Обширный инсульт последствия. Вопросы

В статье обсуждаем кому после инсульта. Рассказываем о степенях комы и что происходит с пациентом, когда он находится в таком состоянии. Вы узнаете, для чего вводят в искусственную кому, как из нее происходит выход, возможные последствия и прогнозы.

Что такое кома

Кома - угрожающее жизни состояние, которое возникает при нарушении функций ЦНС. Характеризуется утратой сознания, угасанием рефлексов и потерей реакции на окружающую среду. Кома при инсульте возникает на фоне массового поражения нейронов, кровоизлияния, отека головного мозга.

Для определения наступления комы необходимо обращать внимание на следующие признаки, которые предшествуют этому состоянию:

• бессвязное формирование речи;
• паралич челюсти;
• головная боль, головокружения, галлюцинации;
• потеря сознания;
• слабый пульс;
• частичная или полная утрата рефлексов;
• учащенное дыхание.

Что происходит с пациентом в коме

В коматозном состоянии головной мозг не может обрабатывать информацию, поступающую из окружающего мира, поэтому пациент ничего не чувствует и не слышит. Организм находится в вегетативном состоянии, мозг отстранен от внешней среды. Сохраняются только основные функции - дыхания и глотания.

Опасность коматозного состояния заключается в повышении риска полной потери основных функций организма, даже после выхода из комы полное восстановление происходит не всегда. Кроме того, человек может не выйти из коматозного состояния.

Длительность комы зависит от объема повреждения головного мозга, возраста пациента и других индивидуальных особенностей организма. Одни больные выходят из этого состояния через несколько дней, недель, месяцев, другие остаются в нем в течение нескольких лет.

Степени комы

Кома при инсульте имеет 4 степени:

• 1 степень – возникает заторможенность или утрата сознания, повышение мышечного тонуса, основные рефлексы сохраняются, пациент впадает в легкую стадию коматозного состояния при слабо выраженном поражении клеток головного мозга;
• 2 степень – больной впадает в глубокий сон, реакции на внешние раздражители отсутствуют, также отсутствуют кожные рефлексы и болевые ощущения;
• 3 степень – происходит на фоне обширного кровоизлияния, при наступлении этой степени состояния отсутствует сознание, реакция зрачков на свет и многие рефлексы;
• 4 степень – у больного отсутствует спонтанное дыхание, резко падает уровень давления, отсутствуют все рефлексы, эта степень комы не сопоставима с жизнью.

Зачем вводят в искусственную кому

Искусственная кома – специальная медикаментозная методика. При инсульте больного могут вводить в это состояние для замедления патологических процессов, которые препятствуют восстановлению нормализации пораженных функций. Искусственная кома может служить альтернативой наркозу при проведении хирургического вмешательства.

Пациента погружают в искусственную кому посредством введения специальных препаратов. Для этих целей используют барбитураты и их производные, действие таких медикаментозных средств направлено на угнетение ЦНС.

В состоянии искусственной комы у человека происходит замедление сердечного ритма, что провоцирует нехватку кислорода. Для поддержания функции дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Жизненные функции больного находятся под контролем аппаратуры, а также врача – реаниматолога.

Выход из комы

Выход из комы происходит постепенно. Человек может прийти в сознание на несколько минут или часов, а после погрузиться в сон, так может происходить несколько раз. Пациенту после выхода из комы понадобится несколько месяцев для адаптации.

При пробуждении больного первоначально восстанавливается глотательная функция и корнеальный рефлекс, пациент может контролировать пальцы и конечности. После происходит восстановление сознания, пациента могут беспокоить галлюцинации.

Последствия комы

К наиболее частым последствиям комы относят ухудшение мышления, памяти, концентрации внимания. Многие навыки не восстанавливаются полностью. Тяжесть последствий зависит от объема повреждения мозга и времени, проведенного в коме.

Речь обычно восстанавливается через 2-3 месяца, восстановление двигательных функций занимает от 6 месяцев и больше. После комы возможна временная амнезия. Пациенты, перенесшие искусственную кому, жалуются на ночные кошмары и галлюцинации.

Прогноз на возвращение к жизни

В большинстве случаев кома при инсульте имеет неблагоприятный прогноз. Не все пациенты выходят из коматозного состояния. Только часть больных, перенесших кому после инсульта, возвращаются к нормальной жизни.

После комы больной учится заново выполнять обыденные вещи - ходить, чистить зубы, есть и т.д. Для успешного возвращения к полноценной жизни необходима помощь близких, правильное питание и правильный распорядок дня, а также физическая активность.

Подробнее об уходе за больным после инсульта вы узнаете в следующем видео:

Что запомнить

1. Кома при инсульте наступает в результате повреждения тканей мозга и прекращения функционирования его отделов.
2. В коматозном состоянии больной ничего не слышит и не чувствует, сохраняются только дыхательная и глотательная функции.
3. Существует 4 степени комы, для 4 степени характерно полное отсутствие рефлексов и несовместимость с жизнью.
4. Искусственная кома – специальная методика, необходимая для защиты организма от нарушений, препятствующих восстановлению функций.
5. Прогноз жизни после комы имеет неблагоприятный характер, для скорейшего восстановления организма необходима помощь близких, правильное питание, распорядок дня, физическая активность.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Если возникает кома после инсульта, шансы на выздоровление и полное восстановление всегда разные. Это зависит от случая и тяжести состояния. Одним из наиболее частых проявлений и осложнений после инсульта считается изменение активности мозга. Самыми частыми признаками этих изменений являются глушение, угнетение реакций, спутанность сознания либо кома.

Зачастую кома имеет неутешительный прогноз. Она характеризуется таким состоянием больного, при котором сохраняются основные процессы, поддерживающие жизнедеятельность, либо у человека наступает состояние полного отсутствия осмысления самого себя.

1 Особенности состояния

Кома после инсульта отмечается у 80 человек из тысячи. Такое состояние организма проявляется нечасто и характеризуется как тяжелое. После погружения в своего рода сон человек теряет основные проявления жизнеспособности, остаются только рефлексы - дыхательный и глотательный. Если появляется кома после инсульта, отмечаются такие симптомы:

1. Абсолютная утрата сознания, которая по своему принципу напоминает погружение в сон.
2. Нет ответа на возбудители извне, такие как яркий свет, громкий звук, тактильные контакты. Даже если человеку причиняют боль, его тело не реагирует. Но при этом наблюдается умеренно выраженная дыхательная активность, зрачки показывают реакцию на свет.
3. Человек не может сам принимать пищу, не способен контролировать мочеиспускание и дефекацию. Сохранен глотательный рефлекс, но только в том случае, если диагностируется мозговая кома, в остальных ситуациях человек питается через специальный зонд и внутривенные инъекции глюкозы.

Такое состояние может наступить по разным причинам. Одной из них является недуг, предшествующий коме, - инсульт. Если инсульт геморрагический, кома может наступить в короткий промежуток времени, если инсульт ишемический, человек погружается в кому от нескольких часов до 2-3 дней.

2 Основные признаки патологии

Мгновенная кома определяется по таким проявлениям:

1. Спутанность сознания, бредовое состояние.
2. Бессвязная и слишком тихая речь.
3. Спустя несколько минут после того, как человек подвергся коме, у него пропадает реакция на раздражители извне, он словно медленно впадает в глубокий сон. Во время этого часто появляется неконтролируемое испражнение либо рвота, тело становится вялым.

Постепенное вхождение в кому проявляет себя такими признаками:

1. У человека наблюдается сильная слабость, появляется головокружение и сильная головная боль.
2. Возникает постоянная зевота.
3. Появляется спутанность речи.
4. Возникают онемения конечностей, когда человек спит, конечности парализует.
5. Пульс становится слабым, человек часто дышит, кожные покровы бледнеют.

Такое состояние может протекать незаметно для окружающих, поэтому очень важно после перенесенного инсульта постоянно находиться рядом с больным, контролировать его речь и состояние.

3 Прогноз и шансы по стадиям болезни

В зависимости от того, сколько длится кома после инсульта, насколько пострадала мозговая активность, можно давать прогноз. Чтобы полностью восстановить активность мозга, иногда отсчет идет на годы. Зачастую полное восстановление интеллекта не происходит, особенно у пожилых людей. Спутником жизни человека становится постоянная забывчивость, частые головные боли. Прогноз и шансы на выздоровление можно определить только по тому, в какой степени человек подвергся коме.

При первой степени отмечается не слишком обширное повреждение клеток мозга, прогноз благоприятный, и шансы на выход высокие. Состояние, называемое комой, заканчивается спустя 2-3 часа. После того как человек проснулся, у него отмечается только незначительное торможение реакций, умеренная сонливость. Иногда, если человек перенапрягается, он может потерять сознание. Но это происходит единожды. Шансы на полное выздоровление в таком случае высокие, прогноз благоприятен, восстановление происходит в течение короткого промежутка времени.

При второй стадии нахождения в коме человек погружается в глубокий сон, наблюдается шумное и прерывистое дыхание. Нет реакции на боль. Отмечается появление судорог. Такое состояние может длиться десятки часов, но шансы на благоприятный прогноз велики.

При третьей стадии комы наблюдается полное погружение в глубокий сон, артериальное давление резко падает до критических показателей, температура тела сильно понижена, больной требует искусственного стимулирования. В такой ситуации прогноз не слишком благоприятен, подобная степень нечасто заканчивается успешным выходом, восстановиться полностью редко удается.

При четвертой степени комы происходит поражение внушительного участка мозга, он не подлежит восстановлению, шансы на пробуждение отсутствуют.

Чем дольше человек пребывает в бессознательном состоянии, тем хуже шансы на выздоровление, успешный выход из комы и полное его восстановление.

Это обусловлено тем, что происходит полное разрушение клеток мозга, происходит нарушение мозговых функций. Дальнейшее поддержание жизнеобеспечения становится нецелесообразным, так как вследствие необратимых изменений интеллект не возвращается даже в том случае, если человек проснется. Во время нахождения человека в коме ему требуются определенные условия ухода и поддержания его жизнеобеспечения.

4 В каком случае риски высокие

Кроме степени тяжести комы, на прогнозы и выздоровление влияют и другие факторы. Высока опасность гибели человека при таких показателях:

1. Кома наступила после повторного инсульта.
2. Возраст человека выше 65 лет.
3. Наблюдаются спазмы конечностей, которые длятся в течение нескольких дней.
4. Отсутствует реакция на боль.
5. Началось отмирание клеток мозга.

Точную картину смогут установить дополнительные анализы крови и томограмма.

И немного о секретах...

Вам все еще кажется, что восстановиться после инсульта очень тяжело и долго?

Возможно вы уже пробовали некоторые методы и таблетки. Но наверняка вам еще незнаком способ, для реабилитации после инсультов, который набирает популярность благодаря своей высокой эффективности.

Читайте подробнее про реабилитацию после инсульта в интервью с Еленой Малышевой >>

Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга. Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов. Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

• Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
• Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
• Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

• Наличие сосудистых аневризм;
• Внешние повреждения крупных сосудов;
• Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Симптомы

Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:

• Помутнение сознания и характерный бред;
• Бессвязная и тихая речь
• Общая слабость;
• Учащённое дыхание и слабый пульс.

После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.

Степени тяжести

В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.

Каждая степень имеет свои характеристики:

• 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
• 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
• 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
• 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

• Пожилой возраст старше 70 лет;
• Ранее перенесенный инсульт;
• Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость. Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Лечение и уход

Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.

В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности. Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой. Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.

Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.

Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.

Питание

Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.

Гигиена

В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.

Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.

Новое средство для реабилитации после инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский чай . Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.Мнение врачей...

Лечение

При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.

Человек подключен к аппаратуре жизнеобеспечения

Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

Врачи проводят МРТ головного мозга

К сожалению, инсульт и кома часто идут рука об руку. Запущенная болезнь сосудов головного мозга переходит в свою финальную стадию, которая и является инсультом. Прогноз при нем крайне неутешительный, ведь именно на него приходится десятая часть всех смертей.

Человек может не умереть, а пролежать в коме длительное время или угаснуть за несколько дней или даже часов. Давайте разберемся в причинах комы при инсульте, есть ли шансы выжить и возможно ли вывести человека из комы.

П атогенез комы

Ишемический инсульт чаще всего заканчивается комой метаболического плана. Кислородное голодание заставляет мозг перейти на аэробную энергию, которую он получает, расщепляя жирные кислоты. Буквально пять минут такого процесса приводят к закислению мембран нервных клеток продуктами анаэробного гликолиза.

Цитоплазма выходит в межклеточную жидкость и существенно увеличивает ее объем, а это очередное сдавливание капилляров и вторичное нарушение кровоснабжения нейронов. Возникает ишемия, клетки переходят на бескислородное производство энергии и умирают разрушаясь.

Важно! Этот процесс лавинообразный и стремительный, чем больше клеток погибает, тем больше отек, и меньше шансов у других клеток выжить. Глубокая кома при этом наиболее вероятна, ведь для нее созданы все условия.

Геморрагический инсульт головного мозга - это сдавливание лимбических участков мозга или его коры гематомой. В остальном патогенез не отличается от вышеописанного. И кома при инсульте такого типа также не редкость.

Распознаем опасность

Можно ли выйти из комы? Чем быстрее выявлена опасность, и приняты соответствующие меры, тем лучше прогноз для больного. Как долго длится кома? Тут все индивидуально. Это может быть пара часов, а может – и несколько суток.

Крайне редко этот период исчисляется месяцами. Возможен вариант, когда инсульт будет длиться годами, но в таком случае родным не стоит себя обнадеживать благоприятным исходом.

Признаки, сопутствующие коме от инсульта, следующие:

• речь становится тихой и бессвязной;
• больной может находиться в состоянии бреда и спутанности мышления;
• тело становится вялым;
• присоединяются рвотные позывы;
• учащается дыхание;
• отсутствует реакция на любые раздражители.

Именно последний признак - это кома как при геморрагическом инсульте, так и при ишемическом.

4 степени комы

Медики разделяют кому на 4 стадии, прогноз для которых разный:

1. У больного сохраняются все рефлексы, но сознание либо отсутствует полностью, либо заторможено. Кожные реакции минимальны, а тонус мышц на пределе. Эти признаки говорят о слабом повреждении нервных клеток. Из такого инсультного состояния можно выйти без существенных последствий, но только при условии, что врачебная помощь оказана вовремя.
2. Кома после инсульта становится глубоким сном, в котором больной не реагирует не только на раздражители, но и на боль.
3. Кровоизлияние в мозг обильное, шанс выживания существенно снижается, ведь у больного нет реакции на раздражители, боль, свет. Полностью отсутствует сознание.
4. Обширное кровоизлияние сводит шанс на выживание до минимального, ведь дыхание у больного спонтанное, артериальное давление падает стремительно, и наступает гипотермия. Мозговая активность прекращается, и выход из комы после инсульта такой степени практически нереален.

К чему приводит такое состояние?

Последствия от инсульта с комой следующие:

• люди полностью выздоравливают, сохраняя все функции, которые были утрачены при коме. В месте с кровоизлиянием образуется атрофическая киста;
• вышедший из комы не может восстановить утраченные в коме после инсульта функции. Человек может только частично восстановиться, поэтому плегия, паралич и спутанность сознания не оставляют его длительное время;
• вегетативное состояние, когда больной вышел из крайне глубокой комы. Длительность пребывания в ней зависит не только от состояния больного, но и от поддержания артериального давления дофамином. Обычно на это нужен день, не более;
• нарушенная дыхательная функция и/или сбой в работе сердечной системы приводит к агонии, при которой прогноз самый плохой - летальный исход.

Уход и лечение

Сколько дней продолжается кома, и когда больной из нее выйдет – индивидуально, и спрогнозировать этого нельзя. Находящегося в ней человека нельзя оставлять без надлежащего ухода, поэтому родным нужно знать, как его осуществлять.

Обычно если кома будет продолжаться долго, то такого пациента отдают в специальное медицинское учреждение, где за ним присматривает квалифицированный персонал.

Однако находятся семьи, которые надеются на положительный прогноз и осуществляют уход за больным самостоятельно.

За находящимися в коме людьми нужно осуществлять уход, ориентируясь на 3 основные правила:

1. Рацион больного - это питание с помощью зонда, который вставлен в желудок. А значит, пища должна иметь нежную жидкую или пюреобразную консистенцию. Многие используют для этих целей детское питание. Можно давать больному как молочную смесь, так и пюре из фруктов или овощей.
2. Гигиенические процедуры. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем выше шанс того, что у него разовьются язвы и пролежни. Поэтому поддерживать чистоту крайне важно. Ежедневный уход должен состоять из обработки тела специальными средствами или мылом, чистка ротовой полости специальными салфетками, своевременная смена подгузников и чистка тела после них, расчесывание волос.
3. Смена положения. Неизвестно, сколько больной может пробыть в таком состоянии, поэтому его тело нужно переворачивать несколько раз в день. Ведь есть болезни, которые могут от этого только усугубиться.

Если геморрагический инсульт был крайне обширным, и гематома внутри мозга большая, то необходимо удалять ее с помощью оперативного вмешательства. Чем меньше времени больной был с ней, тем больше шанс на благоприятный исход.

Больных, переживших ишемический инсульт, наблюдают в специальной реанимации, относящейся к неврологическому отделению. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности продолжаются длительное время, поэтому больной будет подключен к аппарату искусственной вентиляции лёгких и прибору, который фиксирует функционирование организма.

Интересно! В нашей стране запрещена процедура эвтаназии, поэтому есть случаи, когда человек в таком состоянии проживал несколько десятков лет, хотя многие считают такое существование негуманным.

При инсульте ишемического типа врачи назначают два вида лекарственных препаратов. Обычно это антикоагулянты, такие, как Аспирин и Трентал, и неотропные препараты - Мексидол и Церебролизин.

Чего ждать?

Насколько положительным будет прогноз, зависит от множества факторов. Не стоит забывать, что кома и инсульт - сами по себе тяжелые для организма явления. Поэтому не стоит ждать полностью благоприятного исхода.

Чаще всего это летальный исход, или ситуация, когда состояние больного не улучшается длительное время, и заканчивается все либо эвтаназией, либо смертью. Несмотря на печальную статистику, есть шанс того, что больной после инсульта может не только выжить, но и полностью или частично восстановить утраченные функции. И на это влияют:

• место, где произошло инсультное поражение;
• насколько оно было обширным;
• сколько пациент находился без врачебной помощи;
• какая стадия комы у больного;
• длительность пребывания в коматозном состоянии.

Немаловажен и возраст больного, чаще всего благоприятные прогнозы дают более молодым людям. И чем старше возраст пациента, тем меньше шансов, что он выйдет из комы с минимальными последствиями, особенно если инсульт был геморрагического типа.

Даже если больной смог восстановить утраченные при коме функции и вернуться к социальной жизни, невралгические осложнения с ним останутся, и ему нужно будет постоянно контролировать свое состояние, чтобы исключить возможность рецидива.

Кома – это состояние, проявляющееся отсутствием сознания, каких-либо реакций на раздражители, а также психической активности. Никакая стимуляция не способна вывести человека из комы (после инсульта, после травмы и других состояний). Этимология слова: происходит от греч. «kỡma» (глубокий сон). Возникает кома при инсульте либо быстро, спонтанно (при ), либо постепенно, проходя через стадии оглушения и сопора (при ).

Сколько дней продолжается кома при инсульте? Обычно длительность комы не превышает 2-4 недели (по Гусеву Е. И.). После пациент обычно впадает в вегетативное состояние либо умирает (если он не вышел из комы). В целом, длительность комы при инсульте соотносится с тяжестью состояния пациента и объемом пораженного участка паренхимы мозга. Также существует зависимость и от локализации инсульта.

Так, при поражении мозгового ствола (даже при очень небольших объемах – порядка 1-2 куб. см.) может возникать кома 4-й ст., в то время как на периферии инсульт такого объема может вовсе пройти незамеченным (либо проявляться легкой гемиплегией, нарушениями речи).

Важно! При поражении гемисферы целиком возникает обширный инсульт, приводящий к глубокой коме, прогноз здесь неблагоприятный.

Причины и патогенез комы при инсульте

При ишемическом инсульте возникает кома гипоксического характера (метаболическая). Так, нарушение кровоснабжения участка паренхимы головного мозга подразумевает переход на анаэробное (без кислорода) получение энергии путем расщепления жирных кислот. В результате в течение недлительного времени (обычно не более 5 минут) вследствие закисления продуктами анаэробного гликолиза цитоплазмы нервной клетки происходит разрушение ее мембраны с выходом содержимого цитоплазмы в межклеточную жидкость.

В результате значительно увеличивается объем межклеточной жидкости, что приводит к сдавлению капилляров и нарушению (вторичному) кровоснабжения соседних нейронов. Они начинают страдать от ишемии, переходить на процесс бескислородного производства энергии, разрушаться. В результате процесс нарастает лавинообразно – чем больше клеток головного мозга погибло, тем менее приемлемые условия создаются для других (в результате отека-набухания) – тем самым создаются все условия для возникновения глубокой комы после инсульта.

Направление взгляда: глаза пациента повернуты в сторону поражения при инсульте с локализацией в той или иной гемисфере головного мозга. При стволовом инсульте взгляд фиксируется в противоположную очагу сторону. При инсульте с локализацией в области гипофиза, гипоталамуса взгляд фиксирован вниз.

При обширном инсульте (в одной гемисфере) имеет место гемипарез на противоположной стороне (центральный): дряблая щека, «вялые» веки, опущенный уголок рта, нарушение тонуса мышц, повышение (либо понижение – в зависимости от глубины комы) рефлексов с сухожилий.

Инсульт и кома: последствия

Итогами инсульта, и возникшей в результате комы могут быть следующие:

1. Выход из комы, благоприятное течение постинсультного периода с восстановлением всех либо большей части утраченных функций. Морфологически данный итог проявляется образованием кисты (атрофического характера).
2. Выход из комы без восстановления утраченных функций (у таких пациентов длительно сохраняются парезы, плегии, параличи, не восстанавливается нарушенная речь, имеет место нарушение функций памяти и когнитивных).
3. Переход в вегетативное состояние (после обширных инсультов) из состояния глубокой комы. Время нахождения в таком состоянии зависит от эффективности ИВЛ, от поддержания давления при помощи дофамина, но обычно не слишком длительное.
4. Агональное состояние вследствие нарушения дыхания и (или) деятельности сердца (при инсультах с локализацией в стволе), смерть мозга в результате гипоксии.

Итоги

Кома является признаком неблагоприятного (тяжелого) течения инсульта, возникает в результате поражения обширных участков мозга (гемисферы, нескольких долей) либо жизненно важных стволовых структур (мост, продолговатый мозг).