Остановки дыхания у ребенка в период бодрствования. Ночное апноэ у детей: как предотвратить приступы и оказать первую помощь

Анна Александрова, врач сомнолог, невролог, стаж 9 лет, высшая категория

Храп - это не всегда серьезная проблема, иногда это допустимый сбой в организме. Но если это сильный храп, то лучше сразу обратиться к врачу. Причины всегда почти одинаковые. Чаще всего это лишний вес, реже - особенности физиологии, еще реже - это проблемы носоглотки и гормональные сбои.

Чтобы ребенок полноценно рос и развивался умственно и физически, ему нужен активный образ жизни и полноценный отдых. Если же сон нарушается храпом и остановками дыхания, все это приводит к кислородному голоданию организма. На фоне этого нередко развивается гипоксия мозга, ребенок становится вялым и апатичным, капризным и раздражительным. А остановки дыхания во сне становится частыми и выраженными.

В медицине такое явление носит термин синдром апноэ. Чтобы врачи смог подобрать лечение апноэ у детей, очень важным условием является установление причин остановок дыхания во сне. И только после их устранения специалист сможет восстановить полноценный сон и отдыха малыша. Для детей самой частой предпосылкой является любое заболевание, связанное с органами дыхания.

Мало кто из родителей знает, что это такое синдром апноэ у детей и какие причины способствуют его развитию. Апноэ характеризуется провисанием вниз ротоглотки во время сна на фоне понижения давления. Далее происходит резкое прекращение поступления кислорода, а длительность остановки дыхания может составлять от 30 секунд и до 2-3 минут. В результате остановок дыхания нарушается сон и самочувствие ребенка.

Остановки дыхания чаще всего сопровождаются таким неприятным симптомом, как храп, на фоне кислородного голодания у ребенка могут со временем развиваться серьезные аномалии и патологии. Неправильный прикус, замедленный рост и интеллектуальное развитие, гипоксия мозга, проблемы с психоэмоциональным фоном и еще много других нарушений может спровоцировать синдром апноэ без своевременного лечения.

Для справки! Частота случаев остановок дыхания во время сна у ребенка может достигать отметки 100 раз и даже свыше этого. Синдром апноэ сопровождается вздрагиванием малыша и прекращением сна.

Виды апноэ у детей

Различать синдром апноэ у детей можно по нескольким параметрам, таким как причины развития патологии, механизм развития и прогрессирования. Сегодня специалисты выделяют 3 вида детского апноэ, а именно:

1. Центральный синдром апноэ — на фоне нарушений функционирования центрального дыхательного центра мышцы могут не получать те необходимые импульсы, которые стимулируют их к сокращению и полноценному дыханию ребенка во время сна. Если специалист не смог установить причины такого явления, диагноз будет иным — центральное апноэ идиопатического типа.
2. Обструктивный синдром апноэ — в данном случае синдром возникает по причине обструкции верхних дыхательных путей, препятствующих нормальному поступлению кислорода. В этом случае диагностировать синдром можно по типичным движениям грудной клетки во время сна. Данная форма апноэ наблюдается у детей до года, после года и гораздо старше, но самый пик врачи отмечают в промежутке 2-8 лет.
3. Смешанная форма апноэ — при такой форме апноэ врачи сначала наблюдают центральный тип синдрома, переходящий со временем в обструктивную форму. Случаи смешанного типа встречаются достаточно редко, апноэ трудно поддается диагностике и лечению.

К каждому виду нарушения врачи сегодня предлагают разные методики лечения, кроме того важно не заниматься самолечением. Дело в том что, одна методика лечения может быть эффективной для одного типа апноэ и совершенно безрезультатной для другого типа.

Синдром апноэ и храп у ребенка – это повод для беспокойства родителей и посещения врача. Причем если проблемы во сне возникают регулярно, оттягивать диагностику и лечение опасно для здоровья малыша. Лечение должно быть обязательно комплексным и своевременным, в противном случае может нарушиться развитие и рост малыша. Современная медицина обладает многочисленными эффективными методиками терапии апноэ и храпа.

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно выявить ночное апноэ у детей, родителям важно обращать внимание на качество сна и поведение ребенка, а также знать характерные симптомы апноэ. Специалисты же смогут предварительно установить тип синдрома по клинической картине и его причинам. Как правило, кратковременная остановка дыхания должна возникать только ночью во время сна.

Также к симптомам апноэ можно отнести следующие проявления:

• остановка дыхания на 10 секунд и дольше во время сна;
• храп у ребенка;
• преимущественно дыхание через рот;
• тревожное и беспокойное поведение во время сна;
• чрезмерное потоотделение малыша;
• периодически возникающие дневные головные боли;
• замедленное развитие ребенка.

На фоне апноэ у ребенка происходит гипоксия, что заставляет его просыпаться. В это время малыш может ощущать сильный испуг из-за повышения уровня адреналина в крови. Адреналин в свою очередь раздражает детскую нервную систему, что проявляется капризностью и нервозностью в дневное время. У ребенка ухудшается аппетит, понижается прирост веса и динамика развития.

Причины остановки дыхания у детей

Различать провоцирующие факторы апноэ специалисты предпочитают в зависимости от вида синдрома. Апноэ у детей может быть обструктивным или центральным, соответственно и перечень причин апноэ можно классифицировать на две группы.

1. Причины центрального типа апноэ следующие:

• получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности;
• роды раньше срока;
• приступы эпилепсии;
• недостаток глюкозы в крови;
• нарушения обмена газов;
• инфекции бактериальной и вирусной этиологии;
• прием определенных препаратов матерью во время вынашивания плода или ребенком;
• аритмия;
• малокровие;
• гипербилирубинемия крови;
• сепсис;
• нарушения электролитные;
• дисплазия бронхолегочных органов.

1. Причины обструктивной формы апноэ совершенно иные, а именно:

• аномалия развития языка (макроглоссия или большой язык);
• ларингоспазм или непроизвольные сокращения гортанной мускулатуры;
• ахондроплазия или отстающее развитие хрящей и костей;
• паралич или травмы задней гортанной мышцы;
• патологическое увеличение миндалин;
• лишний вес и чрезмерное накопление жировой ткани в области шеи;
• недоразвитие языка и нижней челюсти;
• стридор, то есть врожденная патология сужение дыхательных путей.

Только после устранения и лечения причин апноэ у ребенка, врач сможет восстановить здоровье пациента и наладить его сон. При помощи правильного курса терапии устраняется не только синдром апноэ, но и сопутствующие ему нарушения и патологии.

Диагностика апноэ

Диагностировать синдром апноэ должны изначально родители по беспокойному прерывистому сну, нервозности и капризности ребенка, отсутствию аппетита, вялости и сонливости в дневное время. Также при помощи секундомера родителям нужно высчитать длительность остановок дыхания. Очень важно как можно раньше обратиться к медицинскому специалисту с целью обследования малыша.

Далее врач изучает историю болезней ребенка, наследственные особенности, оценивает индекс веса, может измерить диаметр шеи. Осмотр также проводят такие специалисты, как отоларинголог, невролог, кардиолог. Чтобы установить диагноз, врач назначает диагностику при помощи полисомнографии.

Первая помощь при остановке дыхания

Апноэ учащенного и длительного характера у детей в разном возрасте может стать причиной асфиксии и даже летательного исхода. При выявлении остановки дыхания у ребенка важно вызвать скорую помощь, если отмечены следующие критерии:

• частота пульсации меньше 90 ударов за минуту;
• синюшность каймы губ, ног и рук, крыльев носа;
• свисание рук и ног в непроизвольном состоянии.

Первая помощь включает в себя несколько мер — искусственное дыхание, после чего ребенка нужно положить горизонтально, приподнять его подбородок и осмотреть на момент западания языка. Захватив пальцами рук нос и губы, делают 2 плавных вдувания в рот в течение 2 секунд, поменяв положение головы нужно повторять до тех пор, пока не зашевелится грудная клетка. Очень важно найти пульс выше локтя на руке и продолжать дальше.

При отсутствии пульса родитель должен выполнять массаж сердца — на середину грудной клетки кладут два пальца руки ниже сосков, после чего на протяжении 3 секунд делают резкие нажатия до 5 раз. Прогиб клетки составляет примерно 2 см, после чего нужно сделать одно вдувание воздуха в рот. Пока не прибудет врач, нужно делать массаж и искусственное дыхание чередованием.

Последствия синдрома апноэ для ребенка

Недостаток кислорода во время сна приводит к серьезным осложнениям, особенно если речь идет о маленьких детях. Больше всего из-за дефицита кислорода страдает головной мозг, в результате чего могут развиваться следующие патологии:

• гиперактивность;
• дефицит внимания у малыша;
• гипертония;
• патологии сердца;
• аритмия;
• сонливость;
• пониженная динамика роста и развития ребенка.

Также повышаются риски развития ишемической болезни, инсультов и инфарктов на фоне недостаточности работы сердца. Дети с синдромом апноэ подвержены намного чаще травматичности.

Лечение и профилактика

Недоношенные дети в возрасте 28-37 недель с синдромом апноэ часто помещаются специалистами в инкубаторы, где младенец получит оптимальные условия для развития. В остальном терапевтическое лечение синдрома апноэ для пациентов новорожденных предполагается следующее:

1. Стимуляция дыхательного центра — то есть всевозможные манипуляции по раздражению тактильного характера.
2. ИВЛ — при помощи мешков и масок выполняется искусственная вентиляция легких.
3. Оксигенотерапия — при гипоксии мозга врач назначает кислородные ингаляции.
4. Медикаментозное лечение — чаще всего применяются средства группы метилксантинов.
5. — дополнительное лечение при помощи кислородной маски и компрессора, благодаря которым налаживается процесс дыхания во сне.

Если же говорить о пациентах младшей и школьной возрастной категории, лечение основывается на выжидательной тактике. Чаще всего в ходе роста черепных костей могут устраняться причин апноэ, поэтому врачи не спешат с диагнозами и лечением. Важно лишь регулярно проходить обследование при помощи полисомнографии. Далее курс терапии может включать в себя методики по устранению обструкции дыхательных путей.

В целях профилактики апноэ женщина в период вынашивания плода должна отказаться от вредных привычек и приема препаратов. Далее важно сбалансировано питаться, больше бывать на свежем воздухе и отказаться от эмоциональных нагрузок. После рождения малыша профилактика заключается в следующих мерах:

• контроль прироста веса и роста;
• отказ от кормления ребенка позже, чем 3 часа до сна;
• полное излечение ЛОР-заболеваний, аллергии, эндокринных и неврологических расстройств;
• сон на ортопедическом матрасе и ;
• увлажнение воздуха в отопительный и жаркий сезон;
• физическая активность и полноценное питание.

Если своевременно не наладить сон ребенка, это может привести не просто к сопутствующим заболеваниям, но и даже к инвалидности. Нередки случаи умственного и физического замедления в развитии.

Замучал храп?

Уже много всего перепробовано и ничего не помогло? Эти симптомы знакомы вам и вы устали от них:

1. Просыпаюсь от своего же храпа;
2. Храплю не только на спине, но и на боку;
3. Супруг(а) уходит в другую комнату, потому что под мой храп спать невозможно.

Младенцы подвержены многим нарушениям, так как их органы и системы еще не полностью сформированы. Особенно опасным может стать апноэ у новорожденных. Это состояние, при котором наблюдается полная остановка дыхания на 5 и более секунд. Учитывая то, что объем легких у малышей очень маленький, этого времени может быть достаточно для асфиксии (удушья), что ведет к летальному исходу. Однако такой печальный исход можно предотвратить, если внимательно относиться к крохе и следить за его состоянием.

Факторы риска

Чаще всего в зону риска попадают малыши, которые родились раньше 34 недели или с весом менее 2,5 кг. Эти факторы влияют на работу нервной системы в целом и дыхательного центра в частности. Когда он не полностью сформирован, то не может справиться полностью со своими функциями обеспечения организма кислородом.

Апноэ у недоношенных детей проявляется чаще всего в первый или второй день жизни. При отсутствии сопутствующих патологий прогнозы довольно утешительные, со временем центральная нервная система разовьется до нужного уровня и начнет работать на полную мощь, приступы остановки дыхания прекратятся сами.

Однако бывает и так, что своевременно рожденный младенец также начинает испытывать остановки дыхания. Чаще всего нарушение проявляет себя с 6 недели жизни и называется оно - «позднее апноэ». Состояние очень опасно, так как может быть просто незамеченным родителями в домашних условиях, и привести к удушью малыша.

Предрасполагающими к появлению заболевания факторами являются:

• перегрев или переохлаждение;
• наличие инфекционных заболеваний (менингит, септицемия, пневмония, некротический энтероколит);
• проблемы с дыхательной функцией (воспаление легких, гемолитическая болезнь, кровотечение в легких, обструкция дыхательных путей, рефлюксная болезнь);
• нарушение обмена веществ (гипомагнезиемия, гипогликемия, аминоацидурия и т.д.);
• расстройства неврологического характера (порок развития мозга, судороги, применение препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы, асфиксия, внутричерепное кровоизлияние);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипотензия, анемия, сердечная недостаточность и т.д.).

Признаки нарушения

У недоношенных новорожденных распознать апноэ будет гораздо проще, так как они находятся под постоянным присмотром медицинского персонала. Малышей помещают в кювезы - инкубаторы, где создаются наиболее благоприятные для их развития условия.

Кювезы оборудованы специальными приборами, контролирующими сердцебиение детей. Если пульс падает ниже 100 ударов в минуту, подается сигнал тревоги. Это свидетельствует о временной остановке дыхания и требует немедленного вмешательства медработников.

Родители тоже могут самостоятельно распознать остановку дыхания по таким признакам:

Обнаружив хотя бы один из этих признаков у малыша, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Родители, которые знают, что такое апноэ, должны не только регулярно посещать доктора, но и понимать, как можно самостоятельно оказать малышу помощь.

Правильно разработанная и вовремя пройденная терапия поможет стабилизировать состояние грудничка и полностью устранить проблему.

Виды заболевания

Дети страдают от разных видов апноэ. Спровоцировать его могут проблемы с дыхательными путями и центральной нервной системой. В первом случае симптомы проявляются особенно четко, родители могут услышать храп, который сигнализирует о проблеме. Для его устранения используются приспособления и препараты, расширяющие просвет между мышцами гортани, глотки и стенками носа. Это могут быть клипсы «Антихрап», растительные препараты «Снорекс» или MySleepGood. Применение любых средств должно согласовываться с доктором.

В случае если апноэ вызвали проблемы с нервной системой, симптомы могут вообще никак не проявляться.

Недоношенность - один из главных предрасполагающих факторов такого нарушения. Узнать, что у ребенка произошла остановка дыхания можно только по неподвижности грудной клетки и резком падении пульса. Также наблюдается синюшность кожных покровов.

Врачи выделяют такие основные виды заболевания:

• обструктивное - вызванное проблемами с прохождением воздуха в дыхательных путях;
• центральное - спровоцированное нарушениями в работе дыхательного центра, расположенного в головном мозге;
• смешанное - имеет признаки одного и другого вида заболевания, диагностируется реже всего.

Родительская помощь малышу

Когда родители обнаруживают остановку дыхания у младенца уже дома, они должны знать, как оказать ему первую помощь. Прежде всего, нужно успокоиться, ведь все действия должны быть четкими и последовательными, только так можно будет избежать осложнений и летального исхода.

Также важно, чтобы в то время, когда один из родителей находится с малышом, кто-то вызвал бригаду скорой помощи - без участия врачей тут не обойтись.

Для нормализации дыхания принимаем такие меры:

• взять малыша на руки, легонько его потрясти, потормошить;
• провести пальцем посредине спины снизу вверх;
• начать массировать поочередно уши, руки, ноги и грудную клетку;
• взбрызнуть лицо малыша холодной водой - на этом этапе зачастую дыхание возобновляется.

Если никаких улучшений не произошло, нужно переходить к искусственному дыханию. Для этого запрокиньте голову маленького пациента назад, откройте ему рот, обхватите его своими губами и сделайте неглубокий вдох.

От переизбытка воздуха легкие новорожденного могут повредиться, потому очень строго контролируйте потоки вдыхаемого воздуха. Сделать можно 5-10 вдохов.

Если и это не помогло, то нужно приступить к массажу сердца, ему можно обучиться на специальных курсах в медучреждениях.

Врачебная помощь

При обнаружении апноэ у недоношенных деток доктора действуют так же, как и при домашней помощи. Если это не помогает, то используется реанимационная маска или мешок. Стимулировать дыхание новорожденного помогают специальные водные или вибрирующие кроватки в кювезах . Однако эпизоды остановки дыхания могут повторяться часто, даже после проведения всех описанных процедур.

Если приступы замечены с периодичностью два или три раза в час, принимаются кардинальные меры, такие как усиление подачи кислорода в инкубатор, переливание крови, снижение температуры внутри кювеза. При отсутствии улучшений малыша подключают к аппарату искусственного вентилирования легких.

Если ребенок поступил с подозрением на апноэ в больницу из дома, проводят его детальное обследование. Когда выявляют причину нарушения, подбирается терапия, направленная на устранение заболевания-провокатора.

Также параллельно могут быть назначены препараты для стимуляции дыхательного центра. В некоторых случаях проводится СРАР-терапия - это аппаратная методика, суть которой заключается в поддержании оптимального давления в дыхательных путях малыша. На лицо крохи надевается маска, через нее пропускается воздух, что обеспечивает нормализацию состояния.

Меры предосторожности

Родители, которые знают, что ребенок предрасположен к апноэ, должны делать все для того, чтобы максимально предотвратить ухудшение состояния малыша. Нужно выполнять такие рекомендации:

• часто проветривать комнату;
• не допускать сильного перегрева или переохлаждения окружающей среды;
• класть ребенка только на бок и время от времени переворачивать, в положении на спине просвет в дыхательных путях значительно сужается;
• использовать специальные приборы для контроля дыхания, которые назначает врач при необходимости;
• постоянно находиться рядом с малышом для наблюдения его состояния, особенно в ночное время.

В завершение

Апноэ у новорожденных чаще все случается, если они появились на свет раньше положенного срока. Однако развивается патология и у доношенных деток.

Влияют на проявление нарушения разные факторы. Если ребенок попадает в группу риска, родители должны особенно тщательно следить за любыми изменениями его в поведении и самочувствии. В тяжелых случаях показана госпитализация младенцев и их дальнейшее лечение в стационаре.

Многие считают, что апноэ сна - тоже самое, что и храп. На самом деле, храп - одно из проявлений апноэ. Патология заключается в том, что происходит задержка дыхания во сне. Данное состояние может быть вызвано различными причинами, но вне зависимости от них имеет опасные последствия вплоть до летальных.

Такие задержки сна могут длиться от 3 секунд до нескольких минут. Они со временем негативно скажутся не только на физическом состоянии больного, но и на его психическом равновесии.

Апноэ - это синдром, то есть данная патология является симптомом или следствием фонового заболевания или анатомического нарушения.

Причины

У детей летальность по причине апноэ очень велика. По этой причине родителям стоит следить за сном своего ребёнка. При появлении каких-либо нарушений незамедлительно обращаться к педиатру и узким специалистам (оттоларинголог, пульманолог, кардиолог и невролог).

Развитию синдрома сонных апноэ могут способствовать различные факторы, среди которых следует отметить:

• последствия энцефалита и менингита (воздействие на центральную нервную систему),
• травмирование головного и спинного мозга, других частей центральной нервной системы,
• наличие синдрома Альцгеймера или болезни Паркинсона,
• заболевания эндокринной системы,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• нарушение обмена веществ,
• аутоиммунные отклонения,
• анатомические нарушения верхних дыхательных путей,
• наследственный фактор.

Симптомы

Основные симптомы сна часто заметны только тем, кто спит рядом с ребёнком. Среди таких проявлений апноэ:

• храп,
• прерывание дыхания свыше 10 секунд,
• беспокойный сон с частыми просыпаниями,
• повышенная двигательная активность,
• частая смена поз,
• дыхание ртом во сне,
• повышенное ночное потоотделение,
• ночное бесконтрольное мочеиспускание.

По этим причинам у ребёнка развиваются уже заметные и ему осложнения:

• постоянное невысыпание,
• утренние мигрени,
• повышенная утомляемость,
• желание поспать в течение всего дня,
• раздражительность,
• проблемы с памятью,
• нарушение концентрации внимания.

Диагностика апноэ во сне у ребёнка

Для выявления заболевания врачу недостаточно жалоб родителей. Для постановки точного диагноза, определения причин апноэ и разработки терапевтической схемы необходимо проведение ряда исследований:

• отоларингологическое обследование носоглотки,
• фарингоскопия,
• риноскопия,
• ларингоскопия,
• контакт с родственниками пациентки,
• тест Ровинского,
• полисомнография,
• электрокардиограмма,
• эхокардиограмма,
• анализ мочи и крови,
• исследование мокроты носоглотки.

Осложнения

Прогноз апноэ не самый благоприятный. Для ребёнка он очень опасен:

• осложнения неврологического характера,
• проблемы с адаптацией и социализацией,
• летальный исход,
• другие последствия, связанные с развитием основного заболевания.

Лечение

Что можете сделать вы

В домашних условиях не избавиться от ночного храпа и других дискомфортных и опасных проявлений апноэ сна.

Для выявления причин заболевания и их устранения у ребёнка его родителям следует:

• выполнять все назначения врача,
• отказаться от самолечения,
• не использовать методы народной медицины,
• своевременно лечить ЛОР-болезни,
• перед сном промывать носоглотку,
• укладывать малыша на бок и следить за сохранением позы,
• установить кровать таким образом, чтобы передняя часть возвышалась на 20 см от задней части,
• не курить (чтобы малыш не являлся пассивным курильщиком),
• исключить факторы развития ожирения,
• не давать ребёнку перед сном снотворные и успокоительные препараты,
• поддерживать благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Что делает врач

Врач проводит полное тщательное обследование. И только опираясь на его результаты, разрабатывает индивидуальную схему лечения. Она может состоять из:

• немедикаментозных методов лечения (изменение положения во время сна, смена кровати и подушки, назначение капель перед сном, ингаляции, промывание носоглотки, исключение раздражающих факторов, кислородотерапия, использование механических способов поддержания достаточного дыхательного просвета, искусственная вентиляция и применение масок),
• лекарственной терапии (могут назначаться таблетки для лечения основного заболевания, для устранения апноэ лекарства мало эффективны),
• хирургического вмешательства (назначается при аномалиях анатомического строения, наличия хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и других ЛОР-заболеваниях).

Профилактика

Из-за разнообразия причин развития синдрома сонного апноэ невозможно говорить о специальных предупредительных мерах. Для снижения риска его развития родители могут:

• своевременно узнать о дефектах носа и дыхательных путей, провести пластику носа,
• своевременно лечить все инфекционные заболевания,
• по мере выявления устарнять хронические воспаления носоглотки,
• минимизировать риск травмирования носа,
• оградить ребёнка от частых стрессовых ситуаций,
• укреплять детский иммунитет,
• вести здоровый образ жизни,
• следить за нормальным весом чада.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга апноэ во сне у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить апноэ во сне у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания апноэ во сне у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание апноэ во сне у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Многие мамы любят наблюдать, как спит новорождённый, слушать его дыхание. На интуитивном уровне они понимают, что от функциональности респираторной системы зависит многое. Нарушение дыхания опасно не только для здоровья, но и для жизни младенца. Ночное апноэ диагностируют даже у новорождённых, это состояние характеризуется задержкой дыхания. Пауза может быть кратковременной и длительной. О том, как выявить и лечить апноэ, оказать первую помощь при задержке дыхания пойдёт речь далее.

Виды дыхания у грудничков

Эмбрион начинает дышать, тренировать мышцы диафрагмы и грудной клетки ещё в утробе матери (во 2 триместре беременности). Его организм насыщается кислородом через плаценту. Когда ребёнок рождается, то во время первого вдоха его голосовая щель открывается, а лёгкие расправляются.

Врачи выделяют 4 вида дыхания у грудных детей:

• Регулярный. Этот тип характеризуется равномерным дыханием, промежуток между вдохами одинаковый.
• Нерегулярный. Интервал между вдохами неравномерный. Такой тип дыхания характерен для недоношенных детей.
• Периодический. Этот тип дыхания характеризуется цикличностью, гиповентиляция (недостаточная внетилияция) чередуется с гипервентиляцией (чрезмерная вентиляция лёгких). Наблюдается кратковременная задержка дыхания не дольше 3 секунд.
• Апноэ – это патологическое состояние, при котором временно прекращается дыхание из-за блокировки дыхательных путей или отсутствия сигнала, поступающего от мозга к дыхательным путям. Приступы апноэ длятся от 15 секунд и более, задержка дыхания может быть кратковременной, но с симптомами брадикардии (частота сокращений миокарда около 60 уд/мин). Если дыхание быстро восстанавливается, то апноэтический эффект относят к варианту нормы. Но длительная задержка дыхания опасна для жизни младенца.

При затяжном апноэ в крови скапливается углекислый газ, новорождённый может потерять сознание, его мозг повреждается, он отстаёт в развитии от других детей, но самый опасный исход – это смерть. Так как приступы апноэ чаще наблюдаются в ночное время, то родители могут вовремя не заметить нарушения дыхания.

Врачи разделяют следующие типы апноэ у новорождённых:

• Центральное – это состояние, при котором дыхание прекращается из-за того, что перестаёт поступать сигнал от мозга к дыхательным мышцам.
• Обструктивное – это заболевание, которое характеризуется многократными эпизодами гиповентиляции и апноэ вследствие блокировки дыхательных путей языком.
• Смешанное – приступы апноэ провоцируют 2 вышеописанные причины.

Важно вовремя выявить недуг и обратиться к врачу.

Признаки апноэ

При длительной задержке дыхания (от 10 секунд и дольше), посинении кожных покровов (особенно участка вокруг рта), резком замедлении пульса (менее 100 уд/мин), необходимо обследоваться у педиатра.

Апноэ у детей проявляется следующими симптомами:

• Преимущественно ротовое дыхание. Этот признак свидетельствует о том, что ребёнку не хватает воздуха, который поступает через нос.
• Затруднённое глотание. Если младенцу тяжело глотать, то возможно причина в частичной блокировке дыхательных путей.
• Энурез. Нарушение контроля над мочеиспусканием – это вторичный признак, который свидетельствует о расстройстве функциональности ЦНС.
• Чрезмерная потливость. Обильное выделение пота у младенца тоже указывает на нарушение деятельности ЦНС.
• Чрезмерное сужение и опускание груди при выдохе. Этот симптом свидетельствует о расстройстве дыхания.
• Необычные позы во сне. Так младенец пытается компенсировать недостаток кислорода во время сна на спине, так как в этой позиции респираторные пути могут быть частично перекрыты. Как следствие, нарушается газообмен.

Таким образом, если респираторные движения отсутствуют (грудная клетка не двигается), проявляется брадикардия (пульс менее 60 уд/мин), синеет кожа на лице (особенно вокруг рта), то речь идёт об апноэ. Если приступ вызван блокировкой дыхательных путей, то возникает свистящее, шумное дыхание, которое напоминает храп.

Причины задержки дыхания

Как гласит статистика, апноэ возникает у 8 из 10 недоношенных детей. А поэтому в группу риска входят младенцы, которые появились на свет на 32 неделе беременности и с массой тела менее 2.5 кг. Это объясняется незрелостью ЦНС ребёнка. Чем выше степень недоношенности, тем больше вероятность респираторных расстройств во сне.

Апноэ у детей провоцируют следующие заболевания:

• Расстройство пищеварения, которое характеризуется проникновением содержимого желудка назад в пищевод.
• Врождённые сердечные аномалии с развитием функциональной недостаточности сердца.
• Воспаление оболочек мозга.
• Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое сопровождается приступами судорог.
• Кислородное голодание с избытком углекислого газа в крови.
• Инфекционные заболевания (воспаление лёгких, заражение крови).

В таком случае речь идёт о позднем апноэ, которое проявляется у новорождённых в возрасте 6 месяцев.

Чтобы выявить причины респираторных расстройств проводят комплексное обследование:

• биохимический анализ крови;
• исследование крови на глюкозу;
• анализ крови на витамины и микроэлементы;
• УЗИ головного мозга;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• электроэнцефалограмма мозга.

Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса исследуют пищевод.

Методы лечения

Если новорождённый недоношенный, то его помещают в специальный инкубатор, который устанавливают в отделении интенсивной терапии. Там его подключают к монитору и контролируют показатели жизненно важных функций (частота дыхательных движений, сокращений миокарда и т. д.). При наступлении критической ситуации персонал оповещается с помощью звукового сигнала. Врач определяет какую помощь нужно оказать ребёнку.

Виды реанимации при апноэ у детей:

• Стимуляция предполагает тактильный контакт: потряхивания, удары по телу пальцем, щекотание ног и т. д. Для этих целей применяют инкубаторы с водными матрасами или опцией вибрации. Решение об их использовании принимает врач.
• Маски для дыхания. При задержке дыхания, которые повторяются от 2 раз за 60 минут, применяют маски или мешки для реанимации. Искусственная вентиляция лёгких – это крайняя мера по восстановлению газообмена между окружающим воздухом и лёгкими. Маски для сипап терапии поддерживают давление воздуха в дыхательных путях, применяют прибор только по назначению доктора.
• Медикаменты. Лекарственные средства назначают только после установления причины заболевания. Для лечения недоношенных детей с апноэ тоже используют медпрепараты. Решение о выборе медикамента и дозе принимает лечащий врач.
• Ликвидация причин, которые провоцируют задержку дыхания. Апноэ могут спровоцировать полипы в носу, увеличенные миндалины, патологии нижней челюсти или расстройства функциональности сердца и сосудов. В таких случаях врач устраняет первопричину, после которой нормализуются респираторные функции.

В любом случае при возникновении характерных симптомов у грудного ребёнка необходимо обратиться к педиатру.

Первая помощь

Одно дело, если состояние младенца контролируют врачи, но совсем другое, если родители обнаруживают синеющего ребёнка в кроватке. Чтобы предотвратить смерть новорождённого от удушья, необходимо оказать ему первую помощь:

1. Младенца берут на руки, смотрят на время и начинают его приводить в чувство. Для этого пальцами проводят по спинке снизу вверх, потом щекочут стопы. Одновременно родных просят вызвать бригаду скорой помощи.
2. Верхние и нижние конечности, а также уши растирают, ребёнка обрызгивают холодной водой.
3. Если новорождённый не очнулся, то делают искусственное дыхание. Для этого младенца нужно уложить на спинку, поверхность должна быть твёрдой и ровной. Головку слегка запрокидывают, губами обхватывают рот, и в нос ребёнка неторопливо вдыхают воздух. Объём лёгких малыша меньше, чем у взрослого, а поэтому важно не перестараться. Если дыхание не восстановилось, то проводят ещё 5–7 вдохов, а потом выполняют закрытый массаж сердца.

Во время приступа апноэ во сне каждая секунда на счету, а поэтому важно научиться отказывать первую помощь.

Профилактика апноэ

Предотвратить задержки дыхания возможно, для этого нужно соблюдать некоторые правила:

• Жёсткий матрас обеспечит безопасный сон младенцу. О том, как правильно выбрать хороший матрас, читайте по ссылке .
• До 2 лет новорождённый спит без подушки.
• Ребёнок должен спать на боку или спине, но не .
• Не рекомендуется перегревать малыша перед сном.
• Кроватку устанавливают рядом с кроватью родителей.

Таким образом, апноэ у новорождённых – это опасное заболевание, которое важно вовремя диагностировать и грамотно лечить. При возникновении симптомов сразу же обращайтесь к врачу, который установит диагноз и определит схему лечения. Родители должны научиться оказывать первую помощь, чтобы предотвратить внезапную смерть младенца.