Μπορεί να εμφανιστεί παλμικό παράδοξο. Σφυγμός παράδοξος

9027 0

Συχνότητα, ρυθμός, ιδιότητες παλμών και χαρακτηριστικά αγγειακό τοίχωμαστις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να εκτιμηθεί με τον προσδιορισμό του παλμού στο α. radialis. Παρά το γεγονός ότι οι παράμετροι παλμού μας επιτρέπουν να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη φύση του ρυθμού, ένα ΗΚΓ είναι πάντα απαραίτητο για επιβεβαίωση. Ένα εύκολα ψηλαφητό αρτηριακό τοίχωμα συνήθως υποδηλώνει πάχυνση και πιθανή ασβεστοποίηση, υποδηλώνοντας γενικευμένη αγγειακή νόσο.

Τα χαρακτηριστικά του παλμού είναι σημαντικά και θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται στα κεντρικά αγγεία - κατά προτίμηση στην καρωτίδα, αλλά και στη βραχιόνιο αρτηρία. Εξαίρεση αποτελεί ο σφυγμός σε περιπτώσεις σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας, αν και προσδιορίζεται στην καρωτίδα, είναι προτιμότερο να αξιολογείται στην ακτινωτή αρτηρία όταν σηκώνετε το χέρι πάνω από το κεφάλι.

Ορισμένα τυπικά χαρακτηριστικά παλμού φαίνονται στο Σχ. 1. Ένα αργά αυξανόμενο παλμικό κύμα (Εικ. 1, Β και 2) είναι το πιο χαρακτηριστικό της σοβαρής αορτικής στένωσης. Καταγράφεται η αύξηση του χρόνου έως τη μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία επιτυγχάνεται αργότερα καθώς η στένωση εξελίσσεται και ο όγκος του παλμού μειώνεται. Ωστόσο, η ιδέα ότι η φυσιολογική ή υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση αποκλείει την παρουσία σοβαρής αορτικής στένωσης είναι εσφαλμένη. Το LV έχει την ικανότητα να δημιουργεί πίεση έως και 300 mm Hg. Σε αυτή την περίπτωση, η κλίση πίεσης κατά μήκος του AC είναι 100 mmHg. αφήνει ακόμα την πιθανότητα να ανεβάσει την αρτηριακή πίεση στα 200 mm Hg! Η τυπική αργή άνοδος του παλμικού κύματος μπορεί να αντισταθμιστεί από στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας, οπότε προσδιορίζεται ο παλμός και στα δύο καρωτιδικές αρτηρίεςμπορεί να ξεκαθαρίσει την κατάσταση. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί σοβαρή στένωση της αορτής χωρίς τον τυπικό παλμό που αυξάνεται αργά. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με έντονες σκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του παλμικού κύματος.

Ρύζι. Τα Σχήματα 1, Β και 2 απεικονίζουν τον γρήγορο παλμό που είναι χαρακτηριστικό της σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας. Με κάθε συστολή, το LV πρέπει να αποβάλλει όχι μόνο τον όγκο για να διατηρήσει την καρδιακή παροχή, αλλά και την ποσότητα αίματος που θα επιστρέψει πίσω στην κοιλία κατά την πρώιμη διαστολή. Αυτός ο αυξημένος όγκος αίματος αποβάλλεται με πρόσθετη δύναμη στην αορτή, η οποία οδηγεί σε ταχεία αύξηση του παλμικού κύματος και στη συνέχεια αμέσως ένας μεγάλος όγκος αίματος επιστρέφει στο LV, δημιουργώντας ένα φαινόμενο «κατάρρευσης». Παρόμοια χαρακτηριστικά παλμού μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε κατάσταση όπου υπάρχει εκροή μεγάλου όγκου αίματος από την κεντρική κυκλοφορία, για παράδειγμα, με μεγάλο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο ή σε ασθενή με ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Σε καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της καρδιακής παροχής, για παράδειγμα κατά την εγκυμοσύνη, πυρετό, αναιμία, νόσο του Paget, ο σφυγμός θα είναι γεμάτος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά παλμού θα είναι παρόμοια με αυτά ενός γρήγορου παλμού, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές. Η άνοδος και η πτώση του παλμικού κύματος δεν συμβαίνει τόσο γρήγορα, αφού δεν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος στη διαστολή.

Και τέλος, το σχ. 1, D απεικονίζει έναν διπλό παλμό (pulsus bisferiens), χαρακτηριστικό ενός συνδυασμού αορτικής στένωσης με αορτική ανεπάρκεια. Καταγράφονται δύο κορυφές, που χωρίζονται από μια πτώση στη μέση συστολή. Ο διπλός παλμός είναι ένα σπάνιο αλλά πολύ σαφές σημάδι.

Ρύζι. 1. Χαρακτηριστικά παλμών. ΕΝΑ - κανονικό σφυγμό. Μετά τη φάση Ao, υπάρχει μια αρκετά γρήγορη άνοδος του παλμικού κύματος στο μέγιστο, και στη συνέχεια η σταδιακή μείωση του, συμπεριλαμβανομένης μιας μη ψηλαφητής «δικρωτικής» πτώσης - αποτέλεσμα του κλεισίματος του AC. Β - αργός παλμός. Η άνοδος του παλμικού κύματος είναι σταδιακή, η αιχμή εμφανίζεται αργά και βρίσκεται σε χαμηλότερο επίπεδο. Χαρακτηριστικό της στένωσης της αορτής. Β - γρήγορος παλμός, χαρακτηριστικός σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας. Απότομη άνοδος και ταχεία πτώση του παλμικού κύματος μετά την αιχμή. G - διπλός παλμός (pulsus bisferiens). Συχνά παρατηρείται με συνδυασμό αορτικής στένωσης και αορτικής ανεπάρκειας, χαρακτηρίζεται από διπλή κορυφή που χωρίζεται από μεσοδιαστολική πτώση. Ac - κλείσιμο AK, Ao - άνοιγμα ΑΚ

Ρύζι. 2. Παλμικό κύμα. Απεικόνιση ενός παλμικού κύματος κατά τη διάρκεια Στένωση αορτήςκαι αορτική ανεπάρκεια ενώ ταυτόχρονα καταγράφεται η πίεση LV. Στην αορτική στένωση, η πίεση στην αορτή αυξάνεται αργά, φτάνοντας στο μέγιστο στο τέλος της συστολής, και υπάρχει μια κλίση πίεσης μεταξύ του LV και της αορτής. Στην αορτική ανεπάρκεια, η πίεση στην αορτή και το LV είναι η ίδια κατά τη διάρκεια της συστολής, αλλά απότομη πτώσηπίεση στην αορτή στη διαστολή οδηγεί σε υψηλή παλμική πίεσηκαι η εμφάνιση ενός γρήγορου παλμού

Παράδοξος παλμός

Παλμικό παράδοξο (Εικ. 3) εμφανίζεται όταν η πίεση παλμού μειώνεται περισσότερο από 10 mm Hg. σε κάθε αναπνοή. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί αυτό με ψηλάφηση, εκτός εάν η μείωση της πίεσης υπερβαίνει τα 20 mm Hg. Αυτό το σημάδι μπορεί να ανιχνευθεί ξεφουσκώνοντας αργά την περιχειρίδα της αρτηριακής πίεσης ενώ ταυτόχρονα ακρόαση και παρακολουθεί την αναπνοή του ασθενούς. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι ο επιπωματισμός του περικαρδίου. Ο μηχανισμός εμφάνισής του είναι περίπλοκος, αλλά ο κύριος λόγος είναι ότι οι θάλαμοι της καρδιάς δεν μπορούν να επεκταθούν λόγω της παρουσίας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα τη στιγμή που η ροή του αίματος στο πάγκρεας αυξάνεται κατά την εισπνοή. Η πλήρωση του LV μειώνεται, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής κατά την εισπνοή. Η εισπνοή προκαλεί επίσης μετατόπιση της καρδιάς προς τα κάτω και το σφαιρικό σχήμα της καρδιάς γίνεται κυλινδρικό. Αυτό είναι ακόμα σε μεγαλύτερο βαθμόμειώνει τον όγκο των καρδιακών θαλάμων, αφού ο όγκος του κυλίνδρου είναι μικρότερος από αυτόν μιας σφαίρας με την ίδια επιφάνεια. Στη συσταλτική περικαρδίτιδα, το περικάρδιο έχει την ίδια επίδραση στον όγκο των καρδιακών θαλάμων. Σε ασθενείς με πολύ σοβαρή δύσπνοια, π.χ. βρογχικό άσθμα, αλλαγές στην ενδοθωρακική πίεση μπορούν επίσης να συμβάλουν στην εμφάνιση παράδοξου παλμού.

Ρύζι. 3. Παράδοξος παλμός. Η καμπύλη πίεσης στην αορτή χαρακτηρίζει την αλλαγή στην πλήρωση του παλμού ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής· η πίεση μειώνεται με την εισπνοή

Εναλλασσόμενος παλμός

Καταγράφονται εναλλαγές ισχυρών και αδύναμων παλμών σε φόντο κανονικού ρυθμού. Αυτό το φαινόμενο είναι σημάδι σοβαρή παραβίασηΗ λειτουργία LV μπορεί να εκδηλωθεί ιδιαίτερα καθαρά στο πλαίσιο της υποογκαιμίας. Θα πρέπει να διακρίνεται από το pulsus bigeminus, το οποίο εμφανίζεται όταν εναλλάσσονται ισχυρά και αδύναμα παλμικά κύματα λόγω κοιλιακού (λιγότερο συχνά κολπικού) ES που εναλλάσσονται με φυσιολογικές συσπάσεις κόλπων. Σε αντίθεση με τον εναλλασσόμενο παλμό, το pulsus bigeminus χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο ρυθμό. Με έναν εναλλασσόμενο παλμό, το ΗΚΓ καταγράφει συχνά την ηλεκτρική εναλλαγή των συμπλεγμάτων QRS, δηλαδή τις διαφορετικές τάσεις τους, και με το pulsus bigeminus - εξωσυστολές.

Άλλα χαρακτηριστικά παλμού

Διαφορές στα χαρακτηριστικά του παλμού (όγκος και χρόνος) μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε παθήσεις των αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της ανατομής του ανευρύσματος. Η αρτηριακή παθολογία επιβεβαιώνεται με τον εντοπισμό της ασυμμετρίας της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια ή και στα δύο πόδια.

Μελέτη παλμών κάτω άκρασας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη βλάβη περιφερειακά αγγεία. Η παρουσία ή η απουσία παλμού της μηριαίας αρτηρίας είναι σημαντική κατά τον σχεδιασμό καρδιακού καθετηριασμού. Όταν η κλινική είναι πολύ απασχολημένη, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τον προσδιορισμό του παλμού στη μηριαία αρτηρία σε έναν ηλικιωμένο ασθενή, μια λογική εναλλακτική θα ήταν η μελέτη των παλμών στα πόδια. Εάν διατηρηθούν οι παλμοί σε όλα τα αγγεία των ποδιών (aa. ραχιαίος πεδίς και οπίσθιος κνημιαίος) και στις δύο πλευρές, είναι εξαιρετικά απίθανο ο ασθενής να έχει αρθρίτιδα της αορτής, ειδικά με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Υπό την παρουσία του αρτηριακή υπέρτασηΕίναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο παλμός στις μηριαίες αρτηρίες για να αποκλειστεί ο αρθρισμός, αν και αυτή η διάγνωση γίνεται πολύ σπάνια στην ενήλικη ζωή. Το παλμικό κύμα πρέπει να φτάσει στις μηριαίες και τις ακτινικές αρτηρίες ταυτόχρονα, αφού απέχουν περίπου την ίδια απόσταση από την καρδιά. Με τη στεφανιαία αρτηρία, όταν η ροή του αίματος κάτω από τη στένωση της αορτής πραγματοποιείται μέσω παράπλευρων πλευρών, ο παλμός στη μηριαία αρτηρία καθυστερεί.

Roger Hall, Iain Simpson

Λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα

Ο καρδιακός ρυθμός, ή ο παλμός, είναι ένας μεμονωμένος δείκτης που χαρακτηρίζει τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Η τιμή δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από την ανθρώπινη δραστηριότητα. Έτσι, κατά το τρέξιμο, ο καρδιακός ρυθμός είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι στον ύπνο. Ο σφυγμός ενός ενήλικα είναι πρωτίστως έλεγχος της κατάστασης της υγείας του.

Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι διαφορετικός για όλες τις ηλικίες:

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό;

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό:

Εάν ένας ενήλικας ανεκπαίδευτος ασθενής έχει καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς/λεπτό, τότε μιλάει για βραδυκαρδία. Η ταχυκαρδία είναι το αντίθετο της βραδυκαρδίας, μια ασθένεια στην οποία η καρδιά χτυπά περισσότερους από 100 παλμούς το λεπτό.

Πώς να μετρήσετε τον παλμό στο χέρι σας;

Ο παλμός μπορεί να μετρηθεί εύκολα στον καρπό, δηλαδή στην ακτινωτή αρτηρία. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να τοποθετήσετε την παλάμη σας προς τα πάνω, στερεώνοντας δύο δάχτυλα του άλλου χεριού στον καρπό σας. Οι παλμοί του αίματος που γίνονται αισθητοί από τις άκρες των δακτύλων είναι καρδιακοί παλμοί ή παλμοί. Χρησιμοποιώντας ένα ρολόι ή χρονόμετρο και μετρώντας τον αριθμό των κραδασμών ανά λεπτό, μπορείτε να ρυθμίσετε τον καρδιακό σας ρυθμό.
Όλοι πρέπει να γνωρίζουν πώς να μετρούν τον παλμό στο χέρι τους, γιατί αυτή η απλή γνώση μπορεί να απαιτηθεί ανά πάσα στιγμή.

Παράδοξος παλμός - τι είναι;

Αυτός ο όρος στην ιατρική αναφέρεται σε μια υπερβολική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ήρεμης εισπνοής. πίεση αίματος. Οι παράδοξοι παλμοί είναι συνήθως συνέπεια άλλων ασθενειών.

Σε ποιες ασθένειες εμφανίζεται;

Η εμφάνιση ενός παρόμοιου φαινομένου σε έναν ασθενή, η διαταραχή του παλμού, είναι συνέπεια των ακόλουθων ασθενειών:

Άλλες αιτίες παράδοξου παλμού

Εκτός από αυτούς που αναφέρθηκαν προηγουμένως, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για αυτό το φαινόμενο:

Τι είναι ο αντίστροφος παράδοξος παλμός;

Ο αντίστροφος παράδοξος παλμός είναι το ακριβώς αντίθετο φαινόμενο, που συνίσταται σε αύξηση της συστολικής πίεσης. Τα συμπτώματα παρατηρούνται κυρίως κατά την εισπνοή. Οι αιτίες του αντίστροφου παράδοξου παλμού είναι:

Πώς να προσδιορίσετε τον παράδοξο παλμό

Μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία του φαινομένου σε έναν ενήλικα εάν η πίεση παλμού κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής μειωθεί κατά περισσότερο από 10 mm Ερμής. Ο μηχανισμός του παράδοξου παλμού είναι πολύπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχετε συμπτώματα όπως σοβαρή δύσπνοια, βρογχικό άσθμα, καθώς και συχνές, έντονες αλλαγές στην ενδοθωρακική πίεση.

Πώς να μετρήσετε τον παράδοξο παλμό

Η μέτρηση του παράδοξου παλμού είναι δυνατή με χρήση πιεσόμετρου, αλλά η αυτοκαταγραφή είναι απαράδεκτη. Ο γιατρός πρέπει να τοποθετηθεί κοντά στο κρεβάτι του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να παρατηρεί ταυτόχρονα την αναπνοή του ασθενούς του και τη στήλη υδραργύρου στη συσκευή. Θα πρέπει να φουσκώσετε την πνευματική περιχειρίδα όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρι να εξαφανιστούν όλοι οι ξένοι ακουστικοί ήχοι και μετά να αρχίσετε να την ξεφουσκώνετε αργά. Όταν ξεφουσκώνετε τη μανσέτα, φροντίστε να παρακολουθείτε τις κινήσεις του στήθους και κοιλιακά τοιχώματαασθενή, καταγράφοντας την πίεση μόλις ακουστούν οι ήχοι Korotkoff. Η δεύτερη τιμή της αρτηριακής πίεσης καταγράφεται μόλις οι ήχοι Korotkoff γίνονται αντιληπτοί όχι μόνο κατά την εκπνοή, αλλά και κατά την έμπνευση. Η διαφορά μεταξύ των παρατηρούμενων τιμών είναι ο επιθυμητός παράδοξος παλμός, ο οποίος μετράται σε χιλιοστά υδραργύρου.
Αξίζει να θυμόμαστε ότι η υγεία μας είναι στα χέρια μας. Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πολλών σοβαρών ασθενειών. Ακόμη και μικρά συμπτώματα, μερικές φορές φαινομενικά ασήμαντα, μπορούν να σηματοδοτήσουν την εξέλιξη της νόσου. Φροντίστε τον εαυτό σας, την οικογένεια και τους φίλους σας. Μην αγνοείτε τη δική σας ευημερία και μην φοβάστε να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια!

Ή παλμός, ένας μεμονωμένος δείκτης που χαρακτηρίζει τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Η τιμή δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από την ανθρώπινη δραστηριότητα. Έτσι, ενώ τρέχετε, ο καρδιακός σας ρυθμός είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι στον ύπνο. Ο σφυγμός ενός ενήλικα είναι πρωτίστως έλεγχος της κατάστασης της υγείας του.

Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός

Διαφορετικά για όλες τις ηλικίες:

• Νεογέννητο - 120-160.
• Από 1 μήνα έως 1 έτος - 80-140.
• Από 2 έως 6 ετών - 75-120.
• Από 7 έως 12 ετών - 75-110.
• Ο σφυγμός ενός ενήλικα (άνω των 18 ετών) είναι 60-100.
• Για αθλητές - 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό;

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό:

• Θερμοκρασία περιβάλλοντος.
• Θέση σώματος.
• Καταλληλότητα.
• Συναισθηματική κατάσταση (με ενθουσιασμό, άγχος, φόβο, θυμό, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού).
• Ευσαρκία.
• Λήψη φαρμάκων.
• Κάπνισμα.
• Πινοντας αλκοολ.

Εάν ένας ενήλικας ανεκπαίδευτος ασθενής έχει καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς/λεπτό, τότε μιλάει για βραδυκαρδία. Η ταχυκαρδία είναι το αντίθετο της βραδυκαρδίας, μια ασθένεια στην οποία η καρδιά χτυπά περισσότερους από 100 παλμούς το λεπτό.

Ο παλμός μπορεί να μετρηθεί εύκολα στον καρπό, δηλαδή στην ακτινωτή αρτηρία. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να τοποθετήσετε την παλάμη σας προς τα πάνω, στερεώνοντας δύο δάχτυλα του άλλου χεριού στον καρπό. Οι παλμοί του αίματος που γίνονται αισθητές από τις άκρες των δακτύλων είναι οι συσπάσεις της καρδιάς ή παλμός. Χρησιμοποιώντας ένα ρολόι ή χρονόμετρο και μετρώντας τον αριθμό των κραδασμών ανά λεπτό, μπορείτε να ρυθμίσετε τον καρδιακό σας ρυθμό.

Όλοι πρέπει να ξέρουν πώς να μετρούν τον παλμό στο χέρι τους, γιατί αυτή η απλή γνώση μπορεί να είναι χρήσιμη ανά πάσα στιγμή.

Παράδοξος παλμός - τι είναι;

Αυτός ο ιατρικός όρος αναφέρεται σε μια υπερβολική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ήρεμης εισπνοής. Ο παράδοξος σφυγμός είναι συνήθως συνέπεια άλλων ασθενειών.

Σε ποιες ασθένειες εμφανίζεται;

Η εμφάνιση παρόμοιου φαινομένου διαταραχής του παλμού σε έναν ασθενή είναι συνέπεια των ακόλουθων ασθενειών:

• Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια παραβίαση της κοιλιακής πλήρωσης που συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται και ο ασθενής εμφανίζει παράδοξο σφυγμό (εμφανίζεται στο 100% των ασθενών με καρδιακό επιπωματισμό).
• Η συσταλτική περικαρδίτιδα είναι μια επιπλοκή της οξείας περικαρδίτιδας που προκύπτει από ακτινοβόληση του μεσοθωρακίου. Η ασθένεια οδηγεί στο γεγονός ότι η κοιλία της καρδιάς δεν γεμίζει, η οποία, με τη σειρά της, είναι η ώθηση για την αναπόφευκτη αύξηση της φλεβικής πίεσης. Ένα άτομο που πάσχει από τη νόσο βιώνει ταχεία κόπωση, μειωμένη απόδοση και σημάδια φλεβικής συμφόρησης. Ο παράδοξος σφυγμός στην περικαρδίτιδα είναι ένα ευρέως διαδεδομένο φαινόμενο, που εμφανίζεται στο 30-45% των ασθενών.
• Πνευμονοπάθειες (εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, υπεραερισμός). Τέτοιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος οδηγούν σε εναπόθεση αίματος κατά την εισπνοή, με αποτέλεσμα τη μείωση της συστολικής πίεσης. Έτσι, το 80% των ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα έχουν παράδοξο σφυγμό.
• Παχυσαρκία - μια διαταραχή του σφυγμού σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεγάλων, υπερβολικών διακυμάνσεων στην ενδοθωρακική πίεση.

Άλλες αιτίες παράδοξου παλμού

Εκτός από αυτούς που αναφέρθηκαν προηγουμένως, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για αυτό το φαινόμενο:

• Κατάσταση σοκ.
• Έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.
• Ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Τι είναι ο αντίστροφος παράδοξος παλμός;

Ο αντίστροφος παράδοξος παλμός είναι το ακριβώς αντίθετο φαινόμενο, που συνίσταται σε αύξηση της συστολικής πίεσης. Τα συμπτώματα παρατηρούνται κυρίως κατά την εισπνοή.

Οι αιτίες του αντίστροφου παράδοξου παλμού είναι:

• Η υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που συχνά προκαλεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, κατακράτηση υγρών και ταχυκαρδία. Κατά κανόνα, η ασθένεια είναι οικογενής και κληρονομική.
• Η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από αιμοδυναμικές διαταραχές σε ασθενείς σε κατάσταση ηρεμίας (στα αρχικά στάδια). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ασθένεια εντοπίζεται συχνά πολύ αργότερα, όταν όλα εξελίσσονται σε σοβαρή κατάσταση. Στο κρίσιμο στάδιο της διαδικασίας, οι ανάγκες του σώματος δεν καλύπτονται πλήρως, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες και τον αριστερό κόλπο.
• Διαταραχή του αερισμού των πνευμόνων (εμφάνιση θετικής πίεσης κατά την εκπνοή).

Πώς να προσδιορίσετε τον παράδοξο παλμό

Μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία του φαινομένου σε έναν ενήλικα εάν η πίεση του παλμού κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής μειωθεί κατά περισσότερο από 10 mmHg. Ο μηχανισμός του παράδοξου παλμού είναι πολύπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχετε συμπτώματα όπως σοβαρή δύσπνοια, βρογχικό άσθμα, καθώς και συχνές, έντονες αλλαγές στην ενδοθωρακική πίεση.

Πώς να μετρήσετε τον παράδοξο παλμό

Η μέτρηση του παράδοξου παλμού είναι δυνατή με χρήση πιεσόμετρου, αλλά η αυτοκαταγραφή είναι απαράδεκτη. Ο γιατρός πρέπει να τοποθετηθεί στο κρεβάτι του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να παρατηρεί ταυτόχρονα την αναπνοή του ασθενούς του και τη στήλη υδραργύρου στη συσκευή. Θα πρέπει να φουσκώσετε την πνευματική περιχειρίδα όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρι να εξαφανιστούν όλοι οι ξένοι ακουστικοί ήχοι και μετά να αρχίσετε να την ξεφουσκώνετε αργά. Κατά το ξεφούσκωμα της περιχειρίδας, φροντίστε να παρακολουθείτε τις κινήσεις του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων του ασθενούς, καταγράφοντας την τιμή της πίεσης μόλις ακουστούν οι ήχοι Korotkoff. Η δεύτερη τιμή της αρτηριακής πίεσης καταγράφεται μόλις οι ήχοι Korotkoff γίνονται διακριτοί όχι μόνο κατά την εκπνοή, αλλά και κατά την έμπνευση. Η διαφορά μεταξύ των τιμών που βρέθηκαν είναι ο επιθυμητός παράδοξος παλμός, μετρημένος σε χιλιοστά υδραργύρου.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι η υγεία μας είναι στα χέρια μας. Η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πολλών σοβαρές ασθένειες. Ακόμη και μικρά συμπτώματα, μερικές φορές φαινομενικά ασήμαντα, μπορούν να σηματοδοτήσουν την εξέλιξη της νόσου. Φροντίστε τον εαυτό σας, την οικογένεια και τους φίλους σας. Μην αγνοείτε τη δική σας ευημερία και μην φοβάστε να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια!

Παράδοξος παλμός - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mmHg κατά την εισπνοή.

• Μέθοδος προσδιορισμού παράδοξου παλμού

  Ο ασθενής τοποθετείται σε ανάκλιση, η αναπνοή πρέπει να είναι ελεύθερη.

  Ο αέρας εγχέεται στην περιχειρίδα του τονομέτρου έως ότου η πίεση φτάσει τα 20 mmHg. υψηλότερη από τη συστολική. Στη συνέχεια η πίεση μειώνεται σταδιακά μέχρι να ακουστεί ο πρώτος ήχος Korotkoff, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά την εκπνοή.

  Με απουσία περαιτέρω μείωσηπίεση, ο πρώτος ήχος δεν πρέπει να ακούγεται κατά την εισπνοή. Η τιμή αυτής της πίεσης καταγράφεται. Στη συνέχεια, η πίεση μειώνεται αργά μέχρι να ανιχνευθεί ο τόνος τόσο κατά την εκπνοή όσο και κατά την εισπνοή. Αυτό το δεύτερο νόημα θυμόμαστε επίσης.

  Εάν η διαφορά μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης τιμής είναι μεγαλύτερη από 10 mmHg. τότε ο παράδοξος παλμός θεωρείται οριστικός.

• Ασθένειες στις οποίες μπορεί να ανιχνευθεί παράδοξος σφυγμός
  • Συσταλτική περικαρδίτιδα.
  • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - ΧΑΠ.
  • Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια.
  • Πνευμονική εμβολή.
  • Έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας με συνοδό καρδιογενές σοκ.

  Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες απαραίτητα παράδοξο σφυγμό. Παράδοξος σφυγμός μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με αξιοσημείωτη αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, εάν υπάρχει ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα, με πνευμονική υπέρταση, με παλινδρόμηση αίματος που σχετίζεται με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Ο παράδοξος παλμός απουσιάζει όταν διαστέλλονται τα όρια της καρδιακής θαμπάδας, η οποία καθορίζεται από την αργή και παρατεταμένη συσσώρευση υγρού.

Ο παράδοξος παλμός είναι ένα διαγνωστικό σημάδι: μείωση της πλήρωσης του παλμού κατά την εισπνοή.

Ο παράδοξος παλμός (pulsus paradoxus) (Εικ. 227.2) προκαλείται από μια έντονη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και το πλάτος των κυμάτων παλμού κατά την εισπνοή: κανονικά, η συστολική αρτηριακή πίεση κατά την εισπνοή μειώνεται κατά 10 mm Hg. Art., και με καρδιακό επιπωματισμό, ΧΑΠ και απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας - πολύ πιο ισχυρή, με αποτέλεσμα ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες να εξαφανιστεί εντελώς κατά την εισπνοή.

Ο παράδοξος σφυγμός προκαλείται από σημαντική αύξηση (σε απόλυτη τιμή) της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία οδηγεί σε μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά την εισπνοή κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Τέχνη. (Εικ. 240.2). Για τον εντοπισμό του pulsus paradoxus, ζητείται από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά και αργά και μετράται η αρτηριακή πίεση με τονόμετρο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο σφυγμός εξασθενεί κατά την εισπνοή ή εξαφανίζεται εντελώς.

Ο μηχανισμός του παράδοξου παλμού είναι ο εξής. Λόγω της γρήγορης ροής του υγρού ή του μεγάλου όγκου του, η περικαρδιακή κοιλότητα κατά τον καρδιακό επιπωματισμό δεν μπορεί να τεντωθεί, επομένως οι κοιλίες πρέπει να καταλαμβάνουν σταθερό όγκο. Κατά την εισπνοή, όταν, κανονικά, η ροή του αίματος στα δεξιά μέρη της καρδιάς αυξάνεται, η δεξιά κοιλία διαστέλλεται, μεσοκοιλιακό διάφραγμαδιογκώνεται στην αριστερή κοιλία, η κοιλότητα της οποίας μειώνεται απότομα. Η δύσπνοια αυξάνει τις διακυμάνσεις της υπεζωκοτικής πίεσης, επιδεινώνοντας αυτές τις διαταραχές.

Παράδοξος σφυγμός εμφανίζεται στο 30% των ασθενών με συσταλτική περικαρδίτιδα, εμφανίζεται επίσης με περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, υπογκαιμικό σοκ, ΧΑΠ και σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Ο παράδοξος παλμός προσδιορίζεται με ψηλάφηση με τη μορφή ισχυρού παλμού κατά την εισπνοή και πολύ αδύναμου παλμού κατά την εκπνοή.