive.

carbonat de litiu este strămoșul grupului de medicamente normotimice, a căror eficacitate profilactică în tulburarea bipolară, mai ales în raport cu fazele maniacale, este binecunoscută, precum și efectul său antimaniacal de oprire. În același timp, eficacitatea litiului ca terapie topică pentru depresie nu este atât de evidentă. S-a demonstrat în mai multe studii controlate cu placebo, dar acestea sunt puține la număr, iar grupul de studiu include atât pacienți cu depresie bipolară, cât și recurentă. Efectul antidepresiv al litiului se dezvoltă mult mai lent decât efectul antimaniacal. Când se prescrie litiu în timpul fazei depresive, este nevoie, în medie, de șase până la opt săptămâni pentru a obține un efect clinic clar, astfel încât monoterapia cu litiu în perioada acută a fazei depresive este în majoritatea cazurilor insuficientă. Studiile pe termen lung confirmă capacitatea sa de a preveni fazele maniacale, dar arată o eficacitate mai mică în raport cu dezvoltarea depresiei. În ciuda faptului că carbonatul de litiu este încă tratamentul tradițional pentru tulburarea bipolară, riscul de a dezvolta reacții toxice, efecte secundare și complicații, precum și nevoia de monitorizare constantă a medicamentului în sânge, limitează în mod semnificativ posibilitatea de apariție îndelungată a acestuia. utilizarea termenului.

valproat de sodiu a fost primul medicament care a fost folosit ca alternativă la litiu. În ultimii 20 de ani, eficacitatea sa a fost studiată în numeroase studii deschise și controlate care au implicat câteva sute de pacienți. Rezultatele lor susțin eficacitatea valproatului în tulburarea bipolară. Spectrul acțiunii sale normotimice este similar cu cel al litiului: previne dezvoltarea fazelor maniacale într-o mai mare măsură decât a celor depresive. Acțiunea sa efectivă de oprire (ca și în cazul litiului) este mai pronunțată în raport cu fazele maniacale comparativ cu cele depresive. Nu există studii controlate privind eficacitatea valproatului de sodiu în depresia bipolară și din punct de vedere clinic pare a fi mai puțin eficient în tratamentul depresiei în comparație cu manie.

Carbamazepină este un medicament din grupa anticonvulsivantelor, dar datele generalizate ale numeroaselor studii dovedesc în mod convingător un efect normotimic clar al carbamazepinei. În ceea ce privește eficacitatea generală, carbamazepina nu este inferioară carbonatului de litiu și valproatului de sodiu, cu toate acestea, are un spectru diferit de acțiune normotimică, deoarece efectul său se manifestă mai pe deplin în raport cu reducerea depresiei în comparație cu manie. Eficacitatea carbamazepinei în stoparea stărilor maniacale este inferioară celei a litiului. Efectul antidepresiv al carbamazepinei este mai puțin pronunțat decât cel antimaniac, dar mai mult decât cel al litiului și valproatului. În același timp, sunt necesare studii controlate cu placebo bine concepute pentru a confirma efectul antidepresiv al carbamazepinei în depresia bipolară, precum și pentru valproatul de sodiu. În plus, efectele secundare ale acestor medicamente, precum și riscul de interacțiuni medicamentoase, în unele cazuri împiedică terapia pe termen lung.

Lamotrigină este de asemenea un anticonvulsivant utilizat (pe lângă tratamentul epilepsiei) ca profilactic pentru episoadele afective recurente (în principal depresive) în tulburarea bipolară. Trebuie remarcat faptul că astăzi lamotrigina este singurul normotimic, a cărui eficacitate, incl. și la pacienții cu „schimbare rapidă de fază” a fost dovedit în studii bine concepute metodologic, orb, controlate cu placebo și litiu. După spectrul acțiunii sale normotimice, lamotrigina este aproape de carbamazepină. În același timp, efectul său curativ asupra simptomelor fazei depresive în tulburarea bipolară pare să fie mai dovedit decât alți stabilizatori ai dispoziției. Tolerabilitatea bună a lamotriginei atât pe termen scurt, cât și pe termen lung este avantajul său semnificativ față de alte medicamente din acest grup. O meta-analiză a rezultatelor unui studiu privind tolerabilitatea acestuia în comparație cu litiul și placebo arată că evenimentele adverse s-au dezvoltat la doar 10% dintre pacienții tratați cu lamotrigină și, spre deosebire de litiu, frecvența dezvoltării lor nu a avut diferențe semnificative în comparație cu placebo.

Deoarece nu există predictori clinici sau de laborator clar verificați ai eficacității unei anumite terapii normotimice, medicul, atunci când alege terapia, se bazează pe diferite alte semne. Alegerea medicamentului se efectuează, în primul rând, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii, și anume polaritatea predominantă a fazelor: carbonatul de litiu și valproatul de sodiu sunt medicamentele de primă alegere în cazurile în care domină simptomele maniacale. evoluția bolii și carbamazepină și lamotrigină - cu simptome depresive predominante. În fluxul rapid-ciclic, prioritate rămâne cu carbamazepina, valproat de sodiu și lamotrigină.