Особенности течения гонореи у детей. Гонорея у детей — коварное заболевание

Департамент репродуктивного здоровья ВОЗ бьет тревогу в связи с распространением гонореи. Мало того, что это заболевание имеет большую распространенность среди всех слоев населения, помимо этого известные антибактериальные препараты перестают оказывать эффективное воздействие на возбудителя гонореи — гонококк Neisseria. Это ведет к увеличению количества больных мужчин и женщин, а соответственно и детей.

Гонорея всегда относилась к числу излечимых венерических болезней, но за последнее время она перестает быть таковой в широком смысле этого слова из-за развившейся устойчивости организма человека ко многим антибиотикам. В связи с этим участились случаи не только хронического течения заболевания и бессимптомного носительства, но и рождение детей с гонореей.

Гонорея у детей может возникнуть несколькими способами. К ним относят — бытовой путь, заражение во время прохождения через родовые пути больной матери и половой путь. Крайне редко регистрируются случаи гематогенного пути заражения плода через кровь матери.

Гонорея новорожденных

При заражении при родах в первую очередь страдает конъюнктивальный мешок глаз, в этом случае развивается заболевание под названием гонобленнорея — острый гонококковый конъюнктивит. Для профилактики этой патологии всем новорожденным производят закапывание глаз 30% альбуцидом. Однако при родах вне лечебного учреждения или же в том случае, если беременная женщина не состояла на учете в женской консультации и больна гонореей, заражение младенцев все же возможно.

Гонобленнорея обычно поражает оба глаза одновременно и без лечения в большом проценте случаев приводит к слепоте. Симптомы конъюнктивита развиваются через несколько дней от момента рождения ребенка и проявляются в виде припухлости и гиперемии век. Появляется вначале скудное, затем обильное гнойное отделяемое, глаза слипаются, что делает невозможным открыть веки для осмотра. Гонококки проникают в более глубокие ткани глазного яблока, затрагивая роговую оболочку, что в итоге приводит к бельму и резкому снижению зрения.

У девочек помимо конъюнктивы глаз при родах может инфицироваться и влагалище. Особенно легко это происходит при ягодичном предлежании плода. Поэтому всем новорожденным девочкам помимо глаз закапывают несколько капель альбуцида и в половую щель.

Если у беременной накануне родов выявится гонорея, чтобы обезопасить новорожденного от заражения, производят кесарево сечение.

Заболевание гонореей у девочек

Помимо заражения в процессе родов, девочки младшего возраста могут инфицироваться при помощи предметов обихода или через руки больной матери, которая не отличается особой требовательность к собственной гигиене. В этих случаях происходит занос инфекции в половые пути ребенка и развивается характерная симптоматика гонорейного процесса.

Гонорея, как правило, поражает вульву, уретру и влагалище. Вовлечение в процесс матки и фаллопиевых труб — явление достаточно редкое. Но поражение кроме половых органов прямой кишки, встречается относительно часто.

Симптомы гонореи у девочек появляются резко и болезненно. Появляется боль в половых органах и мочеиспускательном канале, она усиливается при ходьбе и при плотном сведении бедер, поэтому многие девочки вынуждены лежать с широко разведенными ногами. Учащается мочеиспускание, появляется боль при дефекации. Нередки случаи протекания гонорейного процесса на фоне повышенной температуры тела, слабости, чувства разбитости.

Со стороны половых органов наблюдается отечность, гиперемия, выделение гнойного секрета в большом количестве, который засыхая, оставляет грязно-зеленые корочки на коже вокруг половых органов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала также гиперемировано, отечно, слизистая выступает из него в виде воспаленного валика, из канала выделяется гнойный секрет.

Если же в процесс вовлекается ампула прямой кишки и анальное отверстие, то имеются явные признаки воспаления, гнойное отделяемое, болезненность, зуд и жжение. При тяжелом течении процесса появляются эрозии в области ануса. Гнойные выделения раздражают кожные покровы промежности, появляются признаки дерматита.

Через некоторое время даже без лечения симптомы стихают, уменьшаются болевые ощущения, слизистая становится бледно-розовой, секрет из мочеполовых органов и ануса становится менее обильным. Тем не менее, несмотря на внешнее стихание процесса, при нажатии на половые органы из влагалища появляется гной. Также признаки поражения могут присутствовать и в бартолиниевых железах — припухлость, красно-синюшное уплотнение, болезненность при пальпации.

Если процесс оставить без лечения, то он обязательно перейдет в хроническую фазу, когда периоды обострения будут сменяться затуханием процесса, в таком виде заболевание может просуществовать долгие годы, но неизбежно приведет к осложнениям.

Гонорея у девочек более старшего возраста может возникать не только при инфицировании через предметы обихода, но и при раннем начале половой жизни без использования средств защиты.

Инкубационный период в среднем составляет около недели, но может и удлиняться в связи с частым приемом антибактериальных и сульфаниламидных препаратов по поводу других заболеваний.

У детей и подростков различают несколько стадий заболевания — острая (в разных вариациях клинического течения) до нескольких месяцев и хроническая, ее длительность может быть месяцами и даже годами. Часто болеющие дети переносят острую форму заболевания с минимальными признаками, и у них заболевание чаще переходит в хроническую форму.

Нередки у подростков и смешанные инфекции, когда гонорея соседствует с трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, сифилисом. Микст-инфекции существенно изменяют клиническое течение заболевания, что ведет к более позднему обращению к врачу.

Симптоматика гонорейного процесса у девочек выглядит не такой страшной, по сравнению со взрослыми, но тем не менее, осложнения после гонореи у них подчас более грозные. У девочек может наблюдаться нарушение менструального цикла, различные нарушения в процессе вынашивания и рождения ребенка, вплоть до бесплодия или мертворождения.

Заболевание гонореей у мальчиков

Гонорея у мальчиков во время родов практически никогда не поражает половые органы. Тоже самое касается и бытового пути заражения — вследствие особенностей строение половых органов для мальчиков не свойственен этот путь передачи. А вот половой путь у мальчиков является основным.

При этом происходит воспаление мочеиспускательного канала, крайней плоти, головки полового члена (баланопостит), а чуть позже развивается фимоз. Кожа препуциального мешка (кожная складка между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена) краснеет, отекает, уплотняется. Крайняя плоть не отодвигается, что сильно затрудняет интимную гигиену, из-под нее начинает выделяться гнойный секрет. Мочеиспускание не только учащается, но и доставляет массу болезненных ощущений, жжение, зуд.

По утрам может присутствовать симптом «утренней капли» — выделение небольшого количества гнойного экссудата после сна. Кроме того, могут быть болезненные ночные эрекции, которые не связаны с сексуальным объектом. В случае хронического течения заболевания процесс может переходить на яички и придатки, семенные пузырьки, простату.

Лечение гонореи у детей

Без лечения гонорея может привести к следующим осложнениям:

1. Инфекции мочевых путей и почек;
2. Нарушение менструального цикла;
3. Бесплодие и не вынашиваемость беременности, мертворождение;
4. Увеличение вероятности заболевания сифилисом, хламидиозом, папилломатозом, уреаплазмозом, ВИЧ;
5. При инфицировании младенцев в родах — различные заболевания глаз, вплоть до слепоты.

Именно поэтому ранняя диагностика и во время начатое лечение в детском и подростковом возрасте имеют первостепенное значение.

В острой стадии лечение гонореи у детей начинается с обязательного строгого постельного режима в стационарных условиях, а при хронической форме заболевания допускается и амбулаторное лечение.

В сущности, лечение гонореи у детей отличается от подобной терапии у взрослых лишь дозировками лекарственных препаратов.

Новорожденным детям, рожденным от инфицированных матерей, проводят профилактическую терапию с помощью цефтриаксона одноразово. Для предотвращения рассеивания инфекции по всему организму применяют тот же цефтриаксон, но по схеме — однократно в сутки в течение недели или цефтриаксимом дважды в сутки.

При гоноконъюнктивите производят инстилляции глаз физраствором и цефтриаксоном или же цефтриаксон вводят парентерально. Естественно, лечению подлежит не только больной ребенок, но и его родители.

По отношению к детям с весом более 40 кг при неосложненном течении гонореи применяются взрослые схемы лечения:

1. цефтриаксон 125 мг одноразово
2. Спектиномицин по 40 мг на каждый килограмм массы тела однократно
3. Доксициклин — 100 мг дважды в день в течение недели.

В качестве стимулирующего средства, призванного увеличить количество антител к возбудителю, используют гоновакцину. Она показана детям старше 3 лет для диагностики излеченности заболевания и в качестве средства терапии при антибиотикоустойчивых, вялопротекающих и хронических формах гонореи. Первые дозы препарата составляют 0,05−0,1 мл один раз в 1−2 суток. Дозу постепенно увеличивают, доводя до 0,5 мл, затем также постепенно снижают. Всего необходимо сделать 8 инъекций.

В качестве местной терапии назначаются теплые сидячие ванночки или микроклизмы в уретру с отварами трав — ромашки, шалфея, календулы, коры дуба, ивы или спринцевание протарголом. Помимо этого, при проктите производятся микроклизмы с отварами этих же трав. Сидячие лекарственные ванны необходимо делать по несколько раз в день. Соблюдение интимной гигиены во время лечения должно строго выполняться.

При развитии проктита заднепроходное отверстие смазывают мазью Микулича, мирамистином, пропоцеумом. В целом же мазь при гонорее оказывает регенерирующее и эпителизирующее действие. Можно делать мазевые повязки на анальное отверстие, а также смазывать прямую кишку.

В заключении, хочется еще раз подчеркнуть важность профилактических мероприятий:

• Обязательное соблюдение гигиены;
• Дети в любом возрасте должны спать отдельно от родителей;
• Ребенку необходимо выделить отдельное полотенце для рук и лица, ног, а также для половых органов;
• Детям более старшего возраста и подросткам необходимо разъяснять возможные пути заражения венерическими заболеваниями, их последствия и возможные меры защиты.

Заражение детей гонореей - редкое явление. По данным зарубежных авторов заражение происходит 4 путями: исключительно редко внутриутробным - гематогенно через пуповину или инфицированными околоплодными водами (в литературе описаны только единичные случаи), во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, а также бытовым и половым путями.
Девочки заболевают гонореей чаще в 2-8-летнем возрасте. Заражение девочек происходит бытовым путем через загрязненные выделениями больных постель, белье, полотенца, мочалки, губки, горшки, тазы, руки. У 70-75% девочек, заразившихся бытовым путем, источником заражения являются матери, у 25-30% - ухаживающие за ними женщины и другие девочки.
Заражение мальчиков происходит, в основном, половым путем. Бытовое заражение у них встречается очень редко в связи с особенностями строения половых органов.
Заражение гонореей подростков (12-16 лет) может происходить половым путем.
У девочек в отличие от взрослых гонококки поражают мочеполовые органы, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием со щелочной реакцией секрета, нежным 3-4-рядным эпителием и преимущественно кокковой флорой влагалища.
Влагалище и преддверие поражаются в 100%, уретра - в 85-90%, прямая кишка - в 25-50%, а внутренние половые органы - лишь в 4% случаев из-за плотного смыкания цервикального канала, что препятствует проникновению инфекции. Бартолинит у девочек до 12 лет встречается крайне редко. У девочек старше 5-б лет могут поражаться протоки бартолиновых желез.
Инкубационный период у детей и подростков составляет 2-5 дней, однако он может удлиняться, в основном в результате приема после заражения антибиотиков и сульфаниламидов по поводу сопутствующих заболеваний в дозах, недостаточных для предупреждения гонореи.
Различают 2 формы гонореи у детей и подростков: свежую, с длительностью заболевания до 2 мес (острая, подострая, торпидная) и хроническую, продолжающуюся свыше 2 мес. В большинстве случаев у девочек гонорея протекает остро. При восходящей гонорее у девочек характерно торпидное течение. У ослабленных детей гонорея чаще протекает торпидно и переходит в хроническую.
Могут быть случаи микст-инфекции (смешанной инфекции) среди детей и подростков: гонококки нередко попадают в очаги поражения одновременно с влагалищными (урогенитальными) трихомонадами, хла-мидиями, влагалищными коринебактериями (гемофильными палочками), грибами Candida и пр. Микст-инфекции способствуют разрастанию остроконечных кондилом (вызываются фильтрующимся вирусом). Микст-инфекции изменяют клиническую картину и течение гонореи, затрудняют выявление гонококков.
Субъективные ощущения при гонорее у детей и подростков могут выражаться в жжении, рези при учащенном мочеиспускании, появлении выделений из половых путей, болезненности и зуде в области гениталий и прямой кишки, тенезмах, недомогании, раздражительности, а при торпидном течении и хронической форме они могут отсутствовать.

Клиника офтальмогонобленнореи новорожденных

Обычно поражаются оба глаза на 2-4-й день после рождения. Появляются светобоязнь, плотный отек век, гиперемия конъюнктивы, гнойно-кровянистое отделяемое. Через 3-4 дня возможно образование инфильтрата, сосочковых разрастаний конъюнктивы, язвы роговицы, а в дальнейшем бельма. Прободение язвы роговицы и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза ведет к слепоте.

Клиника гонорейного вульвовагинита

При свежем остром процессе кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия, клитор, девственная плева, стенки влагалища резко гиперемированы, отечны. Из влагалища вытекают гнойно-слизистые выделения, засыхающие в корки и нередко вызывающие дерматит, а также интертригинозную экзему. При свежем, подостром и торпидном вульвовагините явления воспаления выражены слабее.
При хроническом вульвовагините определяются незначительная гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, скудные гнойно-слизистые выделения. Если свободных выделений из влагалища нет, то следует применить прием Карышевой - надавливание указательным пальцем на промежность, в результате чего из-за края девственной плевы показываются выделения, иногда в значительном количестве.
Турем и Мелен при хронической гонорее девочек описали симптом «карминного мазка» - красную полосу, идущую от основания малых половых губ к девственной плеве и представляющую собой отек и утолщение слизистой оболочки преддверия с синюшной окраской свободного края девственной плевы. Фишер типичными для гонореи девочек считает резкие красные полосы с гнойными корочками по краям больших половых губ.

Клиника гонорейного проктита

Прямая кишка у детей (реже у подростков) поражается в области наружного сфинктера и на 3-4 см над ним. Складки заднего прохода отечны, гиперемированы, иногда появляются эрозии, трещины. При свежем остром процессе выделения жидкие, иногда с примесью крови. При хроническом процессе выделения имеют вид густых комочков. У девочек при хроническом гонорейном проктите наблюдается симптом Карышевой - наличие венозного узелка величиной с горошину в области промежности на 1-2 см кпереди от заднего прохода.
В дальнейшем могут появиться полипы в прямой кишке, параректальный абсцесс, который прорывается наружу, во влагалище или мочевой пузырь с последующим образованием свища.

Клиника гонорейного уретрита

При свежем остром процессе губки уретры отечны и гиперемированы, выделения гнойно-слизистые. У девочек отделяемое из уретры появляется при надавливании на ее заднюю стенку со стороны влагалища. При свежем подостром и торпидном уретрите явления воспаления выражены слабее.
Для хронического уретрита характерна так называемая утренняя капля - выделение небольшого количества уретрального экссудата по утрам, а иногда свободных выделений нет вообще.

У заболевших гонореей мальчиков и подростков часто возникают баланопостит, фимоз , могут развиться парауретрит, куперит, эпидидимит, орхоэпидидимит, простатит , везикулит.
У больных гонореей девочек-подростков возможны парауретрит, эндоцервицит, восходящий процесс, а истинный вагинит встречается редко.
При хроническом бартолините у девочек-подростков и девочек определяется точечная гиперемия в области выводных протоков (в отличие от «гонорейных пятен» Зенгера у взрослых женщин).
При острых воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у детей и подростков в случаях отсутствия гонококков в мазках следует применять культуральный метод диагностики. При хронических воспалительных заболеваниях необходимо провести комбинированную провокацию с последующим взятием мазков через 24, 48 часов и бактериальными посевами через 72 и 96 часов. При подозрении на гонорею у девочки обязательно обследуют ее мать.
Каждый случай заболевания гонореей детей и подростков подлежит расследованию и обсуждению на врачебных конференциях. Средний медицинский персонал не имеет права самостоятельно лечить больных гонореей.

Лечение

Лечение больных гонореей детей и подростков проводят в стационарах. Согласно инструкции по лечению и профилактике гонореи (1976), курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно разовыми дозами по 50 000 - 200 000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалами 4 часа круглосуточно. При офтальмогонобленнорее наряду с инъекциями бензилпенициллина в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида) каждые 2 часа.
В случае безуспешного лечения больных гонореей детей бензилпени-циллином (или при его непереносимости) применяют другой антибиотик. Левомицетин детям назначают по 0,2-0,25 грамма 4 раза в день в курсовой дозе 6 граммов. Дети обычно хорошо переносят лечение эритромицином. Препараты тетрациклинового ряда детям до 5 лет противопоказаны.
У детей старше 3 лет, больных хронической гонореей, используют гоновакцину, начиная с 50 000 000 - 100 000 000 микробных тел в возрастающих дозах внутримышечно с последующим назначением антибиотика. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.
Местное лечение девочкам применяют в тех случаях, когда после лечения антибиотиками воспалительные явления полностью не исчезают. После их стихания при свежем остром процессе назначают теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора марганцовокислого калия (1:10 000) 2 раза в день по 10- 15 мин, смазывание вульвы жидкостью Кастеллани или 4% водным раствором метиленового синего.
После стихания воспалительных явлений при свежем подостром, торпидном и при хронических процессах показано промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором марганцовокислого калия (1: 6000) с последующей инсталляцией 3-5 мл 1-2% раствора протаргола или через 2 дня 0,25-1% раствора нитрата серебра. В уретру через день закапывают 3-4 капли 0,5-2,0% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора нитрата серебра.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуются вагиноскопия и местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Слизистую оболочку влагалища смазывают через уретроскопическую трубку раствором Люголя в глицерине, 10% раствором ихтиолглицерина или 5% раствором протаргола. В случае поражения шейки матки ее под контролем уретроскопа смазывают теми же препаратами. При наличии проктита в прямую кишку детям вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола ежедневно в течение 5-6 дней. Трещины смазывают 2% раствором нитрата серебра.
Все дети дошкольного возраста после окончания лечения по поводу свежей острой и подострой гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца, а при свежей торпидной, хронической гонорее, рецидивах - до ½мес. В течение этого времени устанавливают факт излеченности (через 7 дней после окончания лечения) и проводят 1-2 контрольных наблюдения с предварительной комбинированной провокацией. Только при благоприятных результатах этих исследований ребенок может быть допущен в детский коллектив, после чего через 1 месяц амбулаторно проводят 2-е или 3-е контрольное наблюдение.
Лечение больных гонореей подростков такое же, как взрослых.
В школу дети и подростки допускаются после полной излеченности в стационаре, они подлежат также 3 ежемесячным амбулаторным контрольным наблюдениям.

Профилактика

Профилактика гонореи детей и подростков включает комплекс мероприятий, проводимых в стационарах, в женских консультациях, родильных домах, семьях, детских учреждениях, школах.
В стационарах, в женских консультациях всех беременных обследуют на гонорею. В родильных домах у новорожденных сразу после рождения протирают глаза стерильной ваткой и в каждый глаз (а девочкам и в вульву) закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида натрия). Закапывание повторяют через 2 часа сразу после перевода ребенка в детскую палату.
Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь личные мочалки, губки, полотенца, горшки.
Персонал детских учреждений принимают на работу только после предварительного обследования венерологом и в дальнейшем обследуют 1 раз в квартал. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения всех детей и персонал осматривает венеролог. Сотрудникам
детских учреждений, заболевшим гонореей и имеющим непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни и т. д.), работа разрешается только после установления излеченности и 1-2 контрольных наблюдений в стационаре при условии обязательного проведения в период работы 2-го и 3-го ежемесячного контрольного наблюдения в амбулаторных условиях.
У детей, поступивших в детское учреждение, еженедельно осматривают наружные половые органы.
В детских яслях и садах обязательны индивидуальные ночные горшки, в детских садах и школах - уборные стоячего типа. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, ни в коем случае нельзя при этом пользоваться общими мочалками и губками. Для обтирания половых органов после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет.
Медицинские работники должны проводить среди детей, их родителей и сотрудников детских учреждений беседы о личной гигиене. Исключительно большое значение для профилактики гонореи у подростков имеет санитарно-просветительная работа в школе и семье по вопросам полового воспитания. Беседы среди мальчиков и девочек, родителей следует проводить раздельно.
Мальчикам-подросткам нужно рассказать о изменениях организма в подростковом возрасте, половом инстинкте, отметить огромный вред раннего начала половой жизни.
Девочкам-подросткам следует объяснить, что в половом влечении у мужчин чувственный компонент превалирует над духовным, а мотивами, ведущими девушку на сближение, является в основном неправильное понимание доказательств любви. Раннее начало половой жизни может привести к нежелательной беременности, абортам и их осложнениям, например бесплодию, к заболеванию гонореей, которая также зачастую является причиной бесплодия, и другими болезнями, передаваемыми половым путем. Девочкам-подросткам нужно напомнить о девичьей гордости, о том, что именно от них во многом зависит характер взаимоотношений с мужчинами.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

Код по МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Замечания по диагностике

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

Гонококковая инфекция у детей

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Замечания по диагностике

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг

Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.

Особые замечания по ведению пациентов

Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.

Последующее наблюдение

Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).

Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,

или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.

Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией

Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.

Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.

Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.

Последующее наблюдение

Последующего наблюдения не требуется.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Другие замечания по ведению пациентов

У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.

Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.

Профилактика офтальмии новорожденных

Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.

• Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
• или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
• или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.

Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.

Как о заболевании венерического характера (т. е. передающегося прежде всего половым путем). Это, безусловно, правильное представление, но маленькие дети тоже могут заболеть гонореей, поскольку возбудитель инфекции попадает к ним в организм бытовыми путями. Чаще всего такое возможно, если в семье, школе, детском садике, оздоровительном лагере и т. д. есть переносчик инфекции. Заражение происходит обычно через предметы личного пользования, которые использовали инфицированные. По статистике девочки больше подвержены заболеванию, чем мальчики.

Гонорея (триппер) чаще всего диагностируется у детей младше 12 лет. Заражение происходит бытовыми путями. Всего выделяют четыре основных варианта инфицирования:

• Через родовой путь . Во время родов младенец может получить гонококки проходя по родовым путям, поскольку возбудители имеются во влагалище матери.
• Контактно-бытовое заражение . В данном случае заражение происходит в детском саду, школе, летнем лагере или санатории и даже дома путем использования одних и тех же гигиенических принадлежностей с инфицированным.
• Через половой контакт. Такой вариант наблюдается только у подростков.
• Внутриутробное заражение. Самый редкий путь инфицирования, если верить статистике. В медицинской практике имеется всего 2-3 случая, когда инфицированная мать заразила плод.

За последние десятилетия было зафиксировано несколько десятков случаев так называемой латентной гонореи. В таких случая инфицированный не замечает никаких симптомов наличия заболевания, инфекция находится так сказать в «режиме ожидания». Активация же происходит во время некой встряски, например, беременности.

Гонореи представляет угрозу не только для организма женщины, но и для пока еще не родившегося малыша. вы можете узнать особенности протекания гонореи при беременности, можно ли вылечить болезнь и как снизить риски для мамы и ребенка.

Симптомы

Детские симптомы поражения триппером могут несколько отличаться от взрослой версии заболевания. Наиболее распространенным признаком наличия этой инфекции у новорожденных является так называемый гонококковый конъюнктивит, проявляющийся в виде гнойных и слизистых выделений из уголков глаз. Сопровождается такая патология сильными отеками век и нагноениями. В остальном симптомы отличаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

Симптоматика у девочек

Девочки по статистике заражаются этим заболеванием чаще мальчиков. Протекает у них инфекция с явно видимым ухудшением состояния в короткие сроки. Признаки гонореи у девочек:

• частое мочеиспускание;
• болевые ощущения во время мочеиспускания;
• гнойные выделения из влагалища;
• в зоне наружных половых органов имеется отечность, покраснение, а также боль в этой области.

К этим симптомам следует добавить бессонницу, лихорадку и жар. При прогрессировании заболевания мочеиспускание сменяется с нередкого на неконтролируемое. На нижнем белье можно заметить обильные гнойные мазки.

Симптоматика у мальчиков

Мальчики имеют шанс подхватить инфекцию через родовые пути, а также с началом ведения половой жизни. Бытовое заражение для них большая редкость. Симптоматика несколько отличается:

• отечность, покраснение и воспаление головки члена;
• фимоз;
• гнойные выделения из мочеполового канала;
• болевые ощущения и жжение во время мочеиспускания;
• уретрит;
• воспаление и отечность крайней плоти (ограничивается подвижность);
• гнойно-слизистые выделения по утрам.

Диагностика

Главное в диагностическом процессе, когда дело касается выявления гонореи, это лабораторные исследования. Прежде всего требуется провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазка . Если на данном этапе выявляется наличие гонококков в биоматериале, то дальнейшее культуральное обследование уже не требуется.

Как вы думаете, какое исследование мазка надежней?

Бактериоскопическое Бактериологическое

У детей гонококковая инфекция диагностируется путем взятия двухскатной пробы . Это позволяет не только определить наличие инфекции, но и точно выявить место воспаления.

Для максимально точного обследования можно провести уретроскопию , но она запрещена при обострении инфекции. Такой метод обследования разрешён только в случае хронической формы заболеваний.

Лечение

Прежде всего, на стадии выявления гонореи у малыша, проводят серьезное разбирательство с родителями. Если инфекция имеется у одного из родителей, то нужно выяснить, почему инфекция не лечилась на стадии беременности или до нее. Если о наличии заболевания у матери было известно, то почему не проводили роды путем кесарева сечения, чтобы избежать заражения ребенка.

Иногда можно потребовать обследования медицинского персонала, принимавшего роды и имевшего контакт с малышом. В редких случаях инфекция могла передаться от них.

Лечение гонококкового конъюнктивита осуществляется:

• с помощью антибиотиков (из пенициллинового ряда), которые вводят внутримышечно;

• глазные капли, которые на 30% состоят из раствора нитрата серебра.

Если дети уже подросли, то терапия осуществляется в условиях стационара. Прописывается антибиотики. Лекарства подбираются с учетом возраста ребенка, а также клинических показателей.

Если у маленьких пациенток сохраняется воспаление в промежности, то врач назначает ванночки из травяных сборов (чаще всего с ромашкой и марганцовкой), а также смазывание половых органов мазями-антисептиками. Для мальчиков в таких случаях прописывают нитрат серебра или протаргол (вводят в уретру).

Для девочек гонорея опасна, прежде всего, нарушением менструального цикла и развитием бесплодия во взрослом возрасте.

Гонорея - это не только бич взрослой жизни. Современная медицинская практика показывает, что с каждым годом в мире регистрируется все больше случаев заражения гонококками детей. Виновата ли родительская халатность или бытовая случайность уже не так важно, важно вовремя обнаружить у ребенка заболевание и начать скорое лечение. Отсутствие грамотного лечения может привести к серьезным осложнениям в будущем.

В этом видеоролике врач расскажет вам какие есть варианты лечения гонореи у детей.

Гонорея у девочек – это достаточно серьёзное заболевание, которое может легко распространяться вследствие анатомических, физиологических и биологических особенностей женских половых органов. При хроническом течении гонорейная инфекция ослабляет организм ребёнка в целом. В некоторых, особенно упорных случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Эта хроническая форма гонореи нелегко поддаётся лечению и не всегда проходит бесследно для организма растущей девочки.

Этиология

Возбудителем гонореи является диплококк, открытый Нейссером в 1879 г. В культурах гонококк был выделен на 5 лет позже. Морфологически гонококк представляется в виде кокков, расположенных попарно и тетрадами. Последняя форма получается вследствие деления гонококков в двух взаимно пересекающихся плоскостях. Гонококк в гное больных гонореей имеет вид двух кофейных зёрен, обращенных друг к другу своими вогнутыми поверхностями.

Отдельные экземпляры гонококков могут иметь широкий интервал между кокками и неравномерные половинки. В свободном состоянии гонококки не соприкасаются друг с другом, что объясняется присутствием капсулы. Для гонококка характерно расположение группами в виде пчелиного роя.

При неблагоприятных условиях (при действии высокой температуры, химических веществ и пр.) гонококки могут терять типичную форму диплококка и приобретать различные морфологические варианты. Они могут становиться ланцетовидными, колбовидными, булавовидными, шаровидными, утрачивать щель. Наблюдаются крупные «раздутые» диплококки (особенно при лечении антибиотиками) или, наоборот, мелкие диплококки («микрогонококки») – наиболее устойчивые формы.

При посеве гонококки растут при температуре 37°С на питательных средах, содержащих человеческий белок, чаще всего на асцитическом витаминизированном агар-агаре. На простом агар-агаре гонококки не растут.

Устойчивость гонококка к факторам внешней среды слабая. Высыхание и солнечный свет убивают гонококка в течении часа. Высокие температуры также убивают гонококка. При температуре 39°С гонококки гибнут в течение 10-15 часов. При температуре 40-41°С гонококк становится нежизнеспособным через несколько часов, при 45°С – через 45 минут – 1 час, при 50°С – через несколько минут. Во влажной тёплой атмосфере (белье, губки, вода, ванны) гонококк способен сохранять жизнедеятельность 24 часа и дольше, на протяжении этого срока может произойти заражение гонореей через перечисленные предметы.

Антисептические вещества вне человеческого организма убивают гонококков. Сулема, препараты серебра, риванол, оксицианистая ртуть и др. прекращают жизнедеятельность гонококков в пробирке через несколько минут. В человеческом организме эти вещества действуют значительно слабее.

Патологические изменения

Патологические изменения при всех формах гонореи у девочек в основном имеют сходные черты, которые проявляются в следующем: в зависимости от реактивности организма и его защитных механизмов развиваются различные степени воспаления – воспалительный отёк и мелкоклеточная инфильтрация.

Уже в ранних стадиях гонореи патологические изменения принимают очаговый характер, локализуясь вокруг желез, где лимфатические сосуды наиболее выражены.

Клетки эпителия, деформированные воспалительным процессом, легко отторгаются, образуют местами эрозии и поверхностные язвочки. Кровеносные сосуды расширены, в соединительной ткани имеются скопления круглоклеточного инфильтрата. Лейкоциты достигают поверхности эпителия и, присоединяясь к серозному экссудату, превращают его в гнойный. Поверхностное расположение гонококков характерно для начальных стадий гонореи. При проникновении гонококка в подэпителиальные слои воспалительный процесс углубляется, распространяется на сосочки подслизистого слоя, последние отекают и в дальнейшем гипертрофируются. Гонорейные выделения в первые дни болезни состоят из слизи, эпителия и небольшого количества гонококков, расположенных внеклеточно.

Патологический процесс при гонорее у девочек локализуется в преддверии со всеми его криптами и железками, в уретре, парауретральных ходах, влагалище, шейке матки и прямой кишке. Гистологические отличия заключаются в отсутствии характерной для взрослых плазматической реакции со стороны соединительной ткани и гигантоклеточном метаморфозе как плоского, таки цилиндрического эпителия желез.

Симптомы

Различают активные, торпидные и бессимптомные формы гонореи. Свежая гонорея может протекать в виде острой формы или с первых дней принимать торпидное (вялое) течение. Хроническая гонорея у девочек в большинстве случаев имеет вялое течение, продолжается несколько месяцев и может периодически обостряться. Наконец, бессимптомная гонорея должна быть отнесена к хронической форме.

По локализации болезни различают вестибулит, уретрит, вагинит, ректит, цервицит и др.

Возраст играет большую роль в течении гонореи. У новорожденных девочек удается ликвидировать гонорею в 2-3 недели, так как мочеполовые органы их анатомически и биологически не представляют благоприятных условий для развития гонококков: кислая реакция влагалищного секрета, многослойный эпителий влагалища, неразвитые внутренние половые органы и пр. После пятилетнего возраста у девочек развиваются железы матки, а вместе с тем появляются условия для возникновения цервицита и эндоцервицита. Кроме того, биологическое состояние гениталий в этом возрасте является благоприятным для жизнедеятельности гонококка, и гонорея в некоторых случаях принимает затяжное течение с периодическими рецидивами.

После 8-летнего возраста, когда под влиянием нарастающей выработки фолликулина начинается биологическая перестройка детского организма и активизируются процессы иммунитета, течение гонореи более благоприятно.

Первая (начальная) вспышка гонореи у девочек продолжается в зависимости от лечения от нескольких дней до полутора месяцев, после чего явления острого воспаления стихают, выделения вместо гнойных становятся слизисто-гнойными, процесс из разлитого превращается в очаговый, строго локализованный в избранных местах – железах уретры, скеновых пазухах, прямой кишке, влагалище и шейке матки. Субъективные жалобы в большинстве случаев отсутствуют. При современных методах лечения в успешных случаях такое состояние продолжается 2-3 недели, после чего ребёнок выздоравливает. Это самый благоприятный исход и самое короткое течение гонореи у девочек. Так протекает тип свежей активной гонореи при отсутствии цервицита. Однако иногда после нескольких недель покоя болезнь вновь обостряется и наступает рецидив. Рецидивы появляются вследствие активизации гонококков, оставшихся в закапсулированной, а затем вскрывшейся железке преддверия, из недолеченных до конца органов (прямая кишка, цервикальный канал, реже уретра).

Особенное значение как причина рецидива имеют детские инфекционные болезни – корь, скарлатина, краснуха, ангина, а также хронические инфекции – тонзиллиты, колиты и др.

Особенностью течения хронической гонореи у девочек является её цикличность, т. е. чередование периодов полного покоя с острыми вспышками болезни – рецидивами.

Течение торпидной или вялой формы гонореи менее благоприятно. Болезнь протекает с вялой реакцией со стороны организма, носит затяжной характер и сопровождается упорными выделениями с наличием гонококков. Эта форма наблюдается преимущественно у анемичных детей с пониженным питанием, при наличии диатеза, в особенности экссудативного, а также у страдающих ожирением. У некоторых из них гонорея тянется месяцами, даже годами, и носит характер хрониосепсиса. Иногда наступает выздоровление лишь с наступлением половой зрелости.

Для успешного лечения необходимо одновременно со специфическим, противогонорейным проводить также лечение всех сопутствующих болезней, т. е. применять патогенетический метод лечения.

У большинства девочек нарушений со стороны общего состояния организма не наблюдается. В отдельных случаях при обострении хронической гонореи наблюдается субфебрильная температура (37,8-38°с). У детей, больных хронической гонореей, происходят закономерные изменения в крови: развивается анемия, наблюдаются увеличение количества нейтрофилов, эозинофилия, уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов как результат угнетения лабильной у детей лимфатической системы.

При затяжном течении гонореи особенно страдают нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. У некоторых детей наблюдаются головные боли, утомляемость, невралгии, боли в костях, мышцах и суставах.

Гонорея, перенесенная в детстве, в большинстве случаев не оставляет серьёзных последствий в организме девушек, достигших половой зрелости.

Уретрит . Уретриты протекают то с активными явлениями, то с вяло выраженной реакцией со стороны организма. Острый уретрит характеризуется отёком губок уретры, резкой гиперемией и гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. Мочеиспускание болезненно, позывы частые. Иногда ребёнок плачет при мочеиспускании. Недержание мочи – частый симптом уретрита. Через 2-3 недели острые симптомы стихают, болевые ощущения проходят, мочеиспускание нормализуется, но отёк уретрального мясца и отчетливая гиперемия держатся долго. У большинства больных детей уретрит принимает хронический характер (хронический уретрит) и характеризуется застойной гиперемией, имеющей типичный сине-багровый цвет.

Цистит . Циститы при гонорее у девочек наблюдаются чрезвычайно редко. В редких случаях процесс распространяется с уретры на шейку и треугольник мочевого пузыря, и тогда развиваются коллицистит и тригонит. Появляются частые болезненные позывы, моча мутная, с большим количеством лейкоцитов. Гонорейные коллициститы протекают легко и хорошо поддаются лечению.

Вестибулит . Острый вестибулит проявляется разлитым отеком и гиперемией преддверия. Это состояние проходит через 2-3 недели, после чего слизистая оболочка преддверия бледнеет. Вместе с тем ясно и отчётливо выступают те места преддверия, в которых надолго локализуется болезненный процесс. Это скеновы пазухи, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, внутренняя поверхность малых губ.

Если процесс распространяется на подслизистые слои, то развивается гипертрофия сосочков и гиперплазия лимфоидной ткани, что клинически проявляется в форме фолликулярного вестибулита. Гипертрофия фолликулов может принять большие размеры, и тогда образуются полипозные разрастания различной величины, располагающиеся чаще всего у наружного отверстия уретры. Наконец, на наружной и внутренней поверхности малых губ и около выводных протоков бартолиновых желез, а также в складках заднего прохода иногда можно видеть небольшие эрозии, реже язвочки – эрозивный вестибулит и ректит.

Вульвит . В тех случаях, когда в процесс вовлечены большие губы и промежность, развивается вульвит. Симптомы гонорейного вульвита те же, что и при гонорейном поражении других органов, т. е. гиперемия и отёчность. Кроме того, вульвит нередко сопровождается дерматитом паховых областей и бёдер.

Вагинит . Влагалище девочки всегда поражается гонорейным процессом. Биология детского влагалища (щелочная реакция влагалища, транссудата, трех-четырехслойный нежный эпителий) представляет благоприятные условия для размножения гонококков. Флора детского влагалища иная, чем флора влагалища взрослой женщины. Влагалище новорожденной девочки стерильно до первой ванны, после которой оно заселяется множеством бактерий. Раньше всех других кокков в вагину девочек внедряются стафилококки, затем стрептококки, кишечная палочка, ложнодифтерийные бациллы и множество сапрофитных кокков и палочек.

Острый гонорейный вагинит проявляется отеком слизистой оболочки и резкой гиперемией, особенно интенсивно выраженной в задней трети влагалища, в его сводах. Выделения обычно обильные, гнойные, зелёного цвета. Вагиноскопическая картина следующая: гиперемированные и отёчные очаги слизистой оболочки чередуются с участками нормальной окраски, очаги поражения имеют круглую или овальную форму, а иногда располагаются в виде полос.

При торпидной форме гонореи особых изменений в стенках влагалища не наблюдается, за исключением скудных очажков неяркой гиперемии. Выделения обильны. В некоторых случаях хронического вагинита наблюдается значительное разрастание зёрен ярко-красного цвета (гранулезный вагинит). Такая же картина наблюдается при трихомонадном вагините.

Упорство и длительность течения гонорейных вагинитов объясняются тем, что гонококки проникают в подслизистые и мышечные слои влагалища и образуют в этих слоях очаги, из которых при благоприятных условиях они могут появляться на поверхности слизистых оболочек и вызывать новое обострение болезни – рецидив.

Цервицит и эндоцервицит . У девочек до 5 лет цервициты наблюдаются в 50% случаев. После 6 лет цервициты встречаются у 60% больных хронической гонореей. Вагиноскопическое исследование показывает, что при цервиците слизистая оболочка шейки матки отёчна и резко гиперемирована – огненно-красного цвета, чего не наблюдается ни при каких других заболеваниях. Иногда эта пурпурная окраска обрывается у самого цервикального канала. Изредка наблюдаются полипозные разрастания, иногда эрозии. При поражении цервикального канала видно, как гнойное отделяемое вытекает из канала.

При хронической гонорее гиперемия имеет синюшный оттенок, шейка матки иногда размягчена. Гонорейные цервициты и эндоцервициты у девочек отличаются наибольшим упорством в отношении терапии и могут служить источником рецидивов.

Ректит . Для выявления гонорейного ректита недостаточен поверхностный осмотр, необходимы длительные наблюдения и повторные анализы с применением метода промывных вод, а также ректоскопией (у девочек старшего возраста). Ректиты встречаются в 60% случаев при острой и в 40% – при хронической гонорее.

Клинически острый ректит проявляется болями при дефекации, тенезмами и появлением крови и гноя в кале – симптомами, симулирующими . Хронический ректит, кроме гиперемии анальной части прямой кишки, нередко сопровождается эрозиями и трещинами у ануса. Выделения становятся густыми, плотно прилегают к стенке кишки или в виде гнойных нитей тянутся от одной стенки к другой. На переходной складке эпителий слущен. Она гиперемирована, часто эрозирована.

Рентгеноскопическое исследование показывает, что нередко бывает поражена не только анальная, но и ампулярная часть прямой кишки, на стенках которой имеются очаги гиперемии и отёка слизистых оболочек, эрозии и язвочки, а также воспалительные очажки вокруг либеркюновых железок. После излечения в прямой кишке иногда остаются стриктуры, то частичные, то круговидные, обычно не нарушающие функции кишки.

Бартолинит . Бартолинит наблюдается редко у младших, чаще у старших девочек (после 12 лет). Клинически в области выводных протоков желез наблюдаются гиперемированные пятна различной величины (от булавочной головки до чечевицы), а иногда эрозии.

Гонорейный сепсис и заболевания сердца . Симптомы септицемии те же, что и у взрослых, но выражены обычно несколько слабее: высокая температура с утренними ремиссиями, профузный пот, озноб, головная боль, сухой обложенный язык, частый пульс, понос, иногда сыпь в виде пурпуры. Диагноз септицемии нетруден (наличие первичного очага болезни, гоноартритов, часто предшествующих развитию септических симптомов, нахождение гонококков в посеве и в крови, резко положительная реакция Борде-Жангу.

Гонорейный эндокардит поражает любые клапаны сердца, но чаще всего митральный и аортальные. При вскрытии на клапанах сердца находят бородавчатые разрастания или язвы. Симптомы те же, что и при эндокардитах других этиологий: одышка, высокая температура, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, головокружение, слабость. Течение различное, в большинстве случаев благоприятное. В редких случаях остаются стойкие органические пороки сердца.

Заболевания костей и суставов . Различают острые и хронические, разлитые и ограниченные остеопериоститы. У детей периоститы нередко локализуются на выступах бедренных костей, на большеберцовых, локтевых и лопаточных костях.

Заболевание суставов при гонорее девочек отмечается значительно реже, чем при гонорее взрослых. У взрослых артриты могут возникнуть как при острой, так и при хронической гонорее и сопутствовать септической форме болезни, у девочек же они наблюдаются только при острой, активной форме гонореи. У новорожденных артриты нередко развиваются одновременно с бленнореей глаз. У детей поражаются разнообразные суставы: локтевые, коленные, плечевые, суставы кистей и стоп.

Артриты у детей чаще бывают серозные, т. е. токсические и фибринозные. Первая форма даёт исход в полное выздоровление, вторая – в частичный анкилоз. Лучшим методом лечения гонорейного артрита являются вакцинотерапия и пенициллинотерапия в сочетании с местным лечением физиотерапевтическими методами.

Заболевания нервной системы . Чаще всего поражаются крупные нервные стволы – седалищный, локтевой, большеберцовый и др. Дети часто жалуются на боли в нижних, реже в верхних конечностях. Нередко гонорейные невриты симулируют ишиас. Диагноз не труден при наличии очагов гонореи в мочеполовых органах, при положительных лабораторных данных (мазки, посевы и особенно серологические реакции). Гонорейные невриты – осложнения токсического характера, они проходят с излечением гонореи, с уничтожением первичных очагов болезни.

Заболевания глаз . Заболевания глаз у детей наблюдаются в виде блефарита, конъюнктивита и ирита. Заражение может произойти тремя путями: в утробе матери через околоплодные воды, во время родов с долгим прорезыванием головки, через грязные руки или предметы ухода за новорожденными и матерями.

Клинические симптомы конъюнктивита проявляются резкой гиперемией, отёком и обильным выделением зелёного гноя из конъюнктивального мешка. Кровеносные сосуды конъюнктивы резко расширены, наблюдаются кровоизлияния. Иногда выделения принимают фибринозный характер. Дело может дойти до образования дифтеритических плёнок на конъюнктиве век. В первые дни отёк конъюнктивы настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Острый конъюнктивит при правильном лечении проходит через 2-3 недели. Если же на роговице образуются язвы, могут иметь место перфорация и потеря зрения, в некоторых случаях гонококки по слёзному каналу переносятся на слизистую оболочку носа и вызывают гонорейный ринит.

Заболевания полости рта . Заражение гонококками полости рта у детей происходит:

1) Путём занесения руками (самозаражение) при наличии гонорейной инфекции в мочеполовых органах;

2) От ухаживающего персонала, а также от других больных.

Клинически гонорейные стоматиты выражаются появлением эрозии и язв на слизистой оболочке щёк, языка, на краю дёсен. Язвочки небольшой величины, поверхностные, с неправильными, неподрытыми или несколько подрытыми краями, мягкие, слабо болезненные, с необильным желто-серым отделяемым.

В отношении дифференциального диагноза гонорейного стоматита следует иметь в виду, что при афтозном стоматите эрозии покрыты белым, плотно сидящим налетом, и в анализах бактерийная флора не обнаруживается.

Заболевание носа . Клинически заболевания носа проявляются в виде насморка с типичными зелёными гнойными выделениями из полости носа. Слизистая оболочка обычно гиперемирована, отёчна, наблюдаются эрозии и поверхностные язвочки, в выделениях обнаруживают гонококков.

Диагностика

Диагностика гонореи у девочек складывается из следующих основных моментов: данных биопатографии, данных конфронтации, осмотра больной, взятия материала для анализа (мазки, посев), анализа лабораторных данных, применения методов провокации, биологических методов диагностики, вагиноскопии, изучения морфологии крови и наблюдения над больным. При необходимости проводятся повторные исследования.

Лечение

Лечение у девочек гонореи — чрезвычайно трудная и ответственная задача. Необходимо вылечить больную в кратчайший срок, избавить ее организм от разрушительного действия гонотоксина, уберечь от осложнений.

Для достижения поставленной задачи надо соблюдать следующие правила:

Лечение должно быть индивидуализированным, с учётом всех особенностей организма (как общих, так и местных). Лечить необходимо весь организм девочки в целом, одновременно лечить все сопутствующие болезни, диатезы и пр.

Лечение должно быть комбинированным (общее и местное) с применением иммунобиологических методов, химиотерапии пенициллина, стрептомицина, саназина.

Местное лечение должно производиться по принципу перемены медикаментов, с учётом всех особенностей организма. Необходимо беречь нервную систему ребёнка.

Подход к больному должен быть бережным, умелым и осторожным.

При обычных методах лечения, за исключением химиотерапии и лечения антибиотиками, излечение достигается не ранее 1,5-2 месяцев. Лечение сульфосоединениями в сочетании с вакцинотерапией значительно сокращает срок. При использовании пенициллина в сочетании с сульфосоединениями при благоприятном исходе срок лечения уменьшается до 2-3 недель.

В острой стадии ребёнку назначают общий покой, постельный режим, молочно-растительную диету, богатую витаминами, с исключением раздражающих острых и пряных приправ, обильное питьё. Когда острые явления болезни проходят, ребёнку разрешают ходить, но запрещают продолжительные физические упражнения – танцы, быстрый бег, гимнастику, коньки, лыжи и пр. Лишение возможности заниматься спортом неблагоприятно сказывается на детях, но в этом вопросе не следует делать уступок, чтобы избежать осложнений. При хронической, особенно затянувшейся гонорее, ограничиваются запрещением быстрых движений, прыжков, бега и т. д.

Чрезвычайно важно следить за тем, чтобы у ребёнка не развивалась привычка к онанизму. Зуд в половых частях вследствие отёка и выделений даёт повод к нему. Поэтому в больницах персонал должен следить за сном ребёнка. То же самое следует делать в семейной обстановке матерям и женщинам, ухаживающим за больной. Необходимо помнить, что у больной гонореей девочки имеется ряд нарушений со стороны нервной системы: она капризна, раздражительна, поэтому с ребёнком следует обращаться крайне бережно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!