Психотерапия депрессивных состояний. Техники работы с депрессией

На Западе каждый заботящийся о своем здоровье человек имеет личного психиатра или психолога. Люди адекватно относятся к признанию и познанию своих проблем, беседам со специалистом о своих переживаниях.

В нашем обществе распространена обратная ситуация. В силу многих обстоятельств люди стесняются открыться даже самому себе, избегают решения душевных проблем. Зачастую те, кто обращаются к врачу, боятся приобрести в глазах окружающих статус “больного”, не верят в результативность откровенных разговоров и профессиональных советов. Но действительно ли они бесполезны? Как может помочь человеку психотерапия при депрессии?

Что такое психотерапия?

Депрессия – заболевание, которое включает в себя множественные симптомы самого разного характера. Человек, находящийся под влиянием депрессивного расстройства, становится подавленным, часто грустит, постоянно отстраняется от социума, испытывает некоторое чувство вины, не замечает собственных успехов и игнорирует радостные моменты жизни. Обычно все эти признаки возникают вследствие какой-либо травмы, постоянного стресса или длительных неудач. Многие, смотря на своего любимого и дорогого человека, не понимают, что же с ним происходит и почему он так изменился. Кто-то живет мнением, что с личной бедой и душевными проблемами человек должен справляться самостоятельно, не давая слабины и не показывая свою боль. А кто-то считает, что нужно прийти на помощь как можно скорей, подставить своё плечо и искать вместе выход из ситуации. Верный вопрос, которым должны задаваться люди на этом этапе: “Как помочь человеку выйти из депрессии?” Ответ помогут найти психиатры, психологи и психотерапевты.

Все эти специалисты помогают людям наладить своё душевное состояние. Депрессия, как любое сложное заболевание, требует комплексного лечения. И один из главных шагов – психотерапия. Врач, используя свои профессиональные навыки, воздействует на сознание и психику человека посредством бесед и разговоров, дабы достичь лечебного эффекта. Терапия помогает больному справиться со своими негативными ощущениями, разобраться с накопившимися проблемами, научиться управлять своими чувствами и эмоциями.

Виды терапий

Психотерапия депрессии – очень важная составляющая лечения, поэтому необходимо выбирать опытного специалиста с соответствующим образованием. Ведь в мире существует более четырехсот методик борьбы с психологическими недугами, каждая из них направлена на определенные виды депрессии и имеет свои особенности. Только грамотный врач сможет подобрать индивидуальную тактику лечения, учитывая всю клиническую картину и симптомы.

На данный момент есть три основных вида психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• межличностная;
• психодинамическая.

Как бы устрашающе и пугающе не звучали эти названия, помните – все они направлены на благо человека, являются одним из главных шагов к внутреннему балансу и душевной гармонии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Иногда люди под влиянием стрессовых ситуаций теряют жизненный ориентир. Они начинают путаться в своих чувствах, боятся сделать что-то важное, что может оказать влияние на будущие события. Не могут взять на себя ответственность за собственные действия, испытывают чувство вины из-за своей беспомощности и несамостоятельности. Именно в этом случае эффективным окажется когнитивно-поведенческая терапия.

Главная цель этой методики – корректировка мышления и установок больного. Специалист оценивает взгляд человека на жизнь, даёт свою, более объективную оценку происходящему. Он обосновывает несостоятельность всех негативных мыслей и решений, учит человека самому исследовать свои чувства и правильно их оценивать. С каждым сеансом больной начинает рассматривать проблемы в более позитивном ключе, вырабатывая новую модель поведения. При прохождении полного курса такой терапии достигаются следующие цели: устраняются причины депрессии, как следствие начинают исчезать симптомы, вырабатывается новый шаблон поведения, усиливается эффект от медикаментозного лечения, восстанавливаются социальные навыки и возможность рецидива заболевания снижается к минимуму.

Межличностная терапия

Каждый из нас является частью какого-то коллектива. И не всегда это коллектив, основанный на профессиональных отношениях. Соседи, друзья, коллеги, сокурсники, даже окружающие люди в магазине или транспорте образуют некое сообщество. Иногда человек начинает путаться в своей роли, не понимает, какое же место в этой системе он занимает. Начинают возникать проблемы, связанные с общением. Любой незнакомец пугает и вводит в ступор, новые контакты даются с трудом, а старые знакомые перестают понимать и кажутся чужими. В такой ситуации больной испытывает по отношению к окружающим самые разные эмоции, начиная от страха, заканчивая агрессией. Когда ломается связь человека с обществом, тогда на помощь может прийти межличностная терапия.

Эта методика является менее распространённой и охватывает определенные виды депрессии. Например, если заболевание вызвано смертью любимого человека, длительными профессиональными неудачами, неудачами в личной жизни или в невозможности находиться человеку в обществе.

Терапия основывается на восстановлении межличностных отношений. Больного учат взаимодействовать с людьми, помогают определиться со своей ролью в социуме, верно оценивать своё положение в обществе. Во время сеанса психотерапии пациенту дают различные задания, где он оценивает отношения между людьми, ищет выходы из различных конфликтных ситуаций, изучает модели поведения. Цели такой терапии: узнать, из какой области пришла проблема, запустившая депрессию, выявить главные симптомы и разобраться с ними. При успешном прохождении полного курса возможность рецидива заболевания значительно снижается. Человек начинает осознавать свою роль и гармонично выстраивает взаимоотношения с внешним миром.

Психодинамическая терапия

Этот вид терапии – отличная помощь при депрессии, которая вызвана внутренним конфликтом. Специалист изучает всю историю человека, разбирается в каждом значимом для больного моменте. На сеансах терапии поднимаются проблемы с самого детства и до настоящего времени. Человек в такой ситуации не всегда верно оценивает причину своей депрессии, либо совсем её не осознает. Врач с помощью профессиональных приемов помогает перестать бояться своего душевного конфликта, посмотреть проблеме в глаза и начать с ней бороться. Психотерапевт доказывает необоснованность многих страхов, устраняет все несоответствия в восприятии проблемы, ищет способы установки душевного баланса, таким образом избавляя человека от психологического расстройства.

Семейная психотерапия

Иногда человек становится заложником семейных проблем. Кто-то из членов семьи чувствует свою ненужность, не видит поддержки в близких людях, теряется во внутренних конфликтах.

Семья – замкнутая, функционирующая по своим законам небольшая, но значимая система. Для многих наличие близкого круга является одной из главных целей в жизни. Часто заложниками семейных проблем становятся женщины. Они чувствуют себя неуслышанными и нереализованными. В этой ситуации можно прибегнуть к такому виду терапии, как семейная.

Врач на таких сеансах подключает всех членов одного семейства к общей работе. Рассматривает их, как единое целое, некий организм, который живет по своим определенным правилам и законам. Специалист ищет причину заболевания во взаимоотношениях между людьми, учит грамотно и конструктивно вести диалог друг с другом, правильно распределять роли, чтобы каждый из участников чувствовал себя нужным и важным, осознавал своё место и значимость в этой структуре. Он объясняет, как важна поддержка и взаимопомощь в замкнутой системе. Показывает ценность и важность семейной гармонии.

Групповая терапия

Депрессия – многогранная и сложная болезнь. Она требует огромных знаний и множества методик. Именно психотерапия может стать ключевым моментом в борьбе с депрессивным расстройством.

Вы осознали, что находитесь под влиянием этого недуга, либо кто-то из ваших близких попал в плен этого расстройства? Тогда не бойтесь обращаться за помощью. Если в голове возникают вопросы «как вывести человека из депрессии?» или «как помочь себе справиться с душевной болью?», значит, вы уже на верном пути.

), то вам нужно обязательно подключить психотерапию, которая поможет вам в борьбе с этой напастью. В этой статье я расскажу вам, почему это нужно сделать и как понять, какой психотерапевт вам подходит.

На загнивающем западе все уже давно ходят к психоаналитикам, и это считается чуть ли не нормой жизни. У нас поход к «мозгоправу» — явление редкое, так как в обществе давно и прочно насаждается та мысль, что если ты ходишь к врачу с приставкой «психо-«, то ты псих. Ага-ага. Вот потому у нас многие люди и не догадываются, что у них какие-то отклонения. За примером мне далеко ходить не надо — есть знакомая, которая слышит голоса, но при этом уверена, что это норма, и еще одна знакомая, которая помешана на чистоте и стерильности настолько, что это уже перешло в разряд навязчивости. Обе даже не догадываются, что с ними что-то не так.

Вообще, немного заинтересовавшись психиатрией, я с изумлением осознала, сколько же вокруг больных. Не обязательно совсем психов — с неврозами чуть ли не каждый первый. Но попробуй им предложить сходить к психотерапевту — и все, потоки говна тебе обеспечены. Они ж не психи!

Однако страдающие депрессией отличаются хотя бы тем, что их состояние приносит им довольно ощутимые неприятности в виде соматических болезней и отсутствия энергии. В тяжелых случаях человек сделает все, лишь бы это закончилось, и поэтому поход к психотерапевту уже не воспринимается им в штыки. Особенно если объяснить, зачем это нужно.

Зачем при депрессии нужен психотерапевт?

Депрессия — это какая-то нерешенная проблема внутри вас. На физическом уровне она проявляется нарушением гормональной системы, когда вы просто не успеваете получить серотонин, который вам нужен. Для коррекции вы принимаете антидепрессанты, которые помогают серотонину поступать, куда нужно, но как только вы прекратите их принимать — все, скорее всего, вернется снова. Исключением являются депрессии, возникшие под влиянием каких-то травмирующих событий, так как их отлично лечит время, а антидепрессанты в этом помогают.

Но если ваш внутренний конфликт остается нерешенным, то он продолжит долбить ваш мозг даже после окончания приема таблеток. У вас может быть достаточно долгая ремиссия, однако все равно проблема всплывет. А чтобы ее «потопить», как раз и нужен психотерапевт.

Как работает психотерапевт?

В основном он очень внимательно вас слушает и изредка задает вопросы. Он не будет навязывать вам какое-то свое видение. Он постарается вас подвести к тому, чтобы вы догадались об этом сами. Потом он поможет повернуть ситуацию в «безопасное» русло, чтобы она перестала вас тревожить. У каждого из нас свой клубок проблем в голове, и именно их специалист и поможет распутать.

Как выбрать направление психотерапии?

Да-да, она бывает разная. Например, тот же так популярный на западе психоанализ. Однако он нам не очень подойдет, так ка рассчитан практически на пожизненные походы к врачу, а нам нужно не это — нужно вылечиться и забыть обо всем. Золотой стандарт при лечении депрессий — это когнитивно-поведенческая терапия. Она меняет ваше отношение к определенным событиям в жизни. Ее основные принципы — это то, что многие события в вашей жизни изначально затронули ваше мышление, а теперь мышление, в свою очередь, меняет вашу жизнь. Этот круг надо разорвать.

Впрочем, если вы хотите, то можете пойти к любому специалисту. Любая психотерапия сможет вам помочь, если специалист хороший. Гештальт, психодрама, психоаналитика — все лучше, чем ничего. Где вам комфортней и что вызывает больший интерес — туда и идите.

Как выбрать психотерапевта?

Изначально вам придется выбирать из того, что есть, и что вы можете себе позволить. После некоторых сеансов уже можно говорить о том, подходит вам этот специалист или нет. Не пугайтесь, если на сеансе будете плакать — это нормально. Однако выходить от врача вы должны с чувством оптимизма (возможно, он будет омрачен легкой грустью). Если после сеанса вам плохо, если вы начинаете переживать больше, чем раньше — поговорите об этом с врачом. Если у него получится вас успокоить — значит, это ваш врач. Если после визитов вам все хуже и хуже, а врач говорит, что так и надо — поменяйте врача.

Также хороший критерий — это продолжительность лечения. Если вы ходите к врачу уже полгода-год, но при этом не продвинулись в лечении, все так же сидите на таблетках и переживаете — время пересмотреть свою терапию. Возможно, вам нужен другой врач или другой метод. Обычно уже через полгода вы будете чувствовать явное улучшение состояния.

Не нужно подбирать специалиста по цене — высокая стоимость часа работы не гарантирует хороший результат. Ориентироваться надо на отзывы тех людей, которые столкнулись теми же проблемами, что и вы. Хороший психотерапевт вполне может брать и совсем немного.

Сколько это стоит?

Ой, это больной вопрос. Дорого. Час приема — от 3000 и выше. Немного дешевле будет, если работать по скайпу. Совсем дешево — если работать по переписке, но врач не сможет оценивать вашу реакцию на те или иные вопросы, и поэтому эффективность такой психотерапии под большим вопросом.

Сколько нужно ходить к психотерапевту?

Обычная схема такая — сколько лет вы болеете, столько месяцев психотерапии вам нужно. Однако люди разные, и здесь тоже возможны свои исключения. Вы можете вылечиться как позже, так и раньше. Оптимальная частота сеансов — два раза в неделю.

О чем можно говорить с психотерапевтом?

Обо всем. Даже если вы сомневаетесь, что вам стоит продолжать работу с данным специалистом — скажите ему. Весьма показательной будет его реакция — если фыркнул, иронизирует, смеется над вами — бегите, ищите другого. Выслушал, задал вопросы, вы успокоились — можно продолжать. Помните, что психотерапевт сам обязан проходить психотерапию с другим специалистом, поэтому если он психует, нервничает или смеется над вами — значит, у него свои проблемы, которых он пока не решил. Не стоит лечиться у такого.

Обо всех событиях в жизни и отношении к ним вы должны рассказывать максимально правдиво. Даже если вам стыдно о чем-то говорить — все равно говорите, и говорите о том, какие эмоции вызывает у вас эта беседа. Вы не должны ничего скрывать от врача, и хороший специалист всегда поможет вам со всем справиться. Если же он начал вас осуждать, ругать или относиться пренебрежительно к вашим проблемам — пора менять врача.

Как видите, найти «своего» врача — дело очень затратное и по усилиям, и по деньгам. Именно поэтому многие люди с депрессией даже не пытаются искать и просто пьют таблетки. И этот путь вы тоже можете выбрать. Далеко не у всех денег достаточно, чтобы позволить себе психотерапию даже по скайпу. Не вините себя в этом и не позволяйте другим делать это. На самый крайний случай всегда есть психолог в вашем психоневрологическом диспансере, он работает бесплатно. И это лучше, чем ничего. Но помните, что относительно к нему тоже работает правило «если тебе некомфортно — не стоит продолжать».

Насколько чаще сейчас можно услышать диагноз депрессия в повседневной жизни? Еще лет 15 назад мало кто относился серьезно к людям, страдающим этим недугом. Мало того, что страдающие депрессивными синдромами люди надолго выпадали из жизни общества, так их еще и зачастую игнорировали самые близкие и родные люди.

Попадая в состояние депрессии, человек на первых порах развития этого состояния еще не осознает всей опасности своего положения. Нарушаются связи в социуме, начинаются проблемы со здоровьем, могут возникать психосоматические заболевания.

Депрессия

Состояние психики, при котором можно диагностировать расстройство нервной системы, качественно снижающее настроение и вызывающее длительную апатию, принято считать депрессивным.

В переводе с латыни депрессия означает подавление.

Депрессивным состояниям подвержены люди разных этнических групп, полов, возрастных категорий. Наиболее склонны к депрессиям женщины. Они страдают от этого недуга в три раза чаще, чем лица мужского пола.

Однажды поддавшись этому состоянию, пустив в свою душу печаль и уныние, избавиться от этого недуга будет непросто. Депрессия будет возвращаться и протекать, возможно, с новой силой.

В самом начале зарождается чувство безысходности от невозможности изменить ситуацию, переходящее в гнетущее состояние, запускающее иной раз механизмы аутоиммунных и психосоматических заболеваний.
В возникновении проблемы принято винить психотравмирующую ситуацию. Иной раз удар по психике бывает настолько сильным, что человек способен на суицид.

Депрессивные состояния могут возникать на фоне некоторых старых фобий, детских страхов, неправильного отношения к детям родителей. В большинстве случаев без помощи специалиста просто не обойтись.

Симптомы и причины депрессий

Первые симптомы зарождающейся проблемы не всегда приметны, зато, потом, когда недуг «расширяет» свой масштаб, появляется ряд симптомов, свидетельствующий о серьезном состоянии психики, видимый даже посторонними людьми.

Перечислим симптомы депрессии:

• быстрая утомляемость;
• повышенная раздражительность;
• чувство вины;
• глубокая обида на окружающий мир;
• повышенная усталость;
• рассеянность внимания;
• гипермнезия;
• слезливость;
• отсутствие интереса к жизни;
• подавленное состояние;
• недоверие к окружающим;
• нежелание принимать участие в жизни общества;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• повышенная мнительность;
• перепады настроений;
• снижение самооценки.

Причинами, спровоцировавшими депрессивные состояния, могут быть любые внешние раздражители. Наиболее распространенные причины застревания на событиях, вызывающих последующую рефлексию, перечислим здесь:

• смерть близкого человека;
• тяжелая болезнь;
• финансовые трудности;
• невозможность самореализации;
• потеря трудоспособности;
• инвалидность;
• развод;
• выкидыш;
• нежелательная беременность;
• увольнение с работы.

Типы депрессивных состояний

В психиатрии выделено несколько типов депрессивных состояний человека. Все они разнятся лишь степенью своей силы поражения психики.

1. Основная депрессия. Явление классическое, характеризующееся тяжелой формой состояния, нередкими порывами покончить жизнь самоубийством. Имеет довольно длительный период течения.
2. . Наиболее мягкое депрессивное расстройство. Она не настолько изнурительна, как другие типы. Характеризуется низким уровнем депрессивного состояния.
3. . Заболевание проявляется циклично, с периодами иной раз длительной ремиссии. В период фазы депрессии больной испытывает те же симптомы, что и при обычной депрессии. А в период фазы маниакальности происходит сильное перевозбуждение психики, расстройства соматики, что говорит о себе в появлении нервных тиков, слишком подвижных скачков мыслей, поступков и реакций на окружающую среду. Обычно такие люди в фазе маниакальности могут внезапно истерически засмеяться или расплакаться. Это говорит о подвижности психики и невозможности контролировать свои психосоматические реакции.
4. Довольно распространенный синдром в современном мире. После родов резко меняющийся гормональный баланс способен довести психику женщины до некоторых крайних состояний, вплоть до суицида. Виной этому обычно невнимательное отношение к беременной, нехватка питательных веществ, в которых особенно остро нуждается организм в этот период.
5. Сезонное аффективное расстройство. Этим типом недуга страдает наибольшее количество людей. Нехватка солнечного света, холодные погодные условия, магнитные бури, укороченность светового дня могут вызывать этот тип заболевания.
6. Психотическая депрессия. Опасный тип депрессивного состояния. Сопровождается сильными психозами, галлюцинациями, бредовыми состояниями. Иной раз такие больные страдают на фоне этих состояний расстройствами личности, чем становятся опасны для общества.

Сеансы психотерапии при депрессивных состояниях

Не каждому больному требуется госпитализация и медикаментозное лечение. Весьма эффективно себя зарекомендовала психотерапия при борьбе с депрессивными состояниями. В цивилизованном мире психиатры, а также психологи на правительственном уровне создают психологические консультационные центры, оказывающие своевременную помощь для преодоления различных психических недугов, проводят сеансы психотерапии при депрессиях.

Поскольку депрессивные состояния являются на сегодняшний день одними из самых распространенных расстройств личности, психологами разрабатываются специальные адаптированные к различным социальным группам с учетом гендерных особенностей всевозможные методики и проективные тесты.

Весьма эффективны групповые виды психотерапии для пациентов, страдающих однотипными психическими расстройствами. Некоторые люди в группе раскрываются, перестают ощущать себя наедине со своим недугом, не боятся обсуждать своё состояние в деталях, которые помогают психиатру определить причины, спровоцировавшие недуг.

Однако, есть и такие пациенты, которым необходим одиночный индивидуальный подход и консультация «при закрытых дверях». Они стесняются признавать свои состояния, уходя от ответа или выдумывая несоответствующие признаки. В таких случаях врач должен помочь разобраться и указать путь своему пациенту. Хотя, в этих случаях наилучший исход будет достигнут только тогда, когда пациент сам проявит желание преодолевать свой недуг любыми способами, лишь бы избавиться от него.

Психотерапия при депрессии ставит своей первой целью помочь больному справляться с возникающими состояниями самостоятельно, не допуская в дальнейшем их рецидивов.

Виды психотерапии при депрессиях

Выбор способа преодоления недуга полностью зависит от причины, вызвавшей это состояние.
Итак, различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую психотерапию для борьбы с депрессиями.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия ставит своими задачами: устранить симптомы депрессии; устранить трудности с социализацией насколько это возможно; скорректировать поведение, попытаться устранить ошибки, которые совершает пациент незаметно для себя, усугубляя свое состояние, иной раз это касается неадекватных религиозных убеждений и консервативных суждений; минимизирование рецидивов после прохождения сеансов психотерапии.
2. Межличностная психотерапия устанавливает симптомы депрессии, ход её течения и избавление от признаков проблемы.
3. Психодинамическая психотерапия выявляет несоответствие, лежащее в основе конфликта; подбирает баланс, позволяющий решить противоречие.

Жизнь в депрессии

Мир вокруг нас многополярен, что-то радует и умиляет, что-то, наоборот, раздражает и вызывает чувство брезгливости. У каждого человека есть свои пороги чувствительности к мировому пространству, своя семантика, свое субъективное мнение об объективном мире. Для кого-то такая проблема не представляет значения, а для кого-то это решение её – вопрос жизни и смерти.

Большинство людей, так и не научившись ценить каждое мгновение жизни, проводят лучшие годы в состоянии апатии, отметая напрочь личностное развитие, интересные хобби, даже не пытаясь что-либо изменить в своем личностном пространстве. Положительный фактор депрессивных состояний в том, что в большинстве случаев больной осознает свой недуг, не отвергая диагноза.

Любая информация, поступающая к нам, должна восприниматься нейтрально, только тогда мы сможем сохранить своё здоровье и научиться радоваться жизни!

Наиболее эффективные методы лечения депрессии

На эту тему можно написать отдельную книгу – или даже полку книг, – потому что существует огромное множество средств для лечения депрессии. Здесь мы обсудим лишь некоторые из них, имеющие, на мой взгляд, наиболее весомую эмпирическую поддержку. Мы обсудим четыре наиболее эффективных метода лечения. Один из них – фармакологическая терапия, другими словами, антидепрессанты. Три остальных – разные типы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная терапия, межличностная (интерперсональная) терапия и семейная терапия.

В настоящее время считается, что умеренная депрессия хорошо поддается психотерапии, но тем, кто страдает умеренной или тяжелой депрессией, могут оказаться полезными антидепрессанты 13 . Обычно лучше всего работает сочетание медикаментов и психотерапии. Медикаменты помогают быстро устранить или облегчить симптомы, а психотерапия позволяет пациенту научиться самостоятельно решать проблемы и избавляться от депрессивных чувств и мыслей. Давайте н начнем с психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Как мы уже говорили, начало этому методу дала когнитивная теория депрессии Бека. Это наиболее распространенный метод психотерапии при депрессии. Основное внимание уделяется мыслям пациента. Гипотеза состоит в том, что люди, склонные к депрессии, негативно воспринимают самих себя, окружающий мир и свое будущее (это и есть негативная когнитивная триада) и склонны к определенным искажениям в мышлении.

Например, депрессивный пациент может прийти к терапевту и заявить, что он – полное ничтожество, потому что вчера, когда вся семья отмечала день рождения его сына, пошел дождь. Задача терапевта – научить пациента распознавать негативные убеждения, ставить их под сомнение и заменять более реалистичными мыслями. Терапевт может обсудить с пациентом вчерашний день рождения сына и в процессе разговора подвести его к мысли о том, что его мнение иррационально и его пессимизм не имеет под собой никакой почвы. Между сеансами терапии пациент иногда выполняет «домашние задания», предложенные терапевтом.

Это когнитивная часть терапии. Поведенческий ее аспект заключается в обучении пациента новым навыкам: к примеру, умению решать проблемы (то есть определить проблему, найти несколько возможных решений и выбрать самое подходящее), самоконтролю (то есть ставить перед собой еженедельные цели, затем активно действовать и вознаграждать себя за достижение этих целей) и так называемой поведенческой активации (то есть активно действовать в трудных ситуациях, а не избегать их).

Основная цель поведенческой терапии состоит в том, чтобы вовлечь депрессивного пациента в действия, которые приносят ему удовольствие и дают ощущение собственной компетентности. Это увеличивает количество положительных эмоций, а также отвлекает пациента от ненужных мыслей или размышлений о своих чувствах и проблемах, которые только усугубляют депрессию 14 .

Когнитивно-поведенческая терапия относительно краткосрочна и обычно требует от 4 до 14 сеансов. Но курс, вероятно, будет длиннее для тех, у кого есть обширная история ригидного дисфункционального мышления. Пациентов с давними и прочно укоренившимися неадекватными убеждениями учат видеть, что их проблемы во многом вызваны именно этими убеждениями, а не только негативными жизненными событиями. Другими словами, причина депрессии пациентки, возможно, не в том, что полгода назад она рассталась с бойфрендом, а в постоянных и неадекватных размышлениях об этом.

Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия? Достаточно эффективна. Этот метод психотерапии исследовали чаще других средств лечения депрессии, и оказалось, что он не менее или даже более эффективен, чем другие методы психотерапии, и сопоставим по эффективности с антидепрессантами 15 . Кроме того, те, кто проходил когнитивно-поведенческую терапию до полного исчезновения симптомов депрессии (то есть до «полного излечения»), реже переживали рецидивы или эпизоды депрессии в будущем.

Межличностная терапия

Если вы в депрессии, то, скорее всего, у вас есть как минимум одна проблема, связанная с отношениями. Например, вы потеряли близкого человека, ваш брак трещит по швам, вы переживаете кризис или не умеете постоять за себя. Межличностная терапия отчасти основана на психоанализе Фрейда, но использует самые разные методы, заимствованные из других методов психотерапии. Например, если терапевт опирается на медицинский диагноз, пациент с депрессией считается больным и его болезнь нужно лечить.

Терапевт исходит из того, что депрессия не является следствием недостатков характера или слабости. Более того, так же как и семейные терапевты, психологи, работающие в рамках межличностной терапии, помогают пациенту работать над собой и решать проблемы в отношениях, сохранять оптимизм и показывают, что это может улучшить ситуацию и при этом облегчить симптомы депрессии. Наконец, как и когнитивная психотерапия, межличностная терапия сосредоточена на «здесь и сейчас», а не на «раскопках» неких неосознанных причин депрессии в детстве.

Курс терапии занимает 3–4 месяца. Во время сеансов обсуждаются текущие межличностные отношения: конфликты в браке, уход за больным ребенком или потеря друга, и стратегия терапевта зависит от типа проблем. Например, если вас больше всего беспокоит конфликт со свекровью, терапевт будет обсуждать с вами характер отношений с ней, особенности конфликта и то, чего вы хотите в этой ситуации. Он поможет вам воссоздать ситуацию, чтобы вы смогли посмотреть на нее с новой точки зрения. Затем терапевт обсудит с вами все возможные решения проблемы, которых вы могли не видеть раньше из-за депрессии. Вы можете провести ролевую игру, чтобы отрепетировать возможные стратегии, например, что и как сказать во время очередного конфликта со свекровью.

Исследования показывают, что для лечения депрессии межличностная терапия очень эффективна. Ее эффективность не уступает эффективности медикаментозного лечения и гораздо лучше медикаментов улучшает социальное функционирование 16 . Если вы думаете, что этот тип психотерапии вам подходит, она действительно может оказаться очень полезной.

Семейная терапия

Как и психологи, работающие в рамках межличностной терапии, семейные терапевты признают, что у пациентов с депрессией часто есть проблемы в семейных отношениях. Действительно, если вы состоите в браке и находитесь в депрессии, то, скорее всего, в вашем браке возникнут проблемы 17 . Если вы в депрессии и у вас есть дети, у вас, скорее всего, будут трудности в их воспитании 18 . Серьезная депрессия может причинять боль и страдания не только самому пациенту, но и членам его семьи.

Можно ли сказать, что депрессию провоцируют семейные проблемы? Или наоборот? Согласно теории стресса (stress-generation theory) 19 , которой следуют многие семейные терапевты, это дорога с двусторонним движением. Пациенты с депрессией создают напряжение в межличностных отношениях самыми разными способами, и это напряжение может усугубить их депрессию. Например, женщины, страдающие депрессией, более негативно и пессимистично настроены по отношению к партнеру, они менее последовательны в воспитании детей, у них более напряженные отношения с детьми-подростками и они склонны избегать конфликтов. Вследствие всех этих факторов депрессия еще больше усложняет их семейные проблемы.

С другой стороны, проблемы в браке (неверность или угроза развода) и проблемы воспитания (постоянные конфликты с детьми) увеличивают риск депрессии или усугубляют депрессию, если она уже есть 20 . Этот порочный круг, где депрессия приводит к проблемам, которые усугубляют депрессию, что создает новые проблемы, может разорвать семейный терапевт.

Два самых распространенных и самых успешных типа семейной психотерапии при депрессии – это поведенческая семейная терапия 21 и тренинг для родителей 22 .

Поведенческая семейная терапия относительно краткосрочна. Терапевт регулярно встречается с депрессивным пациентом и его партнером. На первой фазе терапии терапевт работает с самыми серьезными проблемами в отношениях и помогает паре наладить более позитивное взаимодействие. Терапевт может давать партнерам домашние задания – например, вспомнить, что им нравилось делать вместе в прошлом, и снова начать это делать. Если эта фаза прошла успешно, пациент уже чувствует себя лучше, и оба партнера начинают выражать больше позитивных чувств по отношению друг к другу.

После этого начинается вторая фаза терапии, цель которой – перестроить отношения, например научить партнеров эффективнее общаться, решать проблемы и взаимодействовать изо дня в день. Иногда при этом пара может заключить поведенческий «договор», где указано, какие аспекты своего поведения партнеры согласны изменить. Если эта фаза успешна, партнеры чувствуют себя более открытыми и более чуткими к потребностям друг друга, они становятся ближе и способны лучше справляться с трудностями.

Наконец, на третьей фазе терапевт помогает партнерам подготовиться к стрессовым ситуациям, которые могут произойти в будущем, и объясняет успехи в терапии тем, что они любят друг друга и заботятся друг о друге. Что интересно, поведенческая семейная терапия по крайней мере столь же эффективна, как и индивидуальная терапия для лечения депрессии. Но у нее есть дополнительное преимущество: она увеличивает удовлетворенность браком. Действительно, множество исследований показывают, что повышение уровня удовлетворенности браком (или позитивные изменения в браке) является основной причиной эффективности семейной терапии 23 .

К сожалению, семейная терапия имеет один серьезный недостаток: чтобы она была успешной, в ней должны участвовать оба партнера. Один из партнеров иногда отказывается это делать (хотя уже не так часто, как четверть века назад), потому что некоторые считают подобную терапию клеймом.

Альтернативное решение – начать терапию с тренинга для родителей, ведь у депрессивных пациентов часто возникают трудности и в отношениях с партнером, и в воспитании детей. По сравнению с семейной терапией тренинг для родителей более «безопасен», он реже вызывает сопротивление и не требует участия обоих родителей.

Существуют разные типы тренингов для родителей. Обычно на таких тренингах родителей обучают навыкам воспитания (например, как использовать в общении с детьми подкрепление и тайм-аут), помогают понять, как родители неосознанно подкрепляют проблемное поведение детей (например, обращая внимание на то, что им не нравится), учат выражать любовь, обучают навыкам эффективной коммуникации и укрепляют уверенность в себе, а это полезно и молодым, и опытным родителям. Такие тренинги помогают справляться с проблемами воспитания и уменьшают интенсивность симптомов депрессии 24 .

Антидепрессанты

Трудно найти человека, который бы не знал об антидепрессантах. Такие препараты используются для лечения депрессии уже почти 50 лет. Самый известный из них – Прозак, но есть множество других, и их можно разделить на несколько категорий. В первую группу входят самые распространенные антидепрессанты, носящие название SSRI. Это «суперзвезды», о которых вы наверняка слышали: Прозак, Золофт и Паксил. Вторая категория – препараты нового поколения, например Wellbutrin и Effexor. К третьей и четвертой категориям относятся более традиционные антидепрессанты, которые все еще считаются эффективными, но имеют больше побочных эффектов. Это трициклические (например, Anafranil и Tofranil) и ингибиторы МАО (такие как Nardil и Parnate).

Популярность антидепрессантов постоянно растет. В 2005 году антидепрессанты занимали третье место среди самых распространенных медикаментов 25 . Само собой, настолько широкое их использование вызвало множество дискуссий и самых разных мнений. Некоторые утверждают, что Прозак не помешает никому, даже относительно счастливым людям, а другие опасаются, что его бесконтрольный прием может привести к ужасным последствиям.

Как всегда, здесь есть золотая середина. Правильно подобранные антидепрессанты улучшают состояние 60–70 % пациентов с депрессией 26 , но для полного проявления эффекта их нужно принимать от трех до шести недель 27 . Если один препарат не работает, многие пациенты рано или поздно находят другой, который им помогает.

С другой стороны, очень многим пациентам антидепрессанты вообще не помогают или вызывают непереносимые побочные эффекты. Выбирать препараты нужно очень осторожно. Ищите то, что подходит именно вам. Когда-нибудь благодаря новой области науки, которая называется психофармакогенетикой, нам будет легче это делать, сопоставляя препараты с нашими уникальными генетическими паттернами 28 .

Пока выбрать подходящие антидепрессанты непросто, но психиатр может помочь сориентироваться в море информации и выбрать тип и дозировку препарата, наиболее подходящие в каждом случае 29 . Каждый класс антидепрессантов имеет уникальные особенности; разные лекарства воздействуют на разные химические вещества в мозге (серотонин, артеренол или оба), имеют разные побочные эффекты, по-разному взаимодействуют с другими медикаментами и требуют разной дозировки и графика приема 30 .

Например, Прозак принимают один раз в день, и во время курса лечения дозировка почти не меняется. Считается, что эта зеленая таблетка увеличивает количество серотонина в мозге. У нее почти нет побочных эффектов, но в начале лечения она может вызывать тошноту, бессонницу и нервозность; также могут появиться проблемы с сексом. Другой недостаток Прозака состоит в том, что он может снижать эффективность или провоцировать побочные эффекты от приема других лекарств (например, препаратов для лечения болезней сердца, мигрени или эпилепсии) в более выраженной степени, чем другие антидепрессанты его класса (например, Золофт).

По контрасту, антидепрессант Wellbutrin влияет на уровень артеренола и дофамина (но не серотонина), и поэтому может быть эффективным для тех, кому не помогает Прозак. Самые распространенные побочные эффекты Wellbutrin – бессонница, повышенная тревожность, тремор и головная боль – также отличаются от побочных эффектов Прозака, и его прием не влияет на сексуальную сферу. Однако его нужно принимать до трех раз в день, и он чаще других антидепрессантов вызывает судороги. К счастью, более новый вариант Wellbutrin, получивший название Zyban, решает некоторые из этих проблем; Zyban гораздо реже вызывает судороги, и его принимают только два раза в день.

Effexor XR – еще один антидепрессант, у которого совершенно другой биологический механизм действия. В небольших или умеренных дозах он увеличивает уровень серотонина, а при большой дозировке увеличивает уровень артеренола. Некоторые исследования показывают, что для пациентов с более выраженной депрессией Effexor XR эффективнее любых других препаратов своего класса.

Более традиционные антидепрессанты сегодня редко используются в качестве основных препаратов – у них больше побочных эффектов. Однако они могут оказаться очень эффективными для определенных типов пациентов, особенно когда другие препараты не приводят к облегчению. В целом существует множество вариантов фармакологического лечения депрессии, и подходящие препараты подобрать сложно. Примерно каждому третьему пациенту не подходит первый из выбранных препаратов. Но большое разнообразие в этой сфере внушает оптимизм, и психиатр может пробовать различные подходы. Наиболее очевидный шаг – переключиться на другой антидепрессант, но также можно увеличить дозировку или продолжительность лечения, добавить другой препарат, не являющийся антидепрессантом, или принимать два разных антидепрессанта одновременно 31 .

Пациенты часто спрашивают, как долго им придется принимать лекарства и не вернется ли депрессия, как только они перестанут это делать. Чаще всего антидепрессанты принимают в течение 4–9 месяцев (к счастью, они не вызывают привыкания), после этого прием лекарств прекращается на 1–2 месяца. При тяжелой, повторяющейся депрессии, при наличии в семье других пациентов с депрессией и если она началась в возрасте до 20 лет, врачи часто рекомендуют принимать препараты постоянно и делать это даже после того, как исчезли все симптомы депрессии, чтобы предотвратить рецидив.

Исследования подтверждают, что это хороший совет. В двух исследованиях с участием пациентов, которые продолжали принимать трициклический Tofranil в течение 5 лет после излечения депрессии, рецидивов не возникало 32 . Еще более обнадеживающие новости дают исследования, показывающие, что антидепрессанты снижают риск рецидива депрессии в будущем даже после прекращения их приема 33 .

Сегодня антидепрессанты помогают миллионам людей, но многие из нас все еще не имеют достоверной информации в этой сфере. Например, некоторые заявляют, что эти препараты приносят лишь «искусственное» облегчение. Пациенты с депрессией должны сами решать свои проблемы и справляться с депрессией, без всяких искусственных средств, считают они. Другие утверждают, что антидепрессанты не дают человеку увидеть истинный источник своих страданий. В ответ я могу сказать, что депрессия – это болезнь, и ее нужно лечить. Если этого не делать, симптомы депрессии могут длиться неделями, месяцами и даже годами.

Тот, кто находится в депрессии, не может просто «покончить с этим» или «взять себя в руки». Едва ли кто-то станет утверждать, что люди не должны принимать «искусственные препараты» для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака или ревматического артрита. Конечно, депрессия не похожа на эти заболевания, это в первую очередь расстройство эмоций, а не органов, например сердца или почек. Депрессия – это заболевание мозга. Только после того, когда препарат начнет облегчать страдания пациента, он может найти в себе силы посмотреть в лицо своей боли.

Спорные методы лечения

Я хотела бы упомянуть еще два распространенных метода лечения депрессии. Как оказалось, они намного менее эффективны, чем те, о которых мы говорили выше. Первый из них – фитотерапия. Самый распространенный фитопрепарат для лечения депрессии – это зверобой. В Германии это растение используют для лечения депрессии чаще, чем обычные антидепрессанты, и почти все исследования его эффективности проведены в этой стране.

Эти исследования показывают, что данный препарат может быть эффективен, особенно при краткосрочной или умеренной депрессии 34 . Однако Национальный институт здравоохранения США (U.S. National Institutes of Health) в течение 3 лет проводил обширное и контролируемое исследование, которое показало, что зверобой не более эффективен, чем плацебо или отсутствие любого лечения 35 . Это фитотерапевтическое средство может вызывать побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Кроме того, в Соединенных Штатах его дозировка и технология изготовления не подлежат жесткому регулированию, поэтому использовать его нужно с большой осторожностью.

Другой метод лечения депрессии, показавший неоднозначные результаты, – психодинамическая терапия, основанная на традиционном психоанализе Фрейда. Психотерапевты этой школы считают, что с депрессией можно справиться лишь в процессе интенсивного исследования себя, цель которого – осознание своих противоречивых чувств и поиск причин своих проблем в раннем детстве. Этот тип терапии требует больших усилий (часовые сеансы несколько раз в неделю), занимает много времени (обычно несколько лет) и очень дорого стоит. Кроме того, по данным некоторых исследований, он полезен только для людей с умеренно выраженными симптомами депрессии или для тех, кто уже добился некоторого улучшения с помощью других методов лечения 36 .

Что делать, если вы в депрессии

Как ни странно, несмотря на существование нескольких чрезвычайно эффективных методов лечения депрессии, очень немногие люди, переживающие депрессию, обращаются за помощью. Например, среди тех, чьи симптомы соответствуют критериям большой депрессии, то есть самые серьезные симптомы, лечатся всего 22 % белых американцев и 11 % американцев мексиканского происхождения 37 . Для тех, чьи симптомы не так выражены, этот процент, несомненно, еще ниже.

Если вы страдаете депрессией, я настоятельно рекомендую вам выбрать один из методов лечения, подтвердивших свою эффективность. Прежде всего, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет пройти полное медицинское обследование, потому что многие препараты и заболевания (например, инфекции) имеют побочные эффекты и симптомы, напоминающие симптомы депрессии, и их нужно исключить.

Если они исключены, то врач (психиатр или психолог) проведет психологическую диагностику: он задаст вам вопросы об истории ваших симптомов, о вашей семейной истории, о том, употребляете ли вы какие-то химические вещества, и о том, нет ли у вас суицидальных мыслей. Вероятно, он также проверит вашу речь, мышление и память; иногда депрессия затрагивает когнитивные способности. Если вам поставили диагноз «депрессия», то врач подберет для вас основной метод лечения.

Часть 3. Методы лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Теперь, всесторонне подготовившись, терапевт, начинающий вести новую группу, может обратить свое внимание на чисто клинические размышления. Он решил все вопросы, которые должны быть решены до начала первого занятия. Он максимально, насколько позволили

Методы лечения при нарушениях предстательной железы Предстательная железа мужчины частично является железой, а частично – мышцей. Она окружает начало уретры у отверстия мочевого пузыря. Имеет размер, примерно соответствующий размеру каштана. В среднем возрасте может

ГЛАВА 6 Эффективные методы и приемы молитвы в парапсихологии В словарях вы можете найти следующие определения молитвы:1. Смиренная форма обращения к Богу или иному объекту поклонения.2. Процесс или сложившаяся практика обращения к Богу или иному объекту

ПРЕДИСЛОВИЕ «…Исследования наиболее известные, наиболее важные, наиболее влиятельные в истории психологии» Наука движется сквозь историю разными путями и с различной скоростью. Временами ее движение замедляется, так что кажется, будто она почти или полностью

Глава 12 Методы лечения лжецов Ни один человек не может быть тайной, за исключением тех случаев, когда он дал себе небольшое пространство для обмана; что было и остается ни чем иным, как подолом или шлейфом тайны. Сэр Френсис Бэкон Ложь повсеместна, и сама по себе она не

автора Жуков. Дмитрий Анатольевич

Из книги Псевдонаука и паранормальные явления [Критический взгляд] автора Смит Джонатан

Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер Майкл

Из книги ГИПНОЗ. Скрытые глубины: История открытия и применения автора Уотерфилд Робин

Из книги Первая психологическая помощь автора Винч Гай

Из книги Как победить страх. Секретные методики спецслужб автора Кэмерон Леонард

Методы лечения Методы лечения можно перечислять до бесконечности. Здесь я хотел бы коснуться только некоторых из них, а гораздо больше информации будет представлено во второй главе. Выбор методики определяется школой, к которой принадлежит врач, и проблемой, которую

Из книги автора

Краткий обзор лечения: эффективные извинения Показания к применению: смешайте все компоненты лекарства и используйте его по отношению к человеку, которого обидели. Принесите извинения со всей тщательностью, выберите правильное время и место.Действие: уменьшает чувство

Из книги автора

6.2. Оригинальные методы лечения Особенности более современных подвидов фобий стали причиной для значительного расширения способов борьбы с ними. Произошло это также и потому, что старые методы преодоления страхов стали неприменимыми к их некоторым разновидностям.

В современном мире, наполненном стрессами, каждый второй человек рискует впасть в депрессию. Не каждый может самостоятельно справиться с этим состоянием. В этом может помочь сеанс психотерапии. Её виды и методы направлены на решение индивидуальных проблем каждого человека.

Особенности депрессивного состояния

К сожалению, довольно часто люди стесняются вовремя обратиться к специалисту, пренебрегая сеансами психотерапии при депрессии. Они пытаются самостоятельно пережить нелегкие ситуации: смерть близких, тяжёлые отношения в семье, конфликтные ситуации на рабочем месте. Последствиями могут быть:

• постоянная апатия;
• бессонница;
• раздражительность;
• тревожное состояние.

Очень важно самому или с помощью близких людей как можно скорее обратиться к врачу, ведь депрессия - это болезнь, которую нужно лечить, разрушающая сначала психическое, а затем и физическое здоровье.

Чем дольше человек находится в депрессии, тем тяжелее ему становится с ней справиться, найти способ её побороть. Опытный специалист после разговора с клиентом и анализа его проблемы определит, какой вид и метод психотерапии необходимо применить.

Прием у специалиста

Психотерапевт лечение депрессии начинает с личного разговора. Опытный психоаналитик при обращении к нему клиента ставит перед собой следующие задачи:

1. Помочь человеку разобраться в своей проблеме;
2. Научить его самостоятельно справляться с депрессией;
3. Объяснить, как жить в стрессовых ситуациях.

Психотерапия при депрессии имеет различные методики. Для того чтобы добиться результата, специалист индивидуально подходит к каждому клиенту. В этом ему помогают:

• располагающая к беседе обстановка;
• конфиденциальность беседы;
• изучение жизни человека;
• оценка психологических возможностей;
• работа над поставленной проблемой.

Психотерапевт решает, можно ли справиться с депрессией только с помощью сеансов, или же необходимо также назначить дополнительные препараты. Опытный специалист постарается обойтись без них. Клиент, у которого получается без лекарств справиться с депрессивным состоянием, легче начинает:

• мыслить позитивно;
• справляться со своими проблемами;
• принимать себя любого;
• справляться со страхом.

Помочь человеку в силах только опытному специалисту, поэтому очень важно найти квалифицированного психоаналитика, который будет действительно стараться помочь, а не просто вытащить деньги с клиента.

Методы лечения

Существует несколько методик психотерапии при депрессии. Рассмотрим самые известные и действенные методы.

Метод реконструктивной терапии зависит от проблемы человека. К нему относится:

Суггестивная терапия . К ней относятся:

• внушения бодрого состояния;
• внушение гипнотического сна;
• внушение наркотического сна;
• косвенное внушение.

Поведенческая терапия характеризуется следующими особенностями:

• формирование новой реакции;
• торможение страха.

Когнитивная психотерапия . При этой методике специалист обучает больного позитивнее смотреть на вещи вокруг, переоценивать свои умозаключения.

Психосинтез - это система, направленная на борьбу с комплексами

Холотропная психотерапия - метод, который позволяет справиться со стрессами путем специального дыхания.

Музыкотерапия - использование музыки в лечении депрессивного состояния.

Библиотерапия - лечение депрессии с помощью книг.

Психотерапия - это наука, которая имеет множество классификаций. Существует несколько ее видов.

Межличностная . Применяется при депрессии, вызванной неумением наладить контакт с окружающими людьми. Человек постоянно ищет виноватых, ругается с близкими, коллегами и другим своим окружением. Специалист помогает:

• скорректировать отношение с окружающими людьми;
• научится контролировать агрессию;
• справляться со стрессом;
• научиться преодолевать разногласия.

Когнитивно-поведенческая . Требуется, если у клиента низкая самооценка. После сеанса такого вида психотерапии человек начинает:

• анализировать свои негативные мысли;
• правильно рассуждать;
• меньше критиковать самого себя;
• позитивней смотреть на свои действия.

Психодинамическая. Применяется, если у клиента было тяжёлое прошлое, и он переносит его модель в своё настоящее. В таком случае психоаналитик ставит задачи:

• помочь клиенту осознать, что все его проблемы остались в прошлом;
• осознать, что эта модель поведения портит его настоящее.

Применить все разнообразие видов и методик психотерапии в домашних условиях невозможно, поэтому при затяжной депрессии лучше всего обратиться к специалисту. Только квалифицированный психотерапевт сможет разобраться в истинной проблеме человека, подобрать необходимое лечение и помочь научиться жить в ладу с собой и окружающими.