Лечение а в блокады мобитц 2. Атриовентрикулярная блокада: проявления, неотложное лечение, прогноз

Сентябрь 25, 2017 Нет комментариев

Атриовентрикулярная блокада представляет собой прерывание или задержку электропроводности от предсердий к желудочкам из-за патологий системы проводимости в АВ-узле или системе Гис-Пуркинье. Задержка или блокировка проводимости могут быть физиологическими, если частота предсердий аномально быстрая или патологическая при нормальных показаниях предсердий. АВ-блок как правило определяется на основе регулярного ритма предсердий.

Задержка или блокада проведения между предсердиями и жедудочками может быть в АВ-узле (обычно узкий QRS комплекс, прогноз хороший, есть ответ на увеличение симпатического влияния) или в системе Гиса-Пуркинье (QRS может быть широким, прогноз хуже и нет ответа на симпатическую стимуляцию).

АВ-блокада систематизируется как АВ-блокада первой, второй и третьей степени. АВ-блок первой степени определяется как замедление АВ-проводимости; на ЭКГ, интервал PR превышает 0,20 с (сек). При АВ-блоке второй степени некоторые P-волны действуют, а другие нет. Этот тип подразделяется на Мобитц I, Мобитц II, 2: 1, пароксизмальный и полная атриовентрикулярная блокада. Во время АВ-блокады третьей степени АВ-проводимость не возникает в то время, когда она должна возникать.

Низкие показатели сердечного выброса могут вызывать гипотензию и гипоперфузию конечных органов. Смерть в результате асистолии может происходить при полной блокаде сердца. Лечение включает в себя коррекцию или разрешение основных причин, и, если АВ-блокада прогрессирует или имее постоянный характер, необходимо использование кардиостимулятора.

Классификация

По критериям ЭКГ:

АВ-блокада 1-й степени

Незначительная задержка АВ-проведения, каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 2-й степени (подразделяется в свою очередь на типы I и II)

Блокада АВ-проведения настолько выражена, что не каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 3-й степени (также называется полной блокадой)

Ни один стимул от предсердия не проводится на желудочки. Сокращение желудочков происходит под влиянием водителя ритма ниже зоны блокады.

Признаки и симптомы

АВ-блокада первой степени

• Обычно бессимптомная;
• Чрезмерная задержка вызывает одышку, слабость или головокружение

АВ-блокада второй степени

• Может проходить бессимптомно;
• Сердцебиение, слабость, головокружение или обмороки;
• Проявляется на физическом осмотре как брадикардия (как правило,

  степени Мобитц II) и / или как нерегулярность сердечного ритма (при степени Мобитц I АВ)

АВ-блокада третьей степени

• Усталость, головокружение являются типичными, и при сопутствующей болезни структуры сердца могут наблюдаться сердечная недостаточность, слабость, боль в груди, спутанность сознания и обмороки.
• Связана с глубокой брадикардией, если местоположение блока не находится в АВ-узле;
• Может вызывать асистолию, ведущую к остановке сердца и / или смерти.

Проявления

Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно.

Утомляемость, одышка при физической нагрузке или признаки сниженного сердечного выброса.

Предобморочное состояние или обморок.

Причины

Высокий тонус блуждающего нерва (обычно симптомы незначительны или отсутствуют, характерен замещающий ритм с узкими комплексами).

Первичное поражение проводящих путей.

Заболевания миокарда (ишемия, инфаркт, фиброз, инфильтрация) – обычно поражают систему Гиса-Пуркинье, что обусловливает широкие комплексы при замещающем ритме.

Врожденная патология.

Лекарства (например, комбинация p-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов).

Диагностика

Лабораторные исследования

• Анализ уровня электролитов (гиперкалиемия) и концентрации какого-либо лекарственного препарата, если подозревается повышенный уровень калия или токсичность препарата;
• Анализ уровня тропонина: при подозрении на атриовентрикулярную блокаду вследствие ишемии / инфаркта
• Инфекция (Болезнь Лайма), микседема (уровни тиреотропного гормона [ТТГ]) или исследования соединительной ткани (АНА) в случае системных заболеваний.

Электрокардиография

• ЭКГ-запись с 12 отведениями или ритмические/мониторные полосы;
• 24-часовой или более продолжительный мониторинг;
• Имплантируемый рекордер, отслеживающий частоту сердечного ритма.

Дополнительные мероприятия

• Электрофизиологический тест: для определения местоположения блокады и других аритмий;
• Эхокардиография: для оценки функции желудочка (особенно если требуется имплантируемое устройство);
• Тест с физической нагрузкой. Чтобы оценить, ухудшается или улучшается ли состояние после физических упражнений.

Диагноз по ЭКГ

Интервал PR > 200 мс (или 5 маленьких квадратиков при скорости 50 мм/с).

Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS (1:1).

Комплекс QRS обычно узкий.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

Прогрессивное увеличение интервала PR до того, что проведение предсердного импульса становится невозможным. PR-интервал затем возвращается к норме для последующей систолы.

Комплекс QRS (обычно) узкий.

P:QRS > 1:1.
АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц II

PR не меняется.

Временное отсутствие проведения на желудочки, паузы вместо комплексов QRS после зубца Р.

Комплекс QRS (обычно) узкий.

Может быть выпадение QRS, например 2 или 3 зубца Р на каждый QRS (называется блокада 2:1 или блокада 3:1).

P:QRS > 1:1, может быть 2:1 или 3:1.

АВ-блокада 3-й степени/полная

Нет никакой связи между Р- и QRS-комплексом.

Зубцы Р и QRS обычно регулярные, но с разным ритмом.

QRS-комплекс обычно широкий, но может быть узким, если АВ-блокада лежит высоко и желудочковый ритм возникает в системе Гиса-Пуркинье.

Лечение

Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимулятор назначается при необратимой и долговременной бессимптомной брадикардии в результатае атриовентрикулярной блокады.

Фармакологическая терапия

Соображения, касающиеся введения антихолинергических агентов, включают следующее:

Вливание атропина и изопротеренола может улучшить АВ-проводимость в чрезвычайных ситуациях, в которых брадикардия вызвана АВ-блоком в АВ-узле

В отдельных случаях могут быть эффективны допамин и добутамин.

Неотложные мероприятия

Прекратить прием всех препаратов, способствующих замедлению ритма.

Лечить состояния, ведущие к развитию заболевания (острый ИМ, передозировку лекарствами, нарушения электролитного баланса).

Блокада 1-й степени и 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

В норме не требует срочного вмешательства.

Блокада 2-й степени типа Мобиц II и полная АВ-блокада

Атропин (1 мг внутривенно) улучшит проведение в АВ-узле в тех случаях, когда причиной было повышение тонуса блуждающего нерва, но не будет эффективен при нарушениях проведения, связанных с патологией системы Гиса-Пуркинье. Эффект может сохраняться до 3 ч.

Может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция, особенно если QRS-комплексы широкие и сердечный ритм < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

При полной блокаде сердца с умеренной или невыраженной симптоматикой пациента следует наблюдать, прежде чем имплантировать постоянный электрокардиостимулятор, особенно если комплекс QRS узкий.

Внутривенный изопреналин или симпатомиметические препараты редко улучшают проводимость, могут отмечаться повторные обмороки, в связи с чем может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

Прогноз и последующие мероприятия

Прогноз хороший, если блокада возникла на уровне АВ-узла (узкий QRS-комплекс, замещающий ритм > 45 уд./мин) и вызвана обратимой причиной.

При необратимой блокаде 2-й степени типа Мобиц II или полной блокаде сердца из-за блокады на уровне системы Гиса-Пуркинье показатель смертности выше и обычно требуется имплантация постоянного кардиостимулятора вне зависимости от наличия симптомов.

Инфаркт миокарда и АВ-блокада

Нижний ИМ

При развитии полной АВ-блокады при нижнем ИМ не следует откладывать тромболизис или первичную ангиопластику, за исключением случаев острой недостаточности кровообращения. Блокада сердца обычно непродолжительна, так как правая коронарная артерия часто кровоснабжает АВ-узел, и реперфузия приводит к восстановлению нормальной проводимости. Если за 48 ч проводимость становится нормальной, как правило, имплантации постоянного кардиостимулятора не требуется. Так же редко возникает необходимость во временной электрокардиостимуляции, но иногда восстановление АВ-проводимости может занять неделю.

Передний ИМ

АВ-блокада 2/3-й степени при остром переднем ИМ характеризуется плохим прогнозом, так как обширный инфаркт с вовлечением передне-перегородочной стенки приводит к поражению проводящей системы. Подумать о временной трансвенозной кардиостимуляции.

Временная трансвенозная кардиостимуляция при остром ИМ сопряжена с риском разрыва миокарда (электродом кардиостимулятора через некротизированную ткань), но если кардиостимуляция проводится по показаниям, то риск при отказе от нее выше, чем риск перфорации, поэтому в любом случае следует проводить кардиостимуляцию.

A B блокада сердца представляет собой частный вариант нарушения сократимости сердечной мышцы. По своей сути это ослабление, либо полное прекращение проводимости электрического импульса по атриовентрикулярному узлу.

Лечение требуется далеко не всегда. На ранних стадиях восстановление не проводится вовсе, показано динамическое наблюдение.

По мере прогрессирования назначается медикаментозная терапия. Длительность полного цикла развития отклонения составляет, примерно, 3-10 лет.

Симптомы возникают намного раньше, чем наступает терминальная фаза. Они достаточно выражены. Потому есть время на диагностику и лечение.

Все мероприятия проводятся под контролем кардиолога и по мере необходимости смежных профильных специалистов.

Подразделение проводится по трем основаниям.

В зависимости от характера течения:

• Острая. Встречается относительно редко, возникает как итог тяжелых внешних факторов. Травмы, рвота, резкая перемена положения тела, течение соматических патологий, все это моменты развития процесса. Риски остановки сердца максимальны . Коррекция состояния и стабилизация пациентов проводится в стационарных условиях, под контролем группы врачей.
• Хроническая форма. Диагностируется в каждом втором случае от общей массы АВ-блокад. Представляет собой облегченный вариант. Проявления минимальны, вероятность смертельного исхода также не высока. Восстановление проводится в плановом порядке. Лечение медикаментозное или хирургическое, в зависимости от стадии.

По степени нарушения функциональной активности волокон:

• Полная АВ блокада. Проводимость электрического импульса от синусового узла к атриовентрикулярному отсутствует вообще. Итог - остановка сердца и летальный исход. Это неотложное состояние, устраняется в реанимационных условиях.
• Частичная блокада антриовентрикулярного узла. Протекает легче, составляет большинство клинических случаев. Но нужно помнить, что прогрессирование может оказаться скачкообразным, однако подобное встречается сравнительно редко.

Возможно подразделение процесса по длительности течения:

• Постоянная блокада. Как и следует из названия, сама собой не устраняется.
• Преходящая (транзиторная). Длительность эпизода от пары часов до нескольких недель и даже месяцев.
• Приступообразная или пароксизмальная. Продолжительность около 2-3 часов.

Четыре степени тяжести

Общепринятая клиническая классификация проводится по тяжести течения. Соответственно называют 4 этапа в развитии процесса.

1 степень (легкая)

Возникает на фоне прочих кардиальных и внесердечных патологий. Проявления субъективного плана минимальны или полностью отсутствуют. На уровне диагностических методик есть незначительные отклонения в картине ЭКГ.

Восстановление возможно в течение 6-12 месяцев, но требуется не всегда. Показано динамическое наблюдение, по мере надобности - применение медикаментов.

2 степень (средняя)

Подразделяется еще на 2 типа, в зависимости от электрокардиографических данных.

• АВ блокада 2 степени мобитц 1 характеризуется постепенным удлинением интервала PQ. Симптоматика также малохарактерна. Возникают минимальные проявления, которые практически не заметны, если не нагружать организм. Провокационные тесты достаточно информативны, но могут нести опасность для здоровья и даже жизни. Лечение идентичное, с большим упором на прием медикаментов.
• АВ блокада 2 степени мобитц 2 определяется выпадением желудочковых комплексов, что указывает на неполное сокращение кардиальных структур. Потому симптоматика куда ярче, не заметить ее уже трудно.

3 степень (выраженная)

Определяется выраженными отклонениями в работе мышечного органа. Изменения на ЭКГ выявить просто, проявлений интенсивны - возникает аритмия по типу замедления сокращений.

Подобные признаки не сулят ничего хорошего. На фоне комплексных органических дефектов возникает ослабление гемодинамики, ишемия тканей, возможна полиорганная недостаточность в начальной фазе.

4 степень (терминальная)

Определяется полной блокадой, частота сердечного пульса 30-50. В качестве компенсаторного механизма желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, возникают отдельные участки возбуждения.

Все камеры работают на свой манер, что приводит к фибрилляции и . Смерть пациента - наиболее вероятный сценарий.

Клинические классификации используются для выявления конкретного вида заболевания, стадии, определения тактики терапии и диагностики.

Причины АВ блокады 1 степени

В основном это внешние факторы. Они могут быть устранены самим пациентом за редкими исключениями.

• Интенсивные физические нагрузки, чрезмерная активность. Возникает такое явление, как спортивное сердца. Нарушение проводимости - итог развитости кардиальных структур. На долю подобных причин приходится до 10% всех клинических ситуаций. Но поставить такой диагноз можно после длительного наблюдения и исключения органических патологий.
• Избыток лекарственных средств. Сердечных гликозидов, психотропных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков, миорелаксантов, наркотических анальгетиков, кортикостероидов.
• Нарушение процессов торможения нервной системы. Относительно безобидный фактор. Обычно является частью симптомокомплекса какого-либо заболевания.

Причины блокады 2-3 степеней

Намного серьезнее. Среди возможных факторов:

• Миокардит. Воспалительная патология мышечных слоев органа инфекционного или аутоиммунного (реже) генеза. Возникает как последствие в большинстве случаев.

Лечение в стационаре, клиническая картина яркая. Грозное осложнение - деструкция желудочков определяется в каждом десятом случае.

Особенно без специального антибактериального и поддерживающего воздействия.

• Инфаркт. Острое нарушение трофики сердечных структур. Возникает в любом возрасте, преимущественно у пожилых пациентов. Также на фоне текущей ИБС, как осложнение.

Заканчивается некрозом кардиомиоцитов (клеток сердца), замещением активной ткани на рубцовую. Она не способна сокращаться и проводить сигнал. Отсюда АВ-блокада.

В зависимости от обширности можно говорить о степени тяжести. Чем больше структур пострадало, тем опаснее последствия.

• Ревматизм. Аутоиммунный процесс, затрагивающий миокард. Лечение длительное, пожизненная поддерживающая терапия как результат.

Возможно замедлить деструкцию, предотвратить рецидивы, но полное избавление маловероятно.

Запущенное явление заканчивается повреждением пучков Гиса и нарушением проводимости.

• Ишемическая болезнь. По своему характеру похожа на инфаркт, но определенной критической массы процесс не достигает, поскольку кровоснабжение еще остается на приемлемом уровне. Однако некроз мышечного слоя не заставит себя долго ждать без лечения. Это логическое завершение .

• Коронарная недостаточность. В результате атеросклероза с сужением или окклюзией соответствующих артерий, питающих кардиальные структуры. Проявления возникают на поздних стадиях. Блокада - одно из органических нарушений. Подробнее о коронарной недостаточности .

• Кардиомиопатия. Обобщенное наименование группы процессов. Возникает как следствие тяжелых соматических патологий.

Суть кроется в дистрофии мышечного слоя сердца. Сократимость падает, сигнал по поврежденным тканям проводится хуже, чем в нормальном положении.

Ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность как следствия. Виды кардиомиопатии, причины и методы лечения описаны .

Также сказывается наличие патологий надпочечников дефицитарного типа, щитовидной железы, сосудов, в том числе аорты.

Симптомы в зависимости от степени

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса.

1 стадия:

Проявления полностью или преимущественно отсутствуют. Пациент чувствует себя нормально, отклонений в жизнедеятельности нет.

Обнаружить дефекты функционального плана можно только по результатам электрокардиографии. Часто это случайная находка, обнаруживается по мере профилактического обследования человека.

Возможна легкая одышка при интенсивной физической нагрузке (работа, бег, спортивные мероприятия изнуряющего плана).

Внимание:

Атриовентрикулярная блокада 1 степени благоприятна в клиническом отношении. При раннем обнаружении есть шансы на полное излечение без последствий.

2 стадия:

• Боли в груди неясного происхождения. Возникают в большинстве случаев. Это неспецифический признак. Длительность эпизода не свыше нескольких минут.
• Одышка на фоне интенсивных физических нагрузок. В спокойном состоянии ее нет.
• Слабость, сонливость, отсутствие работоспособности. Возможна апатичность, нежелание что-либо делать.
• . Изменение частоты сердечных сокращений в меньшую сторону. Угрожающего характера еще не имеет.

3 стадия:

• Одышка при незначительной физической активности. Даже при простой ходьбе.
• Головная боль. Определяется ишемическими нарушениями в церебральных структурах. Длительность варьируется от нескольких минут до часов и даже дней. Необходимо отграничение от мигрени.
• Вертиго. Вплоть до раскоординации движений, невозможности ориентироваться в пространстве.
• Аритмия по нескольким типам сразу. Замедление кардиальной деятельности соседствует с изменением временных интервалов между сокращениями.
• Обмороки.
• Понижение артериального давления до критических отметок.
• Резкое падение ЧСС.

Все три представленных выше симптома входят в структуру так называемого . Это неотложное состояние. Длится оно несколько минут, но несет колоссальную опасность для жизни.

Возможны травмы, инсульт, инфаркт или остановка сердца. Если такого рода проявление имеет место - необходимо хирургическое лечение суть которого в имплантации кардиостимулятора.

4 стадия:

Ее называют не всегда. Она является разновидностью предыдущей, но определяется еще более тяжелыми симптомами. Отмечают массивные органические нарушения во всех системах.

Смерть при av блокаде 4 степени становится неминуемой, это вопрос времени. Однако чтобы так запустить патологию нужно постараться и сознательно игнорировать все сигналы собственного тела.

Методы диагностики

Ведение лиц с отклонениями в проводимости кардиальных структур - под контролем кардиолога. Если процесс осложнен и имеет опасный характер - профильного хирурга.

Примерная схема обследования включает в себя такие элементы:

• Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и длительности. Объективизация симптомов и фиксация.
• Сбор анамнеза. В том числе семейной истории, определение образа жизни, наличия вредных привычек и прочих. Направлен на раннее выявление источника проблемы.
• Измерение артериального давления. На фоне запущенного процесса, ко второй стадии или тем более третьей, вероятны скачки АД. С помощью рутинной методики дать поймать такое состояния трудно.
• Суточное мониторирование по холтеру. Более информативный способ. АД и ЧСС оцениваются каждые полчаса или чаще, в зависимости от программы. Может проводиться неоднократно для повышения точности.
• Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения со стороны сердца. Играет одну из ключевых ролей в деле ранней диагностики.
• ЭФИ. Модифицированный вариант предыдущего обследования. Однако имеет инвазивный характер. Через бедренную артерию вводится специальный щуп. Оценивается активности отдельных участков кардиальных структур. Довольно тяжелое исследование, но альтернатив иногда ему нет.
• Эхокардиография. С целью выявления органических нарушений. Классический вариант в итоге длительного течения блокады - кардиомиопатия разной степени тяжести.
• Анализ крови. На гормоны, общий и биохимический. Для комплексной оценки состояния организма, в частности эндокринной системы и метаболизма вообще.

По мере необходимости, если предыдущие методы не дают ответов на вопросы, применяются КТ, МРТ, коронография, радиоизотопное исследование. Решение принимает группа ведущих специалистов.

Варианты отклонений на ЭКГ

Среди характерных черт:

• Расширение интервала QT более чем на 0.2 с. На первой стадии это типичная находка.
• Удлинение PQ. Изменение частоты появления желудочковых комплексов. Так называемый мобитц 1.
• Полное выпадение сокращений нижних камер сердца. Или же попеременное, в симметричном порядке.
• Ослабление ЧСС (брадикардия) разной выраженности. Зависит от этапа патологического процесса.

АВ-блокада на ЭКГ отмечается специфично, и чем тяжелее фаза, тем проще диагностировать проблему .

Лечение в зависимости от степени

Терапия комплексная.

1 степень.

Показано длительное динамическое наблюдение. Подобная тактика может повторяться не один год. Если прогрессирования нет, постепенно частота консультаций кардиолога становится реже.

На фоне усугубления назначают медикаменты нескольких фармацевтических групп:

• Противогипертонические препараты. Разных видов.
• Антиаритмические.

Если имеет место воспалительная инфекционная патология используются антибиотики, НПВП и кортикостероиды. Лечение строго в стационаре.

Транзиторная АВ-блокада 1 степени (переходящая) - это единственный опасный случай, требующий терапии, при условии вирусного или бактериального генеза.

2 степень

Применяются препараты того же типа. В случае быстрого усугубления состояния смысла выжидать нет. Показана установка кардиостимулятора.

Независимо от возраста. Единственное исключение - пациенты старшей группы, которые могут не выдержать операции. Вопрос решается индивидуально.

3-4 степени

Имплантация искусственного водителя ритма обязательна. Как только наступает терминальная фаза, шансы на излечение минимальны.

На протяжении всего периода терапии показано изменение образа жизни:

• Отказ от пагубных привычек.
• Диета (лечебный стол №3 и №10).
• Полноценный сон (8 часов).
• Прогулки, ЛФК. Главное не перетруждаться. Длительность произвольная.
• Избегание стрессов.

Народные рецепты могут быть опасны, поэтому не используются.

Прогноз и возможные осложнения

Типичные последствия:

• Остановка сердца. Реанимация в такой ситуации эффективна в минимальной степени, едва восстановившись, ритм снова изменится. Вероятен рецидив в перспективе нескольких дней.
• Кардиогенный шок. Потенциально летальное последствие. Причем смерть наступает почти в 100% случаев.
• Обморок и, как итог, травмы, может быть несовместимой с жизнью.
• Инфаркт или инсульт. Острое нарушение питания кардиальных структур и головного мозга соответственно.
• Сосудистая деменция.

Прогнозы зависят от этапа патологического процесса:

В терминальной фазе смерть неминуема. Терапия неэффективна.

Радикальное хирургическое воздействие с установкой кардиостимулятора существенно улучшает прогноз.

В заключение

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение проводимости от синусового узла к предсердиям и желудочкам. Результат - тотальная дисфункция мышечного органа. Летальность высокая, но времени на лечение и диагностику достаточно. Это внушает оптимизм.

Атриовентрикулярная блокада (далее – АВ) представляет собой разновидность закупорки сердца, при которой нарушается проводимость между его предсердиями и желудочками. В нормальных условиях, синусовый узел в предсердии задает темп, и эти импульсы проходят вниз. При данном заболевании, этому импульсу не удается достигать желудочков, или его интенсивность ослабляется по пути.

Камеры сердца имеют собственные механизмы стимуляции, которые способны поддерживать пониженную частоту сердечных сокращений при отсутствии стимуляции синусового узла. Иными словами, является нарушением системы электрической проводимости сердечной мышцы, в результате чего активность органа нарушается. Заболевание поражает людей независимо от пола и возрастной категории; признаки могут наблюдаться даже у новорожденных.

Что происходит в теле?

Сердце бьется с помощью электрических импульсов, которые следуют по определенному маршруту. Эти пути иногда группируются в специализированные области, называемые узлы и пучки: вместе с волокнами они отвечают за сердцебиение и скорость, с которой это происходит. Дефект вдоль любого из этих путей может привести к блокаде сердца, но это вовсе не означает, что блокируется просвет кровеносных сосудов и кровообращение в них останавливается.

Классификация по степени заболевания

1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени: существует замедление проводимости между предсердиями и желудочками, но проводятся все удары;
2. ав блокада 2 степени: некоторые удары из предсердия не проводятся в желудочки – электрические сигналы от верхней камеры сердца не достигают нижней камеры, что приводит к так называемому пропусканию ударов. Во второй степени выделяют еще 3 подтипа: тип мобитц 1, тип мобитц 2 и неполная.
3. ав блокада 3 степени: удары происходят в предсердиях и желудочках совершенно независимо друг от друга. Когда это происходит, нижняя часть сердца не может производить биение достаточно быстро и регулярно, чтобы обеспечивать приток крови в жизненно важные органы.

Чтобы узнать больше о том, что происходит внутри сердца на электрическом уровне, с целью разработки плана лечения, в соответствии с потребностями пациента, кардиолог назначает ЭКГ.

Причины

Возникновению указанной патологии подвержены даже высококвалифицированные подготовленные спортсмены, но единственным симптомом проявления у них патологии является замедленное сердцебиение. При этом в качестве предрасполагающего фактора выступает большая физическая нагрузка на миокард.

Блок, который существовал в течение длительного времени, не может представлять никакой угрозы. Внезапно возникшая блокада может произойти как из-за новой проблемы с сердцем, так и в результате уже имеющейся, старой, поэтому в так называемой группе риска находятся люди, которые имеют:

• перенесенные сердечные приступы;
• ишемическую болезнь сердца;
• инфекционные заболевания сердца, такие как эндокардит, перикардит или миокардит;
• наследственный дефект сердца, называется врожденная ;
• физиологическое старение организма;
• сильную стимуляцию блуждающего нерва.

Другие причинные факторы включают лекарственные средства, которые препятствуют проводимости:

1. бета-блокаторы, такие как пропранолол или пиндололом;
2. блокаторы кальциевых каналов, чаще – верапамил;
3. сердечные гликозиды, такие как дигоксин.

Развиться заболевание может и вследствие электролитных нарушений, кардиохирургических вмешательств, и ревматических воспалений. Причина полной поперечной атриовентрикулярной сердечной блокады – токсические поражения предсердно-желудочкового узла, что происходит в случае отравления наркотиками. У детей, по мере их взросления, это может вызвать формирование новообразований сердца, атеросклеротических бляшек, или сужение просвета сосудов, снабжающих атриовентрикулярное соединение кровью и кислородом.

Симптомы

При AV блокаде 1 степени признаки проявляется симптоматически и не требует какого-либо лечения. Симптомы второй и третьей степени включают ощущение медленного биения сердца и обмороки; стремительно нарастают признаки низкого кровяного давления или инсульта. Человек может чувствовать головокружение, слабость, растерянность; он лишен возможности проявлять двигательную активность. Беспокоить в разной степени интенсивности могут тошнота, одышка, боли в грудной клетке.

По мере развития заболевания, нарушается приток крови внутри сердца, что приводит к плохому питанию миокарда и других органов. Результатом этого является отставание ребенка с таким диагнозом в физическом и умственном развитии. Атриовентрикулярная блокада может давать такие осложнения, как сердечная недостаточность.

У школьников это состояние сопровождается нитевидным пульсом, посинением губ. Систолическая пауза представляет собой угрозу для жизни ребенка. Приступы развиваются одновременно со слабостью, отсутствием возможности пребывать в вертикальном положении. Обморок может произойти из-за психоэмоционального потрясения или физической нагрузки.

Следует отметить, что если желудочки совершают свыше 40 ударов в минуту, проявления АВ-блокады менее выражены и сводятся лишь к ощущению чрезмерной утомляемости, слабости, сонливости и одышке. Возникают эпизоды брадикардии.

Диагностика

При ав блокаде 3 степени, как правило, развиваются такие признаки, как потеря сознания на фоне полного благополучия; головокружение и внезапное развитие сердечной недостаточности, которая требует оказания немедленной медицинской помощи. Физическое обследование подтверждает наличие в сердце блока.

Чтобы исключить электролитные нарушения, пациенту необходимо пройти биохимический анализ крови. Вторым по важности видом диагностики является исследование функциональной способности щитовидной железы для оценки уровня выработки ею гормонов. Изменения в сердцебиении и визуальное отображение электрических сигналов в сердце можно увидеть на ЭКГ – это информативный вид исследования.

Обратить на себя внимание должны такие неврологические нарушения, как психическая возбудимость и расстройства поведения, а также изменения в интеллектуальных функциях.

Лечение традиционной медициной

Долгосрочные эффекты блокады сердца зависят от основного заболевания, поэтому лечение ав блокады необходимо начинать именно с устранения первопричины. Изначально нужно получить направление на госпитализацию у кардиолога – только специалист может устанавливать диагноз, назначать и контролировать терапевтическую программу.

Мониторинг состояния пациента: так врач сможет отслеживать его жизненные показатели организма, реакцию на проводимое лечение и те или иные препараты в частности.

Тяжелые случаи рассматриваются только в кардиохирургических отделениях: для восстановления ритма сердца применяют электрокардиостимуляцию.

Экстренная помощь заключается во внутривенном введении 1 мл 0,1% раствора атропина и принятии под язык таблетки изадрина.

Полная АВ блокада на фоне миокардита предполагает включение в терапевтическую программу кортикостероидов и кардиотропных средств. Пациенту категорически нельзя принимать гликозиды и препараты калия.

Если лечение не принесло желаемого эффекта, появляются частые обмороки, имеется , врач может назначить установку кардиостимулятора, для временного решения экстренной проблемы. Имплантация совершается и на постоянной основе – это не менее широко распространено. Врожденная форма полной АВ-блокады не предполагает применения лекарственных средств, потому что они не дают положительного результата. Дети должны быть ограничены от физической работы. В случае постоянно повторяющихся приступов асистолии и брадикардии помогает только установка искусственного стимулятора сердечного ритма.

Лечение методами народной медицины

Прежде всего, нужно получить одобрение наблюдающего врача, поскольку специалист сведущ в особенностях вашего организма и течения заболевания. Кроме того, врач располагает результатами обследования и может сориентировать вас – нужно ли вам то или иное народное средство, или его употребление строго противопоказано.

Если ограничений все же нет, то действенными окажутся такие рецепты:

Прогноз

Это зависит от тяжести дисфункции и характера аритмии.

• Для блокады первой степени перспектива хороша, поскольку нарушения незначительные, патология на этом этапе остается не выявленной, а сам пациент не предъявляет жалоб. В проведении лечения нет необходимости;
• Вторая степень блокады сердца не всегда нуждается в лечении, но важно получить консультацию проверить специалиста о дальнейшей тактике, направленной на профилактику перехода заболевания в более серьезную стадию. Если же в результате всестороннего обследования кардиолог установит, что нарушение прогрессирует, возможно, потребуется установить кардиостимулятор;
• Третья степень блокады сердца может привести к его остановке, поэтому вопрос установки кардиостимулятора не рассматривается – это необходимо на жизненном уровне.

Профилактика АВ — блокады сердца

• Лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний;
• Своевременное обращение к педиатру, кардиологу и/или терапевту;
• Отсутствие физической активности;
• Ежегодные медицинские осмотры с целью своевременного выявления и лечения сердечно — сосудистых заболеваний.

Первый вариант - преходящая, проксимальная АВ-блокада (стволовая, узловая и предсердная), чаще II степени, 1-го типа (Мобитц-1 ) с сохранением активности АВ-узла (стабильная ЧСС более 45 уд/мин и узкий комплекс QRS на ЭКГ). Эта блокада встречается у 10% больных ИМ в ОИТР, протекает благоприятно (преходящая, не сохраняется после 72 ч от начала ИМ), редко переходит в полную АВ-блокаду и не дает серьезных нарушений гемодинамики не влияет на прогноз. Специфического лечения не требуется, если ЧСС более 50 уд/мин, отсутствуют СН и блокады ножек пучка Гиса.

Если ЧСС становится менее 50 уд/мин и у больного появляется симптоматика, то при таком варианте АВ-блокады типа Мобитц-1 задача лечения - повысить ЧСС, ибо брадикардия способствует неадекватности кровообращения (как системного, так и в коронарных артериях). Вводят внутривенно струйно атропин (0,3-0,6 мг, или 0,01 мг/кг), ожидаемая эффективность - около 35%. Повторяют введение через 3-5 мин до достижения суммарной дозы 2,0 мг. Если после первого внутривенного введения произошло повышение ЧСС, то далее атропин можно вводить и подкожно. Если не получено эффекта от введений атропина, то иногда (особенно при угрожающих жизни состояниях, когда необходима реанимация - ЧСС упала ниже 20 уд/мин и АД близко к нулю) с осторожностью внутривенно капельно вводят эуфимин (эффективность - около 75%). Атропин при ИМ не безвреден: может усугубить ишемию миокарда (расширить зону некроза), вызвать тахикардию и спровоцировать ЖТ и ФЖ. В целом, использование атропина, адреналина и допамина ограничено их низкой активностью, высокой вероятностью развития желудочковой аритмии, ростом потребления кислорода миокардом и возможностью расширения зоны некроза миокарда.

АВ-блокада типа Мобитц-2 может быть преходящей встречается редко (только в 10% всех случаев АВ-блокады II степени ). В отличие от типа Мобитц-1 эта блокада обычно возникает при повреждениях проведения ниже ствола Гиса (на фоне переднего ИМ), связана с широким комплексом QRS и часто прогрессирует в полную АВ-блокаду. В таких случаях обычно проводят наружную чрескожную ЭКС или ЧПЭС либо трансвенозную ЭКС - электрод ставится в сердце, что помогает навязать желудочкам оптимальную ЧСС (80-90 уд/мин).

Если атропин не дал результата, а немедленное проведение ЭКС невозможно, повышают ЧСС с помощью вазопрессоров (под контролем АД): допамина (внутривенно капельно 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 5-10 мкг/кг-мин) или адреналина (внутривенно капельно
1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 2 мкг/кг-мин); последующую скорость введения определяют по величинам ЧСС и АД.

Дистальная АВ-блокада обычно возникает постепенно (на фоне предшествующей внутрижелудочковой блокады или Мобитц-2), на 3-5-е сутки ИМ передней стенки ЛЖ или нижнего ИМ (у 5% больных), но нередко появляется и внезапно (в первые 12-24 ч ИМ). При этом варианте блокируется дистальная часть проведения (нарушается функция всех трех пучков проводящей системы). Возникает медленный нестабильный идиовентрикулярный ритм (с широким комплексом QRS и неустойчивой ЧСС менее 20 уд/мин), на фоне которого появляются гипотония, обмороки, ангинозные боли и преходящая асистолия (приступы MAC). Этот вариант полной АВ-блокады свидетельствует об обширности зоны некроза в миокарде, имеет плохой прогноз (в сравнении с больными без АВ-блокады) - 30% летальность - даже в отсутствие КШ, ОЛ или несмотря на постановку искусственного водителя ритма (ИВР) сердца.

При полной АВ-блокаде и II степени Мобитц-2 сразу проводят электрокардиостимуляцию (в течение 3-4 дней). По сути, она показана всем больным с симптомной брадикардией. Временная трансвенозная ЭКС показана при асистолии, полной АВ-блокаде на фоне переднего ИМ, БЛНПГ, персистирующей АВ-блокаде II степени, Мобитц-2 и других манифестных брадикардиях, нечувствительных к введению атропина. Вопрос о постоянной ЭКС решается не ранее 7-10-го дня от развития ИМ. Абсолютные показания к ней: стойкая, симптомная АВ-блокада II-III степени, АВ-блокада II степени на уровне пучка Гиса с билатеральной блокадой ножек, транзиторная далеко зашедшая АВ-блокада И-Ш степени на уровне АВ-узла, сочетающаяся с блокадой ножки пучка Гиса.

Если возможности для постановки временной электрокардиостимуляции нет, то для поддержания ЧСС на достаточном уровне во время транспортировки больного в соответствующее отделение вводят внутривенно капельно эуфиллин или допамин, или адреналин. Дополнительно больному проводят оксигенотерапию и коррекцию гиповолемии. В ходе лечения АВ-блокад нельзя назначать больному препараты калия и дигоксин.

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее – по сосудам к легким.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца – своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно – через большой промежуток времени после сокращения предсердий.

Причины

1. Повышение чувствительности блуждающего нерва. Может возникать из-за механического воздействия на нерв, болей.

2. Прием кардиоактивных препаратов (бета-блокаторы, Дигоксин, препараты для купирования аритмии, некоторые антидепрессанты и ряд других). Эти средства воздействуют на АВ узел (опосредованно или напрямую), вызывая развитие блокады.

3. Воспалительные заболевания:

• ревматизм, ОРЛ;
• миокардиты;
• эндокардит;
• болезнь Лайма.

4. Инфильтративные патологии:

• гемохроматоз;
• амилоидоз;
• злокачественные новообразования (множественная миелома и лимфомы);
• саркоидоз.

5. Расстройства обмена веществ и эндокринные патологии:

• склеродермия;
• гиперкалиемия;
• ревматоидный артрит;
• гипермагниемия;
• дерматомиозит;
• гипертиреоз;
• коллагенозы (с поражением сосудов);
• тиреотоксический паралич;
• микседема.

6. Другие заболевания:

• острый инфаркт;
• опухоли сердца;
• травмы;
• мышечные дистрофии;
• оперативное вмешательство на сердце при врожденных пороках;
• ночное обструктивное апноэ;
• некоторые осложнения заболеваний ССС;
• идиопатический возрастной фиброз сердечного скелета.

У части пациентов АВ блокада 2 степени может передаваться по наследству.

Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус блуждающего нерва у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например сердечных гликозидов (“Дигоксин”, “Коргликон”, “Строфантин”), блокаторов кальциевых каналов (“Амлодипин”, “Верапамил”, “Дилтиазем”, “Нифедипин”, “Циннаризин”), бета-блокаторов (“Бисопролол”, “Атенолол”, “Карведилол”).

Чем опасна АВ-блокада?

Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние – требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.

Симптомы АВ-блокады

Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.

Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:

• замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
• постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
• слабо выраженные головные боли.