Желтые белки глаз у новорожденного: причины, описание с фото, возможные проблемы и рекомендации педиатров. Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия Почему у детей желтушка при рождении

Желтушка у новорождённых отмечается у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых, склер (наружных оболочек глаза). Появиться желтушка может на второй-четвертый день жизни младенца, и исчезнуть через два-три дня.

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

1. физиологическая желтушка у новорождённых;
2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

• наследственные заболевания, полученные от родителей;
• гормональные нарушения;
• гемолитическая болезнь;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха болезнью не считается. После рождения у малыша резко возрастает нагрузка на печень, но здоровый детский организм через несколько дней самостоятельно справится с этой нагрузкой, и желтизна кожи и глаз пройдет сама собой.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

• родовые травмы;
• гипоксия;
• острые и хронические инфекции;
• недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

• бесцветный кал;
• темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.

Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

• непроизвольное запрокидывание головки назад;
• сниженный сосательный рефлекс;
• капризность или постоянную сонливость;
• судороги мышц конечностей, лихорадку;
• постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
• нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

Чаще всего речь идет о простой временной желтухе, не представляющей опасности.

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет вследствие повышения концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия). Видимая желтуха - при концентрации билирубина выше 4-5 мг/дл.

Непрямой билирубин: нерастворим в воде, в крови связывается с альбуминами, продукт распада гемоглобина и других гем-содержащих белков, в высоких концентрациях оказывает токсическое влияние на ЦНС.

Прямой билирубин: растворим в воде, образуется в печени путем связывания (конъюгации) непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, выделяется с желчью.

Простая желтуха . Чаще всего желтуха существует сама по себе, без жара, без пищеварительных расстройств. Кал имеет нормальный цвет. Осмотр ребенка не обнаруживает никаких аномалий. Эта простая желтуха часто возникает у новорожденного при преждевременном появлении на свет.

Желтый цвет кожи спровоцирован повышенным уровнем содержания билирубина в крови. Билирубин - это желчный пигмент, который возникает при снижении гемоглобина в крови во время обновления эритроцитов; он подвергается химическим преобразованиям в печени перед попаданием в пищеварительный тракт . Иногда эта трансформация не очень эффективна в первые часы после рождения; этот недостаток быстро исправляется, и желтуха исчезает.

Желтуха на фоне грудного вскармливания . Причиной желтухи могут быть другие заболевания, если она сохраняется на протяжении более одной недели. При грудном вскармливании случается, что материнское молоко содержит вещество, которое снижает активность энзимов печени, позволяя билирубину выделяться. Если анализы ребенка в норме и если при нагревании молока до 57 °С в течение 10 минут желтуха уменьшается, значит, она безопасная, а грудное вскармливание может продолжаться. В противном случае необходимо найти другие причины.

Причина желтухи новорожденных

Гемолитическая желтуха, предпеченочная желтуха - увеличение содержания билирубина вследствие гемолиза; в сыворотке крови повышается концентрация непрямого билирубина:

• аутоиммунная гемолитическая анемия (реакция Кумбса положительна);
• сфероцитоз;
• аномалии гемоглобина, ферментные дефекты эритроцитов.

Гепатоцеллюлярная желтуха - внутрипеченочная желтуха вследствие повреждения гепатоцитов. Несмотря на продолжающийся процесс связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, часть его выходит в кровь, а не в желчные капилляры. В сыворотке крови повышается концентрация прямого билирубина. Моча темно-коричневая, стул светлый, окрашен слабо.

Причины гепатоцеллюлярной желтухи:

• острый гепатит;
• хронический гепатит, цирроз печени;
• интоксикации, например, хлоруглеводороды, бледные поганки, парацетамол;
• врожденные нарушения обмена веществ, например, галоктоземия, непереносимость фруктозы.

Механическая желтуха, подпеченочная желтуха, внепеченочный застой желчи (холестаз) вследствие перекрытия желчевыводящих путей - обратный заброс желчи с попаданием билирубинглюкуронида в кровь. В сыворотке крови повышается концентрация прямого билирубина, моча темно-коричневая, стул бесцветный (ахолический).

Причины механической желтухи:

• атрезия желчных протоков, кисты общего желчного протока;
• муковисцидоз;
• опухоли печени и выводящих желчных протоков;
• желчные камни.

Причина желтухи новорожденных (иктеруса) заключается в распаде красных кровяных телец (эритроцитов). Данную картину можно чаще наблюдать на примере недоношенных детей, поскольку срок жизни эритроцитов начинает постепенно увеличиваться только после рождения ребенка. Поначалу распад красного вещества крови (гемоглобина) усиливается, тогда как система транспортировки, которая должна направлять его к печени, функционирует еще недостаточно хорошо.

Раньше, когда фототерапия при помощи ультрафиолетовых лучей применялась при каждом удобном случае, ее использовали и для воздействия на новорожденных с желтухой. Чувствительные к свету детские глаза нужно было защищать специальными очками. Сегодня применение фототерапии стало менее масштабным: к ней обращаются в тех случаях, когда показатели анализов действительно очень высоки. Если дело касается ребенка, находящегося на грудном вскармливании, с подобными процедурами , вообще, лучше не торопиться, поскольку он изначально находится в более стабильной и оптимальной ситуации. Для корректировки симптомов гомеопатия рекомендует однократный прием такого средства, как Натриум сульфурикум С 200 (5 крупинок или капель). В особенно трудных случаях следует рассмотреть возможность применения не только фототерапии, но и переливания крови.

С сегодняшней точки зрения эти прежние формы «сверхтерапии» заслуживают критики в той связи, что они практически всегда приводили к преждевременному отлучению ребенка от матери и оттягивали момент, когда им обоим дозволено будет покинуть стены клиники. Так, у многих матерей возникал страх перед таким редко встречающимся заболеванием, как керниктерус, приводящим к значительным расстройствам интеллекта. Сегодня мы знаем, что угроза возникновения керник-теруса невелика, в том числе и при удвоенном показателе содержания билирубина. Этот продукт распада красного вещества крови токсичен для клеток мозга. Признаками керниктеруса являются слабое питье, слабый мышечный тонус, частые немотивированные крики. Спектр повреждений включает как минимальные нарушения функций мозга, такие как плохая концентрация, так и серьезные повреждения, такие как расстройство абстрактного мышления или церебральный парез.

Сегодня в арсенале медицины имеются бескровные измерительные методики, позволяющие определять количество билирубина, продукта распада гемоглобина, в коже. Фототерапия и переливание крови в значительной мере отошли на задний план.

Значение ситуации кроется в распаде жизненной энергии, или витальной силы ребенка, имеющем место в самом начале жизни. Его жизненный сок еще недостаточно стабилен для полярного мира противоположностей. Энергетически ребенок пока не готов взаимодействовать с этим суровым миром. Тем временем переносчики его энергии еще не в состоянии справляться с нагрузкой, а механизм утилизации продуктов распада только вступает в работу. Ребенок не может справиться с отходами собственной жизненной энергии; к нему предъявляются слишком завышенные требования. Солнечный свет и принцип исцеляет благодаря переносу чужой жизненной энергии. Его световая энергия наделяет билирубин способностью к выходу из организма: его водородные связи разрушаются, и молекула становится водорастворимой.

По нашей скромной, но медицинской точке зрения все молодые родители должны добавить желтый цвет в свой перечень особенностей новорожденного, о которых нужно знать, следить и быть готовыми привлечь внимание врачей, если они проявятся. Все это потому, что более чем у половины всех здоровых доношенных детей есть довольно большая вероятность стать хотя бы чуть-чуть желтыми - другими словами, вероятность развития некоторой степени желтухи - в течение первых недель жизни. В большинстве случаев желтуха безвредна; в некоторых случаях она требует лечения. В любом случае вам следует быть готовыми опознавать желтуху и обязательно, не откладывая, обсудить ее появление с педиатром.

За сценой

Мы думали, что будет чрезвычайно полезно сначала предложить вам базовое понимание того, что лежит сразу же под поверхностью желтоватой кожи. Чтобы сделать это, полезно понять, что в основе желтухи лежит билирубин. С рождения и всю нашу жизнь наш организм постоянно расщепляет и освобождается от старых красных клеток крови, заменяя их новыми. Билирубин - это просто нормальный продукт расщепления красных кровяных клеток. Наша печень выполняет непрерывную задачу обработки билирубина, который в итоге выводится кишечником вместе с калом. Желтуха возникает в том случае, когда по какой-то причине в организме накапливается слишком много билирубина.

У кого бывает желтуха?

Есть несколько основных причин, почему у некоторых здоровых доношенных новорожденных развивается повышенный уровень билирубина, из-за чего кожа детей желтеет. У новорожденных не только непропорционально более высокое число красных клеток крови, чем у взрослых, что неизбежно требует больших усилий на их расщепление и переработку, но детской печени потребуется несколько дней, прежде чем она будет способна начать работать в полную силу. Это, в свою очередь, определяет, сколько красных клеток крови будет переработано и насколько эффективно они выводятся - все эти факторы могут меняться от ребенка к ребенку.

Это в крови

• Больше крови. Как мы уже упоминали, дети рождаются с большей концентрацией красных клеток крови, чем у взрослых и детей постарше, что увеличивает требования, накладываемые на печень.
• Синяки . У многих новорожденных бывают синяки и даже гематомы (обычно напоминающие яйцо припухлости на коже черепа) от давления, испытанного в процессе рождения. Концентрации клеток крови на этих участках, когда клетки расщепляются и выводятся, бывает достаточно, чтобы вызвать желтуху.
• Разница в группах крови. Иногда желтуха возникает, если у матери и ребенка разные группы крови. По большей части кровь матери не смешивается с кровью плода во время беременности. При родах, однако, часть ее может пройти через плаценту и пуповину и попасть в кровоток ребенка. Опознав эти кровяные клетки как чужие, организм ребенка реагирует на них однозначно - расщепляя их, что, в свою очередь, приводит к более быстрому накапливанию билирубина.

Медленные процессы

• У малышей, как правило, сначала замедленная функция печени, поэтому у них могут быть признаки желтухи, пока их печень не созреет быстро за первые несколько дней.
• Новорожденные, которые медленно учатся есть, также медленно какают. Существуют и другие медицинские причины , почему у младенца могут быть проблемы со стулом. Конечный результат - билирубин остается в организме, вместо того чтобы выводиться с калом.
• Намного реже у младенца могут быть проблемы с печенью.. Определенные нарушения могут приводить к тому, что печень функционирует неправильно. Это приводит к накоплению билирубина и иногда бледно окрашенному (почти белому) калу.

Снимем проблемы

Когда в крови имеется высокий уровень билирубина вне зависимости от причины, большая часть билирубина проходит в кожу, из-за чего ребенок кажется желтым. Интересно, что желтизна проявляется довольно предсказуемым образом: сначала на лице, а затем постепенно распространяется вниз к пальцам ног. То, насколько далеко пожелтеет тело малыша, может примерно показать, насколько высокий уровень билирубина содержится в крови. Чем ниже по телу простирается желтизна, тем, скорее всего, выше уровень билирубина. Кстати, реальный оттенок и интенсивность желтизны, которая иногда становится близкой по окраске к тыкве, не является показателем, по мнению многих врачей, насколько высок уровень билирубина.

Виды желтухи у новорожденных

Большинство доношенных детей достигают пикового уровня желтухи за 3-5 дней до того, как она совсем пройдет. Пик у недоношенных детей наступает на несколько дней позже. После пика желтуха сходит в течение нескольких недель. Новорожденные, которые кажутся желтыми раньше или остаются желтыми намного дольше обычно ожидаемого срока, могут иметь глубинную медицинскую проблему, которая должна быть диагностирована педиатром.

• Ранняя желтуха. Любая желтуха, которая появляется в течение первых 24 часов жизни ребенка, требует медицинского освидетельствования . Иногда она может указывать на проблемы с печенью, или нужно обратить внимание на клетки крови ребенка, но в любом случае она говорит о том, что необходимо внимательно следить за уровнем билирубина и, соответственно, лечить это состояние.
• Типичная желтуха. Обычная желтуха новорожденных (также называемая физиологической желтухой) проявляется постепенно после первых двух дней. Уровень билирубина достигает пика примерно к пятому дню у доношенных детей и к концу первой недели у детей, родившихся раньше срока.
• Поздняя желтуха. Дети с состоянием, называемым желтухой при грудном вскармливании, могут не начинать желтеть примерно до двухнедельного возраста. Иногда это состояние лечат кратковременным прекращением грудного вскармливания. Однако вам непременно нужно поговорить с педиатром до того, как приходить к любым заключениям вне зависимости от того, считаете ли вы, что у вашего ребенка этот тип желтухи.
• Постоянная желтуха . Вне зависимости от того, когда желтуха началась, дети, печень которых не справляется все равно по какой-то причине, прогрессирующе желтеют. При некоторых проблемах с печенью стул ребенка также теряет свой цвет и становится бледного оттенка. Это одна из многих причин, почему педиатры обычно проявляют искренний интерес к цвету кала ребенка. Другой симптом, обращающий на себя внимание в соединении с желтухой, - это плохой рост , поскольку почти любая медицинская проблема может привести к замедлению прибавки веса у новорожденных против ожидаемого. Иногда аномалии с красными клетками крови также могут вызвать желтуху, длящуюся более нескольких недель. Прежде чем вы предположите самое плохое, вспомните, что старой доброй обычной желтухе определенно нужно время, чтобы пройти.

Легко приходит, плохо приходит

Хотя желтуха появляется довольно предсказуемо - с головы до пальцев ног, пока уровень билирубина поднимается, желтый цвет не всегда исчезает в обратном порядке. Нужно несколько недель, чтобы цвет сошел совсем. Обычно белки глаз бывают последними, что приобретает свой естественный цвет.

Проверка на желтуху у новорожденного ребенка

Поверьте нам, что точно так же, как и с высокой температурой в период новорожденное, необходимо сказать врачу, что кожа ребенка пожелтела. Некоторые дети становятся настолько желтыми, что ошибиться невозможно, и родители вместе с врачами решают провести обследование малыша, но, как мы обнаружили, определение желтухи у других детей не так однозначно. Все это потому, что изменения цвета кожи у некоторых новорожденных могут быть не так уж заметны - то ли из-за разных оттенков кожи, красноватого цвета лица, тусклого освещения, постоянного недосыпания или просто потому, что желтуха усиливается постепенно, что молодым родителям заметить трудно. Чтобы более эффективно следить за возможным проявлением желтухи, мы вам предлагаем

• переместиться в хорошо освещенную зону, предпочтительно с естественным освещением;
• осторожно прижать пальцем кожу ребенка, а затем убрать палец;
• перед тем как кровоток восстановится и кожа снова станет розовой, внимательно посмотрите, не кажется ли кожа в зоне нажатия желтой. Если вы не уверены, сравните кожу на другом участке тела, повторив все сначала;
• если первый участок при проверке кажется желтым, продолжайте спускаться вниз по телу ребенка - на верхнюю часть грудной клетки , линию сосков, затем на живот, продолжая проверять точки нажатия, пока вы не найдете уровень, где желтуха заканчивается;
• затем вам надо будет постоянно следить за ситуацией, определяя, не увеличивается ли желтуха.

Измерение уровня билирубина

Изменение цвета кожи дает родителям/педиатрам первый намек, что билирубин растет. Далее скорость, с которой желтый цвет распространяется от головы к пальцам ног, подсказывает нам, насколько быстро растет уровень билирубина. Если степень желтухи находится под вопросом, считается, что простой анализ крови служит наиболее точным способом определить состояние вещей. Если кожа ребенка пожелтела, не удивляйтесь, что у него один или несколько раз возьмут кровь из пятки, чтобы собрать нужное количество для анализа. Сколько раз ваш врач захочет проверить уровень билирубина, зависит не только от того, что вызывает желтуху у ребенка и сколько дней было ему от роду, когда желтуха проявилась, но также и от того, насколько высоким был уровень билирубина при первом анализе, с какой скоростью он поднимается и как можно эффективно его снизить. На горизонте - надежда, что уже доступная технология (которая определяет уровень билирубина с использованием специальной формы света, направляемого на поверхность кожи, называемая чрезкожным мониторингом билирубина) докажет свою равную эффективность. Она будет более широко признана и готова к использованию как точный неинвазивный способ слежения за уровнем билирубина (то есть не потребуется анализ крови).

Лечение желтухи у новорожденных

Следите за стулом

Поскольку известно, что билирубин по большей части выводится из нашего организма через кал - иногда некоторые новорожденные производят его намного больше, чем другие в первые несколько дней жизни, - разумно предположить, что те новорожденные, у которых стул задерживается, в свою очередь, становятся немного желтее, чем те, кто наполняет свои подгузники часто и помногу. Что касается желтухи, чем больше вы будете кормить ребенка (и чем чаще будет происходить дефекация), тем лучше. Вам даже могут посоветовать кормить ребенка, по крайней мере, каждые три-четыре часа, но, если ребенку захочется есть еще чаще, не отказывайте ему и кормите его, поскольку это может помочь вывести билирубин. Если возможно, кормите ребенка молоком чуть больше (каждый раз в течение нескольких дополнительных минут при грудном вскармливании или предлагая еще 30 г смеси, если ребенок искусственник), чтобы увеличить объем кала. Но нужно быть уверенным, что вы не «перебарщиваете» во имя избавления от билирубина, иначе вы столкнетесь с проблемой обильного срыгивания.

Впустите солнечный свет

Был слух, что в 1950-х годах детская медсестра заметила, что младенцы, размещенные у окна в отделении для новорожденных, в меньшей мере были подвержены желтухе, чем их (относительно) пребывавшие в темноте соседи в другой части комнаты. Мы не уверены, истинна ли по-прежнему эта история, поскольку не уделяли время на ее проверку. Что мы действительно знаем, так это то, что солнечный свет играет определенную роль в превращении билирубина в ту форму, от которой организм может легче избавиться. На самом деле «солнечные ванны» вашего ребенка в легкой одежде не на прямом солнце, проходящем сквозь окна вашего дома, хотя бы в течение 15 минут несколько раз в день могут помочь контролировать желтуху.

Действие света

При дальнейшем исследовании «принципа солнечного света» при лечении желтухи было выяснено, что волны синего света особой длины ускоряли расщепление билирубина и процесс его выведения. Фототерапия просто использует эту длину волны синего света в форме «защитного покрова» и/или специального освещения для лечения детей с высоким уровнем билирубина легко и эффективно. Такое облучение часто проводится в клинике, но иногда аппарат могут отправить вам домой на несколько дней, когда он потребуется вашему ребенку.

Позитивные перспективы роста билирубина

Хотя мы сделали все, что могли, чтобы подготовить вас к возможности возникновения желтухи у вашего ребенка, мы все знаем о том факте, что ее появление и повышенный уровень билирубина у вашего ребенка могут потребовать нескольких визитов на прием к педиатру (или необходимость сдавать анализы в клинике) - все это на первой неделе вашего материнства. Все это может не только заметно отяготить ваше существование, но также привести к мысли, что ваш ребенок серьезно нездоров, а вы плохо подготовлены к повышенным требованиям как родители. Мы хотели бы вас убедить, чтобы вы видели общую позитивную картину. Это-, безусловно, верно, что высокий уровень билирубина может оказать серьезное воздействие на вашего ребенка. Но, к счастью, современная медицина позволяет нам определять и лечить повышенный билирубин до того, как он достигнет опасного уровня, а серьезная желтуха - явление редкое и возникает, как правило, у недоношенных или критически больных детей. Любые анализы, уколы, повторные визиты к врачу, фототерапия или госпитализация для лечения повышенного уровня билирубина осуществляются для того, чтобы увести вашего ребенка подальше от опасной черты.

От истинной желтухи следует отличать «ложную». Псевдожелтуха обусловлена отложением в коже и слизистых оболочках пигментов нежелчного происхождения. Примером может служить каротиновая желтуха (аурантиаз), возникающая вследствие отложения пигмента каротина, придающего желто-оранжевую окраску коже и слизистым оболочкам. Она возникает у некоторых детей после чрезмерного употребления продуктов, богатых этим пигментом (морковь, цитрусовые и пр.). Терапии не требует.

Желтуха - это визуальный клинический признак , лучше выявляемый в условиях естественного освещения.

Гипербилирубинемия (Г) - повышение содержания билирубина (Б) в сыворотке крови. В отличие от желтухи - это биохимическое понятие. Считают, что желтуха становится видимой глазом у новорожденных и детей первых месяцев жизни только при Г более 50 мкмоль/л, а у более старших детей при Г более 25 мкмоль/л.

Неконъюгированная гипербилирубинемия (НГ) - повышение содержания Б в сыворотке крови за счет непрямой (не связанной с глюкуроновой кислотой) его фракции.

Конъюгированная гипербилирубинемия (КГ) - повышение содержания Б в сыворотке крови за счет прямой (связанной с глюкуроновой кислотой) фракции.

Термин «Конъюгационная гипербилирубинемия» используют только в случаях, обусловленных нарушением связывания непрямого Б глюкуроновой кислотой в печени. Примером могут являться «физиологическая» желтуха новорожденного, синдром Жильбера.
По механизму происхождения желтуха подразделяются на 3 типа: надпеченочная (неконъюгированная), печеночная (конъюгированная) и подпеченочная (конъюгированная).

Надпеченочная желтуха характеризуется повышением уровня Б, преимущественно за счет непрямого. Активность АЛТ, ACT, ЩФ в сыворотке крови остаются в пределах средних величин. В моче желчные пигменты отсутствуют. Данный вид желтухи характерен для гемолитических состояний и характеризуется ретикулоцитозом.

Печеночная (печеночно-клеточная) желтуха чаще является результатом повреждения гепатоцитов и их лизиса. Эта желтуха часто сопровождается нарушением самочувствия и снижением аппетита у ребенка. Может сопровождаться разной степени выраженности печеночной недостаточностью - от легких психических нарушений до комы, а также развитием геморрагического синдрома, проявляющегося повышенной «синячковостью». Г в данном случае всегда с повышением уровня прямого Б, который составляет более 30% от уровня общего (у здоровых этот процент менее 15). Атрибутом данного вида желтухи является высокая активность ACT и АЛТ. Печеночная желтуха очень часто сочетается с под-печеночной.

При наследственных печеночных Ж (синдромах Жильбера, Криглера-Найяра) в крови повышен преимущественно уровень непрямого билирубина. Изменения активности АлАТ и АсАТ нет.

Подпеченочная (холестатическая) желтуха развивается при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку . Она может быть обусловлена как нарушением образования желчи, так и дефектами, препятствующими ее току. Состояние и самочувствие ребенка определяется заболеванием, вызвавшим холестаз. Для данного вида желтухи характерен обесцвеченный стул и кожный зуд . Г преимущественно за счет прямого Б. При холестазе повышается активность ACT, АЛТ, ЩФ и ГГТП. Уровень холестерина и желчных кислот в сыворотке крови высокие. В связи с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку появляются признаки мальабсорбции в виде стеатореи, что может привести к развитию дефицита жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) и дистрофии ребенка.

Наблюдение за больным

Кожа и слизистые оболочки:

• бледность - при гемолитической желтухе;
• желто-зеленый цвет кожи - при холестатической желтухе (вердиглобиновая желтуха);
• зуд вследствие повышения концентрации желчных кислот в сыворотке крови - при холестазе; расчесы.

Окрашивание мочи в и обесцвечивание стула при холестазе.

Основные причины гипербидирубинемий

Неконъюгированные гипербидирубинемий

Гемолитическая болезнь новорожденного, физиологическая желтуха новорожденного. Врожденные гемолитические анемии , желтуха от материнского молока, гипербилирубинемия Клиглера-Найяра, врожденный гипотиреоз, септицемия и сепсис.

Семейные негемолитические гипербидирубинемий. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, приобретенный гемолиз и врожденные гемолитические анемии.

Конъюгированные гипербилирубинемии

Включают в себя как печеночную, так и подпеченочную желтуху, так как в большинстве случаев они сочетаются у одного больного.

Манифестирующие в периоде новорожденности

Внутриутробные инфекции: вирусные гепатиты; цитомега-ловирусная, краснуха, обусловленные вирусами Коксаки и простого герпеса.

Обменные заболевания: галактоземия, муковисцидоз. Атрезия желчных ходов.

У детей более старшего возраста

Персистирующие с периода новорожденности (см. выше).

Острые гепатиты: вирусные; инфекционный моно-нуклеоз), токсический. Хронические гепатиты . Синдром Дабина-Джонсона.

Гепатолентикулярная дегенерация.

Особенности обследования детей с гипербилирубинемией

Анамнез . Важно выяснить возраст, в котором впервые выявлена Г. Появление НГ в первые 2 дня после рождения является основанием для определения групповой и резус-принадлежности ребенка и матери. Актуален семейный анамнез, так как многие варианты Г обусловлены генетически. Для выявления вирусных гепатитов обязателен эпидемиологический анамнез.

Объективное обследование . Обращают внимание на самочувствие ребенка (аппетит, активность, наличие тошноты и боли в животе, характер стула и пр.). Визуальную оценку цвета кожи проводят в условиях естественной освещенности помещения. Пальпация печени и селезенки, а также оценка цвета кала и мочи дают ценнейшую информацию.

Клиническое исследование крови включает в себя определение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов. Важен количественный и качественный анализ лейкоцитов.

Биохимическое тестирование крови состоит из определения уровня общего Б, его непрямой и прямой фракций; активности ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП. Определяют количество альбумина и холестерина.

При подозрении««а вирусный гепатит необходимы поиски его маркеров.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы должно являться скрининговым методом.

Ребенок может быть проконсультирован неонатологом, гематологом, инфекционистом, гематологом в зависимости от предполагаемой патологии. В случаях отягощенности семейного анамнеза по данному признаку показана консультация медицинского генетика.

Показаниями для госпитализации могут быть тяжесть основного заболевания, проявляющегося желтухой, а также наличие признаков печеночной недостаточности при КГ. Профиль стационара зависит от предполагаемого диагноза. При подозрении на вирусный гепатит госпитализацию производят только в инфекционный стационар.

Мой новорожденный ребенок весь пожелтел. Мама говорит, что это желтуха. Что это значит? Это опасно?

Ваша мама права. Желтоватый цвет кожи - это желтуха, явление нередкое у новорожденных. Вначале желтое пятно обычно появляется на лице, а потом желтизна распространяется дальше по всему телу.

Если в остальном ребенок здоров, пик желтухи приходится на 4-й или 5-й день после рождения, а потом она начинает проходить, хотя лицо и белки глаз могут оставаться желтоватыми еще неделю-две.

Возможно, вас утешит то, что у большинства детей кожа слегка желтеет сразу после рождения; иногда это просто более заметно. Это следствие совершенно нормального процесса, который происходит в организме любого младенца, - распада красных кровяных телец. При этом выделяется билирубин. Он образуется в печени и выводится через кишечник вместе с калом. Поскольку процесс вывода еще не отлажен, у некоторых младенцев организм с ним не справляется. Билирубин задерживается в крови, а затем откладывается в коже - от этого она и желтеет.

Хотя некоторая желтизна кожи - это совершенно нормально для новорожденных, иногда это может оказаться признаком более серьезных проблем . Вот почему очень важно сообщить врачу, если кожа ребенка пожелтела. Помимо описания симптомов и медицинского осмотра может понадобиться анализ крови или кожи, чтобы определить уровень билирубина в организме - только тогда педиатр сможет назначить необходимое лечение.

Чаще всего причиной желтухи становятся проблемы с грудным вскармливанием. Обычно это бывает в первые недели, когда ребенок выпивает слишком мало молока - или потому, что у матери его пока недостаточно, или потому, что сам новорожденный еще не овладел этим искусством. Возможно, детский врач объяснит вам, как сделать так, чтобы ребенок получал больше молока, или посоветует дополнительно подкармливать его смесью. Тогда ребенок будет выпивать достаточно жидкости, станет нормально какать, и билирубин выйдет из организма.

Запомните: чем больше ребенок ест и какает, тем больше билирубина выходит из его организма и тем скорее пройдет желтуха.
Сообщите врачу, если кожа новорожденного на-В чала желтеть. Пусть он оценит состояние ребенка и при необходимости проверит уровень билирубина. В некоторых случаях при избытке билирубина в организме новорожденного достаточно давать ему больше жидкости, а иногда требуется светолечение с помощью специальной лампы.

Если желтуха начинается не у новорожденного ребенка, а через несколько недель после рождения, это ненормально и нужно немедленно звонить детскому врачу . Возможно, это признак какой-то инфекции или болезни печени. Если кожа ребенка приобретает желтый или оранжевый оттенок, но белки глаз остаются белыми, можно не волноваться: вероятно, он просто ест слишком много каротинсодержащих продуктов - моркови, сладкого картофеля и кабачков. В таких случаях можно заметить, что ладони, ступни и лицо ребенка (особенно кончик носа) слегка желтее всего остального. Делать ничего не надо, разве что заменить на время желтые и оранжевые овощи зелеными.

Если у младенца или малыша настоящая желтуха (пожелтели и кожа, и белки глаз), звоните врачу.

Гемолитические желтухи у новорожденных

Причины гемолитических желтух:

• наследственные гемолитические анемии;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• кровоизлияния;
• полицитемия;
• гемолиз эритроцитов вследствие применения некоторых лекарственных препаратов;
• Е-дефицитная анемия недоношенных.

Общие клинические симптомы , характерные для гемолитических желтух:

• желтушность кожных покровов , слизистых, склер;
• увеличение печени, селезенки;
• моча и кал обычной окраски;
• анемия;
• повышенное количество молодых незрелых форм эритроцитов в крови - нормобластов, эрит-робластов, ретикулоцитов;
  повышенное содержание билирубина в крови в основном за счет фракции непрямого билирубина;
• уменьшенная осмотическая стойкость эритроцитов при наследственных гемолитических анемиях.

Наиболее частой причиной патологической неонатальной желтухи является гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 - 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза , постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу.

Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию , т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.

Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.

Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем . Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Малыш родился. А дня через три счастливая мама, только что отошедшая от «эйфории», вдруг замечает, что с ее ребенком что-то не так. Он какой-то не такой, как все: его кожа и глазные белки приобрели желтоватый оттенок. Что делать? Врачи утверждают, что это не опасно, ведь желтушка у новорожденных - весьма распространенное явление. А потом, ничего не объясняя, они же прописывают «минипусику» какие-то лекарства, проводят процедуры, а на все ваши вопросы отвечают так невнятно, что тревога возрастает все больше. Знакомая ситуация?

Мамочки, без паники! Если ваш ребенок пожелтел - ничего страшного!

А бывает, что новорожденный желтеет уже дома. При этом состояние мамы еще хуже: совета спросить не у кого, а что предпринять она не знает. Ворох предположений (отнюдь не оптимистичных) лезут в голову до приезда педиатра. Информированность матери -первый шаг к ее душевному равновесию, а значит, и к спокойствию ребенка. Ведь он считывает с вас всю информацию и ведет себя беспокойно, если что-то тревожит вас.

Почему малыш желтеет и чем это опасно

Окрашивание кожных покровов после рождения (на 2-3-й день) является нормой. Именно поэтому детская желтушка названа физиологической. Просто у некоторых этот процесс проходит практически незаметно, а для некоторых составляет целую проблему. Все зависит от скорости образования билирубина и способности организма нейтрализовать его и вывести.

Недоношенные детки наиболее склонны к появлению желтизны на кожных покровах.

Билирубин - продукт распада кровяных телец. Он имеет желтый цвет и присутствует в каждом человеке, участвуя в обменных процессах . Если при этом происходит какой-то сбой, то уровень пигмента повышается, а кожа и склеры окрашиваются. А так как билирубин является токсичным веществом, то превышение его критических показателей в крови может повлечь за собой серьёзные последствия: интоксикацию организма, поражение нервной системы и головного мозга, инвалидность (отсталость в умственном развитии , глухоту) и даже смерть. Именно поэтому затянувшаяся желтуха опасна и подлежит скорейшему лечению.

Однако повышенный билирубин в организме новорожденных - закономерное явление. Оно обусловлено сменой эмбрионального гемоглобина, получаемого через плаценту на гемоглобин, получаемый через вдыхание кислорода с воздухом. В результате этого процесса множество «устаревших», потерявших свою функцию клеток крови разрушаются, освобождая билирубин, с которым не успевает справиться детская печень в силу своей незрелости. Таковы механизмы физиологической желтухи, возникающей на 2-3 сутки после появления малыша на свет и проходящей самостоятельно, как только произойдет обновление всей крови человечка и перестроится (дозреет) его фильтрующий орган.

Через несколько недель кожа малыша приобретает здоровый розоватый оттенок.

Грань между нормой и патологией

Чем опасна желтушка мы рассмотрели. Наверняка вам интересно, как отличить ее патологическую форму от естественной. Для этого существуют следующие критерии:

• объективные: анализ крови на билирубин и сравнение показателей с нормой, а также сравнение показателей в динамике;
• субъективные: время появления желтушности, поведение ребенка.

Норма билирубина - понятие относительное. Она различается у взрослых людей и новорожденных, а также у деток, родившихся в срок и недоношенных младенцев. Колебания уровня токсина тоже явление, связанное со скоростью распада эритроцитов и последующим выведением продуктов этого процесса. Как вы понимаете, это не может происходить все время одинаково.

Для зрительной оценки уровня билирубина в крови используют шкалу Крамера. Согласно ей, кожа ребенка окрашивается не равномерно, а по участкам в зависимости от изменения биохимических показателей крови. Сначала желтеют лицо и шея, затем тело, верхние конечности, потом кисти рук, нижние конечности и стопы. Если взять анализ у ребенка с желтушностью рук и ног, с большой вероятностью уровень билирубина у него будет превышать допустимые значения. По Крамеру, когда проходит желтизна кожи, показатели крови приходят в норму.

Как только проходит желтизна ножек у ребенка, можно быть уверенным, что кризис миновал!

При лабораторной оценке уровня токсина делают замеры количества прямого, непрямого и общего билирубина . Врачи сходятся во мнении, что прямой билирубин не должен превышать 1/4 от общего. Ведь именно он наиболее опасен для организма, так как еще не обезврежен внутренними химическими реакциями и не готов к выведению.

Желтизна кожных покровов - еще не повод для паники. Гораздо важнее обращать внимание на то, когда она появилась (например, если кожа окрашивается через несколько часов после рождения, то это стимул для обследования ребенка на наличие серьезных заболеваний) и на поведение и самочувствие крохи.

Даже доктор Комаровский указывал на необходимость рассматривать «заболевание» в его динамике. Если желтушка у малыша сохраняется, но он весел в период бодрствования, хорошо спит, активно сосет, то беспокоиться не стоит.

Если же вы наблюдаете следующие симптомы (помимо желтизны), к врачебной помощи следует прибегать немедленно:

• пронзительный крик, ребенка трудно успокоить;
• конечности сжаты, подрагивают (судороги);
• глаза широко раскрыты, зрачки увеличены;
• гипертонус шейных мышц (невозможность наклонить головку малышу).

Все эти признаки свидетельствуют о серьезной интоксикации организма младенца,последствиякоторой мы уже рассматривали.

Почему повышается билирубин

Почему желтеет кожа новорожденного, мы выяснили. Теперь выделимпричины,по которым повышается уровень билирубина.

1. Конфликты крови между матерью и ребенком (разный резус , разная группа). Особенно страдают дети с положительным резусом, родившиеся у резус-отрицательной матери.
2. Незрелость детской печени, несовершенство желчевыводящих протоков.
3. Внутриутробные инфекции.
4. Повышение уровня эстрогена в материнском молоке (этот гормон тормозит ферментативную активность печени по нейтрализации токсического влияния билирубина) или просто неправильно организованное ГВ, при котором малышу поступает недостаточно пищи.
5. Последние исследования указывают на то, что желтушкачаще всего возникает у детей, матери которых совершали аборты или подверглись плановым родам. Именно эти факты предположительно повлияли на увеличение количества новорожденных с симптомами желтушной кожи в последние несколько десятков лет.

Мамочки, грудное вскармливание очень важно для здоровья маленького человечка! Берегите себя!

Способы лечения патологической желтушки

«Чем лечить малыша, если у него желтушка?» - вопрос, который беспокоит всех мам, столкнувшихся с ее проявлениями у своего ребеночка. Действительно, ведь он такой маленький, как можно травить его нежный чистый организм лекарствами? Лечение направлено не на устранение симптома (то есть желтизны), а на помощь организму в борьбе с заболеванием, вызвавшим его. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Ребенку назначают средства, помогающие нейтрализовать токсин, ускоряющие его вывод (мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные). Из них наиболее распространены: Хофитол в жидком виде, Урсофальк, Фенобарбитал и Магнезия. Однако, если вы прочитаете инструкции к этим препаратам, то во многих из них вы не найдете и упоминания о желтушке.Зато наверняка обратите внимание на море противопоказаний со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта и прочих. Кроме того, незрелым печени и кишечнику будет очень трудно справиться с такой медикаментозной нагрузкой.

С такими серьезными лекарствами детский организм сам не справится!

Некоторые врачи предлагают поить кроху отваром шиповника. Маму это успокаивает, ведь не таблетки же глотать, все-таки натуральный продукт . В такой позиции есть что-то от советских времен, когда ребенка практически после рождения поили соками и отварами. Ну не приспособлен организм новорожденного переваривать ничего, кроме материнского молока или его аналога!

В тяжелых случаях гемолитической болезни, сопровождающейся желтушкой, малышу может потребоваться переливание крови. Но это, к счастью, случается крайне редко.

Лечение без медикаментов

В мировой практике лечения желтушки у новорождённых уже произошел пересмотр и отход от медикаментозных способов. Вместо этого маму обучают вопросам грудного вскармливания (правильное прикладывание к груди), практикуют палаты мать и дитя (чтобы как можно раньше приложить малыша к груди, кормить его по требованию), используют специальные лампы для лечения желтушки и проведения фототерапии.

В некоторых же наших роддомах по-прежнему практикуют прикладывание к груди только на третьи сутки (в особенности при наличии конфликта по крови), кормление по часам и использование ламп только в крайних случаях.

Идея использовать лампу для лечения желтухи возникла тогда, когда заметили, что под влиянием солнечного света у малышей улучшается общее состояние и нормализуется цвет кожных покровов. Так может не стоит ребенка «облучать» и просто выносить его почаще на улицу? Но это целесообразно делать только в летнее время . Погода должна быть теплой, солнечной, безветренной. Малыш должен находиться только в подгузнике и носочках. При этом в утренние часы у него повышается риск переохладиться, а в знойный полдень - получить ожог.

Вот он - эффективный и безопасный способ, который поможет быстро справиться со всеми дефектами кожных покровов!

Лампа лишена подобных недостатков. Она не зависит от времени года и суток, под ней можно находиться длительно (только с перерывами на кормление), возможность переохлаждения или перегрева отсутствует. Выздоровление под ней происходит гораздо быстрее за счет излучения света определенного спектра, под воздействием которого опасный билирубин трансформируется в соединение, легко выводимое с мочой и калом.

Стоит ли пугаться, если родничок новорожденного пульсирует? Как высчитать среднестатистическую норму размера темечка ребенка? Как скоро родничок должен зарасти? Какие функции выполняет родничок? Ответы на эти и другие вопросы расскажет.

Часто путешествуете на машине? Тогда вам просто необходимо правильно Чтобы совершить выгодную покупку необходимо знать классификацию кресел, способы их установки в машину, а так же узнать, продукция какого бренда является лучшей.

Если ваш ребёнок после своего рождения пожелтел, решение о его лечении принимает врач. Если эскулап назначает медикаменты, после которых организм малыша потребует восстановления, это сигнал о том, что врач не достаточно квалифицированный. Задумайтесь о поисках нового доктора!

Появление в семье новорожденного ребенка сопряжено со многими переживаниями и беспокойствами родителей. Новые обязанности по уходу за малышом накладывают очень серьезную ответственность за здоровье и жизнь ребенка. Адаптация неокрепшего организма новорожденного к новым условиям жизни в виду той или иной причины не всегда проходит гладко.

Так, например, многих родителей, особенно не имеющих должного опыта, пугает желтуха у новорожденных, ведь не всем понятно, нормальное ли это физиологическое состояние или надо бить тревогу и выяснять его причины. Мы попытаемся глубже разобраться с этим состоянием малышей, что позволит понять физиологию процесса, опасна ли желтуха, как ее лечить.

Многим родителям приходится сталкиваться с ситуацией, когда их новорожденный ребенок примерно на 2-3 сутки приобретает апельсиновый цвет кожи. Пугаться и бить тревогу по этому поводу не стоит , так как физиологическая желтуха у новорожденных не является болезнью. Это нормальное состояние для младенцев, а такой цвет кожи сигнализирует о происходящих физиологических процессах в организме крохи, связанных с адаптацией к новым условиям жизни вне материнского утроба.

Механизм возникновения желтизны, связан с достаточно высоким содержанием в организме только что родившегося ребенка гемоглобина, который имеют тенденцию к резкому снижению в новых условиях жизни. Вдобавок к этому ребенок имеет не достаточно сформированные печеночные ферменты. Таким образом, в первые дни своей жизни младенец не способен физиологически справиться с повышенным уровнем в крови билирубина и в результате этого стремительно желтеет.

Как показывает статистика, не менее 60% всех новорожденных здоровых и доношенных детей на 2-3 сутки имеют признаки желтухи. В этой связи в медицинской терминологии даже появился термин «физиологическая послеродовая желтуха », что означает естественная, нормальная или не являющаяся патологическим состоянием.

Что касается недоношенных детей, то их шансы на то, что проявится желтизна кожи, повышаются и вовсе до 90%. Такие же шансы имеют детки, чьи мамы страдают от такого заболевания как сахарный диабет , а также появившиеся на свет двойнята, тройнята и т.д.

В норме такая желтуха пройдет бесследно через 3 недели, и ребенок вновь приобретен естественный розовый цвет.

Виды нарушения у малышей

Виды желтухи классифицируются в зависимости от содержания фракций билирубина в сыворотке крови на следующие виды:

• неконъюгированная или непрямая гипербилирубинемия, при которой уровень непрямого билирубина составляет примерно 85% от общего;
• конъюгационная или прямая, которая характеризуется уровнем непрямого билирубина в пределах 15% от общего.

Что касается конъюгированной гипербилирубинемии, то она может быть связана с патологическим функционированием гепатобилиарной системы и обусловливается морфофункциональными особенностями желчных протоков и печени ребенка – так называемая транзиторная желтуха. Кроме того она может являться проявлением какого-либо заболевания желчных протоков и печени ребенка, а также может иметь внепеченочное происхождение, например, последствием некоторых неспецифических факторов перинатального периода.

Также кроме физиологической желтухи, может иметь место состояние и патологического характера. Такое состояние в медицине получило название ядерная желтуха. Помогут определить патологический характер нарушений, следующие признаки:

• желтый цвет кожи проявляется уже в момент появления ребенка на свет или буквально сразу после рождения;
• присутствуют признаки гемолиза, спленомегалии и бледности;
• желтизна не проходит белее 1 недели у доношенных детей и более 2 недель у недоношенных детей;
• имеет волнообразный характер течения, при котором желтизна кожи то уменьшается, то снова усиливается значительно;
• уровень билирубина составляет: непрямого – более 220 мкмоль/л и прямого – более 25 мкмоль/л.

Если по истечении 3-недельного периода золотистый цвет кожи у ребенка не исчез, значит, имеет место патологическая желтуха, при которой процесс нейтрализации печеночными ферментами токсичного билирубина не наладился. В таких случаях необходимо обращаться к врачу за квалифицированной помощью . При этом проводится ряд тестов и анализов на изучение причины такого состояния. Основными же причинами развития, могут выступать следующие факторы:

• разрушение эритроцитов крови новорожденного в результате какого-либо заболевания, например, гемолитическая болезнь;
• не сформированная должным образом работа печени, например, в результате гепатита;
• нарушение нормальной работы желчного пузыря или желчных протоков, например, нарушение их проходимости (механическая желтуха новорожденных).

В виду индивидуальности каждого отдельно взятого детского организма , зачастую желтуха может длиться и более 21-дневного периода без каких-либо серьезных причин. Предсказать при этом, когда у ребенка станет должным образом перерабатываться билирубин, не сможет ни один врач. Однако контроль за общим состоянием и отслеживание уровня билирубина у таких детей необходим в обязательном порядке. Если ребенок длительное время имеет симптомы желтухи, главное при этом, чтобы заботливые родители могли четко констатировать, что он нормально себя чувствует, не проявляет беспричинного беспокойства, имеет отличный аппетит и нормально прибавляет в весе.

Какие последствия возможны

В норме за 2-3 недели, хоть и токсичное вещество билирубин, не может нанести ребенку существенный вред, так как его количество все равно считается незначительным. Однако при более длительном сроке течения желтухи, при котором отмечается повышенный уровень билирубина, порой превышающий норму в 10 раз. Последствия желтухи все же могут быть в виде нарушений работы центральной нервной системы или печени. В подобных ситуациях родителям совместно с квалифицированным специалистом необходимо систематически проводить замеры уровня билирубина в крови ребенка. При своевременном обращении за помощью можно полностью избежать всех негативных последствий.

Существующие принципы лечения

Лечение желтухи у новорожденных не совсем соответствует традиционным понятиям о лечении, так как неонатальная желтуха новорожденных не считается болезнью, а является лишь симптомом. При этом если желтый цвет кожи является следствием какого-то серьезного заболевания ребенка, то лечить необходимо именно его. При этом зачастую в комплексе с лечением основного заболевания проводится снижение уровня билирубина в крови малыша, особенно если он подходит к критической норме.

Неонатальная желтуха, при которой накапливается избыточное количество билирубина в крови, зачастую может требовать незамедлительного лечения. Непрямой билирубин может при определенных условиях вызвать поражение подкорковых ядер или даже коры головного мозга, вызывая так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Не так давно единственным способом лечения в данной ситуации было заменное переливание крови ребенку. Сегодня этот метод также иногда применяется, однако, он оправдан только в самых крайних случаях.

Более эффективным и щадящим современным методом лечения, считается фототерапия с помощью яркой лампы. Под воздействием ярких светолучей билирубин в коже новорожденных начинает достаточно активно разрушаться, трансформируясь из токсичного вещества в не токсичный изомер.

Принцип лечения заключается в облучении ребенка под яркой лампой, при этом в защите нуждаются только глаза . Процедура может продолжаться несколько часов, а иногда, несколько дней. Этот метод полностью безопасен, из-за чего получил широкое распространение.

В заключение стоит отметить, что в ситуации с желтухой у младенца, родители мало чем могут помочь своему ребенку. Здесь главная ответственность сохраняется за медицинскими работниками , которые должны своевременно определить, опасна у ребенка желтуха или нет, следует ли лечить вызвавшую ее болезнь или нет. Главная задача родителей в этой ситуации заключается в своевременном посещении детской консультации и предоставлении своего малыша для проведения осмотра.

Вскоре после рождения у крохи может пожелтеть кожа. Желтоватый оттенок кожи вашего малыша не всегда является обоснованным поводом для беспокойства. Первоначально проконсультируйтесь с врачом.

Практически у половины новорожденных наблюдается такое явление, как «физиологическая желтуха». Это вполне естественный процесс, свидетельствующий о том, что ребенок адаптируется к новым условиям. У 60% деток, рожденных в положенный срок , желтуха проявляется на третий, второй день жизни. Проходит в течение недели. У 80% недоношенных малышей она возникает на седьмой или пятый день жизни. Через 2 недели она бесследно проходит.

Кожа становится желтой из-за повышенной концентрации в крови вещества под названием билирубин. Оно появляется в ходе разрушения эритроцитов (клеток крови). Каждый день примерно 1% из них подвергается распаду. Продолжительность жизни этих клеток – 4 месяца.

Билирубин токсичен.

Следовательно, он способен оказать негативное воздействие на внутренние органы , например, на головной мозг. Обычно, попадая в кровь, он практически сразу нейтрализуется. Билирубин связывается с особыми ферментами печени и удаляется из организма при помощи желчных протоков, попадая в кишечник. Связанный билирубин придает калу темную окраску. Другая его часть поступает в почки и вместе с мочой удаляется из организма. Из-за его содержания в ней моча также приобретает желтоватую окраску.

После рождения малыш обладает высоким уровнем содержания в крови гемоглобина. По своей структуре, строению он не напоминает гемоглобин взрослых людей. Плодовый гемоглобин, благодаря особой конфигурации, способен удерживать больший объем кислорода. Постепенно идет замена плодового гемоглобина на гемоглобин А, то есть на тот, что у взрослых. Гемоглобин, что был образован до рождения, разрушается активными темпами, что приводит к выбросу в кровь билирубина в большом количестве. В результате кожа начинает желтеть. Желтеет кожа головы, шеи, груди, конечностей и живота. В серьезных случаях желтушность распространяется на стопы и пальчики ног.

Другой вид желтухи, не таящей опасности для здоровья крохи – желтуха грудного вскармливания.

В материнском молоке находятся вещества, способные заблокировать действие печеночных ферментов. Желтушность покровов дает о себе знать на третьи, седьмые сутки жизни. В это время ребенок получает большое количество грудного молока матери. Однако билирубин в таких случаях не достигает критических отметок, поэтому прекращать естественное вскармливание не рекомендуется. Постепенно его уровень снижается, и к 12-16 недели приходит в норму.

Если пожелтевший малыш не демонстрирует беспокойства, то у вас нет оснований для тревог. Ребенок нормально ест, прибавляет в весе, хорошо спит и процесс его развития протекает нормально. Хотя наблюдаться у специалиста все же необходимо.

Она может привести к развитию умственной отсталости , глухоте, задержке моторного развития, падению остроты зрения и стать причиной инвалидности. Степень нарушений будет определяться концентрацией билирубина и длительностью его чрезмерного пребывания в крови.

К признакам, свидетельствующим о билирубиновой энцефалопатии можно отнести:

• однотонный крик, излишнюю раздражительность;
• ощущение сонливости, заторможенности, вялости, а также снижение аппетита;
• в тяжелых случаях – брадикардию, судороги, кому, внезапный крик и прекращение дыхания.

Помимо всего прочего, к повышению концентрации билирубина могут привести заболевания, приводящие к сильному разрушению эритроцитов или нарушению процессов связывания билирубина и удалению его из организма.

В тоже время желтуху может спровоцировать и высокое содержание в крови связанного билирубина. К ее возникновению ведет холестаз – застой желчи. Он становится следствием активной работы печени по выведению билирубина из организма. Желчь копится в желчных протоках . Ее поступление в кишечник снижается, и связанный билирубин всасывается в кровь.

Механическую желтуху порождают сбои в развитии и работе желчевыводящих путей. В таком случае следует пройти соответствующее обследование, чтобы назначить нужное лечение.

О патологической желтухе можно говорить, если:

• ребенок уже появился на свет с желтым оттенком кожи или стал желтым в первые сутки жизни;
• после прохождения желтухи малыш снова пожелтел;
• желтуха не проходит в течение недели у доношенных деток, а у недоношенных длится свыше 2 недель;
• характер ее протекания волнообразен, она, то сходит на «нет», то проявляется с новой силой;
• желтизна отмечается на участках кожи ниже пупка.

Лечение

Процесс лечения физиологической желтухи основывается на естественном кормлении крохи и организации должного ухода. Обычно достаточно кормить ее грудью, а самой правильно питаться и пить необходимый объем жидкости.

Самый популярный способ лечения – применение фототерапии. Под воздействием ультрафиолетовых лучей билирубин теряет свои токсичные свойства и постепенно удаляется из организма. Малыша максимально раздевают, но оставляют закрытыми глаза и половые органы. Эти процедуры проводят раз в сутки или три дня подряд, в зависимости от уровня содержания билирубина.

Если на момент выписки ребенка из роддома у него уже началась желтуха, то за ним нужно наблюдать внимательно на протяжении 10 последующих дней. По истечении этого срока билирубиновая энцефалопатия обычно уже не развивается. Следить необходимо за изменением степени окраски кожи, общим состоянием крохи, цветом ее мочи и кала.

Итак, обычно уровень билирубина в крови ребенка ниже, чем уровень беспокойства. Чаще всего это физиологическая желтуха, которая не несет никакой опасности для малыша.

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение - консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха - нормальная или патологическая - должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

• Описание
• Норма билирубина
• Доктор Комаровский

Физиологическая желтуха – это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. Окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет вызывается накоплением в крови красящего пигмента – билирубина. Печень и почки младенца не в состоянии сразу вывести из организма весь лишний билирубин, поэтому данное состояние считается нормой и не является поводом для лечения.

Но это относится только к физиологической желтушке. Если патология вызвана заболеваниями печени, желчных протоков или желчного пузыря, ребенку необходима срочная медицинская помощь. Например, при билиарной атрезии желчевыводящих путей младенцу жизненно необходима операция по Касаи, которую нужно провести до достижения ребенком трехмесячного возраста. Чтобы в случае имеющихся отклонений малыш мог вовремя получить необходимую помощь, родителям нужно знать, когда должна пройти физиологическая желтуха у новорожденного.

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь. Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Сколько длится?

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замещение белков крови и процесс высвобождения билирубина. Медицинская сестра в послеродовом отделении каждый день измеряет уровень билирубина при помощи специального фотоприбора, который прикладывается к лобной части. Незначительное превышение нормы считается допустимым, но ребенок берется на особый контроль.

На 3-4 день после рождения признаки желтухи можно будет увидеть без каких-либо приборов. Кожа ребенка приобретает ярко-желтый цвет, желтеют склеры, может отмечаться желтизна ногтевых пластин (ногти ребенка тонкие, и через них можно увидеть желтую кожу под ногтями). В случае патологической желтухи кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный оттенок. Одновременно у ребенка можно наблюдать следующие симптомы:

• частый, беспокойный плач;
• плохой аппетит;
• потеря веса, значительно превышающая норму;
• заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
• постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
• несоответствие размеров живота физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней. Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Важно! В некоторых роддомах с небольшой численностью свободных мест маму могут выписать одну, а ребенка оставить на долечивание еще на 3-5 дней. Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии, что она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, но делать этого врачи не советуют. При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под наблюдением специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь в случае экстренной ситуации.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Видео: Что делать, если желтуха не проходит?

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения. Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже. Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большей части малышей желтуха и проходит самостоятельно на 7-10 день жизни (максимум – 3-4 недели). Медикаментозная коррекция обычно не назначается, но если количество билирубина в крови значительно превышает допустимые нормы, ребенку показаны сеансы фототерапии. Младенца помещают под специальную ультрафиолетовую лампу, закрывая область глаз защитными очками. Длительность процедуры определяется индивидуально, так же, как и продолжительность лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны. Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов). В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

• младенца необходимо полностью раздеть (включая подгузник);
• на твердую поверхность, на которую падает солнечный свет, постелить толстую пеленку (лучше использовать фланель);
• на пеленку положить ребенка и оставить на 10-12 минут, периодически переворачивая его с животика на спину и обратно.

Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, рассказывать сказки или петь песни. Он еще не понимает смысл сказанных слов, но отлично улавливает интонации знакомого голоса, которые помогут ему успокоиться. Если младенец продолжает плакать, можно погладить его или взять на руки, подойдя к окну.

Важно! Родители должны обязательно проследить, чтобы в месте, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить, что солнечные ванные противопоказаны, если у ребенка повышена температура тела.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа. При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха – физиологическое состояние новорожденного ребенка, которое в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения. В норме желтуха проходит на 10 день жизни младенца, но встречаются и затяжные формы (до 3-4 недель). Если кожа сохраняет желтоватый оттенок, а ребенку уже исполнился месяц, необходимо обратиться в больницу – причиной могут быть тяжелые патологии печени и желчевыводящих путей, требующие экстренной хирургической помощи. , читайте у нас на сайте. изучайте по ссылке.

Видео — Желтуха

Видео — Желтуха новорожденных