Buna ziua. După examinare la Institutul de Chirurgie de Urgență și Reconstrucție Donețk, numit după. În K. Husak (DPR), soțul meu a fost diagnosticat cu boală coronariană: cardioscleroză aterosclerotică. CH2a. GB 2. risc 3. Tromb ventricular stâng. ...

Răspuns: Buna ziua. Piciorul stâng suferă de ischemie, adică lipsa fluxului sanguin. Pentru ca ea să nu se deranjeze, trebuie să restabiliți fluxul de sânge. Am nevoie de o operație. Efectuați angiografia CT a aortei abdominale și a arterelor extremitati mai joase(a opri)....

Bună, mi-am rupt piciorul în septembrie, dar după 4 luni au apărut pete roșii pe picior sub formă de vânătăi și nu dispar. CE POATE FI?

Răspuns: Buna ziua. Este imposibil să faci un diagnostic fără examinare. Consultați un traumatolog.

Salut! Tata (70 ani) are cangrena umeda a piciorului, locuim impreuna in acelasi apartament cu un copil mic (2 ani), este aceasta situatie periculoasa pentru bebelus? Mulțumiri!

Răspuns: Buna ziua. Gangrena este periculoasă dacă este atașată o infecție. Arată pacientul chirurgului.

Bună, tatăl meu este bolnav, are 81 de ani. ateroscleroza, calcificarea vaselor extremităților inferioare. În Perm, medicii au făcut tot ce au putut (inclusiv angioplastie, care nu a dat rezultate). Pentru moment...

Răspuns: Cel mai probabil este posibil, totuși este necesar să se uite la pacient intern. Nu puteți seta o prognoză prin corespondență.

Mama mea are 68 de ani ani, din august 2019 a apărut pentru prima dată foarte durere puternică in cot pe dreapta.Treptat, durerea s-a intensificat si s-a extins mai jos pe tot bratul, tratament conservator fara efect. Consultat de un neurochirurg al Centrului Federal pentru...

Răspuns: Efectuați angiografia CT a arterelor membrele superioare. Trimiteți un link către studiu prin poștă [email protected]

Ai nevoie de intervenție chirurgicală sau tratament medical?

Răspuns: Totul depinde de situația specifică. Pentru inceput manifestari clinice. arata-te chirurg vascular pentru o întâlnire personală.

Buna ziua! Te rog spune-mi, tatăl meu a fost operat la picioare, operație de bypass. Cum a fost corect să efectuați operația pe ambele picioare simultan sau alternativ?

Răspuns: Buna ziua. Totul depinde de situația specifică.

Buna ziua. Tatăl meu are 80 de ani, are picioare roșii-albăstrui, nu merge cu greu, bineînțeles că are probleme cu inima. Amputarea a fost oferită anul trecut (medicamentul nostru obișnuit), a refuzat. Dupa noapte...

Răspuns: Aveți nevoie de o consultație față în față cu chirurgul nostru vascular

Acum 3 luni, degetele de la picioare ale mamei au fost amputate cu cangrenă uscată, piciorul nu se vindecă, ci dimpotrivă, oasele s-au răspândit și ies, carnea putrezește, aplicăm unguent Vishnevsky, dar nu ajută, ce să facem

Răspuns: Vino la o consultație. De obicei salvăm picioarele în astfel de cazuri.

De 2 ani se confruntă cu dureri pelvine, care sunt agravate de activitatea fizică și la sfârșitul zilei de muncă. Istorie varice vene n / k. Examinate de un medic ginecolog, scriu sănătos. 19 09 2019 ...

Răspuns: Efectuăm o operație minunată - embolizarea venei pelvine. Este posibil să-l executați polita de asigurare medicala obligatorie, care este gratuit pentru pacient. Dar mai întâi trebuie să vă înscrieți pentru o consultație programată la centrul nostru...

Cu o stenoză de peste 90% (critică), tipul de flux sanguin se apropie de colateral, cu un vârf sistolic scăzut netezit și o direcție strict antegradă a fluxului sanguin în diastolă (Fig. 3c). Sub nivelul de stenoză sau ocluzie critică, fluxul sanguin este determinat complet de colaterale și se înregistrează un spectru de tip colateral de viteză mică (parenchim) cu direcție antegradă, prezența unui platou și un declin lent, amplitudine scăzută și un pozitiv componentă diastolică, indicând rezistență periferică scăzută. În caz de ocluzie a arterei principale, semnalul nu este înregistrat (Fig. 3, d). Datorită pulsației de transmisie a țesuturilor din jur, un „nor” apare uneori distal de zona de ocluzie, constând din mici puncte albastre și roșii.

Astfel, datele cu ultrasunete indică de obicei o scădere a presiunii regionale și viteza liniară fluxul sanguin în segmentele distale ale membrului afectat, o modificare a curbei vitezei fluxului sanguin, precum și o scădere a valorii indicelui sistolic al gleznei tensiune arteriala(BP), care este derivat din raportul dintre tensiunea arterială sistolică la gleznă și tensiunea arterială la umăr.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Bicicletă" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bicicletă , schiuri etc.

Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu CAI ale extremităților inferioare gradele IIB - IV. Contraindicații la reconstrucția vasculară chirurgicală: gangrena umedă cu stare septică și PON; calcificarea totală a arterelor, lipsa permeabilității patului distal; infarct miocardic, accident vascular cerebral, suferit în ultimele 3 luni; insuficienta cardiaca gradul III. Vârstă și disponibilitate boli concomitenteîn stadiul de compensare (inclusiv DM) nu sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Restaurarea fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare se realizează folosind diferite tehnologii chirurgicale:

●Interventii reconstructive clasice - derivatie by-pass, profundoplastie, protezare a arterelor principale;

●Diferitele tipuri de endarterectomie;

● Intervenții radiologice intervenționale (raze X endovasculare) - angioplastie percutanată cu balon, plasare stent, endoprotezare, angioplastie laser;

●Operatii de revascularizare indirecta a membrelor;

● Operatii asupra sistemului nervos simpatic.

Semnificația operațiilor de bypass (anatomice sau extraanatomice) este de a restabili fluxul sanguin ocolind zona afectată a arterei principale. Anastomozele se formează cu segmente relativ intacte ale patului arterial - proximal și distal de stenoză (ocluzie) conform tipului „capătul șuntului pe lateralul arterei”. În leziunile aterosclerotice ale arterelor BA și iliace se efectuează bypass aortofemoral sau rezecția bifurcației aortice și proteze folosind o proteză sintetică de bifurcație. Dacă este necesar, operația poate fi finalizată prin excizia țesuturilor necrotice ale membrului afectat. Când este învins arterele principaleîn segmentul femuro-popliteu se efectuează cel mai adesea șunturi femuro-poplitee sau femoro-tibiale. În operațiile de bypass sub nivelul ligamentului pupart, atât o grefă autovenoasă, cât și alogrefele sunt utilizate ca material plastic. Se preferă o grefă autovenoasă, ca atare, se folosește marea safenă (GSV). Sunt cunoscute două metode de aplicare a acesteia: prelevarea de probe de venă cu inversarea acesteia și utilizarea unei vene in situ (in situ) cu distrugerea valvelor cu un instrument special (notomul valvei). BPV cu diametru mic (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterectomia este indicată la pacienții cu ocluzii segmentare ale arterelor principale, care nu depășesc 7–9 cm lungime. Operația constă în arteriotomie și îndepărtarea intimei alterate împreună cu ATP și tromb. Operația poate fi efectuată atât închisă (dintr-o incizie transversală a arterei) cât și deschisă (dintr-o arteriotomie longitudinală peste ABT). Pentru a preveni îngustarea, lumenul arterei disecate poate fi lărgit prin coaserea unui plasture de pe peretele GSV sau politetrafluoretilenă. Endarterectomia este contraindicată cu o lungime semnificativă a ocluziei, calcificarea severă a peretelui vascular. În aceste cazuri, este indicată șuntarea sau protezarea (rezecția zonei afectate a arterei cu înlocuirea acesteia cu o proteză sintetică sau biologică).

În ultimii ani, în tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterelor, s-a răspândit tehnica dilatarii balonului endovascular cu raze X și a reținerii lumenului vasului dilatat folosind un stent metalic special sau o endoproteză. Esența angioplastiei cu laser este recanalizarea arterei principale prin evaporarea ATP. Aceste tehnici sunt destul de eficiente în tratamentul stenozei aterosclerotice segmentare a segmentului femuro-popliteu și a arterelor iliace - până la 10 cm lungime, cu un diametru mare al arterelor (mai mult de 5-6 mm) și un pat distal bun. De asemenea, sunt utilizați cu succes ca adjuvant al operațiilor reconstructive, în special la pacienții cu leziuni aterosclerotice „cu mai multe etaje”, în tratamentul complicațiilor precum restenoza după o operație clasică efectuată anterior și disecție arterială.

Cu ocluzii izolate ale patului distal (arterele piciorului inferior și piciorului), au fost dezvoltate metode de așa-numită revascularizare indirectă a membrului. Acestea includ astfel de tipuri de intervenții chirurgicale precum arterializarea sistemului venos, osteotrepanarea revascularizantă.

În cazul leziunilor aterosclerotice difuze ale arterelor principale, dacă este imposibilă efectuarea unei operații de reconstrucție din cauza stării generale severe a pacientului cu OA, precum și în formele distale ale leziunii, spasmul arterelor periferice este eliminat, se efectuează simpatectomia lombară (PS), în urma căreia circulația colaterală se îmbunătățește. În prezent, majoritatea chirurgilor se limitează la rezecția a 2-3 ganglioni lombari. Efectuați PS unilateral sau cu două fețe. Pentru izolarea ganglionilor lombari se folosește accesul extraperitoneal sau intraperitoneal. Echipamentele moderne fac posibilă efectuarea PS endoscopică folosind echipamente video de precizie. Eficiența operației este cea mai mare la pacienții cu un grad moderat de ischemie a membrului afectat (grad II CAI), precum și în leziunile arterelor situate sub ligamentul inghinal.

Cu necroză sau gangrenă, există indicații pentru amputarea membrului inferior. Sfera operației de mutilare ar trebui să fie strict individualizată și efectuată în funcție de nivelul și gradul de deteriorare a arterelor principale, precum și de comoditatea protezelor ulterioare. Cu necroză izolată a degetelor cu linie de demarcație clară, se efectuează exarticularea falangelor cu rezecția capului osului tarsian sau necrectomie. Cu leziuni mai frecvente se efectuează amputații ale degetelor, amputații transmetatarsiene și amputarea piciorului în articulația transversală - Chopar. Răspândirea procesului necrotic de la degete la picior, dezvoltarea gangrenei umede în același loc, creșterea simptomelor de intoxicație generală, SIRS și dezvoltarea PON sunt indicații pentru o amputație „mare”. În unele cazuri, poate fi efectuată la nivelul treimii superioare a piciorului, în altele - în treimea inferioară sau mijlocie a coapsei.

Problemele de tratament și reabilitare a pacienților cu OA a extremităților inferioare sunt indisolubil legate de problema tratamentului complex al aterosclerozei generale. Progresia procesului aterosclerotic uneori reduce semnificativ efectul operațiilor vasculare reconstructive. În tratamentul acestui tip de tulburări metabolice, împreună cu terapia medicamentoasă, se utilizează hemossorbția și plasmafereza.

Prognoza depinde în mare măsură de calitatea îngrijirii preventive oferite unui pacient cu COZANK. Toate ar trebui să fie sub observație la dispensar (examinări de control la fiecare 3-6 luni, ecografie a arterelor - 1 dată pe an). Cursurile de tratament preventiv într-un spital trebuie efectuate de cel puțin 2 ori pe an (pe viață). Acest lucru vă permite să mențineți membrul afectat într-o stare satisfăcătoare din punct de vedere funcțional.

1.2. Tromboangeita obliterantă

Tromboangeita obliterantă (endarterita obliterantă, boala Winivarter-Buerger, gangrena juvenilă) este o boală inflamatorie cronică a arterelor mici și mijlocii, venelor cu afectare predominantă a vaselor distale ale extremităților inferioare și superioare (mai rar cerebrale și viscerale) cu răspândirea ulterioară a procesului patologic în zonele proximale ale patului vascular. Boala apare la 2,6-6,7% dintre pacienții cu patologie a vaselor extremităților inferioare: persoanele care trăiesc în Orientul Mijlociu, Asia de Sud-Est și Europa de Est sunt mai des bolnave.

Etiologie și patogeneză. Până acum, cauzele tromboangeitei obliterante (OT) rămân necunoscute. Majoritatea autorilor consideră că predispoziția ereditară este veriga principală în dezvoltarea bolii, care, între timp, nu poate fi realizată fără a provoca factori de mediu. Rolul acestora sub formă de răcire, degerături, răni minore repetate, supraîncărcare fizică, fumat, stres psihogen sau diferite tipuri de intoxicație, în care există un spasm prelungit al arterelor cu afectarea fluxului sanguin prin vasa vasorum, este incontestabil. . Peste 98% dintre pacienții OT sunt fumători înrăiți, iar boala în sine este definită în literatura engleză drept „boala tinerilor fumători de tutun”.

O analiză a literaturii din ultimii ani indică recunoașterea de către mulți autori a genezei autoimune a OT. Procesul patologic începe sub forma unor rupturi multiple ale membranei elastice interne a arterelor de calibru mic și mediu. Antigenele formate ca urmare a deteriorării peretelui vascular (celule endoteliale modificate) activează legăturile celulare T și B ale imunității. Limfocitele T sensibilizate, aminele biologic active, anticorpii anti-vasculari, complexele imune circulante și anafilotoxinele afectează peretele vascular, ceea ce duce la inflamația proliferativă a acestuia, creșterea permeabilității, agregarea trombocitelor și neutrofilelor, vasoconstricție persistentă. Complexele imune depuse în țesuturi au fost găsite în 100% din cazuri, autoanticorpi la peretele vascular - în 86%. În timp, nu numai arterele, ci și venele, precum și vasele microvasculare (arteriole, capilare, venule) sunt inevitabil afectate în OT. Un proces autoimun lung duce la umflarea mucoidă a intimei și adventiția, necroza fibrinoidă; formarea granuloamelor (conținând celule gigantice, complexe imune); distrofie și distrugere a endoteliului, infiltrare inflamatorie a pereților. Și ca rezultat - modificări degenerative ale aparatului nervos propriu al peretelui vascular, fibroză adventice cu depunerea de săruri de calciu.

Pe fondul deteriorării locale a peretelui vascular și al ischemiei regionale ireversibile, există o creștere semnificativă a nivelului factorului von Willebrandt, creșterea coagulării sângelui, epuizarea și inhibarea completă a mecanismelor anticoagulante naturale și plasminei (scăderea nivelului de antitrombină III. , o încetinire bruscă a fibrinolizei dependente de Hageman etc.); în vasele membrului afectat se dezvoltă o situație pretrombotică persistentă. Hipercoagulabilitatea sângelui joacă, deși secundar, un rol foarte important în etapele finale ale dezvoltării OT, contribuind la apariția trombozei în vasul afectat.

Astfel, reacțiile autoimune care conduc la afectarea ireversibilă a endoteliului vascular sunt primare (Fig. 4). Pe fondul intimei alterate se formează un tromb parietal, are loc îngustarea și obliterarea lumenului vasului afectat, care se termină adesea în gangrenă a părții distale a membrului.

Atrofie" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">atrofie a pielii, a țesutului subcutanat, a mușchilor piciorului și ai piciorului inferior. Tulburările trofice afectează și structurile osoase ale piciorului. Odată cu progresia OT, se dezvoltă modificări ireversibile: mai întâi superficiale, apoi și profunde UT. Acestea din urmă sunt slab predispuse la tratament conservator, ușor infectate, însoțite de durere constantă în repaus, duc la o poziție forțată a membrului. În același timp, paralizia capilară , apar limfangite, flebite, însoțite de o reacție la temperatură, cianoză a piciorului, piciorului inferior și dezvoltarea gangrenei umede. Stadiul OT, împreună cu semne de ischemie regională severă, apar deja simptome de intoxicație generală, SIRS și sepsis; se dezvoltă gangrena.

Pentru a caracteriza leziunea patului vascular în OT se folosește și clasificarea standard HAH a membrului inferior după R. Fontaine (1964) în modificare (1979, 2004). Când sunt implicate vene superficiale (de obicei în stadiul II al bolii), procesul începe acut, adesea după suprasolicitare severă, traumatisme, boli infecțioase (gripă, amigdalita etc.), precum și infecție locală. Primele sale semne sunt durerea dureroasă de-a lungul venelor safene ale piciorului inferior și piciorului, mai rar la membrele superioare. Leziunile pot fi limitate (sub formă de mazăre) sau destul de frecvente (până la 15-20 cm lungime). Venele se îngroașă, apare eritem, infiltrație dureroasă a pielii. Pacientul se plânge de o senzație de greutate, mâncărime, arsură, „plinătatea” membrului; stare subfebrilă marcată simultan, VSH crescut, leucocitoză. Tromboflebita pe fondul OT este migratoare recurentă (100%) în natură.

Diagnosticare instrumentală și de laborator. Pentru a evalua macrohemodinamica regională, se utilizează un examen ecografic complex (UZDG, UZDAS), determinarea tensiunii arteriale segmentare la nivelul treimii superioare și inferioare ale coapsei și piciorului inferior cu calculul ABI. Trebuie remarcat faptul că rezultatele obținute prin măsurarea tensiunii arteriale la gleznă și a valorilor ABI în OT sunt mai mari decât la persoanele cu stadii corespunzătoare ale CAI pe fondul OA. Acest lucru se datorează rigidității crescute a peretelui vascular, care contracarează compresia externă de către manșetă. UZDAS este una dintre cele mai informative, accesibile și sigure metode de studiere a permeabilității segmentului arterial. De asemenea, este utilizat în evaluarea posibilității de utilizare a GSV ca autogrefă în perioada preoperatorie; în perioada postoperatorie - pentru a controla permeabilitatea și funcționarea grefei arteriale. În stadiile inițiale în modul în tonuri de gri, se poate observa o îngroșare și slăbire pronunțată a intimei. În stadiul de tromboză, lumenul arterei afectate rămâne eco-negativ, fluxul sanguin nu este localizat și calcificări sunt vizibile. Metoda finală de evaluare a afectarii patului arterial distal este RCAG selectivă efectuată printr-un abord transfemoral (membrul contralateral) sau transaxial folosind tehnica Seldinger, precum și MRA și CTA cu tehnologie de reconstrucție a imaginii tridimensionale (3D).

Cu OT, angiografiile determină o bună permeabilitate a aortei, arterelor iliace și femurale, îngustarea conică a segmentului distal al RCA sau a segmentelor proximale ale arterelor tibiale, obliterarea arterelor inferioare ale piciorului în restul lungimii cu o rețea de multiple , mici colaterale sinuoase. AMBELE și RBA în cazul implicării lor în procesul patologic par a fi uniform restrânse. Este caracteristic că contururile vaselor afectate sunt de obicei uniforme. Dacă un pacient cu OT nu este indicat pentru intervenție chirurgicală, nu se efectuează angiografia.

Insuficiența arterială cronică (CAN) a extremităților inferioare este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a fluxului de sânge către mușchii și alte țesuturi ale extremității inferioare și dezvoltarea ischemiei acesteia cu o creștere a muncii efectuate de aceasta sau în repaus.

Clasificare

Stadiile ischemiei cronice ale vaselor extremităților inferioare ( conform lui Fontaine - Pokrovsky):

eu st. - Pacientul poate merge fără durere în muşchii gambei circa 1000 m.

II A Art. - Claudicatia intermitenta apare la mers pe 200 - 500 m.

II B art. - Durerea apare la mersul sub 200 m.

III Art. - Durerea se observă la mers pe 20 - 50 de metri sau în repaus.

Boli inflamatorii cronice ale arterelor cu predominanța componentei autoimune (aorto-arterita nespecifică, tromboangeita obliterantă, vasculită),

boli cu afectarea inervației arterelor ( boala Raynaud, sindromul Raynaud),

Comprimarea arterelor din exterior.

Insuficiența arterială a extremităților inferioare în marea majoritate a cazurilor se datorează leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și/sau arterelor principale (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, predominant femei, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat determină dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Tromboangita obliterantă reprezintă mai puțin de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs ondulat cu perioade de exacerbare și remisie. Alte boli vasculare (ocluzii post-embolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și a arterelor iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea CAI sunt: ​​fumatul, tulburările metabolismului lipidic, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, inactivitatea fizică, abuzul de alcool, factorii psihosociali, factorii genetici, agenții infecțioși etc.

Reclamații. Principalele plângeri sunt răceala, amorțeala și durerea la nivelul membrului afectat atunci când mergeți sau în repaus. Foarte tipic pentru această patologie simptom de „claudicație intermitentă”- apariția durerii în mușchii piciorului inferior, mai rar a șoldurilor sau feselor la mers după o anumită distanță, în legătură cu care pacientul începe mai întâi să șchiopătească, apoi se oprește. După o scurtă odihnă, el poate merge din nou - până la următoarea reluare a durerii la nivelul membrului (ca o manifestare a ischemiei pe fondul unei nevoi crescute de aprovizionare cu sânge pe fundalul încărcăturii).

Examinarea pacientului. Examenul membrului relevă hipotrofia mușchilor, țesutului subcutanat, pielii, modificări distrofice ale unghiilor, linia părului. La palparea arterelor se stabilește prezența (normală, slăbită) sau absența pulsației în 4 puncte standard (pe arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare și dorsale ale piciorului). Scăderea temperaturii pielii extremităților inferioare, asimetria termică asupra acestora este determinată de palpare. Auscultarea arterelor mari relevă prezența suflului sistolic peste zonele de stenoză.

Diagnosticare

1. Metodele speciale de cercetare sunt împărțite în non-invazive și invazive. Cea mai accesibilă metodă non-invazivă este manometrie segmentară cu definitia indicele glezne-brahial (ABI). Metoda permite utilizarea unei manșete Korotkoff și a unui senzor ultrasonic pentru a măsura tensiunea arterială în diferite segmente ale membrului și a o compara cu presiunea din membrele superioare. ABI este în mod normal 1,2-1,3. Cu HAN, API-ul devine mai mic de 1.0.

2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ocupată de procedura cu ultrasunete. Această metodă este utilizată în diferite moduri. scanare duplex- cea mai modernă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea lumenului arterei, fluxul sanguin, determinați viteza și direcția fluxului sanguin.

3. Aorto-arteriografia, în ciuda caracterului invaziv al acesteia, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.

4. Se poate folosi și tomografia computerizată cu raze X cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografia cu emisie de electroni.

Tratament

În etapele I și II A este indicat tratamentul conservator, care include următoarele măsuri:

1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc,

2. Inhibarea activității trombocitelor crescute (aspirina, ticlid, plavix),

3. Terapie hipolipemiantă (dietă, statine etc.),

4. Medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoliglyukin, vasoprostan),

5. Terapie cu antioxidanti (vitamine E, A, C, etc.),

6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, oligoelemente).

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar în II B art. cu tratament conservator nereușit, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

Alogrefa aorto-femurală sau aorto-bifemurală,

șunt alo- sau autovenos femuro-popliteu,

· șunt autovenos femuro-tibial,

Endarterectomie - cu ocluzie locală.

În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatație, stentare, artroplastie) au fost din ce în ce mai utilizate, deoarece se caracterizează prin traumatisme reduse.

În perioada postoperatorie, pentru prevenirea complicațiilor trombotice, se prescriu medicamente antiagregante plachetare (aspirina, ticlid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoliglyukin etc.), anticoagulante (heparină, fraxiparină, clexan etc.). După externarea din spital, pacienții trebuie să ia medicamente antiplachetare și antiagregante.

Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, este necesară observarea la dispensar, inclusiv:

controlul stării circulației sanguine periferice (ABI, UZDG),

controlul modificărilor proprietăților reologice ale sângelui,

monitorizarea metabolismului lipidic.

De regulă, tratamentul conservator este, de asemenea, necesar de cel puțin 2 ori pe an într-un spital de zi sau permanent.

Ce este ischemia membrelor inferioare? Pe scurt, această afecțiune poate fi descrisă ca o aprovizionare insuficientă cu sânge a picioarelor. Cauzele proceselor ischemice sunt diferite, dar întotdeauna o încălcare a trofismului (nutriției) țesuturilor duce la o încălcare a funcției picioarelor și, în cazuri severe, poate duce la amputare.

• Motive pentru dezvoltarea patologiei
• Stadiile bolii
• Simptomele bolii
• Metode de diagnosticare
• Tratamentul ischemiei
• Ajutor Farmacie Verde
• Necesitatea unei intervenții chirurgicale
• Complicații posibile
• Este mai ușor să previi decât să vindeci

Pentru a evita consecințele triste, este necesar să începeți tratarea bolii într-un stadiu incipient, în timp ce tulburările trofice sunt reversibile.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Încălcarea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare este cauzată de diverse motive. Cel mai adesea, dezvoltarea patologiei este provocată de următoarele boli:

1. Ateroscleroza. Depozitele aterosclerotice de pe peretele vascular duc la îngustarea lumenului vasului și la dificultăți în fluxul sanguin. Ateroscleroza apare din cauza creșterii colesterolului din sânge.
2. tromboză arterială. Cu această boală, pe pereții arterelor apar cheaguri de sânge, care împiedică alimentarea normală cu sânge a țesuturilor situate sub locul formării trombului. Un pericol suplimentar este separarea unui cheag de sânge: un cheag de sânge detașat se deplasează de-a lungul arterei cu fluxul de sânge și poate bloca complet lumenul unui vas mai mic.
3. Tromboflebita. Cu această patologie, un tromb nu se formează într-o arteră, ci într-o venă. În ciuda faptului că fluxul sanguin prin artere nu este perturbat, congestia venoasă provoacă congestia și deteriorarea trofismului tisular.
4. Endarterita obliterantă. Procesele inflamatorii din peretele vascular provoacă stenoză spasmodică (îngustarea lumenului) vasului și provoacă o scădere a vitezei și volumului fluxului sanguin. Pericolul endarteritei constă în faptul că boala se răspândește rapid de-a lungul peretelui vascular și provoacă o tulburare circulatorie persistentă.
5. neuropatie diabetică. Patologia apare ca o complicație a diabetului zaharat, când, din cauza unui nivel ridicat de glucoză din sânge, vasele mici și apoi mai mari sunt deteriorate și își pierd permeabilitatea.
6. Leziuni însoțite de o încălcare a permeabilității vasculare (comprimarea vasului de țesuturi edematoase, rupturi).

Toate procesele patologice descrise nu apar neapărat la extremitățile inferioare, ele se pot dezvolta în orice parte a corpului, dar ischemia picioarelor este cel mai adesea diagnosticată. Acest lucru se datorează faptului că picioarele au o sarcină mare și, cu o lipsă de circulație a sângelui, procesele ischemice se dezvoltă rapid. Mai des, ischemia afectează doar un picior (dreapta sau stânga), dar poate apărea și afectarea bilaterală a membrelor.

Stadiile bolii

Boala progresează lent, iar clasificarea medicală distinge 4 grade de ischemie la nivelul extremităților inferioare.

• I - initiala. Ocluzia este ușoară, iar boala poate fi suspectată doar prin faptul că pacientul are dureri în timpul efortului.
• II - compensat. Există o încălcare a sensibilității într-un picior dureros. Se poate manifesta prin durere, amorțeală, furnicături sau arsură (o manifestare a neuropatiei), iar membrul exterior bolnav este edemat și mai palid decât sănătos, dar încă nu au apărut modificări ireversibile ale celulelor. Ischemia în stadiul II răspunde bine la tratamentul conservator. Cu o terapie în timp util, pacienții pot evita dezvoltarea complicațiilor grave.
• III - decompensat. Există o tulburare pronunțată a sensibilității, durerea apare în repaus. Pacienții constată imposibilitatea de a face mișcări active, umflături și modificări ale temperaturii corpului.
• IV - necrotic. Ischemia critică a extremităților inferioare, în care fluxul sanguin devine foarte mic sau se oprește complet, duce la modificări ireversibile ale celulelor și necroze tisulare. Există un sindrom stem cauzat de moartea structurii nervoase (încălcare pronunțată a inervației). La debutul celui de-al patrulea grad de ischemie, funcția piciorului este grav afectată, apar ulcere trofice. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena, ducând la amputare.

Ischemia la nivelul picioarelor se dezvoltă treptat, începe cu secțiunile distale (degetele de la picioare) și se extinde treptat în zonele situate deasupra. Înălțimea leziunii piciorului depinde de locul ocluziei. De exemplu, dacă a avut loc o încălcare a permeabilității vasculare în zona tibiei, atunci boala va afecta piciorul și piciorul inferior.

Simptomele bolii

Ischemia la nivelul extremităților inferioare se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere (într-un stadiu incipient, durerea apare numai la mers, iar faza târzie a ischemiei este însoțită de un sindrom de durere severă constantă);
• încălcarea sensibilității (există o senzație de amorțeală, arsură, furnicături);
• umflare (severitatea și localizarea edemului depind de gradul de ischemie - de exemplu, într-un stadiu incipient, piciorul se poate umfla doar ușor);
• limitarea activității motorii (tipic pentru gradele III-IV ale bolii);
• modificarea culorii pielii (în stadiul inițial, pielea este palidă, iar pe măsură ce tulburările trofice cresc, acestea capătă o nuanță violet-cianotică).

În funcție de rata de creștere a simptomelor, ischemia poate apărea sub două forme:

1. Acut. Ocluzia severă se caracterizează prin apariția ischemiei acute a extremităților inferioare, caracterizată printr-o creștere rapidă a simptomelor: piciorul se poate umfla în câteva ore, va apărea durere acută și mobilitate limitată. Pielea devine albăstruie, devine uscată, apar crăpături pe ele. Un proces ischemic critic se termină cel mai adesea cu afectarea țesutului gangrenos și amputare, mai rar patologia devine cronică.
2. Cronic. În ischemia cronică a extremităților inferioare, dezvoltarea lentă este caracteristică și pot trece câțiva ani din momentul în care apar primele semne până când se dezvoltă ischemia critică a piciorului. Evoluția cronică a bolii are un prognostic mai favorabil dacă tratamentul este început la primele semne ale unui proces ischemic.

Metode de diagnosticare

Înainte de a trata ischemia rezultată a extremităților inferioare, medicul trebuie să identifice gradul de afectare a țesutului ischemic și cauzele probabile (blocare sau spasm vascular) ale tulburărilor circulatorii. Pentru diagnosticare se utilizează:

1. Inspectie vizuala. Medicul examinează aspectul membrului, comparând cel bolnav și cel sănătos (dacă pielea este mai palidă în stânga și se observă umflături, iar piciorul arată normal în dreapta, atunci acesta este un semn de boală).
2. Observarea comportamentului pacientului. Cu o insuficiență critică a fluxului sanguin, pacientul freacă constant piciorul dureros, încercând să-și atenueze cel puțin puțin starea.
3. Dopplerografie (ecografia vaselor de sânge). Metoda vă permite să determinați locația încălcării permeabilității și starea țesuturilor din jur.
4. scanare CT. Examinarea face posibilă determinarea modificărilor fluxului sanguin și vă permite să alegeți cea mai optimă metodă de tratament.

Ghidat de datele sondajului, chirurgul selectează cea mai eficientă tehnică.

Tratamentul ischemiei

Principiul tradițional de tratament este conservator cu utilizarea diferitelor medicamente. În funcție de manifestările bolii, medicul prescrie:

• medicamente pentru subțierea sângelui (Curantil, Thrombo ACC);
• corectori ai metabolismului lipidic (Fenofibrat);
• antispastice (Drotaverine, Papaverine);
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația (Pentoxifilină, Cavinton);
• fibrinolitice (streptokinaza).

În stadiul subacut, când manifestările bolii sunt moderate, și pentru a preveni exacerbările, pacienților li se prescriu masaj și kinetoterapie (magneticoterapie, curenți).

Pe lângă utilizarea medicamentelor și a metodelor de fizioterapie, pacienților li se oferă sfaturi alimentare. Alimentele picante, afumate și conserve sunt excluse din alimentația bolnavului.

Ajutor Farmacie Verde

Pentru a îmbunătăți starea vaselor, puteți utiliza medicina tradițională:

1. Brusture. Frunzele de brusture spălate sunt recomandate a fi folosite pentru comprese, aplicându-le pe zonele cu probleme ale pielii. Înfășurați frunzele într-o cârpă caldă și lăsați peste noapte. Compresa de brusture ajută la întărirea vaselor de sânge și la îmbunătățirea proceselor metabolice din țesuturi.
2. Muștar uscat. Băile calde de muștar înainte de culcare ajută la îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul picioarelor.

Rețetele alternative pot fi utilizate numai ca adaos la terapia medicamentoasă principală. Refuzul medicamentelor poate provoca apariția unor complicații grave!

Necesitatea unei intervenții chirurgicale

Anterior, exista o singură metodă chirurgicală - amputația, dacă s-a stabilit că era imposibil să se elimine obstrucția vasculară prin metode conservatoare. Angiochirurgii Savelyev și Pokrovsky au contribuit la chirurgie prin dezvoltarea metodelor de angioplastie vasculară. Dacă nu există procese necrotice pronunțate, se utilizează următoarele metode operaționale:

• stentarea (extinderea lumenului vascular prin introducerea unui stent în zona în care s-a produs îngustarea);
• endarterectomie (înlăturarea unei plăci aterosclerotice sau a unui tromb care împiedică fluxul sanguin complet);
• manevrare sau protezare (impunerea de șunturi artificiale care permit trecerea fluxului sanguin prin locul de blocare al vasului).

Complicații posibile

Pe lângă cangrenă, care se termină cu amputarea piciorului, pacientul poate dezvolta alte complicații, nu mai puțin periculoase:

• septicemie;
• infecția ulcerelor trofice;
• afectarea toxică a rinichilor (produșii de carie necrotică au un efect toxic asupra parenchimului renal);
• paralizie (sub ocluzie din cauza ischemiei țesutului nervos, inervația poate fi complet perturbată);
• umflare dureroasă.

Este mai ușor să previi decât să vindeci

Boala este tratată pentru o lungă perioadă de timp, iar un prognostic pozitiv este posibil numai dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient. Pentru prevenirea ischemiei, se recomandă:

• Mancare sanatoasa;
• controlul greutății;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• asigură organismului o activitate fizică moderată;
• presiune de control;
• monitorizați hemoleucograma (cu hipercolesterolemie și diabet).

Dacă întrebați chirurgii câți oameni au devenit invalidi din cauza ischemiei la nivelul picioarelor, medicii vă vor răspunde că sunt mulți. Statisticile medicale triste susțin că cei mai mulți bolnavi sunt de vină pentru apariția patologiei: au ignorat primele semne ale bolii și au cerut ajutor prematur. Respectarea măsurilor preventive și accesul în timp util la un medic dacă sunt suspectate tulburări vasculare vor ajuta la menținerea sănătății și la evitarea dizabilității.

Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare

• Aritmie
• Ateroscleroza
• Varice
• Varicocel
• hemoroizi
• Hipertensiune
• Hipotensiune
• Diagnosticare
• Distonie
• Accident vascular cerebral
• infarct
• Ischemie
• Sânge
• Operațiuni
• O inima
• Vasele
• angină pectorală
• tahicardie
• Tromboză și tromboflebită

• ceai de inimă
• Hipertensiune
• Bratara de presiune
• Viata normala
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stenoza/defectul aortic: cauze, semne, interventie chirurgicala, prognostic

Defectele cardiace sunt în prezent o patologie destul de comună a sistemului cardiovascular și reprezintă o problemă gravă, deoarece pot fi ascunse pentru o perioadă lungă de timp, iar în perioada de manifestare, gradul de deteriorare a valvelor cardiace merge atât de departe încât numai chirurgical poate fi necesară intervenția. Prin urmare, la cel mai mic semn, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a clarifica diagnosticul. Acest lucru este valabil mai ales pentru un astfel de defect precum stenoza orificiului aortic sau stenoza aortică.

Stenoza valvei aortice este una dintre defectele cardiace, caracterizată printr-o îngustare a aortei care iese din ventriculul stâng și o creștere a sarcinii asupra miocardului tuturor părților inimii.

Pericolul bolii aortei este că atunci când lumenul aortei se îngustează, cantitatea de sânge necesară organismului nu pătrunde în vase, ceea ce duce la hipoxie (lipsa de oxigen) a creierului, rinichilor și a altor organe vitale. În plus, inima, încercând să împingă sângele în zona stenotică, efectuează o muncă sporită, iar munca prelungită în astfel de condiții duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței circulatorii.

Printre alte boli valvulare, stenoza aortică este observată în 25-30% și se dezvoltă mai des la bărbați și este combinată în principal cu defecte ale valvei mitrale.

De ce apare viciul?

În funcție de caracteristicile anatomice ale defectului, se disting leziunile supravalvulare, valvulare și subvalvulare ale aortei. Fiecare dintre ele poate fi congenitală sau dobândită, deși stenoza valvulară se datorează mai des unor cauze dobândite.

Principala cauză a stenozei aortice congenitale este o încălcare a embriogenezei normale (dezvoltare în perioada prenatală) a inimii și a vaselor mari. Acest lucru se poate întâmpla la un făt a cărui mamă are obiceiuri proaste, trăiește în condiții nefavorabile pentru mediu, mănâncă prost și are o predispoziție ereditară la boli cardiovasculare.

Cauzele stenozei aortice dobândite:

• Reumatismul, sau febra reumatismala acuta cu atacuri repetate in viitor, este o boala care apare ca urmare a unei infectii streptococice si se caracterizeaza prin afectarea difuza a tesutului conjunctiv, localizat in special in inima si articulatii,
• Endocardita, sau inflamația mucoasei interioare a inimii, de diferite etiologii - cauzată de bacterii, ciuperci și alte microorganisme care intră în circulația sistemică în timpul sepsisului („infecția” sângelui), de exemplu, la persoanele cu imunitate redusă, intravenoasă dependenti de droguri etc.
• Depozite aterosclerotice, depozite de săruri de calciu în foilele valvei aortice la vârstnicii cu ateroscleroză aortică.

La adulți și copiii mai mari, boala valvei aortice apare cel mai adesea ca urmare a reumatismului.

Video: esența stenozei aortice - animație medicală

Simptome la adulți

La adulți, simptomele în stadiul inițial al bolii, când zona deschiderii valvei aortice este ușor îngustată (mai puțin de 2,5 cm2, dar mai mult de 1,2 cm2), iar stenoza este moderată, pot fi absent sau se manifestă ușor. Pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic semnificativ, palpitații sau dureri rare în spatele sternului.

În al doilea grad de stenoză aortică (zona de deschidere 0,75 - 1,2 cm2), semnele de stenoză sunt mai pronunțate. Acestea includ dificultăți severe de respirație la efort, durere la nivelul inimii unei angine pectorale, paloare, slăbiciune generală, oboseală crescută, leșin asociat cu mai puțin sânge expulzat în aortă, umflarea extremităților inferioare, tuse uscată cu crize de astm, din cauza stagnarea sângelui în vasele plămânilor...

Cu stenoză critică sau un grad pronunțat de stenoză a deschiderii aortice cu o suprafață de 0,5 - 0,75 cm2, simptomele deranjează pacientul chiar și în repaus. În plus, există semne de insuficiență cardiacă severă - umflare pronunțată a picioarelor, picioarelor, coapselor, abdomenului sau întregului corp, dificultăți de respirație și crize de astm cu activitate gospodărească minimă, colorare albastră a pielii feței și degetelor (acrocianoză) ), durere constantă în zona inimii (angina pectorală hemodinamică).

Simptome la copii

La nou-născuți și sugari, boala valvei aortice este congenitală. La copiii mai mari și adolescenții, stenoza valvei aortice este de obicei dobândită.

Simptomele stenozei aortice la un nou-născut sunt o deteriorare bruscă a stării în primele trei zile după naștere. Copilul devine letargic, ia prost sânul, pielea feței, a mâinilor și a picioarelor capătă o nuanță albăstruie. Dacă stenoza nu este critică (mai mult de 0,5 cm 2), în primele luni copilul se poate simți satisfăcător, iar deteriorarea se constată în primul an de viață. Copilul are o creștere slabă în greutate și tahicardie (mai mare de 170 de bătăi pe minut) și dispnee (mai mare de 30 de respirații pe minut sau mai mult).

Cu oricare dintre aceste simptome, părinții trebuie să contacteze imediat medicul pediatru pentru a clarifica starea copilului. Dacă medicul aude un suflu cardiac în prezența unui defect, va prescrie metode suplimentare de examinare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de stenoză aortică poate fi asumat chiar și în stadiul de interogare și examinare a pacientului. Dintre trăsăturile caracteristice atrag atenția:

1. Paloare ascuțită, slăbiciune a pacientului,
2. Umflarea feței și a picioarelor,
3. acrocianoza,
4. Poate prezenta dificultăți de respirație în repaus
5. Când ascultați pieptul cu un stetoscop, se aude zgomot în proiecția valvei aortice (în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului), precum și zgomote umede sau uscate în plămâni.

Pentru a confirma sau exclude presupusul diagnostic, sunt prescrise metode suplimentare de examinare:

• Ecocardioscopia - ecografie a inimii - permite nu numai vizualizarea aparatului valvular al inimii, ci și evaluarea unor indicatori importanți, cum ar fi hemodinamica intracardiacă, fracția de ejecție a ventriculului stâng (în mod normal nu mai puțin de 55%) etc.
• ECG, dacă este necesar cu efort, pentru a evalua toleranța activității motorii a pacientului,
• Angiografia coronariană la pacienții cu leziuni concomitente ale arterelor coronare (ischemie miocardică conform ECG, sau angina pectorală clinic).

Tratament

Alegerea metodei de tratament se efectuează strict individual în fiecare caz. Aplicați metode conservatoare și chirurgicale.

Terapia medicamentosă se reduce la numirea medicamentelor care îmbunătățesc contractilitatea inimii și fluxul sanguin de la ventriculul stâng la aortă. Acestea includ glicozide cardiace (digoxină, strofantină etc.). De asemenea, este necesar să se faciliteze activitatea inimii cu ajutorul diureticelor, care elimină excesul de lichid din organism și, astfel, îmbunătățesc „pomparea” sângelui prin vase. Din acest grup se utilizează indapamidă, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron etc.

Tratamentele chirurgicale pentru stenoza valvulară aortică sunt utilizate în cazurile în care pacientul are deja primele manifestări clinice de insuficiență cardiacă, dar nu a avut încă timp să urmeze o evoluție severă. Prin urmare, este foarte important ca un chirurg cardiac să apuce de linie atunci când o operație este deja indicată, dar nu este încă contraindicată.

Tipuri de operare:

1. Metoda de chirurgie plastică chirurgicală pe valvă constă în efectuarea operației sub anestezie generală, cu disecție a sternului și cu conectarea unui aparat inimă-plămân. După accesul la valva aortică, foilele valvei sunt disecate cu sutura necesară a părților lor. Metoda poate fi folosită la copii și adulți. Dezavantajele sunt, de asemenea, un risc mare de reapariție a stenozei, precum și modificări cicatriciale ale foilor valvei.

Metoda valvuloplastiei cu balon constă în trecerea unui cateter prin artere până la inimă, la capătul căruia se află un balon în stare prăbușită. Când medicul ajunge la valva aortică sub control cu ​​raze X, balonul este umflat rapid cu o ruptură a foilor valvei topite. Metoda poate fi aplicată atât copiilor, cât și adulților. Dezavantajele metodei sunt eficiența de cel mult 50% și riscul ridicat de reapariție a stenozei valvei.

2. Metoda de protezare valvulară constă în îndepărtarea valvelor proprii și în transplantul unei proteze mecanice sau biologice (cadaverică umană, porcină). Este utilizat în principal la adulți. Dezavantajele metodei sunt necesitatea aportului pe tot parcursul vieții de anticoagulante cu proteze mecanice și un risc ridicat de re-stenoză în timpul transplantului unei valve biologice.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza aortică:

• Dimensiunea deschiderii aortice este mai mică de 1 cm2,
• Stenoza la copii de natură congenitală,
• Stenoză critică la femeile însărcinate (se folosește valvuloplastia cu balon),
• Fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 50%,
• Manifestări clinice ale insuficienței cardiace.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

1. Vârsta peste 70 de ani,
2. Insuficiență cardiacă în stadiu terminal
3. Boli severe concomitente (diabet zaharat în faza de decompensare, astm bronșic în timpul exacerbării severe etc.).

Stilul de viață cu stenoză de valvă aortică

În prezent, bolile de inimă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu sunt o propoziție. Persoanele cu un astfel de diagnostic trăiesc liniștite, fac sport, poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia inimii și ar trebui să duceți un anumit stil de viață, principalele recomandări pentru care includ:

• Respectarea dietei - excluderea alimentelor grase și prăjite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul de cantități mari de fructe, legume, cereale, produse lactate; restricție de condimente, cafea, ciocolată, carne grasă și carne de pasăre;
• Activitate fizică adecvată - mers pe jos, drumeții în pădure, înot inactiv, schi (totul este de comun acord cu medicul curant).

Sarcina la femeile cu stenoză aortică nu este contraindicată decât dacă stenoza este critică și se dezvoltă insuficiență circulatorie severă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește.

Invaliditatea este determinată în prezența insuficienței circulatorii 2B - 3 etape.

După operație, activitatea fizică trebuie exclusă pentru perioada de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii). Copiii după operație nu trebuie să frecventeze instituțiile de învățământ pentru perioada recomandată de medic și să evite locurile aglomerate pentru a preveni infectarea cu infecții respiratorii, care pot agrava drastic starea copilului.

Complicații

Complicațiile fără intervenție chirurgicală sunt:

1. Progresia insuficienței cardiace cronice spre terminale cu un rezultat fatal,
2. Insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar),
3. Aritmii fatale (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară),
4. Complicații tromboembolice în apariția fibrilației atriale.

Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt sângerarea și supurația plăgii postoperatorii, a cărei prevenire este hemostaza atentă (cauterizarea vaselor mici și mijlocii din rană) în timpul operației, precum și pansamentele regulate în perioada postoperatorie timpurie. Pe termen lung, se poate dezvolta backendocardită acută sau repetată cu afectare valvulară și restenoză (refuziunea valvelor). Prevenirea este terapia cu antibiotice.

Prognoza

Prognosticul fără tratament este nefavorabil, mai ales la copii, întrucât 8,5% dintre copii mor fără intervenție chirurgicală în primul an de viață. După intervenție chirurgicală, prognosticul este favorabil în absența complicațiilor și a insuficienței cardiace severe.

În cazul stenozei congenitale necritice de valvă aortică, în condiții de supraveghere regulată de către medicul curant, supraviețuirea fără intervenție chirurgicală ajunge la mulți ani, iar când pacientul împlinește vârsta de 18 ani se decide problema intervenției chirurgicale.

În ansamblu, se poate spune că capacitățile chirurgiei cardiace moderne, inclusiv pediatrice, fac posibilă corectarea defectului în așa fel încât pacientul să poată trăi o viață lungă, fericită, neînnoră.

Video: stenoza valvei aortice în programul Living Healthy

Insuficiența arterială cronică (CAN) a extremităților inferioare este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a fluxului sanguin către mușchii și alte țesuturi ale extremității inferioare și dezvoltarea ischemiei acesteia cu o creștere a muncii efectuate de aceasta. La extremitățile inferioare, circulația sângelui este slăbită, ceea ce afectează de obicei părțile cele mai îndepărtate ale picioarelor. Țesuturile din aceste locuri nu primesc cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, care sunt furnizate de fluxul sanguin arterial. Acest lucru poate duce la consecințe grave, așa că trebuie să știți ce cauzează această boală, cum să o recunoașteți și să o vindecați.

Tabloul clinic al HAN poate fi cauzat atât de ocluzii izolate cât și combinate (închiderea lumenului) ale părții abdominale a aortei, bifurcația acesteia, arterele iliace și femurale, precum și arterele piciorului și picioarelor.

Patogenia bolilor arteriale este cu mai multe fațete, iar lista tipurilor lor și a naturii manifestărilor clinice este foarte largă. Este recomandabil să enumerați pe scurt principalele grupuri de boli cauzate de deteriorarea patului arterial. Cele mai importante din punct de vedere al prevalenței sunt ateroscleroza și complicațiile vasculare ale diabetului zaharat, determinând ischemia membrelor.

Cauzele fluxului sanguin insuficient

1. Ateroscleroza extremităților inferioare. Aceasta este o condiție în care depozitele aterosclerotice care se formează pe pereții vaselor de sânge blochează lumenul arterelor.
2. Boala vasculară diabetică.
3. Tromboză. În acest caz, blocarea arterei se datorează unui cheag de sânge care s-a format acolo. De asemenea, cheagul de sânge s-ar putea muta în vasul membrului inferior dintr-un alt loc, aceasta se numește embolie.
4. Endarterita. În acest caz, pereții arterei devin inflamate, ceea ce duce la un spasm al vasului.

Prognosticul cursului natural al proceselor ocluzive în arterele extremităților inferioare nu este foarte favorabil. Potrivit lui H. Heine (1972), la câțiva ani de la apariția primelor semne de ischemie ale extremităților inferioare, 2-3 pacienți fie mor, fie sunt supuși unui tratament chirurgical-amputație a membrului. La pacienții cu ischemie critică a membrelor la un an de la diagnosticarea bolii, 25% mor din cauza complicațiilor cardiovasculare, un alt sfert dintre pacienți suferă amputații mari ale membrului. Aproximativ 50% au implicarea celui de-al doilea membru.

Tratamentul depinde de gradul de ischemie și de cât de extinse sunt leziunile arteriale. Primul lucru pe care trebuie să-l facă pacientul este să renunțe la obiceiurile proaste, precum fumatul. Fumatul exacerbează foarte mult această boală, contribuind la dezvoltarea ei rapidă. În plus, dacă ischemia tocmai a început să se dezvolte, exercițiile fizice regulate pot fi benefice, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin către membru. Astfel de exerciții sunt selectate de un medic.

Pentru unii pacienți, modificările stilului de viață sunt suficiente pentru a opri progresia aterosclerozei, dar unii pacienți necesită medicamente sau tratament chirurgical.

Factori care cresc riscul de pierdere a membrelor la pacienții cu ischemie critică a membrelor

1. Factori care duc la o slăbire a fluxului sanguin în microvasculatură:

• Diabet
• afectare severă a rinichilor
• scădere pronunțată a debitului cardiac (insuficiență cardiacă cronică severă, șoc)
• stări vasospastice (boala Raynaud, expunere prelungită la frig etc.)l
• Fumatul de tutun

1. Factori care cresc nevoia de flux sanguin în țesuturi la nivelul microvasculaturii

• infecție (celulită, osteomielita etc.)
• leziuni ale pielii, traumatisme.

Ischemia arterială cronică a extremităților include tratament medicamentos, fizioterapie. Cu toate acestea, potrivit majorității autorilor, tratamentul conservator este ineficient și de foarte multe ori trebuie utilizat tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical pentru ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator în curs nu este eficient și (sau) există semne de progresie a bolii care limitează stilul de viață al pacientului. Aici sunt posibile mai multe opțiuni.

• . Aceste metode ajută la extinderea lumenului vasului.
• Endarterectomie. Aceasta este îndepărtarea depozitelor aterosclerotice din lumenul arterei.
• Manevire, protezare. Ele restabilesc fluxul de sânge către arterele de sub zona înfundată. Opțiuni de șunt:

• Alogrefa aortofemurală sau aortobifemurală
• Şunt alo- sau autovenos femuro-popliteu
• Șunt autovenos femoro-tibial,

• Amputații ale membrelor

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt acum extinse semnificativ. Indicațiile absolute sunt durerea în repaus și stadiul ulcerativ-necrotic al ischemiei membrelor inferioare.

DOAR BOALA POATE FI DEBĂȘITĂ Restabilirea fluxului sanguin (revascularizare) este considerată singura modalitate de a salva un membru de la amputație mare atunci când arterele de alimentare sunt afectate de ateroscleroză sau diabet. În prezent, există două metode complementare de revascularizare - operația bypass deschis și intervenția închisă prin puncție cutanată - angioplastia cu balon a arterelor extremităților inferioare.

Letalitatea după operațiunile pe navele principale ajunge la 13%. Frecvența amputațiilor în bolile obliterante ale arterelor extremităților este de 47,6%, după operații de reconstrucție - de la 10% la 30% conform diferiților autori. Obstrucția precoce a unui vas artificial apare destul de des - în 18,4% din cazuri, iar tot felul de complicații după operații pot ajunge la 69%. ischemie în 17% din cazuri, cu 4 linguri. ischemie - 0%. Cel mai mare număr de complicații tardive (60,2%) ale operațiilor reconstructive la nivelul extremităților inferioare, care necesită operații repetate, apare în primii 3 ani.

Dacă tratamentul nu este început la timp, poate începe gangrena. Acest lucru aduce multă suferință unei persoane. Pentru a evita o astfel de întorsătură a evenimentelor, cel mai bine este să preveniți dezvoltarea bolii, ceea ce va ajuta la un stil de viață corect și sănătos. Este mai bine să renunți la obiceiurile proaste acum decât să plătești dureros pentru consecințele lor mai târziu.