Лечение вирусного поноса у детей. Симптомы, причины и возбудители инфекционной диареи (бактериального генеза) у взрослых

29.03.2019

Диарея у грудного ребенка приводит к расстройству стула. Понос у ребенка - это расстройство пищеварения, встречающееся достаточно часто, причем, причины диареи у детей бывают самые разные.

Симптомы диареи

У детей до года, которые едят только грудь, частота стула в норме должна составлять около 5 раз в стуки. Обычно стул имеет желтоватый цвет, кашицеобразный, однородный, не имеющий патологических примесей (прожилок крови, слизи). Если годовалый малыш находится на искусственном вскармливании, то стул бывает два -четыре раза в сутки, в некоторых случаях имеет коричневый оттенок.

У детей, возраст которых от года до двух, стул должен быть один два раза в сутки, он уже оформленный и имеет коричневый цвет. У ребенка 3 лет и старше, стул бывает один раз в день.

В результате предрасположенности пищеварительной системы ребенка, они чаще страдают от расстройств, у них возникают поносы и другие симптомы заболевания. Если у малыша сильная диарея, объем выходящего стула составляет больше десяти грамм на килограмм веса малыша, то это клиническая картина. В таком случае уже не поможет диета, ребенка необходимо срочно показать врачу, независимо от того, 5 лет ему или меньше.

Расстройства желудочно кишечного тракта появляются при наличии вирусной или бактериальной инфекции, симптомы могут проявляться в качестве осложнения при лечении антибиотиками. Но не только кишечная инфекция способна вызвать подобную патологию, она несет хронический характер, когда у ребенка 4 лет стул более трех раз на протяжении более трех недель.

Для матери, кормящий грудью, такие проявления указывают на наличие дизентерии. В таком случае, не важно сколько лет малышу, один годик или 4-5 лет, главное начать своевременное лечение. Необходимо устранить симптомы заболевания, так как дизентерия приводит к обезвоживанию организма и летальному исходу.

У ребенка 1 года встречается также функциональная диарея – когда состояние ребенка не нарушается, у него отсутствует рвота и другие симптомы. Так, у ребенка 2 года диарея приводит к общему обезвоживанию организма, поэтому в случае нарушения стула, необходимо быть крайне внимательным, чтобы сразу обратиться к врачу и принять эффективное средство.

Причины диареи у детей

Если у ребенка 4-5 лет возникает острая диарея, на фоне которой появляется рвота и другие проявления болезни, то есть подозрения на острую кишечную инфекцию. Наиболее популярными инфекциями бактериального характера, которые вызывают диарею в 4-5 лет – это шигелла Зоне, сальмонелла (сальмонеллез), патогенный золотистый стафилококк (являющийся причиной токсичной пищевой инфекции), кампилобактер, кишечная палочка с патогенными свойствами и Флекснера (вызывающая дизентерию).

Также часто наблюдаются вирусные диареи у детей, их причиной бывает ротовирусная инфекция, встречающаяся примерно в 80% всех случаев, протекающая в форме гастроэнтерита. Если инфекция возникла в первый год жизни, то протекает она особенно тяжело, причина заключается в быстром обезвоживании организма. Также у детей раннего возраста энтеровирусная инфекция бывает причиной тяжелых гастроэнтеритов.

В основном у детей 4-5 лет диарея протекает особенно остро, на ее фоне появляется рвота и температура у ребенка, быстро развивается обезвоживание, могут начаться судороги и даже потеря сознания. Поэтому при диарее, даже при отсутствии остальных симптомов, нужно до прихода врача, сразу дать малышу такие препараты, как глюкозно-солевые растворы – оралит, регидрон.

Приготовить их можно с помощью растворения одного пакета смеси в литре охлажденной, свежекипяченой питьевой воды. Принимать такие препараты в виде раствора допустимо в течении суток после приготовления, при этом раствор должен храниться в холодильнике.

Если двух летний ребенок имеет хроническую форму поноса, то причина нередко заключается в болезнях, нарушающих моторику кишечника. Перед тем, как лечить диарею необходимо определить ее причину, условно, заболевания, провоцирующие понос, делятся на две категории.

Заболевания, во время которых нарушается переваривание пищевых веществ в тонком кишечнике в результате нехватки пищеварительных ферментов:

• нехватка ферментов поджелудочной железы, возникает на фоне болезней поджелудочной железы – муковисцидоз, кистозная поджелудочная железа, хронический панкреатит, врожденная гипоплазия поджелудочной железы, сахарный диабет, дефицит энтерокиназы;
• нехватка в организме желчных кислот (возникает при болезни Крона, после оперативного вмешательства на тонком кишечнике);
• дисбактериоз.

Болезни, во время которых происходит нарушение всасывания в тонкой кишке пищевых веществ:

• проблемы с всасыванием углеводов – глюкозо-галактозная недостаточность, лактозная недостаточность, фруктозная недостаточность;
• поражение кишечника при наличии у больного пищевой аллергии;
• при болезни Целиакия, во время которой наблюдается повреждение слизистой тонкой кишки белком, находящимся в злаковых (ячмень, овес, пшеница, рожь) – глютен.

Если не лечить диарею у ребенка возрастом 4-5 лет, то это приводит к серьезному отставанию в весе. При продолжении в две-три недели заболевание переходит в хроническую стадию, при которой важно начать незамедлительную терапию, важно знать, чем лечить, какая должна быть диета.

Необходимо правильно кормить ребенка, так как во время диареи наблюдается чрезмерная утрата минералов, электролитов и белка, а также многих остальных важных для жизни компонентов. Поэтому очень важно, при наличии таких проблем обратиться к врачу как можно раньше, ведь промедление может быть чревато негативными последствиями.

В некоторых случаях возможно наличие диареи на фоне нормального состояния организма, когда не наблюдается изменений в общем самочувствии ребенка, у него не наблюдается нехватка веса, отсутствует рвота и другие расстройства.

Такая диарея у ребенка встречается в возрасте от одного до четырех лет, понос бывает почти после каждого приема еды, часто бывает продолжительным.

Стул при этом может включать кусочки пищи, которые не были переварены, нет патологических примесей. Такого рода поносы возникают, если у ребенка особая диета, включающая большое количество газированных напитков, фруктовых соков, также пищи, содержащей малое количество белков и жиров, с большим количеством углеводов, к примеру, печенья, пряников, тортов (детям до трех лет запрещено их употреблять в пищу), конфет и тому подобного.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи у детей функционального типа – это определенная диета, включающая большого количества жидкости до 90 мл на килограмм массы ребенка в сутки, снижение объемов газированной воды, соков, снижение объемов, перечисленных выше углеводов, с их заменой на натуральные овощи и фрукты. В рационе ребенка в большом количестве должны встречаться жиры и белки.

В некоторых случаях, примерно у 10% подростков рвота и диарея возникают в результате индивидуальных особенностей организма. Проявления такого состояния сопровождаются болезненными ощущения в области живота. Зачастую такого рода проблемы возникают в результате частых стрессовых ситуаций. Зачастую боли имеют приступообразный характер, локализуются в области пупка, сочетаются с диареей, возникающей до трех раз в день. После акта дефекации наблюдается стихание болезненных симптомов. При этом у ребенка не страдает самочувствие, нет снижения веса.

Когда инфекционный фактор был исключен, должна быть выбрана специальная диета. Также рекомендуется узнать точные причины возникновения диареи. Вполне вероятно, что врач посоветует ограничить в питании продукты, содержащие клетчатку, жиры и молоко.

Прием лекарственных препаратов

Рекомендуется при наличии диареи принимать ферментные препараты, среди которых энзистал и дигестал. При наличии сильных болезненных симптомов рекомендуется принимать такие препараты для облегчения боли, как папаверин и но-шпу.

В том случае, если у ребенка наблюдается частый стул, то рекомендуется принимать такой препарат, как лоперамид (имодиум). Проводить лечение в данном случае рекомендуется только после проведенного осмотра и обследования у лечащего доктора, исходя из данных рекомендаций.

В любом случае, всегда нужно понимать, что острый понос является болезнью грязных рук, а также употребления в пищу продуктов низкого качества, либо имеющих истекший срок годности.

Поэтому в пищу ребенку следует давать исключительно качественные и свежие продукты. Также важно начиная с раннего возраста прививать детям навыки личной гигиены, учить мыть руки перед едой, после прихода с улицы и посещения туалета.

Диарея – это явление, с которым сталкивался каждый человек. Причины, из-за которых развивается состояние могут быть разными, поэтому и методы лечения также отличаются. Из-за чего начинается вирусная диарея (ВД)? Сколько продолжается заболевание? Как остановить понос в таком случае и провести лечение?

Вирусные диареи поражают людей разного возраста. С проблемой может столкнуться как новорождённый ребёнок, так и взрослый человек.

Расстройство, появляющееся на фоне вирусного поражения, свидетельствует о том, что воздействию микроорганизмов подверглась слизистая ворсистая оболочка тонкого кишечника. В итоге питательные вещества из пищи перестают всасываться, переваривание не происходит должным образом и начинается .

Вирусная диарея у взрослых и у детей обычно сопровождается такими симптомами:

• рвота;
• тошнота;
• кашель;
• насморк;
• водянистый стул.

Точно диагностировать вирусный понос может только врач. Поэтому при подозрении на это заболевание, лучше проконсультироваться с доктором.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Вирусная диарея у ребёнка и взрослого человека развивается из-за проникновения инфекции. Чаще всего это вирусы:

• ротавирус;
• астровирус;
• аденовирус;
• вирус Норфолк;
• калицывирус;
• энтеровирус.

Какой бы вирус ни проник в организм, симптомы практически всегда одинаковы. Болезнь может отличаться повышением температуры и интенсивностью проявившихся симптомов.

Передача кишечных вирусов происходит фекально-оральным путём. Поэтому заразиться инфекцией можно от уже болеющего человека. Воздушно-капельным путём заражение возможно в первые дни болезни. В кале признаки инфекции сохраняются ещё в течение 1–3 недель.

Хотя в большинстве случаев заражения причиной болезни становится другой человек, инфекцию можно получить иначе:

• через плохо обработанные фрукты и овощи;
• через воду;
• через воздух.

При вирусных инфекциях рвота отличается обильностью. Часто содержит примеси слизи, и фрагменты непереваренной пищи.

Спустя несколько часов пациенты отмечают появление таких симптомов:

• боль в голове;
• головокружение;
• слабость;
• боль в мышцах;
• субфебрилитет;
• боль в зоне ;
• слабая боль в животе.

Инфекционное заболевание «вирусная диарея», иначе – ротавирусная инфекция, характеризуется рвотой, тошнотой, коликами в кишечнике. Её ещё называют кишечным гриппом, потому что она имеет свойство передаваться от человека к человеку.

Заражение кишечника вызывают вирусы различных разновидностей:

• ротавирусы;
• астровирусы;
• кальцивирусы;
• энтеровирусы и другие.

Источником заражения является только человек, выступающий носителем вируса либо больным. Передаётся вирус орально-фекальным путём, энтеро- и аденовирусы могут передаваться воздушно-капельным путём. У заболевшего человека вирусы выделяются с каловыми испражнениями в течение недели, иногда – в течение двух недель.

Чаще всего заражаются вирусом кишечного гриппа через продукты питания, блюда, не подвергавшиеся тепловой обработке – салаты, фрукты, мороженое. В условиях медицинского учреждения возможна передача ротавирусов механическим путём.

Вирусная кишечная инфекция широко распространена повсеместно, она не имеет географической привязанности, чаще всего ей подвержены маленькие дети, при нахождении ребёнка в коллективе возможны групповые вспышки инфекции. После выздоровления ребёнок либо взрослый получают кратковременный иммунитет, но не исключены повторные заражения уже через несколько месяцев.

Первые симптомы вирусной инфекции могут напоминать заболевания верхних дыхательных путей (поэтому в названии и фигурирует часто слово «грипп») – боли и ломота в мышцах, озноб, слабость, возможно повышение температуры тела. К этому добавляются головные боли, боли в горле. Кажется, что человек простудился либо подхватил ОРВИ.

1. Рвота после еды, питья – в ней присутствует слизь.
2. Понос с пеной – обильные жидкие выделения имеют специфический запах, желтоватый, жёлто-зелёный цвет.

Понос при ротовирусе (иногда так ошибочно пишут) может сопровождаться болевыми ощущениями в животе, продолжается он до недели, позывы могут происходить до 10-15 раз в день.

Важно! Частые позывы к дефекации и рвота могут привести к обезвоживанию организма, что чревато серьёзными последствиями – сильная интоксикация и обезвоживание способны привести к летальному исходу.

• увеличение лимфатических узлов;
• изменение размера печени, селезёнки.

Энтеровирусную инфекцию характеризуют воспалённые миндалины, через несколько дней может на теле больного появиться сыпь.

Диагностика заболевания

Вирусные диареи различной формы распознаются путём лабораторной диагностики:

1. В моче увеличивается показатель белка, выявляются единичные эритроциты.
2. Анализ крови при вирусной инфекции покажет лимфоцитоз, лейкопению.
3. В каловых массах обнаруживаются непереваренная клетчатка, возросшее число лейкоцитов.

В лабораторных условиях исследуют кал больного, выявляя антигены вирусов путём иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа, серологических реакций.

Вирусная диарея лёгкой формы у взрослых лечится обычно в домашних условиях. Основная терапия направлена на то, чтобы остановить интоксикацию организма, восстановить работу кишечника и водно-солевой баланс.

От того, сколько длится понос, насколько серьёзны симптомы интоксикации, будет зависеть рекомендованная терапия. При сильном обезвоживании больного направляют в боксированное отделение под наблюдение врача.

Лечение антибиотиками при вирусной диарее не проводится, такие препараты противопоказаны по той причине, что они, наоборот, усиливают дисбактериоз, интоксикацию организма.

• Смекта;
• Энтеросгель;
• Атоксил и другие.

Лечение поноса должно сопровождаться восстановлением водно-солевых потерь, для этого больному дают Регидрон либо Глюкосолан. При сильном обезвоживании в условиях стационара вводят внутривенно полиионные препараты – Лактосоль, Трисоль, Квартасоль.

• Бифиформ;
• Лактобактерин;
• Бифидумбактерин.

Параллельно с этим больному прописывают полиферментные препараты – Фестал, Мезим, Панкреатин.

Важно! Вирусная диарея – серьёзное заболевание, лечение должно назначаться только врачом.

Особое значение имеет диета: при вирусной диарее из рациона исключаются продукты, способные вызвать брожение в кишечнике, усиливающие перистальтику. Исключаются жирные виды мяса, рыбы, насыщенные бульоны, снижается количество пищи, богатой углеводами. Диета 4б рекомендует кисломолочные продукты, способствующие устранению дисбиоза.

Заболевание у взрослых обычно проходит в течение двух недель, но придерживаться щадящего режима питания, вне зависимости от того, сколько длился понос, лучше ещё дольше – до месяца.

О том, насколько серьёзно заболевание, говорит то, что дети, перенёсшие ротавирусную инфекцию, в течение полугода после выздоровления наблюдаются у врача-инфекциониста. Поэтому заболевания лучше избежать.

• контроле над носителями ротавируса;
• изоляции заболевших детей от нахождения в коллективе;
• обработке помещений.

Ротавирус устойчив к внешней среде, он способен больше недели сохраняться в каловых массах, переносит жару и холод, погибает только при 100 о С.

Поэтому, чтобы не заразиться, нужно избегать контакта с больным человеком – вирус передаётся через еду, предметы быта.

1. Мыть руки после улицы, туалета.
2. Не есть немытые овощи, фрукты.
3. Не пользоваться чужой посудой.
4. Не есть и не пить в незнакомых местах.

Эти несложные правила сохранят ваше здоровье и здоровье ваших близких. Избегайте контакта с заболевшими потенциальными носителями вируса, обрабатывайте помещение, если больной находится в вашем доме.

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Вирусная

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Точную диагностику в современной медицине проводят клинически по анализам кала или по иммунологической экспертизе. Вирусные диареи преимущественно не требуют лечения, кроме профилактики обезвоживания, восполнения водно-электролитного баланса организма при частом поносе и рвоте.

Бактериального генеза

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Симптомы заболеваний

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

• повышение температуры тела;
• интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
• жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
• обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
• боли, рези в животе;
• головная боль, боль в мышцах, суставах;
• рвота, тошнота;
• при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Лечение инфекционной диареи

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

• назначение диеты;
• регидратационная терапия;
• адсорбирующие препараты;
• противовирусные лекарства;
• антидиарейные средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные осложнения

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

• гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
• почечной недостаточности;
• ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
• гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
• возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

Диарея вирусная

Син.: гастроэнтерит вирусный

Диарея вирусная (dyarrhoea viralis) – полиэтиологическая группа острых инфекций, проявляющихся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и энтерита и в ряде случаев катаральным воспалением верхних дыхательных путей.

Исторические сведения. Первые сообщения о вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта относятся к 20-м годам XX в., когда возникли крупные вспышки кишечных инфекций, получивших названия «эпидемический понос», «невибрионная холероподобная болезнь» и др.

В 50-е годы описана большая группа энтеровирусов и доказана способность некоторых представителей этой группы вызывать диарею у взрослых и детей. Многие исследователи, однако, выражают сомнения относительно этиологической роли энтеровирусов в развитии кишечных инфекций из-за широкого распространения здорового вирусоносительства.

В 1973 г. Р. Бишоп методом электронной микроскопии обнаружил в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки больных диареей детей вирус из семейства реовирусов, получивших название «ротавирус». Через год вирус был выделен и из фекалий больных. В настоящее время считается, что ротавирусы играют основную роль в происхождении гастроэнтеритов у детей до двух лет жизни. Однако описаны крупные вспышки ротавирусной инфекции и среди взрослых.

По данным ВОЗ, 20-40 % случаев тяжелых форм диареи в мире связаны с ротавирусной инфекцией, ежегодно от нее умирает не менее 1-2 млн человек.

В дальнейшем были описаны и другие вирусные агенты – возбудители острых кишечных инфекций (астро-, калици-, миниротавирусы).

К настоящему времени установлено, что наиболее часто острые кишечные инфекции вирусной этиологии вызываются ротавирусами, агентом Norwalk и близким к нему агентом вирусного гастроэнтерита Снежной горы SМА. Менее значительная роль в этиологии кишечных инфекций энтеральных аденовирусов 40, 41, энтеровирусов Коксаки и ЕСНО, коронаровирусов.

Ротавирусная инфекция

Этиология. Возбудитель – rotavirus из семейства reoviridae. На данное время описано 4 серовара ротавирусов человека: I, II, III, IV; около 70 % случаев заболеваний вызваны сероваром II. Ротавирусы устойчивы к действию кислот и растворителей жиров.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или носитель вируса.

Механизм передачи – фекально-оральный, но допускается и воздушно-капельный путь рассеивания возбудителя.

Восприимчивы к ротавирусной инфекции все лица со сниженным иммунитетом. Наиболее часто заболевание выявляется у новорожденных и детей 6-24 мес жизни, значительна заболеваемость и в возрастных группах 1-3 года. Однако имеются многочисленные указания вовлечении в эпидемический процесс взрослых, среди которых группами риска являются лица пожилого возраста и больные с тяжелой сопутствующей патологией. Заболеваемость преимущественно в виде водных и пищевых вспышек, большая часть которых зарегистрирована в холодное время года (зимне-весенний период). Описаны внутрибольничные вспышки. Спорадические случаи инфекции выявляются в течение всего года. Заболевание регистрируется повсеместно.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Возбудитель ротавирусной инфекции относится к энтеротропным вирусам. Он поражает наиболее дифференцированные адсорбирующие функционально активные клетки апикальных отделов ворсинок тонкой кишки. Гибель этих клеток сопровождается их замещением незрелыми кубовидными клетками крипт, что приводит к снижению основных функций кишечника (переваривания и всасывания). Снижение активности ряда ферментов щеточной каймы и гипермоторика кишечника приводят к диарее осмотического характера.

Морфологические изменения слизистой оболочки желудка представлены застойным полнокровием, умеренным серозным стеком и слабо выраженной инфильтрацией лимфоцитами и эозинофильными лейкоцитами. Эпителий тонкой кишки обычно сохранен. Выявляются инфильтрация собственно слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами, в меньшей степени эозинофилами, капилляростаз ц застойное полнокровие, нередко – плазморрагии в кишечных ворсинках. Около отдельных кишечных желез развиваются периваскулярные инфильтраты.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 15 ч до 3-5 сут. Начало острое, иногда внезапное, течение нередко бурное. Первый и ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более чем у половины больных заболевание начинается рвотой. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в 1-е сутки болезни.

Иногда рвота возникает одновременно с поносом. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые), иногда зеленоватого и желто-зеленого цвета. У отдельных больных наблюдается примесь «нежной» слизи в кале. При наиболее легких формах заболеваниях стул кашицеобразный, 1-2 раза в сутки, при тяжелых – холероподобный.

У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи– и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, не соответствующая выраженности кишечных симптомов, тем более высоте температуры тела, которая наблюдается лишь у 20-30 % больных и редко превышает субфебрильные цифры. Вместе с тем некоторые больные ощущают познабливание и даже озноб, не сопровождающийся лихорадкой. Возможны головокружение, редко обмороки.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка; при глубокой пальпации – грубое урчание в основном в области растянутой жидким содержимым слепой кишки. Другие отделы толстой кишки безболезненны.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.

В гемограмме в подавляющем большинстве случаев изменений нет, СОЭ нормальная. В 1-е сутки болезни у некоторых больных возможны небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез, в последующем – лейкопения, относительный лимфо– и моноцитоз, иногда – эозинофилия.

Течение заболевания обычно благоприятное, редко продолжается дольше 5-7 дней. Летальность, по данным зарубежных авторов, составляет 1-4 %.

Приводим краткую клинико-эпидемиологическую характеристику некоторых других вирусных диарей, имеющих не только много общего с ротавирусной инфекцией, но и определенные отличия.

Парвовирусная инфекция

Основной возбудитель – вирус Norwalk (некоторые исследователи относят агент Norwalk к калицивирусам) диаметром 66 нм. Известны также в качестве возбудителей заболевания у человека агент вирусного гастроэнтерита Снежной горы SМА (агент Сноу Маунтин) и другие парвовирусы. Всего описано 7 морфологических и 4 серологических типа парвовирусов.

Источник инфекции – больной человек. Относительно механизма передачи единого мнения пока не выработано: одни авторы ведущим считают аэрогенный механизм и преобладающим воздушно-капельный путь, другие – фекально-оральный механизм с водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Восприимчивы люди всех возрастов. Наблюдаются спорадические и групповые случаи заболевания. Регистрируется главным образом в холодное время года (отсюда одно из названий заболевания – «болезнь зимней рвоты»).

Клиническая картина. Заболевание протекает обычно нетяжело. Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. Начало острое, повышение температуры тела необязательно (наблюдается примерно у 30 % больных, но многие из них ощущают познабливание или озноб без лихорадки). Больные жалуются на сильную слабость, адинамию, не коррелирующие по тяжести с другими симптомами болезни. Самыми частыми признаками парвовирусной инфекции являются тошнота и рвота, сопровождающиеся анорексией и головокружением. Часто бывают боли в мышцах. Понос отмечается менее чем у половины больных и носит характер энтеритного. В тяжелых случаях описано холероподобное течение с развитием гиповолемического шока.

Боли в области живота наблюдаются нечасто. Как правило, они несильные, ноющие или схваткообразные с локализацией в верхней половине живота. Живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое и грубое урчание. Печень и селезенка не увеличены.

В гемограмме – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитопения, иногда эозинофилия. Общая длительность заболевания от 12-24 ч до 2-3 дней,

Прогноз благоприятный.

Пикорнавирусная инфекция

К пикорнавирусам относятся энтеровирусы – возбудители полиомиелита, Коксаки и ЕСНО. К этой группе принадлежат и недавно описанные калицивирусы.

Среди энтеровирусов гастроэнтериты могут вызывать вирусы Коксаки А 18, 20, 21, 22, 24; ЕСНО 11, 14, 18; возможно, Коксаки В 2, 3, 4 и др. Источник инфекции – больной человек и вирусоносители, число последних чрезвычайно велико, особенно среди детей дошкольного возраста. Во внешнюю среду возбудители поступают с фекалиями и носоглоточным секретом, обеспечивая широкое инфицирование воды, предметов домашнего обихода, продуктов питания и др.

Вопрос о ведущем механизме передачи дискутируется. Актуальны и фекально-оральный, и аэрогенный (в рамках последнего – воздушно-капельный путь) механизмы.

Контагиозность энтеровирусной инфекции высока, отмечается склонность к большим эпидемическим вспышкам, хотя возможна и спорадическая заболеваемость. Болеют лица всех возрастов, чаще дети.

Клиническая картина. Включает в себя синдром интоксикации, сопровождающийся внезапным повышением температуры тела до 38-39 °С, и синдром гастроэнтерита (несильные боли в области живота, тошнота, рвота, нечастый, но обильный водянистый стул без патологических примесей, нередко со зловонным запахом и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4-6 раз в сутки). При пальпации живота определяются небольшое вздутие, урчание. У 1/3 больных увеличивается печень.

Течение чаще всего нетяжелое, общая продолжительность заболевания 1-3 дня.

Прогноз. Благоприятный.

Энтеровирусная инфекция часто протекает без кишечных проявлений в форме серозных менингитов, энцефалитов, миокардитов и миокардиодистрофий, эпидемической миалгии, герпангины и др.

Калицивирусная инфекция описана впервые в 1980 г. в Японии как причина гастроэнтерита у детей. В последующем появились сведения о вспышках этого заболевания и у взрослых.

Контагиозность инфекции высокая. Инкубационный период 24-48 ч. Течение непродолжительное, представлено симптомами гастроэнтерита, завершается быстрым выздоровлением.

Диагностика вирусной диареи. Диагноз острых кишечных инфекций вирусной природы базируется на клинической картине заболевания (особенно важно сочетание синдрома гастроэнтерита и поражения верхних дыхательных путей), учете эпидемиологических данных и исключении бактериальной природы заболевания.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят вирусологические и серологические исследования: 1) выявление вируса или вирусного антигена в фекалиях с помощью электронной, в том числе иммуноэлектронной микроскопии; методом иммуноэлектроосмофореза; 2) выделение вируса в культуре клеток из различных биологических субстратов (смывы из зева, фекалии); 3) серологические исследования для определения специфических противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни (реакция нейтрализации вируса, реакция подавления гемагглютинации, реакция связывания комплемента, ИФМ, латекс-агглютинация).

Лечение больных вирусной диареей принципиально не отличается от комплексной терапии больных другими острыми кишечными инфекциями. Очень важны лечебное питание и коррекция ферментной недостаточности желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают полиферментные препараты (полизим, абомин, фестал, панзинорм форте, панкреатин, мезим форте, дигестал и др.). Необходима также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема молока.

При обезвоживании проводят пероральную регидратацию стандартным глюкозо-электролитным раствором, содержащим бикарбонат. В тяжелых случаях дегидратации проводят регидратационную терапию путем внутривенного введения полиионных растворов в объеме до 3-4 л под контролем содержания электролитов в плазме крови и функции почек. При этом учитывают продолжающиеся потери жидкости и солей.

Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет доказательств присоединения бактериальных осложнений.

Профилактика. Специфическая профилактика вирусных диарей в нашей стране не разработана. Общие меры профилактики совпадают с таковыми при других кишечных инфекциях и дополняются мерами предупреждения распространения инфекции воздушно-капельным путем.