Заболевания сосудов. Общий осмотр больных с заболеванием ссс Болезни сосудов ног - симптомы и лечение

15582 0

Осмотр

Осмотр больного следует проводить при температуре помещения не ниже 20 °С при дневном освещении. Больного вначале осматривают стоя. Это облегчает выявление изменений кожного покрова (цвет, сухость, истончение, шелушение, глянцевитость, гиперпигментация, трещины, изъязвления). Нужно обратить внимание на нарушение роста волос (гипотрихоз), ногтей (онихотрихоз, онихорексиз), разницу в окружности и объеме отдельных сегментов конечностей, состояние венозной сети. Затем больного осматривают лежа. Цвет кожи ног и рук здорового человека почти не меняется при изменении их положения. Если же в приподнятом положении конечности покровы дистальных ее отделов (подошвенная и тыльная поверхности стопы) бледнеют, а при опускании задерживается восстановление нормальной окраски, то это указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. У больных облитерирующим тромбангиитом к явлениям артериальной недостаточности нередко присоединяется недостаточность венозного кровообращения, в результате чего кожа, чаще всего в области тыльной поверхности пальцев и стопы, принимает багрово-синюшную окраску, а вены тыла стопы и голени находятся обычно в спавшемся состоянии, что указывает на недостаточный приток артериальной крови. Приступообразное изменение окраски кожного покрова, длящееся от нескольких минут до нескольких часов, более характерно для различных форм ангионеврозов (синдром Шульца, Кассирера и другие ангиопатии) и ангиотрофоневрозов (болезнь Рейно, вибрационная болезнь и др.).

Пальпация

В определении состояния периферического артериального кровообращения большую клинико-диагностическую ценность имеет пальпаторный метод исследования магистральных сосудов. Определение пульса должно проводиться в доступных точках на нижних и верхних конечностях симметрично. Только при этом можно выявить разницу в величине и характере пульса (наполнение, напряжение, частота, ритм), эластичность, резистентность стенки сосуда, степень ее уплотнения и т.д. Состояние пульсации магистральных артериальных сосудов рекомендуется оценивать как «хорошее», «ослабленное» и «отсутствие пульсации». Определение пульсации передней большеберцовой артерии проводится на тыле стопы между I и II плюсневыми костями, задней большеберцовой артерии - между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Подколенная артерия определяется в подколенной ямке при чуть согнутой в коленном суставе конечности. Пальпация бедренной артерии проводится чуть ниже пупартовой связки и на 1,5-2 см кнутри от ее середины. Пульсация общей сонной артерии определяется кпереди от грудино-ключично-сосковой мышцы, подключичной артерии - в надключичной области, подкрыльцовой - в подкрыльцовой ямке, плечевой - по внутреннему краю двуглавой мышцы, лучевой - в типичном месте определения пульса.

К оценке функционального состояния магистральных артериальных сосудов на основании только пальпации нужно подходить с большой осторожностью, так как выпадение пульсации не всегда означает закрытие сосуда. Выраженное ослабление или даже выпадение пульсации может носить временный характер, что зависит от состояния реактивности исследуемых сосудов, изменения их возбудимости. Пальпаторный метод дает лишь общее представление о состоянии магистрального периферического артериального кровообращения. Отсутствие пульса на тыльных артериях стопы у здоровых людей может быть обусловлено особенностями анатомического расположения этих артерий, в частности наличием рассыпного типа сосудов (10%), а на задней большеберцовой артерии отсутствие пульса у здоровых людей отмечено в 2,3-4% случаев.

Пальпаторный метод применяется и для определения температуры кожи, однако такая методика отличается большой субъективностью.

Аускультация

Выслушивание магистральных сосудов значительно обогащает физикальную диагностику сосудистых расстройств. Этот метод позволяет выявить не только наличие стеноза или аневризматического расширения просвета артерии, но и место их расположения.

При тромбангиите, даже на поздних стадиях, сосудистый шум, как правило, отсутствует. При атеросклерозе, в зависимости от локализации поражения, систолический шум может выслушиваться над любой, доступной аускультации, артерией. Аускультация артерий проводится в тех же точках, что и пальпация. Наиболее информативна аускультация при стенозах подвздошных, подключичных, общих сонных артерий и при стенозе и аневризме брюшной аорты. Отмечается соответствие характера шума степени стеноза сосудов.

Функциональные пробы

Существует целый ряд функциональных проб, которые позволяют выявить недостаточность артериального кровообращения.

При заболеваниях артерий верхних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба М. Ратшова (М. Ratshow, 1953 г.). Больному в положении стоя предлагают поднять над головой слегка согнутые в локтевых суставах руки и в течение 30 с сжимать и разжимать пальцы рук в размеренном темпе. В норме побледнение кистей рук не наступает. При сосудистой патологии чем раньше и больше выражено побледнение ладоней и пальцев, тем сильнее нарушено артериальное кровообращение верхних конечностей.

2. Проба Н.К. Боголепова (1957 г.). Больному в положении стоя предлагают вытянуть обе руки вперед с разогнутыми пальцами и отмечают окраску кожи на тыльной стороне кистей, пальцев, состояние вен (степень их расширения, венозный стаз). Затем просят сначала поднять правую руку вверх, а левую опустить вниз. Такое положение рук поддерживается в течение 30 с, после чего рукам придается исходное положение. С этого момента включается секундомер и ведется наблюдение за характером изменения окраски кожи тыльной стороны кистей и состоянием венозного и капиллярного кровообращения. При отсутствии сосудистой патологии возникшие изменения в кровенаполнении нормализуются в течение 30 с. При недостаточности артериального кровообращения побледнение, возникшее в поднятой по горизонтали руке, и цианотичная окраска, появившаяся в опущенной руке, исчезают тем медленнее, чем больше нарушено артериальное и венозное кровообращение.

При заболеваниях артерий нижних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба В.А. Оппеля (1911 г.). Больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин. При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение, которое в норме отсутствует. Большое клинико-диагностическое значение имеет локализация побледнения. Распространение его на всю подошву у больных облитерирующим тромбангиитом наблюдается при поражении сосудов голени. При поражении одной только передней большеберцовой артерии побледнение локализуется в области переднего отдела подошвы, при облитерации задней большеберцовой артерии - в пяточном отделе подошвы. При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей эта проба часто отрицательная как в стадии компенсации, так и в стадии субкомпенсации. Данную пробу, известную в литературе как «симптом плантарной ишемии», оценивают по времени, измеряемому секундомером. Чем раньше возникает побледнение и чем сильнее оно выражено, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение.

2. Проба С. Самуэлса (S. Samuels, 1929 г.). В основе этой пробы лежит рабочая гипоксия. Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. В норме окраска кожи подошв не меняется. Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная. При атеросклеротическом поражении артерий проксимальных отделов конечности эта проба может быть отрицательной.

3. Проба Гольдфламма (Goldflamm, 1910 г.) производится по такой же методике, как и проба Самуэлса. Критерием оценки пробы является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения. Продолжительность пробы определяется с помощью секундомера.

4. Проба Д.И. Панченко (1937 г.). Пациенту в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, а при двустороннем поражении нижних конечностей поочередно перекладывать одну ногу на другую (первое коленное положение). Через некоторое время возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах на стороне поражения. Эту пробу по указанной методике автор рекомендовал проводить также и в лежачем положении (второе коленное положение). Время появления парестезии или болей определяется по секундомеру, который включается с момента начала пробы. Интенсивность и быстрота возникновения парестезии или болей находятся в прямой зависимости от степени недостаточности периферического артериального кровообращения. Положительная проба Д.И. Панченко при облитерирующем тромбангиите наблюдается в поздней стадии заболевания. При периферическом атеросклерозе даже при вовлечении крупных магистральных сосудов проба может быть слабо выраженной или отрицательной.

5. Проба М. Ратшова (1959 г.) характеризует степень кровоснабжения дистальных отделов конечностей. Первая часть пробы: лежа на спине с обнаженными и вытянутыми ногами больной в течение 10 мин адаптируется к окружающей температуре. Затем ему предлагают поднять ноги до угла 45° и в этом положении производить сгибание и разгибание стоп по одному разу в секунду в течение 2 мин. Продолжительность пробы определяется с помощью секундомера. В норме диффузное и равномерное покраснение подошвы возникает в течение 5 с. При недостаточном кровоснабжении конечностей появляется побледнение всей подошвы или части ее. Вторая часть пробы: больному предлагают быстро сесть, опустив ноги с кушетки. Определяется время наступления равномерного покраснения тыльной поверхности стоп и пальцев, время наполнения венозной сети тыла стоп. В норме покраснение появляется через 2-3 с, а наполнение вен - через 5-7 с. При облитерирующем тромбангиите во всех стадиях процесса проба Ратшова положительная.

6. Проба Л. Мошковича (L. Moskowiez, 1907 г.). В положении больного на спине обнаженная, разогнутая в коленном суставе нижняя конечность поднимается и удерживается некоторое время в таком положении, затем верхняя треть бедра перетягивается на 5 мин резиновым бинтом. По истечении этого срока бинт снимается и отмечается время появления реактивной гиперемии в области дистальных отделов конечности. Эта проба характеризует состояние коллатерального кровообращения и проводится сначала на одной, затем на другой конечности. Г.В. Шамова (1949 г.) модифицировала эту пробу, заменив резиновый бинт пневматической манжетой от аппарата Рива-Роччи, в которую нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое. Нога больного в таком положении переводится в горизонтальное положение на 5 мин. По истечении этого времени воздух из манжеты выпускается и по секундомеру отмечается время появления реактивной гиперемии на тыльной поверхности пальцев стопы. Оптимальным положением нижней конечности при пробе Мошковича является подъем ноги на 45°. В норме время возникновения реактивной гиперемии колеблется в пределах от 5 до 30 с. При облитерирующем тромбангиите даже в начальной стадии заболевания появление реактивной гиперемии значительно запаздывает. При прогрессировании патологического процесса проба Мошковича может удлиняться до 2-4 мин и более. При периферическом атеросклерозе, если коллатеральное кровообращение хорошо развито, эта проба может оставаться нормальной даже при значительном поражении магистральных сосудов.

7. Проба Н.С. Короткова (1910 г.). На поднятую обнаженную ногу больного, лежащего на спине, туго накладывают эластичный бинт от кончиков пальцев до того места, где предполагают исследовать величину давления в коллатералях данного участка конечности. Затем выше этого уровня накладывают пневматическую манжету от аппарата Рива-Роччи и нагнетают в нее воздух до высоты давления, превышающего систолическое. Выше пневматической манжеты сдавливают большим пальцем магистральную артерию по возможности на ограниченном участке, чтобы выключить наименьшее количество коллатералей. После этого конечность опускают и, продолжая сдавливать магистральную артерию, снимают эластичный бинт и начинают медленно выпускать воздух из пневматической манжеты. Цифра на шкале сфигмоманометра в момент появления реактивной гиперемии на наружной поверхности стопы указывает величину давления в коллатералях данного участка конечности. В норме эта величина выше 35 мм рт. ст. Снижение этой цифры свидетельствует о недостаточном развитии коллатералей в исследуемой конечности.

8. Проба М. Лайнель-Лавастина (М. Laignel-Lawastine, 1924 г.) указывает на состояние капиллярной циркуляции. Исследующий мякотью больших пальцев одновременно и с одинаковой силой надавливает на подошвенную или ладонную поверхность концевых фаланг больших пальцев больного (а при показаниях и на другие пальцы). На месте давления возникает «белое пятно», которое в норме удерживается 2-4 с. Увеличение времени побледнения свыше 4 с оценивается как замедление капиллярной циркуляции. Температура воздуха помещения при исследовании больного должна быть 20-22 °С. Понижение внешней температуры удлиняет продолжительность существования «белого пятна», повышение - сокращает его длительность. При облитерирующем тромбангиите чем тяжелее процесс, тем резче выражена эта проба.

9. Симптом В.А. Оппеля - стопа пораженной конечности у больных облитерирующими заболеваниями при подъеме выше уровня койки на 40-50 см быстро бледнеет, а при опускании ниже уровня койки становится неравномерно цианотичной. В норме такой смены окраски не происходит.

10. Симптом Н.Н. Бурденко - длительное побледнение подошвенной поверхности больной стопы после перехода обследуемого из вертикального положения в горизонтальное.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Эффективная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний приобретает в современном обществе особенное значение в силу их нарастающей масштабности и опасности. Благодаря современным специальным методам диагностики этих коварных болезней, успешно применяемых зарубежной и отечественной медициной, медики спасают и продлевают жизни десяткам миллионов пациентов.

Инструментальные методы диагностики

Точная современная диагностика болезней сердца и сосудов достаточно гибко разработана медицинской наукой и лечебной практикой. Она являет собой глубокое обследование пациента с симптомами этих заболеваний с помощью испытанных инструментальных методов. Такие методы многократно доказывали свою объективность, необходимость их применения при изучении механической, электрической активности сердца и его функций, сосудистой системы и иных важных органов человека.

Позитивной тенденцией последнего времени является дополнение традиционных методов исследования (ЭКГ и прочих видов кардиографии) новыми. Среди них стоит отметить ортогональную электрокардиографию, реографию и т. д., которые помогают существенно расширить обычный диапазон исследования организма больного, давая врачам максимум важной информации об его состоянии, рисках и перспективе. Таким образом, диагностику удалось заметно облегчить, что упрощает процесс лечения. Это потребовало от врачей и других медицинских работников дополнительных знаний не только профессионального характера, но и в сугубо прикладных сферах – измерительной технике, физиологии, математике, физике, электронике и других.

Без получения ЭКГ поставить точный медицинский диагноз состояния сердца невозможно, поэтому его можно считать ключевым методом диагностирования в кариологии. Мало кто не испытывал этот метод на себе. Его суть состоит в том, что к телу пациента на область грудной клетки и на его конечности прикрепляются несколько специальных датчиков. С их помощью механизмом кардиографа улавливается и регистрируется электрическая активность сердца. Результат получает графическое отображение на специальной ленте в форме изогнутых линий. Опытный врач-кардиолог без проблем читает эти записи, тут же определяя, что именно в работе сердца отклонилось от нормы, то есть уже на этой стадии может поставить предварительный диагноз.

С помощью ЭКГ весьма точно определяются ишемия миокарда, наличие некроза (инфаркт), его глубина, распространенность и иные параметры. Кроме того, легко определить наличие электролитных расстройств, аритмии всех видов. Также прогнозируются перикардит, тампонада сердца, прочие дефекты. Иногда ЭКГ делают с нагрузкой: датчики крепятся к пациенту и передают данные во время его бега, ходьбы или занятий на велоэргометре.

Электрофизиологическое исследование

Эффективным инструментом диагностики является также (ЭФИ) сердца, которое начали практиковать в 60-ых годы прошлого столетия. С тех пор его формы, методы значительно усовершенствованы и применяются повсеместно. Процедуру проводят с помощью специальных электродов-катетеров и регистрационных датчиков, изучая состояние внутренней сердечной поверхности. Полученные таким образом результаты позволяют врачу с достаточно высокой точностью диагностировать заболевание, эффективно лечить его терапевтическим или хирургическим путём, а также прогнозировать разнообразные аритмии и виды нарушений сердечной проводимости. Помимо того, более 30 лет эффективно применяется неинвазивное ЭФИ вида ЧПЭС, при котором используются пищеводные электроды.

Эхокардиограмма

Чтобы диагностика заболевания сердца была точной, применяют также особенное ультразвуковое исследование в формате электрокардиограммы. Для этого на грудной клетке больного перемещается специальный датчик. На мониторе аппарата врач наблюдает отчётливые изображения сосудов и сердца, по которым он может определить их состояние, особенности, а также качество работы мышцы сердца. Обследование путём ультразвукового исследования (эхокардиография) максимально отшлифовано с учётом последних достижений зарубежной, отечественной медицинской науки и клинических наблюдений за пациентами с кардиологическими патологиями. Поэтому ультразвуковая диагностика практикуется нынче во множестве кардиологических клиник, специализированных центров. При этом (диагностика сердца) совершенно безболезненна для пациента и занимает по времени примерно 20 минут.

Суточное мониторирование по Холтеру

Как показывает практика, сердечный приступ у больного может начаться в любое время суток, в том числе и тогда, когда наблюдать за его состоянием визуально нет возможности (например, ночью). Чтобы фиксировать такие опасные сердечные перебои, практикуется так называемое суточное холтеровское мониторирование. Оно представляет собой перманентное фиксирование ЭКГ на протяжении суток. Во время применения метода к телу больного прикрепляется портативный кардиограф. Он позволяет записывать все необходимые данные. Одновременно с этим пациент в течение всего обследования фиксирует каждое из своих действий, ведя записи в дневнике. Впоследствии врач анализирует показания ЭКГ, проектирует их на записи пациента. Такое сравнение позволяет точно определить, когда именно, почему и как у больного происходили патологические деформации. Круглосуточный анализ ССС – сердечно-сосудистой системы по Холтеру тоже широко и эффективно используется на практике. Его считают обязательным для всех больных с нарушениями сердечного ритма и склонностью к обморочным состояниям.

Тредмил-тест

Такое электрокардиографическое исследование пациента проводится, когда он испытывает физическую нагрузку, ведя бег на месте, что позволяет специальная беговая дорожка, которую называют тредмил. Не менее распространённой разновидностью популярной методики тредмил-тестирования стало изучение состояния сердца, других органов пациента, когда он имеет физическую загруженность во время занятий на специальном велосипеде – велоэргометре.

Суточное мониторирование кровяного давления

Нередко диагностировать больного приходится посредством методики СМАД – суточного мониторирования . Суть данной методики состоит в его автоматическом измерении в продолжение суток. С этой целью применяется особенный прибор, крепящийся к телу взрослого пациента или ребёнка. Полученные таким путём результаты дают возможность оценить динамику давления в продолжение 24 часов у тех, кому присущи артериальная гипертензия или вегетативная дисфункция.

Коронарография

Этот метод нередко характеризуют в диагностике как «золотой стандарт», поскольку он позволяет с высокой точностью узнавать, что являют собой коронарные артерии, есть ли в них атеросклеротические сужения, какая у них протяжённость и другие особенности. Учитывая в комплексе все эти важные факторы, врач получает возможность уточнять состояние сердца и сосудов пациента, после чего корректировать процесс лечения, оптимизировать его тактику. Коронарографию назначают отнюдь не всем больным, а, преимущественно, лишь тем, в отношении которых решается вопрос о необходимости хирургического лечения , то есть его шунтирования или стентирования.

Метод используют как планово, так и экстренно (например, при подозрениях на наличие инфаркта миокарда). В силу того, что он являет собой серьёзный вид малоинвазивного оперативного вмешательства, его широкое применение не практикуется. Суть метода состоит в том, что больному делают прокол в сосуде бедра или в лучевой артерии. Через этот прокол в кровоток врач вводит катетер. По полученным снимкам можно четко анализировать то реальное состояние, в котором находятся сосуды.

Допплерография

Результативным методом исследования кардиологических пациентов стала допплерография. Этим термином определяют вид ультразвукового изучения организма, посредством которого удаётся выявить в сосудах факты нарушения кровотока. Название способа произошло от общеизвестного физического эффекта. Он состоит в особенностях ультразвуковых волн при отражении от объектов, которые движутся, меняют свою частоту в пропорциональном отношении со скоростью движения данных объектов. В данном случае отражающим щитом для звуковых волн служат эритроциты. В зависимости от того, как они движутся и какова скорость кровотока, на мониторе появляется соответствующее изображение. Оно характеризует . Кроме того, применяя допплерографию, удаётся диагностировать также состояние сосудов таких важных органов человека, как его голова, шея, позвоночник, конечности и др.

Проводят процедуру с помощью ультразвукового аппарата, оснащённого особенным датчиком. Такой датчик посылает волны сквозь кожу человека в ткань его тела. Собранные и обобщённые аппаратом данные красноречиво характеризуют движение крови. Соединяя их с информацией от обычного УЗИ, аппарат создаёт изображение, которое даёт врачам основания утверждать о том, есть нарушения кровотока или же отсутствуют. Если закупорка имеется, диагностирование позволяет точно определить её величину и другие нюансы. Отметим, что сама процедура для пациента абсолютно безболезненная, не несёт ему никакой опасности и занимает, как правило, не более получаса.

Аортография

Ещё одним действенным современным метолом диагностирования надёжно зарекомендовала себя аортография. Здесь аорту исследуют рентгенологически, получая комплексное изображение аорты после того, когда её заполнит специальное контрастное вещество. Главную роль здесь играет излучение радиоактивных волн: именно благодаря им получают снимки, отчётливо показывающие состояние сосудов, наполненных таким контрастным веществом. Аортография сердца позволяет проводить диагностику, когда сердце больного имеет опухолевые заболевания и прочие отклонения от нормальных параметров.

Необходимо отметить, что на практике успешно применяются, помимо перечисленных, и другие проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идёт о рентгенографии, позволяющей находить в лёгких пациента затемнения – доказательства того, что малый круг кровообращения отмечен застоем, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и другие. Поэтому в случае появления каких-либо отклонений в работе сердца и сосудов настоятельно советуем без промедления обращаться к медикам, чтобы при их содействии пройти полноценное обследование: такая профилактика своего здоровья никогда не помешает!

Методы исследования состояния сосудов: ангиография, допплерография, дуплексное сканирование, МРТ, КТ, УЗИ, реография, термография, флебография.

Весь организм человека пронизан множеством крупных и мелких сосудов и капилляров. Поэтому и перечень заболеваний, связанных со сбоями в работе этой системы, значительный. Помимо атеросклероза, то есть поражения стенок артерий и варикозного расширения вен, самых известных сосудистых недугов, неправильная работа этих природных «магистралей» в организме человека, приводит к тромбозам, флебитам, лимфостазам, геморроям, извитости артерий. Произведенная вовремя диагностика позволит в значительной степени наладить работу сосудистой системы.

Что такое сосуды, какие они бывают и какие функции выполняют

Сосуды подразделяются на артерии, вены, капилляры. Артерии доставляют в органы и ткани человека кислород и питательные вещества. Вены выполняют выводящую функцию, избавляя организм от углекислого газа и продуктов метаболизма. По строению сосуды похожи на трубки различного диаметра.

Какие бывают сбои в работе сосудов

Патологии сосудов бывают различными, но практически все они имеют в основе атеросклеротический процесс, то есть нарушение снабжения кровью того органа, в котором находится конкретный сосуд. В зависимости от места расположения, во врачебной практике рассматривают следующие:

Стенокардия и инфаркт миокарда как проявления ишемической болезни сердца;

Инсульт как острое нарушение снабжения головного мозга кровью или его хроническая форма;

Поражения сосудов почек и брюшной полости;

Атеросклероз сосудов ног, становящийся причиной тромбозов, флебитов и варикозного расширения вен;

Аневризмы;

Гипертоническая болезнь.

Различают и вторичные поражения сосудов, развивающиеся на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета.

Симптоматика сосудистых заболеваний

Проявления заболеваний всегда будут зависеть от локации сосудов. Назовем самые общие.

Сосуды головы и шеи дают о себе знать головокружениями, обмороками, шумом в ушах, нарушениями сна и координации движений.

Если наблюдается одышка, аритмия, давящие ощущения в груди, боль, отдающая в лопатку, руку, шею - это коронарные сосуды.

Боли в ногах, судороги, язвы, трещины, тяжесть в ногах, отеки - признаки нарушения в работе сосудов ног.

Несмотря на то, что сосудистая система - единое целое, во врачебной практике принято обращаться к узкопрофильным специалистам. Например, коронарные сосуды находятся в ведении кардиолога, венозные недуги лечит флеболог, ангиохирург или ангиолог - доктор по всем сосудам.

Какие методы диагностики применяют при обследовании сосудов

На сегодня медицине известно значительное количество методов, позволяющих получить полную картину состояния сосудов.

Ангиография предполагает введение контрастного вещества. В связи с определенной травматичностью, проводится исключительно в условиях стационара и под местной анестезией. Соединения йода вводят в вену, они распространяются по всему организму и дают возможность определить наличие тромбов, бляшек, сужений, аневризм. Противопоказаниями к процедуре являются:

Тромбофлебиты;

Нарушения в щитовидной железе;

Почечная, сердечная и печеночная недостаточность;

Аллергические реакции на йод;

Отклонения в показателях свертываемости крови.

Допплерография - одна из разновидностей ультразвукового исследования. Позволяет обнаружить нарушения в сосудах конечностей, головы и шеи. Метод неинвазивный, безболезненный, очень информативный. Какой-либо специальной подготовки он не требует, значительного дискомфорта у человека не вызывает.

Дуплексное сканирование дает изображение динамики кровотока, показывает анатомию вен и артерий. Отлично выявляет бляшки, стенозы, тромбы, разнообразные аномалии. Очень удобно, что на экране вены имеют синий цвет, а артерии - красный.

МРТ - один из самых информативных способов диагностики. Применяется для исследования сосудов любой локации, назначается при широком круге симптомов, а также после инсультов, при атеросклерозах и многих других заболеваниях. Показывает все изменения и новообразования в крупных и мелких сосудах.

Спиральная компьютерная томография подходит для исследования сосудов, которые сложно увидеть при помощи других методов. Во время исследования человек располагается на столе, рентгеновская трубка и стол вращаются, результатом становится трехмерное изображение исследуемого участка.

Внутрисосудистое УЗИ. Кардиологи и кардиохирурги ценят этот метод за значительную информативность и практическое отсутствие противопоказаний. Такое УЗИ предполагает введение катетера с датчиком на конце в артерию. Продвигаясь по сосуду, он посылает изображение на экран и позволяет понять, насколько эффективно проходит лечение ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Реография - это исследование при помощи специального прибора, который пропускает небольшие токи через тело человека. Получаемые графики расшифровывают и понимают, каким образом продвигается кровь в легочной артерии, сосудах конечностей, аорте.

Флебография способствует проведению диагностики вен нижних конечностей. Представляет собой разновидность ангиографии и позволяет определить тромбозы и тромбофлебиты.

Термография базируется на исследовании температурных показателей органов и тканей. Обнаруженные отклонения заставляют сделать вывод о каких-либо изменениях. Этот метод нашел применение в диагностике варикоза на ранних стадиях. Термография - исследование вспомогательное, не дает таких же точных результатов, как другие способы определения сосудистых патологий.

Благодаря разнообразию методов диагностики сосудов есть возможность вовремя обнаружить отклонения в их работе и принять своевременные меры к избавлению от недугов.

Ни для кого не секрет, что все заболевания, в частности болезни сосудов, заметно помолодели. Сегодня от какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы может страдать даже ребенок, хотя раньше недуги сердца и сосудов диагностировались преимущественно у людей старшей возрастной категории. Подобные болезни весьма опасны. К тому же, согласно статистическим данным, самая высокая смертность отмечается именно среди людей, у которых диагностировался недуг сосудов.

Причины и симптоматика патологий ССС могут быть самыми разнообразными. Все будет зависеть от конкретной болезни. В любом случае, при появлении тревожной симптоматики (о ней расскажем дальше), необходимо в незамедлительном порядке обратиться за помощью врача-флеболога. Именно этот специалист занимается терапией болезней сосудов.

Человеческое тело оснащено большим количеством венозных и сосудистых сеток. В теле человека нет такого органа, который бы не зависел от лимфо- и кровообращения. Сосуды являются неким трубопроводом. Сосудистая сетка отвечает за транспортировку необходимых продуктов во все органы. Артерии доставляют все необходимые вещества, в частности кислород, ко всем органам. Венозные сосуды отвечают за сбор насыщенной углекислым газом крови и ее доставку в сердце и печень. Исключением в данном случае являются кровеносные легочные сосуды.

Люди, которые страдают от подобных заболеваний, жалуются на появление самых разных симптомов, обусловленных поражением как сосудов тех и иных органов, в частности, мозга, почек, кишечника и мускул.

Патологии сосудистой системы характеризуются:

• расширением вен;
• побледнением, покраснением или цианозом дермы и слизистых;
• увеличением или снижением температуры;
• появлением на кожных покровах трещин, эрозий и язв;
• патологическим пульсированием артерий;
• ассиметричным (локальным) лимфатическим отеком конечностей и туловища;
• нарушением целостности сосудистых стенок: появлением гематом, синюшности, сосудистых звездочек;
• кровотечениями;
• недомоганием;
• хронической усталостью;
• раздражительностью.

К методам обследования периферических сосудов относится пальпация, аускультация и осмотр. При проведении обследования обращается отдельное внимание на пульсирование определенных артерий.

В некоторых случаях можно увидеть саму артерию, которая проходит неглубоко. Обусловливается это ее повышенным пульсированием. При осмотре также возможно обнаружение очагового расширения мелких периферических сосудов или телеангиэктазий — большого количества темных красных сосудистых узлов. Помимо этого выявляется извитость артерий. Обусловливается это утратой эластичности и удлинением (из-за пульсовых толчков).

Осмотр сосудов при сосудистых болезнях проводится по всей периферии тела. Отмечается расширение шейных сосудов, сосудов передней брюшины и сосудов ног (флебиты, тромбофлебиты, варикоз).

Довольно часто у пациентов выявляется лимфатический отек ног, половых органов, рук и лица. Появление лимфостаза обусловливается врожденными аномалиями, обструкцией лимфатических путей из-за воспаления, травмирования, хирургического вмешательства.

Локализация отечности при лимфостазе — ступня или голень. Отечность непостоянна. Появление и увеличение отеков обусловливается, как правило, временем года (лето, весна) и нагрузкой. Уменьшение отечности происходит осенью-зимой либо после продолжительного отдыха.

Помимо этого отек может увеличиваться из-за малоактивного образа жизни, профессиональной деятельности, которая связана с продолжительным пребыванием на ногах, частыми стрессовыми ситуациями.

Кожа при сосудистых патологиях нормального цвета. Сосудистая сетка выражена слабо. Помимо этого, при недугах сосудов отмечается выраженная отечность. Ямки в момент надавливания не остаются. Наблюдается склонность к воспалениям, провоцирующим ухудшение течения патологии, и ее прогрессирование.

Под капиллярным пульсом подразумевается ритмичное покраснение и побледнение ногтя. Подобный пульс характеризуется также сменой цвета лба (если потереть его чем-то). Такой пульс можно наблюдать и на губах при надавливании на них стеклышком.

Выделяют истинный и прекапиллярный пульс. Появление истинного обусловливается разной степени наполнением вен. Наблюдаться такой пульс может у людей, страдающих от такой патологии как тиреотоксикоз, а также у молодых людей в случае сильного увеличения температуры.

Что относительно прекапиллярного пульса, то он появляется исключительно у людей, страдающих от недостаточности аортального клапана.

Патологические изменения в сосудах обусловливаются, как правило:

• воспалительными и инфекционными недугами (артериитом, тромбофлебитом);
• врожденными патологиями и аномалиями;
• отложением атеросклеротических бляшек;
• эмболией;
• аневризмами;
• аутоаллергическими воспалительными процессами (облитерирующим эндартериитом);
• патологиями крови;
• авитаминозом;
• сахарным диабетом;

Центральные сосуды отвечают за кровоснабжение сердца и мозга. Зачастую возникновение недугов обусловлено атеросклеротическими процессами в мозговых и коронарных артериях. К последствиям образования холестериновых бляшек относят стеноз артерии, ишемию тканей и подверженность к повышенному образованию тромбов.

К основным недугам центральных сосудов относят: ишемическую болезнь сердца , ишемию мозга, нейроциркуляторную дистонию.

Патология возникает в качестве ответной реакции на недостаток поступающей крови в сосуды, отвечающей за питание сердечной мышцы. Характеризуется недуг появлением интенсивных загрудинных болезненных ощущений. Изначально боль возникает только при нагрузке. В дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Болевые ощущения могут отдавать в левую руку, горло, челюсть, лопатку. Устраняется приступ после приема нитропрепаратов. Помимо этого, при ИБС поступают жалобы на одышку и учащенный пульс.

Острая форма ишемии чревата развитием инфаркта — опасного поражения тканей. Болевые ощущения усиливаются, становятся режущими. Также возможен переход одышки в удушье и отек легких. Унять приступ можно с помощью Нитроглицерина.

Что относительно распространенного инфаркта, то он характеризуется появлением кардиогенного шока, который в свою очередь чреват вторичным поражением сосудов. Лечение в таком случае направлено на сохранение жизни.

Что касательно ишемии мозговых сосудов, то развитие этого недуга обусловливается не только атеросклерозом, но и травмами позвоночного столба. Развитие хронической ишемии постепенное. Зачастую патология обнаруживается у людей преклонного возраста. Сопровождается заболевание появлением:

• головокружения;
• головных болей;
• пошатывания при ходьбе;
• понижения качества слуха и зрения;
• бессонницы;
• раздражительности;
• постепенной утраты памяти.

Острая форма патологии чревата ишемическим инсультом. Помимо этого, поступают жалобы на возникновение следующей симптоматики: психических расстройств, затруднения речи, паралича, головокружений, коматозных состояний.

Для терапии недуга назначается прием сосудорасширяющих и успокоительных средств, витаминов.

Что относительно нейроциркуляторной дистонии , то этот недуг — отличный пример поражения артерий вследствие сбоев в функционировании ЦНС. Проявляется данное заболевание:

• незначительным увеличением температуры;
• тошнотой;
• головными болями;
• незначительным снижением или увеличением АД;
• обморочными состояниями;
• головокружением;
• потерей аппетита.

От данной патологии страдает более 70% городских жителей. Ее обнаруживают даже у детей и подростков. Развитие недуга зачастую обусловливается переутомлением и перенесенными инфекциями. Терапия состоит в соблюдении диеты, приеме медикаментозных препаратов, ведении активного и здорового образа жизни.

К самым часто встречающимся болезням периферических сосудов относят тромбофлебит, варикоз, атеросклероз ног, облитерирующий артериит ног .

Облитерация обусловливается:

• неспецифическим воспалением стенки;
• генетической предрасположенностью;
• курением.

Развиться патология может у любого человека, однако больше ее возникновению подвержены представители сильной половины общества. Появлению атеросклероза в большей степени подвержены люди преклонного возраста.

Проявляется недуг острыми болевыми ощущениями в икрах, судорогами, похолоданием конечностей, увеличением болезненности в момент ходьбы, трофическими изменениями на дерме, «перемежающейся хромотой».

Что касательно варикоза, то в данном случае поступают жалобы на ноющую боль в ступнях и икрах, отечность стоп к вечеру, повышенную утомляемость нижних конечностей, появление красных паучков на дерме голени и бедра.

При поражении глубоких вен отмечается усиление симптоматики. Боль беспокоит пациента постоянно. Кроме этого наблюдается посинение стоп и просвечивание утолщенных венозных сплетений.

Варикоз относят к женским патологиям. Виной этому являются: постоянное ношение туфлей на шпильке, беременность и нагрузка на органы таза. Однако следует понимать, что развитие варикоза у представителей сильной половины общества также не исключено.

Особой формой недуга является геморрой, характеризующийся постоянным зудом и жжением в области анального отверстия, распирающими болями, кровотечениями. Для терапии варикоза назначается применение гимнастики, мазей, использование компрессионного белья и применение медикаментозных препаратов.

Патологии периферических сосудов на поздних стадиях чреваты гангреной пальцев ступни и вышерасположенных отделов.

С целью профилактики возникновения сосудистых недугов нужно поддерживать тонус стенок сосудов. Первое, что следует откорректировать — рацион. Рекомендуется употребление овощей и фруктов, молочной продукции и рыбы. Прием в пищу жареных, жирных, острых, копченых блюд не приветствуется.

Более того, необходимо отказаться от пагубных привычек, в частности, курения. Помните, залогом здоровых суставов является движение. Найдите себе занятие по душе. Плавайте, бегайте или ездите на велосипеде. Каждый новый день начинайте с зарядки. Только так вы сможете предупредить развитие опасных патологий.

Болезни сосудов головного мозга: симптоматика и терапия

Болезни сосудов головного мозга сегодня довольно распространены. Согласно статистическим данным, развитию сосудистых патологий и заболеваний, связанных с кровоснабжением, подвержено более 80% населения планеты. Ведущая причина поражения сосудов — современный образ жизни. Многие подростки знакомы с проявлениями ВСД и гипертонической болезни.

Болезни сосудов головного мозга на протяжении определенного времени вовсе никак не проявляются. К тому же мало кто придает особое значение головным болям или усталости. Однако важно понимать, что даже незначительное недомогание или головокружение может свидетельствовать о наличии болезни сосудов головного мозга.

При возникновении таких, казалось бы, незначительных симптомов нужно обратиться за помощью врача. Не стоит употреблять в борьбе с головной болью народные средства или медикаментозные препараты. Это может стать причиной ухудшения состояния. Принимать какие-либо лекарства можно с ведома и назначения квалифицированного специалиста.

Каковы проявления болезней сосудов головного мозга

Развитие ИБС или дисциркуляторной энцефалопатии, склероза сосудов мозга сопровождается:

• частыми мигренями;
• предобморочными состояниями;
• понижением или повышением АД;
• бессонницей;
• нарушением координации движений;
• недомоганием;
• онемением конечностей утратой чувствительности.

Поражение сосудов может быть спровоцировано генетической предрасположенностью, малоактивным образом жизни, наличием пагубных привычек, диабетом, патологиями позвоночного столба, заболеваниями крови.

Терапия сосудистых патологий мозга

При возникновении тревожной симптоматики в срочном порядке обратитесь за помощью врача. Терапия патологий сосудов должна быть целесообразной и своевременной. Лечение ИБС заключается в:

• восстановлении физиологических и поведенческих функций. Назначается применение массажа, магнитотерапии, электрофореза, лечебной физкультуры;
• стабилизации артериального давления и профилактике инсультов. Назначается прием антикоагулянтов и препаратов, способствующих расширению сосудов;
• нормализации обменных процессов и кровообращения.

Для терапии дисциркуляторной энцефалопатии назначается прием антигипоксантов, ноотропов, средств на основе никотиновой кислоты.

Болезни сосудов ног и рук: виды, а также причины возникновения болезней сосудов верхних и нижних конечностей

Согласно статистическим данным патологии ССС — самая частая причина смерти. Сегодня все чаще болезни сосудов ног диагностируют даже у подростков.

К самым распространенным и опасным болезням сосудов ног относят:

• атеросклероз;
• варикозное расширение вен;
• эндартериит;
• непроходимость сосудов;
• закупорку глубоких вен;
• тромбоз.

Хронический недуг, развитие которого обусловлено нарушением липидного обмена и отложением на сосудистых стенках холестериновых бляшек именуется атеросклерозом. В дальнейшем отмечается сужение сосудистого просвета. Это основной предвестник ИБС.

Второй, не менее опасный недуг, характеризующийся незаметным сокращением сосудов до полной их закупорки, называется эндартериитом. Развиться данная болезнь сосудов ног может как у женщины, так и мужчины, причем вне зависимости от возраста.

Еще одно не менее опасное заболевание — варикоз. О причинах и проявлениях патологии указывалось ранее. Игнорирование проявлений недуга чревато развитием венозной недостаточности.

Что касательно закупорки глубоких вен, то этот недуг сопровождается формированием тромбов в ногах, быстро развивающимися отеками, местным увеличением температуры, болезненностью, артериальными сокращениями.

Еще одной опасной болезнью сосудов ног является тромбоз. Этот недуг является спутником варикоза.

Лечением патологий сосудов конечностей может заниматься только квалифицированный специалист. Терапия патологии зависит от стадии недуга и состояния пациента. Помимо применения медикаментозных средств назначается соблюдение диеты, ношение компрессионных повязок, применение компрессов.

Состояния, характеризующиеся нарушением кровообращения в артериях, которые идут от грудной клетки к верхним конечностям, из-за сужения или закупорки сосудов болезни встречаются очень редко.

Зачастую их появление и прогрессирование очень медленное и на первых этапах заболевания вовсе никак не проявляются. В дальнейшем возможно появление болезненности в руках. Игнорирование того или иного недуга чревато появлением язвочек и гангрены.

Помимо атеросклероза, поражения сосудов рук могут быть обусловлены:

• Болезнью Бюргера. Характеризуется развитием воспалительного процесса в мелких сосудах. Зачастую возникает у курильщиков.
• Болезнью Такаясу. Развитию этого аутоиммунного недуга в большей степени подвержены азиатки.
• Болезнью Рейно. Состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью пальцев рук на воздействие холода.
• Коллагенозами.
• Эмболией — закупоркой артерии вследствие проникновения в нее кровяного сгустка.
• Отморожениями.
• Раком груди.

Патологии сосудов рук характеризуются: болезненностью, судорогами, утомляемостью в руках, побледнением и похолоданием дермы рук. Нередкое проявление недугов — онемение пальцев рук.

Все патологии сосудов весьма опасны. Они могут привести к плачевым последствиям, если их вовремя не лечить. Поэтому не стоит медлить при появлении вышеуказанной симптоматики. Чем раньше начнется терапия заболевания, тем скорее наступит выздоровление и тем лучшим будет прогноз.

Несмотря на сложность распознавания сосудистых заболеваний, правильный диагноз в большинстве случаев можно установить при клиническом обследовании больного. Обследование необходимо проводить в тёплом помещении при обязательном сравнении симметричных участков конечностей.

Жалобы

Больные жалуются на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройства чувствительности, отёки, изъязвления.

Боль, возникающая в ногах при ходьбе и исчезающая в покое, - патогномоничный симптом недостаточности артериального кровотока, обусловленного стенозом (сужением) или окклюзией (закупоркой) артерии. Это состояние носит название перемежающейся хромоты. Выраженность симптома зависит от степени нарушения кровотока.

Мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке, также становится постоянным спутником нарушенного артериального кровообращения.

Парестезия (онемение, ощущение ползания мурашек), анестезия (отсутствие всех видов чувствительности) характерны для нарушения артериального кровотока, отличаются периодичностью и усиливаются в момент функциональной активности.

Отёки - признак нарушения венозного кровотока или лимфообращения. Они могут быть постоянными или появляться к вечеру и исчезать к утру. Отекать может вся конечность или её часть.

Объективное обследование

При осмотре в некоторых случаях (например, при варикозной болезни) патологию обнаруживают сразу (по наличию расширенных вен с узлами), в других случаях осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики (питания) тканей.

Мышечную гипотрофию отмечают при заболеваниях артерий. Дистрофические изменения кожи (её истончение, выпадение волос, сухость, трещины, гиперкератоз, язвы) свидетельствуют о нарушении кровоснабжения. Большую диагностическую ценность имеет изменение окраски кожи (бледность, цианоз, мраморная окраска).

Увеличение объёма конечности за счёт отёка свидетельствует о недостаточности венозного кровотока или лимфообращения, локализация и выраженность изменений - о распространённости и тяжести заболевания.

Для объективной оценки выраженности отёка конечности измеряют окружность голени и бедра на разных уровнях, сравнивая с данными, полученными при измерении здоровой конечности на том же уровне.

Пальпация позволяет определить сразу несколько параметров:

Оценить изменение температуры различных участков кожи, для чего исследующий прикладывает кисти рук тыльной поверхностью к симметричным отделам конечности;

Выявить систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (через кожу прощупываются обызвествлённые тромбы, определяемые в виде образований каменистой плотности по ходу поверхностных вен);

Сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей. Перкуссия артерий имеет меньшее значение (определение границы гематомы, аневризмы).

Аускультацию проводят в основных точках (в надключичной, подвздошной, паховой областях, в области пупка и над местом пульсирующего выпячивания). При сужении артерии выслушивают систолический, при артериовенозном свище - систолодиастолический шум.

Измерение объёма конечности на симметричных участках позволяет определить выраженность отёка и его изменения при лечении.