Başın ana arterlerinin Doppler ultrasonu. Çocuklarda transkraniyal ultrason teşhisi.

Ultrason artık teşhise yardımcı olan en popüler enstrümantal çalışmalardan biri olarak kabul ediliyor. Ana kan damarlarının ultrasonu, kan hareketinin doğasını ve beynin kan damarlarının durumunu belirlemenize izin verecektir.

MAG ultrason, klasik ultrasonu Doppler efektinin kullanımıyla birleştiren birleşik tipte bir muayenedir. Bu, kan damarlarının durumunu ve kanın beyindeki hareketlerini kontrol edecektir.

Ultrasonik tipte bir anjiyogram şu şekilde gerçekleştirilir: ses dalgaları insan vücudunun derinliklerine nüfuz eden. Bu durumda hasta hiçbir şey hissetmez. dalgalar ki insan kulağı duyamaz, yayar ve ardından özel olarak tasarlanmış bir sensörü alır. Bilgi duvarlardan yansıdığında, bilgisayar onu siyah beyaz iki boyutlu bir görüntüye dönüştürür. Doppler, damar içinde hareket ederken kırmızı kan hücrelerini (renkli görüntü) gösterecektir. Her iki sonucu da üst üste bindirirseniz, bir ultrason resmi elde edersiniz.

Ana tip arterlerin muayenesinin amaçları:

• anomali tespiti doğuştan tip beyne kan sağlamaktan sorumlu olan atardamar dairesinde
• daralma doğası ve anjiyospastik bir durumun yanı sıra tıkanmanın belirlenmesi (tüm bu süreçler oksijenin dokulara erişimini etkiler)
• kronik hastalıkların beyindeki kan dolaşımı üzerindeki etkisinin belirlenmesi
• Willis çemberinin damarlarının patolojilerinin incelenmesi
• damar tonusunun belirlenmesi ve reaktivitesi
• anevrizma tespiti
• beyindeki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan terapötik önlemlerin düzenlenmesi ve kalite kontrolü

Tüm veriler alındıktan sonra, doktor başka bir uzmandan, randevudan tedavi ihtiyacı hakkında sonuçlar çıkarabilecektir. ek sınav veya Tıbbi prosedürler. Verilerin hemen gelmesi nedeniyle, hastalığın ve tedavisinin kan akışı üzerindeki etkisini belirlemek kolaydır.

Çalışma için endikasyonlar

Kan damarlarının böyle bir muayenesi tehlikeli kabul edilmez ve ağrı ve rahatsızlığa neden olmaz. Ancak, onu atamak için aşağıdaki gerekçelere ihtiyaç vardır:

• ensefalopati, migrenden kaynaklananlar da dahil olmak üzere her türden baş ağrısı
• boyun ağrısı
• vestibüler bozukluklar
• görme (karartma) ve işitme (yabancı sesler) ile ilgili sorunlar
• vasküler bozukluklara neden olan faktörler (örneğin, bu liste şunları içerir: diyabet, obezite, sigara, distoni vb.)
• miyokard bölgesinde cerrahi müdahale;
• boyun ameliyatı
• travmatik beyin hasarı (ciddi morluklar ve şiddetli sarsıntı;
• inmenin açık belirtileri
• osteokondroz nedeniyle kan damarlarının sıkışması ve tıkanmasından sonraki komplikasyonlar servikal servikal bölgede omurga veya onkolojik süreçler
• omurgada doğuştan gelen anomaliler (daha doğrusu servikal bölgede)

metodoloji

Ana damarların ultrasonu, herhangi bir boyuttaki damarlarda kan akışının durumunu bulmanızı sağlar. Bu araştırma tekniği non-invaziv olarak kabul edilir, bu nedenle yapıların bütünlüğünü ihlal etmeye gerek yoktur (laparoskopide olduğu gibi). Bu nedenle ultrason hem doktor hem de hasta için en uygun prosedürdür. Ek olarak, herhangi bir karmaşık manipülasyon yapmanıza gerek yoktur. Prosedürün kontrendikasyonları yoktur.

Uzun ve karmaşık bir hazırlık gerektirmez. Bir kişi ilaç alırsa, bunu normal şemaya göre yapmaya devam edebilirsiniz, ancak doktoru uyarmanız gerekir. Hasta kanepede sırt üstü yatarak uzanmalı ve boynundaki kıyafetleri çıkarmalıdır. Genellikle insanlar, başın damarları üzerinde bir çalışma yapılıyorsa, boynun neden tam olarak açığa çıkması gerektiği ile ilgilenirler. Bunun nedeni, arterlerin ve damarların boyundan geçmesidir, bu yüzden onlara ana denir.

Doktor, ses iletimini iyileştiren özel bir jel ile kaplanmış bir cihazı kullanacaktır. Ek olarak, sensörü cilt üzerinde sürmek daha kolaydır. Tarayıcının farklı düzlemlerdeki konumu nedeniyle, spinal arterleri, karotid arterleri, ayrıca spinal ve juguler damarları değerlendirmek mümkündür.

İşlem genellikle 30-60 dakika sürer. Böyle bir çalışma her yaşta, hatta bebeklerde yapılabilir. Bunun nedeni radyasyonun hastanın vücudunu etkilememesidir. Çalışma şu anda (gecikmeden) yürütülmektedir, bu nedenle sonuçlar hemen bilinecektir.

Temel teşhis yöntemleri

Vasküler ultrason, boyun ve baş damarlarındaki kan akışının durumunu incelemek için tek seçenek değildir. Serebral damarların en eksiksiz teşhisine odaklanan karmaşık bir ultrason tipi yöntemdir. Boyun ve baş bölgesindeki ultrason:

• üçlü tarama
• dubleks çalışma

Çalışmanın amaçlarına, patolojiye ve diğer bazı nüanslara bağlı olarak bir teknik seçmek gerekir. Çift yönlü bir çalışma, yalnızca kan akışını değil, aynı zamanda kan damarlarının duvarlarını da kontrol etmeye yardımcı olacaktır. Ekolokasyon ilkesi kullanılır. Sonuç olarak, iki boyutlu bir görüntü elde edilecektir. İçlerindeki boşluk farklı açılardan incelenebilir.

Tripleks tipi araştırma, dubleks ile ilgili olarak yardımcıdır. Kan dolaşımını gösteren renkli bir resim çıkıyor. Bu programa göre yön, hız ve diğer göstergeleri kontrol edebilirsiniz.

Her iki yöntem de görselleştirme olarak kabul edilir, çünkü kombinasyonları kan damarlarının seyrini, yapılarını, çaplarını, duvar problemlerinin varlığını, çeşitli anomalileri ve aterosklerotik plakları doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olur.

Ultrason BCS, boyun ve kafadaki anormallikleri belirlemenizi sağlayan oldukça bilgilendirici ve doğru bir yöntemdir. BCA ultrasonu, BCA ultrasonu ile aynıdır Genel olarak, BCA ve BCA brakiyosefalik tip arterlerdir (stem). Yöntem, aorttan ayrılan ve beyne kan taşıyan büyük arterleri incelemek için kullanılır. Brakiyosefalik tipte üç arter vardır: karotis, klavikula altında ve omurgada.

Çalışmanın gösterdiği şey

UZDG MAG, damarların yansıttığı sesleri incelemeye yardımcı olur. Çalışma sırasında cihaz, hareketli cisimlerden yansıdığında değişen ultrasonik sinyalin frekanslarını yakalar. Cihaz, Doppler etkisine dayanmaktadır. Bu, alanı araştırmak için bir kişiye gönderilen sinyalleri incelemeye yardımcı olan konum tipi bir aparattır. Doppler parametreleri aşağıdakilere bağlı olarak değişebilir: Çeşitli türler anomaliler. İncelenen alanda bulunmaları aşağıdaki noktaları gösterebilir:

1. Tıkanma ile kan dolaşımı seviyesi sıfıra düşer;
2. Yapıya ilişkin patolojiler, ihlallerin olduğu alanda farklı Dopplerogram seçeneklerine sahip olacaktır;
3. Damar boşluğu daralırsa, kan akışı hızlanır.

Bu prosedür damarın ne kadar kıvrımlı olduğunu, ne tür bir lümene sahip olduğunu ve daralma olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Ayrıca geminin bütünlüğünü, duvarlarının durumunu, valf sisteminin damarlardaki işlevsellik seviyesini de belirleyebilirsiniz. Contalar veya çıkıntılar varsa, bunlar da fark edilir olacaktır. Tüm kusurlar hemen görünür olacaktır. Ayrıca kan akışı parametrelerinin bir değerlendirmesini yapmak da mümkün olacaktır: türbülans, hız ve genel olarak varlığı.

Veri şifre çözme

Ultrason anjiyografisinin çok doğru olduğu kabul edilir, ancak aynı zamanda "kör" bir yöntemdir, çünkü. kan damarlarının tam olarak görselleştirilmesi çalışmayacaktır. Ana tip gemilerdeki akım, parabolik ve türbülanslı olarak ayrılabilir. İlk durumda, akışlar karışmaz, çünkü ile hareket ederler farklı seviyeler hız. Bazı kırmızı kan hücrelerinin rastgele hareket etmesi nedeniyle türbülans oluşur. Sonuç olarak, dopplerogram iki önemli anlar: eritrositlerin toplamı ve farklı hızlara sahip oldukları alanlar. Bu akışlar niteliksel ve niceliksel olarak (hız, viskozite, hareketlilik, tepkisellik) değerlendirilebilir.

Bazen doktorun aldığı veriler sakin durum hasta yetmez. Ardından nefesinizi tutmanız, inhalasyon tipi testi yapmanız, karotis arteri sıkıştırmanız ve nitrogliserin almanız gerekir.

Böyle bir çalışma, beyindeki çeşitli anormallikleri tanımlamaya yardımcı olacaktır. Prosedür oldukça doğru kabul edilir. Hem ultrason yöntemini hem de Doppler etkisini kullanır. Ek olarak, böyle bir anjiyogram tamamen ağrısızdır ve önceden ciddi bir hazırlık gerektirmez.

aortun aterosklerotik lezyonu ve ana arterler baş, üst ve alt ekstremiteler büyük ve orta büyüklükteki arterlerin iç zarlarına lipid infiltrasyonu ve duvarlarında bağ dokusunun büyümesi nedeniyle lümenlerinin uzayabilirliğinin azalması ve daralması nedeniyle bu anatomik alanlarda hemodinamik bozukluklarla kendini gösterir.

Bazı durumlarda (daha sık aort aterosklerozu ile), etkilenen arterin duvarının elastik yapıları tahrip olur ve anevrizmal genişlemesi gözlenir. Aterosklerozun klinik belirtileri, arteriyel stenozun lokalizasyonu ve derecesi, bunların trombotik kitleler tarafından tıkanması, tromboembolizm, delaminasyon veya anevrizmanın yırtılması gibi komplikasyonların varlığı ile belirlenir.

Şu anda, ateroskleroz oluşumuna katkıda bulunan veya seyrini olumsuz yönde etkileyen 200'den fazla faktör tanımlanmıştır (diabetes mellitus, gut, sedef hastalığı, vb. Gibi hastalıkların varlığı dahil), ancak en yüksek değer hiper ve dislipoproteinemi dışında, arteriyel hipertansiyon, obezite, yetersiz fiziksel aktivite ve sigara - ateroskleroz gelişimi için sözde majör risk faktörleri olarak sınıflandırılırlar (bu faktörlerin iki veya daha fazlası bir araya geldiğinde özellikle yüksek olduğu kabul edilir).

Aortun aterosklerotik lezyonu duvarlarının sıkışması, kanla sistolik gerilmelerinin rolünü sınırlar, bu da diyastolik ile sonuçlanır. tansiyon azalır ve sistolik artar. En tehlikeli komplikasyonlar aort anevrizmasının gelişimi sırasında ortaya çıkar - delaminasyon ve yırtılma.

Arterlerin aterosklerotik lezyonları beyni besleyen beyin ve ekstrakraniyal arterlerin (karotis, vertebral), özellikle son olaylar için hafızada bir azalma ile kendini göstermesi, baş dönmesi, bilinç bulanıklığı dönemleri mümkündür. Kişilik değişiklikleri gözlemlenir: hastalık öncesi karakter özellikleri keskinleşir: hassas bir kişi ağlamaklı, zayıf kalpli olur; sinirli - agresif, vb. Serebral arterlerin şiddetli aterosklerozu, özellikle arteriyel hipertansiyon ile birleştiğinde inme gelişimine yatkındır.

Ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonları bacak damarlarında daha sık görülür. Çoğu zaman, ayrılma bölgesinde obliterasyon veya oklüzyon gelişir. abdominal aort iliak arterlerde, femoral arterler ve daha küçük kalibreli arterler daha az etkilenir. Akut oklüzyon belirir şiddetli acı bir veya iki bacakta, ağartma ve soğukluk ve ciltte ebru.

Yavaş yavaş artan obliterasyon ile, etkilenen arterlerin çevresinde kollateraller geliştiğinde, yürürken aralıklı topallama olarak adlandırılan ve durduktan hemen sonra durur. Erken aortun aterosklerotik lezyonlarının aşamaları ve başın ana arterleri, üst ve alt ekstremiteler Diyet yaparken, statin alırken, hemosorpsiyon sırasında kolesterol plaklarının gelişimini tersine çevirmek mümkündür.

Büyük arterlerin belirgin darlığı, tıkanması veya anevrizması ile cerrahi tedavi endikedir.

Boyun damarlarının ultrasonu (başın ana arterlerinin çift yönlü anjiyo taraması)

Boynun ana damarlarının dubleks taramasının maliyeti 200 UAH'dir. Fiyat, uykulu gemilerin muayenesini ve vertebral arterler, venöz çıkış yolları ve fonksiyonel testler. Çalışma hakkında detaylı rapor, görüntülerin basılması ve elektronik ortama kayıt edilmesi.

Eylem: baş ve boyun damarlarını incelerken ( çift ​​yönlü tarama) — ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) — ücretsiz! 250 Grivnası Tasarruf!

Boyun damarlarının ultrasonunun amaçları

Boyun damarlarının ultrasonu, kan damarlarındaki değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır.. aortik arktan ayrılan ve beyne, boyun ve baş kaslarına kan taşıyan ve tiroid bezi. Boyun damarlarının ultrasonu, sağda brakiyosefalik gövde, her iki tarafta ortak karotid arterler, her iki tarafta vertebral arterler, her iki tarafta dış ve iç karotid arterler gibi arterlerdeki değişiklikleri teşhis etmenizi sağlar. Boyun damarlarının ultrasonu ile arterlerin çapı, damarların duvarlarının durumu, kan pıhtılarının varlığı nedeniyle lümendeki değişiklikler, damar duvarı hastalıkları, aterosklerotik plaklar veya damarların sıkışması dışarıdan değerlendirilir. Kan damarlarının yapısındaki anormallikler teşhis edilebilir - örneğin, patolojik kıvrımlılık, damar yokluğu, daralması veya genişlemesi. Boyun damarlarının ultrasonu reçete edilirken ortaya çıkan ana soru, damarların beyne beslenme sağlama yeteneğinin değerlendirilmesidir. Hem damar içinde hem de dışarıdan meydana gelen herhangi bir işlem, arter lümeninin daralmasına - darlığa veya damar lümeninin tamamen kapanmasına - tıkanmaya yol açabilir. Damarın ultrasonunun görevi, darlığın derecesini değerlendirmek ve tıkanma durumunda - teminat dolaşım sisteminin gelişimini değerlendirmektir. Teminat dolaşım sistemi, tıkanmış arter tarafından sağlanan bölgelere kan verilmesi için baypas yollarının ortaya çıkmasıyla gelişir. En çarpıcı örnek, ele kan beslemesi vertebral arter yoluyla yapıldığında subklavyen arterin aterosklerozudur ve el hareketleri beyne giden kan beslemesinde bozulmaya neden olabilir. Bu durumu teşhis etmek için sadece boyun damarlarının çapını değil, aynı zamanda içlerindeki kan akış yönünü de bilmek gerekir. Boyun damarlarının ultrasonu ile kan akışının özellikleri değerlendirilir - damarlardaki kan hareketinin hızı, kan akışının doğası (laminer veya türbülanslı), damarın farklı bölümlerindeki hız farklılıkları, elastikiyet. damar duvarı, her iki taraftaki tüm bu özelliklerin simetrisi.

Boyun damarlarının böyle bir çalışmasına, iki boyutlu bir modda ve Doppler modunda (renkli ve / veya spektral) bir çalışma aynı anda kullanıldığı için çift yönlü anjiyo tarama denir.

Boyun damarlarının ultrasonu ile arterlerin daralmasının değerlendirilmesi

Amerikan Radyoloji Derneği tarafından 2003 yılında karotis darlığının derecesini değerlendirmek için aşağıdaki kriterler önerilmiştir:

• Norm - içteki en yüksek sistolik hız şahdamarı 125 cm / s'yi geçmezken, damarın iç tabakasının plakları veya kalınlaşması görselleştirilmez
• %50-69 arası stenoz - tepe sistolik hız 125-230 cm/s'dir
• %70'den fazla stenoz - 230 cm/sn üzerinde tepe sistolik hız
• %90'dan fazla stenoz - dupleks tarama sırasında, damar lümeninde önemli bir daralma ve kan akış hızında bir düşüş kaydedilir
• Damarın tamamen tıkanması (tıkanması) ile kan akışı kaydedilmez.
• İkincil önem, iç ve ortak karotid arterlerdeki tepe sistolik hız oranının belirlenmesidir. Dahili karotid arterin darlığı ile oran 3 kattan fazla artar. Bu oranın hesaplanması özellikle kalp yetmezliği olan ve kalp kasının (kalbin sol ventrikülü) ejeksiyon fraksiyonunda azalma olan hastalarda faydalıdır. Aynı nedenlerle muayeneye başlamadan önce hastanın her iki kolundaki kan basıncının ölçülmesi gerekir.

Boyun damarlarının ultrasonu için prognostik kriterler

Boyun damarlarının ultrasonu ile yüksek çözünürlüklü modern cihazlarda, intima-medya kompleksinin durumu değerlendirilir. Bu, ilk önce aterosklerozda değişmeye başlayan arteriyel damarların en iç tabakasıdır. İntima-media kompleksinin kalınlığında ve yapısındaki bir değişiklik, boyun damarlarının ultrasonunda çok önemli bir prognostik işarettir. Ortak karotid arterdeki intima-media kompleksinin aşırı kalınlığının 0,87 mm'den fazla ve iç karotid arterde 0,9 mm'den fazla olmasının, bununla ilişkili bir faktör olduğuna inanılmaktadır. yüksek risk kardiyovasküler hastalıklar (miyokard enfarktüsü ve felç). Figüratif olarak konuşursak, karotid arterlerdeki intima-media kompleksinin kalınlığının değerlendirilmesi, tüm damarların aterosklerotik lezyonlarının teşhisine bakılabilecek bir penceredir. Bu kompleksin maksimum kalınlığının değeri cinsiyete, yaşa ve ırka göre değişir.

Boyun damarlarının ultrasonu ile neler tespit edilebilir?

Boyun damarlarının ultrasonu ile tespit edilen en yaygın patoloji- kan damarlarının lümeninde aterosklerotik plakların varlığı. Hasta tarafından farkedilen dolaşım bozukluklarının semptomları ancak damar lümeni %60'tan fazla tıkandıktan sonra geliştiğinden, plak ve kan pıhtılarının oluşum süreci uzun süre asemptomatik olarak ilerleyebilir. Boyun damarlarının ultrasonlu plakları çeşitli şekil ve bileşimlerde olabilir. Araştırmacının görevi, plaketin bileşimini ve lokalizasyonunu ayrıntılı olarak açıklamaktır.

Çoğu zaman, aterosklerotik plaklar parçalanır, üzerlerinde trombüs oluşur, bu da arterin lümenini tamamen tıkayabilir veya çıkabilir ve diğer daha küçük damarların tıkanmasına neden olabilir. Bu koşullar genellikle bir felç (bir beyin dokusu parçasının ölümü) gelişmesiyle sonuçlanır. akut ihlal serebral dolaşım. İnme, yüksek ölüm oranlarının (yaklaşık %40) eşlik ettiği bir hastalıktır ve felç geçirenlerin yarısından fazlası sakat kalır. Son zamanlarda, insanlarda giderek artan bir şekilde felç gelişmektedir. genç yaş(60 yıla kadar).

Gelişim Faktörleri serebral felç: sigara, şeker hastalığı, yüksek tansiyon, fazla kilo, kadın cinsiyet, kan akrabalarında benzer bir hastalığın varlığı.

Bir kişide bu tür faktörler varsa, boyun damarlarını mümkün olduğunca erken incelemesi gerekir. Ayrıca, baş dönmesi, kronik baş ağrıları, bozulmuş koordinasyon, hafıza ve konuşma konusunda endişeleriniz varsa, boyun damarları üzerinde bir çalışma yapılmalıdır.

Boyun damarlarının ultrasonu ile teşhis edilen nadir vakalar, karotis arter duvarının diseksiyonu - bölümünün müteakip tromboz ile ayrılması.

Boyun damarlarının ultrasonu ile elde edilen zorunlu bilgiler, birim zamanda boynun tüm damarlarından beyne akan kan hacminin incelenmesidir. Beyin dolaşımının patolojisini değerlendirirken dikkate alınan ana faktör beyne yeterli kan teminidir. Normal sağlıklı kişi Kalbin dakikada pompaladığı kanın yaklaşık %15'i beyin damarlarına girer. Boyun damarlarının ultrason yardımıyla beyne ne kadar kan girdiğini tam olarak çok doğru bir şekilde hesaplayabilirsiniz. Bunu yapmak için, beyni besleyen dört damarın tamamındaki, yani iç karotid arterlerdeki ve her iki taraftaki vertebral arterlerdeki volümetrik kan akış hızını toplayın. Doğru yürütülen bir çalışma, pozitron emisyon tomografisi sırasında elde edilen sonuçlara doğrulukla yaklaşır.

Çalışmanın hazırlanması ve yürütülmesi

Boyun damarlarının ultrasonu için hazırlık gerekli değildir. Sadece mümkünse kan basıncını etkileyen ilaçları almayı reddetmek gerekir.

Çalışma sırasında hasta herhangi bir rahatsızlık veya rahatsızlık yaşamaz. ağrı. Boyun damarlarının incelenmesi, önce siyah beyaz olmak üzere birkaç düzlemde gerçekleştirilir, daha sonra çift yönlü tarama ve nabız Doppler ile devam edilir. Aynı zamanda öncelikle damarın şekli ve geometrisi değerlendirilir, darlıkların varlığında lineer boyutlar ve alanlar ölçülür. Renkli Doppler, öncelikle siyah beyaz görünmeyen plakları teşhis etmek için kullanılır. Düşük kan akış hızlarında, örneğin damarın neredeyse tamamen tıkanması durumunda, power Doppler kullanılır. Darbeli Doppler yardımı ile doğrusal ve hacimsel hız kan akışı.

Çok sık olarak, boyun damarlarının ultrasonu, beyin damarlarının ultrasonundan önceki bir çalışma olarak gerçekleştirilir. Bunun nedeni, serebrovasküler olayın nedenlerini araştırırken, ana damarlardan yeterli miktarda kanın aktığından emin olmak için öncelikle daha mantıklıdır.

kadın danışmanlığı Natalia Petryk 2©08-2015

BAŞIN ANA ARTERLERİNİN ATEROSKLEROTİK LEZYONU

CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI

Arasında damar hastalıkları serebral inme, hem ortaya çıkma sıklığı hem de kursun ciddiyeti ile sakatlık ve ölüm oranı açısından önde gelen yerlerden birini işgal eder.

Rusya'da her 10 bin nüfustan 35'i her yıl serebrovasküler kazalardan muzdariptir, yani. yılda 700 bine kadar ve aralarında önde gelen yer iskemik inme tarafından işgal ediliyor. Şu anda ülkede 1 milyondan fazla insan felç nedeniyle ağır engelli. Son beş yılda sadece Moskova'da iskemik bozukluklar serebral dolaşım yüzde 40 arttı. Serebral inme sonrası ölüm oranı yüksek kalır ve yüzde 30-35'tir. Sadece yüzde 10-20. hastalığın akut evresinden kurtulan hastalar işe iade edilir, geri kalanı kalıcı nörolojik defisitlerle devre dışı kalır. Şimdi, ekonomik kayıpların ciddiyeti açısından, serebral inme, miyokard enfarktüsünü bile geride bırakarak kesin olarak ilk sırada yer aldı. Beyin felci geçirmiş hastaların tedavi ve sosyal güvenlik maliyetleri çok büyüktür; örneğin ABD'de, bunlar yılda 7,5 milyar doları buluyor.

Beyin gelişiminin gerçeği iskemik inme cerrahi endikasyon olarak kabul edilemez. Özellikle endokardit veya yaygın ateroskleroz zemininde maddi bir emboli sonucu gelişen inmenin günümüzde gerçek bir beklentisi yoktur. cerrahi tedavi. Arter yatağının pial-kılcal seviyesindeki revaskülarizasyon yöntemleri henüz deneysel laboratuvarların kapsamının ötesine geçmemiştir ve bu hasta kategorisinin tedavisi için ana yük nörolojik hastaneye düşmektedir.

Kafa içi büyük damarların hasar görmesinden kaynaklanan felçlerin cerrahi tedavisi genellikle baypas şantları yaratarak mümkündür - beyin cerrahisi ve damar hastanelerinde ekstra-intrakraniyal anastomozların uygulanması.

Ekstrakraniyal büyük damarların patolojisine bağlı serebral inme tedavisi en önemli görevlerden biridir. damar ameliyatı ve beyin cerrahisi.

Ana arterlerin aterosklerotik lezyonlarının "inme öncesi" aşamada cerrahi tedavisi sorunu, hastalar sadece geçici olarak acı çektiğinde özel ilgiyi hak ediyor. iskemik ataklar veya beyne kan akışı eksikliği var.

Serebral inmenin teşhis ve tedavisi problemlerini çözmenin mevcut aşaması, teşhis kompleksinin ve işletim ekipmanının oldukça yüksek bir çözünürlüğü ile karakterizedir. Aynı zamanda cephanelik ilaçlar inmenin patogenetik bağlantıları üzerindeki etkisi önemli değişiklikler geçirmemiştir. Bu durum, beyin damarlarının ve başın ana arterlerinin hastalıklarının tedavisi için cerrahi yöntemlerin rolünde önemli bir artışa yol açtı, bunun sonucu veya komplikasyonu beyin felci oldu. Revaskülarize edici nitelikteki cerrahi müdahaleler, serebrovasküler kazaların ve bunların karmaşık tedavisinde önemli ve bazı durumlarda önde gelen bir yer işgal eder. kalıntı etkiler, bozulmuş serebral fonksiyonu geri yükleme ve serebral kan akışını optimize etme görevini başarıyla yerine getiriyor.

Çok merkezli sonuç çalışmaları yürüttü karmaşık tedavi Avrupa'da serebral felç (Avrupa Karotis Cerrahisi Denemesi - ECST), Kuzey Amerika'da birkaç Avrupa merkezinin katılımıyla (Kuzey Amerika Semptomatik Karotis Endarterektomi Denemesi -NASCET). Ek olarak, Kuzey Amerika merkezlerinde eşlik eden serebral semptomları olmayan karotis aterosklerozu olan bireyler arasında üçüncü bir çalışma (Asemptomatik Karotis Ateroskleroz Çalışması - ACAS) yapılmıştır. Her biri en az 1.5 bin vakayı içeren bu çalışmalar, endikasyonların formüle edilmesini mümkün kılmıştır. cerrahi düzeltme başın ana arterleri. Randomize çalışmalara dayanarak, iki tedavi karşılaştırıldı: karotis endarterektomi ile kombinasyon halinde. ilaç profilaksisi inme ve sadece İlaç tedavisi. Karotis endarterektominin şüphesiz avantajı, özellikle darlık derecesindeki artışla kanıtlanmıştır. klinik bulgular iç karotid arter havzasında sirkülasyon, diğer her şey eşit. Hastalığın asemptomatik seyri ile cerrahi profilaksi iç karotid arter çapının %60'tan fazla daralması olan kişilerde felç insidansında hafif ama istatistiksel olarak anlamlı bir azalma sağlar.

Başın ana arterlerinin lezyonlarının neden olduğu serebrovasküler patolojisi olan hastaların tedavisi ve klinik takibi, nörologlar - beyin cerrahları ve damar cerrahları gözetiminde yapılmalıdır.

Teşhis algoritması, fiziksel ve nörolojik muayeneyi, ana ekstra ve intrakraniyal damarların Doppler ultrasonunu, çift yönlü taramayı; bilgisayarlı tomografi beynin beyin veya manyetik rezonans görüntülemesi, serebral seçici anjiyografi; merkezi hemodinamiğin incelenmesi, dış solunumun işlevi, böbrekler; biyokimyasal ve klinik laboratuvar çalışmaları.

Ayakta tedavi aşamasındaki tanı çalışmalarının hacmi, bu havzayı besleyen başın ana arterlerinin (MAH) Doppler hemodinamik olarak anlamlı darlığı varlığında tekrarlayan geçici ataklar ve retina arterlerinin akut trombozu olan hastalar için kardiyologa kadar azaltılabilir. operasyonun tolere edilebilirliğini değerlendirir.

Akut veya ilerleyici serebrovasküler patoloji durumlarında, bütünleştirici devre önemli ölçüde azaltılmalı ve bu tür hastalar poliklinikten hastaneye sevk edilmelidir. özel departman acil durum bazında.

Muayene sonuçlarına göre serebrovasküler yetmezliğin klinik belirtileri olan hastalar, konservatif veya cerrahi tedavi gruplarına atanmalıdır.

Karotis ve vertebrobaziler havzaların çeşitli lezyon tiplerine sahip hastalar cerrahi tedaviye tabi tutulur. Cerrahi tedavi yöntemleri için mutlak ve göreceli endikasyonlar ve kontrendikasyonlar belirlendi.

Karotis endarterektomi (CEAE) için mutlak endikasyonlar:

- geçici iskemik ataklar kliniği veya dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin dekompansasyonunun belirtileri olan karotis darlığı (serebral damar kazasına ve beyin enfarktüsüne yol açan şiddetli, ipsilateral darlığın yüzde 70'inden fazlası olan hastalarda).

- asemptomatik stenozda bile ICA'nın iç karotid arterinin ağzında heterojen bir plak varlığı.

Bu grupta yaş, arteriyel hipertansiyon, inme için risk faktörleri de dikkate alınmalıdır. yüksek seviye kan lipidleri, sigara, diyabet.

CEAE için ilgili endikasyonlar:

- karotid arterlerin asemptomatik stenozları (yüzde 70'e kadar);

- Doppler stenoz belirtilerinin %90'dan fazla olduğu karotid arterlerin asemptomatik darlığı;

karotid arterlerin darlığı yüzde 30'dan yüzde 69'a. nörolojik belirtilerle;

hızlı ilerleyen karotis stenozu (altı ay önce asemptomatik stenozu olan hastalar);

ipsilateral nörolojik semptomlar ve kontralateral karotis trombozu ile birlikte şiddetli karotis darlığı;

tek semptomu olan brüt karotis darlığı - ipsilateral fugax amorrozu;

hemiparezi veya afazi belirtileri olan bir inme ile komplike olan şiddetli karotis darlığı (inmeden bir aydan daha erken olmamak üzere);

etkilenen arterin havzasında tamamlanmış inme ile kaba karotis darlığı;

ipsilateral semptomlar ve kardiyak embolojenik inme nedeni olan şiddetli karotis darlığı (ekokardiyografi veya atriyal fibrilasyon ile doğrulanmıştır);

ciddi karotis darlığı, koroner arter baypas ameliyatı öncesi asemptomatik.

Karotis endarterektomi için kontrendikasyonlar:

- karotis darlığı %30'dan az. ipsilateral nörolojik defisit ile;

- ipsilateral nörolojik semptomlarla karotis arter trombozu;

gibi hemisferik olmayan semptomlar baş ağrısı, tükenmişlik, senkop vb. doğrulanmış ciddi karotis darlığı olan;

- vertebrobaziler havzasında geçici iskemik ataklar;

- beynin karşı yarım küresinde hasar belirtileri olan ciddi karotis darlığı;

- hemipleji ve/veya koma ile aynı tarafta şiddetli inme ile birlikte şiddetli karotis darlığı;

İpsilateral semptomlar ve şiddetli şiddetli karotis darlığı komorbiditeler(kanser metastazları, merkezi sinir sistemine organik hasar vb.).

Birkaç tip karotis endarterektomi vardır - açık, eversiyon, Çeşitli seçenekler damarlar ve protezler kullanan arteriyel protezler (homo ve heterotransplantlar). Operasyon yönteminin seçimi, karotis havzasındaki hasarın derecesine, uzunluğuna bağlıdır. En uygun olanı direkt ve eversiyon endarterektomidir - ikincisi ile operasyon süresi önemli ölçüde azalır ve yeniden yapılandırılmış damarın geometrik parametreleri de minimum düzeyde değişir.

Karotis endarterektomi sırasında yeterli beyin koruması için dikkatli hasta seçimi, hızlı cerrahi teknik, Genel anestezi, sistemik heparinizasyon, preoperatif ve intraoperatif dönemde Doppler monitörizasyonu. Bazı durumlarda, endikasyonları aşağıdaki gibi olan geçici bir intraluminal şant kullanmak gerekir:

1) iç karotid arterin kontralateral tıkanması;

2) Willis alt çemberi ile birlikte vertebral veya baziler arterin şiddetli darlığı veya tıkanması (PsoA veya A1 segmentinin yokluğu).

3) önleyici üst üste bindirilmiş ekstrakraniyal mikroanastomozun arka planına karşı bile beynin iskemiye karşı düşük toleransı.

Vertebral arterin rekonstrüksiyonu için endikasyonlar:

Vertebrobaziler havzasında kararsız hemodinamik belirtileri:

- baskın vertebral arterin %75'ten fazla stenozu;

- her iki vertebral arterde aynı derecede stenoz ile stenotik süreç;

- diğerinin hipoplazisi varlığında vertebral arterin ikinci segmentinin segmental tıkanması.

2. Vertebral arterden emboli kaynağının belirlenmesinde tromboembolik oluşumun kök dolaşım bozukluğu kliniği.

3. Paragraf 1'de listelenen vertebrobaziler havzasında patoloji varlığında rekonstrüksiyona tabi karotis havzasının darlığı.

4. Vertebral kan akışını önemli ölçüde etkileyen ekstravazal kompresyon (servikal kaburga, Kimmerle anomalisi, untebral ve diğer spondilojenik nedenler).

Vertebral arterin ilk segmentinin patolojisinin cerrahi olarak rekonstrüksiyonu, supraklaviküler erişim yoluyla arter deliğinin standart bir endarterektomisinden oluşur ve bunu gerçekleştirmek mümkün değilse (vertebral ve / veya subklavyen arterlerin genişletilmiş bir lezyonu ile), arter - vertebral-karotis anastomozu (bypass) vb. Hareket ettirme yöntemlerini kullanmak gerekir.

Subklavyen arter lezyonlarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

1. Vertebrobaziler havzasında iskemi belirtilerinden oluşan intraserebral "çalma" fenomeninin varlığı ve / veya üst uzuv. Karotis ve vertebrobaziler arterlerin aynı anda birleşik lezyonlarının belirtileri.

Bu semptomların en yaygın mekanizması, kritik arteriyel stenoz veya emboli nedeniyle herhangi bir ciddi kan akışı kısıtlamasıdır. arteriyel damar ateromatöz bir plağın ülserasyonunun bir sonucu olarak.

2. İntrakraniyal bulguların yokluğunda subklavyen arterin ilk segmentinde heterojen aterosklerotik plaklar arteriyel patoloji klinik olarak vertebrobaziler sirkülasyonu ile kendini gösterir.

3. Subklavyen arterin birinci segmentinin hemodinamik olarak önemli (yüzde 75 veya daha fazla) darlığı.

4. Koroner-meme-subklavyen "çalma" sendromunun gelişmesini önlemek için meme-koroner anastomoz için endike olan hastalarda subklavyen arterin ilk segmentinin (çapının> yüzde 75'i) asemptomatik lezyonları.

5. Subklavyen arterin revaskülarizasyonu, meme-koroner anastomoz uygulanan hastalar için de endikedir ve koroner arter hastalığının ilerlemesi, ortaya çıkan koroner-meme-subklavyen "çalma" fenomeni ile ilişkilidir.

6. Sistemik hemodiyaliz veya subklavyen (aksiyel) femoral baypas endikasyonu olan hastalarda yeterli ana kan akımının sağlanması için subklavyen arterin iki taraflı asemptomatik oklüzyonları.

Transsternal ve supraklaviküler erişim arasındaki seçim, ana gövdenin hasarlı bölümlerinin lokalizasyonuna bağlıdır. Hastanın astenik bir fiziği ve ılımlı beslenmesi ile karotis-subklavyen anastomoz uygulanması tercih edilir. Arka plana karşı normostenik veya hiperstenik fiziği olan kişilerde artan beslenme karotis-subklavyen protezlerin kullanılması tercih edilir.

Ekstra-intrakraniyal anastomoz için endikasyonlar:

- teminat dolaşım rezervlerinin tükenmesi ile ICA trombozu;

- orta, ön veya arka serebral arterlerin havzalarında intrakraniyal segmentlerin hemodinamik olarak önemli darlığı;

- Willis dairesinde yeterli kollateral kan akışının olmadığı durumda aynı taraftaki karotis endarterektomiden önceki ilk aşama olarak;

- çok aşamalı cerrahi tedavi endike olduğunda, iskemiye düşük derecede beyin toleransı olan iç karotid arterin tandem lezyonları ile;

- karotislerden birinin tandem lezyonu ile birlikte bikarotis darlığı durumunda: ilk aşama, tandem lezyonun kontralateralinde karotid arterin yeterli açıklığının restorasyonu, ardından kademeli olarak EICMA'nın uygulanmasıdır.

Röntgen endovasküler anjiyoplasti sadece yeterli teknik ekipmanla yapılmalıdır. Lokal darlıklar için endovasküler anjiyoplasti kullanılması tercih edilir.

Endikasyonların ve kontrendikasyonların titiz bir şekilde değerlendirilmesi cerrahi tedavi, operasyonun aşamalarını detaylandırma, teknik olarak yüksek donanımlı uzman bir cerrahi ekibin mevcudiyeti, intraoperatif serebral hemodinamik izleme, yeterli resüsitasyon desteği, postoperatif komplikasyon riskini en aza indiren ve serebral perfüzyonu yeterli şekilde restore eden ana faktörlerdir.

Sonuç olarak, akut ve kronik serebrovasküler patolojinin tedavisinin elbette genel kabul görmüş yöntemlerle yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Bu hasta kategorisinin tedavisinde geleneksel tedavinin önceliği şüphesizdir.

Deneyimler, şüphesiz serebral vasküler kaza gelişimi için risk grubuna dahil olan veya zaten serebral dolaşım bozukluklarından muzdarip olan, başın ana arterlerinin vasküler sisteminin patolojisi olan kesin olarak tanımlanmış bir hasta kategorisi olduğunu göstermektedir. optimal tedavi ki bu ancak ameliyatla elde edilebilir. Uluslararası ortak çalışmalar, başın ana arterlerinin stenoz lezyonlarının cerrahi tedavisinin, inme gelişimini veya ilerlemesini önlemek için şüphesiz avantajını doğrulamıştır.

Bu hasta grubuna doğru klinik yaklaşım, tanı ve cerrahi tedavi endikasyonları zamanında çözülürse, hastalığın gelişmesini önlemede, yaşam kalitesini ve yaşamın kendisini korumada belirleyici olabilir. Ameliyat endikasyonlarının seçimi, en yeterli cerrahi yöntem düzeltme, postoperatif komplikasyonların önlenmesi, büyük ölçüde hem patolojik sürecin ayrıntılı bir çalışmasına, doğrulanmasına, kontrendikasyonların sıkı bir değerlendirmesine hem de yüksek donanımlı uzman bir cerrahi ekibin mevcudiyetine ve yeterli resüsitasyon yardımına bağlıdır.

Georgy MITROSHIN, Merkez Başkanı

Kalp Damar Cerrahisi TSVKG onları.

A.A. Vishnevsky, Rusya Federasyonu Onur Doktoru.

Valery LAZAREV, Lider Araştırmacı

Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü Damar Bölümü

onlara. N.N. Burdenko RAMS, tıp bilimleri doktoru.

Gennady ANTONOV, bölüm başkanı

A.A.Vishnevsky CVKG'nin anjiyonörocerrahisi,

Baş ve boynun ana damarlarının ultrasonik dopplerografisi sürecinde, cihaz, hareket eden kan parçacıklarının yüksek frekanslı titreşimlerini yakalar, ana fiziksel parametreleri (frekans, yoğunluk) değerlendirir ve kan akışı durumundaki mevcut bozuklukları tanımlar. kan damarlarının duvarlarındaki patolojik değişikliklerin yanı sıra.

Yayılan dalgalar kolayca kan damarlarına nüfuz eder ve kan hücrelerinden yansır ve ultrasonik sensörler tarafından yakalanır. Elektriksel darbelere dönüştürülen yansıyan dalgalar gerçek zamanlı olarak kaydedilir ve cihaz monitöründe görüntülenir.

Başın ana arterlerinin ultrason yöntemiyle incelenmesi sırasında elde edilen görüntüler, vücuttaki kan akışını temsil eden bilgileri içerir. kan damarları. Uzmanlar verileri inceledikten sonra değişen kan akışını görsel olarak takip edebilir ve vazospazm, daralma veya trombozu belirleyebilir.

Baş ve boyun arterlerinin teşhisi

Karotis (dış ve iç) ve vertebral arterler beyne kan sağlar, oksijen sağlar, besinler için normal işleyiş. Beyne giden kan akışında kısa süreli bir kesinti olsa bile, baş dönmesinden bilinç kaybına kadar hoş olmayan sonuçlar olabilir.

Arterler bölümlere ayrılabilir:

• Ekstrakraniyal bölüm (kraniyal boşluğa giriş alanında bulunur)

• Kafa içi bölüm (konum alanı kafatasının boşluğu ve kemik kanallarıdır)

Bu Doppler tarama yöntemi, uzmanların kan akışının durumunu yüksek doğrulukla ve aynı zamanda incelemek için yeterince hızlı bir şekilde değerlendirmesine olanak tanır. damar duvarı arterler.

Ekstrakraniyal bölgelerin incelenmesi için endikasyonlar

• Akut (kronik) serebrovasküler yetmezlik
• baş ağrısı sendromu
• Serebrovasküler hastalıkların gelişimine katkıda bulunan risk faktörlerinin (diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, sigara, obezite vb.) varlığı
• planlı cerrahi müdahale Kardiyak patolojisi olan hastalarda (kardiyak iskemi)
• Kan damarlarını sıkmak için ön koşullar dışarıdaçevredeki organ ve dokularda patolojik süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak
• kullanılabilirlik klinik işaretler juguler damarların patolojisini doğrulamak (tromboz)

Teşhis yöntemleri ve hedefleri

• Hemodinamik bozukluklar, baş ve boyun damarlarının MAG ultrasonu kullanılarak kör bir şekilde teşhis edilir (damarların doğrudan veya doğrudan görselleştirilmesi yoktur).

Bu inceleme yöntemi, hastalığa dayanan büyük damarları etkileyen hemodinamik olarak önemli değişiklikleri tespit etmeyi sağlar - ateroskleroz. saat yetersiz beslenme, hareketsiz bir şekilde hayat, sürekli stresler, kolesterol kan damarlarının duvarlarında birikir ve baş ve boyun ana damarlarının ultrasonu ile teşhis edilen aterosklerotik plakların oluşumuna yol açar.

İkincisinin ortaya çıkmasının bir sonucu olarak, damarların duvarlarında bir deformasyon ve bunun sonucunda lümenin tam bir tıkanıklığa kadar daralması vardır. Bu form patolojik durum mutlak veya nispi bir kan akışı ihlali olan damarlar, kalp iskemisinin habercisi olabilir:

• Baş ve boyun ana arterlerinin ekstrakraniyal bölümlerinin dubleks modunda son derece bilgilendirici dopplerografi, çeşitli patolojilerin varlığını doğrulayan veya reddeden kapsamlı veriler elde etmeyi mümkün kılar. dolaşım sistemi beyin.

Bu teknik, aşağıdaki araştırma özelliklerini birleştirir:

1. Damarların durumunun görselleştirilmesi ve incelenmesi (anatomileri)
2. Kan akışının hız ve yönünün görselleştirilmesi ve değerlendirilmesi

Baş ve boynun ana arterlerinin dubleks ultrason dopplerografisi, sadece vasküler obstrüksiyonu değil, aynı zamanda oluşumunun etiyolojisini de yüksek doğrulukla teşhis eder. Ek olarak, baş ve boyun damarlarının ultrason MAG'si sayesinde uzmanlar şunları belirleyebilir:

• kan pıhtılarının varlığı, plaklar
• duvarların yapısı, kalınlaşması ve elastikiyeti
• eğrilik, damar deformitesi
• endotelin fonksiyonel durumu (örn. motor aktivitesi gemiler)
• damar duvarlarının diseksiyonu (bütünlüğü)
• lokalizasyon, kapsam, intraluminal oluşumların ihlal derecesi vb.

Baş ve boyundaki ana arterlerin dupleks taramasıyla karşılaştırıldığında, renk dubleks dopplerografi Açık bir avantaja sahiptir, çünkü dokuların kalınlığından geçen damar boyalarda monitöre sabitlenir.

Tarama işlemi sırasında, incelenen damarların renkli görüntüsü, içlerindeki kan akış hızındaki değişiklikle birlikte dönüştürülür. Ultrasonun renk modunda (haritalama), boyun ve başın ana arterleri kalitatif bir şekilde teşhis edilir. Kan akışının durumunu karakterize eden maksimum gösterge sayısı izlenir.

Çocuklarda ultrason

• epilepsi
• Migren
• Daha yüksek kortikal fonksiyonların ihlali
• Logonevroz (konuşma bozukluğu), vb.

Bugüne kadar çocuklarda damar hastalıklarının erken teşhisi (önlenmesi) bir önceliktir ve güncel konu nöroloji. Tabii ki, invaziv olmayanlar tercih edilir ve güvenli yöntemler teşhis çalışması.

Baş ve boyun damarlarının Doppler ultrasonu, orta ve büyük damarlarda kan akışını incelemek için en bilgilendirici tekniktir. Ultrason teşhisi, nörolojik patolojilerin nedenini görmenizi ve belirli bir terapötik etkinin tahminini yapmanızı sağlar.

Baş ve boyun damarlarının ultrason tipleri

Ultrason taraması yapmak

Teşhis sonuçları

Moskova'da nerede baş ve boyun ultrason taraması yapabilirsiniz?