Calculul dozei de insulină pe unități de pâine. Calculul insulinei pe unități de pâine

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tipuri de terapie cu insulină

Terapie cu insulină stimulată sau bazală în bolus

Insulina cu acțiune prelungită (SDI) se administrează de 2 ori pe zi (dimineața și seara) Insulina cu acțiune scurtă (SDI) se administrează înainte de mesele principale și doza acesteia depinde de numărul de unități de pâine (XE) planificate a fi luate cu alimente , nivelul glicemiei înainte de mese, necesarul de insulină pentru 1 XE la un moment dat al zilei (dimineața, după-amiaza, seara) - o condiție prealabilă este măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă.

Terapia tradițională cu insulină

Insulina cu acțiune prelungită (SDI) se administrează de 2 ori pe zi (dimineața și seara) Insulina cu acțiune scurtă (SDI) se administrează de 2 ori pe zi (înainte de micul dejun și înainte de cină) sau înainte de mesele principale, dar doza și cantitatea sa de XE sunt fixate rigid (pacientul nu modifică singur doza de insulină și cantitatea de XE) - nu este necesară măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă

Calcularea dozei de insulină

Doza zilnică totală de insulină (TDI) = greutatea pacientului x 0,5 U/kg*

0,3 U/kg pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat în timpul remisiunii ("luna de miere")

0,5 U/kg pentru pacienții cu experiență medie de boală

0,7-0,9 U/kg pentru pacienții cu istoric lung de boală

De exemplu, greutatea pacientului este de 60 kg, pacientul este bolnav, timp de 10 ani, apoi SSDI este de 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Dacă SSDI este de 48 U, atunci doza de IPD este de 16 U, cu 10 U înainte de micul dejun și 6 U la culcare.

Doza ICD este de 2/3 din SSDI.

Cu toate acestea, cu un regim de terapie cu insulină intensificată, doza specifică de ICD înainte de fiecare masă este determinată de numărul de unități de pâine (XE) planificate a fi luate cu alimente, nivelul de glicemie înainte de masă, nevoia de insulină pentru I XE la un anumit moment al zilei (dimineața, după-amiaza, seara)

Nevoia de ICD la micul dejun este de 1,5-2,5 U / 1 XU. la prânz - 0,5-1,5 U / 1 XE, la cină 1-2 UI / 1 XE.

La normoglicemie, ICD se administrează numai pentru alimente, la hiperglicemie se administrează insulină suplimentară pentru corectare.

De exemplu, dimineața pacientul are un nivel de zahăr de 5,3 mmol/l, plănuiește să mănânce 4 XU, necesarul de insulină înainte de micul dejun este de 2 U/XU. Pacientul trebuie să injecteze 8 unități de insulină.

În terapia tradițională cu insulină, doza ICD este împărțită fie în 2 părți - 2/3 se administrează înainte de micul dejun și 1/3 se administrează înainte de cină (dacă SSDI este de 48 U, atunci doza ICD este de 32 U și se administrează 22 U înainte de micul dejun și 10 U înainte de stup) , sau doza ICD este împărțită aproximativ egal în 3 părți, administrată înainte de mesele principale. Cantitatea de XE din fiecare masă este fixată în mod rigid.

Calculul cantității necesare de XE

Dieta pentru diabetul de tip 1 este izocalorică fiziologică, scopul ei este de a asigura creșterea și dezvoltarea normală a tuturor sistemelor corpului.

Aportul zilnic de calorii - greutate corporală ideală x X

X - cantitatea de energie/kg in functie de nivelul de activitate fizica al pacientului

32 kcal/kg - activitate fizică moderată

40 kcal/kg - activitate fizică medie

48 kcal/kg - activitate fizică grea

Greutatea corporală ideală (M) \u003d înălțime (cm) - 100

Greutatea corporală ideală (W) \u003d înălțime (cm) - 100 - 10%

De exemplu, pacientul lucrează ca casier într-o casă de economii. Înălțimea pacientului este de 167 cm.Atunci greutatea corporală ideală este de 167-100-6,7, adică. aproximativ 60 kg și ținând cont de activitatea filologică moderată, conținutul zilnic de calorii al dietei ei este de 60 x 32 = 1900 kcal.

Caloriile zilnice sunt 55-60% carbohidrați

10 - 15% proteine

În consecință, ponderea carbohidraților este de 1900 x 0,55= 1045 kcal, adică 261 g de carbohidrați.euXE \u003d 12 g de carbohidrați, adică zilnic pacientul poate mânca 261: 12 = 21 XE.

Mic dejun 20 - 25%

Prânz 30 - 35%

Cina 20 - 25%

Gustări 5-10%

Acestea. la micul dejun si cina pacientul nostru poate manca 4-5 XE, la pranz 6-7 XE, la gustari 1-2 XE (de preferat nu mai mult de 1,5 XE). Cu toate acestea, cu un regim intens de terapie cu insulină, o distribuție atât de rigidă a carbohidraților pentru mese nu este necesară.

Chiar și acum 20 de ani, diabetul era o boală foarte rară. Nu existau mai mult de 30 de milioane de diabetici la nivel mondial. Dar astăzi această boală este diagnosticată la 415 milioane de locuitori ai Pământului. Și, conform prognozei medicilor, în următorii 20 de ani acest număr va crește de încă 1,5 ori. Aceasta înseamnă că oamenii trebuie să știe despre această problemă, iar persoanele deja bolnave trebuie să știe cum să calculeze doza de insulină.

Când procesul de metabolism al carbohidraților și apei este perturbat în organism, pancreasul începe să sufere de acest lucru. În ea este produsă insulina, hormonul uman. El face munca de prelucrare a zahărului. Dacă nu este suficient, atunci zahărul din abundență rămâne în sânge, apoi este excretat împreună cu urina. Și există multă urină. O altă trăsătură caracteristică a diabetului zaharat este retenția slabă de apă de către țesuturile corpului. Această umiditate se numește inferioară.

Insulina ajută la livrarea moleculelor de glucoză către celulele corpului în cantitatea potrivită. Dacă pancreasul nu îl produce în cantitatea potrivită, atunci zahărul rămâne în fluxul sanguin, iar celulele nu îl vor primi. Prea mult zahăr în sânge este principalul simptom al diabetului. Această boală poate fi moștenită sau dobândită independent. Există și alte simptome care pot indica această boală:

• Există uscăciune în gură tot timpul.
• Mi-e sete constant, dar apa nu-mi potoleste setea. Persoanele cu lipsă de insulină beau apă mult mai mult decât doza zilnică prescrisă.
• Dintr-o persoană iese mult mai multă urină. Și acest lucru este valabil atât pentru o singură porție, cât și pentru una zilnică.
• Există un salt de greutate într-o direcție sau alta. Cântarele pot arăta fie mult mai mult, fie mult mai puțin.
• Pielea este în mod constant mâncărime și devine uscată, ca și cum ar fi deshidratată. În plus, pe ele apar adesea formațiuni pustuloase, care sunt greu de vindecat.
• Mușchii se simt slabi. Transpirație crescută semnificativ.
• Orice rană rămâne deschisă foarte mult timp, deoarece vindecarea este întârziată.

Prezența acestor simptome ar trebui să fie un clopoțel alarmant și un motiv pentru a contacta un specialist. În primul rând, va fi comandat un test de zahăr din sânge. În timp, boala progresează și duce la complicații la toate organele. Acestea sunt leziuni pustuloase grave ale pielii și boli dentare, angina pectorală și ateroscleroza, boli ale sistemului nervos și ale rinichilor, hipertensiune arterială și o deteriorare bruscă a vederii. Dacă boala nu este diagnosticată la timp și nu este asigurat un tratament adecvat, complicațiile din diabet pot amenința viața pacientului.

Tratamentul diabetului

Tratamentul diabetului zaharat până în prezent nu a progresat atât de mult cât ar fi necesar pentru o vindecare completă. Cel mai bun progres s-a făcut în terapia dietetică. Sunt pacienți care reușesc să mențină testele normale doar respectând dieta corectă și susținându-se cu activitate fizică moderată regulată. După un timp, vă puteți recăpăta sănătatea, dar în niciun caz nu trebuie să permiteți avariile. Odată cu revenirea modului greșit de viață, va reveni și boala.

Unii pacienți beneficiază de postul terapeutic. Dar aceasta este o cale foarte periculoasă, nu poți merge pe ea nici pe cont propriu, nici împreună cu un medic fără experiență. Specialiștii buni în acest domeniu sunt destul de rari, iar amatorii pot duce la resuscitare și moarte.

Relativ recent, a apărut un fel de pancreas artificial. Acestea sunt dispozitive speciale care sunt situate în interiorul corpului uman și monitorizează constant nivelul de zahăr. În cazul abaterilor de la normă, doza necesară este eliberată în sânge. Metoda dă rezultate bune, dar este foarte dificil să selectați preparatul potrivit de insulină.

Principala problemă a medicinei în acest domeniu este incapacitatea de a sintetiza insulina la fel ca cea produsă în organismul unui anumit pacient. Analogii sintetici nu sunt încă universali pentru toată lumea. Dependenții de insulină nu pot decât să aștepte și să spere că evoluțiile medicale vor rezolva în sfârșit această problemă.

Tratamentul clasic pentru un diabetic este autocontrolul și respectarea exactă a indicațiilor medicului pe tot parcursul vieții. În acest caz, cel mai adesea este posibil să se evite complicațiile și cursul sever al bolii. Prin toate mijloacele, ei încearcă să reducă cantitatea de glucoză din sânge și să normalizeze procesele metabolice din organism.

Principiile tratamentului clasic al diabetului zaharat

Există un regim de tratament standard conceput pentru majoritatea pacienților. În primul rând, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Fiecare diabetic este învățat în clase speciale cum să calculeze corect conținutul de calorii al meselor. Acest proces ține cont de carbohidrați, grăsimi și proteine. Selectarea dozei de insulină va fi facilitată dacă alimentele care conțin încărcătura de carbohidrați sunt luate în același timp. În urma unei mese, se trimite o doză de insulină, care corectează nivelul glicemiei. În cazul în care tratamentul se face fără un hormon artificial, numărul de calorii consumate este limitat și zahărul sub orice formă este interzis.

O altă condiție prealabilă este să mănânci în porții mici de 4-5 ori pe zi. În acest caz, una dintre cele mai importante condiții este ca carbohidrații să fie distribuiti uniform de fiecare dată când pacientul se așează la masă. Datorită acestei măsuri, conținutul de glucoză din sânge poate fi menținut la un nivel constant. Pentru a facilita sarcina, trebuie să planificați meniul în avans, iar în magazine să acordați atenție rafurilor speciale cu produse pentru diabetici. Cu o formă ușoară a bolii, o dietă adecvată este singura măsură luată. Și, desigur, monitorizarea periodică a zahărului din sânge.

Și pentru cei care nu sunt atât de norocoși și boala a mers mult mai departe, medicii prescriu terapie cu insulină. Calcularea dozei de insulină este o sarcină destul de dificilă, care nu poate fi făcută pe cont propriu, cum să o luați și ce explică medicul. Calculul dozei și introducerea insulinei au loc treptat, în timp ce nivelul de glucoză din sânge și din urină este monitorizat în mod constant. Există trei tipuri de hormoni, care diferă unul de celălalt în funcție de momentul acțiunii. Distingeți drolongirovanny, acțiune intermediară și scurtă. Primul este prescris pentru aproape fiecare pacient, dar este completat cu altul pentru a compensa boala.

Calcularea dozei de insulină

Diabetul zaharat al primului și al celui de-al doilea tip dictează necesitatea de a calcula de câtă insulină are nevoie un pacient pe zi și ce combinații de medicamente ar trebui să o furnizeze. Primul tip înseamnă că pancreasul nu își produce propriul hormon, iar al doilea înseamnă că celulele tisulare își pierd sensibilitatea la acest hormon. întrebarea principală a oricărui diabetic este cum să alegi doza potrivită de insulină pentru a elimina imperfecțiunile corpului tău.

Evoluțiile științifice și producția modernă fac posibilă producerea de insulină artificială în cantități care acoperă nevoile tuturor pacienților. Metodele de lansare au fost elaborate și îmbunătățite, altele noi sunt în mod constant inventate. Dacă mai devreme medicamentul era produs pe baza insulinei care era produsă de pancreasul unor animale, acum aceasta este o raritate și, de fapt, o relicvă a trecutului. Astfel de medicamente au fost înlocuite cu produse de tehnologie modernă.

Calcularea dozei de insulină va fi responsabilitatea dumneavoastră comună cu medicul doar la început. O astfel de dependență de medic ar reduce drastic calitatea vieții pacientului și l-ar lega de instituția medicală. Există chiar și o școală specială pentru diabetici, care este disponibilă în multe instituții medicale. Ei învață tot ce este necesar pentru o viață împlinită și, mai presus de toate, calculează corect doza de insulină. Este important să opriți boala și în niciun caz să nu permiteți supradozajul.

Reguli generale de calcul

Algoritmul de calcul nu este deosebit de complicat, mai ales pentru cei care îl folosesc în mod regulat. Cea mai importantă regulă de la care să începeți este că nu vă puteți injecta mai mult de o unitate de hormon pe kilogram de greutate corporală. Dacă încălcați acest principiu, coma hipoglicemică nu va întârzia să apară. Totuși, aceasta este doza maximă de insulină, nu cea recomandată. Pentru a regla injecțiile, trebuie să țineți cont de câteva puncte, dar toate calculele se bazează pe greutatea pacientului: doza de insulină este înmulțită cu numărul de kilograme.

• Primele etape ale diabetului de tip 1 vor necesita o doză de insulină de 0,5 unități pe kilogram.
• Dacă boala aparține primului tip și a fost compensată cu succes timp de un an, dozele selectate sunt reduse la 0,6 unități.
• Curenții grei și fluctuațiile semnificative ale zahărului înseamnă că numărul de kilograme trebuie înmulțit cu 0,7.
• Diabetul decompensat înseamnă o doză de 0,8 U/kg.
• Diabet gestațional - 1 unitate/kg.

Un astfel de calculator simplu arată modelele generale pe care le dictează insulina, dozele acesteia pot fi ajustate și uneori destul de semnificativ. La urma urmei, acesta este doar începutul calculelor.

Doza de insulină per unitate de pâine

Unitățile de pâine sunt un concept universal, pentru Rusia este de 10 g de carbohidrați. Vă ajută să înțelegeți ce doză de hormon trebuie să o injectați înainte de a mânca, în funcție de ceea ce veți mânca. Nu se ia in calcul intreaga cantitate de alimente luate, chiar daca in ea sunt carbohidrati, ci doar produse individuale. Acestea sunt sfecla, morcovi și cartofi; cereale; fructe cu gust dulce; dulciuri adevărate. Diabeticii poartă de obicei o masă specială cu ei care le spune „costul” alimentelor în XE. Deși în timp nu sunt necesare tot felul de beneficii, totul este reținut destul de repede.

Fiecare unitate de cereale pe care urmează să o consumați trebuie să fie precedată de 1 unitate de insulină. Și, desigur, atât masa, cât și injecția ar trebui să urmeze determinarea zahărului cu un glucometru. Acest dispozitiv pentru un diabetic devine un desktop, s-ar putea spune, un partener fidel. Numai cu ajutorul acestuia, calculul dozei zilnice de insulină va fi corect. La urma urmei, cu ajutorul unui alt tabel, puteți înțelege câte unități de medicament trebuie să introduceți pentru a reduce excesul de glucoză pe care a arătat-o ​​glucometrul.

Reguli generale de administrare a insulinei

Cum să alegeți doza de insulină nu reprezintă toate dificultățile pe care pacientul trebuie să învețe să le depășească. Doza de insulină trebuie injectată în organism. Cel mai adesea acest lucru se face subcutanat. Doza este stabilită cu o seringă specială de insulină. Există, de asemenea, pixuri speciale cu seringă concepute pentru injecții subcutanate. După stabilirea dozei de injectare, un buton este apăsat sau rotit și medicamentul intră în organism.

Insulina, ca orice medicament, are propriile sale instrucțiuni de utilizare. Cum să o luați, medicul dumneavoastră vă va explica cu siguranță. Totul trebuie să se desfășoare în condiții de cea mai strictă sterilitate și acuratețe. Medicamentul este cel mai bine absorbit prin injectare subcutanată în abdomen. Umărul și mușchii fesieri sunt pe locul doi, iar injecția în coapsă este absorbită cel mai rău de toate, încet și nu complet. Medicii sfătuiesc să aleagă diferite locuri pentru injecții. Cel mai bine este să injectați dimineața în stomac, după-amiaza va fi umărul, iar seara va fi coapsa.

Toate manipulările, medicamentele și dozele acestora vor ajuta la stabilirea și determinarea medicului. Diabetul zaharat, indiferent de tipul acestuia, este o boală care este supusă monitorizării constante atât de către pacient, cât și de către medicul său. Posibilele complicații sunt prea grele și lista lor este grozavă. Cele mai rele dintre ele pot duce la moarte.

Calculul dozei de insulină este o componentă foarte importantă a terapiei. În tratamentul diabetului zaharat se folosesc mai multe tipuri de insulină, una scurtă este adesea înțepată și necesită o relație specială în calcule.

Un pacient cu diabet zaharat insulino-dependent trebuie să știe cum să calculeze doza de insulină, deoarece bunăstarea și performanța unei persoane pe parcursul zilei vor depinde de acest calcul. Dacă introducerea insulinei se efectuează în mod constant conform regulilor, atunci complicațiile diabetului zaharat pot fi amânate pentru o lungă perioadă de timp.

Calculul insulinei scurte și ultrascurte

Pacientul are nevoie deloc de insulină cu acțiune scurtă? Acest lucru trebuie identificat cu un autocontrol atent, urmând strict un anumit algoritm de acțiuni, care în viitor va permite formarea unui regim individual de tratament.

Această abordare a tratamentului diabetului se numește terapie intensivă cu insulină sau terapie bazală în bolus. El este cel care ajută la obținerea efectului maxim al terapiei cu insulină.

De ce să vă luați câteva zile pentru a vă studia și a vă studia propria glicemie pentru a calcula doza de insulină? Totul este foarte simplu: dacă aveți diabet zaharat sever, atunci este pur și simplu necesar, pe lângă insulina prelungită înainte de odihna nocturnă și dimineața, să înțepeți un bolus, sau insulină cu acțiune scurtă, înainte de fiecare masă planificată.

În cazul în care concentrația de zahăr din sânge „sare” doar într-o anumită perioadă a zilei, de exemplu, după cină, atunci va trebui să schimbați ușor algoritmul - efectuați o injecție suplimentară de hormoni numai înainte de cină.

Când este necesară injectarea insulinei, aceasta rămâne de investigat cu automonitorizare strictă timp de 3 zile. Dar este mai bine să petreci toată săptămâna pe el.

Pentru ca rezultatul autocontrolului să fie informativ, este necesar să se măsoare glucoza înainte de fiecare masă și după 2-3 ore.

Caracteristicile terapiei intensive cu insulină

Când se iau în considerare toate nuanțele dozei și se face un calcul individual al dozei de insulină, pacientul primește următoarele avantaje din regimul bazal-bolus.

1. Se realizează compensarea maximă posibilă a diabetului zaharat, în timp ce complicațiile se dezvoltă mult mai târziu.
2. Durata și calitatea vieții în diabet crește.
3. Nu este nevoie să respectați cel mai strict regim de aport alimentar, ca în cazul regimului de dozare standard. Cu un regim bazal în bolus, puteți duce un stil de viață foarte activ cu un program flexibil de mese.
4. Există o imitație a activității propriului pancreas, care este mai fiziologică.

Dar nu putem spune despre deficiențele acestui mod:

• control constant și regulat frecvent al zahărului;
• trebuie să învățați cum să „manipulați” zahărul din sânge pentru o lungă perioadă de timp și cu grijă;
• stările hipoglicemice sunt mai frecvente.

Regimul de dozare standard

În cazul în care pacientul, dintr-un motiv oarecare, nu poate efectua autocontrolul, atunci i se atribuie un regim diferit de terapie cu insulină, și anume terapia cu insulină tradițională sau un regim de doză standard. Fiecare injecție de insulină este calculată în avans, indiferent de caracteristicile individuale ale persoanei. Acest algoritm de introducere are mai multe dezavantaje decât avantaje, dar totuși în unele cazuri are dreptul să existe. Avantajele acestei dozări:

• nu trebuie să studiați teoria administrării insulinei pentru o lungă perioadă de timp;
• nu este nevoie să se angajeze în identificarea creșterilor de zahăr;
• nu trebuie să-ți controlezi zahărul atât de des.

Dezavantajele regimului de dozare standard includ următoarele:

• rutina zilnică și dieta sunt foarte stricte;
• mese obligatorii de cel puțin 5-7 ori pe zi;
• nu se obține o compensație suficientă pentru diabet, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor;
• introducerea insulinei conform acestei scheme nu este fiziologică;
• hipoglicemia se dezvoltă adesea noaptea;
• nu se ține cont de diferitele circumstanțe în care este necesară reducerea sau creșterea dozei administrate (stres, exerciții fizice, foame).

Nu ne vom opri la acest mod, deoarece toate dozele și algoritmul de administrare vor fi propuse de medic. Rămâne doar să urmați cu strictețe instrucțiunile.

Regim intensiv de terapie cu insulină

Așadar, pentru ca o persoană să se simtă bine cu diabet, nivelul lui de glucoză trebuie să se încadreze în indicațiile: 5,5 mmol/l și 3,5 mmol/l. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să înveți cum să calculezi corect doza de hormon care trebuie administrat înainte de a mânca, în funcție de cantitatea de carbohidrați din acest aliment. Și pentru aceasta, este de dorit să știți ce este o unitate de pâine (XE) și să aveți într-un loc vizibil (de exemplu, pe telefon, sau pe frigider) o masă de produse cu XE.

Dacă o persoană a consumat alimente care nu conțin carbohidrați, atunci nu trebuie să injecteze insulină. Și, invers, dacă intenționați să mâncați o bucată de tort într-o vacanță, atunci cantitatea de insulină trebuie crescută. Și, ca întotdeauna, nu trebuie să uităm de controlul insulinei înainte de a mânca și după 2-3 ore.

Ca insulină scurtă administrată înainte de masă, ar trebui să utilizați:

• Actrapid NM;
• Humulin Regular;
• Insuman Rapid GT sau altul prescris de medic.

Pentru o scădere de urgență a nivelului de zahăr din sânge, ar trebui să aveți întotdeauna Humalog, NovoRapid, Apidra - insuline ultrascurte cu dvs.

În fiecare situație specifică, trebuie să „începeți” cu diferite doze de insulină scurtă, care depinde de severitatea afecțiunii, tipul de diabet și greutatea pacientului. Mai multe cazuri ar trebui luate în considerare separat pentru a înțelege cum se calculează doza inițială de hormon pentru diabetul de tip 1 sau tip 2.

Diabet de tip 1 cu tip 2 sever sau avansat

Cu această variantă a bolii, pacienții trebuie să administreze insulină de până la 6 ori pe zi. La diabeticii cu boala de tip 2, celulele pancreatice sunt supuse aceleiași distrugeri totale ca și în boala de tip 1.

Injecțiile de bază se efectuează cu insulină prelungită sau fără vârf (Lantus, Levemir, Protafan) noaptea și dimineața. Administrarea flexibilă de insulină necesită un calcul al dozei în conformitate cu aportul planificat de carbohidrați.

Pentru a nu face o greșeală în calcularea dozei inițiale de insulină „rapidă”, trebuie să vă amintiți următoarele puncte:

• cele scurte sunt - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R;
• începutul acțiunii în intervalul de timp coincide aproximativ;
• insulinele ultrascurte (pentru efect instantaneu) (Humalog, NovoRapid, Apidra) se activează mult mai repede decât cele anterioare, citiți mai jos despre doza lor.

Într-o astfel de situație clinică, atunci când un pacient consumă 1 gram de carbohidrați, glucoza plasmatică va crește cu 0,28 mmol/l, cu condiția ca greutatea corporală să fie de 63,5 kg. Și o unitate de insulină va reduce glucoza crescută cu 2,2 mmol / l.

Introducerea a 1 unitate din orice preparat scurt de insulină va acoperi 8 grame de carbohidrați consumați. Aceeași cantitate de hormon va acoperi 57 de grame de proteine.

Deci, să începem cu un exemplu specific de calculare a dozei unui bolus în funcție de cantitatea de carbohidrați în grame și unități de pâine. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți un cântar de bucătărie, care determină masa produsului până la zecimi de gram. De asemenea, ar trebui să aveți întotdeauna o masă cu unități de pâine în bucătărie și la îndemână.

De exemplu, pentru micul dejun, este planificat să consumați 7 grame de carbohidrați și 80 de grame de proteine. Aceasta înseamnă: 7gr/8gr și 80gr/57gr. Aceste rapoarte sunt obținute dacă carbohidrații și proteinele din dietă sunt împărțite la cantitatea de carbohidrați și componente proteice din alimente acoperite de o unitate de insulină. În total, vom obține 2,27 UI de hormon, care este necesar pentru micul dejun. În același mod, ar trebui calculat pentru fiecare masă ulterioară.

Trebuie amintit că așa am calculat doza inițială. Pune deoparte o săptămână pentru a testa această cantitate de insulină, iar pentru aceasta ar trebui să măsori glicemia la 2, 3, 4 și 5 ore după masă. Dar se poate trage o concluzie despre eficacitatea terapiei cu insulină numai după 4-5 ore după masă. În acest moment, insulina, administrată înainte de mese, încetează să acționeze, iar zahărul din alimente a fost deja absorbit.

Care este criteriul pentru alegerea corectă a dozei? Am determinat corect doza de insulină dacă glicemia a deviat cu 0,6 mmol/l într-o direcție sau alta de la aceea înainte de mese.

Cum se schimbă doza de insulină, dacă la 4-5 ore după masă, glucoza se abate de la această cifră prețuită? Apoi, trebuie să calculați după cum urmează. 1 UI de insulină este capabilă să scadă glicemia cu 2,2 mmol/l (dacă greutatea este egală cu cele 64 kg menționate anterior). Dacă glicemia, de exemplu, după o gustare de dimineață a crescut cu 4 mmol / l față de nivelul inițial, acest lucru înseamnă, desigur, că este necesar să creșteți ușor doza de insulină, și anume cu 4 / 2,2 = 1,8 unități. Dacă doza inițială înainte de micul dejun a fost de 2,27 unități de insulină, atunci vom adăuga alte 1,8 unități la acestea și vom obține 4,07 unități. Dacă, dimpotrivă, glucoza a scăzut, de exemplu, cu 2,5 unități față de nivelul dinaintea meselor, atunci doza se reduce cu 2,5 / 2,2 = 1,13 unități. Apoi doza finală va fi 2,27-1,13=1,14 unități. Această metodă de ajustare trebuie testată cel puțin o săptămână.

Dacă zahărul din plasmă va „sări”, atunci insulina ultra-scurtă va veni în ajutor. În același caz, atunci când pancreasul mai produce o anumită cantitate de hormon, atunci dozele date anterior pot provoca. Prin urmare, trebuie să aveți glucoză sau bomboane cu dvs.

Diabet zaharat de tip 2 sau diabet zaharat de tip 1 ușor

Această variantă a bolii presupune că pacientului i s-a prescris deja insulină cu acțiune prelungită, pe care o injectează dimineața și la culcare. Această terapie vă permite să mențineți valorile insulinei bazale în limitele normale chiar și în cazul meselor pierdute. Dar, după o gustare, există o creștere a zahărului, în ciuda creșterii dozei de medicamente hipoglicemiante.

În acest caz, este necesară introducerea insulinei scurte. Poate fi calculat folosind metoda strict de autocontrol descrisă mai sus. Acesta este singurul mod de a obține un rezultat pozitiv al tratamentului.

În cazul în care ați fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 ușor (LADA), atunci luarea de pastile pentru reducerea zahărului nu are niciun sens, ci poate face doar rău, provocând complicații sub formă de acidoză lactică.

Calculul insulinei conform XE

XE, sau unitățile de pâine, au fost introduse în viața de zi cu zi a unui diabetic pentru confortul calculării cantității de carbohidrați din alimente. Asigurați-vă că aveți la îndemână (o aplicație pe telefon, o listă în bucătărie) un tabel de produse cu unități de pâine. Tabelele detaliate pot fi găsite în .

1 XE este egal cu 10-12 grame de carbohidrați. Ai putea crede că unitățile de pâine au fost inventate pentru a deruta complet oamenii cu diabet. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat! Puțini oameni au la îndemână un cântar de bucătărie în orice moment. Unitățile de pâine ajută la determinarea ochilor cantității de carbohidrați dintr-o porție dintr-un anumit aliment..

De exemplu, o bucată standard de pâine brună „la cantină” cu o masă de 25 de grame conține 1 XE. Pentru a acoperi 1XE de carbohidrați consumați, va fi nevoie de 1,4 până la 2 unități de insulină (pentru fiecare individ). Vizual, 1 XE dintr-o masă cu 12 grame de carbohidrați poate încăpea în palma mâinii tale. Deci, uitându-vă la un aliment cu carbohidrați, puteți determina cât de mult XE conține și câtă insulină cu acțiune scurtă trebuie injectată.

concluzii

La sfârșitul articolului, rezultatele trebuie rezumate și trebuie remarcate principalele aspecte ale calculării dozei de insulină scurtă.

1. Autocontrolul excepțional și o săptămână dedicată studiului propriului organism te pot ajuta să alegi o doză adecvată de insulină, care să nu permită dezvoltarea rapidă a complicațiilor.
2. Ajustarea dozei ar trebui să fie obligatorie dacă evoluția bolii este agravată, precum și în alte situații în care nevoia acestui hormon se poate modifica (post, exerciții fizice, stres etc.).
3. Toate modificările afecțiunii trebuie raportate medicului.
4. Un regim de doză standard este acceptabil dacă automonitorizarea nu este posibilă din anumite motive. În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe regimul zilei.

Amintiți-vă că nici cel mai bun endocrinolog profesionist nu va putea selecta cu exactitate doza optimă de insulină pentru dvs., el va putea doar să vă controleze munca grea de autocontrol. Da, asta necesită timp și răbdare, dar cine, dacă nu tu, va putea ține această boală „în frâu”.

Insulina pentru vaccin este un medicament sintetic care este dotat cu toate proprietățile necesare inerente unui hormon produs direct de corpul uman. Necesitatea introducerii sale vizează compensarea.

Descriere

În mediul natural al unui organism sănătos, eliberarea de insulină este reglată, în funcție de tipul și masa produselor consumate. Pentru a administra o injecție în cazul unei boli, este necesar să se facă calcule precise.

În caz de diabet zaharat de tip 1 și lipsă de insulină, este obligatorie prescrierea acestuia. Acest tip se numește dependent de insulină.

La tipul 2, injecția este opțională. Este utilizat în procesul de tratament dacă terapia medicamentoasă cu medicamente care scad zahărul nu aduce rezultate. În aceste cazuri, acestea sunt înlocuite cu un vaccin total sau parțial.

Pregătirea pentru calcule

Achiziționați un glucometru pentru monitorizarea sistematică a hemogramelor.

• nivelul glicemiei a jeun;
• aceiași indicatori înainte și după masă;
• în grame, înregistrați consumul de grăsimi și carbohidrați;
• tip de activitate fizică în timpul zilei.

Calculul dozei de insulină în diabet este pe unitate de greutate, deci trebuie cunoscut și ajustat.

În plus, se ia în considerare durata de utilizare a acestuia (experiența bolii în ani).

Etapa pregătitoare pentru calcule precise include rezultatele analizelor în toate domeniile necesare. În același timp, toate organele sunt examinate pentru capacitatea lor funcțională în acest stadiu al bolii.

Calculul in unitati

Toate calculele efectuate folosesc tehnica aducerii numărului de unități de insulină pentru injecție la 1 kilogram de greutate corporală. Doza de medicament pentru diabetul zaharat de tip 1 nu trebuie să depășească limita stabilită, aceasta este 1 unitate. Sunt luate în considerare diferite tipuri de boli, cum ar fi decompensarea, cetoacidoza și, mai ales, femeile însărcinate trebuie să aibă grijă.

În stadiul inițial, se utilizează doar 50% din normă.

• Cu decompensare se folosesc 0,8 unități.
• Cu cetoacidoză 0,9 unități.
• În timpul sarcinii 1,0 unități.

În timpul administrării inițiale a medicamentului, este important să aveți un glucometru acasă. Vă va permite să stabiliți necesitatea exactă a acesteia, ținând cont de caracteristicile organismului (este dificil să prevăzuți totul în avans, având doar rezultatele testelor).

Stabilitatea răspunsului celular la insulina sintetică apare odată cu administrarea ei prelungită. Pentru a face acest lucru, ei sunt ghidați de schema recomandată pentru această metodă:

• dimineața înainte de micul dejun;
• seara înainte de cină.

Se folosește și o metodă de administrare a medicamentelor pe termen scurt (ultrascurt sau intensificat). În acest caz, se recomandă o doză de 14 până la 28 de unități pe zi.

Exemplu de calcul

• Insulină cu acțiune lungă (IRD).
• Doza zilnică totală de insulină (TDI).
• Insulină cu acțiune scurtă (ICD).
• Diabet zaharat de tip 1 (DM 1).
• Diabet zaharat de al doilea tip (DM 2).
• Greutatea corporală ideală (M).
• Greutatea corporală ideală (W).

Cu o greutate de 80 kg și o normă de 0,6 unități, se efectuează următoarele acțiuni.

Înmulțiți 0,6 cu 80 și obțineți 48 de unități.

Pentru stadiul inițial al diabetului de tip 1, se utilizează jumătate din normă (50%). Prin urmare, coeficientul se aplică la valoarea inițială obținută prin calcul și anume la 48 de Unități.

Produceți următoarele acțiuni: 48 este înmulțit cu 0,5 și obțineți 24 (unitate). Un astfel de sistem este considerat tradițional și este folosit ca bază pentru calculele ulterioare ale diferitelor categorii de greutate.

Pe baza operațiilor aritmetice efectuate se ajunge la următoarea concluzie:

• Cu SSDI 48 U, doza de IPD va fi de 16 U.
• Înainte de micul dejun utilizați 10 unități.
• Înainte de cină sunt introduse 6 unități.
• IPD se administrează dimineața și seara.
• ICD implică împărțirea dozei zilnice în toate mesele, echivalând 1 unitate de injecție cu o unitate de pâine (XE).

terapia cu insulină

O astfel de comparație vă permite să calculați toți carbohidrații consumați la o masă, făcând o paralelă între aceștia și o bucată de pâine. Calculul total se efectuează folosind indicele glicemic al fiecărui produs separat (conform tabelului).

Cu ICD, insulina se administrează înainte de fiecare masă, ținând cont de XE.

Calculul caloriilor sau XE

X corespunde cantității de energie necesară pentru a menține performanța normală a tuturor organelor pacientului.

În scopul comparației și al unei legături condiționate ulterioare cu XE, sunt luate în considerare categorii separate de încărcare cu o creștere de 100 (X) centimetri și cantitatea admisă de calorii:

• cu activitate fizică moderată 32 kcal/kg;
• cu activitate fizică medie 40 kcal/kg;
• cu activitate fizică severă 48 kcal/kg.

Exemplu de calcul XE

Cu o înălțime de 167 cm, utilizați valoarea 167-100 = 67, echivalați (aproximativ) cu 60 kg greutate corporală și luați nivelul de activitate fizică al pacientului ca moderat, la care conținutul caloric al dietei pe zi ar trebui fie 60 x 32 = 1900 kcal. Ar trebui să includă următoarele tipuri de componente:

• carbohidrați nu mai mult de 55%;
• grăsimi până la 30%;
• proteine ​​15%.

Prin urmare, procesarea și absorbția carbohidraților din compoziția calorică zilnică va necesita 1900 x 0,55 = 1045 kcal, sau 261 g de carbohidrați.

1 XE \u003d 12 g de carbohidrați

Aceasta înseamnă că pacientul are posibilitatea de a utiliza 261:12 = 21 XE.

Video: Reguli pentru calcularea dozei zilnice de insulină

Consumul de carbohidrați în timpul zilei este distribuit după următorul principiu:

• mic dejun nu mai mult de 25%;
• prânz până la 40%;
• gustare până la 10%;
• cina pana la 25%.

Concluzie

Pe baza calculelor propuse, trebuie remarcat faptul că pacientul are posibilitatea de a folosi pentru micul dejun și cină de la 4 la 5 XE, la prânz de la 6 la 7 XE, pentru o gustare de la 1 la 2 XE.

În cazul terapiei intense cu insulină, nu este necesară respectarea strictă a unităților de pâine introduse.

Cu sinceritate,

Metodele moderne permit obținerea unor rezultate excelente în tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2. Cu ajutorul unor medicamente bine alese, puteți îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului, puteți încetini sau chiar preveni dezvoltarea unor complicații grave.

Calculul corect al dozei de insulină pentru pacienții cu diabet zaharat (DZ) este unul dintre punctele principale ale terapiei. În recenzia noastră și într-o instrucțiune video simplă, vom afla cum este dozat acest injectabil și cum să îl folosim corect.

În diabetul zaharat, pe lângă dietă și administrarea de agenți hipoglicemici orali, o astfel de metodă de tratament precum terapia cu insulină este foarte frecventă.

Constă în injectarea subcutanată regulată de insulină în corpul pacientului și este indicată pentru:

• complicații acute ale diabetului zaharat - cetoacidoză, comă (hiperosmolar, diabetic, hiperlaccidemic);
• sarcina și nașterea la pacienții cu diabet zaharat sau diabet gestațional prost tratabil;
• decompensare semnificativă sau lipsă de efect de la standard;
• dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Schema terapiei cu insulină este selectată individual pentru fiecare pacient.

În acest caz, medicul ia în considerare:

• fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge la un pacient;
• natura dietei;
• ora mesei;
• prezența comorbidităților.

Schema traditionala

Terapia tradițională cu insulină presupune introducerea de injecții cu timp și doză fixă. De obicei se fac două injecții (hormon scurt și prelungit) 2 r/zi.

În ciuda faptului că o astfel de schemă este simplă și de înțeles pentru pacient, are o mulțime de dezavantaje. În primul rând, aceasta este lipsa adaptării flexibile a dozei de hormoni la glicemia actuală.

În esență, diabeticul devine ostatic al unei diete stricte și al unui program de injecție. Orice abatere de la modul obișnuit de viață poate duce la un salt brusc al glucozei și o deteriorare a bunăstării.

Până în prezent, endocrinologii au abandonat practic un astfel de regim de tratament.

Este prescris numai în cazurile în care este imposibil să se administreze insulină în conformitate cu secreția sa fiziologică:

• la pacienții vârstnici cu o speranță de viață prevăzută scăzută;
• la pacienții cu tulburări mintale concomitente;
• la persoanele care nu pot controla independent glicemia;
• la diabetici care necesită îngrijire externă (dacă este imposibil să îi ofere de înaltă calitate).

Programul bolusului bazal

Să ne amintim elementele de bază ale fiziologiei: un pancreas sănătos produce insulină în mod constant. Unele dintre ele furnizează așa-numita concentrație bazală a hormonului în sânge, iar cealaltă este stocată în pancreatocite.

O persoană va avea nevoie de el în timpul meselor: din momentul în care începe masa și timp de 4-5 ore după aceasta, insulina este eliberată brusc în fluxul sanguin pentru a absorbi rapid nutrienții și pentru a preveni glicemia.

Regimul de bolus bazal înseamnă că injecțiile cu insulină imită secreția fiziologică a hormonului. Concentrația sa bazală este menținută prin administrarea de 1-2 ori a unui medicament cu acțiune prelungită. O creștere în bolus (vârf) a nivelului de hormon din sânge este creată de „sărituri” scurte de insulină înainte de mese.

Important! În timpul selectării dozelor eficiente de insulină, trebuie să monitorizați în mod constant zahărul. Este important ca pacientul să învețe cum să calculeze doza de medicamente pentru a le adapta la concentrația curentă de glucoză.

Calculul ratei bazale

Am aflat deja că insulina bazală este necesară pentru menținerea glicemiei normale a jeun. Dacă este nevoie de terapie cu insulină, injecțiile sale sunt prescrise pacienților cu DM 1 și DM 2. Medicamentele populare astăzi sunt Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Important! Eficacitatea întregului tratament depinde de cât de corect este calculată doza de insulină prelungită.

Există mai multe formule pentru selectarea insulinei cu acțiune prelungită (IPD). Cel mai convenabil este să folosiți metoda coeficienților.

Potrivit acestuia, volumul zilnic de insulină totală administrată (TDI) ar trebui să fie (UI/kg):

• 0,4-0,5 - cu diabet nou diagnosticat;
• 0,6 - pentru pacienții cu diabet (depistat cu un an sau mai mult în urmă) în compensare satisfăcătoare;
• 0,7 - cu compensare instabilă a SD;
• 0,8 - cu decompensarea bolii;
• 0,9 - pentru pacienții cu cetoacidoză;
• 1.0 - pentru pacientele în perioada pubertății sau la sfârșitul sarcinii.

Dintre acestea, mai puțin de 50% (și de obicei 30-40%) este o formă prelungită a medicamentului, împărțită în 2 injecții. Dar acestea sunt doar valori medii. În timpul selectării unei doze adecvate, pacientul trebuie să determine în mod constant nivelul de zahăr și să îl introducă într-un tabel special.

Tabel de automonitorizare pentru pacienții cu diabet:

Coloana Note ar trebui să indice:

• caracteristici nutriționale (ce alimente, cât s-a mâncat etc.);
• nivelul de activitate fizică;
• luarea de medicamente;
• injecții cu insulină (numele medicamentului, doza);
• situații neobișnuite, stres;
• consumul de alcool etc.;
• schimbările de vreme;
• bunăstare.

De obicei, doza zilnică de IPD este împărțită în două injecții: dimineața și seara. De obicei, nu este posibil să se selecteze cantitatea necesară de hormon necesară pacientului înainte de culcare. Acest lucru poate duce la episoade de hipoglicemie și hiperglicemie în dimineața următoare.

Pentru a calcula doza inițială de seară de insulină prelungită, trebuie să știți câte mmol / l 1 unitate de medicament reduce zahărul din sânge. Acest parametru se numește coeficient de sensibilitate la insulină (IRF). Se calculează prin formula:

CFI (pentru ins. prelungit) \u003d 63 kg / greutate diabetică, kg × 4,4 mmol / l

Este interesant. Cu cât o persoană are mai multă greutate corporală, cu atât insulina acționează mai slab asupra lui.

DM (noaptea) = Diferența minimă între nivelul zahărului din sânge înainte de culcare și dimineața (pentru ultimele 3-5 zile) / CNI (pentru ins. prelungit)

Rotunjiți valoarea rezultată la cea mai apropiată 0,5 unități și utilizați. Cu toate acestea, nu uitați că, în timp, dacă glicemia dimineața pe stomacul gol este mai mare sau mai mică decât valorile obișnuite, doza de medicament poate și trebuie ajustată.

Notă! Cu câteva excepții (sarcină, pubertate, infecție acută), endocrinologii nu recomandă utilizarea unei doze nocturne de medicament peste 8 UI. Dacă, conform calculelor, este necesar mai mult hormon, atunci ceva nu este în regulă cu dieta.

Calculul bolusului

Dar cele mai multe dintre întrebările pacienților sunt legate de modul în care se calculează corect doza de insulină cu acțiune scurtă (IRD). Introducerea ICD se realizează într-o doză calculată pe unități de pâine (XE).

Medicamentele de elecție sunt Rinsulin, Humulin, Aktrapid, Biogulin. În prezent, insulina umană solubilă nu este utilizată practic: a fost complet înlocuită cu analogi sintetici care nu sunt de calitate inferioară (citește mai mult).

Pentru trimitere. O unitate de pâine este un indicator condiționat care este utilizat pentru a aproxima conținutul de carbohidrați al unui anumit produs. 1 XE este egal cu 20 g de pâine și, în consecință, 10 g de carbohidrați.

Masa. Conținut XE din unele produse:

În general, necesarul zilnic de carbohidrați variază pentru un anumit pacient de la 70 la 300 g pe zi.

Această valoare poate fi împărțită după cum urmează:

• mic dejun - 4-8 XE;
• prânz - 2-4 XE;
• cina - 2-4 XE;
• gustări în total (al doilea mic dejun, gustare de după-amiază) - 3-4 XE.

De obicei, injecțiile cu ICD se fac de trei ori pe zi - înainte de mesele principale (nu sunt luate în considerare gustările).

În același timp, doza de medicament poate și ar trebui să se schimbe în funcție de dieta pacientului și de nivelul de glucoză din sânge, având în vedere că:

• 1 XE crește nivelul glicemiei cu 1,7-2,7 mmol/l;
• introducerea a 1 unitate de ICD reduce glicemia cu o medie de 2,2 mmol/l.

Să ne uităm la un exemplu:

• Un pacient cu DM 1 este bolnav de 4 ani, compensarea este satisfăcătoare. Greutate - 60 kg.
• Calculăm SDDI: 0,6 × 60 kg = 36 de unități.
• 50% din SSDI este IPD = 18 unități, dintre care 12 unități înainte de micul dejun și 6 unități noaptea.
• 50% din SSDI este ADI = 18 unități, din care înainte de micul dejun - 6-8 unități, prânz - 4-6 unități, cina - 4-6 unități.

Deoarece diabetul este o boală cronică cu un curs lung, trebuie acordată o mare atenție educației pacientului. Sarcina medicului nu este doar să prescrie un medicament, ci și să explice mecanismul efectului acestuia asupra organismului și, de asemenea, să spună cum să ajusteze doza de insulină de la nivelul glicemiei.