Гиперстимуляция яичников – патологическая реакция организма женщины на специфическое гормональное лечение перед проведением ЭКО или после него. Статистические данные по встречаемости данной патологии варьируют от 0,5 до 30%. Такая разбежка обусловлена разными схемами лечения в клиниках и некоторыми другими факторами.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет реальную угрозу для жизни женщины, особенно при оказании неквалифицированной помощи. Почему и у кого возникает состояние, к чему может привести и как правильно с ним бороться?

Читайте в этой статье

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции может возникать как при созревании и овуляции одной яйцеклетки, так и нескольких, описаны единичные случаи появления СГЯ в собственном цикле без каких-либо внешних воздействий.

В норме, после того как произошел выход яйцеклетки из яичника, на этом месте образуется желтое тело. Процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов, активацией различных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, «Х» и другие). При этом увеличивается проницаемость капилляров, некоторое количество плазмы выходит в брюшную полость. В норме это не приносит женщине никаких дискомфортных ощущений, болей или чего-то подобного.

При искусственной стимуляции часто происходит созревание не одной, а двух-трех и даже иногда более десяти яйцеклеток. Также нельзя предугадать, насколько чувствительна женщина ко всем применяемым препаратам. В итоге происходит практически то же, что и в норме, но в другом объеме. Это приводит к большему пропотеванию жидкости в брюшную полость, вплоть до нескольких литров.

Данные механизмы не остаются незамеченными в организме, активируются другие процессы. В результате возникает яркая клиническая картина, порою с осложнениями, угрожающими жизни.

Механизм возникновения СГЯ можно описать следующим образом:

• Из кровеносных сосудов плазма вместе с белками выходит в брюшную полость. Это приводит к появлению болей, симптомов раздражения брюшины («острого живота»), тошноты, рвоты и т.д.
• Так как в сосудах плазмы стало меньше, кровь сильно сгущается. А это прямо провоцирует образование тромбов, ТЭЛА и т.д.
• Нарушается кровоснабжение почек из-за уменьшения объема крови. Это приводит к почечной недостаточности. Точно также могут реагировать и другие органы. Поэтому часто женщина нуждается в реанимационных мероприятиях.

Факторы риска развития СГЯ

Предугадать вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников невозможно. Но выделяют определенную группу риска среди всех девушек, планирующих беременность с использованием . К ним относятся:

• С большим запасом яйцеклеток. При этом во время стимуляции отвечают несколько фолликулов, что и приводит в дальнейшем к запуску обширного механизма. Количество предполагаемых активных яйцеклеток на практике проверяется с помощью анализа на антимюллеров гормон, величина которого коррелирует с фертильностью женщины.
• Молодой возраст девушек: чем моложе пациентка, тем больше яйцеклеток у нее еще есть.
• Дефицит массы тела. Это связано с недостаточностью компенсаторных возможностей организма. При небольшом весе даже относительно малый выпот плазмы будет приводить к серьезным последствиям.
• Использование в качестве стимуляции ХГЧ или гонадотропных гормонов по длительному протоколу.
• Многоплодная беременность.
• Если у девушки когда-либо был зафиксирован СГЯ, то степень выраженности симптомов при очередном ЭКО в большинстве случаев больше.
• Если девушка страдает различного рода аллергическими реакциями.
• При синдроме поликистозных яичников также СГЯ встречается намного чаще.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Выраженность признаков при СГЯ зависит от степени тяжести патологии.

При легкой форме женщину практически ничего не беспокоит, по мере прогрессирования состояния симптомы усугубляются.

Клиническая картина не зависит от того, сразу после пункции развился СГЯ, уже во время беременности или после подсадки эмбрионов. Симптомы могут включат следующее:

• . Интенсивность варьирует от выраженности асцита. При этом параллельно будет увеличиваться окружность живота.
• Затруднение дыхания вследствие скопления жидкости в плевральной полости и создания давления на диафрагму. Появляется одышка.
• Тошнота, рвота, нарушение стула вследствие раздражения кишечника.
• Появление отечности рук, ног, брюшной стенки и всего тела – анасарка.
• При тяжелой форме могут появляться нарушения ритма, резкое снижение давления и т.д.

Если беременность закрепилась, то легкую степень СГЯ необходимо дифференцировать с угрозой прерывания . Тошнота, рвота, слабость, тянущие боли внизу живота будут общими для всех этих состояний.

Виды СГЯ

Классификация СГЯ проводится с учетом степени тяжести и выраженности симптомов. Выделяют следующие стадии:

• 1 и 2 считаются легкими проявлениями СГЯ. При этом яичники увеличиваются не более чем до 6 см в диаметре. Женщину беспокоят незначительные бои внизу живота, она даже может не обращаться за медицинской помощью.
• 3 и 4 стадии считаются умеренной степенью. Яичники могут увеличиваться до 12 см, а ко всем предыдущим симптомам добавляется асцит (жидкость в брюшной полости), рвота и тошнота, реже – диарея.
• 5 и 6 стадии считаются тяжелым проявлением СГЯ. На фоне резко увеличенных яичников (более 12 см) отмечаются признаки гиповолемии (уменьшения объема крови): низкое давление, спутанность сознания, нарушение работы почек и другие. Выражен асцит, а также гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (около сердца) и т.п.

Могут возникать тромбозы, острая почечная недостаточность, нарушение работы печени, отек всего тела (анасарка) и другие симптомы. При такой степени СГЯ лечение проводится только в условиях реанимационного отделения.

По времени возникновения выделяют следующие виды: ранний и поздний. В первом случае все симптомы гиперстимуляции возникают в течение 5 — 6 дней после пункции яичников для забора яйцеклеток. При позднем СГЯ — на 7 сутки и далее, даже на ранних сроках беременности.

Степень выраженности симптомов не зависит от времени возникновения.

Смотрите на видео о синдроме гиперстимуляции яичников:

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников возникает после того, как женщина покидает центр по проведению ЭКО. Поэтому диагностикой и лечением приходится заниматься врачам общего звена. При установлении диагноза выполняется следующее:

• Собирается анамнез, при котором становится известным, когда выполнялось ЭКО, какими препаратами проходила стимуляции, какая это попытка по счету и т.д.
• Проводится общий осмотр и специальный (гинекологический). В результате врач назначает дополнительное обследование и определяет степень тяжести СГЯ.
• Выполняется УЗИ малого таза и брюшной полости, при этом можно выявить признаки асцита и т.п.
• УЗИ сердца, плевральной полости, а также рентгенография легких позволяют обнаружить скопление жидкости в этих местах.
• При необходимости проводится ЭКГ и некоторые другие методы исследования.
• Обязательно выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического профиля и других.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение может проводиться как амбулаторно (при легкой степени), так и в гинекологическом стационаре и даже в реанимации (при тяжелой степени). Редко, но при возникновении осложнений (разрыв или перекрут яичника) необходима экстренная хирургическая помощь. Основные направления терапии следующие:

• Постельный режим.
• Достаточное поступление жидкости в организм – обильное питье или внутривенные инфузии растворов. Причем преимущественно не обычная «вода» — физиологический раствор, а специальные, например, ГЭК (гидроксиэтиленкрахмал) и т.п. Последние не так быстро опять пропотевают в полости организма.
• Препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Это также позволяет избежать сгущения крови и всех последующих нарушений (острой почечной недостаточности, ТЭЛА и т.п.).
• При необходимости проводится эвакуация жидкости из полостей, где она накопилась (пункция брюшной полости, плевральной и т.д.). Но это скорее «шаг отчаяния», чтобы уменьшить давление на внутренние органы и как-то временно снизить тяжесть процесса. После эвакуации жидкости она тут же начинает вновь проникать туда же, если не проводится адекватное основное симптоматическое лечение.
• При возникновении острой почечной недостаточности может временно использоваться гемодиализ.
• Для профилактики присоединения инфекции при среднем и тяжелом СГЯ назначаются антибактериальные препараты.
• Если СГЯ развивается уже на фоне беременности, дополнительно назначается сохраняющая терапия (спазмолитики, гормональные и другие).

В любом случае лечение должно быть комплексным, грамотным и своевременным. Поэтому после ЭКО или пункции яичников необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении даже малейших неприятных симптомов.

Осложнения, которые могут возникнуть при СГЯ

Легкая и умеренная степени СГЯ в большинстве случаев проходят без каких-либо последствий. Но они могут переходить в тяжелые формы, а также иметь непредсказуемое течение. Чаще всего из осложнений приходится сталкиваться со следующим:

• Асцит, объем скапливающейся жидкости может доходит до 15 — 20 и более литров.
• Острая сердечная, легочная и почечная недостаточность. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
• Разрыв и перекрут яичника, нарушение его питания. Эти состояния требуют оперативного лечения.
• Как отдаленное последствие может возникать синдром истощения яичников из-за постоянного их стимулирования препаратами. Подобное может развиваться через 3 — 5 лет после ЭКО и проявляется как преждевременная менопауза.

Профилактика гиперстимуляции яичников

Профилактика развития заключается в следующем:

• Необходимо планировать беременность и проходить тщательное обследование накануне.
• При выборе препаратов для стимуляции следует учитывать все предыдущие попытки ЭКО, реакцию организма женщины на препараты.
• Девушке на время планирования необходимо соблюдать психический и физический покой, правильно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости.

Синдром гиперстимуляции яичников – серьезное состояние, которое требует грамотного похода и индивидуального лечения. Сегодня оно встречается не так часто, но все же может представлять угрозу для жизни. Для того, чтобы избегать подобного, следует тщательно подходить к схемам и методам стимуляции, наблюдать за реакцией женщины.

Последние десятилетия все больше и больше бездетных пар прибегают в высоким репродуктивным технологиям или ВРТ. «Дети из пробирки» перестали быть редкостью, и все больше клиник предлагают услуги ЭКО.

Помимо высокой стоимости программ, психологических и моральных аспектов процедуры, существуют реальные осложнения, угрожающие жизни и здоровью пациенток. Одним из таких состояний является синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ. О том, что представляет собой этот синдром. каковые его причины и симптомы, поговорим в этой статье.

СГЯ является чистой «медикаментозно спровоцированной» ситуацией. Наблюдать такое состояние у женщины в естественном цикле практически нереально. СГЯ возникает в ответ на стимуляцию ткани яичника специальными препаратами - гонадотропинами, используемыми в протоколах ЭКО.

Главная цель любого протокола ЭКО - это получение так называемой суперовуляции - то есть большого числа (от 5 до 20) яйцеклеток для последующего генетического отбора, оплодотворения и подсадки. Если в обычном менструальном цикле у женщины созревают 1-2 яйцеклетки, то можно себе представить, какую нагрузку приходится вынести яичникам в процессе их стимуляции препаратами.

Почему происходит гиперстимуляция?

Причин синдрома гиперстимулированных яичников достаточно много. Сам по себе синдром еще активно изучается. Известно то, что при неадекватном ответе яичников на лекарственные препараты наблюдается очень быстрый рост огромных фолликулов, массивная продукция ими эстрогенов и прогестерона, которые влияют на сосудистую стенку и систему свертывания крови.

В ходе исследований выяснилось, что вероятность такого осложнения повышается при:

• Неадекватно подобранной дозе гонадотропинов.
• Неадекватной схеме стимуляции яичников. Считается, что длинный протокол чаще осложняется СГЯ, чем короткий.
• Молодой возраст - меньше 20 лет с хорошим запасом яичников и хорошими показателями .
• Худые пациентки.
• Женщины с (СПКЯ) или мультифолликулярными яичниками.
• Пациентки, уже имевшие СГЯ в анамнезе при прошлых попытках ЭКО выделяются в особую группу риска и тщательно контролируются.
• К сожалению, иногда синдром гиперстимуляции бывает абсолютно непредсказуем и зависит скорее всего от индивидуальной чувствительности яичников конкретной пациентки к препаратам гонадотропинов.

В ходе приема гонадотропинов врачи-репродуктологи ожидают быстрого роста большого числа фолликулов. Но здесь очень важно не перешагнуть черту между количеством яйцеклеток и возможным риском. Для этого в ходе протокола ЭКО пациентка регулярно проходит следующие обследования:

• УЗИ-мониторинг роста фолликулов. Производится оценка размеров яйцеклеток, их количества, отслеживается размер яичников и их состояние.
• Контроль уровня эстрогенов в крови является хорошим диагностическим критерием возможности СГЯ.

В случае опасности развития осложнения женщине снижают дозу гонадотропинов, раньше заканчивают их прием, отказываются от введения провоцирующей дозы ХГЧ, проводят раннюю аспирацию фолликулов или вообще останавливают схему.

Симптомы гиперстимуляции яичников

СГЯ делится на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Разделение это достаточно условно, так как не всегда клиническая картина соответствует картине на УЗИ и наоборот.

Что важно знать пациентке?

СГЯ чаще всего развивается после индукции овуляции препаратами ХГЧ - примерно через 2-4 дня. Значительно реже может наблюдаться так называемая поздняя форма синдрома, когда клиника появляется на фоне уже развивающей беременности и соответствующего уровня ХГЧ.

Основными признаками любой формы СГЯ являются:

• Болевой синдром.
• Боли локализуются в животе, чаще в подвздошных областях.
• Отеки. Отечный синдром может быть от незначительной пастозности лица и стоп до глобального отека со скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), грудной клетке и внутренних органах.
• Увеличение живота может происходить как за счет скопления в брюшной полости жидкости, так и за счет огромных яичников, которые иногда достигают размеров 30 см при норме 5-7 см.
• Изменения лабораторных показателей: наблюдается повышение числа лейкоцитов, нарушения электролитного баланса, повышение активности печеночных ферментов.
• Повышение температуры тела, лихорадка, озноб.
• При средней и тяжелых формах синдрома могут наблюдаться нарушения дыхания, снижение количества циркулирующей крови, симптомы шока, почечной недостаточности.
• Самыми опасными осложнениями, напрямую связанными с влиянием высокого уровня эстрогенов на систему свертывания крови и сосудистую стенку, являются тромбоэмболии. Тромбы могут образовываться в любых участках тела, мигрировать с током крови в сердце, легкие, головной мозг, почки и печень.

Появление любых подобных симптомов на фоне протокола ЭКО - повод немедленно обратится к своему врачу для исключения СГЯ.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. сухость во рту;
4. кашель;
5. незначительное увеличение температуры тела;
6. учащение пульса.

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

• перенесенный в прошлом СГЯ;
• возраст до 35 лет;
• синдром поликистозных яичников;
• астеническое (худощавое) телосложение;
• склонность к аллергии;
• высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

• Регулярное наблюдение за пациенткой.
• Контроль уровня гормонов в крови.
• Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).
• Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Гиперстимуляция яичников: симптомы, последствия СГЯ после пункции и беременности

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из самых грозных и неприятных последствий стимуляции яичников в цикле . О существовании СГЯ необходимо знать тем, кто только и тем, у кого были уже неудачные попытки, но впереди повторные протоколы. Любое вмешательство в организм не остается без последствий. Но когда на чаше весов рождение ребенка и , все равно, в большинстве случаев, побеждает инстинкт стать матерью.

• Гиперстимуляция яичников – что это такое
• Ранний и поздний СГЯ
• Признаки гиперстимуляции после пункции
• Последствия
• Как избежать СГЯ
• Кто находится в группе риска
• Симптомы гиперстимуляции
• Что должно настораживать
• Лечение

Что такое гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников – это тяжелое осложнение стимуляции яичников, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов (препараты, которые вводятся для индукции овуляции).

Без наличия ХГЧ гиперстимуляция не разовьется. Гормон является пусковым механизмом в появлении симптомов и проявлений. Поэтому очень важно следить за тем как растут фолликулы, сколько их, и тщательно выбирать препарат – – перед . Препараты, которые назначаются перед пункцией фолликулов, назначаются для «дозревания» яйцеклеток. Они содержат хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

При появлении симптомов гиперстимуляции на этапе «после пункции» рекомендуют отсрочить перенос, а и перенести в натуральном цикле или в ). В сложившейся ситуации это хороший выход. Женщина перенесет гиперстимуляцию в легкой форме, организм восстановиться и эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией намного выше – 65-70%, против 30-35%.

Признаки гиперстимуляции после пункции яичников:

• повышение температуры до 38 °C;
• вздутие живота;
• появление отеков, в том числе асцита – скопление жидкости в брюшной полости;
• затрудненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота.

Последствия гиперстимуляции

К последствиям избыточного ответа яичников на стимуляцию можно отнести:

• Асцит – скопление в перитонеальном пространстве жидкости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях. Это осложнение возникает в результате запуска нетипичных для физиологического состояния процессов, в результате которых плазма крови пропотевает через слизистые оболочки и скапливается в полостях.
• Перекрут (полный и частичный) яичников – редко возникающее последствие, но при возникновении требует хирургического лечения.
• Разрыв .
• Фолликулярные кисты.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.

Как избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать СГЯ при ЭКО практически невозможно. Во время экстракорпорального оплодотворения действия докторов и наблюдение направлено на профилактику развития тяжелых состояний. Очень важно вовремя заметить развитие неконтролируемой реакции организма и принять меры для предупреждения тяжелых форм СГЯ.

1. Выявление факторов риска. Для этого контролируется гормональный фон, большое внимание уделяется гормону (). Проводится УЗИ и фолликулометрия уже при стимуляции.
2. Используются очень мягкие схемы стимуляции с низкими дозами препаратов ().

Организм молодых девушек с хорошим овариальным резервом, нормальным уровнем АМГ – может ответить на мягкую индукцию овуляции ростом большого количества фолликулов. На этом этапе также можно предотвратить гиперстимуляцию.

Профилактика на этапе стимуляции яичников:

• выбор препаратов для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
• отсроченное введение триггера овуляции:
• отмена ;
• использовать при необходимости специальные препараты Достинекс или Каберголин, низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин, Клексан.

Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ

Факторами риска для развития гиперстимуляции является:

• молодой возраст;
• низкий индекс массы тела (маленькие, худенькие, субтильные девушки);
• или ;
• высокая концентрация антимюллеровского гормона (если концентрация выше 3,7 нг/мл, тем выше риск развития избыточного ответа яичников при неправильном проведении стимуляции);
• большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике;
• гиперстимуляция в анамнезе (в предыдущих попытках ЭКО);
• отягощенный аллергический анамнез.

Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация

Легкие проявления гиперстимуляции встречается у многих пациенток репродуктивных клиник.

Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать

• Обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу, если появились такие признаки гиперстимуляции:
• слабость, головокружение, снижение АД;
• одышка, дыхательные нарушения;
• распирание в животе, вздутие, боль в подреберье и в животе (разлитая);
• редкое и скудное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• отеки наружных половых органов и нижних конечностей.

На основании чего определяется синдром гиперстимуляции

Внимание! При обследовании на предмет присутствия синдрома гиперстимуляции яичников проводить гинекологический осмотр запрещено.

• измеряется АД, частота дыхания, суточный диурез, окружность живота
• Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови с гематокритом, (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), гемостазиограмма (Д-димер).
• УЗИ малого таза, брюшной полости, плевральных полостей.

Лечение гиперстимуляции яичников

Патогенетического лечения синдрома гиперстимуляции яичников не существует, все терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов дисфункции внутренних органов. Гиперстимуляцию яичников лечат до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей и устранения симптомов. Лечение СГЯ легкой и средней степени проводится амбулаторно, при тяжелой – необходима госпитализация.

При гиперстимуляции средней тяжести необходимы такие простые корректирующие мероприятия:

• Нормализация водного обмена – нужно выпивать до 2 литров жидкости;
• Назначается белковая диета. Цель – ограничить продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие. Ограничиваются овощи, фрукты, углеводы в больших количествах. Предпочтение отдается белковой пище: вареной курице, рыбе, творогу.
• Для контроля за развитием СГЯ измеряют массу тела, окружность живота, суточный объем выделенной мочи.

По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины, под контролем Д-димера, и инфузионная терапия под контролем диуреза.

При тяжелой степени гиперстимуляции могут быть назначены спазмолитики. При выраженном и прогрессирующем асците проводится лапароцентез – манипуляция при которой делают пункцию брюшной полости и выводят скопившуюся жидкость. Хирургическое оперативное лечение проводится только в ургентных случаях при наличии острых гинекологических осложнений.

Чтобы избежать тяжелых проявлений гиперстимуляции яичников и последствий, необходимо четко выполнять предписания вашего доктора и следить за своим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо связаться с лечащим врачом или с дежурным доктором клиники, в которой проводилась стимуляция яичников.

Актуальное видео

Симптомы и последствия гиперстимуляции яичников

Во время экстракорпорального оплодотворения, из-за необходимости получения в большом количестве качественных яйцеклеток, при пункции используют методы, которые тяжело влияют на организм. В процессе приема агрессивных медикаментов возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) - искусственно созданного осложнения, которое появляется из-за потери контроля над работой яичников и в некоторых случаях приводящего к летальному исходу.

После индукции суперовуляции созревает не один, а множество фолликулов, что усиливает процесс образования новых кровеносных сосудов. Из-за этого плазма в больших количествах попадает в брюшную полость, а иногда в перикард и плевру. В качестве отклонений появляется нарушение транскапиллярного обмена, уменьшение ОЦК и сгущение крови вследствие попадания альбумина, который содержится в плазме. Последствиями могут стать: нарушение функции почек, ишемический инсульт и другие.

Факторы, при которых стоит отказаться от стандартной процедуры ЭКО и использовать криоконсервацию:

• ранний возраст;
• чрезмерный овариальный резерв;
• вес меньше 50 кг;
• большие дозы гонадотропных гормонов;
• действие хорионического гонадотропина;
• беременность более, чем одним плодом.

Для полного созревания яйцеклеток вместо хорионического гонадотропина рекомендуют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. За последнее время криопротокол стал самым безопасным методом лечения бесплодия с минимальным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.

СГСЯ может развиться в любой период цикла во время обычного ЭКО, даже если переносить только одну зиготу. Используя криоконсервацию, можно оградить себя от неприятных последствий гиперстимуляции яичников, а также совершить оплодотворение через неограниченный срок с хорошей результативностью.

Виды криопротоколов, которые используют как альтернативу “свежим эмбрионам”:

Криопротокол во время естественного цикла. Из-за отсутствия ряда медицинских препаратов для стимуляции организм практически не несет нагрузки. Значительно снижается действие на психику и эмоциональное состояние. Женщине не назначают лекарства, содержащие гормоны. Оплодотворение проходит в стерильных условиях и похоже на естественный процесс зачатия. Фаза желтого тела не требует такого количество медикаментов, как другие криопротоколы. Обследование пациентки проводится в первый день после начала менструации. Сюда входит УЗИ, анализы, рост эндометрия, изменения гормонального фона. Данное крио отлично подходит молодым девушкам, у которых менструальный цикл постоянный, так же, как и процесс выхода яйцеклетки из фолликула. Потому что в более старшем возрасте могут возникнуть осложнения из-за неправильного определения начала месячных и овуляции.

Криоперенос с использованием гормонально-заместительной терапии. Методику разделяют на длинную и медленную. Все зависит от того, необходимо блокировать функцию гипофиза или нет. Для блокировки назначают агонист гонадотропин-рилизинг-гормон. Репродуктолог создает с помощью препаратов контроль над количеством гормонов в организме и менструацией. В отличие от первого криопротокола, этот используют для женщин от 35 лет и старше. Его могут назначить при ряде проблем, а также патологий в репродуктивной системе.

Криопротокол в стимулированном цикле. Первой задачей врача является стимуляция начала цикла. Для этого используют разнообразные фармакологические препараты. В отличие от ГЗТ и естественного крио, данный протокол назначают только в случае отсутствия их результативности. Для созревания доминантного фолликула используют ХГЧ. Далее врач назначает день подсадки зиготы.

Криопротокол актуален при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения, после которых пациентка перенесла гиперстимуляцию яичников. Криоперенос - один из методов профилактики СГЯ, поэтому его часто используют в клиниках.

Предыдущая беременность с помощью ЭКО и дальнейшим развитием гиперстимуляции яичников несет за собой ряд последствий, которые зависят от степени поражения. Так, заболевание разделятся на две формы: легкую и тяжелую. Первая часто не требует лечения совсем. А вот вторая может иметь ряд осложнений, особенно если в организме женщины созревает плод и происходит дополнительная выработка ХГЧ, которую он сам не может контролировать.

Существуют различные методы лечения СГЯ перед новой попыткой забеременеть. К ним относится: осмотр, назначение сбалансированного питания и воды, УЗИ, введение препаратов парентерально, лабораторное обследование, хирургическое вмешательство с помощью лапаротомии. Самым страшным последствием может стать полное удаление яичников и нарушение репродуктивной функции женщины.

Удачное лечение СГЯ может помочь получить желанную беременность с помощью одного из криопротоколов, на усмотрение репродуктолога. Перед каждым из крио материал предварительно замораживают при температурном показателе 77 Кельвин. Каждый эмбрион хранят в небольшом контейнере, заполненном жидким азотом. Его помещают в специальный сосуд, в котором он может храниться долгое время. Перед помещением в трубкоподобную емкость определяют класс зиготы. Она должна принадлежать к А или В. В ином случае эмбрион считают непригодным к жизни.

Во время разморозки без учета правил возможно повреждение образца с дальнейшей его утилизацией. Сам процесс проходит за пару часов до оплодотворения. За это время врачи подготавливают кабинет, стерилизуют приборы, помещение, мебель. В процессе подсадки проводится постоянный мониторинг с помощью УЗИ.

Правильный выбор клиники с опытными докторами, профилактика СГЯ (и лечение в случае получения патологии) помогут в лечении бесплодия с помощью криопротоколов. Главное — выбрать правильный криоперенос в каждом конкретном случае.

Просто об ЭКО: Синдром гиперстимуляции яичников (Видео)