Положение в постели активное пассивное вынужденное. Биомеханика: понятие, виды положения пациента в постели, применение вспомогательных средств

При высоком риске развития пролежней, гипостатической пнев­монии, спастичности, контрактур необходимо часто менять положе­ние пациента в кровати. После некоторых операций, диагностических процедур пациент должен находиться в вынужденном положении.

Укладывание пациента в положение Фаулера. Положение Фау-лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности:

1) приводят кровать пациента в горизонтальное пол е ожение;

2) поднимают изголовье кровати под углом 45 - 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;

4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать рука­ми, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воз­действием направленной вниз силы тяжести руки и предупрежде­ния сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;

5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьше­ния нагрузки на поясничный отдел позвоночника;

6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);

7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают неболь­шую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;

8) ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента на спину. Пациент находится в пассив­ном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:

1) придают изголовью постели горизонтальное положение;

2) подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позво­ночника;

3) кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибагельные контрактуры в области шейных позвонков;

4) кладут валики, например из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;

5) подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;

6) обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддер­жать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;

7) поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие по­душечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, пре­дотвращения переразгибания в локтевом суставе;

8) вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддер­жания разгибания пальцев и отведения I пальца.

Укладывание пациента на живот. Манипуляция осуществляет­ся следующим образом:

1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;

2) из-под головы убирают подушку;

3) разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;

4) передвигают тело пациента на середину кровати;

5) поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгиба­ния шейных позвонков;

6) подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кро­ме этого - уменьшения давления на грудь;

7) сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

8) подкладывают небольшие подушечки под локти, предпле­чья и кисти;

9) кладут подушечки под стопы для предотвращения их прови­сания и поворота кнаружи.

Укладывание пациента на бок. Манипуляция осуществляется в следующем порядке.

1) опускают изголовье постели;

2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;

3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

4) кладут одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поворачивают его на бок на себя;

5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;

6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку,
слегка подсунув сс под спину ровным краем для удержания боль­
ного в положении на боку;

8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращения перераз­гибания ноги;

9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспе­чения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».

Укладывание пациента в положение Симса. Положение являет­ся промежуточным между положениями лежа на животе и лежа

па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последова­тельности:

1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;

2) кладут пациента на спину;

3) переводят папиента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;

5) подклальшают подушку пол верхнюю руку, согнутую и лок­тевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;

6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы ниж­няя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотв­ращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суста­вов и лодыжек;

7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правиль­ного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 ч. Уло­жив пациента в любое из перечисленных положений, следует убе­диться, что он чувствует себя комфортно.

Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати использу­ют как при стационарном обслуживании, так и для транспорти­рования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей являет­ся применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «биомеханика».

2. Назовите причины, по которым медицинской сестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности.

3. Назовите основные правила биомеханики.

4. Опишите способы перемещения пациента и постели.

5. Назовите правила, которыми следует пользоваться при перемеще­нии пациента в кровати и его пересаживании в инвалидную коляску.

6. Каковы особенности транспортировки больных?

7. Охарактеризуйте возможные физиологические положения пациен­та в постели.

В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели. Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
Активным считается положение, при котором больной может поворачиваться, сидеть и делать активные - движения в постели, однако вставать или ходить самостоятельно не может. Активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии, или неврологического больного с двигательным параличом. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При болевом синдроме язвенной болезни больной занимает коленно-локтевое вынужденное положение, при инфаркте миокарда - положение на спине, при экссудативном плеврите - на больном боку и т. д.
Особенно выражено вынужденное положение у больных с одышкой. Они стараются сесть, опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких или бронхах необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж. Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то он ложится на противоположную сторону, т. е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.
Положение пациента в постели
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:
активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;
пассивное положение - пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);
вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Режим активности (двигательный режим):
Общий (свободный) - пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.
Полу постельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного. Так, при удовлетворительном состоянии пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения. При невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.) говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты должны принимать для уменьшения болезненных ощущений. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и ослабевает одышка.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.
В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.
Положение больного в постели
Большое значение в лечении любого заболевания уделяется общему уходу за больным. Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. В тех случаях, когда больной может самостоятельно вставать с постели, ходить, сидеть, его положение называется активным. Положение больного, который не в состоянии сам двигаться, поворачиваться, поднимать голову и руки, называется пассивным. Положение, которое больной занимает самостоятельно, стараясь облегчить свои страдания, называется вынужденным.
В каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели. Поэтому важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт.
Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, способствующие созданию для больного удобного положения. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек.
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрац без бугров и впадин. Уход за больными становится более удобным, если пользоваться матрацем, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена.
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют (соответственно сезону) байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.
При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения применяют специальные подголовники. При этом в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.
Постель больного регулярно, утром и вечером, должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, то применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок.
У кровати больного помещается прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью и обеспечивающие удобства во время приема пищи.
Проветривание палат производится в зависимости от сезона.
В летнее время засеченные окна круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15-20 минут. При этом необходимо следить, чтобы не было сквозняков.
Большое значение для успешного лечения имеет соблюдение больными личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнит, что чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом.

Положение больного в постели.

В зависимости от общего состояния и характера заболевания больной принимает различное положение в постели - активное, пассивное или вынужденное.

Активное положение в постели: самостоятельное свободное выполнение различных движений /поворачиваться, садиться в постели и вставать с нее, ходьба/.

Пассивное положение больного в постели характеризуется его неподвижностью или ограниченной подвижностью из-за тяжести состояния или нахождения в бессознательном состоянии.

Вынужденное положение, это такое положение, которое принимает больной, чтобы облегчить свое состояние. Так больной с прободной язвой желудка неподвижно лежит на спине с полусогнутыми в коленях ногами, боясь их выпрямить и пошевелиться, чтобы не усилилась боль в животе. Пациенты с тромбозом глубоких вен нижних конечностей стремятся придать им возвышенное положение. В результате этого отеки и распирающие боли в ногах уменьшаются, поскольку в них улучшается венозный отток. Больные с выраженной недостаточностью артериального кровоснабжения нижних конечностей /облитерирующий тромбангиит/ многие часы сидят с опущенной ногой, поскольку это уменьшает интенсивность ишемических болей в стопе. Наступающий венозный стаз, в некоторой степени, улучшает оксигенацию тканей. Больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения стремятся находиться в положении сидя с опущенными ногами /ортопноэ/.Такое положение уменьшает у них одышку из - за наступающего перераспределения крови - депонировании ее в нижних конечностях и уменьшения застоя в сосудах легких.

Устройство функциональной кровати

Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать.

Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение - поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати /поднятие, опускание/, из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.

Придание больному функционального положения в обычной кровати

В обычной кровати головной или ножной концы поднимаются над полом с помощью специальных подставок.

Для поднятия изголовья пользуются подголовниками или дополнительными подушками. Подголовник может быть одной из подвижных секцией кровати, которая поднимается на необходимую высоту. Чтобы больной, находящийся в положении полусидя, не сползал вниз, под колени подкладывается валик, а под ступни ног - деревянный или металлический упор. В качестве валика можно использовать свернутые в рулон одеяло или матрац. В середину этого рулона помещают свернутую вдоль простыню, концы которой проводят поперек кровати и связывают между собой. В противном случае валик будет постоянно смещаться. Валик под коленными суставами используют и у больных с переломами таза.

Возвышенное положение ног можно создать подкладыванием под них одной или нескольких подушек, или свернутого дополнительного матраца, или расположением ноги на шине Белера.

Больных, которым необходима иммобилизация позвоночника /переломы или заболевания позвоночника/, укладывают на деревянный щит, который размещают на сетке кровати под матрацем.

Кровати для беспокойных больных, которые не способны контролировать свое поведение /послеоперационный психоз, острое нарушение мозгового кровообращения, дети и пр./ оборудуют боковыми стенками. Помимо этого таких больных иногда приходится фиксировать к кровати. Фиксируются руки и ноги. Руки располагают вдоль тела и фиксируют к кровати матерчатыми лямками в области лучезапястных суставов, избегая чрезмерного их сдавливания. Ноги фиксируют над коленными суставами с помощью свернутой воль простыни.

Кровати в палатах /особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ должны располагаться так, чтобы к ним можно было свободно подойти с любой стороны. Часть тела больного, где расположены катетеры или дренажи, обязательно должна быть легко доступна для ухода за ними.

Лучше использовать кровати металлические никелированные или окрашенные масляной краской. Это позволяет их обеззараживать протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором и проводить влажную уборку. Сетка кровати должна быть хорошо натянутой с ровной поверхностью. Прогибающаяся сетка вызывает различные изгибы тела больного, не позволяет принять ему необходимого положения и тем причиняет боль.

Возле кровати ставят тумбочку для хранения вещей больного. Тяжелобольные пользуются прикроватными столиками, которые могут быть передвижными или вмонтированными в функциональную кровать. Эти столики используют для кормления больных или чтения.

Для пациентов с длительным постельным режимом целесообразно использовать матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновые шарики/. Эти матрацы принимают форму тела и тем уменьшают давление на выступающие части тела, что препятствует образованию в этих местах участков некроза тканей - пролежней. С этой же целью применяют и надувные многосекционные матрацы с перемежающимся давлением в различных секциях, что действует аналогично массажу.

В одном и том же положении больной не должен находиться в постели длительное время. Необходимо положение его в постели периодически изменять. Это является тренировкой сердечно-сосудистой системы и профилактикой пролежней.

Приготовление постели

Матрац укладывают на сетку, у больных с патологией позвоночника - на деревянный щит. Необходимо, чтобы матрац соответствовал длине и ширине кровати, иначе он будет смещаться. Матрац должен быть ровным, без бугров и впадин, упругим и такой толщины, чтобы под ним не ощущалась сетка кровати.

Для ухода за больными с недержанием мочи и кала выпускаются специальные матрацы с углублением для судна. Кроме этого матрацы у таких пациентов обшиваются клеенкой.

Чтобы не допустить загрязнения постели клеенка используется и у пациентов с обильными выделениями из промежности, из ран поясничной области и спины, у больных с кишечными свищами. Клеенка укладывается сверху простыни по всей ширине кровати, края клеенки подгибают под края матраца. Сверху клеенка покрывается подкладочным материалом /пеленка, простынь/, на который и укладывают больного. По мере промокания подкладочного материала его заменяют сухим. Непосредственно на клеенку больной не укладывается.

Простыни на кровати больных с длительным постельным режимом не должны иметь швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Заправляя кровать тяжелобольному на простыни нужно расправить все складки. Затем простынь подвертывается под матрац, что предупредит ее скатывание.

У тяжелобольных для профилактики образования у них пролежней в течение дня неоднократно, а утром и перед сном обязательно, расправляют складки на простыне, стряхивают с нее крошки, взбивают подушку.

Подушки должны быть мягкими, перьевыми, с наволочками без швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Обычно выдают подушки средних размеров. Когда необходимо придать возвышенное положение, то используют или большие подушки, или несколько подушек, уложенных одна на другую.

Одеяло выдается с пододеяльником. В зависимости от времени года оно может быть тканевым, байковым или шерстяным.

СМЕНА БЕЛЬЯ

Больничное белье - это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр..

Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении /бельевой/, расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполнения сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения.

Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра - хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.

Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.

Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.

Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.

Смена постельного белья

Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.

Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим /можно поворачиваться на бок/, постельное белье меняют следующим образом /Рис.5.9/:

Чистую простыню скатывают по длине до ее половины /по типу бинта/. Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;

Затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;

Освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;

На ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;

Больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;

Грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.

Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять двумя способами.

Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:

Чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;

Грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;

Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам.

Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:

Чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;

Приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;

На освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;

На чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;

Приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац.

Смена рубашки тяжелобольным

Снятие рубашки:

Приподнимают верхнюю половину туловища больного;

Подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;

Скатывают рубашку до шеи;

Поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента.

Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки.

Надевание рубашки:

Надевают рукав рубашки на больную руку;

Пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;

Расправляют рубашку по направлению к крестцу.

У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.

Санитарная обработка грязного нательного и постельного

белья

После смены грязное постельное и нательное белье аккуратно собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой и немедленно выносят из палаты. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором.

Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном помещении вне отделения. Использованное белье сдают в прачечную больницы, где оно подвергается стирке и кипячению. Если в прачечной нет гладильных аппаратов, то чистое белье гладит сестра-хозяйка отделения.

Запрещается больным стирать и сушить белье в палате.

Подача подкладного судна

Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин - и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.

Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:

Подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;

Чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством /для устранения запаха/ подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;

Для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;

Прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;

После дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1% - 2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;

Подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.

Подача резинового подкладного судна

Резиновое подкладное судно применяют у пациентов, которым требуется нахождение на судне длительное время - при недержании мочи и кала, наличии пролежней. Перед использованием судно не туго надувают насосом, иначе оно будет чрезмерно давить на ткани, особенно в области крестца.

Хранение чистых и продезинфицированных подкладных суден производят:

В туалетных комнатах в специально пронумерованных ячейках, чтобы

санитарка не искала судно при необходимости его использования;

У тяжелобольных под кроватью на специальной скамеечке, при наличии

функциональной кровати - выдвигающемся устройстве для хранения

Подача мочеприемника /«утки»/

Ополоснуть мочеприемник теплой водой и подать больному;

После мочеиспускания вылить содержимое мочеприемника в унитаз;

Ополоснуть мочеприемник теплой водой;

Один раз в сутки ополоснуть мочеприемник слабым раствором марганцовокислого калия или хлористоводородной кислоты, или обработать чистящим средством для удаления со стенок образующегося плотного осадка с запахом аммиака.

Хранят мочеприемники так же, как и судна.

ГИГИЕНА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.

Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног, межягодичных складках образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.

Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

Ежедневное мытье рук и лица;

Мытье рук перед приемом пищи

Мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям/;

Профилактика пролежней;

Профилактика опрелостей;

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

Профилактика около раневой пиодермии;

Ежедневное мытье ног на ночь;

Мытье головы, упорядоченное содержание волос;

Бритье усов и бороды;

Регулярное обрезание ногтей.

Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде.

Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др.

Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного.

Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлено биде-раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В противном случае в области пахово-бедренных складок и промежности кожа мацерируется. Для подмывания больную укладывают на спину, ноги слега сгибают в коленных суставах и разводят. Под таз больной стелят клеенку, на которую ставят судно. Из кувшина на половые органы поливают теплую воду или слабый раствор марганцовокислого калия. При этом длинным зажимом /корнцангом/ с салфеткой или с ватным тампоном производят движения сверху вниз - от половых органов к заднему проходу. Другим сухим тампоном или салфеткой кожу просушивают в том же направлении.

Больным с наличием обширных слабо гранулирующих ран в области живота, не сообщающихся со свободной брюшной полостью, показано применение теплых ванн /30-35 гр.С/ со слабым раствором марганцово-кислого калия продолжительностью не более 15 мин. Такие ванны /1-2 раза в неделю/ стимулируют репаративные процессы и предупреждают развитие около раневой пиодермии.

На ночь постельным больным санитарка моет ноги.

У больных длительное время находящихся на постельном режиме на подошвах ног иногда образуются толстые роговые наслоения /чешуйчатая форма грибкового заболевания кожи эпидермофитии/. В этих случаях необходимо механическое удаление роговых наслоений с последующей обработкой кожи противогрибковыми препаратами.

Предупреждение образования наружных пролежней

Пролежень /decubitus/ - дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.

Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.

Пролежни от сдавления мягких тканей /экзогенные/ бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни - некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами /матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр./.

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр..

Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ /сахарный диабет/ или нейротрофическими нарушениями.

Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей.

В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.

При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.

Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются - длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели /не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати/, неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр..

Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов - сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов /седалищного нерва/. Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней достаточно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.

Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей /подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы/ и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.

У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.

Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;

Немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;

Опрятное содержание постели /расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат/;

Применение специальных матрацев /надувных или наполненных поролоновыми шариками/. Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновыми шариками/, принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;

Легкий массаж;

Обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки /утром и вечером/ дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% этиловый спирт, одеколон и пр.;

Подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покры-тый пеленкой, под крестец и копчик /крестец должен располагаться над отверстием круга/ - Рис.6.21;

Ватно-марлевые круги /«бублики»/ под пятки;

Гимнастика;

Профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образованию пролежней /УФО, УВЧ, Солюкс/.

У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками /левосин, левомеколь, куриозин/. Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин /«Гедеон Рихтер», Венгрия/ содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.

ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТИ

Опрелость /син.: интертриго, интертригиозный дерматит/ - воспалительные изменения кожных складок, развивающиеся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.

Причинами опрелости являются усиленное выделение и скапливание выделений потовых и сальных желез в кожных складках, недержание мочи, обильные выделения из влагалища и прямой кишки.

Опрелость возникает в межпальцевых складках ног, в пахово-бедренных и межягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.

Различают 3 степени выраженности опрелости: 1 степень - покраснение кожи без четких границ, 2 степень - появление поверхностных трещин и мелких эрозий в глубине сладки, 3 степень - обширные мокнущие эрозии с неровными очертаниями. Общее состояние при не осложненных формах опрелости не страдает.

Опрелость может осложниться присоединением вторичной инфекции /инфекционная опрелость/, чаще вызванной стрептококками, реже дрожжеподобными грибками рода Candida. Признаками инфекционной опрелости являются: четкие фестончатые границы, образованные узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи, наклонность к увеличению размеров поражения, наличие вокруг очага пятнистых везикулярных или пустулезных элементов /«отсевов»/, упорным хроническим течением. Инфекционная опрелость может трансформироваться в микробную экзему.

Дифферецировать опрелость следует с эпидермофитией, псориазом, экземой.

Профилактика опрелости - ежедневное обмывание кожи в возможных местах образования опрелости теплой водой, просушивание и припудривание кожи смесью, состоящей из 98% талька и 2% дерматола. Многократное в течение дня обмывание промежности после каждого загрязнения кожи при недержании мочи, кала, при белях и во время менструации.

Лечение опрелости. При опрелости 1 степени - припудривание смесью талька с дерматолом. У больных с опрелостью 2 степени пораженные участки кожи смазывают дермозолоном или 1% - 2% раствором нитратом серебра с последующей присыпкой окисью цинка или талька. При опре-лости 3 степени делают примочки из 1% раствора сульфатов меди и 0,4% раствора цинка, жидкостью Бурова, 0,5-1% раствором резорцина. После примочки кожу смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. При опрелости любой степени показаны местные воздушные ванны и УФО кожи.

ГИГИЕНА ВОЛОСЯНОГО ПОКРОВА ГОЛОВЫ

Плохой уход за волосами на голове приводит к их повышенной ломкости, преждевременному выпадению, образованию перхоти /отрубевидные чешуйки на кожных покровах головы/, развитию педикулеза.

Гигиена волосяного покрова головы заключается в ежедневном их расчесывании, мытье /у тяжелобольных в постели/, укладывании длинных волос у женщин в виде косы с изоляцией их косынкой, систематической стрижке волос /1 раз в месяц/, ежедневном осмотре волосистой части головы у тяжелобольных медицинской сестрой на педикулез.

Тяжелобольных мужского пола с длительным постельным режимом целесообразно волосы подстричь коротко. Расчесывание коротких волос проводится от корней к концам. Длинные волосы разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают их, начиная от концов, избегая выдергивания. Для расчесывания используют индивидуальную для каждого больного расческу с частыми зубцами.

Нормальные и сухие волосы моют один раз в 10-14 дней, жирные - один раз в неделю. Ходячие больные моют голову во время гигиенического душа. Лежачим больным голову моют в постели.

Для этого голову несколько приподнимают и слегка запрокидывают над тазиком с водой. Следует хорошо намыливать и промывать не только волосы, но и кожу головы. Для мытья используют шампуни или детское мыло. Вымытые волосы просушивают, расчесывают, а у женщин с длинными волосами голову покрывают полотенцем или косынкой, чтобы не допустить переохлаждения.

Если больной не в состоянии побриться, то к нему не реже 2 раз в неделю приглашают парикмахера.

ГИГИЕНА НОГТЕЙ

Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах включает в себя систематическое удаление скапливающейся под ногтями грязи и стрижку ногтей не реже одного раза в неделю. Ногти стригут коротко. Целесообразно это проводить после гигиенического душа или ванны, или мытья ног. Для этого используют индивидуальные маленькие ножницы, избегая повреждения ими кожи. Если это произойдет, то место повреждения необходимо обработать 3-5 % спиртовым раствором йода или 70% спиртом. После стрижки ногтей ножницы дезинфицируют протиранием ватным шариком смоченным спиртом или 0,5% раствором хлорамина /Рис.6.23/.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия /физиологический раствор/, или остывшей кипяченой водой, или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,02% раствором фурацилина. Протирание производят по направлению от наружной части глаза к внутреннему. Протирание производят 4-5 раз разными тампонами, остатки раствора промокают сухим тампоном. Такую процедуру выполняют 2 раза в сутки - утром и вечером.

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы не допустить высыхания конъюнктивы глаз на них накладывают стерильные ватные тампоны, смоченные физиологическим раствором хлорида натрия или 1% борной кислотой. В течение суток тампоны неоднократно меняются.

Наличие выделений из глаз свидетельствует о воспалении слизистой оболочке век - конъюнктивите. Выделения вызывают образование корочек, склеивающих веки и ресницы. Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.

Промывание глаз у таких больных проводят с помощью резинового баллончика, используя физиологический раствор или кипяченую воду, остывшую до температуры тела. Для этого голову лежачего больного запрокидывают назад, а с височной стороны подставляют лоток куда будет стекать промывная жидкость. Веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводят орошение конъюнктивального мешка, не прикасаясь наконечником баллончика к слизистой век.

При закапывании капель в глаза или закладывании глазной мази необходимо нижнее веко оттянуть вниз влажным шариком. Если больной в сознании, то его просят посмотреть вверх. Затем, не касаясь ресниц, на слизистую оболочку нижнего века ближе к носу из пипетки выпускают одну каплю, а через небольшой интервал остальные 1-2 капли лекарственного вещества комнатной температуры.

Для закапывания в глаза используют антисептические растворы: 1-3% борную кислоту, 1% альбуцид и пр. Для каждых капель должны быть свои стерильные глазные пипетки. Иногда во флаконах с глазными каплями пипетки вмонтированы в пробку в фабричных условиях.

Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки /лопаточкой/ или непосредственно из тюбика. При закладывании мази стеклянной палочкой последнюю необходимо располагать у глаза горизонтально, а лопаточкой с мазью по направлению к носу. После того как нижнее веко будет оттянуто, за него закладывается лопаточка мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. Больного просят сомкнуть веки, а затем извлечь из под них лопаточку по наравлению к виску. Затем легким движением пальца по нижнему веку мазь растирают по его слизистой оболочке.

Мазь из тюбика наносится на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком от внутреннего до наружного угла глаза. При конъюнктивите нередко применяют тетрациклиновую или гидрокортизоновую глазные мази.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ

Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2-3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1-2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон.

Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задне-верхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.

ГИГИЕНА НОСА

Гигиена носовых ходов /особенно при длительном нахождении назогастрального зонда/ заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание /нафтизин, санорин/.

Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2-3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.

Для закапывания капель в нос голову больного несколько запроки-дывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1-2 мин. закапывают в другой носовой ход.

ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.

Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.

Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.

Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта /стоматита/, десен /гингивита/, околоушной железы /паротита/, поражения зубов /пульпита, периодонтита, пародонтоза/.

Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.

Ходячие больные должны не менее 2 раз в день /утром и вечером/ чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.

Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны.

После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.

Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение /промывание/.

Оснащение для орошения полости рта

Устройство для орошения /резиновая груша, шприц Жане, кружка Эсмарха с резиновой трубкой на конце/;

Шпатель для оттягивания угла рта;

Почкообразный лоток для сбора промывной жидкости;

Клеенка для защиты одежды больного от промывной жидкости;

Асептический раствор для промывания.

Орошение полости рта в зависимости от состояния больного проводится в положении его лежа или сидя.

Техника орошения полости рта в положении больного лежа:

Набрать теплый антисептик в устройство для орошения /кружку Эсмарха подвесить на высоту около 1 м над уровнем головы больного/;

Шею и грудь больного закрыть клеенкой, голову повернуть на бок, под подбородок подставить лоток;

Шеку оттянуть шпателем, струей антисептика под умеренном давлении промыть поочередно одно, а затем, другое зашечное пространство.

Для промывания полости рта, если нет противопоказаний, больному придают полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой, чтобы промывная жидкость не попала в дыхательные пути, шею и грудь прикрывают клеенчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток или тазик.

После завершения промывания полости рта его слизистую оболочку и язык смазывают глицерином или вазелиновым маслом, создающих защитную пленку от высыхания.

Для полоскания и протирания слизистой оболочки рта используют изотонический раствор поваренной соли или двууглекислой соды

/1/2 чайной ложки на стакан воды/, растворы перманганата калия /1:10000/, риванола /1:1000/, настоев шалфея или ромашки /1 чайная ложка на стакан воды/.

Уход за зубными протезами

У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием полости рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны снимать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.

Стимуляция слюноотделения

Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилактика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.

У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.

Целесообразность минимума посещений больных посетителями.

Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы. Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены. Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции. Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Понятие о биомеханике тела

Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

· целостная система — человек;

· его органы и ткани;

· совершающая совместные действия группа людей.

В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение -- это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение -- это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности:

• 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
• 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 -- 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
• 3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
• 4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности; биомеханика больной пациент медицинский
• 5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
• 6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
• 7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
• 8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента в положение Симса является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа на боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:

• 1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
• 2) кладут пациента на спину;
• 3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
• 4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
• 5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
• 6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
• 7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.