Anomalii de poziție și dezvoltare a organelor genitale feminine. Malformații ale organelor genitale

Anomalii în dezvoltarea și poziția organelor genitale feminine.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de o suspensie, fixare și susținere a aparatului ligamentar, sprijin reciproc și reglare a presiunii de către diafragmă, abdominale și tonus propriu (influențe hormonale). Încălcarea acestor factori de către procese inflamatorii, leziuni traumatice sau tumori contribuie și determină poziția anormală a acestora.
Anomaliile în poziția organelor genitale sunt considerate a fi astfel de stări permanente care depășesc limitele normelor fiziologice și încalcă relația normală dintre ele. Toate organele genitale sunt interconectate în poziția lor, prin urmare, condițiile anormale sunt în mare parte complexe (în același timp, poziția uterului, colului uterin, vaginului etc.) se modifică.
Clasificarea este determinată de natura încălcărilor poziției uterului: deplasarea de-a lungul planului orizontal (întregul uter spre stânga, dreapta, înainte, înapoi; relația incorectă între corp și colul uterin în ceea ce privește înclinarea și severitatea îndoirii). ; rotație și răsucire); deplasări de-a lungul planului vertical (omiterea, prolapsul, ridicarea și eversia uterului, prolapsul și prolapsul vaginului).
Decalaje în plan orizontal. Deplasarea uterului cu colul uterin spre dreapta, stânga, înainte, înapoi apare mai des cu compresia de către tumori sau cu formarea de procese adezive după boli inflamatorii ale organelor genitale (Fig. 19). Diagnosticul se realizează prin examen ginecologic, ecografie și radiografie. Simptomele sunt caracteristice bolii de bază. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: interventii chirurgicale pentru tumori, kinetoterapie si masaj ginecologic in timpul procesului de adeziv.
Înclinațiile și îndoirile patologice dintre corp și gât sunt luate în considerare simultan. În mod normal, în funcție de îndoiri și înclinații, pot exista două opțiuni pentru poziția uterului: înclinare și îndoire anterior - anteversio-anteflexio, înclinare și îndoire înapoi - retroversio-retroflexio (Fig. 20). Unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este deschis anterior sau posterior și are o medie de 90°. În poziția în picioare a femeii, corpul uterului este aproape orizontal, iar colul uterin în unghi față de acesta este aproape vertical. Fundusul uterului este la nivelul vertebrei IV sacrale, iar orificiul cervical extern este la nivelul planului spinal (spina ischiului). În fața vaginului și a uterului se află vezica urinară și uregra, iar în spate este rectul. Poziția uterului poate varia în mod normal în funcție de umplerea acestor organe. Înclinațiile și îndoirile patologice ale uterului apar cu infantilism la o vârstă fragedă (primar) și ca urmare a proceselor inflamatorii și adezive ale organelor genitale (secundar). Uterul poate fi mobil sau imobil (fix).

Hiperanteversia și hiperanteflexia uterului este o poziție în care înclinarea anterioară este mai pronunțată, iar unghiul dintre corp și colul uterin este ascuțit (lt; 90 °) și deschis anterior (Fig. 21).
Hiperretroversia și hiperretroflexia uterului este o abatere ascuțită a uterului înapoi, iar unghiul dintre corp și colul uterin este ascuțit (lt; 90 °) și deschis înapoi (Fig. 22).
Înclinarea și îndoirea uterului în lateral (la dreapta sau la stânga) este an
care patologie determină localizarea uterului și îndoirea dintre corpul său și gât într-o parte (Fig. 23).
Tabloul clinic al tuturor variantelor de deplasare orizontală a uterului are multe în comun, se caracterizează prin senzații dureroase în abdomenul inferior sau în sacru, algomenoree și menstruație prelungită. Uneori apar plângeri de fenomene disurice, dureri în timpul defecației, leucoree crescută. Deoarece această patologie este o consecință a proceselor inflamatorii sau a patologiei endocrine, poate fi însoțită de simptomele acestor boli, să fie cauza infertilității și a cursului patologic al sarcinii.

Diagnosticul se bazează pe datele de la examenele ginecologice și ecografice, luând în considerare simptomele.
Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor - medicamente antiinflamatoare, corectarea tulburărilor endocrine. Se folosesc FTL, masaj ginecologic. În caz de patologie severă poate fi indicată intervenția chirurgicală, cu ajutorul căreia se scoate uterul din aderențe și se fixează în poziția anteversio-anteflexio.

Rotația și torsiunea uterine sunt rare, de obicei din cauza tumorilor uterine sau ovariene, și corectate în același timp cu îndepărtarea tumorilor.
Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale. Această patologie este frecvent întâlnită în special la femeile din perioada perimenopauză, mai rar la femeile tinere.
Prolapsul uterului este o afecțiune când uterul este sub nivelul normal, orificiul extern al colului uterin este sub planul coloanei vertebrale, partea inferioară a uterului este sub vertebrea sacră IV (Fig. 24), dar uterul nu iese din fanta genitală nici la încordare. Concomitent cu uterul, pereții anterior și posterior ai vaginului coboară, care sunt clar vizibili din golul genital.
Prolapsul uterului - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală atunci când se încordează. Prolaps incomplet al uterului - atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul rămâne deasupra fantei genitale chiar și atunci când se încordează (Fig. 25). Prolaps complet al uterului - colul uterin și corpul uterului sunt situate sub golul genital, în același timp, există o eversie a pereților vaginului (Fig. 26). Omiterea și prolapsul vaginului apar cel mai adesea simultan cu uterul, datorită conexiunii anatomice a acestor organe. Când vaginul este coborât, pereții săi ocupă o poziție mai joasă decât în ​​mod normal, ies din golul genital, dar nu depășesc acesta. Prolapsul vaginal se caracterizează printr-o ieșire completă sau parțială a pereților săi din fanta genitală cu locația sub podeaua pelvină. Prolapsul și prolapsul vaginului sunt de obicei însoțite de prolapsul vezicii urinare (cistocel) și al pereților rectali (retrocel) (Fig. 27). Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, se schimbă locația ureterelor.
Principalii factori de prolaps și prolaps ai organelor genitale:
3
leziuni traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburări endocrine (hipoestrogenism), muncă fizică grea (ridicarea greutăților pentru o perioadă lungă de timp), întinderea aparatului ligamentar al uterului (nașteri multiple).
Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului. Prolapsul organelor genitale este agravat de mers, tuse, ridicare de greutăți. Există dureri de tragere în zona inghinală, sacrum. Posibile încălcări ale funcției menstruale (hiperpolimenoree), funcția organelor urinare (incontinență și incontinență urinară, urinare frecventă). Viața sexuală și sarcina sunt posibile.
Diagnosticul se realizează în funcție de anamneză, plângeri, examen ginecologic, metode speciale de cercetare (ultrasunete, colposcopie). La examinarea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin al uterului prolapsat, sunt adesea observate ulcere trofice (decubitale) din cauza leziunilor și modificărilor florei (Fig. 28).
Tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se reduce la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine și abdominale. Poate fi valabil numai cu prolaps neexprimat al uterului și vaginului. Este foarte important să respectați regimul de muncă (excluderea muncii fizice grele, ridicarea greutăților), o dietă bogată în fibre, urinarea „la oră” și excluderea constipației. Aceste condiții trebuie respectate atât în ​​tratamentul conservator, cât și în cel chirurgical. Cu contraindicații la tratamentul chirurgical (bătrânețe, patologie concomitentă severă), este indicată introducerea pesarelor sau inelelor în vagin, urmată de predarea femeii a regulilor de prelucrare și inserare a acestora. Pacientul trebuie să viziteze regulat o moașă sau un medic pentru a monitoriza starea membranelor mucoase ale vaginului, colului uterin (prevenirea inflamației, escarelor, ulcerelor trofice). Tratamentul ulcerelor trofice și escarelor constă în utilizarea terapiei locale antiinflamatorii și antibacteriene (levomekol, dimexidă, antibiotice în unguente și suspensii), unguente de vindecare (actovegin, solcoseryl), medicamente cu estrogeni. Poziția de dorit a organelor genitale.

Există multe metode de tratament chirurgical și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă, prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente. Când se tratează femeile tinere, ar trebui să fie preferate metodele care nu încalcă funcțiile sexuale și reproductive. În prezența unor rupturi perineale vechi, se efectuează o operație de refacere a planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anterior și posterior cu întărirea levatorilor. Dacă este necesar, se întărește sfincterul vezicii urinare, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.


La vârstnici, cu prolaps și prolaps al uterului, se folosește histerectomia vaginală cu chirurgie plastică a vaginului și ridicătorilor. Dacă o femeie în vârstă nu trăiește sexual, atunci se recomandă operația de închidere vaginală. După operație, nu te poți așeza timp de o săptămână, apoi timp de o săptămână te poți așeza doar pe o suprafață tare (scaun), primele 4 zile după operație, igiena generală, alimentație (aliment lichid), un laxativ sau clisma de curatare in a 5-a zi, sunt necesare tratamente perineale

1. o dată pe zi, îndepărtarea cusăturilor în a 5-6-a zi.

- încălcări ale formei, mărimii, localizării, cantității, simetriei și proporțiilor organelor genitale interne și externe. Cauza apariției este ereditatea nefavorabilă, intoxicația, bolile infecțioase, gestoza precoce și tardivă, tulburările hormonale, riscurile profesionale, stresul, alimentația proasta, ecologia precară etc. Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, anamnezei, examenului extern, ginecologic. examinarea şi rezultatele cercetării instrumentale. Tactica terapeutică este determinată de caracteristicile malformației.

Informatii generale

Anomalii ale organelor genitale feminine - încălcări ale structurii anatomice a organelor genitale care au apărut în perioada dezvoltării intrauterine. Însoțită de obicei de tulburări funcționale. Ele reprezintă 2-4% din numărul total de malformații congenitale. Peste 40% din cazuri sunt combinate cu anomalii ale sistemului urinar. Pacienții pot avea, de asemenea, malformații ale tractului gastrointestinal inferior, defecte cardiace congenitale și anomalii musculo-scheletale.

Combinația frecventă de anomalii ale organelor genitale feminine cu alte defecte congenitale necesită o examinare completă și completă a pacienților cu această patologie. Malformațiile congenitale ale organelor genitale externe sunt de obicei determinate la naștere. Anomalii ale organelor genitale interne pot fi detectate în timpul menarhei, în timpul unui examen ginecologic de rutină, atunci când contactați un ginecolog cu plângeri de disfuncție a sistemului reproducător (de exemplu, infertilitate) sau în timpul gestației. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul ginecologiei.

Clasificarea anomaliilor organelor genitale feminine

Luând în considerare caracteristicile anatomice, se disting următoarele tipuri de defecte congenitale ale sistemului reproducător feminin:

• Absența unui organ: completă - ageneză, parțială - aplazie.
• Încălcarea lumenului: infecție completă sau subdezvoltare - atrezie, îngustare - stenoză.
• Modificarea dimensiunii: scădere - hipoplazie, creștere - hiperplazie.

O creștere a numărului de organe întregi sau părți ale acestora se numește înmulțire. De obicei se observă dublarea. Anomaliile organelor genitale feminine, în care organele individuale formează o structură anatomică integrală, se numesc fuziune. Cu o localizare neobișnuită a organului, ei vorbesc despre ectopie. În funcție de severitate, există trei tipuri de anomalii ale organelor genitale feminine. Primul este plămânii, care nu afectează funcțiile organelor genitale. Al doilea este de severitate moderată, având un anumit efect asupra funcțiilor sistemului reproducător, dar fără a exclude nașterea. Al treilea este grav, însoțit de încălcări grave și infertilitate incurabilă.

Cauzele anomaliilor organelor genitale feminine

Această patologie apare sub influența factorilor teratogene interni și externi. Factorii interni includ tulburările genetice și stările patologice ale corpului mamei. Acești factori includ tot felul de mutații și ereditatea împovărată de etiologie neclară. Rudele pacientului pot avea malformații, căsătorii infertile, avorturi spontane multiple și mortalitate infantilă ridicată.

Lista factorilor interni care provoacă anomalii ale organelor genitale feminine include și boli somatice și tulburări endocrine. Unii experți în studiile lor menționează vârsta părinților peste 35 de ani. Printre factorii externi care contribuie la dezvoltarea anomaliilor organelor genitale feminine, se numără dependența de droguri, alcoolismul, administrarea unui număr de medicamente, alimentația deficitară, infecțiile bacteriene și virale (mai ales în primul trimestru de gestație), riscurile profesionale, otrăvirea în gospodărie. , condiții de mediu nefavorabile, radiații ionizante , aflarea într-o zonă de război etc.

Cauza directă a anomaliilor organelor genitale feminine sunt încălcări ale organogenezei. Cele mai grave defecte apar cu efecte adverse în stadiile incipiente ale gestației. Depunerea canalelor mulleriene pereche are loc în prima lună de gestație. La început arată ca șuvițe, dar în a doua lună se transformă în canale. Ulterior, părțile inferioare și mijlocii ale acestor canale se contopesc, rudimentul uterului se formează din partea de mijloc, iar rudimentul vaginului se formează din partea inferioară. La 4-5 luni se diferențiază corpul și colul uterin.

Trompele uterine, care provin din partea superioară, neunificată, a canalelor Mülleriene, sunt depuse la 8-10 săptămâni. Formarea tubului este finalizată în 16 săptămâni. Himenul provine din partea inferioară a conductelor topite. Organele genitale externe sunt formate din piele și sinusul genito-urinar (partea anterioară a cloacii). Diferențierea lor se realizează la 17-18 săptămâni de gestație. Formarea vaginului începe în săptămâna 8, creșterea sa crescută are loc în săptămâna 19.

Variante de anomalii ale organelor genitale feminine

Anomalii ale organelor genitale externe

Malformațiile clitorisului se pot manifesta ca agenezie, hipoplazie și hipertrofie. Primele două defecte sunt anomalii extrem de rare ale organelor genitale feminine. Hipertrofia clitorisului se găsește în sindromul adrenogenital congenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Hipertrofia severă este considerată ca o indicație pentru corectarea chirurgicală.

Anomaliile vulvei, de regulă, sunt detectate ca parte a malformațiilor multiple, combinate cu defecte congenitale ale rectului și ale sistemului urinar inferior, care se datorează formării acestor organe din cloaca comună. Pot exista astfel de anomalii ale organelor genitale feminine precum hipoplazia labiilor mari sau infecția vaginului, combinată sau nu cu infecția anusului. Adesea există fistule rectovestibulare și rectovaginale. Tratament chirurgical - plastic al labiilor, plastic al vaginului, excizia fistulei.

Anomalii ale himenului și vaginului

Anomalii ale ovarelor și trompelor uterine

Anomalii destul de frecvente ale trompelor uterine sunt obstrucția congenitală și diferite tipuri de subdezvoltare a trompelor, de obicei combinate cu alte semne de infantilism. Anomaliile organelor genitale feminine care cresc riscul de a dezvolta o sarcină ectopică includ trompele uterine asimetrice. Rareori sunt detectate malformații precum aplazia, dublarea completă a tuburilor, despicarea tuburilor, pasaje oarbe și găuri suplimentare în tuburi.

Anomaliile ovarelor apar de obicei cu tulburări cromozomiale, combinate cu defecte congenitale sau întreruperea activității altor organe și sisteme. Disgeneza ovariană este observată în și sindromul Klinefelter. Agenezia uneia sau ambelor gonade și duplicarea completă a ovarelor sunt anomalii extrem de rare ale organelor genitale feminine. Hipoplazia ovariană este posibilă, de obicei combinată cu subdezvoltarea altor părți ale sistemului reproducător. Sunt descrise cazuri de ectopie ovariană și formarea de gonade suplimentare adiacente organului principal.

Dezvoltarea sarcinii într-o trompe uterine anormală este o indicație pentru tubectomie urgentă. Cu ovare care funcționează normal și tuburi anormale, sarcina este posibilă prin fertilizarea in vitro a unui ovul prelevat în timpul puncției foliculului. În cazurile de anomalii ovariene, este posibil să se utilizeze tehnologii de reproducere cu fertilizare

Anomalii de poziție a organelor genitale.

Se ia în considerare poziția normală (tipică) a organelor genitale poziție într-o femeie sănătoasă, matură sexual, neînsarcinată, care nu alăptează, în poziție verticală, cu vezica și rectul goale. În aceste condiții, uterul este situat în centrul pelvisului mic, la aceeași distanță de simfiză, sacrum și pereții laterali ai pelvisului mic. Fundul uterului nu depășește planul de intrare în pelvisul mic, iar faringele extern este situat pe linia care leagă coloanele ischiatice (planul interspinal). Uterul este oarecum înclinat anterior în legătură cu care fundul este îndreptat spre peretele abdominal anterior (anteversio) și are o îndoire între gât și corp, formând anterior un unghi obtuz (anteflexio). Vaginul este situat în cavitatea pelvisului mic, îndreptându-se din exterior și în față oblic în sus și înapoi spre colul uterin. Anexele sunt în lateral și oarecum în spatele uterului.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de următorii factori:

Tonul propriu al organelor genitale, în funcție de nivelul hormonilor sexuali

Activitatea coordonată a diafragmei, a mușchilor abdominali și pelvieni asigură o presiune intra-abdominală normală

Aparatul de suspensie al uterului (ligamente rotunde, late ale uterului, ligamente proprii ale ovarului)

Aparatul de fixare a uterului (ligamente sacro-uterine, cardinale, uterovezicale)

Aparat de sprijin (trei etaje ale mușchilor planșeului pelvin)

În copilărie, uterul este situat mult mai sus, iar la bătrânețe (din cauza atrofiei mușchilor planșeului pelvin) este mai scăzut decât în ​​perioada reproductivă a vieții unei femei.

Poziția uterului și a anexelor poate fi influențată de:

Modificări ale presiunii intra-abdominale

Umplerea sau golirea vezicii urinare și a intestinelor

Sarcina

Poziții incorecte ale organelor genitale Sunt luate în considerare abaterile de la poziția normală în pelvisul mic, care sunt de natură persistentă, precum și încălcări ale raporturilor normale dintre departamentele și straturile organelor genitale feminine.

Cauze:

Procese inflamatorii

Tumori

muncă fizică grea

Nașterea patologică

Infantilism, astenie

Clasificarea pozițiilor incorecte ale organelor genitale feminine.

1. Deplasarea întregului uter în cavitatea pelviană (dispoziție):

A. Pe plan orizontal:

Deplasarea anterioară (antepoziție)

Deplasarea posterioară (retropoziție)

Deplasare la stânga (poziție synistro)

Offset la dreapta (dextropoziție)

B. Pe un plan vertical:

Ridicarea uterului

Prolapsul uterului

Prolaps uterin (prolaps)

2. Deplasarea departamentelor și straturilor uterului unul față de celălalt:

Înclinarea patologică a uterului anterior (anteversio)

Posterior (retroversie)

Dreapta sau stanga

3. Inflexia uterului:

Anterior (hiperanteflexie)

Posterior (retroflexie)

Dreapta sau stanga

4. Rotația uterului

5. Răsucirea uterului

6. Eversiune a uterului

Schimbarea poziției- deplasarea intregului uter de-a lungul planului orizontal, in care se mentine unghiul obtuz normal intre colul uterin si corp. Distingeți deplasarea uterului anterior, posterior și lateral (la dreapta și la stânga).

Antepozitia - deplasarea uterului anterior - este observata ca un fenomen fiziologic cu rectul aglomerat. Apare cu tumori sau revărsare (sânge, puroi) localizate în cavitatea recto-uterină.

Retropoziția - deplasarea posterioară a uterului - are loc cu vezica urinară debordantă, procese inflamatorii, tumori situate anterior uterului, apare ca urmare a unor procese inflamatorii severe care duc la tragerea uterului în sus spre peretele din spate al pelvisului.

Lateropoziție - deplasarea laterală a uterului - la dreapta sau la stânga. Aceste deplasări ale uterului se datorează cel mai adesea prezenței infiltratelor inflamatorii în țesutul periuterin (uterul se potrivește în sens opus), tumorilor anexelor și aderențelor (uterul este deplasat spre aderențe).

Diagnosticul se stabileste prin examen bimanual.

Tratamentul constă în eliminarea cauzei care a determinat dispunerea uterului.

Deplasarea întregului uter în plan vertical

Ridicarea uterului(elevare) - deplasarea uterului în sus, în care fundul său este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic, faringele extern al colului uterin este deasupra liniei interspinale, cu examinare vaginală - se ajunge la gât cu dificultate sau deloc atins. Există ridicări fiziologice și patologice a uterului. Ridicarea fiziologică include ridicarea uterului în copilărie, precum și cu revărsarea simultană a vezicii urinare și a rectului. Ridicarea patologică este cauzată de tumorile uterului, vaginului, rectului, prezența efuziunii în cavitatea recto-uterină.

Diagnosticul se stabileste prin examen bimanual. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor acestei patologii.

Înclinație patologică (versiunea)- o afecțiune când corpul uterului este deplasat într-o direcție, iar colul uterin în cealaltă.

Anteversie - corpul uterului este înclinat anterior, iar colul uterin este posterior. În poziție normală, există întotdeauna o ușoară înclinare a uterului anterior. O înclinare mai accentuată a corpului uterului în față, atunci când colul uterin cu faringele extern este întors spre spate și în sus, indică o anteversie patologică.

Retroversie - corpul uterului este înclinat înapoi și în jos, iar colul uterin este anterior și în sus.

Dextroversie - corpul uterului este înclinat spre dreapta și în sus, iar colul uterin este înclinat spre stânga și în jos.

Sinistroversie - corpul uterului este înclinat spre stânga și în sus, iar colul uterin este spre dreapta și în jos.

Inflexia corpului uterului în raport cu colul uterin.

Anteflexia patologică a uterului- hiperanteflexie - o inflexie patologica a uterului anterior, cand se creeaza un unghi acut (mai putin de 70°) intre corp si gat. Această poziție a uterului poate fi rezultatul infantilismului sexual, un proces inflamator în pelvisul mic. Tabloul clinic al anteflexiei patologice este determinat nu atât de anomalia uterului în sine, ci depinde de cauza principală care a provocat această patologie. Cele mai tipice plângeri sunt durerea în abdomenul inferior și în zona sacrului, disfuncția menstruală prin tipul de sindrom hipomenstrual, menstruația dureroasă. Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a datelor de examinare ginecologică.

Tratamentul consta in eliminarea cauzelor care au determinat aceasta patologie.Exercitiile terapeutice, masajul ginecologic, kinetoterapie si tratament balnear in unele cazuri ajuta la corectarea pozitiei incorecte a uterului.

Flexia posterior a corpului uterului- retroflexia uterului se caracterizeaza prin prezenta unui unghi intre corp si colul uterin, deschis posterior. Cu această poziție a uterului, corpul ei deviază înapoi, iar gâtul este situat anterior. Distingeți retroflexia mobilă și fixă ​​a uterului. Dacă în timpul examinării bimanuale uterului i se poate da poziția corectă, atunci se vorbește de retroflexie mobilă.La fuzionarea cu peritoneul parietal, uterul retroflexat își pierde mobilitatea și nu poate fi îndepărtat prin tehnici manuale. O astfel de retroflexie se numește fixă.

Cauzele retroflexiei mobile:

Scăderea tonusului uterului și a ligamentelor sale cu subdezvoltarea organelor genitale

Fizicul astenic

Pierdere severă în greutate

Modificări atrofice la bătrânețe

Repaus prelungit la pat

Retroflexia fixa a uterului este o consecinta a proceselor inflamatorii din pelvis si endometrioza.

La multe femei, retroflexia uterului (în special mobil) nu este însoțită de nicio plângere și este depistată întâmplător în timpul unui examen ginecologic. Cu retroflexie fixă ​​apare durerea în

abdomen inferior și sacru, disfuncții menstruale (hiperpolimenoree, dismenoree), constipație, tulburări de urinare, leucoree. Posibilă infertilitate sau avort spontan.

Combinația dintre retroversie și retroflexie se numește retrodeviere. Odată cu retrodeviația uterului, se observă o inflexiune a vaselor care îl alimentează, situate pe suprafețele laterale ale organului. Aceasta provoacă hiperpolimenoree. Odată cu formarea unui unghi acut între corpul uterului și colul uterin, fluxul de sânge menstrual este perturbat și se dezvoltă dismenoree. Sindromul de durere este asociat cu aderențe în cavitatea abdominală. Poate exista durere în timpul actului sexual. Funcția secretorie îmbunătățită (cantitate crescută de leucoree), datorită congestiei în pelvisul mic. Se notează urinarea frecventă și constipația.

Diagnosticul se stabileste prin examen bimanual si nu este dificil.

Tratament. Cu o retroflexie mobilă a uterului, care este asimptomatică, tratamentul nu se efectuează.

Cu retroflexie fixă, tratamentul se efectuează cu scopul de a elimina cauza de bază a bolii.

Corectia chirurgicala este recomandabila in prezenta bolilor care necesita interventie chirurgicala.

Deplasările uterului includ rotația uterului și răsucirea acestuia.

Rotația corpului uteruluiîmpreună cu gâtul în jurul axei longitudinale de la stânga la dreapta și invers, se observă cu inflamarea ligamentelor sacro-uterine, scurtarea acestora, prezența unei tumori situate în spatele și în lateralul uterului, și proces adeziv.

Rotația uterului cu un col uterin fix se numește torsiune uterină Această patologie poate apărea în prezența unei tumori anexe unilaterale sau a nodului fibromatos subseros. Tratamentul deplasărilor uterului în jurul axei sale longitudinale este de a elimina cauzele.

Eversiune a uterului- membrana mucoasă a uterului este întoarsă spre exterior, iar învelișul seros este spre interior.

Forme de eversiune:

Forma puerperală de eversiune. Cu este asociată cu gestionarea necorespunzătoare a perioadei postnașteri (tragerea cordonului ombilical și strângerea placentei). Eversiunea spontană a uterului este posibilă cu atonia sa pronunțată.

Durere ascuțită în abdomenul inferior

stare de șoc

Paloarea pielii

Sângerare de la locul placentar

Uterul prolapsat poate fi lezat, apoi se dezvoltă edem și apoi necroză tisulară

Diagnosticul se stabilește în timpul examinării.

Tratament - reducerea uterului, urmată de introducerea agenților de contractare uterine, măsuri anti-șoc, antibioticoterapie.

Forma oncogenetică a eversiei apare atunci când o tumoare submucoasă a uterului este expulzată din uter. Tratament - numai chirurgical, extirparea uterului.

Deplasarea în jos a uterului și a vaginului.

Printre diferitele boli ginecologice, prolapsul și prolapsul organelor genitale interne ocupă unul dintre locurile principale. Frecvența acestei patologii variază de la 5 la 30%.

Clasificare:

1 grad - prolaps al uterului

Gradul 2 - prolaps uterin incomplet

Gradul 3 - prolaps complet al uterului

Prolapsul uterului este o poziție a organului în care colul uterin este situat sub linia interspinală, dar nu depășește golul genital.

Prolapsul incomplet al uterului se caracterizează prin faptul că deplasarea uterului în jos crește, colul uterin iese din golul genital, dar corpul uterului se află în pelvisul mic (gradul II).

Cu prolaps complet, întregul uter se extinde dincolo de golul genital împreună cu pereții vaginului (gradul III).

Factori predispozanți:

Numărul de nașteri din istorie (trei sau mai multe)

Natura activității de muncă (activitate de muncă slabă, muncă rapidă)

fructe mari

lacrimi perineale

Nașterea operativă (impunerea pensei obstetricale, extracția fătului de capătul pelvin)

muncă fizică grea

Factori constituționali

Infantilism

Ereditate

Omisiunea și prolapsul ulterior al uterului este un proces dinamic și se dezvoltă treptat, progresează lent și afectează negativ starea generală a pacientului.

De obicei, prolapsul pereților vaginali începe cu peretele anterior, deoarece se atașează de diafragma urogenitală, care este mult mai slabă decât diafragma pelvină. Pierzându-și suportul natural ca urmare a rupturii perineale, peretele anterior al vaginului coboară și se trage de-a lungul peretelui vezicii urinare, formând o proeminență hernială (cistocel). Omiterea și prolapsul peretelui posterior al vaginului implică adesea omiterea peretelui anterior al rectului și se formează o proeminență hernială a acestuia (rectocel).

Tabloul clinic:

Urinări dureroase frecvente

Incontinență de stres

Retentie urinara acuta datorita indoirii si compresiei uretrei

Infecție a tractului urinar ascendent

Dureri de desen în abdomenul inferior, regiunea lombară și sacrum

Prezența unui „corp străin” în fanta genitală

Dificultate la defecare

Incontinență urinară și gazoasă la tuse și strănut

Disfuncția menstruală după tipul de hiperpolimenoree

Pereții vaginului, atunci când sunt coborâți, devin uscați, neelastici, aspru, în ei apar crăpături, escare și ulcere trofice.

Uterul prolapsat este edematos, cianotic

Funcția sexuală este afectată

Funcția fertilă este redusă datorită evacuării rapide a spermei, dar sarcina este posibilă. Clinic, se disting 5 grade de prolaps ale pereților vaginului, uterului și prolapsul acestora.

Gradul I - stadiul inițial al prolapsului, asociat cu o slăbire parțială a mușchilor podelei pelvine și a diafragmei urogenitale, în care golul genital se deschide și pereții anteriori și posteriori ai vaginului sunt ușor coborâți.

Gradul II - o slăbire mai semnificativă a mușchilor podelei pelvine; prolapsul pereților vaginali

Gradul III - uterul este coborât, colul uterin ajunge la intrarea în vagin.

Gradul IV - prolaps incomplet al uterului, în care colul uterin iese dincolo de intrarea în vagin.

Gradul V - prolaps complet al uterului cu eversiune a pereților vaginului.

Diagnosticul se bazează pe datele de anamneză, examen și palpare cu examene bimanuale și rectale obligatorii, în care se apreciază starea mușchilor planșeului pelvin.

La identificarea formelor inițiale de prolaps ale organelor genitale, pacienții trebuie duși la dispensar.

Tratamentul de gradul I este conservator:

Dieta care regleaza functia intestinala

Proceduri de apă

Fizioterapie

Purtând o centură-bandaj special.

Metodă ortopedică de tratament al prolapsului uterin cu ajutorul pesarelor (recursă numai dacă există contraindicații absolute la tratamentul chirurgical)

Dezavantajele utilizării pesarelor:

Apariția colpitei, escarelor

Întinderea mușchilor planșeului pelvin

Purtarea pesarelor necesită dușuri zilnice

Tratamentul chirurgical este cel mai utilizat pentru a corecta prolapsul și prolapsul organelor genitale.

Atunci când alegeți o metodă de operare, se iau în considerare vârsta pacientului, starea generală a sănătății ei, caracteristicile funcției menstruale, posibilitatea unei sarcini ulterioare și al nașterii, gradul de prolaps al pereților vaginului și uterului. cont.

1. Operatii care vizeaza intarirea planseului pelvin – colpoperineoplastie.

2. Operații cu scurtarea și întărirea ligamentelor rotunde și fixarea uterului.

3. Operatii care vizeaza intarirea ligamentelor cardinale, sacro-uterine prin cusatura lor

4. Metoda radicală – extirparea vaginală.

Examen de angajare. Invaliditatea temporară se stabilește în timpul intervenției chirurgicale pe durata șederii în spital și apoi în regim ambulatoriu până la recuperare. În următoarele 6 luni după operație, este necesar să se excludă acele tipuri de activitate de muncă care sunt asociate cu activitatea fizică, ridicarea greutăților, mersul lung, statul în picioare prelungit și călătoriile de afaceri.

În cazuri excepționale, dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, se stabilește invaliditatea.

Care este poziția corectă a organelor genitale? La o femeie matură sexuală sănătoasă, dacă stă în picioare, următoarea poziție a organelor genitale este considerată tipică: uterul este situat chiar în centrul pelvisului mic, la aceeași distanță de pereții laterali, simfiza și sacru; uterul este oarecum înclinat anterior, fundul său este îndreptat spre peretele abdominal anterior, îndoirea dintre corp și colul uterin formează un unghi obtuz, deschis anterior; vaginul este situat în cavitatea pelvisului mic, în exterior și în față, ca și cum ar fi îndreptat oblic în sus și înapoi - spre colul uterin; anexele sunt în lateral și oarecum în spatele uterului.

Cum este asigurată poziția tipică a organelor genitale? Poziția corectă a organelor genitale feminine este asigurată de următorii factori: dezvoltarea și funcționarea corectă a aparatului de susținere, coordonarea activității presei abdominale, a mușchilor diafragmei și planșeului pelvin, ceea ce determină presiunea intraabdominală normală.

Poziția incorectă a organelor genitale este abaterea lor persistentă de la poziția normală, însoțită de obicei de fenomene patologice. Motivele poziției incorecte pot fi: Tumori, leziuni, procese inflamatorii în organism, nașteri patologice sau multiple, muncă fizică grea, distrofie a corpului, infantilism sexual.

Distingeți următoarele tipuri de poziții incorecte ale organelor genitale - deplasarea întregului uter în cavitatea pelviană - anterior, posterior, stânga, dreapta; înclinații patologice ale uterului, în care corpul ei este deplasat într-o direcție, iar colul uterin în cealaltă; flexiunea corpului uterului față de colul uterin; ridicare, prolaps, prolaps al uterului; răsucire, răsucire, eversiune a uterului.

Hiperanteflexia (anteflexia patologică a uterului) O inflexiune anterioară anormală a uterului, în urma căreia se formează un unghi acut între corpul uterului și colul uterin. Principalele manifestări ale acestei afecțiuni sunt tulburările menstruale), infertilitatea. Diagnosticul se face pe baza unui examen ginecologic - se determină o deviație bruscă anterior, uter de dimensiuni normale, aplatizarea arcadelor vaginale. Tratamentul acestei patologii este eliminarea cauzei care a cauzat-o. Cu dureri severe în timpul menstruației, se prescriu analgezice non-narcotice, antispastice, antiinflamatoare.

Retroflexia uterului - abaterea corpului uterului posterior de la axa mediană a corpului. Alocați retroflexia fixă ​​și mobilă Cauza retroflexiei fixe este un proces adeziv în pelvis, rezultat dintr-un proces inflamator sau endometrioză. Retroflexia mobilă se observă cu o scădere a tonusului aparatului de susținere, suspendare și fixare a uterului.

Răsucirea uterului Rotirea corpului uterului în jurul axei longitudinale cu un col uterin fix. Cauza acestei afecțiuni este formațiunile volumetrice unilaterale ale ovarului (chist, cistom) sau miom uterin localizat subperitoneal. Tratament - eliminarea factorului cauzal.

Ridicarea uterului O deplasare în sus a uterului. Ridicarea fiziologică a uterului este posibilă cu vezica și rectul plini. Cauza ridicării patologice sunt formațiunile volumetrice ale anexelor, hematoamele și alte procese patologice în pelvisul mic. Tratamentul este eliminarea bolii de bază.

Prolapsul și prolapsul organelor genitale este poziția uterului, în care colul uterin este situat sub linia coloanei vertebrale. Prolaps genital - uterul iese parțial din fanta genitală - doar colul uterin (prolaps parțial) sau complet (prolaps complet).

Clasificarea în funcție de gradul Malinovsky I de prolaps al organelor genitale - prolapsul organelor genitale - se notează prolapsul uterului, faringele extern al colului uterin este sub planul spinal, pereții vaginului ajung la intrare la vagin. Gradul II - prolaps incomplet al organelor genitale - colul uterin se extinde dincolo de golul genital, iar corpul este situat deasupra acestuia. Gradul III - prolaps complet al organelor genitale - întregul uter este situat sub fanta genitală.

Cauzele acestor afecțiuni sunt următorii factori: 1) traumatizarea mușchilor perineului și diafragmului pelvin în timpul nașterii (mai ales dacă perineul nu este suturat sau se vindecă prin intenție secundară), nașteri frecvente; 2) slăbiciune a mușchilor perineului, neasociată cu nașterea, care apare la femeile cu fizic astenic, nutriție scăzută, angajate în travaliu fizic intens, cu constipație cronică persistentă, cu infantilism sexual, scădere bruscă în greutate; 3) atrofia tisulara la varsta si senila.

Manifestări clinice: durere, senzație de greutate în abdomenul inferior, senzație de corp străin în vagin, tulburări de defecare și urinare, incontinență urinară și gazoasă, agravată de tuse, strănut, ridicare de greutăți. Când organele genitale prolapsează, apar escare, fisuri, ulcere trofice pe membrana lor mucoasă, se alătură o infecție, care se poate răspândi în sistemul urinar. Uterul prolapsat are o culoare albăstruie, este edematos (din cauza circulației sanguine și limfatice afectate, se micșorează ușor când pacienta se află în poziție orizontală.

Cauzele anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale sunt: ​​1) expunerea la factori nocivi de mediu (intoxicație, temperaturi ridicate și scăzute), riscuri profesionale (producție chimică, substanțe radioactive), intoxicații casnice (alcoolism, fumat, dependență de droguri, substanțe). abuz) în perioada embriogenezei; 2) mutații cromozomiale și genice; 3) ereditatea împovărata; 4) vârsta părinților este peste 35 de ani.

Aplazia vaginală absența completă a vaginului Aplazia se referă la malformații congenitale ale vaginului. Cauza apariției sale este o încălcare a dezvoltării diviziunilor caudale ale canalelor Mülleriene (paramezonefrice). Odată cu absența vaginului în această patologie, se remarcă subdezvoltarea altor părți ale sistemului reproducător (ovare, trompe uterine și uter). Această patologie se manifestă, pe lângă absența vaginului, determinată în timpul unui examen ginecologic, amenoree, imposibilitatea activității sexuale. Tratamentul chirurgical al aplaziei vaginale. Un vagin artificial este creat din zone ale organelor și țesuturilor adiacente: un lambou cutanat al labiilor mici, o secțiune a colonului sigmoid și peritoneul pelvin. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, se utilizează colpopoieza fără sânge - cu ajutorul unui colpoelongator special, se realizează o întindere treptată a pielii vestibulului vaginal (în decurs de 20 de zile).

Atrezia himenului.Infecția himenului. Este detectat în perioada pubertății, odată cu debutul menstruației, când, ca urmare a lipsei condițiilor pentru scurgerea sângelui menstrual din vagin, se formează hematocolpos. Vaginul umplut cu sânge are o formă sferică, deasupra acestuia, în timpul examinării rectale, se determină un uter dens de dimensiuni mici. În timpul unui examen ginecologic, se determină absența unei găuri în himen, culoarea albăstruie și umflarea acestuia. Acumularea de sânge se manifestă prin absența menstruației (falsă amenoree), dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior. Dacă obstrucția nu este îndepărtată, se formează hematometru și hematosalpinx.

Anomalii în dezvoltarea uterului Toate malformațiile uterului sunt împărțite în trei grupe: 1) cu absența menstruației și imposibilitatea activității sexuale - cu aplazie a uterului și a vaginului; 2) cu o încălcare a fluxului de sânge menstrual (complet sau parțial), formarea de hematocolpos, hematometre; 3) fără a perturba fluxul de sânge menstrual.

Tratament: în absența unei obstacole la scurgerea sângelui menstrual, defectul nu este tratat. Cu o încălcare unilaterală a fluxului de sânge menstrual, se efectuează un tratament chirurgical care vizează îndepărtarea unui vagin suplimentar și a unui corn uterin funcțional. În prezența unui sept intrauterin sau a unui uter bicorn, care sunt cauza infertilității, se efectuează o operație adecvată.

Subdezvoltarea organelor genitale se numește infantilism genital. Infantilismul genital poate apărea cu boli severe în copilărie, malnutriție sau funcția glandei endocrine.Relativ des, se observă o astfel de patologie precum hermafroditismul - o patologie congenitală a dezvoltării sexuale, în care trăsăturile atât ale masculinului, cât și ale femeii sunt observate în structura externă. organele genitale.

Adevăratul hermafroditism este o malformație în care o persoană are atât gonade masculine, cât și feminine în același timp. Structura organelor genitale externe poate fi fie mai apropiată de sexul masculin, fie mai aproape de sexul feminin. Hermafroditismul feminin fals este o patologie la o femeie în care ovarele sunt dezvoltate corect, organele genitale interne sunt feminine, iar organele genitale externe sunt mai aproape de bărbați. Această patologie include sindromul adrenogenital (disfuncția congenitală a cortexului suprarenal). Tratament - chirurgical și hormonal