При резком повороте головы теряется координация. Нарушение координации симптомы и признаки болезни

Человеческое тело — самая сложная система, которую только можно представить. Мы не задумываемся над тем, как сделать шаг или сжать руку в кулак. А ведь для обеспечения даже самого простого движения нужен целый каскад реакций и взаимодействий, начиная от осознания необходимости совершения того или иного действия и до передачи импульса к мышце. И все это координирует и контролирует нервная система человека. При сбое хотя бы в одном из звеньев возникает нарушение координации движений, когда человек теряет способность к выполнению точных процессов, появляется неустойчивость при ходьбе, в тяжелых случаях пациент неспособен даже встать с кровати и нуждается в постоянной посторонней помощи.

Чаще проблемы с координацией наблюдаются у лиц старших возрастных групп. В процессе старения организма происходит некоторое замедление деятельности нервной системы. К тому же, с возрастом накапливается определенный «багаж» болезней, которые могут служить причиной нарушения координации движений (дискоординации). Наиболее подвержены патологии люди, которые на протяжении многих лет занимались работой, связанной с мелкими деталями, а также лица, страдающие сосудистой патологией, имеющие в анамнезе травмы нервной системы или опорно-двигательного аппарата, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.

Причины нарушения координации у детей

1. Раннее органическое поражение центральной нервной системы, которое может быть вызвано недостаточным поступлением кислорода в мозг ребенка во время беременности, родов и после них.

2. Детский церебральный паралич.

3. Травмы нервной системы и конечностей (в родах, бытовые травмы, автомобильные аварии).

4. Наследственные заболевания (болезнь Фридрейха, синдром Глиппеля-Линдау, демиелинизирующая энцефалопатия Пелицеуса-Мерцбахера и другие).

5. Инфекционные болезни и воспалительные процессы мозга и его оболочек:

• энцефалит.

6. Интоксикации:

• медикаментозная, в результате применения высоких доз лекарственных препаратов;
• отравление угарным газом, тяжелыми металлами, химическими соединениями;
• эндогенные (гепатит, тяжелая вирусная или бактериальная инфекция, патология почек).

У детей раннего возраста выявить наличие нарушения координации невозможно. Патологию можно заметить лишь после того, как ребенок научится выполнять произвольные действия (брать игрушку в руки, подносить ложку ко рту).

Причины нарушения координации у взрослых

Для взрослых правомерны все вышеперечисленные причины. Но в то время как у детей большинство изменений имеют врожденный характер, у взрослых на первый план выходят приобретенные заболевания:

1. Сосудистая патология головного мозга:

• инсульт;
• атеросклероз мозговых сосудов;
• энцефалопатия.

2. Болезнь Паркинсона.

3. Опухоли.

4. Интоксикации организма:

• алкогольная;
• наркотическая;
• печеночная в результате цирроза;
• почечная при острой либо хронической почечной недостаточности.

5. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

Нарушение координации с головокружением

Нередко координаторные нарушения сопровождаются головокружением. Это является признаком того, что в патологический процесс вовлечен головной мозг, а именно — его вестибулярный центр, отвечающий за равновесие тела в пространстве. Помимо головокружения и дискоординации дополнительно могут беспокоить:

• тошнота, иногда рвота, резко усиливающаяся при поворотах головой, любых движениях;
• боли и дискомфорт в шейном отделе позвоночника;
• головные боли, шум в голове;
• повышение артериального давления.

Причины нарушения координации с головокружением:

1. Инсульт в ветребро-базиллярном бассейне и другая сосудистая патология.
2. Шейный остеохондроз , при котором происходит уменьшение поступления крови в головной мозг, развивается ишемия его центров.
3. Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха.
4. Гипертоническая болезнь . При повышении давления уменьшается просвет кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания вестибулярных центров.
5. Опухоли , кисты головного мозга.

Лечение при нарушении координации движений

Залог успеха в лечении координаторных нарушений — выяснение их причины. Если ее удастся устранить, возможно полное исчезновение дефектов координации. Но большинство процессов зачастую необратимы, развитие некоторых из них можно замедлить либо приостановить. В любом случае, при дискоординации в той или иной степени вовлечена нервная система, поэтому обязательно должны быть назначены препараты для питания нейронов:

• ноотропы (пирацетам, эмоксипин);
• нейропротекторы (церебролизин, кортексин, глиатилин);
• активаторы клеточного метаболизма (актовегин, цераксон).

При острой сосудистой патологии требуется незамедлительное лечение с целью остановки процесса гибели нейронов и минимизации последствий катастрофы. В остальных ситуациях терапия проводится курсами 2-3 раза в год и при обострениях. Кроме того, в каждом конкретном случае необходимо назначение препаратов, направленных на причину (противопаркинсонические, гипотензивные).

Врожденная патология и наследственные болезни практически не поддаются медикаментозной коррекции, поэтому проводится симптоматическое лечение. Огромное значение в восстановлении нарушений координации имеет лечебная физкультура, которая должна быть постоянной. Применяются методы физиотерапии, иглоукалывание, массаж.

Изображение с сайта lori.ru

Координация движений дана человеку для того, чтобы он мог выполнять четкие движения и управлять ими.

Если происходит нарушение координации, это говорит об изменениях, происходящих в ЦНС. Наша центральная нервная система – это сложное, взаимосвязанное образование из нервных клеток, расположенное в спинном и головном мозге. Когда мы хотим совершить какое-либо движение, мозг посылает сигнал, и в ответ на него начинают двигаться конечности, туловище или иные части тела. Если ЦНС работает неслаженно, если в ней происходят отклонения, сигнал не достигает цели или передается в искаженном виде.

Причин нарушения координаций движения существует немало. Сюда относятся следующие факторы:

• физическое истощение организма;
• воздействие спиртосодержащих, наркотических и других отравляющих веществ;
• травмы головного мозга;
• склеротические изменения;
• дистрофия мускулатуры;
• паркинсонизм;
• каталепсия – редкое явление, при котором мускулатура ослабевает из-за взрыва эмоций, скажем, гнева или восторга.

Нарушение координации относят к опасным для человека отклонениям, ведь в таком состоянии ничего не стоит получить травму.

Нередко это сопутствует пожилому возрасту, а также перенесенным неврологическим заболеваниям, ярким примером которых в данном случае является инсульт.

Нарушение координации движений возникает и при болезнях опорно-двигательной системы (при плохой координации мышц, слабости в мускулатуре нижних конечностей и т.п.) Если посмотреть на такого больного, становится заметно, что ему сложно поддерживать вертикальное положение, ходить. Люди с подобными недугами двигаются неуверенно, в движениях просматривается расхлябанность, слишком большая амплитуда, несогласованность. Попытавшись очертить воображаемую окружность в воздухе, человек сталкивается с проблемой – вместо круга у него получается ломаная линия, зигзаг. Другой тест на нарушение координации состоит в том, что пациента просят дотронуться до кончика носа, и его также постигает неудача. Посмотрев на почерк больного, вы также убедитесь, что с мышечным контролем у него не все в порядке, так как буквы и строчки наползают друг на друга, делаются неровными, неаккуратными.

Существуют следующие проявления нарушения координации движений:

• тремор – дрожание кистей рук или головы. Бывает сильный и почти незаметный тремор. У некоторых больных он начинается лишь в процессе движения, у других – только когда они неподвижны. При сильном беспокойстве тремор нарастает;
• шаткие, неравномерные движения. При ослаблении мускулатуры тела конечности не получают достаточной основы при движениях. Пациент шагает неровно, прерывисто, шаги имеют разную длину, его пошатывает;
• атаксия – вызвается поражением лобных отделов головного мозга, мозжечка, нервных волокон, передающих сигнал по каналам спинного и головного мозга. Врачи выделяют статическую и динамическую атаксию. При статической атаксии человек не может поддерживать равновесие в положении стоя, при динамической ему трудно сбалансировано двигаться.

Нарушение координации движения может возникнуть при следующих состояниях и недугах:

• дистрофия;
• паркинсонизм;
• инсульт;
• каталепсия;
• старческие изменения в организме;
• алкогольная или иная интоксикация.

Если вы заметили у себя или кого-то из близких описанные выше симптомы, следует обратиться к одному из следующих специалистов:

• невропатолог;
• кардиолог;
• токсиколог.

Обзор

Нарушение координации движений также известно как отсутствие координации и потеря координации. Медицинский термин, обозначающий такое нарушение, -атаксия.

У большинства людей движения плавные и согласованные. Такие действия, как ходьба, бросание мяча и поднимание карандаша у большинства людей не требуют усилий. Но в действительности при каждом движении активизируется целый комплекс мышц. В основном они контролируются мозжечком. Он является важной структурой головного мозга.

При прекращении сообщения между головным мозгом и остальной частью тела может возникнуть атаксия. Движения становятся судорожными и неравномерными. Походка человека с атаксией может быть нетвердой, при разговоре он может запинаться. У него могут возникнуть трудности при выполнении повседневных действий, требующих применения навыков мелкой моторики. Эти действия включают выполнение таких простых задач, как прием пищи или использование ручки для письма. Атаксия может оказывать значительное влияние на жизнь человека.

Причины

Причины, связанные с заболеваниями и повреждениями

За выполнение скоординированных движений отвечают мозжечок, периферические нервы организма и спинной мозг. Заболевания и травмы, повреждающие или разрушающие какую-либо из этих структур, могут привести к атаксии. Вот некоторые из них:

• повреждение головного мозга;
• травма головы;
• инфекция головного мозга;
• рассеянный склероз - хроническое заболевание, повреждающее головной и спинной мозг;
• инсульт;
• микроинсульт - временное нарушение кровообращения в части головного мозга;
• врожденная мозжечковая атаксия - наследственная форма атаксии;
• атаксия Фридрейха - наследственное заболевание, поражающее мышцы и сердце;
• болезнь Уилсона - редкое наследственное заболевание, при котором избыток меди в организме повреждает печень и нервную систему;
• церебральный паралич - группа заболеваний, вызываемых в результате повреждения головного мозга ребенка в ранний период развития;
• опухоли головного мозга;
• паранеопластический синдром - редкий ответ иммунной системы на раковые опухоли;
• невропатия - заболевание или повреждение нерва;
• повреждение спинного мозга;
• ветряная оспа (редко).

Токсины

Токсическое воздействие некоторых веществ может привести к атаксии. Рассмотрим некоторые из них:

• алкоголь;
• антихолинергические препараты;
• фенитоин;
• карбамазепин;
• фенобарбитал;
• трициклические антидепрессанты;
• успокоительные средства;
• ртуть, свинец и другие тяжелые металлы;
• толуол и другие типы растворителей.

Другие виды

Медицинская помощь

Когда обращаться к врачу

Если у вас появились какие-то из признаков, описанных ниже, необходимо обратиться к врачу по поводу атаксии. Это относится к случаям, когда причина атаксии точно не определена. Следует посетить врача незамедлительно в случае:

• потери ориентации в пространстве;
• возникновения затруднений при глотании;
• нарушения координации движений в течение нескольких минут и более;
• потери координации движений одной или двух ног, рук и/или кистей;
• невнятной речи;
• возникновения затруднений при ходьбе.

Посещение врача

Врач соберет анамнез заболевания и проведет общий медицинский осмотр. Он также оценит работу мышечной и нервной систем. Вероятно, будет также проверена способность ориентироваться в пространстве, ходить и контролировать движения пальцев рук и ног. Еще одним широко применяемым тестом является тест Ромберга. Он очень простой. Вы должны встать, поставив ноги вместе, затем закрыть глаза и проверить, можете ли вы ориентироваться в пространстве.

Борьба

Способов лечения атаксии не существует. Но лечение первопричины в некоторых случаях может облегчить симптомы. В других случаях врач может посоветовать адаптационные средства или терапию.

Адаптационные средства

Если атаксия вызвана хроническим заболеванием, например церебральным параличом, врач не сможет ее вылечить. Следующие адаптационные средства могут облегчить жизнь:

• трость для ходьбы;
• специальная посуда;
• средства коммуникации, помогающие речевому общению больного.

Изменения окружающей среды

Простые изменения облегчат деятельность пациента с атаксией в домашних условиях. Например, следует:

• убирать препятствия;
• расширять проход для ходьбы;
• убирать коврики и другие предметы, на которых можно подскользнуться и упасть.

Терапия

Виды терапии при атаксии:

• физиотерапия;
• трудовая терапия;
• логопедия.

М.В.Замерград , медицинский центр Гута Клиник, Первый МГМУ им И.М.Сеченова

В статье рассматриваются основные причины нарушения равновесия у пожилых пациентов. Приводятся данные об особенностях течения наиболее распространенных вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте, таких как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, инсульт и транзиторная ишемическая атака. Вместе с тем, рассматриваются механизмы старения вестибулярной системы, способные вызвать расстройства равновесия. В этой связи в качестве наиболее распространенной причины неустойчивости в пожилом возрасте обсуждается мультисенсорная недостаточность. Обсуждаются основные способы лечения вестибулярных заболеваний у пожилых пациентов, в том числе медикаментозная терапия и вестибулярная реабилитация.

Больная С., 80 лет, обратилась на амбулаторный прием к неврологу с жалобами на головокружение. При детальном расспросе выяснилось, что головокружение возникает только стоя и при ходьбе, а сидя и лежа исчезает. Головокружение не является ощущением вращения или движения окружающих предметов. Скорее, пациентка отмечает неустойчивость, заставляющую ее замедлять шаг и пользоваться поддержкой при ходьбе.

По мнению пациентки, расстройства равновесия появились около полугода назад и совпали с операцией по поводу катаракты левого глаза. Операция привела к заметному улучшению зрения. Между тем родственники больной заметили расстройства равновесия еще несколько лет назад. Последние 2-3 года она стала меньше двигаться, старалась реже выходить на улицу, а в течение года перестала выходить из дома без провожатых.

В анамнезе - артериальная гипертония, диагностированная около 10 лет назад, по поводу которой пациентка нерегулярно принимает эналаприл.

При исследовании неврологического статуса изменения со стороны черепно-мозговых нервов выявлено не было за исключением негрубых симптомов орального автоматизма. Двигательных и чувствительных расстройств также обнаружено не было, однако ахилловы рефлексы оказались симметрично сниженными. При ходьбе пациентка чуть шире, чем в норме, ставила ноги.

Аудиометрическое обследование выявило небольшое двустороннее снижение слуха по нейросенсорному типу на высоких частотах. При ультразвуковом дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий в устье внутренних сонных артерий с обеих сторон выявлены атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерии до 25%. При МРТ головного мозга в режиме T2 FLAIR в перивентрикулярном белом веществе выявлены многочисленные очаги диаметром 2-5 мм.

Таким образом, у пожилой женщины, страдающей атеросклерозом и артериальной гипертонией, а также расстройствами зрения и слуха постепенно, в течение нескольких лет, нарастают расстройства равновесия, которые усугубились после операции, вызвавшей изменение зрения.

Подобные расстройства равновесия не могут быть объяснены каким-либо одним патологическим процессом и, по-видимому, являются следствием повреждения различных сенсорных систем (зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности), а также регуляторных механизмов внутри центральной нервной системы, нарушенных вследствие заболевания мелких внутримозговых артерий. Нередко такие расстройства равновесия называют мультисенсорной недостаточностью или пресбиабазией.

Головокружение и расстройства равновесия чрезвычайно распространены у пожилых пациентов. Согласно эпидемиологическим данным, головокружение - самая частая причина обращения к врачу пациентов старше 75 лет . Ежегодно 18% людей старше 65 лет вынуждены ограничивать свою повседневную активность и обратиться к врачу из-за головокружения .

В 1972 году Drachman и Hart предложили выделять четыре типа головокружения: истинное головокружение или ощущение вращения, неустойчивость, предобморочное состояние и чувство «легкости в голове» или ощущения «головокружения внутри головы». Причиной неустойчивости у пожилых пациентов может быть любое из этих состояний. Причем, неустойчивость вполне может быть обусловлена одним определенным заболеванием. Так, частыми причинами головокружения и неустойчивости у пожилых, бывают такие заболевания вестибулярной системы как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, а также транзиторная ишемическая атака и инсульт в вертебробазилярной системе. С другой стороны, неустойчивость у пожилых пациентов бывает обусловлена повреждением сразу нескольких сенсорных систем, принимающих участие в поддержании равновесия (зрительной, вестибулярной, проприоцептивной), а также возрастным нарушением механизмов переработки информации внутри центральной нервной системы.

Наиболее распространенные заболевания вестибулярной системы у пожилых

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы, например, при перевороте в постели. Развитие ДППГ связывается с деструкцией отолитовой мембраны или нарушением механизмов обновления отолитовой мембраны. Частицы, образовавшиеся в результате этих процессов, свободно перемещаются в преддверии лабиринта и могут попадать внутрь полукружных каналов. Смещаясь внутри полукружных каналов при поворотах головы или изменении положения тела, они вызывают сравнительно непродолжительные приступы вестибулярного головокружения .

Особенностью течения ДППГ в пожилом возрасте зачастую является меньшая выраженность приступов вестибулярного головокружения. В результате больные могут жаловаться не на приступообразное головокружение, возникающее при перемене положения головы, а на постоянное ощущение неустойчивости, лишь усиливающееся в определенных ситуациях, например при запрокидывании головы или вставании утром с постели. Все это существенно затрудняет диагностику ДППГ. Лишь позиционные пробы (например, проба Дикса-Холлпайка) позволяют поставить правильный диагноз, благодаря появлению отчетливого позиционного нистагма.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости . Заболевание чаще начинается в среднем (30-50 лет) возрасте, так что у пожилых оно уже находится на поздних стадиях, когда приступам головокружения сопутствуют выраженные расстройства слуха в виде нейросенсорной тугоухости. Более того, на поздних стадиях болезни Меньера приступы головокружения могут становиться менее яркими или вовсе стертыми. Больных больше беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. У части больных развиваются так называемые кризы Тумаркина, которые проявляются внезапным падением без головокружения и потери сознания и связываются с повреждением отолитового аппарата.

Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания - важная причина головокружения у пожилых пациентов. Особая настороженность в отношении сосудистого характера головокружения должна существовать при впервые возникшем головокружении у пациентов с отягощенным сосудистым анамнезом (артериальная гипертония, сахарный диабет, мерцательная аритмия и т.д.). Причинами головокружения могут быть нарушения кровообращения в артериях вертебробазилярного бассейна. В большинстве случаев головокружение не является единственным симптомом инсульта. Помимо головокружения инсульт в вертебробазилярной системе приводит к таким симптомам, как двоение, дисфагия, альтернирующая гемигипестезия, гемипарез и т.д. Изолированное вестибулярное головокружение встречается при инсульте в вертебробазилярной системе лишь в 0,7% случаев . В таких случаях заподозрить инсульт в качестве причины вестибулярного головокружения помогает существование у пациента факторов риска цереброваскулярных заболеваний, длительность головокружения (как правило, головокружение, вызванное инсультом, продолжается несколько суток), наличие симптомов статико-локомоторной или динамической мозжечковой атаксии, заметных при тщательном исследовании неврологического статуса. Во всех случаях вестибулярного головокружения, когда нельзя исключить нарушение мозгового кровообращения, необходимо выполнение МРТ головного мозга.

Неустойчивость в пожилом возрасте как следствие старения вестибулярной системы

Изменения вестибулярной системы в пожилом возрасте многообразны и затрагивают как периферический, так и центральный отделы вестибулярного анализатора.

Возрастные изменения периферической вестибулярной системы

Возрастные изменения периферической вестибулярной системы заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия, в первую очередь волосковых клеток 1 типа и эфферентных нервных волокон . Раньше всего возрастные изменения затрагивают улитку и часть отолитового органа - мешочек. Существенные изменения происходят и в сосудистой системе внутреннего уха: стенки артериол утолщаются за счет отложения коллагена, а кровоток снижается .

Возрастным изменениям подвержен и вестибулярный нерв. Так, по данным Fujii с соавт., с возрастом истончаются аксоны преддверно-улиткового нерва, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца. При этом снижается проводящая способность вестибулярного нерва. Однако общее количество волокон вестибулярного нерва с возрастом не снижается .

Возрастные изменения центрального отдела вестибулярной системы

Возрастные изменения вестибулярных ядер, прежде всего, отражаются на состоянии самого крупного из них - медиального. Медиальное вестибулярное ядро играет важнейшую роль в обеспечении вестибулоокулярного рефлекса и в вестибулярной компенсации. По данным Alvarez, к 89-летнему возрасту количество нейронов этого ядра сокращается на 62%. Такие изменения могут быть причиной недостаточной вестибулярной компенсации при односторонних периферических вестибулопатиях у пожилых .

В целом изменения центрального отдела вестибулярной системы соответствуют таковым во всей центральной нервной системе: сокращается общее количество нейронов, нейроны уменьшаются в размерах, нарушается цитоархетиктоника, ухудшается миелинизация нервных волокон, становится меньше глиальных клеток.

Влияние возрастных изменений на функцию вестибулярной системы

Вестибулярная система выполняет две основные функции: обеспечивает неподвижность изображения на сетчатке посредством вестибулоокулярного рефлекса и поддерживает равновесие благодаря вестибулоспинальному рефлексу. Paige с соавт. показали, что возрастные изменения приводят к формированию двусторонней периферической вестибулопатии . У молодых такие нарушения рано или поздно компенсировались бы благодаря центральным вестибулярным механизмам. Однако старение вестибулярной системы нарушает вестибулярную компенсацию, что и приводит к постоянному ощущению неустойчивости пожилыми пациентами.

С другой стороны, вестибулоспинальный рефлекс является частью соматосенсорной системы, которая также испытывает на себе значительное влияние старения: снижается скорость проведения возбуждения по нерву, нарушается проприоцептивная и вибрационная чувствительность в ногах. Эти изменения усугубляют расстройства внутри вестибулярной системы, приводя к еще более выраженному ощущению неустойчивости.

Лечение неустойчивости в пожилом возрасте

Лечение головокружения и неустойчивости у пожилых пациентов складывается из симптоматической и патогенетической терапии, а также мероприятий, способствующих вестибулярной компенсации.

При ДППГ применяют лечебные позиционные маневры, самым распространенным из которых является маневр Эпли. Эффективность этих маневров высока и при соблюдении методики достигает 100%. Однако, при нередко встречающемся у пожилых рецидивирующем ДППГ эффективность позиционных маневров может несколько снижаться, что, по-видимому, объясняется особенностями отолитовых отложений и более частой фиксацией их на купуле полукружного канала (купулолитиаз). Кроме того, сопутствующие заболевания, например деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, могут затруднять проведение позиционных маневров, что также сказывается на их эффективности. Наконец, позиционные маневры нередко сопровождаются сильным головокружением, вызывающим тошноту, рвоту и повышение артериального давление. Риск развития подобных осложнений у пожилого больного, страдающего различными хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, высок и требует от врача, выполняющего позиционный маневр, соблюдения особых мер предосторожности. Больному рекомендуют заблаговременно принять вестибулярный супрессант (например, дименгидринат) и противорвотное средство, а непосредственно перед и после проведения маневра контролируют артериальное давление.

Лечение болезни Меньера складывается из симптоматических и патогенетических мероприятий. Симптоматическое лечение приступа болезни заключается в использовании вестибулярных супрессантов (например, дименгидрината) и противорвотных препаратов (например, тиэтилперазина). Следует помнить, что у пожилых пациентов повышается риск развития побочных эффектов этих препаратов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются сонливость и экстрапирамидные нарушения. В связи с этим применять такого рода препараты можно лишь коротким (1-2 дня) курсом. Необходимость сокращения длительности приема вестибулярных супрессантов продиктована также их способностью замедлять вестибулярную компенсацию, которая у пожилых пациентов и без того ослаблена возрастными изменениями вестибулярной системы. Профилактика приступов болезни Меньера складывается из бессолевой диеты, приема диуретиков и бетагистина (Бетасерк) в дозе 48 мг/сут. У пожилых, страдающих поздними стадиями болезни Меньера, на смену приступам приходит постоянное ощущение неустойчивости и выраженная нейросенсорная тугоухость. В таких случаях на первый план в лечении выходит вестибулярная реабилитация и слухопротезирование. Лечение кризов Тумаркина в основном заключается в транстимпанальном введении ототоксических антибиотиков (гентамицина).

Лечение цереброваскулярных заболеваний, проявляющихся головокружением, проводится по тем же принципам, что и лечение любых ишемических и геморрагических инсультов. Большое значение имеет вторичная профилактика инсульта и вестибулярная реабилитация.

Лечение мультисенсорной недостаточности обычно представляет собой сложную задачу, что во многом объясняется необратимым характером большинства изменений сенсорных систем. Особое внимание уделяют коррекции нарушений зрения и слуха путем подбора очков и слухопротезирования. Важно обучить больного пользоваться тростью, оборудовать квартиру различными приспособлениями, снижающими риск падения: поручнями и перилами.

Важнейшей задачей является подбор и организация вестибулярной гимнастики. Вестибулярная реабилитация основана на стимуляции двух главных процессов компенсации: адаптации и сенсорного замещении. Адаптация заключается в способности центральной вестибулярной системы приспосабливаться к рассогласованию информации, поступающей от периферических вестибулярных рецепторов . Сенсорное замещение основано на более эффективном использовании сохранившихся сенсорных систем взамен поврежденных. При этом больной, страдающий, например, двусторонней периферической вестибулопатией, не начинает лучше видеть, а лишь обучается более эффективно использовать информацию, поступающую от органа зрения и проприоцептивной системы .

Эффективность вестибулярной реабилитации можно повысить с помощью некоторых лекарственных средств. Одним из таких препаратов является экстракт Гинкго билоба (Танакан® ) . Экспериментальные исследования продемонстрировали способность Танакана стимулировать образование новых синапсов в области вестибулярных ядер ствола мозга . Эти данные косвенно могут свидетельствовать о стимуляции Танаканом процессов центральной вестибулярной компенсации.

Влияние Танакана на вестибулярную компенсацию было продемонстрировано и в нескольких клинических исследованиях. В частности были получены данные об ускорении под влиянием Танакана вестибулярной компенсации у пациентов, перенесших одностороннюю периферическу вестибулопатию . Кроме того, есть данные об уменьшении субъективного головокружения у пациентов с повреждением центральных отделов вестибулярного анализатора .

В результате на сегодняшний день имеется ряд экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих об эффективности Танакана при различных уровнях повреждения вестибулярной системы. Препарат назначают в дозе 120 мг/сут, внутрь в течение одного или нескольких месяцев вместе с вестибулярной гимнастикой.

Таким образом, неустойчивость - частая проблема в пожилом возрасте. Она может быть обусловлена различными причинами, самые распространенные из которых - заболевания вестибулярной системы и мультисенсорная недостаточность. Большое значение имеет точная диагностика причин головокружения и неустойчивости, поскольку некоторые заболевания, например ДППГ, хорошо поддаются лечению: своевременное проведение позиционного маневра способно полностью избавить больного от головокружения и неустойчивости. При мультисенсорной недостаточности лечение в значительной степени сводится к вестибулярной гимнастике, способной не только улучшить качество жизни больного, но и снизить риск падений, чреватых различными, в том числе опасными для жизни, травмами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Sloane PD, Baloh RW. Persistent dizziness in geriatric patients. // J Am Geriatr Soc. -1989. -v.37. -N11. -p.1031-8.

Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение // Лечащий врач. - 2000. - № 1. - С. 15–19.

Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. - London: Springer, 2000. - 503 p.

Hamann K.F. Benign paroxysmal positioning vertigo: a disease explainable by inner ear mechanics // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. - 2006. - Vol. 68. - P. 329–333.

Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management // Med Sci Monit. - 2007. - Vol. 13. - P. 275–282.

Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. - М.: Медицина, 2006. - 239 с.

Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. - М.: Медицинское информационное агентство, 1999. -524 с.

Gates G.A. Meniere’s disease review 2005 // J. Am. Acad. Audiol. - 2006. - Vol. 17. - P. 16–26.

Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта // Неврологический журнал. - 2005. - № 6. - С. 28–32.

Babin RW, Harker LA, The vestibular system in the elderly. // Otolaryngol Clin North Am. -1982. -v.15. -N.2. -p.387-393.

Bloom D, Hultcrantz M., Vestibular morphology in relation to age and circling behavior. // Acta Otolaryngol. -1994. -v.114. -N.4. -p.387-392.

Lyon MJ, Wanamaker HH. Blood flow and assessment of capillaries in the aging rat posterior canal crista. // Hear Res. -1993. -v.67. N.1-2. -p.157-165.

Fujii M, Goto N, Kikuchi K. Nerve fiber analysis and the aging process of the vestibulocochlear nerve. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1990. -v.99. -N.11. -p.863-870.

Alvarez JC, Diaz C, Suarez C. Anat Rec. Neuronal loss in human medial vestibular nucleus. -1998. -v.251. -N.4. -p.431-438.

Paige GD. Senescence of human visual-vestibular interactions. 1. Vestibulo-ocular reflex and adaptive plasticity with aging. // J Vestib Res. J Vestib Res. -1992. -v.2. -N.2. --p.133-151.

Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. -London: Springer, 2004. -503 p.,

Herdman SJ, ed. Vestibular Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, PA: FA Davis;. 2000.

Curthoys IS. Vestibular compensation and substitution. // Curr Opin Neurol 2000;13:27–30

Gans R.E. Vestibular rehabilitation: protocols and programs. -San Diego. Singular Publishing group. 1996. -120 p.

Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations // HNO. – 2007. – Vol. 55. – P. 258-263.

Orendors-Fraczkowska K, Pospiech L. Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). // Otolaryngol Pol. -2002. -v.56. -N1. -p.83-88.

Plasticity mechanisms in vestibular compensation in the cat are improved by an extract of Ginkgo biloba (EGb 761). Lacour M, Ez-Zaher L, Raymond J. Pharmacol Biochem Behav. 1991 Oct;40(2):367-79.

Heide W., Adlung BB. Et al. Schwindel und Nystagmus bei zentral-vestibularen Ischamien: eine Placebo-kontrollierte Therapiestudie mit Ginkgo-biloba-Extrakt EGb 761. // Aktuelle Neurologie. –1998. –v. 25. –p. 94

При каких заболеваниях возникает нарушение координации
К каким врачам обращаться, если возникает нарушение координации

нарушение координации -
Координация движений - это способность совершать точные целенаправленные движения.

Нарушение координации движений означает, что произошли какие-то нарушения коммуникаций в центральной нервной системе. Разветвленная система нервов располагается в пространстве головного и спинного мозга. Через нее должен пройти сигнал, который вы посылаете своим мышцам, чтобы выполнить движение руки, ноги или других частей тела. При нарушениях центральной нервной системы происходит искажение или неправильная передача сигнала.

Нарушения мышечного контроля могут зависеть от многих факторов. Это и сильная степень истощения, злоупотребление алкоголем и лекарствами, травмы головы, множественный склероз, мышечные дистрофии, болезнь Паркинсона, инсульт и каталепсия (редкая форма слабости мышц, которая отмечается у некотрых лиц под влиянием сильных эмоций, например гнева или радости).
Нарушение координации движений опасно для больного, так как это может привести к падению и травмированию.

Нарушение координации движений может наблюдаться у пожилых больных, а также у людей с неврологическими заболеваниями, например, после перенесенного инсульта. Часто нарушение координации может быть связано с изменениями в скелетно-мышечном аппарате (нарушение координированной работы мышц, слабость в мышцах бедра и голени и др.). Наблюдая за такими людьми, можно заметить, что у него имеются расстройства стояния и ходьбы, все движения становятся несогласованными, разболтанными, размашистыми. Человек не может очертить рукой круг в воздухе (получается изломанная, зигзагообразная линия). Не может указательным пальцем точно попасть в кончик носа. Отсутствие стабильности при движении влияет на почерк человека: строчки становятся кривыми и набегают друг на друга, буквы - неровными, большими.

Примерами нарушения координации движений могут быть:

Дрожание конечностей или головы (тремор)

Тремор может быть довольно значительным или почти незаметным. Иногда он проявляется во время движения, в других случаях - наоборот, в момент отдыха. Тремор может усиливаться при беспокойстве и в состоянии стресса. Недостаточно сильные мышцы туловища не создают прочной стабильной основы для движения рук и ног. В результате при ходьбе ноги шагают неравномерно, шаги становятся неодинаковыми, возникает шаткость.

Нарушение координации движений при поражении лобных долей головного мозга, мозжечка, путей глубокой чувствительности в спинном и головном мозге. Проявляется нарушением равновесия при стоянии (статическая атаксия) или расстройством координации движений (динамическая атаксия).

При каких заболеваниях возникает нарушение координации:

Дистрофия
Болезнь Паркинсона
Инсульт
Каталепсия
Отравление
Старение

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение координации:

Невролог
Кардиолог
Токсиколог