Патология сердца включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Пороки развития собственно сердца и аномалии развития отходящих от сердца крупных сосудов объединяют групповым понятием «врожденные пороки сердца».

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения или незавершенности формообразования структуры сердца и крупных сосудов в периоды внутриутробного и (реже) постнатального развития. Их частота, по разным данным, колеблется от 5,5 до 8,6 на 1000 живых новорожденных. Основную роль в этиологии пороков развития играют экзогенные воздействия на органогенез в критические его периоды, особенно в первом триместре беременности (вирусные и другие заболевания матери, применение ряда лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения). В небольшой части случаев пороки развития имеют генетическую природу (4-10%).

Декстрокардия - характеризуется расположением большей части сердца в грудной полости справа от средней линии тела. В подавляющем большинстве случаев она не является изолированной аномалией, сочетаясь с полным обратным расположением внутренних органов.

Дефект межжелудочковой перегородки - самый частый врожденный порок сердца, сочетающийся иногда с аортальной недостаточностью и другими аномалиями. Дефект локализуется либо в мембранной части перегородки, либо в мышечной; возможно полное отсутствие перегородки. Гемодинамические нарушения обусловлены сбросом крови из левого желудочка в правый желудочек и определяются размерами дефекта, а также соотношением сосудистого сопротивления в большом и малом кругах кровообращения. При крупных дефектах межжелудочковой перегородки более половины детей не доживают до 1 года из-за прогрессирующей сердечной недостаточности или в связи с осложнением порока бактериальным эндокардитом. При малом дефекте возможно спонтанное его закрытие в первые 10 лет жизни, но если этого не происходит, то постепенно нарастает легочная гипертензия, инвалидизирующая больного. Хирургическое лечение предпочтительно выполнять в возрасте 4-12 лет, если оно не осуществляется неотложно в более раннем возрасте. Операция показана больным, у которых величина потока крови через дефект составляет более 1 / 3 объема легочного кровотока. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки осуществляют в условиях искусственного кровообращения. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки ушивают. Если площадь дефекта составляет 2 / 3 или более площади перегородки, производят пластическое закрытие отверстия заплатами из аутоперикарда или полимерных материалов. Успех операции зависит от исходной степени гемодинамических нарушений в легких. Свыше 95% больных без легочной гипертензии выздоравливает - у них уменьшаются размеры сердца исчезает одышка, дети быстро набирают вес и растут. Успешная коррекция порока снижает вероятность заболевания бактериальным эндокардитом.

Повреждения сердца. Различают закрытые и открытые (ранения) повреждения сердца. Раны сердца могут быть колото-резаные и огнестрельные, не проникающие и проникающие (слепые и сквозные) в полость сердца.

Закрытые повреждения сердца возникают в результате удара или сдавления грудной клетки тяжелыми предметами, воздействия взрывной волной, при падении с высоты и других видах травм. При этом возможны сотрясения и ушибы сердца, разрывы миокарда, повреждения внутрисердечных структур. Повреждения сердца нередко сочетаются с переломами ребер, повреждениями легких и других органов.

Сотрясения сердца клинически часто проявляются нечетко и без тщательного обследования могут остаться незамеченными. Тяжелые повреждения миокарда без нарушения анатомической целости органа (ушиб) сопровождаются выраженной симптоматикой. Общее состояние пострадавших тяжелое. Большинство из них беспокойны, предъявляют жалобы на сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышку, сердцебиение, общую слабость. Кожа бледная, покрыта холодным потом, видимые слизистые оболочки цианотичны. Характерны тахикардия (140-160 сокращений в минуту) и значительная артериальная гипотензия, не корригируемая медикаментозно. Перкуторно практически всегда можно выявить расширение границ сердца в поперечнике, а аускультативно - глухость сердечных тонов. Нередко встречающийся тромбоз венечных артерий приводит к развитию инфаркта миокарда с характерными изменениями ЭКГ. Разрывы миокарда, особенно с повреждением венечных сосудов, могут привести к накоплению в полости перикарда крови- гемоперикарду, что может стать причиной развития тампонады сердца с типичными клиническими проявлениями. Все больные с повреждениями сердца подлежат госпитализации. На догоспитальном этапе пострадавшим дают анальгетики, при необходимости - противоаритмические средства, проводят оксигенотерапию. Тщательно следят за проходимостью дыхательных путей. В стационаре при ушибах и сотрясениях сердца проводят консервативное лечение. Оно направлено на устранение боли, восполнение кровопотери, улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию ритма и проводимости сердца восстановление гемодинамики, поддержание проходимости дыхательных путей. При травматических разрывах миокарда показано срочное ушивание раны с целью остановки кровотечения и предотвращения тампонады сердца.

Открытые повреждения сердца в большинстве случаев сопровождаются повреждением легких и плевры с развитием гемопневмоторакса, реже выявляются раны диафрагмы, печени, желудка, селезенки, кишечника, спинного мозга. Внеплевральные изолированные ранения встречаются значительно реже. Тяжесть состояния раненых не всегда можно связать с характером ранения (сквозное, слепое): судьба пострадавшего в основном зависит от общего объема кровопотери и быстроты скопления крови в полости перикарда с развитием тампонады сердца (при малых раневых отверстиях), от которой ряд пострадавших погибает до поступления в хирургический стационар. В случаях, когда перикардиальный дефект велик, кровь из небольшой раны свободно вытекает в плевральную полость или наружу, не вызывая механического затруднения работы сердца.

В типичных случаях состояние пострадавших в момент осмотра тяжелое. Пострадавшие обычно испытывают чувство страха, беспокойства, предъявляют жалобы на резкую слабость, боль в области сердца, ощущение нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Входное отверстие обычно локализуется на передней поверхности левой половины грудной клетки. Возможны и другие локализации ран, включая верхнюю половину живота. У раненого отмечают резкую бледность кожи, холодный пот, частый малый пульс, сниженное артериальное давление.

Лечебная тактика при открытых повреждениях сердца строится из необходимости проведения срочной операции ушивания раны. Поэтому первой задачей является экстренная доставка пострадавшего в хирургическое отделение при ограничении объема помощи на догоспитальном этапе (в процессе транспортировки раненого) только мероприятиями по поддержанию жизненно важных функций организма. Успех оперативного вмешательства зависит от своевременности поступления раненого в лечебное учреждение.

Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий, при котором происходит отложение холестерина в их внутренней обо­лочке. Холестерин обычно содержится в крови в определенных нормальных количествах, однако, при некоторых нарушениях обмена веществ его содержание в крови уве­личивается, он осаждается и откладывается в стенках артерии, где образуются очаги его скопления. Однако атеросклеротическис изменения могут наблюдаться и при нормаль­ном содержании холестерина в крови. Способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке ее пора­жения: в местах, где нарушена целость сосудистой стенки, холестерин откладывается быстрее, даже если содержание его в крови нормально. К наиболее частым причинам, ведущим к нарушению нормального состоя­ния сосудистой стенки, относятся спазмы сосудов и повышение артериального давления, возникающие в результате неблагоприятных нервных воздействий. Раз­витию атеросклероза способствуют также нарушения работы желез внутренней секреции и, в частности, понижение функ­ции щитовидной железы. Большое значение в развитии атеросклероза имеют недоста­точная физическая нагрузка, сидячий образ жизни, обильное неправильное питание а также курение. Под действием никотина насту­пают выраженные спазмы сосудов сердца и мозга, сопровождающиеся рядом неприятных ощущений (чув­ство тяжести в голове, головокружения, боли в об­ласти сердца, перебои). При развитии атеросклероза стенки артерий набухают, становятся неровными, в них раз­растается т. наз. соединительная ткань и образуются атеросклеротические бляшки. Просвет сосудов сужи­вается, а стенки теряют свою эластичность. В после­дующем в атеросклеротических бляшках оседает из­весть и стенки артерий становятся плотными, непо­датливыми. В результате сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение органа, питаемого такими артериями, и его функция изменяется.

Общее поражение атеросклерозом всех артерий встречается очень редко. Обычно наблюдается преимущественное пора­жение сосудов головного мозга, сердца, почек, ног. Начальные проявления этих поражений характери­зуются следующими симптомами: при склерозе мозго­вых сосудов ослабевает память, снижается умственная работоспособность, ухудшается сон, появляются при­знаки повышенной нервной раздражительности, плак­сивость, чувство тяжести и шум в голове, головокру­жение. При прогрессировании атеросклеротических из­менений в сосудах мозга может наступить их разрыв (см. Инсульт). Атеросклероз сосудов, питающих мышцу сердца, ведет к умень­шению их просвета и спазмам этих сосудов - коро­нарной недостаточности, начальными проявле­ниями которой являются жалобы на сжимающие боли в области сердца или за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку или левую половину шеи, наступающие в результате физического или нервно-психического напряжений. На этой почве могут развиваться стенокардия, инфаркт миокарда и другие заболевания. При поражении склерозом артерий ног появляют­ся слабость в ногах, боли и судороги в икроножных мышцах и нарушение походки. Атеросклеротические изменения иногда отмечаются в детском возрасте, в то же время в пожилом и стар­ческом возрасте эти изменения иногда могут отсутст­вовать или быть слабо выраженными. Т. обр., атеросклероз не является неизбежным спутником старости и должен рассматриваться как заболевание с характерным тече­нием и возможностью обратного развития.

Профилактика. Создание такой обстановки жизни и работы, рая предупреждала бы или ослаб­ляла развитие невротических состояний. Особое значение имеет режим труда с регулярны­ми перерывами в работе, систематическим отдыхом. Спать нужно не менее 8 часов и сутки. Необходи­мы отвлекающие и успокаивающие нервную систему занятия: спортивные игры, охота, рыбная ловля, работа в саду, занятия живописью, музыкой, рукоделием и т. п. Систематическое занятие физическим трудом и спортом не только укрепляет нервную систему, но и способствует устранению наклонности к гипертонии, к чрезмерным спазмам сосудов, положительно влияет на обмен веществ.

В профилактике нарушений холестери­нового обмена большое значение имеет правильно по­добранный количественный и качественный состав ни­щи. Уменьшение калорийно­сти рационов следует проводить гл. обр. за счет углеводов (хлеба, круп, макаронных изделий и сла­достей) и животных жиров, при этом увеличивается употребление растительных масел; количество белков в рационе следует оставлять неизмененным. Необхо­димо увеличить в рационе количество овощей и фрук­тов. Питание лиц среднего и пожилого возраста долж­но быть максимально разнообразным. При составлении меню необходимо учитывать не только приведенные рекомендации, но и индивидуальные вкусы и привычки. Ритм приема пищи и ее распределение в течение дня (трех-четырех разовое питание). Ужинать следует не позже чем за 3-4 часа до сна. В среднем возрасте человек умственного труда в течение суток должен получать 2800 ккал. В по­жилом возрасте калорийность пищи должна быть 2400 ккал.

Гипертоническая болезнь - заболевание, ос­новным признаком которого является повышенное арте­риальное кровяное давление. При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение артериального давления крови бывает и при ряде других болезней: воспалительных процессах почек (нефрит), заболевании желез внутрен­ней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, диффузном токсическом зобе и др.); но в этих случаях оно является лишь одним из симптомов указан­ных болезней.

В основе гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повы­шенный тонус) стенок мелких артерий (артериол) тела, что влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета. Это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). В результате давление крови на стенки артерий повышается.

Нервное перенапряжение и психическая травма (осо­бенно ненормальные взаимоотношения между людьми на работе или в быту) являются частыми причинами возникновения гипертоническая болезнь. Немалую роль играют также нера­циональное, избыточное питание, употребление в пищу большого количества поваренной соли и малоподвиж­ный образ жизни. Все перечисленные факторы играют решающую роль гл. обр. при наличии наследственного предрасположения к гипертонической болезни: в семьях, в которых уже есть больные гипертонической болезни, это заболевание встречается значительно чаще, чем в других.

В начальных периодах гипертонической болезни ни в артериях, ни в дру­гих органах еще нет никаких органических, анатоми­ческих изменений. Анатомические изменения в арте­риях и артериолах появляются позже, уже вторично, в результате длительно существующей гипертонии. В поздних ста­диях гипертонической болезни анатомические изменения не ограничиваются уже артериями и артериолами, а возникают и во многих других органах. Прежде всего это касается сердца, которому при выталкивании крови в артерии из-за повы­шенного в них давления приходится преодолевать боль­шое сопротивление и совершать большую по сравнению с нормой работу. При этом происходит увеличение размеров сердца, развивается гипертрофия сердечной мышцы. Уменьшение просвета артерий, имеющееся всегда при гипертонической болезни, влечет за собой и другие отрицатель­ные явления. Кровоснабжение всех органов ухудшает­ся; вследствие недостатка кислорода и других пита­тельных веществ в них возникают анатомические изменения, характеризующиеся гл. обр. развитием сое­динительной ткани, причем это больше всего выра­жено в таких органах, как сердце (кардиосклероз), мозг (церебросклероз) и почки (нефросклероз). В зависимо­сти от того, какой из перечисленных органов больше других пострадал от гипертонии и развившегося в связи с ней склероза, различают три формы гипертонической болезни: сердечную (наиболее частую), мозговую и почечную.

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако, наблюдается начало болезни и в более молодом возрасте. Ей несколько чаще заболевают женщины, причем гл. обр. за несколько лет до прекра­щения менструаций. У мужчин заболевание протекает более тяжело; в частности, они имеют большую склон­ность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца, сопровождающимся стенокардией и ослож­няющимся инфарктом миокарда . Гипертоническая болезни развивается обычно исподволь, болезненные признаки нарастают постепенно и только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя. В начальном периоде болезнь проявляется периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяже­сти в затылке. При исследовании находят повышение артериального кровяного давления (150/90, 160/95, 170/100 ммрт. ст.), которое очень быстро и легко снижает­ся до нормального. Нестойкий характер гипертонии выражается значительным колебанием уровня кровя­ного давления в течение одних суток от нормальных до высоких цифр. Нередко в этом периоде самочувствие человека хорошее и болезнь остается нераспознанной или же выявляется случайно. В дальнейшем, в особенности при отсутствии надлежащего лечения, болезнь прогрес­сирует. Появляются головокружения, чувство онеме­ния в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение кровяного давления становится стойким как в течение суток, так и на протяжении более дли­тельного промежутка времени (месяцы). Трудоспособность сохраняется, причем больной, как правило, весьма активен, подвижен. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий ведет к глубоким расстройствам их функций. Если лечение начато при неосложненной Г. б. в на­чальной стадии ее развития, возможно полное выздо­ровление. Поздние же стадии при отсутствии лечения приводят к тяжелым осложнениям.

Профилактика. Правильный режим труда и отдыха, установление нормальных взаимоотношений между людьми. Необходимы систематические занятия утренней гигиенической гимнастикой (зарядка), про­гулки на воздухе, туризм, спортивные игры (городки, волейбол, бадминтон и т. д.). Большое значение имеет нормальный режим питания с достаточным употребле­нием молочных продуктов, овощей и фруктов (3-4 раза в день в определенные часы); следует избегать изли­шеств в питании, злоупотребления курением, алко­голем.

Гипертония - повышение напряжения (то­нуса) органов, тканей; наиболее часто термином «гипер­тония» называют повышение кровяного давления. Гипертония. является ведущим признаком таких заболеваний, как гипертоническая болезнь , нефрит и др.

Гипотония - пониженное напряжение (тонус), свой­ственное многим органам и системам. Наиболее часто этот термин применяется для обозна­чения пониженного кровяного давления. Нижней гра­ницей нормального верхнего (систолического) артери­ального давления условно считают 100 -105 мм рт. ст., границей нижнего (диастолического) - 60-65 ммрт. ст. Эти цифры могут колебаться в зависимости от воз­раста; у молодых эти цифры ниже, у людей, живущих в тропических и субтропических странах, они также ниже, чем у людей, живущих в северных районах. У молодых людей, систематически занимающихся спортом (особенно тяжелой атлетикой), у людей, выпол­няющих тяжелую физическую работу, артистов балета и т. п. Г. может наблюдаться годами, а иногда п в тече­ние всей жизни. При этом они чувствуют себя хорошо и вполне работоспособны. Такая гипотония называется физиологической и лечения не требует. Патологическая гипотония может возникать внезапно и проявляться коллапсом , обмороком , шоком или про­текать хронически. Хроническая гипотония развивается при некоторых общих заболеваниях организма (туберкулез, тяжелые формы малокровия, язвенная болезнь желуд­ка, заболевания желез внутренней секреции), при дли­тельном недоедании (недостаток в пище белков, жиров, витаминов). В этих случаях успешное лечение основ­ного заболевания или полноценное питание излечи­вают гипотонию. В других случаях гипотония развивается у молодых людей в возрасте 18-30 лет, обычно перенесших ранее инфекционные заболевания, нервно-психические травмы, а также испытавших длительное воздействие неблаго­приятных внешних факторов. Гипотония проявляется общим плохим самочувствием, головокружениями, головными болями, вялостью, потемнением в глазах (иногда обмо­роками) при быстром вставании, раздражительностью, неприятными ощущениями в области сердца, мышеч­ными и суставными болями.

Профилактика: правильная организация рабочего дня (чередование труда и отды­ха), разумный отдых в выходные дни, систематические занятия физкультурой, полноценное, богатое витами­нами питание, крепкий чай или кофе по утрам; курорт­ное лечение (санаторий, дом отдыха).

Инсульт - внезапно наступающее нарушение кровообра­щения в головном мозге в виде кровоизлияния, тром­боза [закупорка сосуда тромбом ] или эмболии . Инсульт может развиться вследствие гипертониче­ской болезни, атеросклероза мозговых сосудов и ряда других заболеваний сосудов, травмы черепа.

Кровоизлияния возникают внезапно (чаще при гипертонической болезни), нередко при волнении и напряжении; кровоизлиянию предшествуют иногда головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Кровоизлияние вызывает разрушение мозговой ткани и в связи с этим нарушение соответствующих функций; оно сопровождается потерей сознания, рвотой, лицо становится багрово-красным, дыхание глубокое, час­тое, нередко хрипящее, пульс напряжен и замедлен, повышается температура, моча и испражнения задер­живаются или выделяются непроизвольно. Такое тя­желое, опасное для жизни состояние продолжается 1-3 дня, затем сознание возвращается и выявляются симптомы, зависящие от нарушения той или иной об­ласти мозга: чаще всего гемиплегия , нарушение речи и др. Иногда понижается чувствительность на одной половине тела. Нарушенные функции могут частично, а иногда почти полностью восстановиться в течение нескольких месяцев.

При инсульте, связанном с тромбозом мозго­вых сосудов, наступает размягчение мозговой ткани. После предвестников (головная боль, голово­кружение) постепенно без потери сознания развивает­ся ощущение онемения в руке или ноге, которое затем сменяется парезом или параличом , расстройст­вом чувствительности, нарушается речь. Лицо больного бледное, зрачки узкие, пульс слабый, температура нормальная. Восстановление функций продолжается в течение нескольких месяцев.

При инсульте, вызванном эмболией, нарушение мозго­вого кровообращения наступает внезапно, иногда после физического напряжения. Эмболии предшествует ухуд­шение общего состояния: слабость, одышка, сердце­биение, повышение температуры. При эмболии может наступить потеря сознания, лицо бледнеет; пульс уча­щен, иногда отмечаются озноб и повышение темпера­туры. В связи с размягчением мозговой ткани возни­кает паралич руки и ноги с расстройством чувстви­тельности, иногда нарушается речь. В течение 1-3 месяцев функции могут восстановиться, иногда пол­ностью.

При первых признаках инсульта необходимо срочно вы­звать врача. Больному обеспечить полный покой. В дальнейшем строго выполнять все предписания врача по лечению и уходу за больным.

Инфаркт - очаг омертвения ткани, развивающийся в результате длительного нарушения кровообращения в том или ином участке ткани. В зависимости от локализации и размеров инфаркт наблюдаются и различные поражения в организме. При благоприятном исходе инфаркта мертвые ткани подвергаются размягчению и рассасыванию или рубцеванию.

Инфаркт миокарда - острое заболевание сер­дечной мышцы (миокарда), в основе которого лежит нару­шение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим про­цессом. Это нарушение чаще всего возникает вследствие закупорки артерии тромбом , реже из-за резкого ее сужения - спазма. Обычно в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба фактора. Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма) спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, за­медлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба. В механизме возникновения инфаркта миокарда име­ет значение увеличение в крови некоторых веществ, повы­шающих свертываемость крови, что и создает допол­нительные условия для образования тромба в артерии. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения в участке миокарда, который получает кровь из дан­ной артерии, развивается омертвение (некроз). В дальнейшем после постепенного рассасывания омертвевшей ткани происходит ее замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Образование прочного рубца происходит в течение полутора-двух месяцев.

Инфаркт миокарда возникает преимущественно у мужчин в воз­расте 30-60 лет. Заболевают чаще люди, ведущие мало­подвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и дру­гим нарушениям обмена веществ. Примерно в половине случаев инфаркта миокарда возникает на фоне более или менее дли­тельно существующей стенокардии . Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса. Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда - длитель­ный приступ сильнейших болей за грудиной или в об­ластисердца с отдачей в левую (реже правую) руку, левую лопатку, шею, челюсть и пр. В этот момент наблюдаются и другие симптомы: кровяное давление после кратковременного повышения довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состояние (коллапс), проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого холодного пота, синюшности ли­ца, аритмии сердца , иногда ощущения страха смер­ти. Вследствие развивающегося в окружности инфаркта воспалительного процесса на 2-3-й день болезни происходит повышение температуры до 37,5- 38,5°, изменяется состав крови, что обнаруживается при ее исследовании. Помимо этих типичных симпто­мов, могут быть и другие: боли в животе (брюшная форма) или приступ резкой одышки, удушья (аст­матическая форма).

Для диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показа­ния электрокардиограммы. На сновании электрокар­диографического исследования можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мыш­цы, судить о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Обычно ему предше­ствует период предвестников (продромальный) продол­жительностью от нескольких часов до нескольких дней, когда проявляются частые кратковременные боли в сердце или за грудиной (при нем уменьшается крово­снабжение сердца). В этом периоде, если принять необ­ходимые меры (обязательно нужно обратиться к врачу!), можно предотвратить развитие инфаркта миокарда. Острый период инфаркта миокарда начинается с болевого приступа, продолжитель­ностью от нескольких часов до суток. На 2-3-й день появляется лихорадка, которая держится 8-10 дней, затем начинается период выздоровления; продолжитель­ность этого периода - 2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях про­должительность того или иного периода или всего за­болевания в целом удлиняется из-за тяжести пораже­ния или присоединяющихся осложнений. За периодом выздоровления следует послеинфарктный период, в те­чение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение. Инфаркт миокарда часто протекает благоприятно и не дает в даль­нейшем нарушения функции сердца. В других случаях, особенно при нарушении режима и других предписа­ний врача, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце, что может привести к значитель­ному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза венечных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, которые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению крово­снабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилакти­ческим мероприятием для людей, страдающих ате­росклерозом венечных сосудов сердца, является соблюдение диеты. Особенно вредно переедание. Важ­но следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм. г). Необ­ходимы овощи и фрукты, т. к. доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содер­жащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя из этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кис­лота и пр.). Особенно важно соблюдать правильный ре­жим работы и отдыха. Спать следует не менее 7-8 ча­сов ночью и 1-2 часа днем. Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и спиртные на­питки приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим Для диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показа­ния электрокардиограммы. На сновании электрокар­диографического исследования можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мыш­цы, судить о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Инфаркт миокарда развивается не сразу. Обычно ему предше­ствует период предвестников (продромальный) продол­жительностью от нескольких часов до нескольких дней, когда проявляются частые кратковременные боли в сердце или за грудиной (при нем уменьшается крово­снабжение сердца). В этом периоде, если принять необ­ходимые меры (обязательно нужно обратиться к врачу!), можно предотвратить развитие инфаркта миокарда. Острый период инфаркта миокарда начинается с болевого приступа, продолжитель­ностью от нескольких часов до суток. На 2-3-й день появляется лихорадка, которая держится 8-10 дней, затем начинается период выздоровления; продолжитель­ность этого периода - 2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях про­должительность того или иного периода или всего за­болевания в целом удлиняется из-за тяжести пораже­ния или присоединяющихся осложнений. За периодом выздоровления следует послеинфарктный период, в те­чение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение.

инфаркта миокарда часто протекает благоприятно и не дает в даль­нейшем нарушения функции сердца. В других случаях, особенно при нарушении режима и других предписа­ний врача, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце И. м. может привести к значитель­ному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Важную роль при лечении инфаркта миокарда играет система скорой и неотложной помощи, обеспечиваю­щая быструю диагностику и своевременное про­ведение лечебных мероприятий. Лечение инфаркта миокарда лучше проводить в условиях стационара.

Больному необходим физический и психический по­кой, ему должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным судном и мочеприемником. Вокруг больного не должно быть никакого шума и суе­ты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода. Строгий постельный режим (но не полная неподвижность) соблюдается в течение 4-6 недель. Питание не должно быть избыточным, пища должна содержать достаточное количество витаминов. Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника (горох, капуста и др.). Во время болевого приступа по назначению врача дают болеутоляющие, а также сердечно-сосудистые сред­ства. Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки.

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза венечных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, к-рые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению крово­снабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилакти­ческим мероприятием для людей, страдающих ате­росклерозом венечных сосудов сердца, является соблюдение диеты. Особенно вредно переедание. Важ­но следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм (см. Вес тела.}. При наклонности к ожирению необходимо снижение пита­тельности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия). Коли­чество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не долж­но быть ниже установленных норм (100-150 г). Необ­ходимы овощи и фрукты, т. к. доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содер­жащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя пз этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кис­лота и пр.). Особенно важно соблюдать правильный ре­жим работы и отдыха. Спать следует не менее 7-8 ча­сов ночью и 1-2 часа днем. Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и спиртные на­питки приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда. В профилактике инфаркта миокарда у людей, больных стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходи­мо принимать каждый раз при появлении первых бо­левых ощущений в сердце. Лечебная физкультура (назначает врач) должна быть также использована для профилактики

Ревматизм - общее заболевание организма с преимущест­венным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и нервной системы. При этом заболевании происходят изменения в так называемой. соединительной ткани организма. Так как соединительная ткань в большей или меньшей мере входит в состав всех органов, то понятно чрезвычайное многообразие проявлений ревматизма: воспале­ние внутренних органов, суставов, мышц, кожи, нервной системы. Однако на фоне всевозможных проявлений ревматизма в разных органах, постоянным и самым важным, определяющим сущность этой болезни, является поражение сердечно-сосудистой системы. Иногда в по­нятие ревматизм ошибочно объединяют различные заболевания суставов, не имеющие ничего общего с ним, например де­формирующий полиартрит, артриты (воспаления суста­вов), возникающие на почве подагры, туберкулеза, сифилиса и т. д.

Ревматизм начинается чаще всего в детском или юношеском возрасте; в 75% случаев заболевают дети от 3 до 15 лет, в 15% случаев - между 15 и 25 годами и лишь в 10% - после 25 лет. У детей до трех лет и у пожи­лых людей Р. встречается сравнительно редко.

Особое значение в возникновении ревматизма придают стреп­тококку. Ревматизм, как правило, развивается после какого-либо стрептококкового заболевания, например после ангины , тонзиллита , гайморита , фарингита , при кариесе зубов и др. Прояв­ление ревматизма через 10-15 дней после острого заболевания, а также некоторые особенности ревма­тической инфекции (поражение суставов, кожные про­явления, изменения крови) дают основание считать, что в развитии заболевания играют роль не только стрептококки сами по себе, но и состояние повышенной чувствитель­ности организма человека к этим микробам, так называемая аллергия . Поэтому ревматизм рассматривается как инфек-ционно-аллергическое заболевание. На развитие болезни большое влияние оказывает охлаждение организма (холод и сырость) - наибольшее число заболевших приходится на осенне-зимние месяцы (с октября по апрель).

Если ревматический приступ (атака) сопровожда­ется поражением суставов, развитие болезни в типич­ном случае происходит примерно так. Через 10-15 дней после перенесенной ангины (или другого заболева­ния), когда больной считает себя уже здоровым, у него внезапно появляется сильная боль в одном из крупных суставов, чаще всего в коленном или голеностопном, реже в плечевом, тазобедренном. Одновре­менно повышается температура до 39-40". Пора­женный сустав опухает, кожа над ним краснеет, ста­новится лоснящейся, горячей на ощупь. В последую­щие дни поражается другой сустав, а вскоре боли и припухлость охватывают ряд суставов, не только крупных, но и мелких. Любое движение и даже легкое сотрясение кровати сопряжено с сильнейшими болями. Характерной особенностью является нестойкость, ле­тучесть ревматических поражений в каждом отдельном суставе. Больные обычно обильно потеют. В зависи­мости от своевременности и правильности лечения через более или менее продолжительное время (от двух не­дель до нескольких месяцев) температура становится нормальной, боли в суставах проходят, их функция полностью восстанавливается.

Французский ученый Э. Ш. Ласег сказал, что «...ревма­тизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но кусает сердце». Этим подчеркивается, что изменения со стороны сердца занимают важнейшее место в заболе­вании ревматизмом. Они наблюдаются почти во всех случаях ревматических заболеваний. Значительно реже, чем сердце и суставы, ревматизм поража­ет кожу, подкожную клетчатку, плевру, перикард, брю­шину, периферическую и центральную нервную систе­му, почки, кровь.

Характерным для ревматизма является склонность к частым обострениям, которые ведут к прогрессированию болез­ни и утяжелению ее последствий (развитие пороков сердца, недостаточности кровообращения). Ин­тервал между отдельными приступами продолжается от нескольких месяцев до многих лет. При первой ревматической атаке, если она протекает без поражения суставов, болезнь может остаться не замеченной боль­ным. Такие скрытые формы болезни распознаются лишь впоследствии на основании образовавшегося с тече­нием времени порока сердца . У детей заболевание проте­кает тяжелее, чем у взрослых. Преждевременное вста­вание может повлечь за собой значительные измене­ния со стороны сердца, а также возникновение раннегорецидива. По окончании атаки трудоспособность боль­ного во многом определяется состоянием его сердца.

В борьбе с ревматизмом огромное значение имеет профи­лактика заболевания. Каждый случай заболева­ния ангиной, особенно у детей, подростков и молодых людей, требует самого серьезного внимания. Воспа­ление миндалин (тонзиллит), гайморит и другие хро­нические заболевания, дающие обострения, необходи­мо своевременно лечить. Следует с раннего возраста проводить разумное закаливание организма. Больные, хоть раз перенесшие атаку ревматизма., для предупреждения обо­стрений болезни должны находиться под постоянным наблюдением врача. В целях предупреждения обострения процесса весной и осенью проводится медикаментозная профилактика по указанию врача. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться, регулярно за­ниматься физкультурой и посильным физическим тру­дом (предварительно посоветовавшись с врачом). В период ревматической атаки - стро­гий постельный режим, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. В питании следует огра­ничить углеводы (сахар, белый хлеб, картофель) и по­варенную соль. Медикаментозные средства применя­ются по указанию врача. Курортное лечение (Цхал-тубо,. Кисловодск, Сочи - Мацеста, Липецк, Старая Русса, Евпатория, Одесса, Дарасун) - в межприступный период и по предписанию врача.

Стенокардия , грудная жаба. - заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувст­вом сжатия за грудиной или в области сердца. Непосред­ственная причина возникновения приступа стенокардии - умень­шение снабжения сердечной мышцы кровью. В происхождении болезни могут играть роль как нервные влияния (психическое состояние больного, нервное напряжение, переживание), так и анатомиче­ские изменения венечных артерий (Атеросклероз). Чаще сочетаются обе эти причины.

Стенокардия - распространенное заболевание. Она чаще встре­чается у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз). Это объясняется отчасти том, что атеросклероз у мужчин развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин, и чаще локализуется в венечных артериях, а также и другими причинами: особенностью профес­сий, обусловливающих значительные психические эмо­ции и большое нервное перенапряжение, курением та­бака. Наиболее часто болезнь встречается после 40 лет. Изредка наблюдается и у более молодых людей.

Главное проявление стенокардии - это болевой приступ. Боль ощущается за грудиной, обычно за верхней ее полови­ной, иногда слева от нее. Очень характерна отдача (ир­радиация) боли в руки, чаще только в левую, а иногда в обе одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки, реже в шею и нижнюю челюсть. Продолжи­тельность приступа от нескольких минут до получаса, реже больше. Боль, затянувшаяся на несколько часов, свидетельствует о длительном спазме или закупорке (тромбозе) венечных артерий, что может вызвать инфаркт миокарда . Очень типичны условия, при которых возникает боль. Чаще всего она появляется па улице во время ходьбы. Сперва слабая, она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом боль вскоре затихает. Но если человек возобнов­ляет ходьбу, боль вновь появляется и заставляет его остановиться. Боли появляются чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно при ходьбе после еды. У лиц, страдающих стенокардией, поводом к раз­витию приступа могут служить и другие физические и нервно-психические перенапряжения - перегрузка желудка, половой акт. Такой тип стенокардии, когда боли появляются при ходьбе или другом физическом напря­жении, называется стенокардия напряжения. При дру­гом типе стенокардии боли появляются, как правило, ночью - стенокардия покоя. Больные с вечера засыпают и просыпа­ются среди ночи от приступа сильных болей. Харак­терно, что больные вынуждены тогда сесть или встать, упираясь обо что-нибудь руками. В этой позе больной застывает на все время приступа. Во время приступов стенокардии больной обычно резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного пота.

Профилактика. Главную роль в происхож­дении стенокардии, помимо наследственного предрасположения, играют перенапряжение нервной системы, чрезмерное питание, особенно мясной пищей, и некоторые вредные привычки. Поэтому людям, имеющим неблагоприятную в отношении стенокардии наследственность, следует придерживаться преимущественно растительной диеты с огра­ничением общего количества съедаемой пищи (чтобы избежать полноты); воздерживаться от курения и упот­ребления спиртных напитков; систематически занимать­ся физкультурой. Лечение, назначаемое врачом, имеет целью уст­ранение приступов и предупреждение их повторения. Лучшим средством для прекращения приступа С. яв­ляется нитроглицерин , который, быстро всасываясь, уже через 1-2 мин. расширяет венечные сосуды и пре­кращает боль. Очень важно принимать нитроглицерин в самом начале появления болей, так как на высоте при­ступа действие его не столь отчетливо. Неправильным является поведение, когда больные старают­ся «но злоупотреблять» нитроглицерином, оставляют его на «черный день» из боязни, что к нему якобы может наступить привыкание и он в дальнейшем перестанет действовать. Такие опасения не обоснованы. Если приступы стенокардии появляются закономерно при ходьбе, то целесообразно принимать нитроглицерин перед выходом на улицу. Хороший эффект, хотя и менее надежный, оказывает валидол . Имеются и другие препараты, предупреждающие развитие спазма на несколько ча­сов (назначаются врачом). При возникновении при­ступа стенокардии ходьба и всякое другое физическое напряже­ние должны быть немедленно приостановлены. Во вре­мя приступа боли облегчаются также теплом: кладут грелку с горячей водой на грудь, опускают руки боль­ного в горячую воду, ставят горчичники на область сердца. Для понижения возбудимости нервной системы применяют препараты брома, валерианы и пр. У больных, стра­дающих стенокардией нередко имеются более или менее выражен­ные склеротические изменения в венечных артериях сердца, поэтому им назначают также лечение, приме­няемое при атеросклерозе.

Контрольные вопросы.

1.Расскажите об особенностях строении сердца, его положении в грудной клетке.

2. Почему сердце сокращается? Какие звуковые явления сопровождают деятельность

сердца? Где их можно выслушать?

3.Как называют сосуды идущие к сердцу? от сердца?

Какие Вы знаете круги кровообращения? Где они начинаются и заканчиваются?

4. Назовите факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам?

5. Что такое пульс? Какие параметры его характеризуют? Какие Вы знаете

нарушения пульса?

6. Что такое артериальное давление? Какие Вы знаете способы его измерения?

Что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление?

Какие факторы влияют на величину артериального давления?

7. Какое артериальное давление считают нормальным?

Какие известны нарушения артериального давления?

8.Что называют патологией сердца? Какие вы знаете наиболее распространенные заболевания сердечно сосудистой системы? Их профилактика?

Раздел:
Домашний доктор (справочник)
2 -я страница раздела

Глава I. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Раздел 2.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств.

В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца.

Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственная терапия - седативные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.

Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (искусственный водитель ритма).

Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.

Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол различно.

Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцания желудочков - см. ниже.

Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах - обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых - лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).

Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов - в мышце желудочков).

Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и течение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.

Лечение. В большинстве случаев цель - не восстановление правильного ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсердную или чрезпищеводную) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях.

Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.

Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусственному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты калия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кислородом.

Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.

Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значительна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровенаполнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).

Атеросклероз. Распространенное заболевание, выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко образуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пораженные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участка тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена).

Атеросклероз встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе (30-40 лет). Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также предрасполагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот).

Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный образ жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда - личностные особенности человека (психологический тип "лидера").

Симптомы и течение. Картина болезни полностью зависит от места и распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявляется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной жабой - приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса - нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз артерий нижних конечностей - см. "Перемежающаяся хромота".

Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца - см. "Ишемическая болезнь сердца".

Распознавание проводится на основании клинической картины, исследования спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложение солей кальция в стенках аорты, других артерий.

Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении. Необходимы - физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.

При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови - прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочкой артерий - эидартеректомия, наложение обходных путей кровоснабжения - шунтов, использование искусственных протезов сосудов).

Болезнь Рейно. Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило синдром Рейно является вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты), эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.

Если отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак - симметричность поражения конечностей.

Симтомы и течение. Во время приступа снижается чувствительность пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение покалывания, кожа становится мертвенно-бледной и синюшной, пальцы - холодными, а после приступа - болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно 2-5 пальцы кистей, стоп, реже - другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи: уплощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь теряет свою эластичность, она становится сухой, шелушится, позже развиваются гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.

Распознавание на основании клинических данных. Проводится обследование, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся синдромом Рейно.

Лечение. В первую очередь - основного заболевания. Принимают лекарства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип), препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.).

Внезапная смерть. Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть", которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др.

Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод "ото рта ко рту", при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту).

Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа - 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа - 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.

Врожденные пороки сердца. Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока.

Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло повреждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом ("синие") и пороки без первичного цианоза ("бледного" типа).

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых пороков сердца "бледного" типа, при котором имеется сообщение между левым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в сочетании с другими пороками сердца.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже) - относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий, резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве осложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.

Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кардиоманометрия.

Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождается тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а непосредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту. Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закончиться в кратчайший срок смертельным исходом.

Многие дети с большим дефектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может значительно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Осложнения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, редко - предсердно-желудочковая блокада.

Незаращение междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожденных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и течение. Больные жалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообразная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обморокам. В редких случаях - звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердечный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Размеры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.

Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим поражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводимости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склонность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого желудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.

Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зондирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследования сердца.

Лечение. Ограничить физические нагрузки. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При плохой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).

Незаращение артериального (боталлова) протока - врожденный порок сердца из группы "бледного типа", при котором после рождения не зарастает и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной артерией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки на сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении артериального протока возможно общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. Больные, как правило, худощавые, их масса ниже нормальной.

Наиболее часты жалобы на сердцебиения, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди, кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости. Бывают головокружения, склонность к обморокам. Синюшности нет. Выслушивается громкий длительный шум слева от грудины (II-III межреберье). Незаращение артериального протока может осложняться ревматическим и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя продолжительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.

Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального протока (перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при осложнениях.

Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аорты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмечается у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.

Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. Появление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.

Наиболее часто больные жалуются на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновременно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо.

Перемежающаяся хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслушивается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками. Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах - понижено.

Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов, инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет.

Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгенологическом исследовании - расширение восходящей части аорты и дуги ее, решающее значение имеет аортография.

Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хирургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аорты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.

Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4 признаков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью.

Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Дети зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут появиться нервные расстройства.

У детей бывают нарушения пищеварительной системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в области сердца при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, запаздывает умственное и половое.

Обращает на себя внимание несоответственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки - синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со снижением содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцнониыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обязательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.

Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД).

Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).

Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов - адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, трирезида. При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.

Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

Симптомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нехватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой речи.

Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при хотьбе, обмороки. АД обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.

Распознавание проводится на основании клинических признаков и исключении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией (болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).

Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препараты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гормоны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство - неотложное аорто-коронарное шунтирование).

Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений.

Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Ишемическая болезнь сердца. Хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблики под язык).

Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).

Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагноза могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуляцией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения позволяет коронарография.

Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык - таблетка нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сиднофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприступный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирургическое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).

Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда неизвестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.

Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гипертрофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную) и рестриктивную (встречается редко).

Гипертрофическая кардиомиопатия. Для необструктивной (не вызывающей затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструктивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к развитию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).

Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расширением всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной смерти.

Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.

Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости, применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, апрессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин, верапамил).

Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной кардиопатии возможна пересадка сердца.

Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахикардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.

Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении болезни - делагил, плаквенил.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психическое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсивная).

Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т.

Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям.

Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. Гипертензивный тип - характерно преходящее повышение артериального давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.

Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия, бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности, расстройствах сна - препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид, кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бегаадреноблокаторы, препараты раувольфии.

Перемежающаяся хромота. Возникает при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите. Основной признак - возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет, повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с сужением сосудов головного мозга, сердца, почек.

Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях. 1 стадия - снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2 стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100 м), 3 стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна: выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе, развитие гангрены.

Распознавание: ангиография, допплерография сосудов нижних конечностей.

Лечение. Основное - хирургическое, при его невозможности - консервативное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компламин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное лечение.

Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердечной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том числе и констриктивный - сдавливающий) и выпотной (экссудативный) перикардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, микобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, травма (в том числе операционная, лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1. Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.

Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характеромжидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связанные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают стенокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения перикарда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают различные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий).

При быстром нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной синюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда потерей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения - появляются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикардита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).

Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.

Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах - антибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодилататоры, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процессе возможно хирургическое вмешательство.

Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. У больных - одышка, сердцебиение, кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистолия).

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий" 1 топ сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значительные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой нагрузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Распознавание проводится на основании акустической картины, данных фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение при резком и умеренном стенозе - хирургическое (митральная комиссуротомия); при сердечной недостаточности - мочегонные, периферические вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости - электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний, приводящих к развитию порока.

Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб нет, с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повышенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудочка. Выслушивается систолический шум.

Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого поражения митрального клапана.

Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального клапана - его протезирование.

Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока и тяжести расстройств кровообращения.

Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врожденным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокружение, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Прогрессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению признаков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфический грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и проводится на сосуды шеи.

Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиографического исследования.

Лечение. При значительных стенозах - хирургическое (комиссуротомия, искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в себя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные. Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атеросклерозе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за грудиной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характерным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типично снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается "митрализация" порока (см. аортальный стеноз).

Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация искусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегонных, сердечных гликозидов.

При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симптомы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того или иного клапана.

Пролапс митрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц молодого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.

Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана протекает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособности.

Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхокардиографии.

Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан).

Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".

Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развивается кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) при ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).

Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит) - септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки, стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.

Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, клапанные протезы.

Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с ознобом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек. При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями проводимости, признаками сердечной недостаточности. При вовлечении в процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда), тромбозы, аневризмы (расширения сосуда), геморрагические высыпания на коже (синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличивается печень, селезенка, появлется небольшая желтуха.

Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение функции почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное снижение лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.

Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более быстрым течением.

Распознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выявляет поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах крови удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин), иммуномодуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие курсы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (аспирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.

При неэффективности антибактеральной терапии эндокардита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной недостаточности возможен хирургический метод - удаление пораженного клапана с последующим его протезированием.

Как показало недавнее исследование, приём сердечно-сосудистых препаратов вместе с лекарственными травами может принести больше вреда, чем пользы.

Некоторые популярные лекарственные растения, в частности, гинкго билоба и зверобой, могут усиливать эффект ряда препаратов, назначаемых пожилым людям для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Между тем, по подсчётам, более 15 млн американцев ежедневно употребляют те или иные лекарственные травы, считая, что тем самым укрепляют своё здоровье.

Так, некоторые свято уверены, что зверобой улучшает сон и помогает бороться с депрессией. Другие полагают, что лекарственным травам можно доверить лечение и таких тяжёлых заболеваний, как рак, и их не смущает отсутствие клинических доказательств этого.

Взаимодействие между некоторыми лекарственными растениями и препаратами может приводить к угрожающим жизни состояниям, - объясняет д-р Arshad Jahangir из филиала Клиники Мейо в Аризоне. - Может нарушаться свёртываемость крови, повышаться активность печеночных ферментов, могут возникать изменения на кардиограмме

Нетрадиционные и народные средства, рецепты и методы лечения заболеваний сердца, рецепты Ванги

Четыре раза четыре дня подряд пить отвар цветков синего боярышника (Crataegus rentaguna L)

Взять один фунт сливочного масла, один фунт свиного нутряного сала, один фунт меда, один фунт сахара, четверть фунта какао, восемь желтков, три стакана сливок. Желтки, сливки, какао сбить вместе, масло, сало разогреть вместе. Все смешать, кипятить до тех пор, пока получится тесто как на блинчики. После того как закипит три раза, остудить. Пить три раза в день по столовой ложке.

Валериана лекарственная (корень) – 30 – 35 г, пустырник обыкновенный (трава) – 30 г, тысячелистник обыкновенный (плоды) – 25 г. Принимать в виде теплого чая по 1/3 стакана 3 раза в день за 40 минут до еды как общеукрепляющее средство.

Ландыш (трава) – 10 г, фенхель (семена) – 15 г, мята перечная (листья) – 15 г, валериана (корень) – 20 г. Залить стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Пить по столовой ложке 4 раза в день за 1 час до еды в течение одного месяца как общеукрепляющее средство.

Во всех случаях болезней сердца громадную роль играет очищающая диета, потому что чем чище будет кровь, проходящая через сердце, тем меньше на его структурах будет оседать токсинов и тем легче будет ему выполнять свою работу. Для профилактики болезней сердца нужно свести до минимума (или вообще исключить) потребление мяса, хлеба, сахара, пирожков, пирожных, жареной пищи, тяжелой пищи и т. д. Следует полностью исключить из диеты крахмал и молочные продукты. Независимо от вида болезни сердца, необходимо рациональное питание. Чай, кофе, алкогольные напитки не следует пить вообще. Отказаться от приправ, соусов, бросить курить, употреблять спиртные напитки.

Не допускать несварения желудка и связанных с этим болезней, поскольку такие заболевания оказывают отрицательное действие на сердце. Нужно как можно больше отдыхать. Не допускать перевозбуждения, длительного физического или нервного напряжения.

Периодически в течение двух недель употреблять 10 – 15 капель настойки йода на стакан молока 3 раза в день за 30 минут до еды.

Поджарить на сковородке 1 столовую ложку семян конопли, потолочь их и залить 1 стаканом горячего молока, настоять 1 сутки, процедить и выпить раствор небольшими порциями в течение дня (до еды).

Людям, склонным к сердечным болезнями, Ванга рекомендовала утром натощак пить отвар из плодов терновника в течение четырех дней.

Четыре раза в день четыре дня подряд пить отвар цветков синего боярышника.

Свежие и сушеные абрикосы особенно полезны для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как источник витаминов и калия сушеные абрикосы (в виде кураги и урюка) принимать в количестве 1 стакана в сутки.

Арбуз и инжир также полезны для профилактики и лечения различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Хорошо принимать при сердечно-сосудистых заболеваниях сок тыквы в смеси с медом. Выпивать его на ночь.

Следует пить чай из цветков фиалки много раз в день.

Ежедневное употребление орехов и изюма тонизирует нервную систему, снижает переутомление, укрепляет сердечную мышцу и нервную систему.

Водный отвар богородской травы (чабреца обыкновенного) или корня валерианы пить для профилактики различных заболеваний сердца.

При болезнях сердца принимать по 0,2 г «мумие» в течение 10 дней, 5 дней перерыв, всего 3 – 4 курса.

Сок травы пустырника принимать по 30 капель на воде за полчаса до еды.

Отвар из травы сушеницы, цветков боярышника и листьев омелы: смешать взятые в равных количествах траву сушеницы, цветки боярышника и листья омелы. 25 граммов этой смеси залить одним литром горячей воды, вскипятить. Через полчаса процедить. Принимают по полстакана три раза в день.

Настой травы адониса (горицвета): пять граммов травы адониса залить одним стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать внутрь по полстакана два раза в день.

Настой цветков боярышника: 20 граммов цветков боярышника залить тремя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по одному стакану три раза в день.

Настой мелиссы: три грамма мелиссы залить одним стаканом кипятка. Настаивать полтора часа, процедить. Принимать внутрь по полстакана два раза в день.

Настой листьев мяты перечной: 10 граммов листьев мяты перечной залить двумя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по полстакана три раза в день до еды.

Настой корня переступня белого (брионии белой): три грамма измельченного корня переступня белого залить двумя стаканами кипятка, кипятить на водяной бане полчаса. Настаивать один час, процедить. Принимать по одной четверти стакана три раза в день до еды.

Настой травы подмаренника: 40 граммов травы подмаренника залить одним литром кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать по одной столовой ложке 3 – 5 раз в день.

Для предотвращения приступов стенокардии лучшим средством считается следующее: в медную кастрюльку налить 2 чашки куриного или овощного бульона, положить туда очищенные зубчики чеснока от одной большой головки. Довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут. Добавить два пучка петрушки и миксером приготовить пюре. Заправить золой морских водорослей и пить каждый день.

Свежие плоды (бобы) софоры залить виноградной водкой в весовом соотношении 1:1. Настоять 21 день в темном месте, процедить, отжать. Применять, как в предыдущем рецепте.

Сухие плоды софоры настоять на водке в соотношении 1:2. Настаивать и употреблять так же, как свежие плоды. Настойку хранить в сухом, темном и прохладном месте. Применяется внутрь от 10 капель 4 – 5 раз в день до 1 чайной ложки 2 – 3 раза в день. Применять для профилактики внутренних кровотечений разного происхождения, в частности в мозг и сердце, сетчатку глаз; при стенокардии, гипертонии, сахарном диабете, склеротическом перерождении кровеносных сосудов.

Смешать по 200 г меда, оливкового масла и виноградной водки. Принимать три раза в день по одной рюмке.

Взять 1 литр меду, 10 лимонов выжать, 10 головок чеснока почистить и смолоть на мясорубке. Все смешать и оставить на неделю в закрытой банке. Принимать по 4 чайные ложки 1 раз в день. Но не сразу глотать все, а не торопясь, медленно принимать одну ложечку за другой. Дни не пропускать. Этого количества должно хватить на два месяца.

Принимать по 2 – 3 столовые ложки настоя из 15 г чистотела на стакан кипятка, или по 15 – 20 капель 3 раза вдень, или настойку из 10 – 15 г травы на 100 г спирта или стакан водки.

Рыбий жир: лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Жир, содержащийся в мышцах (особенно спинной части) и печени рыбы, в настоящее время является предметом многоплановых исследований, т.к. в нем в большом количестве присутствуют Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Еще в 80-е годы прошлого века до 48% врачей общей практики и кардиологов активно назначали своим пациентам рыбий жир в качестве средства для лечения нарушения жирового обмена и ишемической болезни сердца.

В серии исследований по уточнению роли витаминов в процессе атерогенеза, проводившихся школой профессора А.Л. Мясникова, было установлено, что витамин Д предупреждает развитие атеросклероза. Тогда детям для профилактики рахита вместо рыбьего жира стали назначать чистые препараты витамина Д – эргокальциферол (витамин Д2) и холекальциферол (витамин Д3), а собственно рыбий жир стал применяться для лечения ран и ожогов как наружное средство.

Однако в семидесятых годах научный интерес к рыбьему жиру вновь возродился благодаря исследованиям, показавшим низкую смертность от инфаркта среди прибрежной части эскимосского населения Гренландии, которое преимущественно питается морской рыбой и морскими животными. Было установлено, что благоприятный для профилактики атеросклероза и инфаркта жировой профиль крови у эскимосов северо-западной Гренландии обязан своим происхождением жиру рыб, содержащему в своем составе Омега-3 жирную кислоту (эйкозапентаеновую и докозагексаеновую).

Кроме первых исследований, указывавших на обратную зависимость между распространенностью и смертностью от инфаркта и количеством потребляемой рыбы, имеются и другие исследования. Так, в программе Гонолулу по изучению болезней сердца при наблюдении в течение 23 лет 8006 японцев, проживающих в Гонолулу (Гавайи, США), установлено, что отрицательное действие курения на сердце (раннее развитие и более тяжелое течение ишемической болезни сердца) значительно уменьшается у лиц, систематически употребляющих рыбу 2 и более раз в неделю.

В исследовании, включающем 1015 больных, перенесших инфаркт миокарда, половине из которых было рекомендовано увеличение потребления рыбы через 2 года было обнаружено снижение смертности от инфаркта на 29% в сравнении со 2-й группой, не получавшей рыбу.

Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований по изучению влияния рыбьего жира и механизма его действия коротко можно свести к следующему: рыбий жир оказывает противоатеросклеротический эффект.

Собакам с холестериновым атеросклерозом сонных и бедренных артерий производили шунтирование бедренных артерий. Половина собак продолжала получать холестерин, другая – холестерин и рыбий жир.
Длительный прием рыбьего жира оказал защитное влияние на состояние шунта (по сравнению с состоянием шунта в контрольной группе собак). У экспериментальных животных, подвергавшихся перевязке или тромбированию одной из ветвей коронарных артерий, площадь некроза была меньше, а частота злокачественных аритмий значительно реже, если эти животные получали рыбий жир.
Во многих экспериментальных исследованиях обнаружено антитромботическое влияние рыбьего жира
В экспериментальных исследованиях было выявлено свойство рыбьего жира в подавлении атеросклероза.
По данным клинических наблюдений, применение рыбьего жира в виде концентрата Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня триглицеридов крови на 21-79%. Содержание общего холестерина в крови в двух третях исследований снижалось на 34-65%, тогда как в оставшейся одной трети исследований отмечалось повышение уровня липидов до 18%.
При лечении рыбьим жиром указанные эффекты со стороны липидов крови развиваются уже через две недели и сохраняются на протяжении всего лечения.

Рыбий жир умеренно снижает уровень артериального давления при гипертонии.
При соблюдении диеты, богатой рыбьим жиром, или при приеме капсулированных препаратов Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот отмечается удлинение времени свертывания крови, понижение агрегационной способности тромбоцитов, уменьшение вязкости цельной крови, повышение текучести оболочки и самих эритроцитов, что улучшает их проходимость в токе крови. Благоприятное воздействие на липиды крови, и антитромботический эффект делают рыбий жир (в виде соответствующей рыбной диеты или в виде ее составляющих) весьма привлекательным для профилактики церебро- и кардиоваскулярных расстройств (инфаркта, инсульта).

Эффекты рыбьего жира многогранны. Он применяется для лечения аутоиммунных и иммунологических
заболеваний – бронхиальной астмы, красной волчанки, атопического дерматита. Противовоспалительный эффект рыбьего жира, в соответствии с современными воззрениями на роль воспаления в атерогенезе, дает дополнительные основания к применению рыбьего жира при атеросклеротических заболеваниях с целью лечения и их профилактики.

Наиболее важными являются результаты крупного кооперативного исследования, выполненного в Италии – GISSI-Prevenzione. Половина из 11 323 больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение 3-5 лет получали по 1,0 г Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, остальные полу чали стандартное лечение у своего врача (в общей сложности – 384 17,9 человеко/лет наблюдения). За это время скончался 1031 больной (9,1%). Уже через 3 месяца от начала наблюдения у больных, принимавших дополнительно к обычному лечению рыбий жир, регистрировалось меньше летальных исходов, чем в контрольной группе (1,1% против 1,6%; p<0,037). К концу наблюдения достоверность разницы в пользу больных основной группы стала еще выше (8,4 против 9,9). Риск смерти в основной группе снизился на 21%. Приведенные данные дают представление о рыбьем жире и препаратах на его основе, как о средстве потенциально обладающем антиатеросклеротическим действием.

Американская Ассоциация сердца дает рекомендации по назначению Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для здоровой части населения, а для больных с явной ишемической болезнью сердца (особенно после острых коронарных синдромов), рекомендует прием 1 г Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в виде капсулированного рыбьего жира. Основная цель этого назначения – снижение риска внезапной смерти. Кроме того, Американская Ассоциация сердца рекомендует рыбий жир больным с повышенным уровнем триглицеридов в крови по 2-4 г в день. Прием препаратов Омега-3 рекомендован Всероссийским научным обществом кардиологов.

Переносимость рыбьего жира хорошая. Из несущественных побочных эффектов можно отметить неприятный запах и плохой вкус рыбьего жира. Отмечавшиеся неблагоприятные эффекты со стороны липидов крови (снижение уровня ЛПВП, повышение уровня ХС ЛПНП) к концу первого года применения рыбьего жира исчезают.

Широкому кругу лиц с факторами риска и повышенным уровнем триглицеридов в крови рекомендуется обязательное следование диете, включающей в себя 2-3 раза в неделю прием рыбы (рекомендуются жирные сорта холодноводной рыбы).

Рыбная диета вполне сочетается с применением Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Народные средства при заболеваниях сердца и сосудов (сердечно-сосудистых заболеваниях)

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Чеснок и атеросклероз

Ежедневно съедать (вместе с пищей) 2-3 зубчика чеснока. Это способствует очищению сосудов от атеросклеротических отложений, снижению повышенного артериального давления, улучшает аппетит, пищеварение, мочеотделение, возбуждает деятельность половых желез, оказывает антидиабетическое действие, повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям.

Мед с чесноком против атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний

Взять 250 г очищенного и измельченного на терке чеснока, залить 350 г жидкого меда, хорошо перемешать и настоять в темном месте в течение недели. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30-40 мин до еды при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, варикозном расширении вен и эндартериите.

Прополисно - чесночный бальзам

Сначала готовится настойка чеснока: взять 200 г свежеизмельченной чесночной массы (для получения ее можно очищенные зубчики чеснока дважды пропустить через мясорубку), залить ее в бутылке из темного стекла 200 мл 96%-ного спирта, выдержать в темном месте 10-12 дней, затем профильтровать, добавить 50 г пчелиного меда, 30 мл 20%-ной спиртовой настойки прополиса, размешать до полного растворения меда и выдержать еще 2-3 дня.

Принимать препарат каплями (см. схему) в 50 мл молока 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Схема дозировки прополисно - чесночного бальзама

С Г1-ГО дня препарат принимают по 25 капель 3 раза в день до конца месяца (30-го дня). Затем следует перерыв 5 месяцев, и курс повторяется.

Препарат оказывает прекрасный лечебный и профилактический эффект при атеросклерозе (организм очищается от атерогенных жиров, улучшается эластичность артерий, обмен веществ, наблюдается обратное развитие атеросклероза, предупреждается возникновение стенокардии и инфаркта), весьма полезен он также при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническом энтероколите, хроническом бронхите, пневмонии, склонности к острым респираторным заболеваниям.

Довольно ценным свойством прополисно - чесночного бальзама является то, что он повышает защитные силы организма и препятствует развитию новообразований (особенно хороший эффект наблюдается, когда препарат используется при предраковых состояниях, например язвенной болезни желудка и хроническом анацидном гастрите, язвенном колите и др.).

Общеукрепляющее и антисклеротическое средство

Взять 300 г очищенных зубчиков чеснока, натереть их на мелкой терке или пропустить через мясорубку, затем положить в банку, добавить туда сок, выжатый из 3 лимонов, и завязать марлей. Принимать по 1 чайной ложке смеси (перед приемом банку взбалтывать), предварительно разводя ее в стакане кипяченой воды при атеросклерозе. Уже через 10-15 дней от начала приема чесночно - лимонной смеси улучшается общее самочувствие, память, повышается работоспособность и т. д.

В прошлом этот рецепт пользовался особой популярностью на Руси. В народе его считают общеукрепляющим и антисклеротическим средством.

Отвар плодов боярышника и атеросклероз

Взять 3 ст. ложки сухих плодов боярышника, залить их 0,5 л кипятка, варить на слабом огне 10 мин, настоять 1-2 часа и пить по 150 мл отвара перед едой 3-4 раза в день (последний прием-перед сном) при атеросклерозе, повышенном артериальном давлении, стенокардии, бессоннице, сердцебиении, головокружении и т. п. Курс лечения месяц, затем следует перерыв 10-14 дней, и лечение повторяется. В течение года проводится 5-7 курсов приема препарата.

Длительное применение отвара боярышника дает хорошие результаты даже при выраженном атеросклерозе. Одновременно наблюдается улучшение сна, снижение повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в миокарде (сердечной мышце), головном мозгу, уменьшение одышки, сердцебиений, предотвращается перенапряжение и изнашиваемость сердца.

Настой цветков боярышника против атеросклероза

Взять 3 ст. ложки сухих измельченных цветков боярышника, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять полчаса - час и пить теплым по 2/3 стакана за 15-20 мин до еды при атеросклерозе, повышенном артериальном давлении, стенокардии, бессоннице, сердцебиении, головокружении и т.п. Курс лечения месяц, затем следует перерыв 10-14 дней, и лечение повторяется. В течение года проводится 5-7 курсов приема препарата.

Настойка цветков боярышника против атеросклероза

Приготовьте спиртовую настойку цветков. Для чего возьмите 3 ст. ложки сухих измельченных цветков боярышника, залейте их в бутылке 100 мл спирта и настаивайте в темном месте при комнатной температуре в течение 10 дней, периодически встряхивая. Принимать настойку по 1 чайной ложке, разводя ее в небольшом количестве воды, за 15-20 мин до еды при атеросклерозе, повышенном артериальном давлении, стенокардии, бессоннице, сердцебиении, головокружении и т. п. Курс лечения 1 месяц, затем следует 2 недели перерыв, и лечение повторяется. В течение года проводится 5-7 курсов приема препарата.

Настойка плодов боярышника и атеросклероз

Для приготовления ее возьмите 1/2 стакана свежих, предварительно размятых плодов боярышника, залейте их в бутылке 100 мл спирта и поставьте настаиваться в темном месте 3 недели (периодически встряхивать!). Затем процедите и пейте по 1 чайной ложке, разводя настойку в небольшом количестве воды, 3 раза в день за 15-20 мин до еды при атеросклерозе. Курс лечения месяц, затем следует перерыв 10-14 дней, и лечение повторяется. В течение года проводится 5-7 курсов приема препарата.

Настойка боярышника показана также при повышенном артериальном давлении, стенокардии, бессоннице, сердцебиении, головокружении, тиреотоксикозе и нервном возбуждении.

Сыренье из боярышника и атеросклероз

Взять свежие зрелые плоды боярышника, перебрать их, промыть, обсушить, перетереть с сахаром (на 1 кг ягод - 0,8 кг сахара и 20 г лимонной кислоты), сложить в стеклянные банки, засыпать сверху сахаром и положить на него кружок бумаги, смоченной в спирту. Лимонная кислота добавляется в заготовку, чтобы она не заплесневела. Хранить ее следует в холодильнике. До следующего сезона вы можете пить чай с лечебным сыреньем из боярышника, предохраняющим от атеросклероза и его последствий.

Сок боярышника и сердечно-сосудистые болезни

Взять 1 кг зрелых плодов боярышника, перебрать, промыть, размять деревянным пестиком, добавить 200 мл кипяченой воды, нагреть до 40°С и отжать сок под прессом. Пить его по 1 ст. ложке 3-4 раза в день перед едой (последний прием - на ночь) при атеросклерозе, повышенном артериальном давлении, стенокардии, бессоннице, сердцебиении, головокружении и т. п. Это весьма положительно сказывается на сосудах и сердце.

Боярышник с прополисом против атеросклероза

Смешать поровну аптечную настойку плодов боярышника с 20%-ной спиртовой настойкой прополиса.

Принимать по 20 -30 капель 2-3 раза в день за 20-30 мин до еды при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, головокружении, сердцебиении, гипертонии, нарушениях сна.

Препарат оказывает выраженное противосклеротическое действие, тонизирует сердечную мышцу, усиливает в ней кровообращение, способствует нормализации сердечного ритма, сна, снижает повышенное артериальное давление.

Настой из листьев грецкого ореха и атеросклероз

Взять 1 ст. ложку сухих измельченных листьев грецкого ореха, залить 0,5 л кипятка, выдержать 15 мин на водяной бане, затем оставить для медленного охлаждения, процедить и пить по 1/3- 1/2 стакана Зраза в день при атеросклерозе сосудов головного мозга, а также как витаминное (особенно при недостатке витамина С), общеукрепляющее и улучшающее обмен веществ средство.

Весьма эффективен этот настой и при заболеваниях желудка и кишечника, поносах, сахарном диабете, при легкой форме тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы), внутренних кровотечениях, подагре, круглых глистах.

Отвар листьев грецкого ореха - эффективное лечебное и профилактическое средство

Взять 1 ст. ложку сухих измельченных молодых листьев (или околоплодников, незрелых плодов), залить 0,5 л кипяченой воды, кипятить 15 мин, настоять 30-40 мин, процедить и пить по 1/2 стакана 3-А раза в день при атеросклерозе сосудов головного мозга, заболеваниях желудка и кишечника, поносах, сахарном диабете, при легкой форме тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы), внутренних кровотечениях, подагре, а также как глистогонное (при круглых глистах), витаминное (особенно при гиповитаминозе витамина С), общеукрепляющее и улучшающее обмен веществ средство.

Этот же отвар можно использовать и наружно для полосканий при заболеваниях полости рта, горла, для обмываний или примочек при диатезах и выпадении волос.

Более крепкий отвар (4 ст. ложки листьев на 0,5 л воды) используют для обмываний или примочек при угрях, фурункулах, плохозаживающих язвах и ранах.

Настойка девясила - старинное народное средство от атеросклероза

Взять 30 г сухих измельченных корней девясила, залить 300 мл водки и настаивать в темном месте 40 дней. Принимать по 30-40 капель в небольшом количестве воды за 15-20 мин до еды при атеросклерозе.

Девясил с прополисом - многостороннее и эффективное средство

Приготовить сначала настойку девясила: взять 20 г сухого измельченного корня девясила, залить в темной бутылке 100 мл спирта, настоять 20 дней в темном месте, процедить, смешать пополам с 20%-ной спиртовой настойкой прополиса и принимать по 25-30 капель 2-3 раза в день при атеросклерозе.

Препарат эффективен также при легочных и желудочно-кишечных заболеваниях.

Березовый сок и атеросклероз

Пить по 1 стакану березового сока за 30 мин до еды в течение 4-6 недель. После 2-недельного перерыва курс повторяется.

Березовый сок очищает кровь от холестерина, мочевой кислоты и других вредных веществ, оказывает положительное влияние на обменные процессы в организме.

Противосклеротический чай с медом

Иван-чай узколистный, листья с цветками 50,0 Зверобой продырявленный, трава с цветками 20,0 Пустырник пяти-лопастный, трава 15,0 Береза белая, листья 15,0

1 ст. ложку смеси залить в чайнике 300 мл кипятка, настоять 20 мин и пить с медом как чай при атеросклерозе, а также для его профилактики.

Настой травы хвоща и атеросклероз

2-3 ст. ложки сухой измельченной травы хвоща полевого залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1-2 ч, процедить и пить по половине стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды при атеросклерозе.

Льняное масло и атеросклероз

Принимать по 1 ст. ложке льняного масла 2 раза в день во время еды в течение 1-1,5 месяца как противосклеротическое средство. Через 2-4 недели курс лечения можно повторить.

Лук с медом против атеросклероза

Смешать свежеотжатый сок лука с пчелиным медом в равных количествах и принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день при атеросклерозе.

Одуванчик и холестерин

Свежие листья одуванчика и порошок из его корней существенно понижают содержание холестерина в крови. Порошок принимают по 1/3 чайной ложки 2-3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Молодые листья одуванчика можно добавлять в салаты. Они нежны, содержат много витаминов, микроэлементов, органических кислот и других веществ. Такие салаты будут обладать не только антисклеротическим эффектом, они принесут большую помощь при малокровии, болезнях печени, пищеварительного тракта, кожи, отложениях солей в суставах.

Яблоки и холестерин

Употребление в пищу яблок уменьшает всасывание жиров организмом, способствует выведению излишка холестерина.

Единственный орган, способствующий выведению холестерина из организма, - печень. Излишек его выделяется в желчь. Желчные соли растворяют холестерин. Однако эта способность ограничена, и, если холестерина оказывается много, он выпадает в осадок в виде желчных камней. Яблоки же увеличивают способность желчи растворять холестерин.

Специальные исследования показали, что среди тех, кто регулярно употребляет в пищу яблоки, более половины имели уровень холестерина на 10% ниже, чем те, кто яблок не ел. Даже если ежедневно съедать всего лишь по 2-3 яблока, можно существенно снизить уровень холестерина в крови (такой лечебный эффект объясняется не только высоким содержанием пектиновых веществ, но и наличием витамина С, микроэлементов и других веществ, которые усиливают действие друг друга).

Яблоки также могут благоприятно влиять на соотношение различных жирных кислот, циркулирующих в организме. И если человек употребляет много жирной пищи и сахара, то включение в рацион яблок, разгрузочные яблочные дни будут препятствовать всасыванию излишнего количества жиров организмом. Англичане говорят: “В день по яблоку - и врач не нужен”. Определенная доля истины в этих словах, бесспорно, есть.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Мед и заболевания сердца

Употреблять мед по 1 ст. ложке 2-3 раза в день при сердечно-сосудистых заболеваниях (разводить его в воде или съедать с фруктами).

Мед благотворно действует на сердечную мышцу, способствует расширению сосудов сердца и улучшает его кровоснабжение.

Желтушник и сердечная недостаточность

Взять 1 г сухой измельченной травы желтушника серого, залить 150 мл кипятка, выдержать на кипящей водяной бане 15 мин, настоять полчаса - час, процедить и пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день при сердечной недостаточности.

Растение ядовито, поэтому настой его использовать только по назначению врача.

Желтушник серый тонизирует сердце, действует успокаивающе и мочегонно.

Отвар створок фасоли и сердечно-сосудистые болезни

Приготовить отвар створок фасоли в соотношении 1:10 и пить его по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды при сердечной слабости, сопровождающейся отеками, нарушениях сердечного ритма, атеросклерозе и гипертонии.

Отвар створок фасоли обладает мочегонным свойством. Он содержит много минеральных солей (преобладают калий, фосфор, кальций), необходимых для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Курага и заболевания сердца и почек

Съедать ежедневно по 100-150 г кураги (освобожденных от косточек и высушенных половинок абрикосов) при сердечно-сосудистых и хронических почечных заболеваниях (например, при отеках, гипертонии, нарушениях сердечного ритма, инфаркте миокард а и т.п.), а также во всех других случаях, когда необходимо питание, содержащее ограниченное количество натрия и повышенное - калия.

Календула и сердечно-сосудистые болезни

Приготовить настой календулы лекарственной. Для чего взять 2 ст. ложки сухих измельченных цветков календулы лекарственной, залить их в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1-2 ч, процедить и пить по 1/4 - 1/3 стакана 2-3 раза в день при нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, головокружениях, предклимактерических вегетативных расстройствах и т.п.

Можно воспользоваться также спиртовой настойкой календулы. Ее доза может составлять 20-30 капель 2-3 раза в день. Курс приема препарата составляет 3-4 недели.

Отвар настурции и сердечно-сосудистые болезни

Приготовить отвар из травы и цветков настурции большой в соотношении 1:10 и пить его по 2-3 ст. ложки 3-4 раза вдень, при болезнях сердца (например, при хронической коронарной недостаточности, обусловленной атеросклерозом, и др.) и гипертонии.

Отвар настурции усиливает сокращения сердца, увеличивает кровоток через коронарные артерии, улучшает самочувствие больных стенокардией и т. д.

Наперстянка и сердце

Приготовить настой из листьев наперстянки пурпурной из расчета 0,5 - 1 г на 180 мл воды и принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день при хронической сердечной недостаточности 2-3-й степени, клапанных пороках сердца, мерцательной аритмии и других нарушениях сердечной деятельности, а также при ее ослаблении после тяжелых инфекционных заболеваний.

Можно воспользоваться и порошком из листьев наперстянки (назначают его взрослым по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день) или экстрактом наперстянки сухим (выпускается в таблетках по 0,05 г, назначается по 1 таблетке 2 раза в день).

Под воздействием наперстянки повышается выделение мочи, исчезают отеки, уменьшается одышка, урежается пульс, улучшается общее состояние больных. Однако следует помнить, что ее препараты, накапливаясь в организме, вызывают отравление, особенно когда нарушена функция печени. Так, при лечении дигитоксином (выпускается в таблетках и свечах) действие его продолжается еще 2-3 недели после окончания приема. Поэтому препараты наперстянки чередуют с другими, менее опасными сердечными средствами, например с препаратами желтушника. При передозировке средств, содержащих наперстянку, резко замедляется пульс, усиливается одышка, нарушается сон, появляются неприятные ощущения в области сердца и другие подобные симптомы. В этом случае надо немедленно прекратить прием препаратов наперстянки.

Василек и водянка

Взять 2 чайные ложки сухих измельченных цветков василька синего, залить в термосе стаканом кипятка, настоять час, процедить и пить по 1/4 - 1/3 стакана 3 раза в день за 10-15 мин до еды при водянке, отеках.

Лимонный сок с чесноком и медом - народное средство от стенокардии

На 1 л меда - 10 лимонов и 5 головок чеснока. Отжать из лимонов сок. Чеснок очистить, промыть и пропустить через мясорубку. Все компоненты смешать, выложить в стеклянную банку, закрыть ее крышкой и поставить настаиваться в прохладное место. Через неделю смесь можно принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день (после приема каждой ложки делать перерыв на 1 мин) за 20-30 мин до еды при стенокардии.

Боярышник с пустырником - лучшее народное средство от стенокардии

Всыпать в термос вечером по 6 ст. ложек с верхом сухих плодов боярышника и измельченной травы пустырника, залить 1,5 литра крутого кипятка, утром процедить и пить по 1/2 - 2/3 стакана 3-4 раза в день (настой не подслащивать) при стенокардии.

Настой донника и ишемическая болезнь сердца

Приготовить настой донника лекарственного 1:10 и пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день при стенокардии, тромбозе коронарных сосудов, а также для их профилактики.

Настой донника улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, снижает свертываемость крови, предупреждает образование сосудистых тромбов, оказывает болеутоляющее, успокаивающее и противоспазматическое действия.

Пихтовое масло и стенокардия

Накапать на ладонь 10-12 капель пихтового масла и сделать втирание в область сердца. Обычно

Согласно статистике, среди всех патологий самый высокий риск летального исхода имеют сердечно-сосудистые заболевания, или ССЗ. Они представляют собой целую группу недугов, которые связаны с сердцем и кровеносными сосудами. Профилактика таких заболеваний занимает первое место в жизни человека. Основным направлением в ней считается отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания и режима физической активности. Чтобы вовремя распознать патологии, важно знать их признаки. Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, их диагностика и лечение рассмотрены далее.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания

Группа патологий сердца и кровеносных сосудов, включая артерии и вены, обусловленные нарушением их нормального функционирования – это и есть заболевания сердечно-сосудистой системы. Они бывают врожденными или приобретенными. Последние могут появляться из-за эмоциональных перегрузок, вредных привычек, неправильного образа жизни, а также различного рода воспалений, интоксикаций, травм и еще ряда неизученных факторов.

Список сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердечно-сосудистой системы многочисленны. В целом список ССЗ можно представить так:

1. Ишемическая болезнь (коронарная недостаточность). Клиническими проявлениями заболевания являются инфаркт миокарда, стенокардия и атеросклеротический кардиосклероз.
2. Порок сердца – деформация строения органа. Может быть врожденными или приобретенным.
3. Аритмия – это недуги, выступающие осложнением ишемии сердца, миокардиодистрофии, миокардита и невротических состояний.
4. Гипертоническая болезнь. Она имеет две формы – первичная эссенциальная и вторичная симптоматическая артериальная гипертензия.
5. Атеросклероз – самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы, поражающая артерии мозга, сердца, почек, периферические, церебральные, коронарные и аорту. Отдельно стоит выделить артерииты (воспаление стенок артерий).
6. Тромбофлебиты, варикозное расширение вен, тромбозы, флебиты – частые патологии, связанные с поражением вен.

Помимо перечисленных патологий существуют и другие заболевания сердца и сосудов, которые тоже встречаются часто и знакомы многим, особенно пожилым людям. Среди таких недугов можно выделить:

• цереброваскулярные поражения в виде инсультов и энцефалопатии;
• сердечную недостаточность;
• гипотонический криз;
• недостаточное кровообращение в периферических сосудах или плохое насыщение крови кислородом;
• инфекционные и воспалительные – эндокардит, миокардит, перикардит.

Симптомы

Независимо от причин и вида заболеваний в целом они проявляют себя одними и теми же симптомами за исключением только небольшого количества признаков, характерных для конкретной патологии. Основной жалобой является боль в области сердца. Она может иметь разный характер и отдавать в определенную часть тела в зависимости от патологии: в шею, за грудину или чуть левее, в левую лопатку и даже в руку. Среди других частых симптомов ССЗ выделяются:

• одышка, вызванная застоем жидкости в легких, причем даже при легких движениях;
• учащенное сердцебиение;
• могут отечь ноги;
• бледные или синюшные губы, фиолетово-красные щеки;
• усиленная пульсация височных артерий;
• низкое артериальное давление;
• головокружение и головные боли;
• слабость, обмороки;
• кашель;
• страх смерти;
• резкое удушье;
• онемение рук;
• набухшие шейные вены.

У детей

Симптомы ССЗ у детей практически те же, что и взрослых. В первые месяцы жизни малыша родителей должны насторожить громкий плач, внезапное беспокойство, холодный пот, вялость и бледность кожи. На сердечную недостаточность может указывать недобор до нормы веса, вялое сосание груди, отставание психомоторного развития. Другие тревожные симптомы, которые может испытывать больной:

• цианоз – цвет губ может изменяться от синего до слегка голубоватого;
• общие и местные отеки – начинаются с ног и распространяются далее;
• учащенное дыхание или одышка при физических нагрузках или постоянная;
• жалобы на боль в сердце.

Признаки

Выше были перечислены более общие симптомы, но конкретные ССЗ имеют и определенные признаки. По ним можно выявить даже самую раннюю стадию патологии, что упрощает последующее лечение. ССЗ проявляются следующими признаками:

• инфаркт миокарда – резкая боль в груди вплоть до обморока или шока, снижение давления, бледность, холодный пот;
• перикардит – тупая боль в области сердца, ослабевающая при повышении температуры;
• хроническая сердечная недостаточность – низкое давление, частые головные боли, слабость, головокружение, иногда обмороки;
• невроз сердца – короткая и тупая колющая боль в сердце на фоне нормального дыхания и независимо от нагрузки;
• аневризма или расслоение аорты – сильная боль в груди, отдающая в пах, затылок, спину;
• ишемия – ощущение нехватки воздуха, частый пульс, потливость;
• атеросклероз - стенокардия, или «грудная жаба», проявляющаяся сжимающей болью за грудиной, лопаткой и слева в руке;
• миокардит – боль в груди, одышка, слабость, нарушение сердечного ритма, гипертермия;
• инсульт – острая головная боль, сонливость, тошнота, заторможенность, рвота, судороги, потеря сознания;
• цереброваскулярные заболевания с поражением сосудов мозга – изменения памяти, головные боли, снижение внимания и интеллектуальных способностей.

Причины

Одним из опасных факторов являются тяжелые психические травмы и сильные длительные переживания, которые вызывают нервное напряжение. Врожденные ССЗ могут развиться из-за нарушения внутриутробного развития или же наследственности. Другая серьезная причина – это травмы в виде острой кровопотери, которые вызывают сердечную недостаточность. Причиной ССЗ становятся инфекции вследствие поражения стрептококком, золотистым стафилококком, энтерококком. Существует еще ряд факторов риска развития ССЗ:

• неправильный образ жизни;
• вредные привычки;
• вегетативная дисфункция в виде смешанной или симпатикотонической вегето-сосудистой дистонии (сокращенно ВСД, или ВГСД);
• неправильное питание и, как следствие, высокий холестерин;
• ожирение, климакс;
• нарушение липидного обмена;
• вредные производственные факторы в виде вибрации или шума;
• патологии органов из других систем (желчекаменная болезнь, сахарный диабет, болезни желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Классификация

Сегодня ССЗ считаются самыми опасными из-за рисков осложнений, которые являются причиной высокой смертности. Они первые по массовому поражению, причем сейчас увеличивается уровень развития в молодом возрасте. Классификация ССЗ различает:

• болезни сердца;
• патологии вен и артерий;
• общие заболевания системы и гипертонические болезни.

Очень сложно разграничить их по группам заболеваний сосудов и сердца. В большинстве случаев сердечно-сосудистая патология в определенной степени поражает и то и другое. Выделяются патологии воспалительной или не воспалительной природы. К первым относят ревмокардиты – поражения сердца, вызванные ревматической атакой стрептококка. Среди невоспалительных заболеваний выделяют миокардиодистрофии.

Диагностика

При осмотре врач сначала снимает показания пульса, слушает сердцебиение, измеряет артериальное давление и пальпирует область сердца. Более подробно состояние больного диагностируют при помощи современных инструментальных методов, таких как:

• электрокардиография;
• магнитно-резонансная томография;
• холтеровское мониторирование;
• компьютерная томография;
• катетеризация сердца;

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Консервативное лечение таблетками назначается врачом поликлиники. При необходимости пациента могут направить в стационар. Лечением занимаются терапевты, кардиологи и сосудистые хирурги. Отдельные типы сердечно-сосудистых патологий требуют оперативного лечения. До него терапия включает:

1. Нормализация режима сна и отдыха, исключающая сильные эмоциональные и физические нагрузки.
2. Диета, направленная на нормализацию жирового обмена, ведь причиной многих заболеваний сердечно-сосудистой системы является холестерин.
3. Исключение вредных привычек, введение в режим дня умеренной двигательной активности.
4. Медикаментозная терапия от конкретного заболевания или симптомов. Здесь прописывают принимать разные препараты – от валерьянки до более серьезных лекарств, например, успокоительных, антикоагулянтов, блокаторов кальциевых каналов или рецепторов ангиотензина.

ЛФК

Систематическая лечебная физкультура рекомендована при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не только в остром периоде. Она показана как фактор поддерживающей терапии. При составлении программы ЛФК учитывается диагноз, стадия заболевания, состояние пациента в данный момент. В качестве физической нагрузки можно выполнять простую утреннюю гимнастику, пешие прогулки, активный отдых в выходные дни.

Диета

Еще одна составляющая лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы – это правильный рацион. Она необходима для снижения холестерина, снижения веса, улучшения состояния организма в целом. Суть диеты заключается в отказе от следующих продуктов:

• очень свежий хлеб;
• крепкий мясной или рыбный бульон;
• жирная, соленая рыба;
• острые закуски;
• крепкий чай, кофе, настои;
• маринованные овощи, грибы;
• консервы;
• копченая колбаса;
• рыбная икра;
• сдобное тесто;
• субпродукты;
• бобовые;
• жирное мясо.

Профилактика

Основой профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы является изменения образа жизни. Сюда относят отказ от курения, злоупотребления алкоголем, нормализация веса за счет соблюдения диеты в сочетании с физической активностью. К профилактике относится своевременное лечение инфекционных заболеваний и регулярные медицинские осмотры.

Видео: симптомы сосудистых заболеваний

Глава I. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Раздел 2.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

СОДЕРЖАНИЕ СТРАНИЦЫ:
Аритмии сердца:
Тахикардия синусовая
Брадикардия синусовая
Экстрасистолы
Тахикардия пароксизмальная
Мерцательная аритмия
Фибрилляция желудочков
Блокады сердца
Атеросклероз
Болезнь Рейно
Внезапная смерть. Первая помощь
(методы искусственного дыхания и массажа сердца)
Врожденные пороки сердца:
Дефекты межжелудочковой перегородки
Незаращение межпредсердной перегородки
Незаращение артериального протока
Коарктация (сужение перешейка) аорты
Тетрада Фалло
Гипертопическая болезнь
Гипотоническая болезнь
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца:
Стенокардия
Кардиомиопатии
Миокардит
Нейроциркуляторная дистония
Перемежающаяся хромота
Перикардит
Приобретенные пороки сердца:
Митральный стеноз
Недостаточность митрального клапана
Аортальный стеноз
Недостаточность аортального клапана
Комбинированный порок сердца
Пролапс митрального клапана
Ревматизм, ревмокардит
Сердечная недостаточность
Эндокардит

В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца.

Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственная терапия - седативные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.

Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (искусственный водитель ритма).

Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.

Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол различно.

Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцания желудочков - см. ниже.

Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах - обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых - лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).

Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов - в мышце желудочков).

Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и течение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.

Лечение. В большинстве случаев цель - не восстановление правильного ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсердную или чрезпищеводную) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях.

Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.

Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусственному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты калия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кислородом.

Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.

Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значительна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровенаполнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).

Атеросклероз встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе (30-40 лет). Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также предрасполагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот).

Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный образ жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда - личностные особенности человека (психологический тип "лидера").

Симптомы и течение. Картина болезни полностью зависит от места и распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявляется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной жабой - приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса - нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз артерий нижних конечностей - см. "Перемежающаяся хромота".

Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца - см. "Ишемическая болезнь сердца".

Распознавание проводится на основании клинической картины, исследования спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложение солей кальция в стенках аорты, других артерий.

Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении. Необходимы - физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.

При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови - прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочкой артерий - эидартеректомия, наложение обходных путей кровоснабжения - шунтов, использование искусственных протезов сосудов).

Если отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак - симметричность поражения конечностей.

Симтомы и течение. Во время приступа снижается чувствительность пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение покалывания, кожа становится мертвенно-бледной и синюшной, пальцы - холодными, а после приступа - болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно 2-5 пальцы кистей, стоп, реже - другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи: уплощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь теряет свою эластичность, она становится сухой, шелушится, позже развиваются гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.

Распознавание на основании клинических данных. Проводится обследование, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся синдромом Рейно.

Лечение. В первую очередь - основного заболевания. Принимают лекарства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип), препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.).

Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод "ото рта ко рту", при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту).

Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа - 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа - 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.

Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло повреждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом ("синие") и пороки без первичного цианоза ("бледного" типа).

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых пороков сердца "бледного" типа, при котором имеется сообщение между левым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в сочетании с другими пороками сердца.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже) - относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий, резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве осложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.

Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кардиоманометрия.

Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождается тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а непосредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту. Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закончиться в кратчайший срок смертельным исходом.

Многие дети с большим дефектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может значительно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Осложнения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, редко - предсердно-желудочковая блокада.

Незаращение междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожденных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и течение. Больные жалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообразная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обморокам. В редких случаях - звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердечный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Размеры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.

Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим поражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводимости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склонность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого желудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.

Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зондирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследования сердца.

Лечение. Ограничить физические нагрузки. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При плохой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).

Незаращение артериального (боталлова) протока - врожденный порок сердца из группы "бледного типа", при котором после рождения не зарастает и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной артерией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки на сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении артериального протока возможно общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. Больные, как правило, худощавые, их масса ниже нормальной.

Наиболее часты жалобы на сердцебиения, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди, кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости. Бывают головокружения, склонность к обморокам. Синюшности нет. Выслушивается громкий длительный шум слева от грудины (II-III межреберье). Незаращение артериального протока может осложняться ревматическим и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя продолжительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.

Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального протока (перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при осложнениях.

Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аорты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмечается у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.

Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. Появление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.

Наиболее часто больные жалуются на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновременно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо.

Перемежающаяся хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслушивается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками. Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах - понижено.

Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов, инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет.

Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгенологическом исследовании - расширение восходящей части аорты и дуги ее, решающее значение имеет аортография.

Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хирургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аорты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.

Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4 признаков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью.

Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Дети зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут появиться нервные расстройства.

У детей бывают нарушения пищеварительной системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в области сердца при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, запаздывает умственное и половое.

Обращает на себя внимание несоответственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки - синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со снижением содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцнониыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое.

Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обязательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.

Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД).

Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).

Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов - адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, трирезида. При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.

Симптомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нехватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой речи.

Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при хотьбе, обмороки. АД обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.

Распознавание проводится на основании клинических признаков и исключении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией (болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).

Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препараты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гормоны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство - неотложное аорто-коронарное шунтирование).

Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений.

Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблики под язык).

Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).

Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагноза могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуляцией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения позволяет коронарография.

Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык - таблетка нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сиднофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприступный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирургическое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).

Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда неизвестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.

Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гипертрофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную) и рестриктивную (встречается редко).

Гипертрофическая кардиомиопатия. Для необструктивной (не вызывающей затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструктивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к развитию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).

Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расширением всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной смерти.

Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.

Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости, применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, апрессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин, верапамил).

Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной кардиопатии возможна пересадка сердца.

Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахикардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.

Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении болезни - делагил, плаквенил.

У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психическое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсивная).

Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т.

Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям.

Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. Гипертензивный тип - характерно преходящее повышение артериального давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.

Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия, бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности, расстройствах сна - препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид, кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бегаадреноблокаторы, препараты раувольфии.

Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях. 1 стадия - снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2 стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100 м), 3 стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна: выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе, развитие гангрены.

Распознавание: ангиография, допплерография сосудов нижних конечностей.

Лечение. Основное - хирургическое, при его невозможности - консервативное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компламин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное лечение.

Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характеромжидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связанные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают стенокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения перикарда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают различные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий).

При быстром нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной синюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда потерей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения - появляются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикардита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).

Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.

Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах - антибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодилататоры, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процессе возможно хирургическое вмешательство.

Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. У больных - одышка, сердцебиение, кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистолия).

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий" 1 топ сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значительные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой нагрузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Распознавание проводится на основании акустической картины, данных фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение при резком и умеренном стенозе - хирургическое (митральная комиссуротомия); при сердечной недостаточности - мочегонные, периферические вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости - электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний, приводящих к развитию порока.

Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб нет, с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повышенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудочка. Выслушивается систолический шум.

Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого поражения митрального клапана.

Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального клапана - его протезирование.

Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока и тяжести расстройств кровообращения.

Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врожденным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокружение, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Прогрессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению признаков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфический грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и проводится на сосуды шеи.

Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиографического исследования.

Лечение. При значительных стенозах - хирургическое (комиссуротомия, искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в себя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные. Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атеросклерозе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за грудиной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характерным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типично снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается "митрализация" порока (см. аортальный стеноз).

Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация искусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегонных, сердечных гликозидов.

При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симптомы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того или иного клапана.

Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана протекает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособности.

Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхокардиографии.

Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан).

Симптомы и течение. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развивается кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит) - септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки, стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.

Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, клапанные протезы.

Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с ознобом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек. При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями проводимости, признаками сердечной недостаточности. При вовлечении в процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда), тромбозы, аневризмы (расширения сосуда), геморрагические высыпания на коже (синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличивается печень, селезенка, появлется небольшая желтуха.

Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение функции почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное снижение лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.

Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более быстрым течением.

Распознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выявляет поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах крови удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин), иммуномодуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие курсы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (аспирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.

При неэффективности антибактеральной терапии эндокардита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной недостаточности возможен хирургический метод - удаление пораженного клапана с последующим его протезированием.

* * * * * * *

НОВЫЕ СООБЩЕНИЯ:

* * * * * * *