Ecografia Doppler a arterelor principale ale capului. Diagnosticul cu ultrasunete transcranian la copii.

Ecografia este acum considerată unul dintre cele mai populare studii instrumentale care ajută la diagnosticare. Ecografia vaselor de sânge principale vă va permite să determinați natura mișcării sângelui și starea vaselor de sânge ale creierului.

Ecografia MAG este o examinare de tip combinată care combină ultrasunetele clasice cu utilizarea efectului Doppler. Acest lucru va verifica starea vaselor de sânge, precum și mișcarea sângelui prin ele în creier.

O angiografie de tip ultrasonic se efectuează cu ajutorul unde sonore care pătrund adânc în corpul corpului uman. În acest caz, pacientul nu simte nimic. Valurile care urechea umană nu aude, emite și apoi preia un senzor special conceput. Când informațiile sunt reflectate de pe pereți, computerul le transformă într-o imagine bidimensională în alb și negru. Doppler-ul va afișa celule roșii din sânge (imagine color) pe măsură ce se deplasează prin vas. Dacă suprapuneți ambele rezultate unul peste altul, obțineți o imagine cu ultrasunete.

Obiectivele examinării arterelor de tip principal:

• detectarea anomaliilor tip congenitalîn cercul arterelor care sunt responsabile de alimentarea cu sânge a creierului
• determinarea proceselor de natură stenozantă și a stării angiospastice, precum și a ocluziei (toate aceste procese afectează accesul oxigenului la țesuturi)
• identificarea influenței bolilor cronice asupra circulației sângelui în creier
• studiul patologiilor vaselor cercului lui Willis
• determinarea tonusului vascular și reactivitatea acestora
• depistarea anevrismului
• reglarea și controlul calității măsurilor terapeutice care vizează îmbunătățirea circulației sanguine în creier

După ce toate datele sunt primite, medicul va putea trage concluzii despre necesitatea tratamentului de la un alt specialist, programare examinare suplimentară sau proceduri medicale. Datorită faptului că datele vin imediat, este ușor de stabilit impactul bolii și tratamentul acesteia asupra fluxului sanguin.

Indicații pentru studiu

O astfel de examinare a vaselor de sânge nu este considerată periculoasă și nu provoacă durere și disconfort. Cu toate acestea, pentru a-l numi, sunt necesare motive, care sunt următoarele:

• dureri de cap de orice tip, inclusiv cele cauzate de encefalopatie, migrene
• dureri de gat
• tulburări vestibulare
• probleme cu vederea (pentrunderea) și auzul (zgomote străine)
• factori care cauzează tulburări vasculare (de exemplu, această listă include Diabet, obezitate, fumat, distonie etc.)
• intervenție chirurgicală în zona miocardului;
• operatie la gat
• leziuni cerebrale traumatice (vânătăi grave și comoție cerebrală severă;
• simptome evidente ale unui accident vascular cerebral
• complicații după compresia și obliterarea vaselor de sânge din cauza osteocondrozei cervicale coloanei vertebrale sau procese oncologice în zona cervicală
• anomalii de natură congenitală la nivelul coloanei vertebrale (mai precis, în regiunea cervicală)

Metodologie

Ecografia vaselor principale vă permite să aflați starea fluxului sanguin în vasele de orice dimensiune. Această tehnică de cercetare este considerată neinvazivă, deci nu este nevoie să încălcați integritatea structurilor (ca în laparoscopie). Din acest motiv, ultrasunetele este cea mai convenabilă procedură atât pentru medic, cât și pentru pacient. În plus, nu trebuie să efectuați manipulări complexe. Procedura nu are contraindicații.

Nu necesită pregătire lungă și complicată. Dacă o persoană ia medicamente, atunci puteți continua să faceți acest lucru conform schemei obișnuite, dar trebuie să avertizați medicul. Pacientul trebuie să se întindă pe canapea, întins pe spate, și să se scoată hainele de pe gât. De obicei, oamenii sunt interesați de motivul pentru care exact gâtul trebuie expus dacă se efectuează un studiu al vaselor capului. Acest lucru se datorează faptului că arterele și venele trec prin gât, motiv pentru care sunt numite principale.

Medicul va conduce un dispozitiv care este acoperit cu un gel special care îmbunătățește conducerea sunetului. În plus, este mai ușor să conduceți senzorul peste piele. Datorită amplasării scanerului în planuri diferite, este posibil să se evalueze arterele spinale, arterele carotide, precum și venele spinale și jugulare.

Procedura durează de obicei 30-60 de minute. Un astfel de studiu poate fi făcut la orice vârstă, chiar și la sugari. Acest lucru se datorează faptului că radiațiile nu afectează corpul pacientului. Studiul se desfășoară în acest moment (fără întârziere), astfel încât rezultatele vor fi cunoscute imediat.

Metode de diagnostic de bază

Ecografia vasculară nu este singura opțiune pentru studierea stării fluxului sanguin în gât și vasele capului. Este o metodă complexă de tip ultrasunete, care se concentrează pe cel mai complet diagnostic al vaselor cerebrale. Ecografia în zona gâtului și a capului este:

• Scanare triplex
• studiu duplex

Este necesar să alegeți o tehnică în funcție de obiectivele studiului, patologie și alte câteva nuanțe. Un studiu de tip duplex va ajuta la verificarea nu numai a fluxului sanguin, ci și a pereților vaselor de sânge. Se folosește principiul ecolocației. Ca rezultat, se va obține o imagine bidimensională. Jocul în ele poate fi studiat din diferite unghiuri.

Cercetarea de tip triplex este auxiliară în raport cu duplexul. Se dovedește o imagine color care arată circulația sângelui. Conform acestui program, puteți verifica direcția, viteza și alți indicatori.

Ambele metode sunt considerate vizualizare, deoarece combinația lor ajută la identificarea cu precizie a cursului vaselor de sânge, a structurii, diametrului, a prezenței problemelor de perete, a diferitelor anomalii și a plăcilor aterosclerotice.

Ecografia BCS este o metodă destul de informativă și precisă care vă permite să identificați anomaliile la nivelul gâtului și capului. Ecografia BCA este aceeași cu ultrasunetele BCA În general, BCA și BCA sunt artere de tip brahiocefalic (tulpina). Metoda este folosită pentru a studia arterele mari care se ramifică din aortă și transportă sânge la creier. Există trei artere de tip brahiocefalic: carotidă, sub claviculă și la nivelul coloanei vertebrale.

Ce arată studiul

UZDG MAG ajută la studiul sunetelor pe care le reflectă vasele. În timpul studiului, dispozitivul captează frecvențele semnalului ultrasonic, care se modifică atunci când este reflectat de corpurile în mișcare. Dispozitivul se bazează pe efectul Doppler. Acesta este un aparat de tip locație care ajută la examinarea semnalelor care sunt trimise unei persoane pentru a sonda zona. Parametrii Doppler pot varia în funcție de diferite feluri anomalii. Prezența lor în zona examinată poate indica următoarele puncte:

1. Cu ocluzie, nivelul circulației sanguine scade la zero;
2. Patologiile privind structura vor avea diferite optiuni Dopplerografie in zona care are incalcari;
3. Dacă spațiul vasului se îngustează, atunci fluxul sanguin se va accelera.

Această procedură ajută la determinarea cât de sinuos este vasul, ce fel de lumen are și dacă există îngustari. De asemenea, puteți determina integritatea vasului, starea pereților acestuia, nivelul de funcționalitate al sistemului de supape pe vene. Dacă există sigilii sau proeminențe, atunci vor fi și ele vizibile. Toate defectele vor fi imediat vizibile. De asemenea, se va putea face o evaluare a parametrilor fluxului sanguin: turbulența, viteza și, în general, prezența acesteia.

Decriptarea datelor

Angiografia cu ultrasunete este considerată a fi foarte precisă, dar în același timp o metodă „oarbă”, deoarece. vizualizarea completă a vaselor de sânge nu va funcționa. Curentul din vasele de tip principal poate fi împărțit în parabolic și turbulent. În primul caz, fluxurile nu se vor amesteca, deoarece se misca cu diferite niveluri viteză. Turbulent se formează datorită faptului că unele celule roșii din sânge se mișcă aleatoriu. Ca rezultat, dopplerografia va afișa două momente importante: totalitatea eritrocitelor și acele zone în care au viteze diferite. Aceste fluxuri pot fi evaluate calitativ și cantitativ (viteză, vâscozitate, mobilitate, reactivitate).

Uneori datele pe care le-a primit medicul stare calmă pacientul nu este suficient. Apoi trebuie să-ți ții respirația, să faci un test de tip de inhalare, să comprimați artera carotidă și să luați nitroglicerină.

Un astfel de studiu va ajuta la identificarea diferitelor anomalii ale creierului. Procedura este considerată destul de precisă. Folosește atât metoda cu ultrasunete, cât și efectul Doppler. În plus, o astfel de angiografie este complet nedureroasă și nu necesită pregătire prealabilă serioasă.

leziunea aterosclerotică a aortei şi arterele principale cap, de sus și extremitati mai joase manifestată prin tulburări hemodinamice în aceste zone anatomice, ca urmare a scăderii extensibilității și îngustării lumenului arterelor mari și mijlocii datorită infiltrației lipidice a membranei lor interne și creșterii țesutului conjunctiv în pereții acestora.

În unele cazuri (mai des cu ateroscleroza aortei), structurile elastice ale peretelui arterei afectate sunt distruse și se observă expansiunea anevrismală a acesteia. Manifestările clinice ale aterosclerozei sunt determinate de localizarea și gradul stenozei arteriale, blocarea acestora de către mase trombotice, prezența complicațiilor precum tromboembolismul, delaminarea sau ruptura unui anevrism.

În prezent, au fost descriși peste 200 de factori care contribuie la apariția aterosclerozei sau afectează negativ evoluția acesteia (inclusiv prezența unor boli precum diabetul zaharat, guta, psoriazisul etc.), cu toate acestea cea mai mare valoare, cu excepția hiper- și dislipoproteinemiei, au hipertensiune arteriala, obezitate, insuficientă activitate fizicași fumatul - sunt clasificați ca așa-numiții factori de risc majori pentru dezvoltarea aterosclerozei (este considerat deosebit de mare atunci când doi sau mai mulți dintre acești factori sunt combinați).

Leziune aterosclerotică a aortei cu semnificativă compactarea pereților săi limitează rolul întinderii lor sistolice cu sânge, rezultând diastolică presiunea arterială scade si creste sistolice. Cele mai periculoase complicații apar în timpul dezvoltării unui anevrism aortic - delaminare și ruptură.

Leziuni aterosclerotice ale arterelor ale creierului și arterelor extracraniene care alimentează creierul (carotide, vertebrale), manifestată prin scăderea memoriei, în special pentru evenimente recente, sunt posibile amețeli, perioade de tulburare a conștienței. Se observă modificări de personalitate: trăsăturile de caracter premorbide sunt ascuțite: o persoană sensibilă devine plângoasă, slabă de inimă; iritabil - agresiv etc. Ateroscleroza severă a arterelor cerebrale predispune la dezvoltarea unui accident vascular cerebral, mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arterială.

Leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților observată mai des în vasele picioarelor. Cel mai adesea, obliterarea sau ocluzia se dezvoltă la locul separării. aorta abdominala pe arterele iliace sunt mai rar afectate arterele femurale si arterele de calibru mai mic. Apare ocluzia acută dureri severe la unul sau ambele picioare, albire și răceală și marmorare a pielii.

Odată cu creșterea lentă a obliterării, atunci când colateralele se dezvoltă în jurul arterelor afectate, există o așa-numită claudicație intermitentă la mers și se oprește aproape imediat după oprire. Din timp stadiile leziunilor aterosclerotice ale aortei și arterelor principale ale capului, extremităților superioare și inferioare este posibil să se inverseze dezvoltarea plăcilor de colesterol la dietă, luarea de statine, hemosorption.

Cu stenoze semnificative, blocaje sau anevrisme ale arterelor mari, este indicat tratamentul chirurgical.

Ecografia vaselor gâtului (angioscanare duplex a arterelor principale ale capului)

Costul scanării duplex a vaselor principale ale gâtului este de 200 UAH. Prețul include examinarea vaselor somnoroșilor și arterelor vertebrale, căi de scurgere venoasă și teste funcționale. Raport detaliat asupra studiului, tipărirea imaginilor și înregistrarea pe suport electronic.

Acțiune: la examinarea vaselor capului și gâtului ( scanare duplex) — ecocardiografie (ecografia inimii) — gratuit! Economisiți 250 grivne!

Obiectivele ecografiei vaselor gâtului

Ecografia vaselor gâtului este utilizată pentru a diagnostica modificările vaselor de sânge. care pleacă de la arcul aortic și transportă sânge către creier, mușchii gâtului și capului și către glanda tiroida. Ecografia vaselor gâtului vă permite să diagnosticați modificări în artere precum trunchiul brahiocefalic din dreapta, arterele carotide comune pe ambele părți, arterele vertebrale pe ambele părți, arterele carotide externe și interne pe ambele părți. Cu ultrasunete ale vaselor gâtului, diametrul arterelor, starea pereților vaselor, modificări ale lumenului datorită prezenței cheagurilor de sânge, boli ale peretelui vaselor, plăci aterosclerotice sau compresie a vaselor. din exterior sunt evaluate. Pot fi diagnosticate anomalii în structura vaselor de sânge - de exemplu, tortuozitatea patologică, absența unui vas, îngustarea sau extinderea acestuia. Principala întrebare care se pune atunci când se prescrie ultrasunete ale vaselor gâtului este evaluarea capacității vaselor de a furniza nutriție creierului. Orice proces care are loc atât în ​​interiorul vasului, cât și din exterior poate duce la o îngustare a lumenului arterei - stenoză sau la închiderea completă a lumenului vasului - ocluzie. Sarcina ecografiei vasului este de a evalua gradul de stenoză, iar în caz de ocluzie - de a evalua dezvoltarea sistemului circulator colateral. Sistemul circulator colateral se dezvoltă prin apariția rutelor de ocolire pentru livrarea sângelui în acele zone care au fost furnizate de artera înfundată. Cel mai frapant exemplu este ateroscleroza arterei subclaviei, atunci când alimentarea cu sânge a mâinii este efectuată prin artera vertebrală și mișcările mâinii pot provoca o deteriorare a aportului de sânge a creierului. Pentru a diagnostica această afecțiune, este necesar să se cunoască nu numai diametrul vaselor gâtului, ci și direcția fluxului de sânge în ele. Cu ultrasunete ale vaselor gâtului se evaluează caracteristicile fluxului sanguin - viteza mișcării sângelui prin vase, natura fluxului sanguin (laminar sau turbulent), diferențele de viteză în diferite părți ale vasului, elasticitatea peretele vasului, simetria tuturor acestor caracteristici pe ambele părți.

Un astfel de studiu al vaselor gâtului se numește angioscanare duplex, deoarece un studiu este utilizat simultan într-un mod bidimensional și în modul Doppler (color și/sau spectral).

Evaluarea îngustării arterelor cu ultrasunete a vaselor gâtului

Următoarele criterii au fost recomandate de Societatea Americană de Radiologie în 2003 pentru a evalua gradul de stenoză carotidiană:

• Norma - viteza sistolica de varf in interior artera carotida nu depășește 125 cm/s, în timp ce plăcile sau îngroșarea stratului interior al vasului nu sunt vizualizate
• Stenoza de la 50-69% - viteza maxima sistolica este de 125-230 cm/s
• Mai mult de 70% stenoză - viteza sistolica maximă peste 230 cm/s
• Stenoză de peste 90% - la scanarea duplex, se înregistrează o îngustare semnificativă a lumenului vasului și o scădere a vitezei fluxului sanguin
• Cu ocluzia (blocarea) completă a vasului, fluxul sanguin nu este înregistrat.
• De importanță secundară este determinarea raportului vitezei sistolice de vârf în arterele carotide interne și comune. Cu stenoza arterei carotide interne, raportul crește de peste 3 ori. Calculul acestui raport este util în special la pacienții cu insuficiență cardiacă și o scădere a fracției de ejecție a mușchiului cardiac (ventriculul stâng al inimii). Din aceleași motive, este necesară măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe ale pacientului înainte de a începe examinarea.

Criterii de prognostic pentru ecografie a vaselor gâtului

Pe aparatele moderne cu rezoluție înaltă cu ultrasunete a vaselor gâtului se evaluează starea complexului intima-media. Acesta este stratul cel mai interior al vaselor arteriale, care începe mai întâi să se schimbe în ateroscleroză. O modificare a grosimii și structurii complexului intima-media este un semn de prognostic foarte important în ecografie a vaselor gâtului. Se crede că excesul de grosime a complexului intima-media în artera carotidă comună peste 0,87 mm, iar în artera carotidă internă mai mult de 0,9 mm este un factor care este asociat cu Risc ridicat boli cardiovasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral). Figurat vorbind, evaluarea grosimii complexului intima-media din arterele carotide este o fereastră în care se poate analiza diagnosticul leziunilor aterosclerotice ale tuturor vaselor. Valoarea grosimii maxime a acestui complex variaza in functie de sex, varsta si rasa.

Ce poate fi detectat cu ultrasunete ale vaselor gâtului

Cea mai frecventă patologie detectată prin ultrasunete a vaselor gâtului- prezența plăcilor aterosclerotice în lumenul vaselor de sânge. Deoarece simptomele tulburărilor circulatorii care sunt vizibile pentru pacient se dezvoltă numai după ce lumenul vasului este blocat cu mai mult de 60%, procesul de formare a plăcilor și a cheagurilor de sânge poate continua asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Plăcile cu ultrasunete ale vaselor gâtului pot fi de diverse forme și compoziții. Sarcina cercetătorului este să descrie în detaliu compoziția plăcii și localizarea acesteia.

Adesea, plăcile aterosclerotice se dezintegrează, se formează trombi pe ele, care pot bloca complet lumenul arterei sau se pot desprinde, provocând blocarea altor vase mai mici. Aceste afecțiuni se termină adesea cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral (moartea unei bucăți de țesut cerebral) din cauza încălcare acută circulatia cerebrala. Accidentul vascular cerebral este o boală însoțită de o mortalitate ridicată (aproximativ 40%) și mai mult de jumătate dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral devin invalide. Recent, accidentele vasculare cerebrale s-au dezvoltat la oameni într-un mod din ce în ce mai mare Varsta frageda(până la 60 de ani).

Factori de dezvoltare accident vascular cerebral: fumat, diabet zaharat, hipertensiune arterială, exces de greutate, sex feminin, prezența unei boli similare la rudele de sânge.

Dacă astfel de factori sunt prezenți la o persoană, trebuie să se supună unui studiu al vaselor gâtului cât mai devreme posibil. De asemenea, trebuie făcut un studiu al vaselor gâtului dacă ești îngrijorat de amețeli, dureri de cap cronice, tulburări de coordonare, memorie și vorbire.

Cazurile rare care sunt diagnosticate cu ultrasunete ale vaselor gâtului sunt disecția peretelui arterei carotide - desprinderea secțiunii sale cu tromboză ulterioară.

Informațiile obligatorii obținute cu ultrasunete ale vaselor gâtului sunt studiul volumului de sânge care curge prin toate vasele gâtului către creier pe unitatea de timp. O aprovizionare adecvată cu sânge a creierului este principalul factor care este luat în considerare la evaluarea patologiei circulației cerebrale. Normal la persoana sanatoasa aproximativ 15% din sângele pe care inima îl pompează pe minut pătrunde în vasele creierului. Cu ajutorul ultrasunetelor vaselor gâtului, puteți calcula foarte precis cât de mult sânge intră în creier. Pentru a face acest lucru, adunați viteza fluxului sanguin volumetric în toate cele patru vase care alimentează creierul, și anume în arterele carotide interne și în arterele vertebrale de ambele părți. Un studiu realizat corect abordează cu acuratețe rezultatele obținute în timpul tomografiei cu emisie de pozitroni.

Pregatirea si desfasurarea studiului

Pregătirea pentru ecografie a vaselor gâtului nu este necesară. Este necesar doar, dacă este posibil, să refuzați să luați medicamente care afectează tensiunea arterială.

În timpul studiului, pacientul nu experimentează niciun inconvenient sau durere. Studiul vaselor gâtului se realizează în mai multe planuri, mai întâi în alb-negru, apoi se trece la scanarea duplex și la puls Doppler. În același timp, se evaluează mai întâi forma vasului și geometria acestuia, se măsoară dimensiunile și zonele liniare în prezența stenozelor. Doppler-ul color este utilizat în principal pentru a diagnostica plăcile care sunt invizibile în alb și negru. La viteze scăzute ale fluxului sanguin, de exemplu, cu ocluzia aproape completă a vasului, se utilizează Power Doppler. Cu ajutorul Doppler pulsat, măsurători de liniare și viteza volumetrica circulație sanguină.

Foarte des, ultrasunetele vaselor gâtului sunt efectuate ca un studiu premergător ecografiei vaselor creierului. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se caută cauzele accidentului vascular cerebral, este mai întâi mai logic să se asigure că o cantitate suficientă de sânge curge prin vasele principale.

consultație femei Natalia Petryk 2©08-2015

LEZIUNEA ATEROSCLEROTICĂ A ARTERELOR PRINCIPALE ALE CAPULUI

INDICAȚII PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Printre boli vasculare accidentul vascular cerebral ocupă unul dintre locurile de frunte atât în ​​frecvența apariției și severitatea cursului, cât și în ceea ce privește invaliditatea și mortalitatea.

În Rusia, 35 de persoane la 10 mii din populație suferă de accidente cerebrovasculare în fiecare an, adică. până la 700 de mii pe an, iar locul de frunte printre acestea este ocupat de accidentul vascular cerebral ischemic. În prezent, peste 1 milion de persoane din țară sunt cu handicap grav din cauza unui accident vascular cerebral. Doar la Moscova în ultimii cinci ani tulburări ischemice circulatia cerebrala a crescut cu 40 la suta. Mortalitatea după un accident vascular cerebral rămâne ridicată și se ridică la 30-35 la sută. Doar 10-20 la sută. pacienții care au supraviețuit stadiului acut al bolii sunt reluați la muncă, restul devin invalidi cu deficite neurologice persistente. Acum, în ceea ce privește gravitatea pierderilor economice, accidentul vascular cerebral a ocupat ferm pe primul loc, depășind chiar și infarctul miocardic. Costurile tratamentului și asigurării sociale ale pacienților care au suferit un AVC cerebral sunt enorme; în SUA, de exemplu, acestea se ridică la 7,5 miliarde de dolari pe an.

Faptul însuși al dezvoltării cerebrale accident vascular cerebral ischemic nu poate fi considerată o indicație de intervenție chirurgicală. În special, un accident vascular cerebral care s-a dezvoltat ca urmare a unei embolii materiale pe fondul endocarditei sau al aterosclerozei difuze astăzi nu are perspective reale. tratament chirurgical. Metodele de revascularizare la nivel pial-capilar al patului arterial nu au depășit încă sfera laboratoarelor experimentale, iar sarcina principală pentru tratamentul acestei categorii de pacienți revine spitalului neurologic.

Tratamentul chirurgical al unui accident vascular cerebral rezultat din deteriorarea vaselor mari intracraniene este adesea posibil prin crearea de șunturi bypass - impunerea de anastomoze extra-intracraniene în spitalele neurochirurgicale și vasculare.

Tratamentul accidentului vascular cerebral datorat patologiei vaselor mari extracraniene este una dintre cele mai importante sarcini. Chirurgie vasculară si neurochirurgie.

O atenție deosebită trebuie acordată problemei tratamentului chirurgical al leziunilor aterosclerotice ale arterelor principale în stadiul „pre-accident vascular cerebral”, când pacienții suferă doar tranzitoriu. atacuri ischemice sau au o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Etapa actuală de rezolvare a problemelor de diagnosticare și tratare a accidentului vascular cerebral este caracterizată printr-o rezoluție destul de mare a complexului de diagnostic și a echipamentului de operare. În același timp, arsenalul medicamentele impactul asupra legăturilor patogenetice ale accidentului vascular cerebral nu a suferit modificări semnificative. Această împrejurare a condus la o creștere semnificativă a rolului metodelor chirurgicale pentru tratamentul bolilor vaselor creierului și a arterelor principale ale capului, a căror consecință sau complicație este un accident vascular cerebral. Intervențiile chirurgicale de natură revascularizantă ocupă un loc semnificativ și, în unele cazuri, un loc de frunte în tratamentul complex al accidentelor cerebrovasculare și a acestora. efecte reziduale, îndeplinind cu succes sarcina de a restabili funcția cerebrală afectată și de a optimiza fluxul sanguin cerebral.

A realizat studii de rezultat multicentre tratament complex AVC cerebral în Europa (European Trial of Carotid Surgery - ECST), în America de Nord cu participarea mai multor centre europene (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). În plus, un al treilea studiu (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study - ACAS) a fost efectuat în rândul persoanelor cu ateroscleroză carotidiană fără simptome cerebrale concomitente în centre nord-americane. Aceste studii, fiecare dintre ele incluse cel puțin 1,5 mii de cazuri, au făcut posibilă formularea indicațiilor pentru corectie chirurgicala arterele principale ale capului. Pe baza studiilor randomizate, au fost comparate două tratamente: endarterectomia carotidiană în combinație cu profilaxia medicamentoasă accident vascular cerebral și numai tratament medicamentos. Avantajul neîndoielnic al endarterectomiei carotidiene a fost dovedit, în special cu creșterea gradului de stenoză la pacienții cu manifestari clinice discirculația în bazinul arterei carotide interne, toate celelalte fiind egale. Cu evoluția asimptomatică a bolii profilaxie chirurgicală dă o reducere uşoară, dar semnificativă statistic a incidenţei accidentului vascular cerebral la indivizii cu o îngustare a diametrului arterei carotide interne cu mai mult de 60%.

Tratamentul și monitorizarea clinică a pacienților cu patologie cerebrovasculară cauzată de leziuni ale arterelor principale ale capului trebuie efectuate sub supravegherea neurologilor - neurochirurgi și chirurgi vasculari.

Algoritmul de diagnostic include examen fizic și neurologic, ecografie Doppler a principalelor vase extra- și intracraniene, scanare duplex; tomografie computerizata imagistica cerebrală sau prin rezonanță magnetică a creierului, angiografie selectivă cerebrală; studiul hemodinamicii centrale, funcția respirației externe, rinichii; studii biochimice și clinice de laborator.

Volumul studiilor diagnostice în stadiul ambulatoriu poate fi redus la pacienții cu atacuri tranzitorii repetate și tromboză acută a arterelor retiniene în prezența stenozei Doppler semnificativ hemodinamic a arterelor principale ale capului (MAH) care alimentează acest bazin, până la medicul cardiolog. evaluează tolerabilitatea operaţiei.

În cazurile de patologie cerebrovasculară acută sau progresivă, circuitul integrator trebuie redus semnificativ, iar astfel de pacienți sunt îndrumați de la policlină la departament de specialitateîn regim de urgență.

Pacienții cu manifestări clinice de insuficiență cerebrovasculară, în funcție de rezultatele examinării, ar trebui să fie repartizați în grupuri de tratament conservator sau chirurgical.

Pacienții cu diferite tipuri de leziuni ale bazinelor carotide și vertebrobazilare sunt supuși tratamentului chirurgical. Au fost determinate indicații și contraindicații absolute și relative pentru metodele chirurgicale de tratament.

Indicații absolute pentru endarterectomia carotidiană (CEAE):

- stenoza carotidiană cu o clinică de atacuri ischemice tranzitorii sau manifestări de decompensare a encefalopatiei discirculatorii (la pacienții cu stenoză severă, mai mult de 70 la sută ipsilaterală, care a dus la accident cerebrovascular și infarct cerebral).

- prezenta unei plăci eterogene la gura arterei carotide interne a ACI, chiar și cu stenoză asimptomatică.

În acest grup, trebuie luați în considerare și factorii de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi vârsta, hipertensiunea arterială, nivel ridicat lipide din sânge, fumat, diabet.

Indicații relative pentru CEAE:

- stenoze asimptomatice (până la 70 la sută) ale arterelor carotide;

- stenoză asimptomatică a arterelor carotide cu semne Doppler de stenoză de peste 90%;

stenoze ale arterelor carotide de la 30 la 69 la sută. cu manifestări neurologice;

stenoză carotidiană rapid progresivă (pacienți care au avut stenoză asimptomatică în urmă cu șase luni);

stenoză carotidiană severă cu simptome neurologice ipsilaterale și tromboză carotidiană contralaterală;

stenoza carotidiană macroscopică cu singurul simptom - amorroză fugax ipsilaterală;

stenoză carotidiană severă complicată de un accident vascular cerebral cu manifestări de hemipareză sau afazie (nu mai devreme de o lună după accident vascular cerebral);

stenoza carotidiană aspră cu un accident vascular cerebral complet în bazinul arterei afectate;

stenoză carotidiană severă cu simptome ipsilaterale și cauza embologenă cardiacă de accident vascular cerebral (confirmată prin ecocardiografie sau fibrilație atrială);

stenoză carotidiană severă, asimptomatică înainte de intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Contraindicații pentru endarterectomia carotidiană:

- stenoza carotidiană mai mică de 30%. cu deficit neurologic ipsilateral;

- tromboza arterei carotide cu simptome neurologice ipsilaterale;

simptome non-emisferice precum durere de cap, oboseală, sincopă etc. cu stenoză carotidiană severă verificată;

- atacuri ischemice tranzitorii în bazinul vertebrobazilar;

- stenoză carotidiană severă cu simptome de afectare a emisferei opuse a creierului;

- stenoza carotidiana severa cu AVC sever ipsilateral cu hemiplegie si/sau coma;

Stenoza carotidiană severă cu simptome ipsilaterale și severă comorbidități(metastaze canceroase, leziuni organice ale sistemului nervos central etc.).

Există mai multe tipuri de endarterectomie carotidiană - deschisă, eversivă, diverse opțiuni proteze arteriale folosind vene și proteze (homo și heterotransplant). Alegerea metodei de operare depinde de gradul de deteriorare a bazinului carotidian, lungimea acestuia. Cele mai optime sunt endarterectomia directă și eversivă - cu aceasta din urmă, timpul de operație este redus semnificativ, iar parametrii geometrici ai vasului reconstruit, de asemenea, se modifică minim.

Pentru o protecție adecvată a creierului în timpul endarterectomiei carotide, selecția atentă a pacienților, tehnica chirurgicală rapidă, anestezie generala, heparinizare sistemică, monitorizare Doppler în perioada pre și intraoperatorie. În unele cazuri, este necesar să se utilizeze un șunt intraluminal temporar, ale cărui indicații sunt următoarele:

1) ocluzia contralaterală a arterei carotide interne;

2) stenoză severă sau ocluzie a arterei vertebrale sau bazilare cu un cerc inferior de Willis (absența PsoA sau a segmentului A1).

3) toleranță scăzută a creierului la ischemie chiar și pe fondul microanastomozei extra-intracraniene suprapuse preventive.

Indicații pentru reconstrucția arterei vertebrale:

Simptome ale hemodinamicii instabile în bazinul vertebrobazilar:

- stenoza arterei vertebrale dominante peste 75%;

- proces stenotic cu același grad de stenoză a ambelor artere vertebrale;

- ocluzia segmentară a celui de-al doilea segment al arterei vertebrale în prezența hipoplaziei celuilalt.

2. Clinica de discirculație tulpină a genezei tromboembolice în identificarea sursei emboliei din artera vertebrală.

3. Stenoza bazinului carotidian, supusă reconstrucției în prezența patologiei în bazinul vertebrobazilar, enumerate la paragraful 1.

4. Afectarea semnificativă a compresiei extravasale a fluxului sanguin vertebral (coasta cervicală, anomalie Kimmerle, cauze necovertebrale și alte cauze spondilogene).

Reconstrucția chirurgicală a patologiei primului segment al arterei vertebrale constă într-o endarterectomie standard a orificiului arterei prin accesul supraclavicular, iar dacă este imposibil de efectuat (cu o leziune extinsă a arterelor vertebrale și/sau subclaviare), este necesar să se utilizeze metode de deplasare a arterei - anastomoză carotidă vertebrală (bypass) etc.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al leziunilor arterei subclaviei:

1. Prezența unor fenomene de „furt” intracerebral, constând în semne de ischemie în bazinul vertebrobazilar și/sau membrului superior. Semne de leziuni combinate ale arterelor carotide și vertebrobazilare în același timp.

Cel mai comun mecanism pentru aceste simptome este orice restricție severă a fluxului sanguin din cauza stenozei arteriale critice sau a emboliei. vas arterial ca urmare a ulcerării unei plăci ateromatoase.

2. Plăci aterosclerotice eterogene în primul segment al arterei subclaviei în absența manifestărilor intracraniene patologia arterială manifestata clinic prin discirculatie vertebrobazilara.

3. Stenoze semnificative hemodinamic (75 la sută sau mai mult) ale primului segment al arterei subclaviei.

4. Leziuni asimptomatice ale primului segment al arterei subclaviei (>75 la suta din diametrul acesteia) la pacientii care sunt indicati pentru anastomoza mamar-coronariana pentru prevenirea dezvoltarii sindromului de „furt” coronaro-mamar-subclaviei.

5. Revascularizarea arterei subclaviere este indicată și la pacienții care au suferit anastomoză mamar-coronariană, iar progresia bolii coronariene este asociată cu apariția fenomenului de „furt” coronaro-mamar-subclavie.

6. Ocluzii bilaterale asimptomatice ale arterei subclaviei pentru a crea un flux sanguin principal adecvat la pacientii care sunt indicati pentru hemodializa sistemica sau bypass femural subclavian (axial).

Alegerea între accesul transsternal și supraclavicular depinde de localizarea segmentelor lezate ale trunchiului principal. Cu un fizic astenic și o alimentație moderată a pacientului, este de preferat să se impună o anastomoză carotido-subclavie. La persoanele cu un fizic normostenic sau hiperstenic pe fundal nutriție crescută este de preferat să se folosească proteze carotido-subclaviei.

Indicații pentru anastomoza extra-intracraniană:

- tromboză ICA cu epuizarea rezervelor de circulație colaterală;

- stenoza semnificativa hemodinamic a segmentelor intracraniene din bazinele arterelor cerebrale medii, anterioare sau posterioare;

- ca primă etapă înainte de endarterectomia carotidiană pe partea ipsilaterală în absența fluxului sanguin colateral adecvat în cercul lui Willis;

- cu leziuni tandem ale arterei carotide interne cu un grad scăzut de toleranță cerebrală la ischemie, când este indicat tratamentul chirurgical în mai multe etape;

— în cazul stenozelor bicarotidiene cu leziune tandem a uneia dintre carotide: în primul rând, prima etapă este refacerea permeabilității adecvate a arterei carotide, contralaterală leziunii tandem, apoi impunerea treptată a EICMA.

Angioplastia endovasculară cu raze X trebuie efectuată numai cu echipament tehnic adecvat. Este de preferat să se folosească angioplastia endovasculară pentru stenozele locale.

Evaluarea riguroasă a indicațiilor și contraindicațiilor la tratament chirurgical, detalierea etapelor operației, disponibilitatea unei echipe chirurgicale specializate înalt dotată tehnic, monitorizarea intraoperatorie a hemodinamicii cerebrale, suportul adecvat de resuscitare sunt principalii factori care minimizează riscul de complicații postoperatorii și reface în mod adecvat perfuzia cerebrală.

În concluzie, trebuie menționat că tratamentul patologiei cerebrovasculare acute și cronice, desigur, ar trebui efectuat prin metode general acceptate. Fără îndoială, prioritatea terapiei tradiționale în tratamentul acestei categorii de pacienți.

Experiența arată că există o categorie strict definită de pacienți cu patologie a sistemului vascular al arterelor principale ale capului, care este, fără îndoială, inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral sau suferă deja de tulburări de circulație cerebrală, tratament optim care nu se poate realiza decât prin intervenție chirurgicală. Studiile internaționale de cooperare au confirmat avantajul indubitabil al tratamentului chirurgical al leziunilor stenozante ale arterelor principale ale capului pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral sau progresia acestuia.

Abordarea clinică corectă a acestui grup de pacienți poate fi decisivă în prevenirea dezvoltării bolii, menținerea calității vieții și a vieții însăși, dacă problema diagnosticului și indicațiilor pentru tratamentul chirurgical este rezolvată în timp util. Alegerea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, cea mai adecvată metoda chirurgicala corectarea, prevenirea complicațiilor postoperatorii depinde în mare măsură atât de posibilitățile unui studiu detaliat al procesului patologic, de verificarea acestuia, de o evaluare strictă a contraindicațiilor la acesta, cât și de disponibilitatea unei echipe chirurgicale specializate înalt echipate și a unui ajutor adecvat de resuscitare.

Georgy MITROSHIN, șeful Centrului

Chirurgie cardiovasculară TSVKG le.

A.A. Vishnevsky, doctor onorat al Federației Ruse.

Valery LAZAREV, cercetător principal

Departamentul Vascular al Institutului de Cercetare de Neurochirurgie

lor. N.N. Burdenko RAMS, doctor în științe medicale.

Ghenadi ANTONOV, șef departament

Angioneurochirurgie a A.A.Vishnevsky CVKG,

În procesul de dopplerografie ultrasonică a vaselor principale ale capului și gâtului, dispozitivul captează vibrațiile de înaltă frecvență ale particulelor de sânge în mișcare, evaluând principalii parametri fizici (frecvență, intensitate) și identificând tulburările existente în starea fluxului sanguin, ca precum și modificări patologice ale pereților vaselor de sânge.

Undele emise pătrund cu ușurință în vasele de sânge și sunt reflectate de celulele sanguine și sunt captate de senzori ultrasonici. Undele reflectate transformate în impulsuri electrice sunt înregistrate în timp real și afișate pe monitorul instrumentului.

Imaginile obţinute în timpul examinării arterelor principale ale capului prin metoda ultrasunetelor conţin informaţii reprezentând fluxul sanguin în vase de sânge. După examinarea datelor, specialiștii pot urmări vizual schimbarea fluxului sanguin și pot determina vasospasmul, îngustarea sau tromboza.

Diagnosticarea arterelor capului și gâtului

Arterele carotide (externe și interne) și vertebrale furnizează sânge creierului, furnizându-i oxigen, nutrienți pentru functionare normala. Chiar și cu o întrerupere pe termen scurt a fluxului de sânge către creier, pot exista consecințe neplăcute de la amețeli până la pierderea conștienței.

Arterele pot fi împărțite în secțiuni:

• Departamentul extracranian (situat în zona de intrare în cavitatea craniană)

• Departamentul intracranian (zona de localizare a acestuia este cavitatea și canalele osoase ale craniului)

Această metodă de scanare Doppler permite specialiștilor să evalueze starea fluxului sanguin cu o precizie ridicată și, în același timp, suficient de rapid pentru a investiga peretele vascular arterelor.

Indicații pentru examinarea regiunilor extracraniene

• Insuficiență cerebrovasculară acută (cronică).
• sindromul cefaleei
• Existența factorilor de risc (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fumat, obezitate etc.) care contribuie la dezvoltarea bolilor cerebrovasculare
• Planificat intervenție chirurgicală la pacienții cu patologie cardiacă (ischemie cardiacă)
• Condiții preliminare pentru stoarcerea vaselor de sânge cu in afara ca urmare a dezvoltării proceselor patologice în organele și țesuturile din jur
• Disponibilitate semne clinice confirmarea patologiei venelor jugulare (tromboză)

Metode și scopuri ale diagnosticului

• Tulburările hemodinamice sunt diagnosticate cu ajutorul ultrasunetelor MAG a vaselor capului și gâtului într-un mod orb (nu există vizualizare directă sau directă a vaselor).

Această metodă de examinare vă permite să identificați modificări semnificative hemodinamic care afectează vasele mari, care se bazează pe boala - ateroscleroza. La malnutriție, mod sedentar viață, stres constante, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge, ducând la formarea plăcilor aterosclerotice, diagnosticate prin ultrasunete ale principalelor vase ale capului și gâtului.

Ca urmare a apariției acestora din urmă, are loc o deformare a pereților vaselor și, ca urmare, o îngustare a lumenului până la un blocaj complet. Acest formular stare patologică vasele cu o încălcare absolută sau relativă a alimentării cu sânge pot deveni un precursor al ischemiei cardiace:

• Dopplerografia extrem de informativă în modul duplex a părților extracraniene ale arterelor principale ale capului și gâtului face posibilă obținerea de date cuprinzătoare care confirmă sau infirmă prezența diferitelor patologii în sistem vascular creier.

Această tehnică combină următoarele caracteristici de cercetare:

1. Vizualizarea și studiul stării vaselor în sine (anatomia lor)
2. Vizualizarea și evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin

Ecografia Doppler duplex a principalelor artere ale capului și gâtului diagnosticează cu mare precizie nu numai obstrucția vasculară, ci și etiologia apariției acesteia. În plus, datorită ultrasunetelor MAG al vaselor capului și gâtului, specialiștii pot determina:

• prezența cheagurilor de sânge, a plăcilor
• structura, îngroșarea și elasticitatea pereților
• tortuozitate, deformare vasculară
• starea funcțională a endoteliului (de ex. activitate motorie vase)
• disecția (integritatea) pereților vaselor
• localizarea, întinderea, gradul de încălcare a formațiunilor intraluminale etc.

În comparație cu scanarea duplex a arterelor principale ale capului și gâtului, culoarea dopplerografie duplex are un avantaj clar, deoarece vasul care trece prin grosimea tesuturilor este fixat pe monitor in vopsele.

În timpul procesului de scanare, imaginea color a vaselor studiate este transformată odată cu modificarea vitezei fluxului sanguin în ele. În modul de culoare (mapping) al ultrasunetelor, principalele artere ale gâtului și capului sunt diagnosticate calitativ. Se monitorizează numărul maxim de indicatori care caracterizează starea fluxului sanguin.

Ecografia la copii

• epilepsie
• Migrenă
• Încălcări ale funcțiilor corticale superioare
• Logonevroza (tulburare de vorbire), etc.

Până în prezent, diagnosticarea (prevenirea) precoce a bolilor vasculare la copii este o prioritate și problemă de actualitate neurologie. Desigur, se preferă non-invazive și metode sigure studiu de diagnostic.

Ecografia Doppler a vaselor capului și gâtului este cea mai informativă tehnică pentru studierea fluxului sanguin în vasele medii și mari. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite să vedeți cauza patologiilor neurologice și să faceți o predicție a unui anumit efect terapeutic.

Tipuri de ultrasunete ale vaselor capului și gâtului

Efectuarea unei ecografii

Rezultatele diagnosticului

Unde în Moscova puteți face o scanare cu ultrasunete a capului și gâtului