Релаксационная (гипотоническая) дуоденография. Двенадцатиперстная кишка (Дуоденография) Отклонение от нормы

Рентгенологическое исследование полых органов, ок­ружающих поджелудочную железу, нередко может дать достаточно ценную информацию.

Однако изменение контуров анатомически неизме­ненных органов верхнего отдела желудочно-кишечно­го тракта возможно лишь при значительных размерах опухоли или .

Косвенными признаками заболеваний поджелудоч­ной железы являются: вдавление малой кривизны же­лудка, увеличение его угла, контрастирование желуд­ка, расположенного необычно высоко; наличие де­фекта наполнения, симулирующего рак; стеноз и сме­щение дуоденальной петли, сужение поперечной обо­дочной кишки и др.

При кистах поджелудочной железы может быть от­мечено ограничение подвижности желудка, поскольку его задняя поверхность является в то же время перед­ней поверхностью кисты.

Большие панкреатические кисты можно обнару­жить при рентгенологическом исследовании толстой кишки, заполненной бариевой взвесью.

Чаще всего заболевания поджелудочной железы выявляются при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки: можно обнаружить про­дольную складку двенадцатиперстной кишки и БСД на ней. Левое боковое положение позволяет увидеть переднюю и заднюю стенки луковицы и верхний изгиб кишки.

Двигательную функцию двенадцатиперстной кишки лучше изучать в вертикальном положении больного, внутреннюю и наружную стенки всех отде­лов кишки - при тугом ее заполнении и в горизон­тальном положении больного.

Хорошим методом является дуоденография, вы­полняемая при искусственной гипотонии кишки. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд с металли­ческой оливой, положение зонда в кишке подтвержда­ется рентгенологически. Для достижения релаксации можно применять 0,1 % раствор атропина (1 - 2 мл), вводимого внутривенно на 5 мл глюконата кальция, либо 0,1 % раствор метацина (3 - 4 мл), который вво­дят внутримышечно и одновременно орошают слизис­тую оболочку кишки 2 % раствором новокаина.

Через 15 мин через дуоденальный зонд в кишку вводят жидкий дисперсный сульфат бария (800 мл обычной бариевой взвеси и 200 мл воды).

После введения сульфата бария гипотоническая кишка туго заполняется и контрастирует внутреннюю поверхность головки и частично тела поджелудочной железы.

Первый снимок делают сразу после введения ба­риевой взвеси в положении больного на спине; вто­рой - в первом косом положении, вводя в кишку дополнительно 200 мл воздуха для получения пнев- морельефа; третий - в том же положении в услови­ях двойного контрастирования, когда основная масса сульфата бария проталкивается дистальнее; четвер­тый - в положении больного на спине и пятый — в вертикальном положении больного.

В норме вид двенадцатиперстной кишки в состоя­нии гипотонии характеризуется увеличением ее диа­метра до 5 - 6 см и зазубренными очертаниями цирку­лярно расположенных складок слизистой оболочки. БСД выявляется у 30 % обследуемых.

Признаками патологии поджелудочной железы яв­ляются развернутость дуоденальной петли, вдавление ее медиального контура, симптом перевернутой трой­ки Фростберга (характерная деформация внутреннего контура), симптом «кулис» (двухконтурность стен­ки), увеличение тени БСД за счет опухоли или , желчный и панкреатический рефлюкс. Частота пере­численных симптомов непостоянна.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Диагностика кист поджелудочной железы следующая — наличие кисты можно заподозрить по выбуханию передней брюшной стенки...
2. Удвоение двенадцатиперстной кишки составляет 5% в структуре всех удвоений пищеварительного тракта и аналогично дупликациям желудка...
3. Механическая желтуха имеет многообразные причины: органические доброкачественные заболевания желчных путей: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, рубцовые стриктуры...
4. Ультразвуковое исследование поджелудочной желе­зы требует обязательного обнаруже­ния двенадцатиперстной кишки и ворот селезенки....
5. Рентгенологическая характеристика состояния позвоночника может быть дана на основании анализа рентгенограмм его, произведен­ных в двух...
6. Рентгенологическое исследование у животных включает обзорное и контрастное рентгенографические исследования, рентгеноскопию....

Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.

Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.

Основные причины дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой. В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь. Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

• неполадки в работе нервной;
• сбой в функционировании эндокринной;
• нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

• воспаление желчного пузыря;
• язва желудка;
• воспаление в поджелудочной железе;
• язва ДПК;
• дуоденит;
• гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

• внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
• внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

• опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
• соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
• сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
• последствия хирургической операции;
• перегиб 12-перстной кишки;
• аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

• камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
• глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

• диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
• интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвотные проявления;
• срыгивания;
• дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

• появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
• проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
• ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
• на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

• носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
• в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
• снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

• прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
• в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
• рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

• наступает быстрая усталость при легкой работе;
• пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
• происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

• по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
• анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

• гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
• дуоденит острый и обостренный хронический;
• язва желудка;
• язва ДПК;
• спайки в брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

• прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
• спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
• препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
• витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами.

Релаксационная дуоденография представляет собой рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Показанием к исследованию являются симптомы нарушения функции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, например постоянная боль в эпигастрии. Катетер вводят интраназально и устанавливают в двенадцатиперстной кишке. С целью обеспечения атонии кишки внутривенно вводят глюкагон или внутримышечно - пропантелина бромид (либо другой антихолинергический препарат). Введение бария и воздуха вызывает растяжение атоничной стенки кишки и сглаживание глубоких круговых складок; выполненные на этом фоне рентгеновские снимки дают возможность оценить анатомические особенности органа. Метод позволяет быстро визуализировать даже небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки и опухоли головки поджелудочной железы, прилегающие к дуоденальной стенке, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

Цель

• Выявить небольшие изменения двенадцатиперстной кишки, расположенные ниже луковицы, а также опухоли головки поджелудочной железы и опухоли печеночно-поджелудочной ампулы.
• Подтвердить диагноз хронического панкреатита.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы после введения раствора бария сульфата и воздуха.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
• Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет его проводить.
• Следует предупредить пациента, что для проведения исследования ему через нос в двенадцатиперстную кишку введут катетер, а по катетеру в двенадцатиперстную кишку введут барий и воздух.
• Пациента предупреждают о возможности болезненных ощущений по мере поступления воздуха в кишку. В таком случае ему советуют дышать через рот глубоко и медленно, чтобы облегчить релаксацию мышц брюшной стенки.
• Если во время исследования предполагается введение глюкагона или антихолинергического препарата, следует описать возможные побочные эффекты (глюкагон может вызвать тошноту, рвоту, крапивницу и гиперемию лица, а антихолинергические препараты - сухость во рту, жажду, тахикардию, задержку мочеиспускания и нарушение зрения). При проведении исследования у амбулаторных пациентов необходимо, чтобы домой их сопровождал кто-либо из родственников или знакомых.
• Перед началом исследования пациента просят вынуть изо рта зубные протезы, вытащить из волос шпильки или гребни, а также снять очки, украшения, одежду с металлическими деталями.
• Перед исследованием пациент должен опорожнить кишечник.

Процедура и последующий уход

• Пациент сидит, зонд вводят в желудок через носовой ход. Пациента укладывают на спину и под контролем рентгеноскопии продвигают зонд в двенадцатиперстную кишку.
• Внутривенно вводится глюкагон, который вызывает быстрое (примерно за 20 мин) развитие атонии двенадцатиперстной кишки; вместо глюкагона допускается внутримышечная инъекция антихолинергического препарата.
• Через зонд вводят раствор бария сульфата, после чего выполняют снимки двенадцатиперстной кишки.
• Часть бария эвакуируют, через зонд накачивают воздух и выполняют дополнительные снимки.
• Зонд извлекают.
• После окончания исследования пациенту рекомендуют обильное питье (если нет противопоказаний) для ускоренного выведения бария.
• При проведении исследования необходимо внимательно следить за состоянием пациента в связи с возможностью побочных реакций. При использовании антихолинергических средств необходимо проследить, чтобы пациент помочился в первые несколько часов после исследования. Амбулаторным пациентам, если их никто не сопровождает, желательно провести около 2 ч в комнате ожидания до полного восстановления зрения.
• При необходимости назначают слабительные.
• Следует предупредить пациента о возможности отрыжки воздухом или метеоризма, а также о том, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. Пациенту рекомендуют пить побольше жидкости для ускоренного выведения бария.
• После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала и известить врача, если в течение 2-3 дней барий не выделился из кишечника.

Меры предосторожности

• Назначение антихолинергических препаратов противопоказано при тяжелых заболеваниях сердца и глаукоме.
• Противопоказанием к применению глюкагона служит недостаточно компенсированный сахарный диабет, с осторожностью следует использовать глюкагон у больных с сахарным диабетом I типа.
• Проведение релаксационной дуоденографии противопоказано при стенозе верхних отделов ЖКТ, особенно вызванном язвой или объемным образованием большого размера.
• Следует учитывать вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса у лиц пожилого возраста или страдающих тяжелыми заболеваниями.
• Релаксационная дуоденография противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

Нормальная картина

После растяжения атоничной стенки кишки за счет введения бария и воздуха слизистая оболочка должна выглядеть гладкой и однородной. Гладкий контур стенки двенадцатиперстной кишки огибает неизмененную головку поджелудочной железы.

Отклонение от нормы

Неправильные очертания стенки двенадцатиперстной кишки, наличие на ней выпячиваний и узлов являются признаком патологии (опухоль печеночно-поджелудочной ампулы или головки поджелудочной железы, хронический панкреатит). Уточнение диагноза требует проведения дополнительных исследований, таких как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, определение активности амилазы в сыворотке крови и моче, УЗИ или КТ поджелудочной железы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Несоблюдение запрета на прием пищи может отрицательно сказаться на качестве исследования.

B.H. Tитoвa

"Релаксационная (гипотоническая) дуоденография" и другие

Греч. graphō писать, изображать; лат. relaxatio расслабление, уменьшение)

рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии. Применяется для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки и смежных с ней органов (головки поджелудочной железы, терминального отдела общего желчного протока). Исследование проводят натощак. Обследуемому под контролем рентгеноскопии в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки вводят зонд. Затем (для снижения мышечного тонуса) вводят одно из холинолитических средств (1-2 мл 0,1% раствора атропина в 1-10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно, 3-6 мл 0,1% раствора метацина или 1-2 мл % раствора апрофена подкожно или внутримышечно). Спустя 10-15 мин больного укладывают и через зонд заполняют двенадцатиперстную кишку теплой взвесью сульфата бария (50 г сульфата бария на 150 мл воды). Снимки выполняют в прямой и косых проекциях (рис .). Затем через зонд вдувают и повторяют снимки в условиях двойного контрастирования.

Релаксационную дуоденографию можно проводить и беззондовым методом в процессе обычного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Для этого после исследования пищевода и желудка обследуемому вводят холинолитическое средство и дают проглотить дополнительнуюпорцию (150-200 мл ) бариевой взвеси.

Осложнений при Д. р. не отмечается. Могут наблюдаться побочные реакции, связанные с введением холинолитических средств (сухость во рту, нарушение аккомодации), которые проходят самостоятельно через 30-60 мин . Применение атропина и апрофена не показано больным с нарушениями коронарного кровообращения, глаукомой.

Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый контрастирования в нисходящей части кишки">

Рис. б). Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый дефект контрастирования в нисходящей части кишки.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Дуоденография релаксационная" в других словарях:

- (син. Д. гипотоническая) Д., проводимая в условиях искусственной гипотонии кишки, вызванной применением холинолитических средств … Большой медицинский словарь

См. Дуоденография релаксационная … Большой медицинский словарь

- (duodenum) начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д … Медицинская энциклопедия

Длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) или в соседние полые органы желудок, кишечник и другие (внутренние свищи). Ж. с. образуются в результате… … Медицинская энциклопедия

I Гастроэнтерология (греч. gastēr желудок + enteron кишка + logos учение) раздел внутренних болезней (Внутренние болезни), изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их… … Медицинская энциклопедия

- (Дуодено + греч. graphō писать, изображать; син. дуоденорентгенография) рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения в нее контрастного вещества. Дуоденография гипотоническая см. Дуоденография релаксационная.… … Медицинская энциклопедия

I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… … Медицинская энциклопедия - мед. Желтуха симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология Все виды желтух объединены одним признаком гипербилирубинемией, от которой… … Справочник по болезням

ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ - мед. Механическая желтуха патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30… … Справочник по болезням

Двенадцатиперстная кишка относится к числу органов, доступных рентгенологическому исследованию, поэтому многие заболевания этого органа могут быть выявлены в ходе обычного рентгеноконтрастного исследования .

Что помогает выявить данное исследование?

Поскольку топографо-анатомические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки с системой желчевыведения (билиарным трактом) отличаются особой теснотой, с помощью этой процедуры можно также выявить патологии, развивающиеся в структурах:

• большого дуоденального сосочка;
• поджелудочной железы;
• концевого отдела общего желчного протока;
• желчного пузыря.

Однако в ходе традиционного рентгенологического исследования ЖКТ с использованием бариевой взвеси область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, содержащая открывающиеся в нее конечные отрезки панкреатического и общего желчного протоков, не попадает в поле зрения специалиста, проводящего процедуру.

При этом виде исследования не выявляются также изменения в двенадцатиперстной кишке, обусловленные давлением на ее стенки, оказываемым извне, желчным пузырем или увеличившейся в размерах головкой поджелудочной железы.

Вышеупомянутые сложности, затрудняющие изучение индивидуальных особенностей двенадцатиперстной кишки, объясняются слишком быстрым прохождением по ней рентгеноконтрастного вещества.

Настоящий прорыв в рентгенологии в 1955 году совершил аргентинский хирург Лиотта, предложивший совместить подачу (через зонд) бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку с одновременной гипотонией этого органа, вызываемой путем введения антихолинергических (так называют вещества, препятствующие проведению нервных импульсов) препаратов.

Эта процедура получила название рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотонической (релаксационной) дуоденографии.

С помощью релаксационной дуоденографии рентгенологам удается:

• Выявить наличие опухолевого процесса в структурах фатерова сосочка и головки поджелудочной железы, подтвердив тем самым механическую этиологию развившейся желтухи.
• Диагностировать присутствие билиодуоденальных .
• Составить заключение о работе билиодуоденальных анастомозов, сформированных у больных, перенесших операцию на желчных путях. Благодаря обнаружению патологических процессов, протекающих в тканях и просвете печеночно-желчного протока, врачам удается установить причины рецидивов страдания.
• Выявить хронический панкреатит.

Показания

К процедуре релаксационной дуоденографии прибегают при наличии:

• клинических подозрений на какую-либо болезнь двенадцатиперстной кишки;
• анемии (патологического состояния, характеризующегося значительным снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) неустановленной этиологии;
• патологий поджелудочной железы, печени и диафрагмы;
• нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;
• подозрений на (протекающий в инфильтративной форме), возникших в ходе эндоскопического исследования;
• из желудочно-кишечного тракта, отраженных в анамнезе;
• желтухи неясного генеза;
• подозрений на .

Дуоденография позволяет также осуществлять динамическое наблюдение за больными, страдающими органическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания

Процедура абсолютно противопоказана:

• пациентам, находящимся в тяжелом состоянии;
• при желудочно-кишечном кровотечении, открывшемся незадолго до назначенного исследования;
• при наличии сильной рвоты.

Подготовка

Консультируя пациента накануне назначенной процедуры, лечащий врач обязан объяснить ему:

1. Цель исследования.
2. Где и кем оно будет проводиться.
3. Последовательность и суть предстоящих медицинских манипуляций. Пациент должен быть в курсе того, что в ходе выполнения исследования в его организм через специальный катетер будет введено рентгеноконтрастное вещество (раствор сульфата бария) и определенное количество воздуха.
4. Что введение воздуха в просвет исследуемой кишки может сопровождаться возникновением болезненных ощущений. В этом случае для купирования болевого синдрома пациенту придется медленно и глубоко дышать ртом, поскольку такое дыхание будет способствовать максимальному расслаблению мышц передней стенки живота.
5. Вероятность возникновения побочных эффектов, обусловленных введением антихолинергического средства или глюкагона. Воздействие холиноблокатора может спровоцировать возникновение сильной жажды, сухости во рту, временного нарушения зрения, тахикардии и задержки мочеиспускания. Глюкагон может стать причиной возникновения тошноты, рвоты, гиперемии (покраснения) лица и кожной сыпи (по типу крапивницы).
6. Необходимость:

• присутствия кого-нибудь из знакомых или родственников, которые после окончания процедуры могли бы проводить пациента до дома;
• отказаться от употребления любой пищи в ночные часы, предшествующие назначенному исследованию (легкий ужин должен состояться до 19 часов);
• опорожнения кишечника перед процедурой;
• полного отказа от употребления жидкости, пищи и курения в день исследования (в противном случае процедура даст необъективные результаты).

Перед прохождением дуоденографии пациенту может быть назначено предварительное обследование, предусматривающее:

• тщательный сбор истории болезни (особенную ценность имеют сведения о когда-либо перенесенных операциях);
• консультацию узких специалистов (в первую очередь – онколога и гастроэнтеролога);
• выполнение эзофагогастродуоденоскопии;
• сдачу анализов: крови (общего, биохимического и на опухолевые маркеры) и мочи (общего).

Как проходит дуоденография?

Перед выполнением процедуры пациента обязательно попросят достать из волос металлические заколки и шпильки, а изо рта – зубные протезы, освободиться от украшений, очков и одежды, имеющей декоративные элементы из металла.

Процедура дуоденографии может проводиться в двух вариантах: с использованием дуоденального зонда и без него. Первый вариант исследования проводится так:

• Усадив пациента и контролируя действия при помощи монитора рентгеновского аппарата, в его желудок через один из носовых ходов вводят тонкий зонд с металлической оливой на конце (в некоторых клиниках оливу предпочитают не использовать, считая, что без нее зонду легче пройти через привратник).
• Уложив пациента на спину и продолжая действовать под контролем просвечивающего экрана, зонд продвигают в вертикальную (нисходящую) ветвь двенадцатиперстной кишки.
• Для релаксации исследуемой кишки применяют антихолинергические препараты, способствующие снижению ее моторной активности: пациенту внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина или внутримышечно 3-5 мл 0,1% раствора метацина (дозировка рассчитывается с учетом массы тела).
• Двадцать минут спустя осуществляют орошение слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки 2% раствором новокаина (потребуется 10-15 мл).
• Через десять минут больного укладывают на рентгенологический стол и при помощи шприца Жане под незначительным давлением, используя зонд, вводят в двенадцатиперстную кишку жидкую бариевую взвесь (250-300 мл), имеющую комнатную температуру. Введение взвеси помогает добиться тугого и равномерного заполнения исследуемой кишки на всем ее протяжении, сохраняющегося в течение длительного времени.
• Во время исследования больного укладывают на спину, живот, левый и правый бок, выполняя серию рентгенограмм. Применяемая пленка, имеющая параметры 24х30 см, позволяет запечатлеть не только исследуемую кишку, но и органы, расположенные рядом с ней.
• Изучив состояние стенок двенадцатиперстной кишки, через дуоденальный зонд вдувают воздух (300-350 см 3). Благодаря этой манипуляции контрастная масса перемещается в просвет тощей кишки, а рентгенолог выполняет еще одну серию рентгенографических снимков, помогающих составить представление о пневморельефе исследуемого органа, способствующее выявлению имеющихся патологических изменений в структурах кишечных стенок.
• Завершив исследование, осторожно извлекают зонд. Релаксация двенадцатиперстной кишки, искусственно созданная с помощью новокаина и метацина, сохраняется в течение тридцати-сорока минут, после чего ее двигательная функция восстанавливается в полном объеме.

Чтобы не допустить вероятность нежелательных побочных эффектов, в ходе выполнения исследования рентгенолог обязан следить за состоянием своего пациента.

Если для релаксации исследуемой кишки были применены антихолинергические средства, медицинский персонал должен проследить, чтобы больной обязательно помочился в течение первых часов после процедуры.

Амбулаторные пациенты, пришедшие в клинику без сопровождающих, должны по возможности провести не менее двух часов в приемном покое: до тех пор, пока у них полностью не восстановится зрение.

Пациент, прошедший дуоденографию, получает рекомендацию пить как можно больше жидкости (разумеется, при условии отсутствия противопоказаний), способствующую ускоренному выведению бария из организма. Некоторым пациентам после дуоденографии потребуется назначение слабительных средств.

Перед тем как больной покинет рентгенологический кабинет, врач обязан предупредить его о вероятности развития метеоризма и появлении отрыжки воздухом, а также о неизбежном выделении обесцвеченных каловых масс, консистенция которых на протяжении 24-72 часов будет напоминать известь.

Пациенту рекомендуют обращать внимание на консистенцию и окраску своего стула. Если по истечении этого срока его характер не изменится (это говорит о том, что барий продолжает оставаться в кишечнике), пациент должен обязательно сообщить б этом своему лечащему врачу.

Гипотонию двенадцатиперстной кишки можно создать без применения зонда: достаточно, взяв одну или две таблетки аэрона, положить их под язык.

В некоторых случаях аэрон может быть добавлен в водный раствор сульфата бария. Установлено, что достаточная атония двенадцатиперстной кишки наступает уже через пятнадцать-двадцать минут после приема вышеуказанного препарата.

Беззондовый вариант дуоденографии, конечно же, переносится пациентами значительно легче, однако релаксация исследуемой кишки, достигнутая при помощи зонда, отличается большей стойкостью и постоянством.

Кроме того, она позволяет регулировать скорость введения рентгеноконтрастного вещества и его объем, а также возможность закачивания воздуха в просвет кишки, придающую большую выразительность рентгенологической картине.

Расшифровка нормы и отклонения

Показателем нормы на полученной рентгенограмме считается:

• V-образная или U-образная форма исследуемой кишки, обусловленная действием антихолинергических препаратов, способствующих временному отключению ее двигательной активности;
• однородность и гладкость слизистых оболочек гипотонической двенадцатиперстной кишки, стенки которой оказались растянутыми вследствие введения воздуха и раствора сульфата бария;
• наличие зазубренных очертаний складок слизистой оболочки, расположенных циркулярно;
• гладкость контуров кишечных стенок, огибающих головку поджелудочной железы, не имеющую признаков патологических изменений;
• увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки до 50-60 мм;
• наличие равномерной поперечной клавиатурной исчерченности, образованной просветлениями складок слизистой оболочки.

Большой дуоденальный сосочек выявляется лишь у 30% пациентов.

Отклонения от нормы на рентгенограмме могут быть представлены:

• Неправильными очертаниями стенок исследуемой кишки, искаженными присутствием узелков и выпячиваний. Этот рентгенологический признак может свидетельствовать о наличии хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы.
• Целым рядом признаков, указывающих на вероятность заболеваний поджелудочной железы:
  • развернутостью кишечной петли;
  • наличием вдавлений на медиальном контуре нисходящей части исследуемой кишки;
  • двухконтурностью кишечных стенок (именуемой «симптомом кулис»);
  • специфической деформацией внутренних контуров (так называемым симптомом «перевернутой тройки Фростберга»);
  • наличием панкреатического и желчного рефлюкса;
  • увеличением тени большого дуоденального сосочка, обусловленным наличием отека или опухоли.

Для уточнения предварительного диагноза необходимо выполнение целого ряда дополнительных диагностических процедур и лабораторных исследований, например:

• эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ);
• компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) поджелудочной железы;
• анализа, направленного на определение активности амилазы в моче и кровяной сыворотке.

Меры предосторожности

Несколько десятилетий практического применения доказали, что процедура релаксационной дуоденографии не вызывает осложнений, а меры предосторожности могут быть обусловлены наличием определенных заболеваний.

• Введение антихолинергических (холинолитических) препаратов противопоказано пациентам с глаукомой и тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы.
• Применение глюкагона абсолютно противопоказано пациентам с недостаточно компенсированным сахарным диабетом, а по отношению к больным, страдающим сахарным диабетом I типа, использовать его следует с большой осторожностью.
• Процедура релаксационной дуоденографии абсолютно противопоказана при стенозах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, спровоцированных либо крупным и объемным новообразованием, либо наличием язвы.

Процедура релаксационной дуоденографии может спровоцировать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов преклонного возраста и у больных, страдающих тяжелыми патологиями.

В случае игнорирования запрета на употребление пищи за несколько часов до назначенной процедуры результаты исследования могут оказаться недостоверными.