27.01.2018

Острое нарушение периферического кровообращения. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Содержание статьи

К преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК) принято относить такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге и выражаются общемозговыми и очаговыми симптомами. Согласно рекомендациям ВОЗ, к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи заболевания, когда все очаговые симптомы проходят в течение 24 ч. Если они держатся более суток, то такие нарушения следует расценивать как мозговой инсульт.
ПНМК описаны под различными названиями: динамическое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ангиоспазм мозговых сосудов, прединсультное состояние. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения помимо транзиторных церебральных ишемий относят и гипертонический криз, выражающийся как очаговыми, так и общемозговыми симптомами.
ПНМК - одна из самых частых форм расстройства мозгового кровообращения. С этим заболеванием больные большей частью наблюдаются в поликлинике и лишь -с наиболее тяжелым нарушением по степени выраженности и продолжительности госпитализируются в стационары. Иногда преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают незначительно выражены, и больные к врачу не обращаются.

Этиология преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения осложняют течение многих заболеваний, но чаще всего атеросклероз и гипертоническую болезнь. Значительно реже они встречаются при васкулитах разной этиологии (инфекционно-аллерпические, сифилитические, ревматические), при сосудистых системных заболеваниях (узелковый периартериит, артериит при красной волчанке), при заболеваниях крови (полицитемия), сердца (пороки сердца, инфаркт). Остеохондроз шейного отдела позвоночника также оказывает влияние на кровоток в позвоночной артерии и нередко является причиной ПНМК. Таким образом, ПНМК является осложнением одного из многих заболеваний, которое требует уточнения в каждом конкретном наблюдении.

Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения

Одним из более частых механизмов развития ПНМК принято считать эмболию мозговых сосудов. Причем эмболы, вызывающие ПНМК, представляют собой мельчайшие частицы, отделившиеся от тромбов, находящихся в полости сердца или в магистральных сосудах, а также могут состоять из кристаллов холестерина, отторгнутых из распадающихся атероматозных бляшек.
Важную роль в развитии ПНМК играют артерио-артериальные эмболии, которые образуются в крупных артериях, чаще в магистральных сосудах головы, откуда, продвигаясь с током крови, попадают в конечные разветвления артериальной системы, вызывая их окклюзию. Артерио-артериальные микроэмболы состоят из скопления форменных элементов крови - эритроцитов и тромбоцитов, которые образуют клеточные агрегаты, способные распадаться, подвергаться дезагрегации, а следовательно, и способные вызывать временную окклюзию сосуда. Повышенной агрегации эритроцитов и тромбоцитов и образованию микроэмболов способствуют появление изъязвившейся атером атозной бляшки в стенке (крупного сосуда или изменения физико-химических свойств крови (липемия, гипергликемия, гинерадреналинемия и пр.). Микроэмболы были получены в эксперименте и выявлены ангиографичеоки. Их неоднократно фотографировали в момент транзиторных атак в артериях сетчатки . ПНМК могут быть следствием тромбоза или облитерации крупного сосуда, чаще магистрального на шее, когда сохраненный и нормально сформированный артериальный круг большого мозга способен восстановить кровоток дистальнее места окклюзии. Таким образом, хорошо развитая сеть коллатерального кровообращения при тромбозе любого крупного сосуда способна предотвратить стойкую ишемию мозгового вещества, вызвав лишь преходящее нарушение церебральной гемодинамики.
В ряде случаев ПНМК вызываются по механизму «обкрадывания» - отвлечения крови из магистральных церебральных сосудов в периферическую сеть кровообращения. При закупорке проксимальных отделов ветвей аорты (подключичной, безымянной) коллатеральное кровообращение осуществляется в неоправданных в физиологическом отношении формах. Так, при окклюзии подключичной артерии кровоснабжение руки осуществляется из вертебробазилярного бассейна, откуда в ущерб головному мозгу осуществляется ретроградный переток крови. ПНМК могут развиваться при стенозе мозговых или магистральных сосудов головы, когда присоединяется падение АД, обусловленное различными патологическими состояниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечной деятельности, кровотечение и т. п.).

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК развиваются в большинстве случаев остро, внезапно и значительно реже наблюдается медленное развитие очаговых и общемозговых симптомов.
Клинические проявления ПНМК разнообразны и зависят от локализации и продолжительности дисциркуляторных расстройств. Различают общемозговые симптомы и очаговые, или регионарные, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне. Общемозговые симптомы при ПНМК характеризуются головной болью, тошнотой, рвотой, ощущением слабости, недостатка воздуха, пелены перед глазами, вазомоторными реакциями, кратковременными расстройствами сознания.
Очаговые, или регионарные, симптомы определяются локализацией дисциркуляторных нарушений в системе внутренней сонной артерии или вертебробазилярного бассейна. При ПНМК в системе внутренней сонной артерии наиболее часто наблюдаются онемение, покалывание на ограниченных участках лица или конечностей. Нарушения со стороны чувствительной сферы определяются дисфункцией корковых отделов мозга. Ощущения онемения сопровождаются снижением поверхностной чувствительности (гипестезией), а также сложных видов глубокой чувствительности в области кисти или отдельных пальцев, в половине верхней губы, языке. Реже наблюдаются нарушения чувствительности по гемитипу, на противоположной очагу поражения половине лица, туловища и конечностей. Одновременно с чувствительными нарушениями или без них появляются двигательные расстройства, чаще также ограниченные рукой или ногой. Паретические явления захватывают кисть или отдельные пальцы, иногда - только стопу; при этом повышаются сухожильные рефлексы на стороне паретичных конечностей, иногда вызывается симптом Бабинского или Россолимо. В редких случаях наблюдается гемиплегия. Двигательные расстройства и нарушения чувствительности в правой половине тела нередко сочетаются с речевыми нарушениями в виде дизартрии или афазии. У некоторых больных появляются приступы джексоновской эпилепсии; возможно развитие преходящего оптико-пирамидного синдрома, т. е. внезапной слепоты на один глаз и гемипареза в контралатеральных конечностях. Иногда снижение зрения на один глаз сочетается лишь с гиперрефлексией на противоположных конечностях.
ПНМК в вертебробазилярном бассейне проявляются чаще всего системным головокружением. Больные испытывают вращение окружающих предметов, усиливающееся при переменах положения головы, ощущают шум в ушах, иногда головную боль преимущественно в затылочной области. Резко выражены вегетативно-сосудистые реакции - тошнота, повторные рвоты, бледность лица. Отмечаются нистагм, явления статической атаксии и промахивание при выполнении координационных проб.
Перечисленные симптомы указывают на раздражение периферического вестибулярного аппарата в области внутреннего уха, васкуляризируемого внутренней слуховой артерией, являющейся ветвью основной артерии. При транзиторной ишемии ствола мозга наблюдаются также системные головокружения, тошнота, рвота, икота, головная боль. Характерны двоение предметов, расстройства слуха, парезы глазодвигательных мышц. Нередко появляются и зрительные расстройства в виде гемианопсии или фотопсий и метаморфопсий. Отмечаются нарушения глотания, голоса и артикуляции (дисфагия, дисфония, дизартрия), а также нарушения чувствительности в области лица. Возможны припадки височной эпилепсии. При острой ишемии нижних олив и ретикулярной формации в области продолговатого мозга развиваются приступы гипотонии, которые приводят к внезапному падению и обездвиженности без потери сознания drop attace. При ишемии в области медиально-базальных отделов височных долей наблюдается корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события с конфабуляторным компонентом при сохранности памяти на отдаленное прошлое.
При стенозировании нескольких сосудов головы и снижении АД ниже критического уровня снижение кровотока может привести к развитию очаговых симптомов нарушения кровообращения как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах одновременно.

Течение преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК имеют различную продолжительность - от нескольких минут до суток. Внезапно развиваясь, очаговые симптомы исчезают в течение нескольких минут или часов. Характерной особенностью ПНМК является их повторяемость. Частота рецидивов ПНМК различна и колеблется от одного до трех раз и более в год. Наибольшая повторяемость ПНМК наблюдается при их развитии в вертебробазилярном бассейне. Прогноз при появлении ПНМК в каротидной системе хуже, чем при ПНМК в вертебробазилярном бассейне. При указаной локализации ПНМК. спустя 1-2-3 года осложняются мозговым инсультом, но чаще он возникает в течение первого года с момента появления первой ишемической атаки. Наиболее благоприятный прогноз имеют ПНМК, развивающиеся в русле внутренней слуховой артерии и протекающие с меньероподобным симптомокомплексом. Неблагоприятен прогноз ПНМК, если оно развивается на фоне кардиальной патологии, особенно сопровождающейся нарушением сердечного ритма.

Диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения

При внезапном появлении очаговых и общемозговых симптомов нарушения мозгового кровообращения, если они продолжаются в течение нескольких часов, нельзя быть уверенным, окажется ли это нарушение преходящим или разовьется инфаркт мозга. В этих случаях диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения ставится ретроспективно после исчезновения симптомов нарушения. В легких случаях, когда симптомы нарушения кровообращения держатся не более 10 мин или 1 ч, диагноз ПНМК не представляет больших трудностей.
ПНМК может быть первым проявлением сосудистого заболевания головного мозга, выявление которого в ряде случаев представляет большие трудности.

Лечение и профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК проводятся с учетом патогенетических механизмов и основного заболевания, осложнившегося транзиторной ишемией. Лечение должно быть направлено на предупреждение развития повторных ПНМК и мозгового инсульта. В легких случаях (исчезновение симптомов нарушения кровообращения в течение нескольких минут) возможно лечение в поликлинических условиях. В тяжелых случаях ПНМК, продолжающихся более 1 ч, и при повторных нарушениях показана госпитализация.
Лечебные мероприятия предусматривают улучшение мозгового кровотока, быстрое включение (коллатерального кровообращения, улучшение микроциркуляции, снятие отека мозга и улучшение метаболизма в мозге. Для улучшения мозгового кровотока показаны нормализация АД и усиление сердечной деятельности. С этой целью назначают коргликон 1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы или строфантин по 0,25-0,5 мл 0,05% раствора с глюкозой в/в. Для снижения повышенного АД показан дибазол по 2-3 мл 1% раствора в/в или по 2-4 мл 2% раствора в/м, папаверина гидрохлорида по 2 мл 2% раствора в/в, но-шпа по 2 мл 2% раствора в/м или 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м.
Для улучшения микроциркуляции и коллатерального кровообращения используют препараты, уменьшающие агрегацию форменных элементов крови. К антиагрегантам быстрого действия относятся реополиглюкин (400 мл в/в капельно), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Больным с тяжелой формой ПНМК показано парентеральное введение антиагрегантов в течение первых трех суток, в дальнейшем необходимо принимать внутрь ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение года, а при повторении ишемических атак и в течение двух лет для предупреждения образования клеточных агрегантов (микроэмболов), а следовательно, для профилактики повторения ПНМК и мозгового инсульта. При наличии противопоказаний для применения ацетилсалициловой кислоты (язвенная болезнь желудка) можно рекомендовать бромкамфору внутрь по 0,5 г 3 раза в день, обладающую способностью не только уменьшать агрегацию тромбоцитов, но и ускорять дезагрегацию клеточных элементов крови. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию: фуросемид (лазикс) внутрь по 40 мг в/в или в/м по 20 мг в течение первых суток. Для улучшения метаболизма в мозге назначают а мин алон, церебролизин, витамины группы В.
В качестве симптоматической терапии при приступе системного головокружения показаны атропиноподобные препараты - беллоид, беллатаминал, а также циннаризин (стугероп), диазепам (седуксен) и аминазин. Целесообразно применять в течение 1-2.5 нед седативную терапию (валериана, оксазепам - тазепам, триоксазин, хлордиазепоксид - элениум и др.).
При ПНМК в системе внутренней сонной артерии у лиц молодого возраста показана ангиография для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение применяют при стенозе или острой закупорке сонной артерии на шее.

Гипертоническая энцефалопатия

Особое место среди различных форм сосудистой церебральной патологии занимает острая гипертоническая энцефалопатия, которая развивается на фоне злокачественной артериальной гипертензии. Гипертоническая энцефалопатия встречается редко и сопровождает почечную гипертонию, эклампсию, эссенциальную гипертонию. Гипертоническая энцефалопатия развивается при подъемах АД выше 200 мм рт. ст. Клиническая картина гипертонической энцефалопатии складывается прежде всего из грубо выраженных общемозговых симптомов. На первый план выступает диффузная головная боль (реже она локализуется в затылочной области), которая носит давящий или распирающий характер,и часто сопровождается тошнотой и рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистемного характера, «мельканием мушек» или «пеленой» перед глазами.
Выражены вегетативно-сосудистые явления: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту. В более тяжелых случаях отмечаются нарушение сознания, оглушенность, сонливость, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в месте и времени, а также генерализованные эпилептические приступы. Могут быть выражены менингеальные симптомы.
Появляется отек диска зрительного нерва. Из очаговых симптомов при гипертонической энцефалопатии нередко отмечаются онемения, покалывание, понижение болевой чувствительности в области кисти, лица, языка, иногда по гемитипу. Редко наблюдаются двигательные расстройства, преимущественно в руке. Однако следует подчеркнуть, что очаговые микросимптомы при острой гипертонической энцефалопатии чаще отсутствуют, а основные клинические проявления представлены общемозговыми симптомами. При повторении острых гипертонических состояний у больных могут развиваться стойкие очаговые симптомы, чаще рассеянные, но преимущественно полушарной локализации и в зонах разных сосудистых русел. Развивается хроническая гипертоническая энцефалопатия, которая в межкризовый период в отдельных наблюдениях может напоминать картину опухоли мозга. Гипертоническая энцефалопатия - тяжелое прогредиентное заболевание головного мозга, как правило, приводящее к тяжелой инвалидизации. Первый эпизод гипертонической энцефалопатии обычно имеет благоприятный исход, однако в редких случаях может закончиться летально.
Симптоматику гипертонической энцефалопатии связывают с развитием фильтрационного отека и набухания мозга в ответ на увеличение мозгового кровотока при высоком АД и интравазальных плазморрагиях и геморрагиях, развивающихся в сосудах мягкой мозговой оболочки больших полушарий и стволе мозга [Ганнушкина И. В., 1974; Колтовер А. В., 1975]. Кроме того, развитие отека мозга, как правило, приводит к максимальному снижению мозгового кровотока, чем и обусловливаются появляющиеся при этом мелкие очаги размягчения паренхимы мозга.

Здравствуйте, мои уважаемые читатели и друзья блога! Сегодня мне хочется рассказать вам об одной из форм поражения сосудистой системы головного мозга, которая называется «Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии». Далее я буду называть ее сокращенно – ПНМК.

Все знают о том, что чаще всего в наше время люди умирают не от старости, а от обширных инфарктов и инсультов. Ничего, кроме страха такие болезни у нас не вызывают.

Они как косой косят взрослое население нашей страны. Врачи утверждают, что в наше время и более молодые люди умирают или остаются инвалидами в результате перенесенной сосудистой катастрофы достаточно часто.

Почему я хочу рассказать вам о ПНМК? Потому что это заболевание является предшественником и на стадии, когда неврологические симптомы еще обратимы, можно приостановить дальнейшее развитие болезни.

Однако люди слишком легкомысленно относятся к временным, преходящим симптомам. «Раз в прошлый раз все закончилось благополучно, значит и в следующий раз ничего страшного меня не ожидает» - думают они.

Врачи хорошо знают эту патологию и могут помочь каждому конкретному больному, но они не несут эту информацию в широкие массы. К чему людей пугать? Я считаю, что если человек предупрежден, значит частично защищен.

Многие из тех, у кого имеются транзиторные, т.е. преходящие атаки ишемического характера, станут серьезнее относиться к своему здоровью и активнее заниматься профилактикой.

Что мы узнаем из этой статьи?

Симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)

Передние 2/3 головного мозга кровоснабжаются из системы двух крупных внутренних сонных артерий (ВСА), которые располагаются на передней поверхности шеи. Правая ВСА питает правую половину головного мозга, левая ВСА – левую. Проникая в полость черепа, ВСА распадается на переднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии, которые приносят кислород к каждой клеточке нервной системы.

И все бывает прекрасно, пока не начнутся возрастные изменения сосудистых стенок. На внутренней поверхности артерий начинают откладываться атеросклеротические бляшки.


Именно такие образования, состоящие из кристаллов холестерина, соединительной ткани и пристеночных тромбов, откладываются и в стенках сонных артерий, приводя постепенно к их сужению (стенозу), а позже и к полной закупорке (окклюзии) просвета артерий.

Стадия стенозирования ВСА протекает длительно, годами и все это время к головному мозгу поступает ограниченное количество крови. Страдают двигательные и чувствительные зоны коры и речевые центры.

И вот однажды внезапно человек вдруг ощущает онемение половины языка, угла рта, руки или ноги. Двигательная симптоматика проявится слабостью конечностей или речевыми нарушениями. Продолжительность приступа чаще всего бывает несколько минут.

Как правило, подобные эпизоды случаются без всяких видимых причин, но можно найти и провоцирующие моменты. Приступ может случиться во время глубокого сна, стресса, сильных физических нагрузок, недосыпа, после простуды.Не успевает человек испугаться, как уже все прошло. Очень часто на таком первом звоночке все и заканчивается. Может пройти от нескольких дней, месяцев и даже лет, прежде чем симптомы повторятся.

Но бывает и по-другому, когда кратковременные очаговые симптомы повторяются по несколько раз в день.

Как люди ведут себя в подобных ситуациях? Если транзиторные атаки или ПНМК очень частые, то обращаются к врачу. При редких приступах многие люди недооценивают серьезность ситуации и не обращаются во-время к доктору.

Но как бы не проявило себя ПНМК, конечным итогом станет ишемический инсульт.

Диагностика и врачебная помощь больному с ПНМК

  • При частых, повторяющихся приступах онемения и слабости в конечностях требуется госпитализация в неврологическую клинику, наблюдение врача-невролога.
  • Проводится обследование – МРТ (биорезонансная характеристика вещества и сосудов головного мозга), КТ-ангиография, а также ультразвуковая допплерография, дуплексное или триплексное сканирование.
  • Если стеноз и закупорка ВСА превышает 50% просвета артерии, предлагают оперативное лечение: либо каротидную эндатерэктомию (удаление стенозированного участка артерии с бляшкой), либо эндоваскулярное стентирование (стенозированный участок артерии не удаляют, но вводят специальный баллончик, который искусственным образом поддерживает сосуд в расширенном состоянии, улучшая продвижение крови к мозгу).


  • Исход операции – восстановление мозгового кровотока и предотвращение опасности возникновения инсульта.

Это, в общем-то, самый благополучный исход заболевания. Конечно, в дальнейшем всю жизнь придется лечить сосуды, следить за уровнем холестерина, сахара, артериальным давлением. Но угроза жизни на данный момент миновала.

Но так бывает далеко не всегда. В каждом конкретном случае будут свои нюансы. К примеру, онемение или слабость конечностей могут возникать очень редко, а стеноз уже таков, что впору оперировать. Причина такого диссонанса в том, что у пациента хорошо развито коллатеральное кровообращение и другие мозговые артерии берут на себя функции стенозированного сосуда.

Бывает и так, что пациенты элементарно игнорируют лечебные рекомендации. Ну раз «опять отпустило, значит всегда так будет». Это очень напоминает течение , которая сейчас у многих 40-летних мужчин бывает. Давление повышается иногда до 150 на 100. Вроде бы не смертельно! Отмахиваются люди от лекарств и народной медицины. А зря!


Как правильно поступить человеку, если у него впервые возникает ПНМК?

  • Обязательно обратиться к врачу-неврологу для уточнения диагноза (МРТ в сосудистом режиме, ультразвуковая диагностика сосудов) и выполнять лечебные назначения.
  • Многие люди жалуются на то, что к неврологу поликлиники трудно записаться на прием. Жить хотите? Тогда о чем говорить! Придется использовать возможности платной медицины. Медлить нельзя!

Профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения

Эти действия сводятся к постоянной , которые подвергаются в течение жизни нарастанию атеросклеротических изменений и поддержанию артериального давления в пределах возрастной нормы:

Во главе угла стоит переход к Здоровому Образу Жизни, потому что здоровые сосуды дарят человеку длинную, активную жизнь!

  • Наладьте режим дня: 8-часовой сон, не сидите часами за компьютером, интенсивная физическая работа или умственные нагрузки не должны превышать ваши человеческие возможности;
  • Правильное питание: никаких fast-food, жирной, углеводистой пищи, полуфабрикатов! Только сбалансированное, натуральное питание, витамины. Прочитайте статью на блоге о том, как или .
  • Народные рецепты для профилактики атеросклероза и гипертонической болезни должны дополнять ваше рациональное питание.


Вот лишь несколько рецептов, которые каждый должен взять на вооружение после 40 лет. Отнеситесь к ним не как к лечебным процедурам, а просто как к дополнительному, рациональному, а порой и вкусному питанию:

Рецепт 1 «Полезная сладость»

Вам понадобятся зубчики от 4-х головок чеснока. Нарежьте дольками 6 лимонов вместе с кожурой, косточки удалите. Смесь нужно пропустить через мясорубку. Кашицу переложите в стеклянную, трехлитровую банку. Добавьте 350 грамм меда и доверху наполните сосуд чистой водой. 10 суток в темном месте настаивайте. Процедите. Держите в холодильнике.

Принимайте эликсир триждыза 30 минут до еды. Достаточно 1 столовой ложке, которую нужно развести в стакане воды. Этого количества смеси Вам хватит на один курс.

Рецепт 2 «Полезная горечь»

100 гр корня хрена натрите на мелкой терке и смешайте с мякотью и кожурой трех лимонов, пропущенных через мясорубку. К этой смеси добавьте три ст. л. меда. Три недели настаивайте в холодильнике. Принимайте по чайной ложечке дважды в день во время еды.

Рецепт 3 «Травяная метелка для сосудов»

Сухими или свежими головками красного клевера заполните ½ литровой банки. Добавьте 500 мл водки хорошего качества, прикройте крышкой и настаивайте 3 недели в темноте. Иногда встряхивайте. После этого отожмите цветки, процедите, перелейте в удобную емкость из стекла. Прием: по 25 капель перед едой в 100 мл воды – трижды за день, целый месяц, до 4 курсов в год.

Рецепт 4 «Полезный киселек»

Накануне приема, с вечера поместите в кастрюльку треть стакана льняных семян и добавьте литр воды. Сначала закипятите, а затем распаривайте семена на водяной бане, часа 1,5. Утром процедите и получится 850 мл льняного киселька. По утрам и вечером за полчаса до еды пейте по трети стакана полезного киселька в течение двух недель.

Еще больше народных рецептов вы найдете в книге по улучшению памяти с помощью народных рецептов. Под статьей Вы увидите подписную форму. Заполните Ваше имя и e-mail , нажмите ХОЧУ ПОЛУЧИТЬ КНИГУ.

Смертность от сосудистых заболеваний в последние годы стала довольно высокой, особенно, когда патология охватывает церебральные сосуды . Если еще в недавнем прошлом подобные проблемы наблюдались у пожилых людей, но сейчас заболевания системы кровообращения в части сосудов головного мозга все чаще регистрируются у взрослых людей средних лет — моложе 40. Один из видов патологий данной группы — преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), которое является полностью обратимым, но может быть предвестником более грозных болезней в будущем.

Особенности заболевания

Церебральные сосуды обеспечивают бесперебойное кровоснабжение головного мозга, благодаря чему он нормально работает и выполняет все свои задачи. При физической активности, интенсивной умственной деятельности количество крови в мозге остается неизменным, и в этом тоже есть заслуга сосудистой системы и ее устройства. Данный баланс достигается посредством перераспределения кровотока, когда часть крови из тех областей, где нагрузка минимальна, распределяется на отделы, требующие усиленной деятельности мозга. Описанные процессы могут нарушаться, если некоторые сосуды сужены (стеноз) или закрыты (обтурация). Итогом становится кислородное голодание — гипоксия — и последующая ишемия тканей головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь разные причины, неодинаково развивается и оканчивается разнообразными последствиями. Если происходит длительное отсутствие кровоснабжения участка мозга, возникает ишемический инсульт. Намного чаще встречается преходящее (транзиторное) нарушение кровообращения в мозге (ПНМК). Определение этой патологии таково: ПНМК — остро развивающееся нарушение функций головного мозга сосудистого происхождения, которое проявляется очаговыми, общемозговыми либо смешанными симптомами. Состояние развивается после прерывания кровоснабжения какой-либо части мозга на фоне окклюзии питающих его артерий.

В отличие от инсульта, при ПНМК наблюдается полная обратимость разлитой или локальной симптоматики в срок не более 24 часов. По окончанию влияния ПНМК на сосуды головного мозга у больного могут оставаться лишь легкие, незначительные изменения в состоянии здоровья.

Патология в общей численности сосудистых нарушений мозговой деятельности составляет до 30% у стационарных больных, до 45% — у людей, обратившихся в поликлинику. У 25% мужчин старше 60 лет транзиторное нарушение кровообращения в церебральных сосудах имело место хотя бы один раз. В большинстве случаев ПНМК протекает в течение нескольких минут, иногда длится около часа. Без адекватного лечения патология, несмотря на большой шанс ее самостоятельного окончания, имеет склонность к рецидивам и сигнализирует о надвигающемся инсульте.

Виды нарушений мозгового кровообращения

Все виды патологических изменений кровоснабжения мозга делятся на две большие группы:

  1. Острые:
    • инсульты — отличаются длительным течением, возникают внезапно;
    • транзиторные нарушения — обратимы, длятся до суток, характеризуются временной потерей слуха, зрения, речи и т.д.
  2. Хронические, обусловленные дисциркуляторными энцефалопатиями. Существуют в двух формах — атеросклеротической, гипертонической.

Что касается ПНМК, оно тоже представлено двумя видами:

  1. Транзиторная ишемическая атака. Представляет собой острое временное нарушением мозгового кровообращения, которое проявляет себя неврологическими признаками, набор которых зависит от зоны поражения мозга. Транзиторная ишемическая атака еще именуется микроинсультом и длится от пары минут до нескольких часов.
  2. Церебральный гипертонический (гипертензивный) криз. Возникает из-за резкого скачка артериального давления, сопровождается усугублением ранее имеющейся кардиальной и церебральной симптоматики, нередко включает присоединение новых симптомов.

Реже встречаются такие виды ПНМК, как кратковременный пароксизм по типу обморока, или общая церебральная дисфункция, а также ПНМК на фоне резкого поворота головы со сдавливанием вертебральной артерии.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев заболевания, которые становятся непосредственной причиной появления динамических нарушений в сосудах головного мозга — это гипертоническая болезнь и атеросклероз церебральных сосудов. При атеросклерозе происходит накопление отложений холестерина внутри сосуда и, когда бляшка становится достаточно крупной, она мешает крови поступать в тот или иной отдел головного мозга. Когда небольшая часть оторвавшейся бляшки проникает в артерию, которая уже сужена из-за отложений холестерина, происходит транзиторное нарушение кровоснабжения тканей.

Нередко у людей преклонного возраста наблюдается сгущение крови, на фоне которого в сердце формируются маленькие эмболы, либо от более крупных тромбов отделяются небольшие частички. Эмболы из коронарных артерий или из магистральных сосудов головы с кровотоком попадают в малые ответвления церебральных сосудов, закупоривая их. Дальнейший механизм развития патологии аналогичен вышеописанному. Но иногда патогенез несколько иной: кровь может отвлекаться из магистральных сосудов мозга в периферические, то есть нарушается физиологическое соотношение количества крови в тех или иных зонах мозговых тканей. В итоге развивается транзиторное нарушение кровоснабжения со всей характерной симптоматикой.

Реже причиной для ПНМК становятся следующие заболевания:

  • инфекционно-аллергические васкулиты;
  • ревматическое поражение сосудов;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • полицитемия и другие болезни крови;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелый остеохондроз шейного сегмента.

Факторами риска по возможному развитию гипертонических кризов и ишемических атак являются различные болезни сердца и сахарный диабет, повышенное давление крови, пожилой возраст (из-за дегенеративных процессов в мозге), курение.

Симптомы проявления

Транзиторная ишемическая атака может исходить из различных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, что зависит от того, где именно произойдет закупорка атеросклеротической бляшкой или тромбом. Как правило, патология развивается резко, внезапно, а хронические ее формы с постепенным нарастанием клинической картины встречаются чрезвычайно редко. При стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии симптомы охватывают сторону, противоположную зоне ишемии. Возникают следующие признаки:

  • появление участков сниженной чувствительности в области лица и верхних конечностей;
  • онемение, покалывание на коже, а также на губе, языке;
  • иногда — гемигипестезия (снижение чувствительности всей половины тела);
  • центральные парезы, захватывающие отдельные группы мышц на кисти, стопе, пальцах;
  • умеренная мышечная слабость;
  • появление патологических рефлексов;
  • монокулярная слепота из-за ишемии сетчатки.

Если транзиторная атака касается бассейна средней мозговой артерии, то возникают преходящие нарушения в комплексе с двигательными и чувствительными сбоями в правой половине тела. Возможно возникновение приступа эпилепсии. Если происходит окклюзия сосуда в вертебробазилярной системе, то симптоматика может включать:

  • тошноту и рвоту;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • икота;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • диффузный гипергидроз;
  • нарушения координации;
  • горизонтальный нистагм;
  • боли в области затылка, которые становятся сильнее при смене положения головы;
  • выпадение полей зрения, пелена, двоение предметов перед глазами и прочие зрительные расстройства;
  • нарушение акта глотания;
  • дисфония.

При ПНМК в позвоночной артерии на фоне остеохондроза возникает сильная боль в мышцах, обездвиживание, слабость мышц шеи, потеря сознания от поворота головы или другого резкого движения (чаще — после запрокидывания головы).

Другой вид преходящего нарушения кровообращения — гипертонический криз — развивается при подъеме артериального давления и связан с повышением проницаемости сосудистой стенки, отеком оболочек головного мозга, ростом внутричерепного давления. Симптомы этой патологии могут быть такими:

  • головная боль;
  • тошнота, повторяющаяся рвота;
  • головокружения;
  • повышение потливости;
  • гиперемия кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб;
  • тремор рук;
  • одышка;
  • тревога, беспокойство или, напротив, заторможенность сознания;
  • иногда — обмороки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • в тяжелых случаях — припадки по типу эпилепсии.

Длительность ПНКМ различная — от 1-2 минут до 24 часов, но чаще всего она не превышает 2 часов. Резко появляясь, симптоматика патологии исчезает, часто — без следа. Тем не менее, болезнь склонна к рецидивам, число которых у больных порой достигает 3 и более раз за год. Особенно часто рецидивы охватывают вертебробазилярный бассейн, где они проявляются общемозговыми и очаговыми нарушениями и способны переходить в более тяжелые формы нарушений церебрального кровотока.

Возможные осложнения

Обычно все транзиторные атаки и гипертонические кризы кратковременные, поэтому выраженных нарушений в мозговых тканях по их завершению не случается. Тем не менее, проведенные впоследствии обследования при помощи МРТ показали присутствие у ряда больных кист небольших размеров, связанных с перенесенным ПНМК. Чем чаще происходят эпизоды патологии, чем более велика опасность атрофических процессов в мозговой ткани. Особенно угрожают осложнениями повторяющиеся транзиторные ишемические атаки, которые могут быть предвестником ишемического инсульта.

Неблагоприятен прогноз при рецидивирующем ПНМК в бассейне сонных артерий (каротидном бассейне). Обычно такие заболевания спустя 1-3 года оканчиваются тяжелым ишемическим инсультом, причем чаще всего он возникает уже через год после первой транзиторной атаки. Серьезные последствия и плохой прогноз у людей, чьи ПНМК были на фоне имеющейся сердечной патологии, особенно при наличии нарушений ритмов сердца. Предотвратить осложнения можно только одним способом — сразу после развития заболевания направиться в стационар, получить полноценное лечение и в дальнейшем регулярно обследовать состояние церебральных сосудов и сердца, проходя амбулаторные курсы терапии.

Способы диагностики

Диагностические мероприятия должны проводиться в стационаре, куда следует направиться при единожды возникшем ПНМК, которое самостоятельно весьма сложно отличить от развивающегося инсульта головного мозга. Кроме того, человек не может быть уверен, что подобное нарушение не выльется в будущем в ишемический инсульт, в связи с чем ему все-таки лучше направиться в больницу.

Диагноз может быть поставлен ретроспективно, то есть уже после исчезновения симптоматики болезни. Обычно, когда признаки ПНМК быстро исчезают, для опытного врача установить диагноз труда не составляет. Но диагностические мероприятия в дальнейшем производятся в обязательном порядке, ведь следует изыскать и устранить причину, которая привела к таким нарушениям. С этой целью выполняются следующие методы обследования больного:

  1. дуплекс брахиоцефальных сосудов;
  2. прочие УЗИ-исследования;
  3. МРТ-ангиография;
  4. контрастная ангиография;
  5. анализ крови на показатели тромбоцитов, эритроцитов, свертываемости.

Методы лечения

Медикаментозное

Неотложная помощь при ПНМК включает срочное обеспечение человеку постельного режима, запрет на перемещение до приезда «скорой». При потере сознания больному необходимо приподнять голову, чтобы исключить западание языка, привести его в чувство при помощи нашатырного спирта, похлопывания по щекам. Консервативное лечение, как правило, выполняется в стационаре, так как включает не только таблетки, но и инъекционные лекарства. Целью лечения является улучшение кровообращения в мозге, защита нейронов от гибели, устранение гипоксии, стимуляция метаболизма. Для терапии ПНМК у больных применяют такие препараты (все они подбираются только в индивидуальном порядке):

  1. кардиотоники при ослаблении сердечной деятельности — Кордиамин, Коргликон, Сульфокамфокаин;
  2. препараты для нормализации давления при его резком падении — Мезатон, Кофеин;
  3. лекарства, позволяющие улучшить кровообращение головного мозга и оптимизировать венозный отток — Эуфиллин;
  4. сосудорасширяющие средства для повышения кровоснабжения тканей мозга и спазмолитики против ангиоспазма — Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, Теоникол;
  5. ноотропные средства для осуществления нейропротекторного действия — Кавинтон, Треминал;
  6. антиагреганты для разжижения крови и недопущения повторных микротромбозов — Аспирин, Продексин, Кураленил;
  7. антикоагулянты непрямого действия при серьезном сгущении крови и нарушении функции тромбоцитов — Фимилин, Пелентин, Симкупар;
  8. седативные и снотворные препараты — Валериана, Сибазон, Сомапаис;
  9. препараты для нормализации давления (чаще блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) — Адалат, Диакордин, Анаприлин, Беталок;
  10. препараты для лечения повышенного холестерина — Крестор, Симватин, Вабарин, Липримар;
  11. антиоксиданты, витамины, флавоноиды для повышения сосудистого тонуса, укрепления стенок сосудов, уменьшения ишемии — Гинкго Билоба, Мемопласт, Билобин, Танакан, Мильгамма, Нейромультивит.

Постельный и полупостельный режим больной должен соблюдать не менее 2-3 недель после эпизода ПНМК, строгий постельный режим — до полного прекращения неврологической симптоматики. При серьезном сужении просвета церебральных сосудов, в частности, сонных артерий, больному рекомендуется выполнение каротидной эндартерэктории во избежание развития ишемического инсульта. Медикаментозное лечение хорошо помогает, только если стеноз артерий не превышает 60%. Как лечить стеноз сонной артерии читайте далее

Народные средства и питание

Во время развития данного заболевания питание должно быть, преимущественно, молочно-растительное, количество мяса и другой тяжелой пищи в первое время минимальное. Сократить лучше и количество соли в рационе. В будущем придется скорректировать меню так, чтобы не допускать поступления значительного объема холестерина, привести в норму вес, давление.

Лечить ПНМК следует под контролем врача, но народные средства тоже окажут поддержку кровообращению, поэтому по мере стихания симптоматики могут быть применены. Рецепты против сосудистых церебральных патологий следующие:

  1. Приготовить сбор из равных частей ромашки, пустырника, сушеницы болотной, заварить ложку сбора стаканом кипятка. Пить по 50 мл четырежды в сутки 14 дней.
  2. Приобрести семена люцерны, залить чайную ложку семян 150 мл теплой воды, оставить на час. Пить до еды утром и вечером по указанной порции, не процеживая. Курс лечения — 1 месяц, в год необходимо делать 4 курса.
  3. Измельчить 10 листьев шелковицы, залить половиной литра воды, варить на медленном огне 3 минуты. Оставить на 2 часа, процедить, пить как чай в течение дня, курс 3 месяца.
  4. Измельчить 5 долек чеснока, залить их 3 ложками нерафинированного масла подсолнечника. Перед потреблением соединить чайную ложку масляно-чесночной смеси и чайную ложку лимонного сока, принимать по порции трижды в день 2-3 месяца.
  5. Приобрести настойку боярышника, принимать по 20 капель дважды в день 1 месяц, затем повторить лечение через 2 недели.

Чтобы у человека после транзиторной ишемической атаки не возникло никаких нарушений, а его жизнь и дальше оставалась полноценной, следует по мере выздоровления делать специальные гимнастические упражнения. Они должны быть очень аккуратными, сочетаться с массажем конечностей, шеи, спины. Применяются различные техники гимнастики (по показаниям):

  1. Пассивная гимнастика «Баланс». Будет полезна при любой форме нарушений кровообращения мозга, предполагает помощь близкого человека. Гимнастика включает разминание рук, ног, сгибание и разгибание конечностей, разминку головы и шеи, зажмуривание глаз, перевод взгляда с дальних предметов на ближние. Как правило, после ПНМК человек в состоянии выполнять и более сложные комплексы упражнений, но пассивная гимнастика может быть полезна на самом раннем этапе реабилитации.
  2. Гимнастика Фельденкрайза. Данный вид лечения положительно влияет на нервную систему, помогает восстановить интеллект, чувствительность, физическую активность. Все упражнения в этом комплексе плавные, медленные, не допускают перенапряжения мышц.
  3. Дыхательная гимнастика. Любой комплекс упражнений рекомендуется дополнять дыхательными занятиями, которые помогут насытить кровь кислородом, регулируют процесс дыхания, дают отличное расслабление.

Кроме прочего, больному с ПНМК могут быть назначены и физиотерапевтические мероприятия — массаж, вибростимуляция, рефлексотерапия, ароматерапия, лечение пиявками, кислородные ингаляции, озонотерапия, хвойные ванны. Строго запрещается потреблять алкоголь, курить, допускать нервные и физические перегрузки, что может спровоцировать повторные ишемические атаки и даже развитие инсульта.

Профилактические меры

Для предупреждения преходящих нарушений церебрального кровотока следует рано начинать лечить и корректировать гипертонию и атеросклероз, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, практиковать умеренные физические упражнения, отказаться от вредных привычек. Также желательно похудеть при наличии лишнего веса, держать под контролем все хронические болезни, при диабете — соблюдать меры по диетическому питанию и образу жизни.

ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения) - сосудистая патология, вызывающая внезапное и кратковременное (не более суток) нарушение деятельности мозга. Представляет собой разновидность ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Может локализоваться как в отдельных очагах, так и охватывать весь головной мозг.

Как правило, данное состояние длится от нескольких минут до часа-двух. По истечении 24 часов могут остаться лишь незначительные остаточные признаки при полном восстановлении функциональности мозга. Если симптомы не прекращаются в течение суток, констатируется инсульт. В популярной литературе и просторечии ПНМК, как правило, называют микроинсультом.

Симптомы

Наиболее распространённые симптомы ПНМК:

  • потеря координации в различной степени;
  • головокружение, шум в ушах;
  • тошнота, рвота, икота;
  • головная боль, при ТИА обычно в затылочной области, с усилением при смене положения;
  • онемение и слабость в конечностях (как правило, односторонняя, локального характера);
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • мышечная слабость и обездвиженность, возникающая при повороте или запрокидывании головы;
  • дисфония (неполное смыкание голосовых связок), дизартрия (нарушение чёткости речи, искажение произношения);
  • дефекты зрения - выпадение полей зрения, диплопия (раздваивание), потеря чёткости, «пелена» перед глазами;
  • спонтанный горизонтальный нистагм (колебательное движение глаз высокой частоты);
  • эмоциональные нарушения - тревожность или заторможенность;
  • сложность с осознанием смысловой нагрузки слов;
  • спутанное сознание;
  • кратковременные потери сознания.

Иногда возможны приступы эпилепсии. Отмечены случаи возникновения дисфагии (нарушения глотательных функций).

Причины

Физиологическая суть патологии - острая блокада кровоснабжения участков мозга, ввиду своей временности не приведшая к необратимым изменениям. Преходящее нарушение мозгового кровообращения, как правило, проявляется при атеросклерозе сосудов области мозга и при гипертонии. Кроме этих причин, ПНМК возникает в связи с васкулитами и различными патологиями сердца, вызывающими падение артериального давления с последующим сужением сосудов (инфарктом миокарда, пролапсом митрального клапана, пороками). Немалое значение имеют врождённые патологии строения сосудов. Риск ПНМК напрямую связан с и её повышенной вязкостью.

В группу риска по данному заболеванию входят также пациенты, имеющие в анамнезе заболевания, негативно влияющие на сосуды, например, больные сахарным диабетом в инсулинозависимой форме. Остеохондроз шейной части позвоночника может вызвать ущемление кровеносных сосудов, что приводит к проявлению ПНМК. Курение и алкоголизм угнетающе действуют на сердечно-сосудистую систему в целом, вызывают сужение сосудов и потерю их эластичности, что также повышает риск нарушения мозгового кровообращения. Также симптомы ПНМК могут появляться при черепно-мозговых травмах различной тяжести, значительных кровопотерях в связи с травмами или операциями, вследствие сгущения крови при обезвоживании организма. Повысить вероятность возникновения ПНМК могут психоэмоциональные перегрузки и неблагоприятные погодные условия.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения происходят в связи со следующими явлениями:

  • спазмами сосудов головного мозга с застойными явлениями в капиллярах и венозным застоем;
  • микротромбозами, микроэмболией на фоне качественного изменения состава крови (густоты, сворачиваемости, наличия атероматозных бляшек);
  • локальной ишемией в виде тромбоза или облитерации сосуда в случае сохранения заместительного кровоснабжения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения по этиологии делится на следующие типы:

  • (ТИА);
  • гипертензивный церебральный криз;
  • общая церебральная дисфункция.

ПНМК гипертензивного (гипертонического) характера характеризуется регулярными кризами различной степени тяжести с частотой от 1-2 в год до более чем пяти в месяц. При транзиторных ишемических атаках частота варьируется от нескольких раз в год до интервалов в два и более года.

Диагностика

Особенность диагностирования ПНМК состоит в том, что при первых признаках заболевания, когда необходима неотложная медицинская помощь, отличить данное заболевание от инсульта чрезвычайно сложно. Собственно преходящие нарушения мозгового кровообращения исследуются уже после того, как минует 24 часа с последующей нормализацией деятельности мозга. Зачастую пациент не подозревает серьёзных проблем со здоровьем и при явных симптомах ПНМК пренебрегает медицинской помощью.

На первом этапе диагноз устанавливается на основе общих данных: жалоб, артериального давления и т. д. Более подробные исследования проводятся в сфере неврологии, офтальмологии, кардиологии. Могут быть назначены следующие процедуры: ультразвуковая доплерография (УЗДГ), магнитно-резонансная ангиография (МРА), реоэнцефалография (РЭГ). По мере выяснения этиологии заболевания могут быть назначены исследования первичной патологии, например, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография и компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника. Могут быть проведены консультации с сосудистым хирургом, кардиологом, эндокринологом или другим специалистом.

Лечение

Лечение при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения назначается осторожно, так как заранее диагностировать дальнейшее развитие патологии в виде преходящей или стойкой формы сложно. При нарушении в лёгкой форме лечение проводится амбулаторно, при средней и высокой степени тяжести показано помещение в неврологический стационар. Ввиду того что причины ПНМК могут быть совершенно различными, лечение также отличается даже при схожей симптоматике. Основные причины и способы их лечения:

  • нарушение проходимости сосудов, застойные и отёчные явления - Эуфиллин, Натрия хлорид;
  • ослабление сердечной деятельности - показано применение кардиотонических препаратов (Сульфокамфокаина, Кордиамина, Коргликона);
  • резкое падение артериального давления - Метазон, Кофеин, Эфедрин;
  • повышенное артериальное давление - Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, ксантинола никотинат (Теоникол).

Теоникол стимулирует кровоток мелких сосудов, качественно улучшает состав крови, чем повышает эффективность доставки кислорода к мозговому веществу, позитивно влияет на сердечную деятельность. Кавинтон, кроме сосудорасширяющего действия, наиболее эффективного в отношении капиллярных сосудов мозга, улучшает питание тканей мозга и вывод продуктов окисления. Дополнительно назначаются успокаивающие и снотворные (Валериана, пустырник, Седуксен, Сибазон и др.), а также препараты, снимающие или ослабляющие симптомы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и т. д.

Большинство вышеперечисленных препаратов обладает сильным действием, и при неправильном применении способны нанести непоправимый вред организму. Поэтому начинать их приём следует лишь по назначению лечащего врача или как минимум после консультации с ним.

Профилактика и прогноз

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, в зависимости от тяжести, могут повлечь за собой потерю трудоспособности от 3 дней до двух месяцев.

В некоторых случаях ТИА формирует небольшие кисты мозга. При отсутствии надлежащего лечения ПНМК может развиться в инсульт.

Может потребоваться коррекция в трудоустройстве, степени занятости, тяжести или интенсивности выполняемых работ. В зависимости от тяжести ПНМК и частоты рецидивов кризов может подниматься вопрос о степени потери трудоспособности, что будет выражено в признании II или III группы инвалидности.

Лечение преходящего нарушения мозгового кровообращения, что актуально в отношении большинства заболеваний, более сложный процесс, нежели его предупреждение. Состоящие в группе риска в первую очередь должны регулярно следить за артериальным давлением, проходить периодические обследования состава крови, особенно на вязкость и количество тромбоцитов, а также на сахар. Снижает опасность рецидивов или развитие инсульта отказ от курения и уменьшение потребления алкоголя. Всё вышеперечисленное особо актуально для тех, кто уже перенёс состояние ПНМК, т. к., вероятность периодических рецидивов очень велика.



1 0 0
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.