Merhaba. Adını Donetsk Acil ve Rekonstrüktif Cerrahi Enstitüsü'nde muayene ettikten sonra. K. Husak'ta (DPR) kocama koroner arter hastalığı teşhisi kondu: aterosklerotik kardiyoskleroz. CH2a. GB 2. risk 3. Sol ventrikül trombüsü. ...

Cevap: Tünaydın. Sol bacak iskemiden muzdariptir, yani kan akışının olmaması. Rahatsız etmemek için kan akışını düzeltmeniz gerekir. Ameliyat gerekiyor. Abdominal aort ve arterlerin BT anjiyografisini gerçekleştirin alt ekstremiteler(durmak için)....

Merhabalar Eylül ayında bacağımı kırdım fakat 4 ay sonra bacağımda morluk şeklinde kırmızı lekeler belirdi ve gitmiyorlar. NE OLABİLİR?

Cevap: Tünaydın. Muayene olmadan tanı koymak imkansızdır. Bir travmatoloğa görün.

Merhaba! Babamın (70 yaşında) bacağında ıslak kangren var, aynı dairede küçük bir çocukla (2 yaşında) birlikte yaşıyoruz, bu durum bebek için tehlikeli mi? Teşekkürler!

Cevap: Tünaydın. Bir enfeksiyon bağlıysa kangren tehlikelidir. Hastayı cerraha gösterin.

Merhaba, babam hasta, 81 yaşında. ateroskleroz, alt ekstremite damarlarının kalsifikasyonu. Perm'de doktorlar ellerinden gelen her şeyi yaptılar (sonuç getirmeyen anjiyoplasti dahil). Şu anda...

Cevap: Büyük olasılıkla mümkündür, ancak hastaya dahili olarak bakmak gerekir. Yazışma yoluyla bir tahmin ayarlayamazsınız.

annem 68 yaşında yıl, ağustos ayından bu yana 2019 ilk çok ortaya çıktı güçlü ağrı sağdaki dirsekte Yavaş yavaş, ağrı yoğunlaştı ve kol boyunca daha aşağılara yayıldı, konservatif tedavi etkisiz. Federal Merkezin bir beyin cerrahı tarafından danışılan...

Cevap: Arterlerin BT anjiyografisini gerçekleştirin üst uzuvlar. Posta ile çalışmaya bir bağlantı gönderin [e-posta korumalı]

Ameliyat veya tıbbi tedaviye ihtiyacınız var mı?

Cevap: Her şey özel duruma bağlıdır. Her şeyden önce klinik bulgular. kendini göster damar Cerrahı kişisel bir randevu için.

Tünaydın! Lütfen söyle bana, babamın bacaklarına baypas ameliyatı oldu. Ameliyatı aynı anda veya dönüşümlü olarak iki bacak üzerinde yapmak nasıl doğruydu?

Cevap: Tünaydın. Her şey özel duruma bağlıdır.

Tünaydın. Babam 80 yaşında, mavimsi-kırmızı ayakları var, zor yürüyor, tabii ki kalp sorunları var. Geçen yıl ampütasyon teklif edildi (her zamanki ilacımız), reddetti. Geceden sonra...

Cevap: Damar cerrahımızla yüz yüze görüşmeye ihtiyacınız var

3 ay önce annemin ayak parmakları kuru kangren ile kesildi, bacak iyileşmedi, aksine kemikler yayıldı ve dışarı çıktı, etler çürüdü, Vishnevsky merhem sürüyoruz ama yardımcı olmuyor, ne yapmalı

Cevap: Konsültasyon için gel. Bu gibi durumlarda genellikle bacakları kurtarırız.

2 yıldır, fiziksel aktivite ve iş gününün sonunda şiddetlenen pelvik ağrı yaşıyor. Tarih varisli damarlar damarlar n / k Bir jinekolog tarafından muayene edilir, sağlıklı yazarlar. 19 09 2019 ...

Cevap: Harika bir operasyon gerçekleştiriyoruz - pelvik damar embolizasyonu. Onu yürütmek mümkün zorunlu sağlık sigortası poliçesi, hasta için ücretsizdir. Ama önce merkezimizde planlanmış bir konsültasyon için kaydolmanız gerekiyor ...

%90'dan fazla (kritik) stenozda, kan akışının türü, düzleştirilmiş düşük sistolik tepe noktası ve diyastole kesin olarak antegrad bir kan akışı yönü ile kollaterale yaklaşır (Şekil 3c). Kritik darlık veya tıkanıklık seviyesinin altında, kan akışı tamamen teminatlar tarafından belirlenir ve antegrad bir yön, bir plato ve yavaş düşüş, düşük genlik ve pozitif bir düşük hızlı kollateral (parankimal) tipi spektrum kaydedilir. diyastolik bileşen, düşük periferik direnci gösterir. Ana arterin tıkanması durumunda sinyal kaydedilmez (Şekil 3, d). Çevre dokuların iletim nabzı nedeniyle, bazen oklüzyon bölgesinin distalinde küçük mavi ve kırmızı noktalardan oluşan bir "bulut" görünür.

Bu nedenle, ultrason verileri genellikle bölgesel basınçta bir düşüşe işaret eder ve doğrusal hız etkilenen uzvun distal bölümlerinde kan akışı, kan akış hızı eğrisinde bir değişiklik ve ayak bileği sistolik indeks değerinde bir azalma tansiyon(BP), ayak bileğindeki sistolik kan basıncının omuzdaki kan basıncına oranından elde edilir.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Bisiklet" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bisiklet , kayaklar vb.

Alt ekstremite IIB - IV derece CAI'si olan hastalar için cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi vasküler rekonstrüksiyon kontrendikasyonları: septik durum ve PON ile ıslak kangren; arterlerin toplam kalsifikasyonu, distal yatağın açıklığının olmaması; miyokard enfarktüsü, inme, önceki 3 ay içinde yaşadı; kalp yetmezliği III derece. Yaş ve mevcudiyet eşlik eden hastalıklar tazminat aşamasında (DM dahil) ameliyat için kontrendikasyon değildir. Alt ekstremite arterlerinde kan akışının restorasyonu, çeşitli cerrahi teknolojiler kullanılarak sağlanır:

●Klasik rekonstrüktif müdahaleler - bypass şantları, profundoplasti, ana arterlerin protezleri;

●Farklı endarterektomi türleri;

● Girişimsel radyolojik (X-ışını endovasküler) müdahaleler - perkütan balon anjiyoplasti, stent yerleştirme, endoprotezler, lazer anjiyoplasti;

●Dolaylı uzuv revaskülarizasyonu için operasyonlar;

● Sempatik sinir sistemi üzerindeki işlemler.

Baypas operasyonlarının anlamı (anatomik veya ekstraanatomik), ana arterin etkilenen bölgesini atlayarak kan akışını eski haline getirmektir. Anastomozlar, arteriyel yatağın nispeten sağlam bölümleriyle oluşturulur - "arterin yanına şantın ucu" tipine göre stenozun (tıkanma) proksimal ve distalinde. BA ve iliak arterlerin aterosklerotik lezyonlarında, aortofemoral baypas veya aort bifurkasyonunun rezeksiyonu ve bifurkasyon sentetik protez kullanılarak protezler yapılır. Gerekirse, etkilenen ekstremitenin nekrotik dokularının eksizyonu ile operasyon tamamlanabilir. yenildiğinde ana arterler femoral-popliteal segmentte, femoral-popliteal veya femoro-tibial şant en sık yapılır. Pupart ligaman seviyesinin altındaki baypas ameliyatlarında plastik malzeme olarak hem otovenöz greft hem de allogreftler kullanılır. Otovenöz greft tercih edilir, bu nedenle büyük safen ven (GSV) kullanılır. Uygulamasının iki yöntemi bilinmektedir: tersine çevrilmesiyle damar örneklemesi ve özel bir aletle (valf notome) valflerin yok edilmesiyle bir damarın yerinde (in situ) kullanılması. Küçük çaplı BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterektomi, ana arterleri 7-9 cm'yi geçmeyen segmental tıkanıklıkları olan hastalarda endikedir. Ameliyat arteriotomi ve ATP ve trombüs ile birlikte değişmiş intimanın çıkarılmasından oluşur. Operasyon hem kapalı (arterin enine bir kesisinden) hem de açık (ABT üzerinden uzunlamasına bir arteriyotomiden) yapılabilir. Daralmayı önlemek için, disseke arterin lümeni, GSV veya politetrafloroetilen duvarından bir yama içinde dikilerek genişletilebilir. Endarterektomi, önemli bir oklüzyon uzunluğu, vasküler duvarın şiddetli kalsifikasyonu ile kontrendikedir. Bu durumlarda, şant veya protez endikedir (etkilenen arter bölgesinin, sentetik veya biyolojik bir protezle değiştirilmesiyle rezeksiyonu).

Son yıllarda arterlerin aterosklerotik lezyonlarının tedavisinde, X-ışını endovasküler balon dilatasyonu ve özel bir metal stent veya endoprotez kullanılarak dilate damarın lümeninin tutulması tekniği yaygınlaşmıştır. Lazer anjiyoplastinin özü, ATP'nin buharlaşmasıyla ana arterin yeniden kanalize edilmesidir. Bu teknikler, femoropopliteal segment ve iliak arterlerin segmental aterosklerotik stenozunun tedavisinde oldukça etkilidir - 10 cm uzunluğa kadar, arterlerin geniş çapı (5-6 mm'den fazla) ve iyi bir distal yatak. Ayrıca özellikle "çok katlı" aterosklerotik lezyonu olan hastalarda rekonstrüktif operasyonlara ek olarak, daha önce yapılmış klasik bir operasyon ve arter diseksiyonu sonrası restenoz gibi komplikasyonların tedavisinde de başarıyla kullanılmaktadır.

Distal yatağın (alt bacak ve ayağın arterleri) izole tıkanmaları ile uzuvda dolaylı revaskülarizasyon yöntemleri geliştirilmiştir. Bunlar, venöz sistemin arteriyelizasyonu, osteotrepanasyonun revaskülarizasyonu gibi cerrahi müdahaleleri içerir.

Ana arterlerin yaygın aterosklerotik lezyonları durumunda, OA'lı hastanın ağır genel durumu ve ayrıca lezyonun distal formları nedeniyle rekonstrüktif bir operasyon yapmak mümkün değilse, periferik arterlerin spazmı ortadan kaldırılır, lomber sempatektomi (PS) yapılır ve bunun sonucunda kollateral dolaşımın iyileşmesi sağlanır. Şu anda çoğu cerrah 2-3 lomber ganglion rezeksiyonu ile sınırlıdır. Tek taraflı veya iki taraflı PS gerçekleştirin. Lomber ganglionları izole etmek için ekstraperitoneal veya intraperitoneal erişim kullanılır. Modern ekipman, hassas video ekipmanı kullanarak endoskopik PS gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Operasyonun etkinliği, etkilenen uzuvda orta derecede iskemi (II derece CAI) olan hastalarda ve ayrıca inguinal ligamanın altında bulunan arter lezyonlarında en yüksektir.

Nekroz veya kangren ile alt ekstremite amputasyonu için endikasyonlar vardır. Kesici operasyonun kapsamı kesinlikle kişiselleştirilmeli ve ana arterlere verilen hasarın seviyesi ve derecesine ve ayrıca sonraki protezlerin uygunluğuna göre yapılmalıdır. Net bir sınır çizgisi olan parmakların izole nekrozu ile, tarsal kemiğin başının rezeksiyonu veya nekrektomi ile falanjların exartikülasyonu gerçekleştirilir. Daha yaygın lezyonlarda, parmak amputasyonları, transmetatarsal amputasyonlar ve enine - Chopar ekleminde ayağın amputasyonu yapılır. Nekrotik sürecin ayak parmaklarından ayağa yayılması, aynı yerde ıslak kangren gelişmesi, genel zehirlenme semptomlarında artış, SIRS ve PON gelişimi "majör" amputasyonun endikasyonlarıdır. Bazı durumlarda, bacağın üst üçte bir seviyesinde, diğerlerinde - uyluğun alt veya orta üçte birlik kısmında gerçekleştirilebilir.

Alt ekstremite OA'lı hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu sorunları, genel aterosklerozun karmaşık tedavisi sorunuyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aterosklerotik sürecin ilerlemesi bazen rekonstrüktif vasküler operasyonların etkisini önemli ölçüde azaltır. Bu tür metabolik bozuklukların tedavisinde ilaç tedavisinin yanı sıra hemosorpsiyon ve plazmaferez kullanılmaktadır.

Tahmin etmek büyük ölçüde COZANK'lı bir hastaya sağlanan koruyucu bakımın kalitesine bağlıdır. Hepsi dispanser gözlem altında olmalıdır (her 3-6 ayda bir kontrol muayeneleri, arterlerin ultrasonu - yılda 1 kez). Bir hastanede önleyici tedavi kursları yılda en az 2 kez (ömür boyu) yapılmalıdır. Bu, etkilenen uzvun işlevsel olarak tatmin edici bir durumda kalmasını sağlar.

1.2. Tromboanjiitis obliterans

Tromboanjiitis obliterans (obliterating endarterit, Winivarter-Buerger hastalığı, jüvenil kangren), alt ve üst ekstremitelerin distal damarlarının (nadiren serebral ve viseral) baskın olarak tutulumu olan küçük ve orta büyüklükteki arterlerin, damarların kronik inflamatuar bir hastalığıdır. patolojik sürecin daha sonra vasküler yatağın proksimal bölgelerine yayılması. Hastalık, alt ekstremite damarlarının patolojisi olan hastaların% 2.6-6.7'sinde görülür: Orta Doğu, Güneydoğu Asya ve Doğu Avrupa'da yaşayan insanlar daha sık hastadır.

Etiyoloji ve patogenez.Şimdiye kadar, tromboanjiitis obliterans (OT) nedenleri bilinmemektedir. Çoğu yazar, kalıtsal yatkınlığın hastalığın gelişiminde birincil bağlantı olduğunu düşünür ve bu arada çevresel faktörleri kışkırtmadan gerçekleştirilemeyebilir. Soğutma, donma, tekrarlanan küçük yaralanmalar, fiziksel aşırı yüklenme, sigara içme, psikojenik stres veya vasa vasorum boyunca bozulmuş kan akışına sahip arterlerin uzun süreli spazmının olduğu çeşitli zehirlenme türlerinin rolü tartışılmaz. . OT hastalarının %98'inden fazlası ağır sigara içicisidir ve hastalığın kendisi İngilizce literatürde "genç tütün içicilerinin hastalığı" olarak tanımlanmaktadır.

Son yılların literatürünün bir analizi, birçok yazar tarafından OT'nin otoimmün oluşumunun kabul edildiğini göstermektedir. Patolojik süreç, küçük ve orta kalibreli arterlerin iç elastik zarının çoklu yırtılmaları şeklinde başlar. Vasküler duvarın (değişen endotelyal hücreler) hasar görmesi sonucu oluşan antijenler, bağışıklık sisteminin T - ve B - hücresel bağlantılarını aktive eder. Duyarlı T-lenfositler, biyolojik olarak aktif aminler, anti-vasküler antikorlar, dolaşımdaki immün kompleksler ve anafilotoksinler, damar duvarını etkiler, bu da proliferatif inflamasyona, artan geçirgenliğe, trombosit ve nötrofil agregasyonuna, kalıcı vazokonstriksiyona yol açar. Dokularda biriken bağışıklık kompleksleri, vakaların% 100'ünde, vasküler duvara otoantikorlar -% 86'sında bulundu. Zamanla, sadece arterler değil, aynı zamanda damarlar ve ayrıca mikrovaskülatür damarları (arteriyoller, kılcal damarlar, venüller) OT'de kaçınılmaz olarak etkilenir. Uzun bir otoimmün süreç, intima ve adventisyanın mukoid şişmesine, fibrinoid nekroza yol açar; granülomların oluşumu (dev hücreler, bağışıklık kompleksleri içeren); endotelin distrofisi ve tahribatı, duvarların inflamatuar infiltrasyonu. Ve sonuç olarak - vasküler duvarın kendi sinir aparatında dejeneratif değişiklikler, kalsiyum tuzlarının birikmesi ile adventisya fibrozu.

Vasküler duvardaki lokal hasarın ve geri dönüşü olmayan bölgesel iskeminin arka planına karşı, von Willebrandt faktörü seviyesinde önemli bir artış, kan pıhtılaşmasının artması, doğal antikoagülan ve plazmin mekanizmalarının tükenmesi ve tamamen inhibisyonu (antitrombin III seviyesinde azalma) vardır. , Hageman'a bağlı fibrinolizde keskin bir yavaşlama, vb.); etkilenen uzvun damarlarında kalıcı bir trombotik durum gelişir. Kanın hiper pıhtılaşması, ikincil olmasına rağmen, OT gelişiminin son aşamalarında çok önemli bir rol oynar ve etkilenen damarda tromboz oluşumuna katkıda bulunur.

Bu nedenle, vasküler endotelde geri dönüşü olmayan hasara yol açan otoimmün reaksiyonlar birincildir (Şekil 4). Değiştirilmiş intimanın arka planına karşı, parietal bir trombüs oluşur, etkilenen damarın lümeninin daralması ve obliterasyonu meydana gelir, bu da genellikle ekstremitenin distal kısmının kangreninde biter.

Atrofi" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">Cilt, deri altı doku, ayak ve alt bacak kaslarında atrofi. Trofik bozukluklar ayağın kemik yapılarını da etkiler. OT, geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir: önce yüzeysel, sonra ve derin TU'ler.İkincisi, konservatif tedaviye zayıf bir şekilde uygundur, kolayca enfekte olur, istirahatte sürekli ağrı eşlik eder, uzuvda zorlanmış bir pozisyona yol açar.Aynı zamanda, kılcal felç , lenfanjit, flebit, sıcaklık reaksiyonu, ayağın siyanozu, alt bacak ve ıslak kangren gelişimi ile birlikte ortaya çıkar.. OT evresi, şiddetli bölgesel iskemi belirtileri ile birlikte, genel zehirlenme belirtileri, SIRS ve sepsis zaten ortaya çıkıyor; uzuv kangren gelişir.

OT'de vasküler yatak lezyonunu karakterize etmek için, modifikasyonda (1979, 2004) R. Fontaine'e (1964) göre alt ekstremitenin standart HAH sınıflandırması da kullanılır. Yüzeysel damarlar söz konusu olduğunda (genellikle hastalığın II. evresinde), süreç akut olarak, genellikle aşırı çalışma, travma, bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, vb.) ve ayrıca lokal enfeksiyondan sonra başlar. İlk belirtileri, alt bacak ve ayağın safen damarları boyunca, daha az sıklıkla üst uzuvlarda ağrıyan ağrıdır. Lezyonlar sınırlı (bezelye şeklinde) veya oldukça yaygın (15-20 cm uzunluğa kadar) olabilir. Damarlar kalınlaşır, eritem belirir, cildin ağrılı infiltrasyonu. Hasta, uzuvda ağırlık, kaşıntı, yanma, "dolgunluk" hissinden şikayet eder; eşzamanlı olarak işaretlenmiş subfebril durumu, artan ESR, lökositoz. OT'nin arka planına karşı tromboflebit, doğada göçmen tekrarlayıcıdır (% 100).

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi. Bölgesel makrohemodinamikleri değerlendirmek için karmaşık bir ultrason muayenesi (UZDG, UZDAS), ABI hesaplaması ile uyluk ve alt bacağın üst ve alt üçte biri seviyesinde segmental kan basıncının belirlenmesi kullanılır. OT'de ayak bileği kan basıncı ve ABI değerlerinin ölçülmesiyle elde edilen sonuçların, OA'nın arka planına karşı CAI'nin karşılık gelen aşamalarına sahip kişilerden daha yüksek olduğuna dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, manşet tarafından harici sıkıştırmaya karşı koyan vasküler duvarın artan sertliğidir. UZDAS, arter segmentinin açıklığını incelemek için en bilgilendirici, erişilebilir ve güvenli yöntemlerden biridir. GSV'nin preoperatif dönemde otogreft olarak kullanılma olasılığının değerlendirilmesinde de kullanılır; postoperatif dönemde - arteriyel greftin açıklığını ve işleyişini kontrol etmek. Gri skala modundaki ilk aşamalarda, intimada belirgin bir kalınlaşma ve gevşeme gözlemlenebilir. Tromboz aşamasında, etkilenen arterin lümeni eko-negatif kalır, kan akışı bulunmaz ve kalsifikasyonlar görülür. Distal arter yatağındaki hasarı değerlendirmek için son yöntem, Seldinger tekniği kullanılarak bir transfemoral (kontralateral uzuv) veya transaksiyel yaklaşım ile gerçekleştirilen seçici RCAG ve ayrıca üç boyutlu (3D) görüntü rekonstrüksiyon teknolojisi ile MRA ve CTA'dır.

OT ile, anjiyogramlar aort, iliak ve femoral arterlerin iyi açıklığını, RCA'nın distal segmentinin veya tibial arterlerin proksimal segmentlerinin konik daralmasını, alt bacak arterlerinin uzunluğunun geri kalanında birden fazla ağ ile obliterasyonunu belirler. , küçük dolambaçlı teminatlar. BOTH ve RBA, patolojik sürece katılımları durumunda tek tip olarak daralmış gibi görünmektedir. Etkilenen damarların konturlarının genellikle eşit olması karakteristiktir. OT'li bir hasta ameliyat için endike değilse anjiyografi yapılmaz.

Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği (CAN), alt ekstremitenin kaslarına ve diğer dokularına kan akışında bir azalmanın eşlik ettiği patolojik bir durumdur ve iskemisinin gelişmesi, kendisi tarafından veya istirahatte yapılan işteki artışla birlikte gelişir.

sınıflandırma

Alt ekstremite damarlarının kronik iskemi aşamaları ( Fontaine - Pokrovsky'ye göre):

ben st. - Hasta yaklaşık 1000 m kadar baldır kaslarında ağrısız yürüyebilir.

II A Sanat. - 200 - 500 m yürürken aralıklı topallama görülür.

II B Sanat. - 200 m'den daha az yürürken ağrı oluşur.

III Sanat. - 20 - 50 metre yürürken veya istirahat halindeyken ağrı görülür.

Otoimmün bileşenin baskın olduğu arterlerin kronik enflamatuar hastalıkları (spesifik olmayan aorto-arterit, tromboanjiitis obliterans, vaskülit),

arterlerin bozulmuş innervasyonu olan hastalıklar ( Raynaud hastalığı, Raynaud sendromu),

Damarların dışarıdan sıkıştırılması.

Vakaların büyük çoğunluğunda alt ekstremite arteriyel yetmezliği, abdominal aort ve/veya ana arterlerin aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanır (%80-82). Spesifik olmayan aorto-arterit, genç yaşta, ağırlıklı olarak kadın olmak üzere hastaların yaklaşık %10'unda gözlenir. Diabetes mellitus, hastaların %6'sında mikroanjiyopati gelişimine neden olur. Tromboanjit obliterans %2'den daha azını oluşturur, esas olarak 20 ila 40 yaş arasındaki erkekleri etkiler, alevlenme ve remisyon dönemleri ile dalgalı bir seyir gösterir. Diğer vasküler hastalıklar (embolik ve travmatik tıkanıklıklar, abdominal aort ve iliak arterlerin hipoplazisi) %6'dan fazla değildir.

CAI gelişimi için risk faktörleri şunlardır: sigara, lipid metabolizma bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, obezite, fiziksel hareketsizlik, alkol kötüye kullanımı, psikososyal faktörler, genetik faktörler, enfeksiyöz ajanlar, vb.

Şikayetler. Ana şikayetler, yürürken veya dinlenirken etkilenen uzuvda üşüme, uyuşma ve ağrıdır. Bu patoloji için çok tipik "aralıklı topallama" belirtisi- Belli bir mesafeden sonra yürürken alt bacağın kaslarında, daha az sıklıkla kalçalarda veya kalçalarda ağrının ortaya çıkması, hastanın ilk önce topallamaya başladığı ve sonra durduğu. Kısa bir dinlenmeden sonra tekrar yürüyebilir - uzuvdaki ağrının bir sonraki yeniden başlamasına kadar (yükün arka planına karşı artan kan temini ihtiyacının arka planına karşı iskeminin bir tezahürü olarak).

Hastanın muayenesi. Uzuvun muayenesi, kasların hipotrofisini, deri altı dokusunu, cildi, tırnaklarda distrofik değişiklikleri, saç çizgisini ortaya çıkarır. Arterlerin palpasyonunda, 4 standart noktada (ayağın femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsal arterlerinde) nabız varlığı (normal, zayıflamış) veya yokluğu belirlenir. Alt ekstremite derisinin sıcaklığındaki azalma, üzerlerinde termal asimetri palpasyonla belirlenir. Büyük arterlerin oskültasyonu, darlık alanları üzerinde sistolik üfürümün varlığını ortaya çıkarır.

teşhis

1. Özel araştırma yöntemleri, invaziv olmayan ve invaziv olarak ayrılmıştır. En erişilebilir non-invaziv yöntem segmental manometri tanımı ile ayak bileği-kol indeksi (ABI). Yöntem, bir Korotkoff manşeti ve bir ultrasonik sensör kullanarak uzuvun çeşitli bölümlerindeki kan basıncını ölçmeye ve bunu üst uzuvlardaki basınçla karşılaştırmaya olanak tanır. ABI normalde 1.2-1.3'tür. HAN ile API 1.0'dan küçük olur.

2. İnvaziv olmayan yöntemler arasında lider konum, ultrason prosedürü. Bu yöntem çeşitli şekillerde kullanılmaktadır. çift ​​yönlü tarama- Arter lümeninin durumunu, kan akışını değerlendirmenize, kan akışının hızını ve yönünü belirlemenize izin veren en modern araştırma yöntemi.

3. Aorto-arteriografi, invazivliğine rağmen, cerrahi müdahalenin taktiklerini ve doğasını belirlemek için arter yatağının durumunu değerlendirmek için ana yöntem olmaya devam etmektedir.

4. Kontrastlı, manyetik rezonanslı veya elektron emisyonlu anjiyografili X-ışını bilgisayarlı tomografi de kullanılabilir.

Tedavi

Aşama I ve II A'da, aşağıdaki önlemleri içeren konservatif tedavi belirtilir:

1. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması (veya azaltılması),

2. Artmış trombosit aktivitesinin inhibisyonu (aspirin, ticlid, plavix),

3. Lipid düşürücü tedavi (diyet, statinler vb.),

4. Vazoaktif ilaçlar (pentoksifilin, reopoliglyukin, vazoprostan),

5. Antioksidan tedavi (E, A, C vitaminleri vb.),

6. Metabolik süreçlerin iyileştirilmesi ve aktivasyonu (vitaminler, enzim tedavisi, actovegin, eser elementler).

Ameliyat endikasyonları II B Art. başarısız konservatif tedavi ile ve ayrıca iskeminin III ve IV evrelerinde.

Cerrahi müdahale türleri:

Aorto-femoral veya aorto-bifemoral allogreftleme,

Femoral-popliteal allo- veya otovenöz şant,

· Femoral-tibial otovenöz şant,

Endarterektomi - lokal tıkanma ile.

Son yıllarda endovasküler teknolojiler (dilatasyon, stentleme, artroplasti) düşük travma ile karakterize oldukları için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Postoperatif dönemde trombotik komplikasyonları önlemek için antiplatelet ilaçlar (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktif ajanlar (pentoksifilin, reopoliglyukin, vb.), Antikoagülanlar (heparin, fraxiparin, cleksan vb.) reçete edilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra hastalar antiplatelet ve antiplatelet ilaçlar almalıdır.

Uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için, aşağıdakileri içeren dispanser gözlem gereklidir:

periferik kan dolaşımı durumunun kontrolü (ABI, UZDG),

kanın reolojik özelliklerindeki değişikliklerin kontrolü,

lipid metabolizmasının izlenmesi.

Kural olarak, günde en az 2 kez veya kalıcı hastanede konservatif tedavi de gereklidir.

Alt ekstremite iskemisi nedir? Kısaca bu durum bacaklara yetersiz kan temini olarak tanımlanabilir. İskemik süreçlerin nedenleri farklıdır, ancak her zaman dokuların trofizminin (beslenmesinin) ihlali bacakların işlevinin ihlaline yol açar ve ciddi vakalarda amputasyona neden olabilir.

• Patolojinin gelişim nedenleri
• Hastalığın evreleri
• Hastalığın belirtileri
• Teşhis yöntemleri
• iskemi tedavisi
• Yeşil Eczane Yardımı
• Ameliyat ihtiyacı
• Olası Komplikasyonlar
• Önlemek tedavi etmekten daha kolaydır

Üzücü sonuçlardan kaçınmak için, trofik bozukluklar tersine çevrilebilirken hastalığı erken bir aşamada tedavi etmeye başlamak gerekir.

Patolojinin gelişim nedenleri

Alt ekstremitelerde kan akışının ihlali çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Çoğu zaman, patolojinin gelişimi aşağıdaki hastalıklar tarafından tetiklenir:

1. Ateroskleroz. Vasküler duvardaki aterosklerotik birikintiler damar lümeninin daralmasına ve kan akışında zorluğa yol açar. Ateroskleroz, kandaki kolesterolün artması nedeniyle oluşur.
2. arteriyel tromboz. Bu hastalık ile, arterlerin duvarlarında, trombüs oluşum bölgesinin altında bulunan dokulara normal kan akışını engelleyen kan pıhtıları görülür. Ek bir tehlike, bir kan pıhtısının ayrılmasıdır: ayrılmış bir kan pıhtısı, kan akışı ile arter boyunca hareket eder ve daha küçük bir damarın lümenini tamamen tıkayabilir.
3. Tromboflebit. Bu patoloji ile arterde değil damarda bir trombüs oluşur. Arterlerden kan akışının bozulmamasına rağmen, venöz tıkanıklık, doku trofizminin tıkanmasına ve bozulmasına neden olur.
4. Endarteritin yok edilmesi. Vasküler duvardaki enflamatuar süreçler, damarın spazmodik darlığına (lümenin daralması) neden olur ve kan akışının hızında ve hacminde bir azalmaya neden olur. Endarterit tehlikesi, hastalığın damar duvarı boyunca hızla yayılması ve kalıcı bir dolaşım bozukluğuna neden olması gerçeğinde yatmaktadır.
5. diyabetik nöropati. Patoloji, yüksek kan şekeri seviyesi nedeniyle küçük ve daha sonra daha büyük damarlar hasar gördüğünde ve açıklıklarını kaybettiğinde, diabetes mellitusun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
6. Vasküler açıklığın ihlali ile birlikte yaralanmalar (damarın ödemli dokular tarafından sıkıştırılması, yırtılmalar).

Tarif edilen tüm patolojik süreçler mutlaka alt ekstremitelerde meydana gelmez, vücudun herhangi bir yerinde gelişebilirler, ancak en sık bacak iskemisi teşhis edilir. Bunun nedeni, bacakların büyük bir yüke sahip olması ve kan dolaşımı eksikliği ile iskemik süreçlerin hızla gelişmesidir. Daha sık olarak, iskemi sadece bir bacağı etkiler (sağ veya sol), ancak iki taraflı uzuv hasarı da meydana gelebilir.

Hastalığın evreleri

Hastalık yavaş ilerler ve tıbbi sınıflandırma alt ekstremitelerde 4 derece iskemiyi ayırt eder.

• ben - ilk. Oklüzyon hafiftir ve hastalıktan ancak hastanın egzersiz sırasında ağrı duyması ile şüphelenilebilir.
• II - telafi edildi. Ağrıyan bir bacakta hassasiyet ihlali var. Ağrı, uyuşma, karıncalanma veya yanma (nöropatinin bir belirtisi) ile kendini gösterebilir ve dışa doğru hastalıklı uzuv ödemli ve sağlıklıdan daha soluktur, ancak hücrelerde geri dönüşü olmayan değişiklikler henüz gerçekleşmemiştir. Evre II iskemi konservatif tedaviye iyi yanıt verir. Zamanında tedavi ile hastalar ciddi komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.
• III - dekompanse. Belirgin bir duyarlılık bozukluğu var, istirahatte ağrı ortaya çıkıyor. Hastalar aktif hareketler yapmanın imkansızlığını, vücut sıcaklığındaki şişmeyi ve değişiklikleri not eder.
• IV - nekrotik. Kan akışının çok azaldığı veya tamamen durduğu alt ekstremitelerin kritik iskemisi, hücrelerde geri dönüşü olmayan değişikliklere ve doku nekrozuna yol açar. Sinir yapısının ölümünün neden olduğu bir kök sendromu vardır (belirgin innervasyon ihlali). Dördüncü derece iskeminin başlangıcında, bacağın işlevi ciddi şekilde bozulur, trofik ülserler ortaya çıkar. Ağır vakalarda kangren gelişir ve ampütasyona yol açar.

Bacaklarda iskemi kademeli olarak gelişir, distal kısımlardan (ayak parmakları) başlar ve kademeli olarak yukarıda bulunan bölgelere yayılır. Bacak lezyonunun yüksekliği, tıkanıklık bölgesine bağlıdır. Örneğin, tibia bölgesinde bir vasküler açıklık ihlali meydana gelirse, hastalık ayağı ve alt bacağı etkiler.

Hastalığın belirtileri

Alt ekstremitelerdeki iskemi, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• ağrı (erken bir aşamada, ağrı sadece yürürken ortaya çıkar ve iskeminin geç fazına sürekli şiddetli ağrı sendromu eşlik eder);
• hassasiyet ihlali (uyuşma, yanma, karıncalanma hissi vardır);
• şişme (ödemin şiddeti ve lokalizasyonu iskeminin derecesine bağlıdır - örneğin, erken bir aşamada ayak sadece hafifçe şişebilir);
• motor aktivitenin sınırlandırılması (hastalığın III-IV dereceleri için tipik);
• cilt renginde değişiklik (ilk aşamada cilt soluktur ve trofik bozukluklar arttıkça mor-siyanotik bir renk tonu kazanırlar).

Semptomlardaki artış hızına bağlı olarak iskemi iki şekilde ortaya çıkabilir:

1. Akut. Şiddetli tıkanıklık, semptomlarda hızlı bir artış ile karakterize edilen alt ekstremitelerin akut iskemisinin ortaya çıkması ile karakterizedir: bacak birkaç saat içinde şişebilir, akut ağrı ve sınırlı hareketlilik olacaktır. Cilt mavimsi olur, kurur, üzerlerinde çatlaklar görülür. Kritik bir iskemik süreç çoğunlukla kangrenli doku hasarı ve amputasyon ile sona erer, daha az sıklıkla patoloji kronikleşir.
2. Kronik. Alt ekstremitelerin kronik iskemisinde, yavaş gelişme karakteristiktir ve ilk belirtilerin ortaya çıktığı andan kritik ayak iskemisi gelişene kadar birkaç yıl geçebilir. İskemik sürecin ilk belirtilerinde tedaviye başlanırsa, hastalığın kronik seyri daha olumlu bir prognoza sahiptir.

Teşhis yöntemleri

Alt ekstremitelerde ortaya çıkan iskemiyi tedavi etmeden önce, doktorun iskemik doku hasarının derecesini ve dolaşım bozukluklarının olası nedenlerini (tıkanma veya vasküler spazm) belirlemesi gerekir. Teşhis için kullanılır:

1. Görsel inceleme. Doktor uzuv görünümünü inceler, hastalıklı ve sağlıklı olanı karşılaştırır (cilt solda daha soluksa ve şişlik görülürse ve bacak sağda normal görünüyorsa, bu bir hastalık belirtisidir).
2. Hastanın davranışının gözlemlenmesi. Kan akışının kritik bir yetersizliği ile hasta, durumunu en azından hafifçe hafifletmeye çalışarak sürekli olarak ağrıyan bacağını ovalar.
3. Dopplerografi (kan damarlarının ultrasonu). Yöntem, açıklık ihlalinin yerini ve çevresindeki dokuların durumunu belirlemenizi sağlar.
4. CT tarama. Muayene, kan akışındaki değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılar ve en uygun tedavi yöntemini seçmenizi sağlar.

Anket verilerinin rehberliğinde cerrah en etkili tekniği seçer.

iskemi tedavisi

Geleneksel tedavi prensibi, çeşitli ilaçların kullanımı ile muhafazakardır. Hastalığın belirtilerine bağlı olarak, doktor şunları reçete eder:

• kan inceltici ilaçlar (Curantil, Thrombo ACC);
• lipid metabolizması düzelticileri (Fenofibrat);
• antispazmodikler (Drotaverine, Papaverine);
• mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar (Pentoksifilin, Cavinton);
• fibrinolitikler (Streptokinaz).

Subakut aşamada, hastalık belirtileri orta derecede olduğunda ve alevlenmeleri önlemek için hastalara masaj ve fizyoterapi (manyetik terapi, akımlar) verilir.

İlaç kullanımı ve fizyoterapi yöntemlerinin yanı sıra hastalara diyet tavsiyeleri de verilmektedir. Baharatlı, tütsülenmiş ve konserve yiyecekler hasta kişinin diyetinden çıkarılır.

Yeşil Eczane Yardımı

Gemilerin durumunu iyileştirmek için geleneksel tıbbı kullanabilirsiniz:

1. Dulavratotu. Yıkanmış dulavratotu yapraklarının kompresler için kullanılması ve cildin sorunlu bölgelerine uygulanması tavsiye edilir. Yaprakları ılık bir beze sarın ve bir gece bekletin. Dulavratotu kompresi, kan damarlarını güçlendirmeye ve dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirmeye yardımcı olur.
2. Kuru hardal. Yatmadan önce ılık hardal banyoları bacaklardaki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur.

Alternatif tariflerin yalnızca ana ilaç tedavisine ek olarak kullanılmasına izin verilir. İlaçların reddedilmesi ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir!

Ameliyat ihtiyacı

Daha önce, konservatif yöntemlerle vasküler tıkanıklığı ortadan kaldırmanın imkansız olduğu belirlenirse, sadece bir cerrahi yöntem vardı - amputasyon. Anjiyocerrahlar Savelyev ve Pokrovsky, vasküler anjiyoplasti için yöntemler geliştirerek cerrahiye katkıda bulundular. Belirgin bir nekrotik süreç yoksa, aşağıdaki operasyonel yöntemler kullanılır:

• stentleme (daralmanın meydana geldiği alana bir stent yerleştirerek vasküler lümenin genişlemesi);
• endarterektomi (tam kan akışını engelleyen aterosklerotik plak veya trombüsün çıkarılması);
• şant veya protezler (kan akışının damarın tıkanma yerinden geçmesine izin veren yapay şantların uygulanması).

Olası Komplikasyonlar

Bacağın amputasyonu ile biten kangrene ek olarak, hasta daha az tehlikeli olmayan başka komplikasyonlar geliştirebilir:

• sepsis;
• trofik ülser enfeksiyonu;
• böbreklerde toksik hasar (nekrotik bozunma ürünleri böbrek parankimi üzerinde toksik etkiye sahiptir);
• felç (sinir dokusunun iskemisi nedeniyle tıkanmanın altında, innervasyon tamamen bozulabilir);
• ağrılı şişlik.

Önlemek tedavi etmekten daha kolaydır

Hastalık uzun süre tedavi edilir ve ancak patolojinin erken bir aşamada tespit edilmesi durumunda olumlu bir prognoz mümkündür. İskemiyi önlemek için tavsiye edilir:

• düzgün yemek;
• ağırlık kontrolü;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• vücuda orta derecede fiziksel aktivite sağlamak;
• kontrol basıncı;
• kan sayımlarını izleyin (hiperkolesterolemi ve diyabet ile).

Cerrahlara bacaklardaki iskemi nedeniyle kaç kişinin sakat kaldığını sorarsanız, doktorlar çok fazla olduğunu söyleyecektir. Üzücü tıbbi istatistikler, hasta insanların çoğunun patolojinin başlangıcından sorumlu olduğunu iddia ediyor: hastalığın ilk belirtilerini görmezden geldiler ve zamansız yardım istediler. Vasküler bozukluklardan şüpheleniliyorsa önleyici tedbirlere uyulması ve doktora zamanında erişim, sağlığın korunmasına ve sakatlığın önlenmesine yardımcı olacaktır.

Yorum bırakarak Kullanıcı Sözleşmesini kabul etmiş olursunuz

• aritmi
• ateroskleroz
• varisli damarlar
• varikosel
• hemoroid
• Hipertansiyon
• Hipotansiyon
• teşhis
• distoni
• Felç
• kalp krizi
• iskemi
• Kan
• Operasyonlar
• Kalp
• Gemiler
• anjina pektoris
• taşikardi
• Tromboz ve tromboflebit

• kalp çayı
• Hipertansiyon
• Basınç bilezik
• Normal hayat
• allapinin
• asparkam
• Detralex

Aort darlığı / kusuru: nedenleri, belirtileri, cerrahisi, prognozu

Kalp kusurları şu anda kardiyovasküler sistemin oldukça yaygın bir patolojisidir ve uzun bir süre gizlenebildikleri için ciddi bir sorundur ve tezahür döneminde kalp kapakçıklarına verilen hasarın derecesi o kadar ileri gider ki sadece cerrahi müdahale gerekebilir. Bu nedenle, en ufak bir işarette, tanıyı netleştirmek için hemen bir doktora gitmelisiniz. Bu, özellikle aort orifisi stenozu veya aort stenozu gibi bir kusur için geçerlidir.

Aort kapak darlığı, sol ventrikülden çıkan aortun daralması ve kalbin tüm bölümlerinin miyokard üzerindeki yükün artması ile karakterize kalp kusurlarından biridir.

Aort hastalığının tehlikesi, aort lümeni daraldığında, vücut için gerekli kan miktarının damarlara girmemesi ve bu da beynin, böbreklerin ve diğer hayati organların hipoksisine (oksijen eksikliği) yol açmasıdır. Ek olarak, kanı dar alana itmeye çalışan kalp, artan iş yapar ve bu gibi durumlarda uzun süreli çalışma kaçınılmaz olarak dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Diğer kapak hastalıkları arasında aort darlığı %25-30 oranında görülür ve daha sık erkeklerde gelişir ve esas olarak mitral kapak defektleri ile birleştirilir.

Kötülük neden oluşur?

Defektin anatomik özelliklerine bağlı olarak aortun supravalvüler, valvüler ve subvalvüler lezyonları ayırt edilir. Valvüler stenoz daha sık edinsel nedenlere bağlı olmasına rağmen, bunların her biri doğuştan veya edinsel olabilir.

Konjenital aort darlığının ana nedeni, kalbin ve büyük damarların normal embriyogenezinin (doğum öncesi dönemde gelişme) ihlalidir. Bu, annesinin kötü alışkanlıkları olan, çevresel olarak elverişsiz koşullarda yaşayan, yetersiz beslenen ve kardiyovasküler hastalığa kalıtsal yatkınlığı olan bir fetüste olabilir.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri:

• Romatizma veya ileride tekrarlayan ataklarla seyreden akut romatizmal ateş, streptokok enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan ve özellikle kalp ve eklemlerde bulunan bağ dokusunda yaygın hasar ile karakterize bir hastalıktır.
• Çeşitli etiyolojilerin endokardit veya kalbin iç astarının iltihabı - örneğin, bağışıklığı azalmış kişilerde, sepsis ("kanın enfeksiyonu") sırasında sistemik dolaşıma giren bakteri, mantar ve diğer mikroorganizmaların neden olduğu, intravenöz uyuşturucu bağımlıları vb.
• Aterosklerotik birikintiler, aort aterosklerozu olan yaşlılarda aort kapağının yaprakçıklarında kalsiyum tuzları birikintileri.

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda aort kapak hastalığı en sık romatizma sonucu ortaya çıkar.

Video: aort darlığının özü - tıbbi animasyon

Yetişkinlerde belirtiler

Yetişkinlerde, hastalığın ilk aşamasında, aort kapağının açılma alanı hafifçe daraldığında (2,5 cm2'den az, ancak 1,2 cm2'den fazla) ve darlık orta düzeyde olduğunda semptomlar olabilir. yok veya biraz tezahür ediyor. Hasta, önemli fiziksel efor sırasında nefes darlığı, çarpıntı veya sternumun arkasında nadir görülen ağrıdan endişe duyar.

Aort darlığının ikinci derecesinde (açıklık alanı 0.75 - 1.2 cm2), darlık belirtileri daha belirgindir. Bunlar, eforla şiddetli nefes darlığı, anjina pektorisin kalbinde ağrı, solgunluk, genel halsizlik, artan yorgunluk, aortaya daha az kan gitmesine bağlı bayılma, alt ekstremitelerin şişmesi, astım ataklarıyla birlikte kuru öksürük, astım ataklarını içerir. akciğer damarlarında kan durgunluğu. .

Kritik stenoz veya 0,5 - 0,75 cm2 alana sahip aort açıklığının belirgin derecede darlığı ile semptomlar istirahatte bile hastayı rahatsız eder. Ek olarak, şiddetli kalp yetmezliği belirtileri vardır - bacaklarda, ayaklarda, uyluklarda, karında veya tüm vücutta belirgin şişlik, minimum ev aktivitesi ile nefes darlığı ve astım atakları, yüz ve parmak derisinin mavi renklenmesi (akrosiyanoz) ), kalp bölgesinde sürekli ağrı (hemodinamik anjina pektoris) .

Çocuklarda belirtiler

Yenidoğanlarda ve bebeklerde aort kapak hastalığı doğuştandır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde aort kapak stenozu genellikle edinilir.

Yeni doğmuş bir çocukta aort darlığı belirtileri, doğumdan sonraki ilk üç gün içinde durumdaki keskin bir bozulmadır. Çocuk uyuşuk hale gelir, memeyi kötü alır, yüzün derisi, elleri ve ayakları mavimsi bir renk alır. Darlık kritik değilse (0.5 cm2'den fazla), ilk aylarda çocuk tatmin edici hissedebilir ve yaşamın ilk yılında bozulma görülür. Bebekte zayıf kilo alımı ve taşikardi (dakikada 170 atımdan fazla) ve dispne (dakikada 30'dan fazla veya daha fazla nefes) vardır.

Bu semptomlardan herhangi biriyle, ebeveynler çocuğun durumunu netleştirmek için derhal çocuk doktoruna başvurmalıdır. Doktor bir kusur varlığında kalp üfürüm duyarsa, ek muayene yöntemleri yazacaktır.

Hastalığın teşhisi

Aort darlığı tanısı, hastayı sorgulama ve muayene etme aşamasında bile kabul edilebilir. Karakteristik özelliklerden dikkat çekiyor:

1. Keskin solukluk, hastanın zayıflığı,
2. Yüzde ve ayaklarda şişlik,
3. akrocyanosis,
4. Dinlenirken nefes darlığı yaşayabilir
5. Göğsü bir stetoskopla dinlerken, aort kapağının projeksiyonunda (sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta) ve ayrıca akciğerlerde ıslak veya kuru raller duyulur.

İddia edilen tanıyı doğrulamak veya dışlamak için ek muayene yöntemleri reçete edilir:

• Ekokardiyoskopi - kalbin ultrasonu - sadece kalbin kapak aparatını görselleştirmeye değil, aynı zamanda intrakardiyak hemodinamik, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (normalde% 55'ten az olmayan) gibi önemli göstergeleri de değerlendirmeye izin verir.
• EKG, gerekirse egzersiz ile hastanın motor aktivitesinin toleransını değerlendirmek,
• Koroner arterlerin eşlik eden lezyonları olan hastalarda koroner anjiyografi (EKG'ye göre miyokardiyal iskemi veya klinik olarak angina pektoris).

Tedavi

Tedavi yönteminin seçimi, her durumda kesinlikle ayrı ayrı gerçekleştirilir. Konservatif ve cerrahi yöntemler uygulayın.

İlaç tedavisi, kalp kasılmasını ve sol ventrikülden aorta kan akışını iyileştiren ilaçların atanmasına indirgenir. Bunlara kardiyak glikozitler (digoksin, strophantin, vb.) dahildir. Ayrıca, vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştıran ve böylece damarlardan kanın “pompalanmasını” iyileştiren diüretiklerin yardımıyla kalbin çalışmasını kolaylaştırmak da gereklidir. Bu gruptan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron vb.

Aort kapak darlığı için cerrahi tedaviler, hastanın zaten kalp yetmezliğinin ilk klinik belirtilerine sahip olduğu, ancak henüz ciddi bir seyir izleyecek zamanı olmadığı durumlarda kullanılır. Bu nedenle, bir operasyon endike olduğunda ancak henüz kontrendike olmadığında bir kalp cerrahının çizgiyi kavraması çok önemlidir.

Operasyon türleri:

1. Kapak üzerinde cerrahi plastik cerrahi yöntemi, operasyonun genel anestezi altında, sternumun diseksiyonu ve bir kalp-akciğer makinesi bağlantısı ile yapılmasından oluşur. Aort kapağına erişildikten sonra, kapakçıklar, parçalarının gerekli dikilmesiyle diseke edilir. Yöntem çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılabilir. Dezavantajlar ayrıca, kapak yaprakçıklarındaki sikatrisyel değişikliklerin yanı sıra stenozun tekrarlama riskinin yüksek olmasıdır.

Balon valvüloplasti yöntemi, sonunda çökmüş durumda bir balon bulunan arterlerden kalbe bir kateter geçirmekten oluşur. Doktor röntgen kontrolü altında aort kapağına ulaştığında, kaynaşmış kapakçıkların yırtılmasıyla balon hızla şişirilir. Yöntem hem çocuklara hem de yetişkinlere uygulanabilir. Yöntemin dezavantajları, %50'den fazla olmayan verim ve kapak darlığının yüksek tekrarlama riskidir.

2. Kapak protezi yöntemi, kişinin kendi kapakçıklarının çıkarılması ve mekanik veya biyolojik (kadavra insan, domuz) protezinin nakledilmesidir. Esas olarak yetişkinlerde kullanılır. Yöntemin dezavantajları, mekanik protezler sırasında ömür boyu antikoagülan alımı ihtiyacı ve biyolojik bir kapağın transplantasyonu sırasında yüksek yeniden stenoz riskidir.

Aort darlığı için ameliyat endikasyonları:

• Aort açıklığının boyutunun 1 cm2'den az olması,
• Konjenital nitelikteki çocuklarda stenoz,
• Gebe kadınlarda kritik darlık (balon valvüloplasti kullanılır),
• Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50'den az,
• Kalp yetmezliğinin klinik belirtileri.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

1. 70 yaş üstü,
2. Son aşama kalp yetmezliği
3. Şiddetli eşlik eden hastalıklar (dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, şiddetli alevlenme sırasında bronşiyal astım, vb.).

Aort kapak darlığı ile yaşam tarzı

Şu anda, aort kapak darlığı da dahil olmak üzere kalp hastalığı bir cümle değildir. Böyle bir teşhisi olan insanlar sessizce yaşar, spor yapar, doğurur ve sağlıklı çocuklar doğurur.

Bununla birlikte, kalbin patolojisini unutmamalısınız ve ana önerileri içeren belirli bir yaşam tarzına öncülük etmelisiniz:

• Diyete uyum - yağlı ve kızarmış yiyeceklerin dışlanması; kötü alışkanlıkların reddedilmesi; çok miktarda meyve, sebze, tahıl, süt ürünleri yemek; baharat, kahve, çikolata, yağlı et ve kümes hayvanlarının kısıtlanması;
• Yeterli fiziksel aktivite - yürüyüş, ormanda yürüyüş, aktif olmayan yüzme, kayak (her şey ilgili doktorla kararlaştırılır).

Aort darlığı olan kadınlarda gebelik, darlık kritik olmadıkça ve ciddi dolaşım yetmezliği gelişmedikçe kontrendike değildir. Hamileliğin sonlandırılması, yalnızca kadının durumu kötüleştiğinde belirtilir.

Engellilik, dolaşım yetmezliği varlığında belirlenir 2B - 3 aşama.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon dönemi için (kalbin durumuna göre 1-2 ay veya daha fazla) fiziksel aktiviteden uzak durulmalıdır. Ameliyattan sonra çocuklar, doktorun önerdiği süre boyunca eğitim kurumlarına gitmemeli ve çocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilecek solunum yolu enfeksiyonlarının bulaşmasını önlemek için kalabalık yerlerden kaçınmalıdır.

komplikasyonlar

Ameliyatsız komplikasyonlar şunlardır:

1. Ölümcül bir sonuçla kronik kalp yetmezliğinin terminale ilerlemesi,
2. Akut sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem),
3. Ölümcül aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi),
4. Atriyal fibrilasyon oluşumunda tromboembolik komplikasyonlar.

Ameliyattan sonraki komplikasyonlar, ameliyat sırasında dikkatli hemostaz (yaradaki küçük ve orta büyüklükteki damarların koterizasyonu) ve ayrıca ameliyat sonrası erken dönemde düzenli pansumanlar olan ameliyat sonrası yaranın kanaması ve takviyesidir. Uzun vadede, kapak hasarı ve restenoz (kapak yaprakçıklarının yeniden füzyonu) ile birlikte akut veya tekrarlayan backendokardit gelişebilir. Önleme antibiyotik tedavisidir.

Tahmin etmek

Tedavisiz prognoz özellikle çocuklarda olumsuzdur, çünkü çocukların %8.5'i yaşamın ilk yılında ameliyatsız ölür. Ameliyattan sonra, komplikasyon ve ciddi kalp yetmezliği yokluğunda prognoz uygundur.

Kritik olmayan doğumsal aort kapak darlığı durumunda, ilgili hekimin düzenli gözetimi koşullarında ameliyatsız yaşam uzun yıllara ulaşır ve hasta 18 yaşına geldiğinde cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Genel olarak, pediatrik kalp cerrahisi de dahil olmak üzere modern yeteneklerin, kusuru hastanın uzun, mutlu, bulutsuz bir yaşam sürdürebileceği şekilde düzeltmeyi mümkün kıldığı söylenebilir.

Video: Living Sağlıklı programında aort kapak stenozu

Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği (CAN), alt ekstremitenin kaslarına ve diğer dokularına kan akışında bir azalma ve yaptığı işteki bir artışla iskemisinin gelişmesiyle birlikte patolojik bir durumdur. Alt ekstremitelerde, genellikle bacakların en uzak kısımlarını etkileyen kan dolaşımı zayıflar. Bu yerlerdeki dokular, arteriyel kan akışıyla verilen gerekli miktarda besin ve oksijen almazlar. Bu ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle bu hastalığa neyin neden olduğunu, nasıl tanıyacağınızı ve tedavi edeceğinizi bilmeniz gerekir.

HAN'ın klinik tablosu, aortun abdominal kısmının, bifurkasyonunun, iliak ve femoral arterlerin yanı sıra alt bacak ve ayak arterlerinin hem izole hem de kombine tıkanmalarından (lümenin kapanmasından) kaynaklanabilir.

Arteriyel hastalıkların patogenezi çok yönlüdür ve türlerinin listesi ve klinik belirtilerin doğası çok geniştir. Arter yatağına verilen hasarın neden olduğu ana hastalık gruplarını kısaca listelemeniz önerilir. Prevalans açısından en önemlileri ateroskleroz ve diyabetes mellitusun ekstremite iskemisine neden olan vasküler komplikasyonlarıdır.

Yetersiz kan akışının nedenleri

1. Alt ekstremitelerin aterosklerozu. Bu, kan damarlarının duvarlarında oluşan aterosklerotik birikintilerin arterlerin lümenini tıkadığı bir durumdur.
2. Diyabetik damar hastalığı.
3. Tromboz. Bu durumda atardamarın tıkanması, orada oluşan bir kan pıhtısından kaynaklanır. Ayrıca kan pıhtısı başka bir yerden alt ekstremite damarına geçebilir, buna emboli denir.
4. Endarterit. Bu durumda, arterin duvarları iltihaplanır ve bu da damarın spazmına yol açar.

Alt ekstremite arterlerindeki tıkayıcı süreçlerin doğal seyrinin prognozu çok uygun değildir. H. Heine'ye (1972) göre, alt ekstremitelerin ilk iskemi belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç yıl sonra, 2-3 hasta ya ölür ya da uzuvun cerrahi tedavisi-amputasyonuna maruz kalır. Hastalığın teşhisinden bir yıl sonra kritik uzuv iskemisi olan hastalarda, %25'i kardiyovasküler komplikasyonlardan ölmekte, hastaların dörtte biri yüksek uzuv amputasyonlarına maruz kalmaktadır. Yaklaşık %50'sinde ikinci ekstremite tutulumu vardır.

Tedavi, iskeminin derecesine ve arterlerin etkilenen bölgelerinin ne kadar geniş olduğuna bağlıdır. Hastanın yapması gereken ilk şey sigara gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmektir. Sigara içmek bu hastalığı büyük ölçüde şiddetlendirir ve hızlı gelişimine katkıda bulunur. Ek olarak, iskemi yeni gelişmeye başladıysa, uzvun kan akışını iyileştiren düzenli egzersiz yardımcı olabilir. Bu tür egzersizler bir doktor tarafından seçilir.

Bazı hastalar için yaşam tarzı değişiklikleri aterosklerozun ilerlemesini durdurmak için yeterlidir, ancak bazı hastalarda ilaç veya cerrahi tedavi gerekir.

Kritik uzuv iskemisi olan hastalarda uzuv kaybı riskini artıran faktörler

1. Mikrovaskülatürde kan akışının zayıflamasına neden olan faktörler:

• diyabet
• ciddi böbrek hasarı
• kalp debisinde belirgin azalma (şiddetli kronik kalp yetmezliği, şok)
• vazospastik durumlar (Raynaud hastalığı, uzun süre soğuğa maruz kalma vb.)l
• Tütün içmek

1. Mikrovaskülatür düzeyinde dokularda kan akışı ihtiyacını artıran faktörler

• enfeksiyon (selülit, osteomiyelit vb.)
• cilt hasarı, travma.

Ekstremitelerin kronik arteriyel iskemisi, ilaç tedavisini, fizyoterapiyi içerir. Ancak çoğu yazara göre konservatif tedavi etkisizdir ve sıklıkla cerrahi tedavi kullanılmalıdır.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu için cerrahi tedavi, devam eden konservatif tedavinin etkili olmadığı ve (veya) hastanın yaşam tarzını sınırlayan hastalık ilerlemesi belirtileri olduğu durumlarda kullanılır. Burada birkaç seçenek mümkündür.

• . Bu yöntemler damarın lümenini genişletmeye yardımcı olur..
• Endarterektomi. Bu, arter lümeninden aterosklerotik birikintilerin çıkarılmasıdır.
• Şant, protez. Tıkanmış alanın altındaki arterlere kan akışını geri yüklerler. Şönt seçenekleri:

• Aortofemoral veya aortobifemoral allogreftleme
• Femoral-popliteal allo- veya otovenöz şant
• Femoro-tibial otovenöz şant,

• uzuv amputasyonları

Ameliyat endikasyonları artık önemli ölçüde genişletilmiştir. Mutlak endikasyonlar, istirahatte ağrı ve alt ekstremite iskemisinin ülseratif-nekrotik aşamasıdır.

SADECE HASTALIK AŞILABİLİR Kan akışının yeniden sağlanması (revaskülarizasyon), besleme arterleri ateroskleroz veya diyabetten etkilendiğinde, bir uzvun yüksek amputasyondan kurtulmasının tek yolu olarak kabul edilir. Şu anda, iki tamamlayıcı revaskülarizasyon yöntemi vardır - açık baypas ameliyatı ve cilt delinmesi yoluyla kapalı müdahale - alt ekstremite arterlerinin balon anjiyoplasti.

Ana gemilerdeki operasyonlardan sonra ölüm oranı %13'e ulaşıyor. Ekstremite arterlerinin obliterasyon hastalıklarında amputasyon sıklığı, rekonstrüktif operasyonlardan sonra% 47.6'dır - farklı yazarlara göre% 10'dan% 30'a. Yapay bir damarın erken tıkanması oldukça sık görülür - vakaların% 18,4'ünde ve operasyonlardan sonra her türlü komplikasyon% 69'a ulaşabilir. 4 yemek kaşığı ile vakaların% 17'sinde iskemi. iskemi - %0. Tekrarlayan operasyonlar gerektiren alt ekstremite rekonstrüktif operasyonların en büyük geç komplikasyonları (%60.2) ilk 3 yılda meydana gelmektedir.

Tedaviye zamanında başlanmazsa kangren başlayabilir. Bu, kişiye çok fazla acı getirir. Böyle bir olaydan kaçınmak için, doğru ve sağlıklı bir yaşam tarzına yardımcı olacak hastalığın gelişmesini önlemek en iyisidir. Kötü alışkanlıklardan şimdi vazgeçmek, sonuçlarını daha sonra acı içinde ödemekten daha iyidir.