Ανωμαλίες στη θέση και την ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Η φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων παρέχεται από μια ανάρτηση, στερέωση και υποστήριξη συνδέσμων, αμοιβαία υποστήριξη και ρύθμιση της πίεσης από το διάφραγμα, τους κοιλιακούς και τον δικό του τόνο (ορμονικές επιδράσεις). Η παραβίαση αυτών των παραγόντων από φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικούς τραυματισμούς ή όγκους συμβάλλει και καθορίζει την ανώμαλη θέση τους.
Οι ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων θεωρούνται τέτοιες μόνιμες καταστάσεις που υπερβαίνουν τα όρια των φυσιολογικών κανόνων και παραβιάζουν τη φυσιολογική μεταξύ τους σχέση. Όλα τα γεννητικά όργανα διασυνδέονται στη θέση τους, επομένως, οι μη φυσιολογικές καταστάσεις είναι ως επί το πλείστον πολύπλοκες (ταυτόχρονα, η θέση της μήτρας, του τραχήλου, του κόλπου κ.λπ.) αλλάζει.
Η ταξινόμηση καθορίζεται από τη φύση των παραβιάσεων της θέσης της μήτρας: μετατόπιση κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου (ολόκληρη η μήτρα προς τα αριστερά, δεξιά, προς τα εμπρός, προς τα πίσω· εσφαλμένη σχέση μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας ως προς την κλίση και τη σοβαρότητα της κάμψης περιστροφή και συστροφή). μετατοπίσεις κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου (παράλειψη, πρόπτωση, ανύψωση και εκτροπή της μήτρας, πρόπτωση και πρόπτωση του κόλπου).
Μετατοπίσεις στο οριζόντιο επίπεδο. Η μετατόπιση της μήτρας με τον τράχηλο προς τα δεξιά, αριστερά, προς τα εμπρός, προς τα πίσω συμβαίνει συχνότερα με συμπίεση από όγκους ή με σχηματισμό κολλητικών διεργασιών μετά από φλεγμονώδεις νόσους των γεννητικών οργάνων (Εικ. 19). Η διάγνωση επιτυγχάνεται με γυναικολογική εξέταση, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας: χειρουργική επέμβαση για όγκους, φυσιοθεραπεία και γυναικολογικό μασάζ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συγκόλλησης.
Παθολογικές κλίσεις και κάμψεις μεταξύ του σώματος και του λαιμού εξετάζονται ταυτόχρονα. Φυσιολογικά, ανάλογα με τις κάμψεις και τις κλίσεις, μπορεί να υπάρχουν δύο επιλογές για τη θέση της μήτρας: κλίση και κάμψη προς τα εμπρός - αντεβέρσιο-αντεφλέξιο, κλίση και κάμψη προς τα πίσω - οπισθοαναδρομική κάμψη (Εικ. 20). Η γωνία μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας είναι ανοιχτή εμπρός ή πίσω και είναι κατά μέσο όρο 90°. Στην όρθια θέση της γυναίκας, το σώμα της μήτρας είναι σχεδόν οριζόντιο και ο τράχηλος σε γωνία προς αυτήν είναι σχεδόν κατακόρυφος. Ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του IV ιερού σπονδύλου και το έξω αυχενικό στομάχι βρίσκεται στο επίπεδο του σπονδυλικού επιπέδου (spina ischii). Μπροστά από τον κόλπο και τη μήτρα βρίσκονται η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα και πίσω το ορθό. Η θέση της μήτρας μπορεί κανονικά να ποικίλλει ανάλογα με την πλήρωση αυτών των οργάνων. Παθολογικές κλίσεις και κάμψεις της μήτρας συμβαίνουν με τη βρεφική ηλικία σε νεαρή ηλικία (πρωτοπαθής) και ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και συγκολλητικών διεργασιών των γεννητικών οργάνων (δευτερογενείς). Η μήτρα μπορεί να είναι κινητή ή ακίνητη (σταθερή).

Η υπεραντιστροφία και η υπεραντεφλεξία της μήτρας είναι μια θέση όπου η πρόσθια κλίση είναι πιο έντονη και η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας είναι έντονη (lt; 90 °) και ανοιχτή μπροστά (Εικ. 21).
Η υπεροπισθοστροφή και η υπερρετροφλεξία της μήτρας είναι μια απότομη απόκλιση της μήτρας προς τα πίσω και η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας είναι έντονη (lt; 90 °) και ανοιχτή προς τα πίσω (Εικ. 22).
Η κλίση και η κάμψη της μήτρας στο πλάι (δεξιά ή αριστερά) είναι α
ποια παθολογία καθορίζει τη θέση της μήτρας και την κάμψη μεταξύ του σώματος και του λαιμού προς τη μία πλευρά (Εικ. 23).
Η κλινική εικόνα όλων των παραλλαγών της οριζόντιας μετατόπισης της μήτρας έχει πολλά κοινά, χαρακτηρίζεται από επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο ιερό οστό, αλγομηνόρροια και παρατεταμένη έμμηνο ρύση. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για δυσουρικά φαινόμενα, πόνος κατά την αφόδευση, αυξημένη λευκόρροια. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία είναι συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών ή ενδοκρινικής παθολογίας, μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα αυτών των ασθενειών, να είναι η αιτία της υπογονιμότητας και η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από γυναικολογικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα.
Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών - αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται FTL, γυναικολογικό μασάζ. Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας αφαιρείται η μήτρα από τις συμφύσεις και στερεώνεται στη θέση του αντιστρεπτικού-αντεφλεξίου.

Η περιστροφή και η συστροφή της μήτρας είναι σπάνιες, συνήθως λόγω όγκων της μήτρας ή των ωοθηκών, και διορθώνονται ταυτόχρονα με την αφαίρεση των όγκων.
Η μετατόπιση των γεννητικών οργάνων κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα. Αυτή η παθολογία είναι ιδιαίτερα συχνή σε γυναίκες της περιεμμηνοπαυσιακής περιόδου, λιγότερο συχνά σε νεαρές γυναίκες.
Η πρόπτωση της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η μήτρα είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας είναι κάτω από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, ο πυθμένας της μήτρας είναι κάτω από τον IV ιερό σπόνδυλο (Εικ. 24), αλλά η μήτρα δεν βγαίνει από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων ακόμη και όταν καταπονείται. Ταυτόχρονα με τη μήτρα κατεβαίνουν τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου, τα οποία είναι καθαρά ορατά από το γεννητικό κενό.
Πρόπτωση της μήτρας - η μήτρα μετατοπίζεται απότομα προς τα κάτω, εξέρχεται εν μέρει ή πλήρως από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων όταν καταπονείται. Ατελής πρόπτωση της μήτρας - όταν μόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας βγαίνει από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων και το σώμα παραμένει πάνω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων ακόμα και όταν καταπονείται (Εικ. 25). Πλήρης πρόπτωση της μήτρας - ο τράχηλος και το σώμα της μήτρας βρίσκονται κάτω από το γεννητικό κενό, ταυτόχρονα υπάρχει εκτροπή των τοιχωμάτων του κόλπου (Εικ. 26). Η παράλειψη και η πρόπτωση του κόλπου συμβαίνει τις περισσότερες φορές ταυτόχρονα με τη μήτρα, λόγω της ανατομικής σύνδεσης αυτών των οργάνων. Όταν ο κόλπος χαμηλώνει, τα τοιχώματά του καταλαμβάνουν χαμηλότερη θέση από το κανονικό, προεξέχουν από το γεννητικό κενό, αλλά δεν το υπερβαίνουν. Η κολπική πρόπτωση χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική έξοδο των τοιχωμάτων του από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων με τη θέση κάτω από το πυελικό έδαφος. Η παράλειψη και η πρόπτωση του κόλπου συνήθως συνοδεύονται από πρόπτωση της ουροδόχου κύστης (κυστεοκήλη) και των τοιχωμάτων του ορθού (ρετροκήλη) (Εικ. 27). Όταν η μήτρα πέφτει, οι σωλήνες και οι ωοθήκες κατεβαίνουν ταυτόχρονα, η θέση των ουρητήρων αλλάζει.
Οι κύριοι παράγοντες της πρόπτωσης και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων:
3
τραυματικές κακώσεις του περινέου και του πυελικού εδάφους, ενδοκρινικές διαταραχές (υποοιστρογονισμός), σκληρή σωματική εργασία (άρση βαρών για μεγάλο χρονικό διάστημα), τέντωμα του συνδέσμου της μήτρας (πολλαπλοί τοκετοί).
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία και σταθερή εξέλιξη της διαδικασίας. Η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων επιδεινώνεται με το περπάτημα, το βήχα, την άρση βαρών. Υπάρχουν πόνοι έλξης στις βουβωνικές περιοχές, το ιερό οστό. Πιθανές παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (υπερπολυμηνόρροια), της λειτουργίας των ουροποιητικών οργάνων (ακράτεια και ακράτεια ούρων, συχνοουρία). Η σεξουαλική ζωή και η εγκυμοσύνη είναι πιθανές.
Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με το ιστορικό, τις καταγγελίες, τη γυναικολογική εξέταση, τις ειδικές ερευνητικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, κολποσκόπηση). Κατά την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και του τραχήλου της πρόπτωσης της μήτρας, συχνά παρατηρούνται τροφικά (κατάκλιση) έλκη λόγω τραυματισμού και αλλαγών στη χλωρίδα (Εικ. 28).
Η θεραπεία για την πρόπτωση και την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία περιορίζεται στη χρήση ενός συνόλου γυμναστικών ασκήσεων που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους και των κοιλιακών. Μπορεί να ισχύει μόνο με ανέκφραστη πρόπτωση μήτρας και κόλπου. Είναι πολύ σημαντικό να συμμορφώνεστε με το καθεστώς εργασίας (αποκλεισμός σκληρής σωματικής εργασίας, άρση βαρών), διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, ούρηση «κατά την ώρα» και αποκλεισμός της δυσκοιλιότητας. Αυτές οι συνθήκες πρέπει να τηρούνται τόσο στη συντηρητική όσο και στη χειρουργική θεραπεία. Με αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία (γηρατειά, σοβαρή συνοδό παθολογία), ενδείκνυται η εισαγωγή πεσσών ή δακτυλίων στον κόλπο, ακολουθούμενη από διδασκαλία στη γυναίκα τους κανόνες επεξεργασίας και εισαγωγής τους. Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά μια μαία ή γιατρό για να παρακολουθεί την κατάσταση των βλεννογόνων του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (πρόληψη φλεγμονής, κατακλίσεις, τροφικά έλκη). Η θεραπεία των τροφικών ελκών και των κατακλίσεων συνίσταται στη χρήση αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής τοπικής θεραπείας (levomekol, dimexide, αντιβιοτικά σε αλοιφές και εναιωρήματα), θεραπευτικές αλοιφές (actovegin, solcoseryl), φάρμακα με οιστρογόνα. Επιθυμητή θέση των γεννητικών οργάνων.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας και καθορίζονται από τον βαθμό παθολογίας, την ηλικία, την παρουσία συνοδών εξωγεννητικών και γεννητικών ασθενειών. Κατά τη θεραπεία νεαρών γυναικών, θα πρέπει να προτιμώνται μέθοδοι που δεν παραβιάζουν τις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες. Με την παρουσία παλαιών ρήξεων του περινέου, γίνεται επέμβαση αποκατάστασης του πυελικού εδάφους. Η πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων μπορεί να εξαλειφθεί με πλαστική χειρουργική των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων με την ενίσχυση των ανελκυστήρων. Εάν είναι απαραίτητο, ο σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης ενισχύεται, γίνεται επέμβαση για τη στερέωση της μήτρας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή την ανύψωσή της με βράχυνση των στρογγυλών συνδέσμων.


Στους ηλικιωμένους, με πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας, χρησιμοποιείται κολπική υστερεκτομή με πλαστική χειρουργική του κόλπου και των ανυψωτών. Εάν μια ηλικιωμένη γυναίκα δεν ζει σεξουαλικά, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση σύγκλεισης κόλπου. Μετά την επέμβαση, δεν μπορείτε να καθίσετε για μια εβδομάδα, στη συνέχεια για μια εβδομάδα μπορείτε να καθίσετε μόνο σε σκληρή επιφάνεια (σκαμνί), τις πρώτες 4 ημέρες μετά την επέμβαση, γενική υγιεινή, δίαιτα (υγρή τροφή), καθαρτικό ή καθαριστικό κλύσμα την 5η ημέρα, είναι απαραίτητη η περινεϊκή θεραπεία

1. μία φορά την ημέρα, αφαίρεση ραμμάτων την 5-6η ημέρα.

- παραβιάσεις του σχήματος, του μεγέθους, του εντοπισμού, της ποσότητας, της συμμετρίας και των αναλογιών των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η αιτία εμφάνισης είναι δυσμενής κληρονομικότητα, μέθη, λοιμώδεις ασθένειες, πρώιμη και όψιμη κύηση, ορμονικές διαταραχές, επαγγελματικοί κίνδυνοι, στρες, κακή διατροφή, κακή οικολογία κ.λπ. Η διάγνωση γίνεται με βάση παράπονα, αναμνησία, εξωτερική εξέταση, γυναικολογική εξέταση και τα αποτελέσματα της ενόργανης έρευνας. Η θεραπευτική τακτική καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της δυσπλασίας.

Γενικές πληροφορίες

Ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων - παραβιάσεις της ανατομικής δομής των γεννητικών οργάνων που προέκυψαν κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Συνήθως συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές. Αποτελούν το 2-4% του συνολικού αριθμού των συγγενών δυσπλασιών. Πάνω από το 40% των περιπτώσεων συνδυάζονται με ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν δυσπλασίες του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και μυοσκελετικές ανωμαλίες.

Ο συχνός συνδυασμός ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων με άλλα συγγενή ελαττώματα επιβάλλει την ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών με αυτή την παθολογία. Οι συγγενείς δυσπλασίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων καθορίζονται συνήθως κατά τη γέννηση. Οι ανωμαλίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της εμμηναρχίας, κατά τη διάρκεια μιας τακτικής γυναικολογικής εξέτασης, όταν επικοινωνείτε με έναν γυναικολόγο με παράπονα για δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος (για παράδειγμα, στειρότητα) ή κατά τη διάρκεια της κύησης. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της γυναικολογίας.

Ταξινόμηση ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συγγενών ελαττωμάτων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος:

• Απουσία οργάνου: πλήρης - αγένεση, μερική - απλασία.
• Παραβίαση του αυλού: πλήρης μόλυνση ή υπανάπτυξη - ατρησία, στένωση - στένωση.
• Αλλαγή μεγέθους: μείωση - υποπλασία, αύξηση - υπερπλασία.

Η αύξηση του αριθμού των ολόκληρων οργάνων ή των τμημάτων τους ονομάζεται πολλαπλασιασμός. Συνήθως παρατηρείται διπλασιασμός. Οι ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, στα οποία μεμονωμένα όργανα σχηματίζουν μια ενιαία ανατομική δομή, ονομάζονται σύντηξη. Με έναν ασυνήθιστο εντοπισμό του οργάνου, μιλούν για εκτοπία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν τρεις τύποι ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Το πρώτο είναι οι πνεύμονες, οι οποίοι δεν επηρεάζουν τις λειτουργίες των γεννητικών οργάνων. Το δεύτερο είναι μέτριας σοβαρότητας, έχει κάποια επίδραση στις λειτουργίες του αναπαραγωγικού συστήματος, χωρίς όμως να αποκλείει την τεκνοποίηση. Το τρίτο είναι σοβαρό, που συνοδεύεται από χονδροειδείς παραβιάσεις και ανίατη υπογονιμότητα.

Αιτίες ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται υπό την επίδραση εσωτερικών και εξωτερικών τερατογόνων παραγόντων. Οι εσωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν γενετικές διαταραχές και παθολογικές καταστάσεις του σώματος της μητέρας. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν κάθε είδους μεταλλάξεις και επιβαρυμένη κληρονομικότητα ασαφούς αιτιολογίας. Οι συγγενείς του ασθενούς μπορεί να έχουν δυσπλασίες, υπογόνιμους γάμους, πολλαπλές αποβολές και υψηλή βρεφική θνησιμότητα.

Ο κατάλογος των εσωτερικών παραγόντων που προκαλούν ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει επίσης σωματικές παθήσεις και ενδοκρινικές διαταραχές. Ορισμένοι ειδικοί στις μελέτες τους αναφέρουν την ηλικία των γονέων άνω των 35 ετών. Μεταξύ των εξωτερικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αναφέρουν τον εθισμό στα ναρκωτικά, τον αλκοολισμό, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, την κακή διατροφή, τις βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της κύησης), τους επαγγελματικούς κινδύνους, την οικιακή δηλητηρίαση , δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, ιοντίζουσα ακτινοβολία , ύπαρξη σε εμπόλεμη ζώνη κ.λπ.

Η άμεση αιτία των ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι παραβιάσεις της οργανογένεσης. Τα πιο σοβαρά ελαττώματα εμφανίζονται με δυσμενείς επιπτώσεις στα αρχικά στάδια της κύησης. Η τοποθέτηση των ζευγαρωμένων πόρων Müllerian συμβαίνει τον πρώτο μήνα της κύησης. Στην αρχή μοιάζουν με σκέλη, αλλά τον δεύτερο μήνα μεταμορφώνονται σε κανάλια. Στη συνέχεια, το κάτω και το μεσαίο τμήμα αυτών των καναλιών συγχωνεύονται, το βασικό τμήμα της μήτρας σχηματίζεται από το μεσαίο τμήμα και το βασικό τμήμα του κόλπου σχηματίζεται από το κάτω μέρος. Στους 4-5 μήνες διαφοροποιείται το σώμα και ο τράχηλος της μήτρας.

Οι σάλπιγγες, που προέρχονται από το άνω, μη συγχωνευμένο τμήμα των αγωγών του Müllerian, τοποθετούνται στις 8-10 εβδομάδες. Ο σχηματισμός του σωλήνα ολοκληρώνεται στις 16 εβδομάδες. Ο παρθενικός υμένας προέρχεται από το κάτω μέρος των συντηγμένων αγωγών. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται από το δέρμα και τον ουρογεννητικό κόλπο (πρόσθιο τμήμα της κλοάκας). Η διαφοροποίησή τους πραγματοποιείται στις 17-18 εβδομάδες κύησης. Ο σχηματισμός του κόλπου αρχίζει την εβδομάδα 8, η αυξημένη ανάπτυξή του εμφανίζεται την εβδομάδα 19.

Παραλλαγές ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι δυσπλασίες της κλειτορίδας μπορεί να εκδηλωθούν ως αγενεσία, υποπλασία και υπερτροφία. Τα δύο πρώτα ελαττώματα είναι εξαιρετικά σπάνιες ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Η υπερτροφία της κλειτορίδας εντοπίζεται στο συγγενές επινεφριδικό σύνδρομο (συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων). Η σοβαρή υπερτροφία θεωρείται ένδειξη για χειρουργική διόρθωση.

Οι ανωμαλίες του αιδοίου, κατά κανόνα, ανιχνεύονται ως μέρος πολλαπλών δυσπλασιών, σε συνδυασμό με συγγενή ελαττώματα του ορθού και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, τα οποία οφείλονται στον σχηματισμό αυτών των οργάνων από την κοινή κλοάκα. Μπορεί να υπάρχουν τέτοιες ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων όπως η υποπλασία των μεγάλων χειλέων ή η μόλυνση του κόλπου, σε συνδυασμό ή όχι με τη μόλυνση του πρωκτού. Συχνά υπάρχουν ορθοκολπικά και ορθοκολπικά συρίγγια. Χειρουργική θεραπεία - πλαστική χειλέων, πλαστική κόλπου, εκτομή συριγγίου.

Ανωμαλίες του παρθενικού υμένα και του κόλπου

Ανωμαλίες των ωοθηκών και των σαλπίγγων

Αρκετά κοινές ανωμαλίες των σαλπίγγων είναι η συγγενής απόφραξη και διάφορα είδη υπανάπτυξης των σαλπίγγων, συνήθως σε συνδυασμό με άλλα σημάδια βρεφικής ηλικίας. Μεταξύ των ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων, που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι οι ασύμμετρες σάλπιγγες. Σπάνια, ανιχνεύονται δυσπλασίες όπως απλασία, πλήρης διπλασιασμός των σωλήνων, διάσπαση των σωλήνων, τυφλές διόδους και πρόσθετες οπές στους σωλήνες.

Οι ανωμαλίες των ωοθηκών εμφανίζονται συνήθως με χρωμοσωμικές διαταραχές, σε συνδυασμό με συγγενή ελαττώματα ή διαταραχή της δραστηριότητας άλλων οργάνων και συστημάτων. Παρατηρείται δυσγένεση των ωοθηκών και στο σύνδρομο Klinefelter. Η αγένεση μιας ή και των δύο γονάδων και ο πλήρης διπλασιασμός των ωοθηκών είναι εξαιρετικά σπάνιες ανωμαλίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Η υποπλασία των ωοθηκών είναι πιθανή, συνήθως σε συνδυασμό με υπανάπτυξη άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος. Περιγράφονται περιπτώσεις εκτοπίας ωοθηκών και σχηματισμού πρόσθετων γονάδων δίπλα στο κύριο όργανο.

Η ανάπτυξη εγκυμοσύνης σε ανώμαλη σάλπιγγα είναι ένδειξη για επείγουσα σαλπιγγεκτομή. Με ωοθήκες και μη φυσιολογικούς σωλήνες που λειτουργούν κανονικά, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή με εξωσωματική γονιμοποίηση ενός ωαρίου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια παρακέντησης του ωοθυλακίου. Σε περιπτώσεις ανωμαλιών των ωοθηκών, είναι δυνατή η χρήση αναπαραγωγικών τεχνολογιών με γονιμοποίηση

Ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων.

Λαμβάνεται υπόψη η φυσιολογική (τυπική) θέση των γεννητικών οργάνωνθέση σε υγιή, σεξουαλικά ώριμη, μη έγκυο, μη θηλάζουσα γυναίκα, σε όρθια θέση, με άδεια κύστη και ορθό. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η μήτρα βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης, στην ίδια απόσταση από την σύμφυση, το ιερό οστό και τα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης. Ο πυθμένας της μήτρας δεν υπερβαίνει το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη και ο εξωτερικός φάρυγγας βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει τις ισχιακές άκρες (ενδιάμεσο επίπεδο). Η μήτρα έχει κλίση κάπως προς τα εμπρός σε σχέση με την οποία ο πυθμένας κατευθύνεται προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (anteversio) και έχει μια κάμψη μεταξύ του λαιμού και του σώματος, σχηματίζοντας μια αμβλεία γωνία εμπρός (anteflexio). Ο κόλπος βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, κατευθυνόμενος από έξω και μπροστά λοξά προς τα πάνω και πίσω στον τράχηλο της μήτρας. Τα εξαρτήματα βρίσκονται στο πλάι και κάπως πίσω από τη μήτρα.

Η φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων παρέχεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Ο δικός σας τόνος των γεννητικών οργάνων, ανάλογα με το επίπεδο των ορμονών του φύλου

Η συντονισμένη δραστηριότητα του διαφράγματος, των κοιλιακών και των πυελικών μυών εξασφαλίζει φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση

Συσκευή ανάρτησης της μήτρας (στρογγυλοί, φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας, ίδιοι σύνδεσμοι της ωοθήκης)

Συσκευή στερέωσης της μήτρας (ιερός-μήτρας, καρδινάλιος, μητρομητριακοί σύνδεσμοι)

Συσκευή υποστήριξης (τρεις όροφοι μυών του πυελικού εδάφους)

Στην παιδική ηλικία, η μήτρα βρίσκεται πολύ ψηλότερα και σε μεγάλη ηλικία (λόγω ατροφίας των μυών του πυελικού εδάφους) είναι χαμηλότερη από ό,τι στην αναπαραγωγική περίοδο της ζωής της γυναίκας.

Η θέση της μήτρας και των εξαρτημάτων μπορεί να επηρεαστεί από:

Αλλαγές στην ενδοκοιλιακή πίεση

Γέμισμα ή άδειασμα της ουροδόχου κύστης και των εντέρων

Εγκυμοσύνη

Λανθασμένες θέσεις των γεννητικών οργάνωνθεωρούνται αποκλίσεις από τη φυσιολογική θέση στη μικρή λεκάνη, οι οποίες είναι επίμονης φύσης, καθώς και παραβιάσεις των φυσιολογικών αναλογιών μεταξύ των τμημάτων και των στρωμάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Αιτίες:

Φλεγμονώδεις διεργασίες

Όγκοι

σκληρή σωματική εργασία

Παθολογικός τοκετός

Βρεφοκρατία, εξασθένιση

Ταξινόμηση λανθασμένων θέσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

1. Μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας στην πυελική κοιλότητα (διάθεση):

Α. Στο οριζόντιο επίπεδο:

Πρόσθια μετατόπιση (αντίθεση)

Οπίσθια μετατόπιση (αναδρομική τοποθέτηση)

Μετατόπιση προς τα αριστερά (θέση συνίστρου)

Δεξιά μετατόπιση (dextroposition)

Β. Σε κατακόρυφο επίπεδο:

Ανύψωση της μήτρας

Πρόπτωση της μήτρας

Πρόπτωση μήτρας (πρόπτωση)

2. Μετατόπιση τμημάτων και στρωμάτων της μήτρας σε σχέση μεταξύ τους:

Παθολογική κλίση της μήτρας προς τα εμπρός (anteversio)

Εκ των υστέρων (αναστροφή)

Δεξιά ή αριστερά

3. Κάμψη της μήτρας:

Πρόσθια (υπεραντεφλεξία)

Οπίσθια (οπισθοαναστροφή)

Δεξιά ή αριστερά

4. Περιστροφή της μήτρας

5. Συστροφή της μήτρας

6. Εκτροπή της μήτρας

Αλλαγή θέσης- μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου, στο οποίο διατηρείται η φυσιολογική αμβλεία γωνία μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος. Διακρίνετε τη μετατόπιση της μήτρας προς τα εμπρός, προς τα πίσω και προς τα πλάγια (δεξιά και αριστερά).

Η αντίθεση - μετατόπιση της μήτρας προς τα εμπρός - παρατηρείται ως φυσιολογικό φαινόμενο με συνωστισμό του ορθού. Εμφανίζεται με όγκους ή συλλογή (αίμα, πύον) που εντοπίζεται στην ορθομητρική κοιλότητα.

Η ανάδρομη μετατόπιση - οπίσθια μετατόπιση της μήτρας - συμβαίνει με γεμάτη κύστη, φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκοι που βρίσκονται μπροστά στη μήτρα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών που οδηγούν στη έλξη της μήτρας προς το πίσω τοίχωμα της λεκάνης.

Lateroposition - πλάγια μετατόπιση της μήτρας - προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Αυτές οι μετατοπίσεις της μήτρας οφείλονται συχνότερα στην παρουσία φλεγμονωδών διηθημάτων στον περιμήτριο ιστό (η μήτρα εφαρμόζει στην αντίθετη κατεύθυνση), σε όγκους των εξαρτημάτων και σε συμφύσεις (η μήτρα μετατοπίζεται προς τις συμφύσεις).

Η διάγνωση τίθεται με αμφίχειρη εξέταση.

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη διάθεση της μήτρας.

Μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας σε κατακόρυφο επίπεδο

Ανύψωση της μήτρας(ανύψωση) - μετατόπιση της μήτρας προς τα πάνω, στην οποία ο πυθμένας της βρίσκεται πάνω από το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη, ο εξωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται πάνω από τη μεσοσπονδυλική γραμμή, με κολπική εξέταση - ο λαιμός φτάνει με δυσκολία ή καθόλου. Υπάρχουν φυσιολογική και παθολογική ανύψωση της μήτρας. Η φυσιολογική ανύψωση περιλαμβάνει ανύψωση της μήτρας στην παιδική ηλικία, καθώς και με ταυτόχρονη υπερχείλιση της κύστης και του ορθού. Η παθολογική ανύψωση οφείλεται σε όγκους της μήτρας, του κόλπου, του ορθού, στην παρουσία συλλογής στην ορθομητρική κοιλότητα.

Η διάγνωση τίθεται με αμφίχειρη εξέταση. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών αυτής της παθολογίας.

Παθολογική κλίση (έκδοση)- κατάσταση κατά την οποία το σώμα της μήτρας μετατοπίζεται προς τη μία κατεύθυνση και ο τράχηλος προς την άλλη.

Αντιστροφή - το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τα εμπρός και ο τράχηλος της μήτρας είναι προς τα πίσω. Στη φυσιολογική θέση, υπάρχει πάντα μια μικρή κλίση της μήτρας προς τα εμπρός. Μια πιο έντονη κλίση του σώματος της μήτρας προς τα εμπρός, όταν ο τράχηλος με τον έξω φάρυγγα του είναι στραμμένος προς τα πίσω και προς τα πάνω, υποδηλώνει παθολογική αναστροφή.

Αναδρομή - το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τα πίσω και προς τα κάτω και ο τράχηλος είναι προς τα εμπρός και προς τα πάνω.

Δεξτροστρέφεια - το σώμα της μήτρας γέρνει προς τα δεξιά και προς τα πάνω και ο τράχηλος της μήτρας έχει κλίση προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Synistroversion - το σώμα της μήτρας γέρνει προς τα αριστερά και προς τα πάνω και ο τράχηλος της μήτρας είναι δεξιά και κάτω.

Η κάμψη του σώματος της μήτρας σε σχέση με τον τράχηλο.

Παθολογική αντιφλεξία της μήτρας- υπεραντεφλεξία - παθολογική κάμψη της μήτρας προς τα εμπρός, όταν δημιουργείται οξεία γωνία (λιγότερη από 70 °) μεταξύ του σώματος και του λαιμού. Αυτή η θέση της μήτρας μπορεί να είναι αποτέλεσμα σεξουαλικής βρεφικής ηλικίας, μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη μικρή λεκάνη. Η κλινική εικόνα της παθολογικής αντιφλεξίας καθορίζεται όχι τόσο από την ανωμαλία της ίδιας της μήτρας, αλλά εξαρτάται από την κύρια αιτία που προκάλεσε αυτή την παθολογία. Τα πιο τυπικά παράπονα είναι πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην περιοχή του ιερού οστού, δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως κατά τον τύπο του υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου, επώδυνη έμμηνος ρύση. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα, τα δεδομένα της γυναικολογικής εξέτασης.

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν αυτή την παθολογία.Θεραπευτικές ασκήσεις, γυναικολογικό μασάζ, φυσιοθεραπεία και θεραπεία spa σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθούν στη διόρθωση της λανθασμένης θέσης της μήτρας.

Κάμψη του σώματος της μήτρας προς τα πίσω- η ανάστροφη κάμψη της μήτρας χαρακτηρίζεται από την παρουσία γωνίας μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ανοιχτής οπίσθια. Με αυτή τη θέση της μήτρας, το σώμα της αποκλίνει προς τα πίσω, και ο λαιμός βρίσκεται μπροστά. Διάκριση κινητής και σταθερής οπισθοκάμψης της μήτρας. Εάν κατά την αμφίχειρη εξέταση μπορεί να δοθεί η σωστή θέση στη μήτρα, τότε μιλούν για κινητή οπισθοκάμψη.Όταν συντήκεται με το βρεγματικό περιτόναιο, η οπισθοκαμπτόμενη μήτρα χάνει την κινητικότητά της και δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειροκίνητες τεχνικές. Μια τέτοια ανάκλαση ονομάζεται σταθερή.

Αιτίες οπισθοαναστροφής στο κινητό:

Μειωμένος τόνος της μήτρας και των συνδέσμων της με υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων

Ασθενική σωματική διάπλαση

Σοβαρή απώλεια βάρους

Ατροφικές αλλαγές στην τρίτη ηλικία

Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι

Η σταθερή ανάστροφη κάμψη της μήτρας είναι συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών στη λεκάνη και ενδομητρίωσης.

Σε πολλές γυναίκες, η ανάστροφη κάμψη της μήτρας (ιδιαίτερα της κινητής) δεν συνοδεύεται από κανένα παράπονο και εντοπίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Με σταθερή ανάστροφη κάμψη, εμφανίζεται πόνος

κάτω κοιλιακή χώρα και ιερό οστό, δυσλειτουργία εμμήνου ρύσεως (υπερπολυμηνόρροια, δυσμηνόρροια), δυσκοιλιότητα, διαταραχές ούρησης, λευκόρροια. Πιθανή υπογονιμότητα ή αποβολή.

Ο συνδυασμός οπισθοστροφής και ανάστροφης κάμψης ονομάζεται ανάδρομη απόκλιση. Με την ανάδρομη απόκλιση της μήτρας, σημειώνεται κάμψη των αγγείων που την τροφοδοτούν, που βρίσκονται στις πλάγιες επιφάνειες του οργάνου. Αυτό προκαλεί υπερπολυμηνόρροια. Με το σχηματισμό οξείας γωνίας μεταξύ του σώματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, διαταράσσεται η εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος και αναπτύσσεται δυσμηνόρροια. Το σύνδρομο πόνου σχετίζεται με συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Ενισχυμένη εκκριτική λειτουργία (αυξημένη ποσότητα λευκόρροιας), λόγω συμφόρησης στη μικρή λεκάνη. Σημειώνεται συχνοουρία και δυσκοιλιότητα.

Η διάγνωση τίθεται με αμφίχειρη εξέταση και δεν είναι δύσκολη.

Θεραπευτική αγωγή. Με κινητή ανάστροφη κάμψη της μήτρας, η οποία είναι ασυμπτωματική, δεν πραγματοποιείται θεραπεία.

Με σταθερή ανάστροφη κάμψη, η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου.

Η χειρουργική διόρθωση συνιστάται όταν υπάρχουν ασθένειες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Οι μετατοπίσεις της μήτρας περιλαμβάνουν την περιστροφή της μήτρας και τη συστροφή της.

Περιστροφή του σώματος της μήτραςμαζί με τον λαιμό γύρω από τον διαμήκη άξονα από αριστερά προς τα δεξιά και αντίστροφα, παρατηρείται με φλεγμονή των ιερομητρικών συνδέσμων, βράχυνσή τους, παρουσία όγκου που βρίσκεται πίσω και προς τα πλάγια της μήτρας και διαδικασία προσκόλλησης.

Η περιστροφή της μήτρας με σταθερό τράχηλο ονομάζεται στρέψη της μήτρας. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί παρουσία μονόπλευρου όγκου στο προσάρτημα ή υποορώδους ινοματώδους κόμβου. Η θεραπεία των μετατοπίσεων της μήτρας γύρω από τον διαμήκη άξονά της είναι η εξάλειψη των αιτιών.

Εκτροπή της μήτρας- η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας είναι στραμμένη προς τα έξω και το ορογόνο κάλυμμα είναι προς τα μέσα.

Μορφές Eversion:

Επιλόχειος μορφή εκτροπής. ΑΠΟσχετίζεται με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό (τράβηγμα του ομφάλιου λώρου και συμπίεση του πλακούντα). Η αυθόρμητη εκτροπή της μήτρας είναι δυνατή με την έντονη ατονία της.

Αιχμηρός πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς

κατάσταση σοκ

Ωχρότητα του δέρματος

Αιμορραγία από τη θέση του πλακούντα

Η πρόπτωση της μήτρας μπορεί να παραβιαστεί και στη συνέχεια να αναπτυχθεί οίδημα και στη συνέχεια νέκρωση ιστού

Η διάγνωση τίθεται κατά την εξέταση.

Θεραπεία - μείωση της μήτρας, ακολουθούμενη από εισαγωγή συστολικών παραγόντων της μήτρας, μέτρα κατά του σοκ, αντιβιοτική θεραπεία.

Η ογκογενετική μορφή εκτροπής εμφανίζεται όταν ένας υποβλεννογόνιος όγκος της μήτρας αποβάλλεται από τη μήτρα. Θεραπεία - μόνο χειρουργική, αποβολή της μήτρας.

Μετατόπιση της μήτρας και του κόλπου προς τα κάτω.

Μεταξύ των διαφόρων γυναικολογικών παθήσεων, η πρόπτωση και η πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας κυμαίνεται από 5 έως 30%.

Ταξινόμηση:

1 βαθμός - πρόπτωση της μήτρας

Βαθμός 2 - ατελής πρόπτωση μήτρας

Βαθμός 3 - πλήρης πρόπτωση της μήτρας

Η πρόπτωση της μήτρας είναι μια θέση του οργάνου στο οποίο ο τράχηλος βρίσκεται κάτω από τη μεσοσπονδυλική γραμμή, αλλά δεν υπερβαίνει το κενό των γεννητικών οργάνων.

Η ατελής πρόπτωση της μήτρας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η μετατόπιση της μήτρας προς τα κάτω αυξάνεται, ο τράχηλος βγαίνει από το γεννητικό κενό, αλλά το σώμα της μήτρας βρίσκεται στη μικρή λεκάνη (II βαθμός).

Με την πλήρη πρόπτωση, ολόκληρη η μήτρα εκτείνεται πέρα ​​από το κενό των γεννητικών οργάνων μαζί με τα τοιχώματα του κόλπου (III βαθμός).

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

Αριθμός γεννήσεων στο ιστορικό (τρεις ή περισσότερες)

Η φύση της εργασιακής δραστηριότητας (αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, γρήγορη εργασία)

μεγάλα φρούτα

δάκρυα του περινέου

Χειρουργικός τοκετός (επιβολή μαιευτικής λαβίδας, εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο)

σκληρή σωματική εργασία

Συνταγματικοί παράγοντες

Νηπιοπρέπεια

Κληρονομικότητα

Η παράλειψη, και αργότερα η πρόπτωση της μήτρας είναι μια δυναμική διαδικασία και εξελίσσεται σταδιακά, αργά εξελίσσεται και επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της ασθενούς.

Συνήθως, η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου ξεκινά από το πρόσθιο τοίχωμα, καθώς προσκολλάται στο ουρογεννητικό διάφραγμα, το οποίο είναι πολύ πιο αδύναμο από το πυελικό διάφραγμα. Χάνοντας τη φυσική του στήριξη ως αποτέλεσμα ρήξης του περινέου, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου κατεβαίνει και σέρνεται κατά μήκος του τοιχώματος της κύστης, σχηματίζοντας μια κηλική προεξοχή (κυστεοκήλη). Η παράλειψη και πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου συχνά συνεπάγεται την παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, με το σχηματισμό κηλικής προεξοχής (rectocele).

Κλινική εικόνα:

Συχνή επώδυνη ούρηση

Ακράτεια από στρες

Οξεία κατακράτηση ούρων λόγω συστροφής και συμπίεσης της ουρήθρας

Ανιούσα ουρολοίμωξη

Σχεδιασμός πόνων στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή περιοχή και στο ιερό οστό

Η παρουσία «ξένου σώματος» στη σχισμή των γεννητικών οργάνων

Δυσκολία στην αφόδευση

Ακράτεια ούρων και αερίων κατά το βήχα και το φτέρνισμα

Δυσλειτουργία εμμήνου ρύσεως κατά τύπο υπερπολυμηνόρροιας

Τα τοιχώματα του κόλπου, όταν χαμηλώνουν, γίνονται ξηρά, ανελαστικά, τραχιά, εμφανίζονται ρωγμές, πληγές και τροφικά έλκη σε αυτά.

Η πρόπτωση της μήτρας είναι οιδηματώδης, κυανωτική

Η σεξουαλική λειτουργία είναι εξασθενημένη

Η λειτουργία της τεκνοποίησης μειώνεται λόγω της ταχείας εκκένωσης του σπέρματος, αλλά η εγκυμοσύνη είναι δυνατή. Κλινικά διακρίνονται 5 βαθμοί πρόπτωσης των τοιχωμάτων του κόλπου, της μήτρας και της πρόπτωσης τους.

I βαθμός - το αρχικό στάδιο της πρόπτωσης, που σχετίζεται με μερική εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους και του ουρογεννητικού διαφράγματος, στο οποίο το γεννητικό κενό ανοίγει και τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου είναι ελαφρώς χαμηλωμένα.

ΙΙ βαθμός - πιο σημαντική εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους. πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου

III βαθμός - η μήτρα χαμηλώνει, ο τράχηλος φτάνει στην είσοδο του κόλπου.

IV βαθμός - ατελής πρόπτωση της μήτρας, κατά την οποία ο τράχηλος της μήτρας προεξέχει πέρα ​​από την είσοδο του κόλπου.

V βαθμός - πλήρης πρόπτωση της μήτρας με εκτροπή των τοιχωμάτων του κόλπου.

Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα της αναμνησίας, της εξέτασης και της ψηλάφησης με υποχρεωτικές αμφίχειρες και ορθικές εξετάσεις, στις οποίες αξιολογείται η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους.

Κατά τον εντοπισμό των αρχικών μορφών πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων, οι ασθενείς θα πρέπει να οδηγούνται στο ιατρείο.

Η θεραπεία του 1ου βαθμού είναι συντηρητική:

Διατροφή που ρυθμίζει τη λειτουργία του εντέρου

Διαδικασίες νερού

Φυσιοθεραπεία

Φορώντας ειδική ζώνη-επίδεσμο.

Ορθοπεδική μέθοδος θεραπείας της πρόπτωσης της μήτρας με τη βοήθεια πεσσών (καταφεύγεται μόνο εάν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία)

Μειονεκτήματα της χρήσης πεσσών:

Η εμφάνιση κολπίτιδας, κατακλίσεων

Διάταση των μυών του πυελικού εδάφους

Το να φοράτε πεσσούς απαιτεί καθημερινό πλύσιμο

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για τη διόρθωση της πρόπτωσης και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου επέμβασης, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία της ασθενούς, η γενική κατάσταση της υγείας της, τα χαρακτηριστικά της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, η πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης και τοκετού, ο βαθμός πρόπτωσης των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας. λογαριασμός.

1. Επεμβάσεις με στόχο την ενίσχυση του πυελικού εδάφους - κολποπερινεοπλαστική.

2. Επεμβάσεις με βράχυνση και ενδυνάμωση των στρογγυλών συνδέσμων και στερέωση της μήτρας.

3. Επεμβάσεις που στοχεύουν στην ενδυνάμωση των καρδιναλίων, ιερών συνδέσμων της μήτρας με τη ραφή τους μεταξύ τους

4. Ριζική μέθοδος - κολπική εκβολή.

Εξέταση απασχολησιμότητας. Η προσωρινή αναπηρία διαπιστώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και στη συνέχεια σε εξωτερικά ιατρεία μέχρι την ανάρρωση. Στους επόμενους 6 μήνες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εκείνα τα είδη εργασιακής δραστηριότητας που σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών, μεγάλο περπάτημα, παρατεταμένη ορθοστασία και επαγγελματικά ταξίδια.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική αντιμετώπιση, διαπιστώνεται αναπηρία.

Ποια είναι η σωστή θέση των γεννητικών οργάνων; Σε μια υγιή σεξουαλικά ώριμη γυναίκα, εάν στέκεται όρθια, η ακόλουθη θέση των γεννητικών οργάνων θεωρείται τυπική: η μήτρα βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης, στην ίδια απόσταση από τα πλευρικά τοιχώματα, τη σύμφυση και το ιερό οστό. η μήτρα γέρνει κάπως προς τα εμπρός, ο πυθμένας της κατευθύνεται προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, η κάμψη μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας σχηματίζει μια αμβλεία γωνία, ανοιχτή προς τα εμπρός. ο κόλπος βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, έξω και μπροστά, σαν να κατευθύνεται λοξά προς τα πάνω και προς τα πίσω - προς τον τράχηλο της μήτρας. τα εξαρτήματα είναι στο πλάι και κάπως πίσω από τη μήτρα.

Πώς διασφαλίζεται η τυπική θέση των γεννητικών οργάνων; Η σωστή θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διασφαλίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη σωστή ανάπτυξη και λειτουργία της υποστηρικτικής συσκευής, τον συντονισμό της δραστηριότητας της κοιλιακής πρέσας, του διαφράγματος και των μυών του πυελικού εδάφους, που καθορίζει τη φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση.

Η λανθασμένη θέση των γεννητικών οργάνων είναι η επίμονη απόκλισή τους από τη φυσιολογική θέση, που συνήθως συνοδεύεται από παθολογικά φαινόμενα. Οι λόγοι για τη λανθασμένη θέση μπορεί να είναι: Όγκοι, τραυματισμοί, φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, παθολογικοί ή πολλαπλοί τοκετοί, βαριά σωματική εργασία, δυστροφία του σώματος, σεξουαλική βρεφική ηλικία.

Διακρίνετε τους ακόλουθους τύπους εσφαλμένων θέσεων των γεννητικών οργάνων - μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας στην πυελική κοιλότητα - πρόσθιο, οπίσθιο, αριστερά, δεξιά. παθολογικές κλίσεις της μήτρας, στις οποίες το σώμα της μετατοπίζεται προς τη μία κατεύθυνση και ο τράχηλος της μήτρας στην άλλη. κάμψη του σώματος της μήτρας σε σχέση με τον τράχηλο. ανύψωση, πρόπτωση, πρόπτωση της μήτρας. συστροφή, συστροφή, εκτροπή της μήτρας.

Υπεραντεφλεξία (παθολογική αντιφλεξία της μήτρας) Μη φυσιολογική πρόσθια κάμψη της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται οξεία γωνία μεταξύ του σώματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως), η υπογονιμότητα. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια γυναικολογική εξέταση - προσδιορίζεται μια έντονη απόκλιση πρόσθια, φυσιολογικού μεγέθους μήτρα, η ισοπέδωση των κολπικών τόξων. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι η εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε. Με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ανάστροφη κάμψη της μήτρας - απόκλιση του σώματος της μήτρας οπίσθια από τον διάμεσο άξονα του σώματος. Κατανομή σταθερής και κινητής οπισθοκάμψης Η αιτία της σταθερής οπισθοκάμψης είναι μια διαδικασία προσκόλλησης στη λεκάνη, που προκύπτει από μια φλεγμονώδη διαδικασία ή ενδομητρίωση. Παρατηρείται κινητή ανάκλαση με μείωση του τόνου της συσκευής στήριξης, ανάρτησης και στερέωσης της μήτρας.

Συστροφή της μήτρας Περιστροφή του σώματος της μήτρας γύρω από τον διαμήκη άξονα με σταθερό τράχηλο. Η αιτία αυτής της πάθησης είναι μονόπλευροι ογκομετρικοί σχηματισμοί της ωοθήκης (κύστη, κύστωμα) ή υποπεριτοναϊκά εντοπιζόμενο μύωμα της μήτρας. Θεραπεία - εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα.

Ανύψωση της μήτρας Μετατόπιση της μήτρας προς τα πάνω. Η φυσιολογική ανύψωση της μήτρας είναι δυνατή με γεμάτη κύστη και ορθό. Η αιτία της παθολογικής ανύψωσης είναι οι ογκομετρικοί σχηματισμοί των εξαρτημάτων, τα αιματώματα και άλλες παθολογικές διεργασίες στη μικρή λεκάνη. Η θεραπεία είναι η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

Πρόπτωση και πρόπτωση των γεννητικών οργάνων είναι η θέση της μήτρας, στην οποία ο τράχηλος της μήτρας βρίσκεται κάτω από τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης. Πρόπτωση των γεννητικών οργάνων - η μήτρα εξέρχεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων μερικώς - μόνο ο τράχηλος της μήτρας (μερική πρόπτωση) ή πλήρως (πλήρης πρόπτωση).

Ταξινόμηση σύμφωνα με τον Malinovsky I βαθμό πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων - πρόπτωση των γεννητικών οργάνων - σημειώνεται πρόπτωση της μήτρας, ο εξωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται​​κάτω από το νωτιαίο επίπεδο, τα τοιχώματα του κόλπου φτάνουν στην είσοδο στον κόλπο. Βαθμός ΙΙ - ατελής πρόπτωση των γεννητικών οργάνων - ο τράχηλος εκτείνεται πέρα ​​από το γεννητικό κενό και το σώμα βρίσκεται πάνω από αυτό. III βαθμός - πλήρης πρόπτωση των γεννητικών οργάνων - ολόκληρη η μήτρα βρίσκεται κάτω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Τα αίτια αυτών των καταστάσεων είναι οι ακόλουθοι παράγοντες: 1) τραυματισμός των μυών του περινέου και του πυελικού διαφράγματος κατά τον τοκετό (ειδικά εάν το περίνεο δεν έχει συρραφεί ή επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση), συχνός τοκετός. 2) αδυναμία των μυών του περίνεου, που δεν σχετίζεται με τον τοκετό, που εμφανίζεται σε γυναίκες με ασθενική σωματική διάπλαση, χαμηλή διατροφή, βαριά σωματική εργασία, με επίμονη χρόνια δυσκοιλιότητα, σεξουαλική βρεφική ηλικία, ξαφνική απώλεια βάρους. 3) ατροφία ιστού σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία.

Κλινικές εκδηλώσεις: πόνος, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, διαταραχή της αφόδευσης και ούρησης, ακράτεια ούρων και αερίων, που επιδεινώνεται με βήχα, φτέρνισμα, άρση βαρών. Όταν τα γεννητικά όργανα προπίπτουν, εμφανίζονται πληγές, ρωγμές, τροφικά έλκη στον βλεννογόνο τους, ενώνεται μια λοίμωξη, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στο ουροποιητικό σύστημα. Η πρόπτωση της μήτρας έχει γαλαζωπό χρώμα, είναι οιδηματώδης (λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, μειώνεται εύκολα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση.

Τα αίτια των ανωμαλιών στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων είναι: 1) έκθεση σε επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (μέθη, υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες), επαγγελματικοί κίνδυνοι (χημική παραγωγή, ραδιενεργές ουσίες), οικιακές δηλητηριάσεις (αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά, ουσία κατάχρηση) κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης· 2) χρωμοσωμικές και γονιδιακές μεταλλάξεις. 3) επιβαρυμένη κληρονομικότητα? 4) η ηλικία των γονέων είναι άνω των 35 ετών.

Κολπική απλασία πλήρης απουσία του κόλπου Η απλασία αναφέρεται σε συγγενείς δυσπλασίες του κόλπου. Η αιτία της εμφάνισής του είναι μια παραβίαση της ανάπτυξης των ουραίων διαιρέσεων των Müllerian (παραμεσονεφρικών) αγωγών. Μαζί με την απουσία του κόλπου σε αυτή την παθολογία, σημειώνεται η υπανάπτυξη άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος (ωοθήκες, σάλπιγγες και μήτρα). Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται, εκτός από την απουσία του κόλπου, που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, αμηνόρροια, αδυναμία σεξουαλικής δραστηριότητας. Χειρουργική αντιμετώπιση της απλασίας του κόλπου. Ένας τεχνητός κόλπος δημιουργείται από περιοχές παρακείμενων οργάνων και ιστών: ένα δερματικό πτερύγιο των μικρών χειλέων, ένα τμήμα του σιγμοειδούς κόλον και το πυελικό περιτόναιο. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιείται αναίμακτη κολποποιία - με τη βοήθεια ενός ειδικού κολποποιητή, πραγματοποιείται σταδιακή τέντωμα του δέρματος του κολπικού προθαλάμου (εντός 20 ημερών).

Ατρησία του παρθενικού υμένα Λοίμωξη του παρθενικού υμένα. Ανιχνεύεται κατά την εφηβεία, με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, όταν, ως αποτέλεσμα της έλλειψης συνθηκών για την εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος από τον κόλπο, σχηματίζεται αιματόκολπος. Ο κόλπος γεμάτος με αίμα έχει σφαιρικό σχήμα, πάνω από αυτόν, κατά την ορθική εξέταση, προσδιορίζεται μια πυκνή μήτρα μικρών μεγεθών. Κατά τη γυναικολογική εξέταση προσδιορίζεται η απουσία οπής στον παρθενικό υμένα, το γαλαζωπό του χρώμα και το πρήξιμο. Η συσσώρευση αίματος εκδηλώνεται με την απουσία εμμήνου ρύσεως (ψευδής αμηνόρροια), τον πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Εάν δεν αφαιρεθεί η απόφραξη, σχηματίζονται αιματομετρητές και αιματοσάπιγγες.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας Όλες οι δυσπλασίες της μήτρας χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1) με την απουσία εμμήνου ρύσεως και την αδυναμία σεξουαλικής δραστηριότητας - με απλασία της μήτρας και του κόλπου. 2) με παραβίαση της εκροής εμμηνορροϊκού αίματος (πλήρης ή μερική), σχηματισμός αιματοκόλλων, αιματομέτρων. 3) χωρίς να διαταράσσεται η εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος.

Θεραπεία: ελλείψει παρεμπόδισης στην εκροή του αίματος της περιόδου, το ελάττωμα δεν αντιμετωπίζεται. Με μονομερή παραβίαση της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία με στόχο την αφαίρεση ενός πρόσθετου κόλπου και ενός λειτουργικού κέρατος της μήτρας. Παρουσία ενδομήτριου διαφράγματος ή δίκερως μήτρας, που είναι η αιτία της υπογονιμότητας, γίνεται κατάλληλη επέμβαση

Η υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ονομάζεται γεννητική βρεφική ηλικία. Η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρές ασθένειες στην παιδική ηλικία, υποσιτισμό ή λειτουργία ενδοκρινών αδένων. Σχετικά συχνά, παρατηρείται μια τέτοια παθολογία όπως ο ερμαφροδιτισμός - μια συγγενής παθολογία της σεξουαλικής ανάπτυξης, στην οποία παρατηρούνται χαρακτηριστικά τόσο του άνδρα όσο και της γυναίκας στη δομή του εξωτερικού γεννητικά όργανα.

Ο πραγματικός ερμαφροδιτισμός είναι μια δυσπλασία κατά την οποία ένα άτομο έχει ταυτόχρονα αρσενικές και θηλυκές γονάδες. Η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι είτε πιο κοντά στο αρσενικό είτε πιο κοντά στο γυναικείο φύλο. Ο ψευδής γυναικείος ερμαφροδιτισμός είναι μια παθολογία σε μια γυναίκα στην οποία οι ωοθήκες αναπτύσσονται σωστά, τα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι θηλυκά και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι πιο κοντά στα αρσενικά. Αυτή η παθολογία περιλαμβάνει το επινεφριδικό σύνδρομο (συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων). Θεραπεία - χειρουργική και ορμονική