Лечение и прогноз при постоянной форме фибрилляции предсердий. Кодировка мерцательной аритмии в мкб Хроническая фибрилляция предсердий мкб 10

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология . Ревматические пороки сердца. ИБС. Тиреотоксическое сердце. Кардиомиопатии. Артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. ХОБЛ. ТЭЛА. Состояние после аортокоронарного шунтирования. Ваготония. Гиперсимпатикотония. Гипокалиемия. Идиопатическая ФП. Комбинации этиологических факторов.

Классификация . Впервые выявленная.. Пароксизмальная — продолжительностью до 7 дней, купируется самостоятельно.. Персистирующая — продолжительность обычно более 7 дней, самостоятельно не купируется.. Постоянная форма: кардиоверсия (КВ) неэффективна или не показана. По частоте желудочковых ответов.. Тахисистолическая форма — ФП с частотой активации желудочков более 90 в минуту.. Нормосистолическая форма ¾ с частотой сокращения желудочков 60-90 в минуту.. Брадисистолическая форма — ФП с частотой сокращения желудочков менее 60 в минуту. Особые формы.. ФП при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.. ФП при синдроме слабости синусно - предсердного узла (синдром бради - тахикардии) .. ФП при полной АВ - блокаде (синдром Фредерика) . По ЭКГ - параметрам.. Крупноволновая ФП — амплитуда волн ff более 0,5 мВ, частота 350-450 в минуту. Комплексы QRS неодинаковы по форме.. Средневолновая ФП — амплитуда волн ff меньше 0,5 мВ, частота 500-700 в минуту.. Мелковолновая — трудно различимые волны ff.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления . Варьируют от умеренной слабости, чувства сердцебиения, одышки, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков. Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при диастолической дисфункции миокарда, а также тахисистолии или брадисистолии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика . Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно генерирующие импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, интоксикации сердечными гликозидами, ИБС и эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика . Оценка состояния кровообращения. Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям. Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП. При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) .. Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: . Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения. Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям. Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно - предсердного узла или АВ - блокаду. Наличие тромбов в предсердиях. Некорригированный тиреотоксикоз.

Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

Осложнения КВ.. Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2-3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) ... Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3-4 - недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий... Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед.. Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ - мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

Прокаинамид 10-15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30-50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5-10 мин. Внутрь 450-600 мг одномоментно или по 150-300 мг 3 р/сут в течение 1-2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10-15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10-12 таблеток) однократно, либо 600-800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2-3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 - й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b - адреноблокаторами в/в. Схемы: .. в/в 5-10 мг в течение 2-3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0,005 мг/кг/мин... внутрь по 40-80-160 мг 3 р/сут.

Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2-3 мин или в/в капельно со скоростью 0,05-0,2 мг/мин. Внутрь по 120-360 мг в день.

B - Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5-10 мин 1-12 мг под контролем АД или метопролол 5-15 мг в/в. Внутрь по 20-40-80 мг пропранолола 3-4 р/сут.

Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта.. Быстрый темп насыщения... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч) ... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза) ... При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р - р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами.. Средний темп насыщения... Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р - ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р - ра строфантина К) и 20 мл 4% р - ра калия хлорида в 150 мл 5% р - ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно.... Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Средняя доза для насыщения — 2,5 мг.

При неэффективности монотерапии дигоксином, b - адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта — см. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта.

Профилактика рецидивов

Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

Лечение основного заболевания.

Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро - кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии. Альтернативный метод — радиочастотная катетерная деструкция предсердно - желудочкового узла с имплантацией постоянного ЭКС (при неэффективности контроля за ЧСС фармакологическими препаратами или выраженными побочными реакциями) . Радиочастотная деструкция устьев лёгочных вен при ФП, обусловленной наличием очагов автоматизма в этой зоне. Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы ФП посредством генерации электрического импульса. Открытые операции «коридор» и «лабиринт», а также изоляцию устьев лёгочных вен выполняют обычно в сочетании другими вмешательствами на открытом сердце (протезированием клапанов и пр.). В небольшом числе клиник эти же процедуры выполняют эндоваскулярно.

Осложнения . Кардиогенный эмболический инсульт. Эмболия периферических артерий. Кровоточивость при терапии антикоагулянтами.

Течение и прогноз . Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами. ФП увеличивает риск летального исхода от сердечно - сосудистых заболеваний.

Синоним . Мерцательная аритмия.

Сокращения . ФП — фибрилляция предсердий. ЭИТ — электроимпульсная терапия. КВ ¾ кардиоверсия.

МКБ-10 . I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I48 - Фибрилляция и трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий: Причины

Этиология

Классификация

Фибрилляция предсердий: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Фибрилляция предсердий: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Фибрилляция предсердий: Методы лечения

Лечение

Лечебная тактика . Оценка состояния кровообращения. Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям. Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП. При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3- 4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) . Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: . Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения. Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям. Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно - предсердного узла или АВ - блокаду. Наличие тромбов в предсердиях. Некорригированный тиреотоксикоз.

Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

Осложнения КВ. Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2- 3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) . Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3- 4 - недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий. Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3- 4 нед. Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ - мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

Прокаинамид 10- 15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30- 50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5- 10 мин. Внутрь 450- 600 мг одномоментно или по 150- 300 мг 3 р/сут в течение 1- 2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10- 15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10- 12 таблеток) однократно, либо 600- 800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2- 3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3- 4 р/сут с верапамилом по 40- 80 мг внутрь 3- 4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3- 11 - й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b - адреноблокаторами в/в. Схемы: . в/в 5- 10 мг в течение 2- 3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0, 005 мг/кг/мин. внутрь по 40- 80- 160 мг 3 р/сут.

Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2- 3 мин или в/в капельно со скоростью 0, 05- 0, 2 мг/мин. Внутрь по 120- 360 мг в день.

B - Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5- 10 мин 1- 12 мг под контролем АД или метопролол 5- 15 мг в/в. Внутрь по 20- 40- 80 мг пропранолола 3- 4 р/сут.

Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа- Паркинсона- Уайта. Быстрый темп насыщения. Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0, 25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1, 5 мг за 12 ч) . Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0, 25 мг каждые 2 ч (4 раза) . При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р - р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами. Средний темп насыщения. Внутривенная инфузия 1 мл 0, 025% р - ра дигоксина (или 1 мл 0, 025% р - ра строфантина К) и 20 мл 4% р - ра калия хлорида в 150 мл 5% р - ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно. Дигоксин сначала 0, 75 мг внутрь, далее по 0, 5 мг каждые 4- 6 ч. Средняя доза для насыщения — 2, 5 мг.

При неэффективности монотерапии дигоксином, b - адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа- Паркинсона- Уайта — см. Синдром Вольффа- Паркинсона- Уайта.

Профилактика рецидивов

Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

Лечение основного заболевания.

Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро - кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение

Осложнения

Течение и прогноз

Синоним . Мерцательная аритмия.

Сокращения

МКБ-10 . I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Эта статья Вам помогла? Да -2 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1292 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Фибрилляция предсердий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Под диагнозом пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) подразумевают разновидность аритмии, нарушение сокращения предсердий. Другое название мерцательной аритмии - фибрилляция предсердий. Пароксизмальная форма заболевания характеризуется чередованием нормальной работы сердца с возникновением приступов (пароксизмов) тахикардии. При пароксизме предсердия сокращаются неритмично и часто (до 120-240 ударов в минуту). Данное состояние возникает внезапно и может закончиться самопроизвольно. Подобные приступы требуют немедленного обращения к специалисту и проведения лечения.

Под пароксизмальной формой мерцательной аритмии понимают форму фибрилляции предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца длится не больше 7 суток, при большей продолжительности приступа диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии

Пароксизм при мерцательной аритмии относится к числу самых часто встречаемых проявлений нарушения процесса сокращения предсердий. Это тахикардический приступ, который отличается неправильным ритмом сердца и повышением ЧСС до 120-240 ударов в минуту.

Классификация болезней МКБ 10 присваивает пароксизмальной мерцательной аритмии международный код I48.

Приступы этого вида аритмии обычно внезапно начинаются. Через некоторое время они таким же образом прекращаются. Продолжительность данного состояния в среднем занимает от нескольких минут до двух суток.

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста от 60 лет. Лишь в 1% случаев оно встречается у молодых людей.

Пароксизмальная форма болезни тяжело переносится человеком, так как при мерцательной аритмии ЧСС приобретает высокие значения. Во время приступа сердце работает в режиме повышенной нагрузки, оно сокращается часто, но слабо. Высока вероятность образования в предсердиях тромбов в связи с застоем крови. Эмболия тромба может привести к ишемическому инсульту.

Частым осложнением патологии является развитие сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Головокружение – один из симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизм, возникший при мерцательной аритмии, проявляет себя определенными клиническими признаками. Симптоматика болезни может отличаться в разных случаях. У части пациентов в момент приступа ощущаются лишь боли в области сердца. Другие же могут жаловаться на возникновение следующих признаков болезни:

• резкая слабость во всем теле;
• чувство недостатка воздуха;
• сильное сердцебиение;
• потливость;
• дрожь в теле;
• ощущение холода в верхних или нижних конечностях.

У некоторых больных во время приступа наблюдается побледнение кожного покрова и цианоз, то есть синюшность губ.

Если приступ тяжелый, то стандартные симптомы дополняются сопутствующими признаками:

• головокружение;
• полуобморочное состояние;
• потеря сознания;
• панические атаки.

Последний симптом часто проявляется, так как в момент сильного ухудшения самочувствия человек начинает всерьез переживать за собственную жизнь.

Важно! Симптомы, характерные для пароксизмальной мерцательной аритмии, могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить причину их появления, требуется пройти комплекс диагностических мероприятий.

По завершении приступа пароксизмальной мерцательной аритмии у больного наблюдается явное усиление перистальтики кишечника. Также к этому моменту наступает обильное мочеотделение. При чрезмерном снижении частоты сердечных сокращений у пациента ухудшается мозговое кровоснабжение. Именно это изменение объясняет развитие полуобморочных и обморочных состояний. Не исключается остановка дыхания, требующая срочного проведения мер реанимации.

Вероятные осложнения

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самым опасным осложнением является летальный исход.

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

Лечение

Правильное лечение может назначить только грамотный специалист. При пароксизмальной мерцательной аритмии может понадобиться использование разных методик. Подбираются они в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Выбор метода терапии напрямую зависит от длительности пароксизмов и частоты их возникновения.

Если мерцательная аритмия беспокоит человека не больше 2 дней, то врачи принимают меры для восстановления синусового ритма. На более поздних сроках требуется лечение, которое поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

В сложных ситуациях больному назначается терапия, главной целью которой является восстановление правильного ритма сокращений предсердий. Дополнительно нужен прием лекарственных препаратов, которые могут разжижать кровь.

Медикаментозное лечение

Антиаритмический препарат III класса, оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие

С приступообразным нарушением сердечного ритма, из-за которого страдает вся сердечно-сосудистая система, можно бороться, используя лекарственные препараты. Для снижения частоты сердечных сокращений и восстановления нарушенного ритма. применяется препарат Кордарон. Он отличается минимальным количеством побочных реакций, поэтому подходит для лечения большинству пациентов.

При диагнозе «фибрилляция предсердий» нередко назначают Новокаинамид. Лекарственное средство медленно вводится в организм человека. Во время процедуры запрещается спешить, так как укол может резко снизить артериальное давление, тем самым усугубив положение. В ряде случаев назначают Дигоксин, который способен контролировать сокращение желудочков.

Обратите внимание! Перечисленные выше лекарственные препараты вводятся инъекционно. Поэтому пациенты не должны использовать их самостоятельно в домашних условиях. Такие препараты вводят во время приступа человеку врачи «скорой помощи» или специалисты, которые работают в стационарном отделении.

Если в первый раз назначенный препарат показал хороший результат, то во время его применения при новом приступе не стоит ожидать такого же эффекта. С каждым разом действие медикамента будет ослабевать.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура проводится в клинике за один день, пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала сеанса

Для устранения приступов аритмии была разработана методика электроимпульсного лечения. Его назначают в том случае, если медикаментозный курс не дает ожидаемого результата. Разряд электрическим током показан больным, у которых проявились осложнения вследствие очередного пароксизма.

Электроимпульсное лечение выполняется по стандартной схеме:

1. Первоначально пациента вводят в состояние медикаментозного сна, наркоза (процедура характеризуется высокой болезненностью).
2. На область грудной клетки ему устанавливают 2 электрода.
3. Далее нужно выставить требуемый режим, который соответствует разряду сокращений предсердий;
4. Остается поставить показатель тока и провести разряд.

После разряда сердце вновь начинает свою работу. Его функции с этого момента выполняются немного иначе. Электрический ток «перезаряжает» проводящую систему, из-за чего она вынуждена начать подавать ритмичные импульсы возбуждения синусового узла.

Практика показывает, что данный вариант лечения в большинстве случаев гарантирует получение положительного результата.

Хирургическое вмешательство

Если приступы болезни происходят слишком часто, то пациенту потребуется оперативное вмешательство. Его используют для снятия симптомов патологии и устранения ее причины. Благодаря такому методу купируются приступы аритмии, поскольку хирург разрушает очаг патологического возбуждения в сердце.

Купирование пароксизма и предупреждение новых приступов – это основная цель операции.

Хирургическое вмешательство (катетерная абляция) проводится при использовании катетера, который вводится через артерию. При необходимости операцию повторяют спустя определенный промежуток времени.

Что делать при приступе?

Пациент и его близкие должны знать, что делать в случае возникновения пароксизма. Полностью снять или снизить степень интенсивности болезненного состоянии помогают следующие процедуры:

• сдавливание брюшного пресса;
• задержка дыхания;
• надавливание на глазные яблоки.

Одновременно необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач вводит пациенту внутривенно Коргликон, Строфантин, препараты Ритмилен, Аймалин или Новокаинамид. Иногда приступ снимают внутривенным введением хлористого калия.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны, рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов

Прогноз лечения пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сокращения предсердий.

При условии правильного лечения с таким заболеванием можно прожить еще лет 10-20.

Отсутствие терапии и неоказание своевременной помощи пациенту во время приступа пароксизмальной мерцательной аритмии может обернуться для него развитием опасных состояний, которые приводят к летальному исходу.

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

• I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
• I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
• I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
• I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
• I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
• I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
• I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
• I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
• Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
• гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
• употребление большого количества алкоголя;
• как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
• аритмии после инсультов;
• при воздействии острого или хронического стресса;
• при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 — это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

Насколько опасно их будущее и можно ли вылечить такое заболевание?

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

• Электрокардиограмма.
• Холтеровский монитор.
• Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
• Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая , нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

• Восстановить нормальный сердечный ритм.
• Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
• Предотвратить образование тромбов.
• Снизить риск инсульта.

В большинстве случаев врач выписывает специальные антикоагулянты, препараты, препятствующие тромбо-образованию, а также антиаритмические лекарства для восстановления нормального ритма.

В дополнение к приему лекарств, вам стоит изменить некоторые свои привычки:

• Если вы заметили, что проблемы с сердцем связаны с определенной деятельностью, вы должны отказаться от неё.
• Бросайте курить!
• Ограничьте потребление алкоголя. Умеренность является ключевым фактором. Попросите врача составить или подобрать для вас безопасную дозу алкоголя.
• Согласно спецификации - фибрилляция предсердий мкб 10 — такие напитки как кофе, чай, кола и безрецептурные препараты с содержанием кофеина, ответственны за многие симптомы, связанные с сердцем. По возможности исключите их из рациона либо снижайте привычную дозу.
• Остерегайтесь лекарственных средств от кашля и простуды. В них содержится компонент, вызывающий спонтанные сердечные ритмы. Читайте этикетки и попросите фармацевта подобрать для вас подходящее и безопасное лекарство.