Εάν το άνοιγμα της αορτής κοντά στη βαλβίδα αρχίσει να στενεύει, αυτό οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος εντός της αριστερής κοιλίας. Η παθολογία ονομάζεται στένωση της αορτής και η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε νεογνά. Εάν αντιμετωπίζετε κούραση, λιποθυμία, ζάλη και κρίσεις άσθματος - αξίζει να το εξετάσετε. Ίσως είναι καιρός να ζητήσετε βοήθεια από έναν καρδιολόγο.

Ταξινόμηση αορτικών στενώσεων

Η παθολογία της αορτικής βαλβίδας ανήκει στην ομάδα των ελαττωμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή είναι μια υποτονική ασθένεια, οι συνέπειες της ανάπτυξης της οποίας μπορούν να εκδηλωθούν σε χρόνια. Εάν μιλάμε για την προέλευση της νόσου, τότε οι γιατροί διακρίνουν τη συγγενή στένωση του στομίου της αορτής και μια επίκτητη ποικιλία αυτής της παθολογίας.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, η ασθένεια εμφανίζεται:

• υπερβαλβιδική?
• υποβαλβιδική?
• βαλβιδοειδές.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί άμεσα από. Οι καρδιολόγοι έχουν διαπιστώσει ότι τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό βαρύτητάς της. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στο σώμα χωρίζονται υπό όρους σε βαθμούς (ή στάδια), που καθορίζουν το επίπεδο βλάβης στην αορτική βαλβίδα.

Υπάρχουν πέντε από αυτά τα στάδια:

1. Πλήρη επιστροφή. Σε αυτό το στάδιο, η στένωση του στομίου της αορτής ανιχνεύεται με ακρόαση, αφού η στένωση του αγγείου είναι εξαιρετικά μικρή. Ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει χωρίς τη δυναμική παρακολούθηση καρδιολόγου, αλλά δεν απαιτείται ακόμη χειρουργική επέμβαση.
2. Λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια κούραση, ζάλη. Τα συμπτώματα της νόσου της αορτικής βαλβίδας επιβεβαιώνονται με δεδομένα ακτίνων Χ και ΗΚΓ. Συνιστάται χειρουργική διόρθωση.
3. Σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια. Η δύσπνοια αυξάνεται, η λιποθυμία και η στηθάγχη εμφανίζονται. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
4. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν νυχτερινές κρίσεις άσθματος, σε ήρεμη κατάσταση ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια. Οι επεμβάσεις που επηρεάζουν την περιοχή της αορτικής βαλβίδας αντενδείκνυνται. Βοηθά δυνητικά το cardio χειρουργική επέμβαση, αλλά το αποτέλεσμα είναι μικρό.
5. τερματικό στάδιο. Η παθολογία εξελίσσεται αδυσώπητα, το οιδηματώδες σύνδρομο και η δύσπνοια είναι έντονα. Εφαρμογή φαρμακευτική θεραπεία, οι γιατροί επιτυγχάνουν βραχυπρόθεσμη βελτίωση της κατάστασης. Η χειρουργική διόρθωση αντενδείκνυται αυστηρά.

Στένωση αορτής σε μικρά παιδιά

Εάν η παθολογία εκδηλώνεται στα νεογνά, βασίζεται σε έναν κληρονομικό παράγοντα. Εάν οι καρδιακές βαλβίδες ήταν ευαίσθητες σε ασθένειες στα μέλη της οικογένειας του μωρού, αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ασθένειας. Τα μωρά που είχαν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ή ρευματικό πυρετό κινδυνεύουν επίσης να εμφανίσουν στένωση αορτής.

Παραθέτουμε άλλα πιθανούς λόγουςεκδηλώσεις παθολογίας στα νεογνά:

• ελαττώματα αορτικής βαλβίδας (κληρονομικά).
• ακατάλληλο κλείσιμο?
• λοιμώξεις (τις αναφέραμε ήδη).

Τα συμπτώματα στα νεογνά μοιάζουν με αυτά των ενήλικων ασθενών.

Στην αρχή, το παιδί είναι ασυμπτωματικό, αλλά στη συνέχεια θα βρείτε τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• αυξημένη σωματική κόπωση?
• λιποθυμία (εμφανίζονται με ισχυρή ένταση).
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός?
• σφίξιμο στο στήθος?
• πίεση;
• συμπίεση;
• πόνος;
• ζάλη;
• αρρυθμία (σπάνια);
• ασυμπτωματικός αιφνίδιος θάνατος.

Η διάγνωση μιας πάθησης στα νεογέννητα είναι αρκετά δύσκολη, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται πιο φωτεινά. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, ο γιατρός συνιστά να απέχουν από την υπερβολική προσπάθεια και να αποφεύγουν τα αθλήματα. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιβιοτικών (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή επισκέψεων στον οδοντίατρο).

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η επίκτητη αορτική στένωση εμφανίζεται λόγω ρευματικών βλαβών των αορτικών βαλβίδων. Τα παραμορφωμένα πτερύγια της βαλβίδας αρχίζουν να συνενώνονται σταδιακά και να πυκνώνουν και στη συνέχεια γίνονται άκαμπτα. Ο δακτύλιος της βαλβίδας στενεύει.

Εδώ είναι μερικοί άλλοι πιθανοί λόγοι:

• ασβεστοποίηση αορτικής βαλβίδας?
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• Νόσος Paget;
• νεφρική τερματική ανεπάρκεια?
• ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η στένωση του στομίου της αορτής μπορεί να είναι κληρονομική (στα νεογνά). Η αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι δίπτυχη - μια άλλη αναπτυξιακή ανωμαλία στα μωρά. Συχνά τα συμπτώματα της νόσου διαγιγνώσκονται πριν από την ηλικία των 30 ετών.

Ο σχηματισμός στένωσης επιταχύνεται σε αρκετές περιπτώσεις:

• υπερχοληστερολαιμία?
• κάπνισμα;
• αρτηριακή υπέρταση.

Συμπτώματα - τι πρέπει να φοβάστε;

Τα συμπτώματα της στένωσης εμφανίζονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου - γράψαμε για αυτό παραπάνω. Η δυσφορία αυξάνεται σταδιακά - αυτό οφείλεται στη συνεχή στένωση της αορτής. Σε νεογνά και ενήλικες ασθενείς, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός κοινών συμπτωματικών εκδηλώσεων:

• δύσπνοια (αρχικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, στη συνέχεια παρατηρείται συνεχώς).
• μυϊκή αδυναμία;
• γρήγορη κόπωση.
• αίσθηση ενός "δυνατού" καρδιακού παλμού.
• λιποθυμία (με στεφανιαία ανεπάρκεια).
• κρίσεις στηθάγχης?
• ζάλη;
• πνευμονικό οίδημα και (σοβαρές περιπτώσεις).

Μερικές φορές η στένωση της αορτής συνοδεύεται από πολυάριθμες επιπλοκές.

Εδώ είναι:

• ισχαιμία?
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• AV αποκλεισμός;
• αρρυθμίες?
• γαστρεντερική αιμορραγία?
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Η παθολογία της αορτικής βαλβίδας είναι επίσης δεξιά κοιλία. Αυτό είναι ένα πολύ επικίνδυνο είδος ασθένειας, αφού στο 10% των περιπτώσεων συμβαίνει αιφνίδιος θάνατος. Η στένωση της δεξιάς κοιλίας διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένους.

Πώς γίνεται η διάγνωση της παθολογίας;

Ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό της προσβεβλημένης αορτικής βαλβίδας ξεκινά πάντα με την ψηλάφηση. Οι γιατροί ελέγχουν τον περιφερικό παλμό και την πίεση, ανιχνεύουν συστολικό τρόμο.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης:

• . Υπάρχει σαφώς μια αποδυνάμωση του δεύτερου τόνου. Ακούγεται ένα συστολικό φύσημα (ξύσιμο και τραχύ), το οποίο σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να ακτινοβολεί στις ανώτερες καρδιακές περιοχές.
• ΗΚΓ. Η αριστερή κοιλία είναι υπερτροφισμένη, αλλά αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται στο 15% των περιπτώσεων. Υπάρχουν αλλαγές στο δόντι, και μερικές φορές ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Η καθημερινή παρακολούθηση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να ανιχνεύσει ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή αρρυθμία.
• ακτινογραφία. Αλλαγές στο μέγεθος της καρδιάς και η μεταστενωτική επέκταση της αορτής είναι ορατές. Εάν αναπτυχθεί το ελάττωμα πολύς καιρός(αυτό δεν ισχύει για νεογέννητα), η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία αποτιτανώσεων.
• Ηχοκαρδιογραφία. Ο δισδιάστατος τρόπος διάγνωσης της αορτικής βαλβίδας επιτρέπει την ανίχνευση πάχυνσης και πάχυνσης των φυλλαδίων της.
• Στεφανιογραφία. Συνήθως συνδυάζεται με αορτογραφία, μια ειδική επεμβατική διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται αγγειακή διείσδυση (ένα διάλυμα με ένα αντιδραστήριο εγχέεται στην αρτηρία).

Εκτός από τις παραπάνω οργανικές μελέτες, γενικές αναλύσειςαίμα και ούρα, συλλέγεται και αναλύεται το ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού), πραγματοποιείται εξέταση με στόχο τη μελέτη της σωματικής δραστηριότητας (διάδρομος, περπάτημα, ποδήλατο γυμναστικής).

Με βάση τις παραπάνω μελέτες, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία που αντιστοιχεί στο τρέχον στάδιο του ελαττώματος.

Επιλογές θεραπείας για στένωση αορτής

Η θεραπεία μιας κατεστραμμένης αορτικής βαλβίδας περιλαμβάνει συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Παράλληλα, ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου βρίσκονται υπό άγρυπνη ιατρική παρακολούθηση. Κάθε έξι μήνες ή ένα χρόνο, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε συνεδρίες υπερηχοκαρδιογραφίας και λαμβάνουν αντιβιοτικά πριν επισκεφτούν τον οδοντίατρο. Οι έγκυες γυναίκες με στένωση πρέπει να ελέγχουν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους. Η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να απαιτηθεί μόνο στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις.

Η συντηρητική θεραπεία δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην εξουδετέρωση των επιπτώσεων της αρρυθμίας και της φυσιολογικής ροής του αίματος.

Εδώ πλήρης λίσταγεγονότα που πρέπει να αντιμετωπιστούν:

• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• εξάλειψη των αρρυθμιών?
• επιβράδυνση της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.
• πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

Η πνευμονική κυκλοφορία είναι επιρρεπής σε στασιμότητα, επομένως η θεραπεία ξεκινά από αυτή την περιοχή. Στον ασθενή συνταγογραφούνται διουρητικά (η πιο συχνή είναι η φουροσεμίδη), ενώ η συλλογή υποκειμενικών, οργανικών και κλινικών δεδομένων συνεχίζεται. Όταν εντοπιστεί, αρχίζει η λήψη καρδιακών γλυκοσιδών (για παράδειγμα, Διγοξίνης). Συνταγογραφείται από γιατρούς και συμπληρώματα καλίου.

Για να χαλαρώσει λίγο το υπερτροφικό μυοκάρδιο συνιστώνται Β-αναστολείς. Η δεύτερη επιλογή είναι οι ανταγωνιστές αναστολέων ασβεστίου. Οι νιτρικές ομάδες, από την άλλη, αντενδείκνυνται επειδή η καρδιακή παροχή και η καρδιακή παροχή μειώνονται. Καθώς αναπτύσσεται το ελάττωμα, η συντηρητική θεραπεία αρχίζει να συνδυάζεται με χειρουργική διόρθωση, αλλά περισσότερα για αυτό παρακάτω.

Χειρουργική επέμβαση

Η ιατρική θεραπεία είναι σχετικά αποτελεσματική μόνο σε πρώιμα στάδιαπαθολογία. Η χειρουργική επέμβαση είναι το κύριο μέσο καταπολέμησης της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τις αντενδείξεις και τον βαθμό παραβιάσεων που έλαβε ο ασθενής. Τα πιο συνηθισμένα είναι η πλαστική με μπαλόνι και η αντικατάσταση βαλβίδων. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Ικανοποιητική λειτουργία του μυοκαρδίου.
2. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (η δυναμική της ανάπτυξης μπορεί να εντοπιστεί στο καρδιογράφημα).
3. Μη φυσιολογική διαβάθμιση συστολικής πίεσης.

Με τεχνητή προσθετική κατεστραμμένης βαλβίδας (οι αλλαγές είναι ασήμαντες), ο όγκος χειρουργική διόρθωσημειώνεται στο ελάχιστο. Τα φυλλάδια της βαλβίδας, τα οποία βρίσκονται σε διαδικασία συναρμογής, διαχωρίζονται τεχνητά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τριγλώχινα βαλβίδα αντικαθίσταται - τότε ο ασθενής συνδέεται με τεχνητή παροχή αίματος. Η αορτή αποκόπτεται, η προσβεβλημένη βαλβίδα αφαιρείται, μετά την οποία εισάγεται ένα εμφύτευμα στο σώμα του ασθενούς.

Η πρόσθεση της βαλβίδας ελέγχεται για πολλούς δείκτες.

Εδώ είναι:

• λειτουργικότητα?
• ακεραιότητα;
• συμμόρφωση με το μέγεθος της τρύπας.
• χωρίς φυσαλίδες αέρα.

Μετά τη χειρουργική διόρθωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μακρά πορεία αποκατάστασης. Υπάρχει κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, επομένως οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών. Η θρομβοεμβολή είναι επίσης ένας κίνδυνος. Αυτή η επιπλοκή πρέπει να καταπολεμηθεί με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Ασπιρίνη).

Πρόληψη

Η συγγενής στένωση δεν μπορεί να διορθωθεί - απλά δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα εδώ. Όσον αφορά την επίκτητη μορφή αυτής της τρομερής παθολογίας, η πρόληψη πρέπει να ξεκινήσει με τον εντοπισμό ασθενειών που χρησίμευσαν ως υπόβαθρο για τη στένωση του στόματος της αορτής.

Πρέπει να προειδοποιηθείτε:

• αθηροσκλήρωση?
• ρευματισμός;
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Ορισμένες καρδιακές παθήσεις είναι αποτέλεσμα πονόλαιμου. Μην επιτρέπετε την εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων σας - έτσι θα παρατείνετε τη ζωή σας και θα απαλλαγείτε από πολυάριθμα προβλήματα στα γηρατειά.

- στένωση του ανοίγματος της αορτής στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία εμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της αντιρρόπησης εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, κοιλιογραφία, αορτογραφία και καρδιακό καθετηριασμό. Με αορτική στένωση, καταφεύγουν σε βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. δυνατότητες συντηρητική θεραπείαμε αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Γενικές πληροφορίες

Η στένωση της αορτής ή η στένωση του στομίου της αορτής χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της αορτικής ημισεληνιακής βαλβίδας, η οποία δυσκολεύει τη συστολική κένωση της αριστερής κοιλίας και η διαβάθμιση πίεσης μεταξύ του θαλάμου της και της αορτής αυξάνεται απότομα. . Το μερίδιο της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ελαττωμάτων ανέρχεται στο 20-25%. Η στένωση της αορτής είναι 3-4 φορές πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η μεμονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - στο 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα ελαττώματα της βαλβίδας - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια κ.λπ.

Ταξινόμηση της αορτικής στένωσης

Από προέλευση, υπάρχουν συγγενείς (3-5,5%) και επίκτητες στένωση του στομίου της αορτής. Δεδομένης της εντόπισης της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποβαλβιδική (25-30%), υπερβαλβιδική (6-10%) και βαλβιδική (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης καθορίζεται από τη διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του βαλβιδικού στομίου. Με μια ελαφρά στένωση αορτής 1ου βαθμού, η περιοχή ανοίγματος είναι από 1,6 έως 1,2 cm² (με ρυθμό 2,5-3,5 cm²). η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10–35 mm Hg. Τέχνη. Ομιλείται για μέτρια αορτική στένωση βαθμού ΙΙ με εμβαδόν του ανοίγματος της βαλβίδας από 1,2 έως 0,75 cm² και κλίση πίεσης 36-65 mm Hg. Τέχνη. Σοβαρή αορτική στένωση βαθμού III σημειώνεται όταν η περιοχή του βαλβιδικού στομίου στενεύει σε λιγότερο από 0,74 cm² και η κλίση πίεσης αυξάνεται πάνω από 65 mm Hg. Τέχνη.

Ανάλογα με τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με μια αντιρροπούμενη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή, σε σχέση με την οποία διακρίνονται 5 στάδια.

σκηνοθετώ(πλήρη επιστροφή). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση, ο βαθμός στένωσης του στομίου της αορτής είναι ασήμαντος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο. δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η συγγενής στένωση της αορτής παρατηρείται με συγγενή στένωση του στομίου της αορτής ή με αναπτυξιακές ανωμαλίες - διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η συγγενής νόσος της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 30 ετών. επίκτητη - σε μεγαλύτερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Επιτάχυνση της διαδικασίας σχηματισμού αορτικής στένωσης κάπνισμα, υπερχοληστερολαιμία, αρτηριακή υπέρταση.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στη στένωση της αορτής

Με αορτική στένωση, αναπτύσσονται χονδροειδείς παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής και στη συνέχεια της γενικής αιμοδυναμικής. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία εκκένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, με αποτέλεσμα να υπάρχει σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ αριστερής κοιλίας και αορτής, η οποία μπορεί να φτάσει από 20 έως 100 ή περισσότερα mm Hg. Τέχνη.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του στομίου της αορτής και τη διάρκεια του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει μακροχρόνια διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη καρδιακής αντιρρόπησης.

Ωστόσο, στην αορτική στένωση, μια παραβίαση της στεφανιαίας αιμάτωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που σχετίζεται με αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Γι' αυτό σε ασθενείς με στένωση αορτής, σημεία στεφανιαίας ανεπάρκειας εμφανίζονται πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Καθώς η συσταλτικότητα της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας μειώνεται, το μέγεθος του όγκου και του κλάσματος εξώθησης μειώνεται, γεγονός που συνοδεύεται από μυογενή διάταση της αριστερής κοιλίας, αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης και ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση στον αριστερό κόλπο και η πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται, δηλ. αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Εν κλινική εικόναη στένωση της αορτής μπορεί να επιδεινωθεί από σχετική ανεπάρκεια μιτροειδής βαλβίδα(«μιτραλοποίηση» αορτικού ελαττώματος). Υψηλή πίεση συστήματος πνευμονική αρτηρίαοδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αντιστάθμισης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται κάποια αισθητή ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με στένωση του στομίου της αορτής στο 50% περίπου του αυλού της και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα, γρήγορη κόπωση, μυϊκή αδυναμία, νιώθοντας χτύπους της καρδιάς.

Στο στάδιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας, η ζάλη, η λιποθυμία με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, οι κρίσεις στηθάγχης, η παροξυσμική (νυχτερινή) δύσπνοια, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κρίσεις καρδιακού άσθματος και το πνευμονικό οίδημα ενώνονται. Ο συνδυασμός της στηθάγχης με συγκοπτικές παθήσεις και ιδιαίτερα η προσθήκη καρδιακού άσθματος είναι δυσμενής προγνωστικά.

Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, παρατηρείται οίδημα και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε στένωση αορτής συμβαίνει στο 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του βαλβιδικού στομίου. Οι επιπλοκές της αορτικής στένωσης μπορεί να είναι μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ισχαιμικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, αρρυθμίες, αποκλεισμός κολποκοιλιακού φλεβού, έμφραγμα του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία από το κατώτερο πεπτικό σύστημα.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η εμφάνιση ασθενούς με στένωση αορτής χαρακτηρίζεται από ωχρότητα δέρμα(«ωχρότητα αορτής») λόγω τάσης για περιφερικές αγγειοσυσπαστικές αντιδράσεις. στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να σημειωθεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Με τα κρουστά, καθορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. η ψηλάφηση αισθάνθηκε τη μετατόπιση της κορυφής, συστολικό τρέμουλο στον σφαγιτιδικό βόθρο.

Ακουστικά σημάδια αορτικής στένωσης είναι ένα τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδή βαλβίδα, πνιγμένοι τόνοι Ι και ΙΙ στην αορτή. Οι αλλαγές αυτές καταγράφονται και κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αρρυθμίας και μερικές φορές αποκλεισμού.

Κατά την περίοδο της αντιρρόπησης, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μια επέκταση της σκιάς της αριστερής κοιλίας με τη μορφή επιμήκυνσης του τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, μια χαρακτηριστική αορτική διαμόρφωση της καρδιάς, μεταστενωτική διάταση της αορτής, και σημεία πνευμονικής υπέρτασης. Στην ηχοκαρδιογραφία, προσδιορίζεται πάχυνση των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας, περιορισμός του εύρους κίνησης των φυλλαδίων της βαλβίδας στη συστολή, υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, πραγματοποιείται ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων, γεγονός που καθιστά δυνατή την έμμεση εκτίμηση του βαθμού στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνοδό ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η αορτογραφία και η στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της στένωσης της αορτής με ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής και στεφανιαία νόσο.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Όλοι οι ασθενείς, συμ. με ασυμπτωματική, πλήρως αντιρροπούμενη αορτική στένωση θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από καρδιολόγο. Συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχοκαρδιογραφίας κάθε 6-12 μήνες. Για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, αυτή η ομάδα ασθενών χρειάζεται προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική (θεραπεία τερηδόνας, εξαγωγή δοντιών κ.λπ.) και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με αορτική στένωση απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Ένδειξη για διακοπή της εγκυμοσύνης είναι ο σοβαρός βαθμός στένωσης της αορτής ή η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της στένωσης της αορτής ενδείκνυται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελαττώματος - εμφάνιση δύσπνοιας, στηθαγχικό πόνο, συγκοπή. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι - ενδαγγειακή διαστολή με μπαλόνι της αορτικής στένωσης. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από επακόλουθη υποτροπή της στένωσης. Με μικρές αλλαγές στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας (συχνότερα σε παιδιά με συγγενές ελάττωμα), χρησιμοποιείται ανοιχτή χειρουργική πλαστική χειρουργική της αορτικής βαλβίδας (βαλβιδοπλαστική). Στην παιδοκαρδιοχειρουργική, συχνά εκτελείται η επέμβαση Ross, η οποία περιλαμβάνει μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στην αορτική θέση.

Με κατάλληλες ενδείξεις καταφεύγουν σε πλαστική χειρουργική υπερβαλβιδικής ή υποβαλβιδικής αορτικής στένωσης. Η κύρια θεραπεία για τη στένωση της αορτής σήμερα παραμένει η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, κατά την οποία η προσβεβλημένη βαλβίδα αφαιρείται πλήρως και αντικαθίσταται με ένα μηχανικό ανάλογο ή μια ξενογονική βιοπρόσθεση. Οι ασθενείς με προσθετική βαλβίδα χρειάζονται ισόβια αντιπηκτική αγωγή. Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Πρόβλεψη και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Εμφάνιση κλινικά συμπτώματααυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι στηθάγχη, συγκοπή, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας - σε αυτή την περίπτωση μέση διάρκειαη ζωή δεν ξεπερνά τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπείααορτική στένωση Η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 85%, 10ετής - περίπου 70%.

Τα μέτρα για την πρόληψη της στένωσης της αορτής περιορίζονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση αορτής υπόκεινται σε ιατρική εξέταση και παρακολούθηση από καρδιολόγο και

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές αορτικής στένωσης:

• βαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη)?
• υποβαλβιδικό (συγγενές ή επίκτητο);
• υπερβαλβιδικό (συγγενές).

Η βαλβιδική στένωση του στομίου της αορτής μπορεί να είναι εκ γενετήςκαι επίκτητος.

Τα αίτια της επίκτητης στένωσης της αορτής είναι:

• ρευματική νόσο των φυλλαδίων της βαλβίδας (η πιο κοινή αιτία).
• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μερικά άλλα.
• πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.

Στη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, τα φυλλάδια της βαλβίδας συντήκονται, παχαίνουν και γίνονται άκαμπτα, γεγονός που προκαλεί στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας.

Συχνά υπάρχει ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) της αορτικής βαλβίδας, η οποία μειώνει περαιτέρω την κινητικότητα των φυλλαδίων και στενεύει τον δακτύλιο της βαλβίδας.

Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και σε ορισμένες άλλες ασθένειες που οδηγούν στο σχηματισμό αορτικής στένωσης ( ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.)

Η αθηροσκλήρωση της αορτής συνοδεύεται από σοβαρή σκλήρυνση, εκφυλιστικές διεργασίες, ασβεστοποίηση και ακαμψία των φυλλαδίων και του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, γεγονός που οδηγεί επίσης σε δυσκολία στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία.

Μερικές φορές σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, οι λεγόμενες πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη βαλβίδα με την επακόλουθη ασβεστοποίησή της αναγνωρίζονται ως αιτία της αορτικής στένωσης, η οποία ονομάζεται «ιδιοπαθής ασβεστοποιημένη στένωση του στομίου της αορτής». Ωστόσο, αυτή η μορφή στένωσης, η ανεξαρτησία της οποίας αμφισβητείται, είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας αθηροσκληρωτικής ή ρευματικής διαδικασίας στη βαλβίδα.

Τέλος, η συγγενής βαλβιδική στένωση του στομίου της αορτής σχετίζεται με μη φυσιολογική ανάπτυξη των φυλλαδίων της βαλβίδας, όπως ο σχηματισμός διγλώχινας αορτικής βαλβίδας. Στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η έντονη ασβεστοποίηση συνδέεται επίσης με συγγενείς διαταραχές της δομής της αορτικής βαλβίδας, γεγονός που συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη στένωση του αορτικού στομίου.

Έτσι, σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου σε ασθενείς με αορτική στένωση οποιασδήποτε προέλευσης, διαπιστώνεται έντονη ασβεστοποίηση και παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας, γεγονός που δεν μας επιτρέπει πάντα να μιλάμε με σιγουριά για την αιτιολογία αυτού του ελαττώματος (ρευματισμοί , αθηροσκλήρωση, συγγενείς δυσπλασίες).

Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ρευματική στένωση της αορτής σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζεται με ρευματική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας ή σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Στην αορτική στένωση, η οποία αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία με φόντο αθηροσκλήρωσης της αορτής ή πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στα φύλλα της βαλβίδας με την ασβεστοποίησή της, η απόφραξη των βαλβίδων είναι λιγότερο έντονη και συνήθως δεν συνοδεύεται από σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Στένωση αορτικής βαλβίδας

• Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της αορτικής στένωσης, σε ένα ορισμένο στάδιο του σχηματισμού του ελαττώματος, εμφανίζεται έντονη ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συχνά αυξάνει περαιτέρω την απόφραξη της βαλβίδας και δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση.
• Η ρευματική αορτική στένωση στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με ρευματική νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας ή σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
• Στην αορτική στένωση, η οποία αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία με φόντο αθηροσκλήρωσης της αορτής ή πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στα φύλλα της βαλβίδας με την ασβεστοποίησή της, η απόφραξη των βαλβίδων είναι λιγότερο έντονη και συνήθως δεν συνοδεύεται από σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Αιμοδυναμικές αλλαγές

Η κλινική εικόνα της στένωσης της αορτής οφείλεται στις χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές διαταραχές που εμφανίζονται με αυτό το ελάττωμα.

Με τη στένωση της αορτής, η ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή γίνεται δύσκολη, με αποτέλεσμα η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και της αορτής να αυξάνεται σημαντικά. Συνήθως υπερβαίνει τα 20 mm Hg. Art., και μερικές φορές φτάνει τα 100 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα.

Ως αποτέλεσμα αυτού του φορτίου πίεσης, αυξάνεται η λειτουργία της αριστερής κοιλίας και εμφανίζεται υπερτροφία της, η οποία εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του στομίου της αορτής. Έτσι, εάν η κανονική περιοχή του στομίου της αορτής είναι περίπου 3 cm;, τότε η μείωσή της στο μισό προκαλεί ήδη έντονη παραβίαση της αιμοδυναμικής.

Ιδιαίτερα σοβαρές παραβιάσεις συμβαίνουν όταν η περιοχή της οπής μειώνεται στα 0,5 cm;. τελικός διαστολική πίεσημπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή ελαφρώς να αυξηθεί (έως 10-12 mm Hg) λόγω παραβίασης της χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας, η οποία σχετίζεται με την έντονη υπερτροφία της. Λόγω των μεγάλων αντισταθμιστικών ικανοτήτων της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας, η καρδιακή παροχή παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και αυξάνεται λιγότερο κατά τη διάρκεια της άσκησης από ότι σε υγιή άτομα.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα απορρόφησης, παρατηρείται πιο έντονη αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης και διάταση της αριστερής κοιλίας.

1. Ομόκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

Η στένωση του στομίου της αορτής και η απόφραξη της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία (δηλαδή η εμφάνιση του λεγόμενου «τρίτου φραγμού» στο δρόμο της ροής του αίματος) οδηγεί σε σημαντική αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ των την αριστερή κοιλία και την αορτή, η οποία μπορεί να φτάσει τα 50 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα.

Ως αποτέλεσμα, η συστολική πίεση LV και η ενδομυοκαρδιακή ένταση αυξάνονται απότομα. Μια σημαντική και παρατεταμένη αύξηση του μεταφορτίου οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής ομόκεντρης υπερτροφίας του LV μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλότητα της κοιλίας δεν αυξάνεται σε μέγεθος.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 15-20 χρόνια), το ελάττωμα παραμένει πλήρως αντισταθμισμένο: παρά την υψηλή κλίση πίεσης, η υπερτροφία LV παρέχει φυσιολογική καρδιακή παροχή και αρτηριακή πίεση (τουλάχιστον σε κατάσταση ηρεμίας). Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη βραδυκαρδία και την αντισταθμιστική επιμήκυνση της συστολής LV, που είναι χαρακτηριστικά της στένωσης της αορτής.

2. Διαστολική δυσλειτουργία

Παρά τη διατήρηση της φυσιολογικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της συστολικής λειτουργίας της LV για μεγάλο χρονικό διάστημα, η σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου συνοδεύεται από διαστολική δυσλειτουργία της LV, η οποία συμβαίνει κυρίως λόγω της μειωμένης συμμόρφωσης της κοιλιακής μυϊκής μάζας και της αναστολής της διαδικασίας ενεργούς χαλάρωσης του μυοκαρδίου LV .

Η παραβίαση της διαστολικής πλήρωσης της κοιλίας συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης LV και της πίεσης πλήρωσης. Ως αποτέλεσμα, η διαστολική ροή αίματος ανακατανέμεται υπέρ του LA, γεγονός που εντείνει τις συσπάσεις του. Η συμβολή του κόλπου στο σχηματισμό του εγκεφαλικού όγκου αυξάνεται σημαντικά. Αυτός είναι, στην πραγματικότητα, ο δεύτερος σημαντικός αντισταθμιστικός μηχανισμός για τη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής. Εάν για κάποιο λόγο ο κόλπος "πέσει" από συστολή (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής), υπάρχει απότομη επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με στένωση αορτής.

Από την άλλη πλευρά, μια παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται φυσικά από αύξηση της πίεσης στο LA, καθώς και στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο αντίκτυπος οποιουδήποτε δυσμενείς παράγοντες(σωματική δραστηριότητα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ταυτόχρονη υπέρταση, εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει σε αξιοσημείωτη αύξηση συμφόρησηστους πνεύμονες και την εμφάνιση κλινικών σημείων ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, εν προκειμένω της διαστολικής της μορφής.

3. Σταθερός όγκος διαδρομής

Παρά το γεγονός ότι η καρδιακή παροχή σε ασθενείς με στένωση αορτής παραμένει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αύξησή της κατά την άσκηση μειώνεται αισθητά. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ύπαρξη «τρίτου φραγμού» στον τρόπο ροής του αίματος – απόφραξη του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας.

Η αδυναμία της αριστερής κοιλίας να αυξήσει επαρκώς το SV κατά τη διάρκεια της άσκησης (σταθερός όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου) εξηγεί τη συχνή εμφάνιση σε ασθενείς με στένωση αορτής σημείων διαταραχής της εγκεφαλικής αιμάτωσης (ζάλη, συγκοπή), χαρακτηριστική αυτών των ασθενών ακόμη και στο στάδιο της αντιστάθμισης ελαττώματος. Η παραβίαση της αιμάτωσης των περιφερικών οργάνων και ιστών διευκολύνεται από αγγειοσυσταλτικές αγγειακές αντιδράσεις, που προκαλούνται, μεταξύ άλλων, από την ενεργοποίηση των SAS, RAAS και αγγειοσυσταλτικών ενδοθηλιακών παραγόντων.

4. Διαταραχές στεφανιαίας αιμάτωσης

Οι παραβιάσεις της στεφανιαίας αιμάτωσης στην αορτική στένωση συμβαίνουν αρκετά νωρίς. Οφείλονται στους ακόλουθους παράγοντες:

Σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου LV και η σχετική υπεροχή της μυϊκής μάζας έναντι του αριθμού των τριχοειδών αγγείων (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια).

Αύξηση της KDD στο υπερτροφικό LV και, κατά συνέπεια, μείωση της διαστολικής κλίσης μεταξύ της αορτής και της κοιλίας, υπό την επίδραση της οποίας πραγματοποιείται η στεφανιαία ροή αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Συμπίεση υποενδοκαρδιακών αγγείων από υπερτροφικό LV μυοκάρδιο.

Έτσι, ακόμη και απουσία συνοδό αθηροσκληρωτική στένωση στεφανιαίες αρτηρίεςσε ασθενείς με στένωση αορτής, ενδείξεις στεφανιαίας ανεπάρκειας εντοπίζονται φυσικά και πολύ πριν από την ανάπτυξη καρδιακής αντιρρόπησης.

5. Καρδιακή αντιρρόπηση

Η καρδιακή αντιρρόπηση αναπτύσσεται συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν η συσταλτικότητα του υπερτροφικού LV μυοκαρδίου μειώνεται, η τιμή του EF και του VR μειώνεται, υπάρχει σημαντική επέκταση του LV (μυογενής διάταση) και μια ταχεία αύξηση του τελοδιαστολικού πίεση σε αυτό, δηλ. Εμφανίζεται συστολική δυσλειτουργία LV. Αυτό αυξάνει την πίεση στο LA και τις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και δημιουργεί μια εικόνα αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας.

Μερικές φορές σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με σημαντική επέκταση της αριστερής κοιλίας και ινώδους δακτυλίου της διγλώχινας βαλβίδας, αναπτύσσεται σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας («μιτραλοποίηση» του αορτικού ελαττώματος), η οποία επιδεινώνει περαιτέρω τα σημάδια στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες .

Τέλος, εάν δεν επέλθει θάνατος εντός 2-3 ετών από την έναρξη της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, η υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας του παγκρέατος και στη συνέχεια σε ανεπάρκειά του, αν και αυτές οι αλλαγές γενικά δεν είναι τυπικές για ασθενείς.αορτική στένωση. Μπορούν να εμφανιστούν, κατά κανόνα, στο τελικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, ειδικά με τη «μιτραλοποίηση» της καρδιακής νόσου της αορτής.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς με στένωση αορτής δεν παρουσιάζουν αισθητή ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που υποδηλώνει πλήρη αντιστάθμιση του ελαττώματος.

Κλινικές εκδηλώσεις στη στένωση της αορτικής βαλβίδας

• Η στένωση του στόματος της αορτής για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματική.
• Με σημαντική στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας, τα πιο τυπικά παράπονα οφείλονται στην παρουσία σταθερού όγκου διαδρομής, σχετικά στεφανιαία ανεπάρκειακαι ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

Ζάλη, λιποθυμία με προσπάθεια ή γρήγορη αλλαγή στη θέση του σώματος.

Κόπωση, αδυναμία κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

Προσβολές τυπικής στηθάγχης.

Δύσπνοια κατά την άσκηση και μετά σε ηρεμία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κρίσεις άσθματος (καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα).

• Οι καταγγελίες που σχετίζονται με την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (οίδημα, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, κ.λπ.) είναι σχετικά σπάνιες σε ασθενείς με μεμονωμένη στένωση της αορτής και εμφανίζονται με σημαντική πνευμονική υπέρταση, μεταξύ άλλων λόγω συνδυασμού αορτικής στένωσης και μιτροειδούς βαλβίδας ελαττώματα.

Παράπονα

Τα πρώτα παράπονα εμφανίζονται συνήθως όταν το στόμιο της αορτής στενεύει στο 50% περίπου του αυλού του. Αρχικά (στο στάδιο της αποζημίωσης), τα παράπονα των ασθενών αντικατοπτρίζουν τα σημάδια σταθερής καρδιακής παροχής και σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας. Οι ασθενείς με στένωση αορτής χαρακτηρίζονται από ζάλη, ναυτία, λιποθυμία (συγκοπή), που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης ή ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος. Αυτά τα συμπτώματα εξηγούνται από την αδυναμία επαρκούς αύξησης της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια της άσκησης και την παροδική ανεπάρκεια. εγκεφαλική κυκλοφορία.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι περιστασιακά η αιτία συγκοπής μπορεί να είναι η ξαφνική εμφάνιση διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (AV block II και III βαθμού), οι οποίες είναι γενικά πολύ χαρακτηριστικές για ασθενείς με στένωση αορτής.

Με την πάροδο του χρόνου, στο πλαίσιο των περιγραφόμενων κλινικών εκδηλώσεων σταθερού όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφανίζεται ταχεία κόπωση, αδυναμία κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας (ανεπαρκής αιμάτωση των σκελετικών μυών, μεταξύ άλλων λόγω αγγειοσυσπαστικών αγγειακών αντιδράσεων).

Τυπικές κρίσεις στηθάγχης ή ανάπαυσης είναι πολύ χαρακτηριστικές σε ορισμένους ασθενείς με στένωση αορτής. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται ακόμη και κατά την περίοδο αποκατάστασης του ελαττώματος ως αποτέλεσμα σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία εμφανίζεται ή επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Ο πόνος εντοπίζεται συνήθως πίσω από το στέρνο (σπάνια - στην κορυφή ή στον μεσοπλεύριο χώρο II-IV στα αριστερά του στέρνου), ακτινοβολεί σε αριστερόχειραςκαι τον ώμο, σταμάτησε από τη νιτρογλυκερίνη.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια είναι ένα πολύ χαρακτηριστικό παράπονο ασθενών με στένωση αορτής. Αρχικά, είναι διαλείπουσα και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια άσκησης ή ταχυκαρδίας οποιασδήποτε προέλευσης, υποδηλώνοντας κυρίως την παρουσία διαστολικής δυσλειτουργίας της LV, που οδηγεί σε μέτρια αύξηση της πίεσης στο LA και στις πνευμονικές φλέβες. Με την πάροδο του χρόνου, η δύσπνοια γίνεται πιο επίμονη, εμφανίζεται με όλο και λιγότερη σωματική καταπόνηση και ακόμη και σε ηρεμία, αποκτώντας μερικές φορές τον χαρακτήρα της ορθόπνοιας. Η εμφάνιση κρίσεων άσθματος (καρδιακό άσθμα ή υποτροπιάζον κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα), κατά κανόνα, υποδηλώνει την προσθήκη παραβιάσεων της συσταλτικότητάς του στη διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και υποδηλώνει την είσοδο του ασθενούς στην τελική περίοδο της ανάπτυξης της νόσου.

Οίδημα

Τα παράπονα για την εμφάνιση οιδήματος στα πόδια, το αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο και άλλα σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ τυπικά για ασθενείς με μεμονωμένη στένωση αορτής. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνά με έντονη πτώση της συσταλτικότητας της LV, σημαντική πνευμονική υπέρταση, καθώς και με συνδυασμό αορτικής στένωσης και ελαττωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας (συμπεριλαμβανομένης της «μιτραλοποίησης» του αορτικού ελαττώματος).

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει στο 5-10% των ασθενών με στένωση της αορτής, κυρίως σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με σοβαρή απόφραξη της αορτικής βαλβίδας.

Επιθεώρηση

Στο γενική εξέτασηεφιστάται η προσοχή στη χαρακτηριστική ωχρότητα του δέρματος («ωχρότητα αορτής»), λόγω της μείωσης της καρδιακής παροχής και της τάσης που προκύπτει σε αυτό το πλαίσιο περιφερειακά αγγείασε αγγειοσυσπαστικές αντιδράσεις.

ακροκυάνωσηεμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου και συνήθως δεν είναι τόσο έντονη όσο με την καρδιακή νόσο της μιτροειδούς.

Οίδημαστα πόδια είναι αρκετά σπάνια.

Ψηλάφηση και κρούση της καρδιάς

ΣΤΟ στάδια αποζημίωσηςόταν επικρατεί έντονη ομόκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου LV χωρίς επέκταση της κοιλότητάς του, σημειώνεται απότομα ενισχυμένος συγκεντρωμένος και ελαφρώς μετατοπισμένος παλμός κορυφής. Συνήθως εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι πρακτικά αμετάβλητα. Μερικές φορές καθορίζεται ένας «διπλός» παλμός κορυφής, λόγω αυξημένης συστολής του LA.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότι ακόμη και σε αυτήν την αρχική περίοδο της νόσου, που ονομάζεται υπό όρους στάδιο αντιστάθμισης, παρά την απουσία διάτασης της LV και τη διατήρηση της αντλητικής (συστολικής) λειτουργίας της καρδιάς, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν την πρώτη Κλινικά σημείαμέγγενη: ζάλη, λιποθυμία, στηθάγχη και ακόμη και δύσπνοια. Το τελευταίο οφείλεται στην παρουσία σοβαρής διαστολικής δυσλειτουργίας της LV.

ΣΤΟ στάδια αποζημίωσης, που χαρακτηρίζεται όχι μόνο από διαστολική δυσλειτουργία, αλλά και από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, παρατηρείται διάταση της κοιλότητας LV. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια αυξημένη κορυφαία ώθηση, η οποία εντοπίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Με έντονη διάταση της αριστερής κοιλίας, η προβολή της καρδιακής θαμπάδας στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα παίρνει τη μορφή «αορτικής διαμόρφωσης» με υπογραμμισμένη «μέση» της καρδιάς.

Επιπλέον, με σημαντική στένωση του στομίου της αορτικής βαλβίδας και διατηρημένη λειτουργία LV, ο συστολικός τρόμος προσδιορίζεται συχνά με ψηλάφηση στη βάση της καρδιάς, λόγω ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας που δημιουργούνται κατά τη διέλευση του αίματος από το στενό στόμιο της βαλβίδας. Ο συστολικός τρόμος μπορεί επίσης να προσδιοριστεί στη σφαγιτιδική εγκοπή και στις καρωτιδικές αρτηρίες.

Ακρόαση της καρδιάς

Σε τυπικές περιπτώσεις, η στένωση του στομίου της αορτής χαρακτηρίζεται από τραχύ έντονο συστολικό φύσημα στην περιοχή της αορτικής ακρόασης και διάφορες αλλαγές στους τόνους ΙΙ και Ι, συχνότερα εξασθένησή τους.

Κατά την ακρόαση, προσδιορίζεται ένα έντονο συστολικό φύσημα, το οποίο εξασθενεί προς την κορυφή της καρδιάς και μεταφέρεται σαφώς στα αγγεία του λαιμού. Ο τόνος II στην αορτή εξασθενεί.

Με τη φωνοκαρδιογραφία, εκτός από τις αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω, μερικές φορές είναι δυνατό να καταγραφεί ένας τόνος εξώθησης αορτής 0,04-0,08 δευτερόλεπτα μετά τον πρώτο τόνο. Καταγράφεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου.

Μερικές φορές ο συστολικός θόρυβος αποκτά «απομακρυσμένο» χαρακτήρα. Αυτός ο απομακρυσμένος θόρυβος μπορεί να ποικίλλει ως προς την έντασή του από ακουστικό με φωνενδοσκόπιο που βρίσκεται σε μικρή απόσταση από το θωρακικό τοίχωμα, έως ακουστό χωρίς φωνενδοσκόπιο σε απόσταση πολλών βημάτων από τον ασθενή.

Αρτηριακός παλμός και αρτηριακή πίεση

Στα αρχικά στάδια της νόσου αρτηριακός παλμόςκαι η BP παρέμεινε ουσιαστικά αμετάβλητη. Με σημαντική στένωση της αορτικής βαλβίδας, ο σφυγμός γίνεται μικρός, χαμηλός και σπάνιος (pulsus parvus, tardus et rarus). επιβράδυνση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣείναι ένα είδος αντισταθμιστικού μηχανισμού που παρέχει πληρέστερη αποβολή αίματος μέσω του στενωμένου ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας.

Με σοβαρή στένωση της αορτής, παρατηρείται μείωση της συστολικής και παλμικής αρτηριακής πίεσης, η οποία αντανακλά αλλαγές στην αιμοδυναμική χαρακτηριστική του ελαττώματος (μείωση της καρδιακής παροχής).

Αλλαγές σε άλλα όργανα

Υγρές ράγες στους πνεύμονες υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η ηπατομεγαλία, καθώς και άλλα σημεία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, είναι σπάνια σε μεμονωμένη στένωση της αορτής.

Ενόργανη διάγνωση

ΗΚΓ

Το ΗΚΓ μπορεί να παραμείνει σταθερό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αργότερα, ανιχνεύονται αποκλίσεις του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά και άλλα σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας: αύξηση του κύματος R, μείωση του τμήματος ST, αλλαγή στο κύμα Τ στις αριστερές απαγωγές θώρακα.

Με στένωση του στόματος της αορτής στο ΗΚΓ προσδιορίζονται:

• Σοβαρά σημεία υπερτροφίας LV με τη συστολική υπερφόρτωσή της (κατάθλιψη τμήματος RS-T και διφασική ή αρνητικό δόντιο T στο αριστερό στήθος οδηγεί).
• Με σοβαρή στένωση της αορτής, ειδικά με «μιτραλοποίηση» του ελαττώματος, το πλάτος και η διάρκεια των κυμάτων P στις αριστερές απαγωγές του θώρακα αυξάνεται.
• Σημάδια πλήρους ή ατελούς αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του His (όχι πάντα).

εξέταση με ακτίνες Χ

Για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την περίοδο αντιστάθμισης του ελαττώματος, οι διαστάσεις της καρδιάς παραμένουν σχεδόν αμετάβλητες, γεγονός που εξηγείται από την απουσία αξιοσημείωτης διαστολής της αριστερής κοιλίας.

Με την αντιρρόπηση της καρδιάς και την ανάπτυξη μυογενούς διαστολής της κοιλίας, παρατηρούνται τυπικά ακτινολογικά σημάδια της επέκτασής της, ειδικότερα, η επιμήκυνση του κάτω τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.

Με μια σημαντική μετατόπιση της κορυφής προς τα αριστερά, η γωνία μεταξύ της αγγειακής δέσμης και του περιγράμματος LV γίνεται λιγότερο αμβλεία και η «μέση» της καρδιάς τονίζεται περισσότερο. Αυτή η διαμόρφωση της καρδιάς ονομάζεται «αορτική», καθώς εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στην αορτική καρδιακή νόσο (ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και στένωση του αορτικού στόματος στο στάδιο της απορρόφησης).

Επιπλέον, η έντονη στένωση του στομίου της αορτής συχνά οδηγεί σε μεταστενωτική επέκταση της αορτής, η οποία εξηγείται από μια σημαντική αύξηση του ρυθμού της συστολικής ροής αίματος μέσω του στενωμένου στομίου της αορτής και την υψηλή πίεση της ροής του αίματος στο αορτικό τοίχωμα. .

Τέλος, με στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν σημεία φλεβικής και αρτηριακής πνευμονικής υπέρτασης, που περιγράφηκαν παραπάνω.

υπερηχοκαρδιογράφημα

Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει πάχυνση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας με πολλαπλές ηχώ από αυτά, μείωση της συστολικής απόκλισης των φυλλαδίων του ανοίγματος της βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής.

Υπάρχει επίσης υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και πίσω τοίχοαριστερή κοιλία; η τελική διαστολική διάμετρος της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καθετηριασμός της αριστερής καρδιάς πραγματοποιείται με σκοπό την προεγχειρητική επαλήθευση της διάγνωσης και την άμεση μέτρηση της βαθμίδας πίεσης μεταξύ LV και αορτής, η οποία χαρακτηρίζει έμμεσα το βαθμό στένωσης του στομίου της αορτής:

Στο μικρή στένωση(η περιοχή του στομίου της αορτής είναι από 1,3 cm2 έως 2 cm2) η κλίση πίεσης δεν υπερβαίνει τα 30 mm Hg. Τέχνη.;

Στο μέτρια στένωση(η περιοχή του στομίου της αορτής είναι από 0,75 cm2 έως 1,3 cm2) η κλίση πίεσης είναι από 30 έως 50 mm Hg. Τέχνη.;

Στο σοβαρή στένωση(επιφάνεια οπής μικρότερη από 0,75 cm2) η κλίση πίεσης υπερβαίνει τα 50–60 mm Hg. Τέχνη.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Να αναγνωρίσει αυτό το βίτσιο μεγάλης σημασίαςέχει ανίχνευση συστολικού θορύβου στο δεύτερο, και μερικές φορές στον πρώτο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Το συστολικό τρόμο στην ίδια περιοχή είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό, αλλά απέχει πολύ από το να ανιχνεύεται πάντα. Ο τόνος II στην αορτή εξασθενεί.

Μερικές φορές το μέγιστο συστολικό φύσημα προσδιορίζεται στην κορυφή ή στο αριστερό άκρο του στέρνου, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωση με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας και κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις βοηθάει η προσεκτική ακρόαση της καρδιάς και η εγγραφή φωνοκαρδιογραφήματος.

Σε αντίθεση με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, στη στένωση της αορτής, ο τόνος Ι στην κορυφή διατηρείται και ο τόνος ΙΙ στην αορτή εξασθενεί. Το συστολικό φύσημα έχει πιο χονδρό τόνο και σχήμα ρόμβου στο φωνοκαρδιογράφημα, σε αντίθεση με το μειούμενο φύσημα στην ανεπάρκεια μιτροειδούς. Με την εισπνοή νιτρώδους αμυλίου, το συστολικό φύσημα της αορτής αυξάνεται και με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, εξασθενεί.

Με τη ακτινοσκόπηση σε ασθενείς με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι πρώιμο δυνατό να εντοπιστεί μια απόκλιση του οισοφάγου στο επίπεδο του αριστερού κόλπου.

Σε αντίθεση με τη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, με αορτικό ελάττωμα, ο τόνος II εξασθενεί στην αορτή και όχι στην πνευμονική αρτηρία. Στο εξέταση με ακτίνες Χδιαπιστώνεται μια κυρίαρχη αύξηση στην αριστερή και όχι στη δεξιά κοιλία.

Σε αντίθεση με το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, με στένωση αορτής, συστολικό φύσημα πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού. Ο τόνος II στην αορτή εξασθενεί.

Το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή μπορεί να ακουστεί και σε άλλες ασθένειες: αθηροσκλήρωσή της, επέκταση που προκαλείται από υπέρταση ή σύφιλη, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το συστολικό φύσημα δεν είναι χονδροειδές ή ξύσιμο, είναι συνήθως πιο κοντό και δεν έχει το χαρακτηριστικό ενίσχυσης της στένωσης της αορτής στο μέσο της συστολής. Ο τόνος II διατηρείται ή και ενισχύεται.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να αποκλειστεί η στένωση της αορτής όταν ανιχνεύεται συστολικό φύσημα στο υποκλείδιο και καρωτίδαλόγω της μερικής τους απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο μέγιστος θόρυβος προσδιορίζεται στον λαιμό ή στον υπερκλείδιο βόθρο. Ο θόρυβος δεν καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και μπορεί να εξαφανιστεί με πλήρη απόφραξη της αρτηρίας. ΙΙ τόνος πάνω από την αορτή διατηρείται.

Μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν όταν διαφορική διάγνωσηαορτική στένωση με μυϊκή και μεμβρανώδη υποαορτική στένωση. Όπως και σε περιπτώσεις συνδυασμού στένωσης αορτής με άλλα καρδιακά ελαττώματα, το υπερηχοκαρδιογράφημα έχει μεγάλη σημασία.

Μια σπάνια αιτία στένωσης της αορτής είναι η ωχρόνωση. Στην αυτοψία: τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας παχύνονται στη βάση, υπάρχουν μαύρες περιοχές, η βάση της βαλβίδας και ο ινώδης δακτύλιος ασβεστοποιούνται. Παρόμοιες αλλαγές στις αορτικές βαλβίδες. Στον έσω χιτώνα της αορτής υπάρχουν μαύρες κηλίδες, στην περιοχή των οποίων υπάρχουν ινώδεις πλάκες με αθηρωμάτωση και ασβεστοποίηση. Υπάρχει ένα ανεύρυσμα στην αριστερή καρωτίδα. Στις αρθρώσεις και τους χόνδρους των πλευρών - μαύρος αρθρικός υμένας.

Αλκαπτονουρία - κληρονομική ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την απουσία του ενζύμου οξειδάση του ομογεντισικού οξέος και, ως αποτέλεσμα, παραβίαση του μεταβολισμού της τυροσίνης με συσσώρευση στον συνδετικό ιστό και απέκκριση στα ούρα ενός ενδιάμεσου προϊόντος του μεταβολισμού της τυροσίνης - ομογεντισικό οξύ (HGA).

Το HHA που σχηματίζεται σε περίσσεια απεκκρίνεται στα ούρα, γεγονός που του δίνει ένα σκούρο χρώμα (ως αποτέλεσμα της οξείδωσης του HHA). Παρόμοια χρώση των ούρων εμφανίζεται όταν προστίθενται διαλύματα βάσεων νιτρικού αργύρου και άλλων, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετική αντίδραση στην παρουσία ζάχαρης στα ούρα. Μέχρι τη δεύτερη ή τρίτη δεκαετία της ζωής, η μόνη κλινική εκδήλωση της αλκοπτονουρίας είναι ο σκούρος αποχρωματισμός των ούρων και του ιδρώτα. Αργότερα, καθώς το HHA και τα πολυμερή του συσσωρεύονται στον συνδετικό ιστό, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική μαύρο-μπλε ή μαύρο-καφέ χρώση του χόνδρου, των συνδέσμων και του σκληρού χιτώνα. Πιθανή εναπόθεση χρωστικής σε νεφρά, επινεφρίδια, θυρεοειδή αδένα, βρόγχους, καρδιά (στις βαλβίδες), στον καρδιακό μυ, στα αγγεία της καρδιάς, στο αγγειακό ενδοθήλιο.

Ο σκούρος αποχρωματισμός του δέρματος σε πρώτο πλάνο μασχάλη, βουβωνική περιοχή (τόπος μεγάλης συσσώρευσης ιδρωτοποιών αδένων), αυτιά, βούρτσες, άκρη της μύτης (σε σημεία όπου ιστός χόνδρουκαλυμμένο με ένα λεπτό στρώμα δέρματος). Η συσσώρευση HHA σε αρθρώσεις, χόνδρους, συνδέσμους οδηγεί σε σταδιακές εκφυλιστικές αλλαγές με την ανάπτυξη σοβαρής αρθρικής παθολογίας, μέχρι και αγκύλωση.

Αρθρική παθολογίαενώνει από το τρίτο ή τέταρτη δεκαετίατις ζωές των αρρώστων. Η ήττα της καρδιάς στην αλκαπτονουρία οφείλεται σε εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ, που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές του ρυθμού. Το HHA και τα πολυμερή του εναποτίθενται στις βαλβίδες της καρδιάς, οδηγώντας σε περαιτέρω ασβεστοποίηση με την ανάπτυξη ασβεστοκαρδιακών ανωμαλιών. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζεται η αορτική βαλβίδα και, στη συνέχεια, αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η βλάβη των νεφρών εκδηλώνεται με νεφροπάθεια, διάθεση ουρικού οξέος και ουρολιθίαση.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την αλκαπτονουρία. Πιστεύεται ότι ο διορισμός ασκορβικού οξέος σε μεγάλες δόσειςδεν μειώνει το σχηματισμό HGC, αλλά αναστέλλει τη σύνδεσή του με τον συνδετικό ιστό. Χαρακτηριστικό της παρατήρησής μας ήταν η ανάπτυξη (επιπλέον της αορτικής στένωσης) σοβαρής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη εξαρτάται από την εκφραστικότητα μιας στένωσης. Βασικό, προγνωστικό σημαντικά συμπτώματα- πόνος στην καρδιά, λιποθυμία, σημεία ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας.

Το προσδόκιμο ζωής μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι κατά μέσο όρο 5 χρόνια, στο 5% όλων των περιπτώσεων - 10-20 χρόνια.

Ο συνολικός επιπολασμός της αορτικής ανεπάρκειας ήταν 4,9% στη Μελέτη Framingham και 10% στη Μελέτη Αυστηρής Καρδιάς, εκ των οποίων η μέτρια ή σοβαρή αορτική ανεπάρκεια ήταν 0,5% και 2,7%, αντίστοιχα. Ο επιπολασμός αυτού του ελαττώματος αυξάνεται με την ηλικία, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη σοβαρή αορτική ανεπάρκεια είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Η πιο συχνή αιτία τον τελευταίο καιρό σχετίζεται με νόσο (ανεύρυσμα) της ανιούσας αορτής και διγλώχινα αορτική βαλβίδα, στο 50% η αιτία είναι εκφυλιστικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα. Περισσότερο σπάνιες αιτίεςμπορεί να είναι ρευματισμοί (15%), αθηροσκλήρωση, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (8%).

Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνεται η αρχική αορτική ανεπάρκεια (όγκος παλινδρόμησης 60 ml ανά σύσπαση, κλάσμα παλινδρόμησης> 50%, αποτελεσματική περιοχή του ανοίγματος της παλινδρόμησης> 0,30 cm2).

Μορφολογικές αλλαγές ανιχνεύονται κυρίως στον συνδετικό ιστό της αορτικής βαλβίδας: τα φυλλαράκια βραχύνονται και παραμορφώνονται, οι άκρες τους παχαίνουν, η ελεύθερη άκρη μπορεί να πιέσει, το φυλλάδιο συχνά κρεμάει. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μη κλείσιμο των βαλβίδων στη διαστολή.

Στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η ανεπάρκεια της βαλβίδας εμφανίζεται λόγω διάτρησης, ρήξης των φυλλαδίων ή καταστροφής της ελεύθερης άκρης τους. Μετά από οξεία μολυσματική διαδικασίαη παραμόρφωση μπορεί να συνεχιστεί λόγω της ρυτίδωσης και της ασβεστοποίησης.

Το LV μεγεθύνεται, παρατηρείται LVH και διάταση της κοιλότητας, η μάζα της καρδιάς φτάνει ζ. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από σημαντικές διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, οι οποίες προκαλούνται από παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής, η οποία οδηγεί σε υπερφόρτωση όγκου και αύξηση της διαστολικής διάτασης του μυοκαρδίου, ακολουθούμενη από αύξηση της δύναμης συστολή του.

Στένωση αορτής

• βαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη)?
• υπερβαλβιδοειδές (μόνο συγγενές).
• υποβαλβιδικό (συγγενές ή επίκτητο).

• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Οποιος παθολογική διαδικασίαεπηρεάζοντας την αορτική βαλβίδα μπορεί να οδηγήσει σε αορτική ανεπάρκεια. Η πιο συχνή αιτία της είναι ο εκφυλισμός των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, που παρατηρείται στην αρτηριακή υπέρταση και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η ασβεστοποίηση και η πάχυνση των φυλλαδίων είναι πιο έντονες στο όριο των κογχών με τον αορτικό δακτύλιο. Η ασβεστοποίηση του μιτροειδούς και του αορτικού δακτυλίου συχνά συνοδεύει τη σκλήρυνση των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Μερικές φορές μια βαλβίδα χάνει την κινητικότητά της, η οποία είναι σαφώς ορατή στο φόντο της κίνησης των υπολοίπων. Εάν μόνο ένα από τα φυλλάδια γίνει ακίνητο, τότε αυτό συνήθως δεν οδηγεί σε αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της αορτής και η αορτική ανεπάρκεια είναι επίσης συνήθως μικρή.

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να είναι ρευματικής προέλευσης. Τα άκρα των βαλβίδων πυκνώνουν σε όλο το μήκος, ο αορτικός δακτύλιος δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και παραμένουν φυσιολογικοί. Κατά κανόνα, η αορτική ανεπάρκεια εντοπίζεται στους ρευματισμούς. ήπιου βαθμού, αλλά μπορεί να είναι μέτρια έως και σοβαρή.

Η δίπτυχη μη στενωτική αορτική βαλβίδα είναι μια άλλη κοινή αιτία της αορτικής ανεπάρκειας. Το θέμα της ηχοκαρδιογραφικής αναγνώρισης της διγλώχινας αορτής συζητείται παραπάνω (βλ. ενότητα «Προσδιορισμός της αιτιολογίας της αορτικής στένωσης»). Η αορτική ανεπάρκεια σε μια δίπτυχη αορτική βαλβίδα που δεν επηρεάζεται από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι συνήθως αιμοδυναμικά ασήμαντη.

Βλάβες αορτικής βαλβίδας

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απόφραξη στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Υπάρχουν τρεις μορφές αορτικής στένωσης: βαλβιδική, υποβαλβιδική, υπερβαλβιδική.

Η βαλβιδική στένωση του αορτικού στομίου προκαλείται από τη σύντηξη των φλεβών της αορτικής βαλβίδας. Με την υποβαλβιδική (υποαορτική) στένωση, οι αορτικές βαλβίδες είναι άθικτες και η απόφραξη της ροής του αίματος δημιουργείται λόγω έντονης υπερτροφίας της εξόδου της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο τύπος ελαττώματος ανήκει στην ομάδα των ιδιοπαθών μυοκαρδιοπαθειών και αναλύεται στην αντίστοιχη ενότητα. Πλέον σπάνια μορφήελάττωμα - υπερβαλβιδική στένωση, κατά την οποία η στένωση δημιουργείται από ένα κυκλικό κορδόνι ή μεμβράνη που βρίσκεται μακριά από το στόμιο των στεφανιαίων αρτηριών.

Η αορτική στένωση (σε αυτή την ενότητα θα εξεταστεί η βαλβιδική της μορφή) μπορεί να παρατηρηθεί σε μεμονωμένη μορφή ή σε συνδυασμό με αορτική ανεπάρκεια, καθώς και με ελαττώματα σε άλλες βαλβίδες (κυρίως μιτροειδούς).

Αιτιολογία. Η στένωση της αορτής σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να οφείλεται σε: 1) ρευματισμούς (80% των περιπτώσεων). 2) συγγενής βλάβη (μόνο 5% των περιπτώσεων). 3) εκφυλιστικές αλλαγές στον ιστό της βαλβίδας με τη συμπερίληψη αλάτων ασβέστη (πιο συχνές σε άτομα άνω των 60 ετών).

Μερικές φορές προκαλούνται σημαντικές δυσκολίες από την επίλυση του ζητήματος της αιτιολογίας της μεμονωμένης στένωσης του στομίου της αορτής με ασβεστοποίηση των βαλβίδων της βαλβίδας στους ηλικιωμένους. Η μακρά πορεία του ελαττώματος (ακόμη και ρευματικής προέλευσης) με επακόλουθη ασβεστοποίηση των βαλβίδων και στρωματοποίηση αθηροσκληρωτικών αλλαγών συχνά δεν επιτρέπει ούτε με μικροσκόπηση να διαπιστωθεί η πραγματική φύση της βλάβης. Εάν η στένωση του στόματος συνδυάζεται με βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, τότε αυτό δείχνει πάντα τη ρευματική της αιτιολογία.

Παθογένεση. Η αορτική στένωση δημιουργεί σημαντική απόφραξη στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται

ιόν στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, το οποίο οδηγεί σε υπερτροφία αυτού του τμήματος της καρδιάς. Σε καμία άλλη επίκτητη καρδιοπάθεια δεν αναπτύσσεται τέτοια υπερτροφία του μυοκαρδίου όπως με στένωση του στόματος της αορτής.

ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Μεταφέρει το αρτηριακό αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς σε μικρότερες αρτηρίες και περαιτέρω σε όλο το σώμα. Με τη στένωση της αορτής, το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς αυξάνεται. Προκειμένου να ωθήσει το αίμα μέσω της στενεμένης αορτής με μεγαλύτερη δύναμη, η αριστερή κοιλία υπερτροφεί και μπορεί να αντισταθμίσει αυτό το ελάττωμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται αντιρρόπηση και εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην έξοδο της αορτής από την αριστερή κοιλία, υπάρχει μια αορτική βαλβίδα που εμποδίζει την επιστροφή του αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία.

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας (συνώνυμο: αορτική στένωση) είναι μια στένωση του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας που εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.

Η στένωση της αορτής είναι μια πολύ συχνή καρδιοπάθεια στους ενήλικες (70-85% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των ελαττωμάτων). Περίπου το 2% των ατόμων άνω των 65 ετών, το 3% των ατόμων άνω των 75, το 4% των ατόμων άνω των 85 ετών έχουν αυτή την παθολογία.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΤΡΕΙΣ ΚΥΡΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ:

βαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη)?

υποβαλβιδικό (συγγενές ή επίκτητο);

Η βαλβιδική στένωση του στομίου της αορτής μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Αιτίες επίκτητης στένωσης αορτικής βαλβίδας:

ρευματική νόσο των φυλλαδίων της βαλβίδας (η πιο κοινή αιτία).

μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μερικά άλλα.

πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.

Η πιο συχνή είναι η βαλβιδική στένωση της αορτής, όταν τα φύλλα των βαλβίδων μεγαλώνουν μαζί. Η λιγότερο συχνή είναι η υπερβαλβιδική στένωση της αορτής.

Τα σημάδια της στένωσης της αορτικής βαλβίδας δεν εμφανίζονται αμέσως.

Λόγω του ισχυρού μυός της, η αριστερή κοιλία μπορεί να αντισταθμίσει αυτήν την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με αποζημίωση, ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα παλμών, πόνο στο στήθος, πόνο στην καρδιά. Η φύση του πόνου είναι συχνά συμπιεστική, πόνος. Υπάρχει δύσπνοια, ζάλη, λιποθυμία. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακό άσθμα.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής, ή στένωση του στομίου της αορτής, είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας, η οποία προκαλεί δυσκολία στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία και επίσης συμβάλλει σε μια απότομη αύξηση της βαθμίδας πίεσης μεταξύ της αορτής και της κοιλίας.

Τύποι και αιτίες αορτικής στένωσης

Υπάρχουν τρεις τύποι στένωσης αορτής:

Οι κύριες αιτίες επίκτητης αορτικής στένωσης είναι:

• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.
• ρευματική νόσο των φυλλαδίων της βαλβίδας (η πιο κοινή αιτία της νόσου).
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Η ρευματική νόσος των πτερυγίων της βαλβίδας (ρευματοειδής ενδοκαρδίτιδα) προκαλεί συστολή των πτερυγίων της βαλβίδας, με αποτέλεσμα να γίνονται άκαμπτα και πυκνά, γεγονός που είναι ο λόγος για τη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας. Συχνά υπάρχει ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της κινητικότητας των βαλβίδων.

Στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αορτικής στένωσης. Συχνά τα αίτια του σχηματισμού της νόσου είναι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η αθηροσκλήρωση της αορτής συνοδεύεται από σοβαρές εκφυλιστικές διεργασίες, σκλήρυνση, ακαμψία και ασβεστοποίηση των φλεβών του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, που επίσης συμβάλλουν στη δυσκολία εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.

Μερικές φορές στους ηλικιωμένους, οι πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη βαλβίδα γίνονται η αιτία της στένωσης της αορτής. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «ιδιοπαθής ασβεστοποιημένη στένωση αορτής».

Η συγγενής στένωση της αορτής προκύπτει από ελαττώματα και μη φυσιολογική ανάπτυξη της βαλβίδας. Στα μεταγενέστερα στάδια της εξέλιξης της νόσου, η σοβαρή ασβεστοποίηση ενώνεται με τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Έτσι, σε όλους τους ασθενείς με ορισμένο βαθμό αορτικής στένωσης, ανεξάρτητα από την αιτία, παρατηρείται παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας και έντονη ασβεστοποίηση.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Ανάλογα με τον βαθμό της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται καμία ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλ. για μεγάλο χρονικό διάστημα η ασθένεια δεν έχει συμπτώματα.

Με έντονη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για την εμφάνιση στηθάγχης, κόπωση και αδυναμία κατά τη σωματική άσκηση, λιποθυμία και ζάλη με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, δύσπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής είναι κρίσεις άσθματος (πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα).

Οι ασθενείς με μεμονωμένη στένωση της αορτής μπορεί να εμφανίσουν παράπονα που σχετίζονται με την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, οίδημα). Αυτά τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης εμφανίζονται με σημαντική πνευμονική υπέρταση που οφείλεται σε ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας σε συνδυασμό με στένωση της αορτής.

Κατά τη γενική εξέταση του ασθενούς, έχει χαρακτηριστική ωχρότητα του δέρματος.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της αορτικής στένωσης είναι:

• ακτινογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• Καρδιακός καθετηριασμός

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Σε σοβαρή στένωση αορτής, η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Ήδη μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, οι πιθανότητες επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση μειώνονται κατακόρυφα. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς μετά την εκδήλωση συμπτωμάτων όπως πόνος στην καρδιά, σημεία ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας, λιποθυμία, ζουν όχι περισσότερο από πέντε χρόνια.

Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση της «στένωσης της αορτικής βαλβίδας», συνιστάται στον ασθενή προληπτικά μέτρααπό λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Στην ασυμπτωματική στένωση της αορτής, η ιατρική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση φλεβοκομβικό ρυθμό, πρόληψη της στεφανιαίας νόσου και ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά την εμφάνιση παραπόνων, εάν η επέμβαση είναι αδύνατη, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας με τη βοήθεια φαρμάκων, προσπαθούν να εξαλείψουν τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία παίρνοντας διουρητικά. Ωστόσο, η υπερβολικά ενεργή χρήση τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπερβολικής διούρησης, υποογκαιμίας και αρτηριακή υπόταση. Με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η διγοξίνη συνταγογραφείται ως συμπτωματικός παράγοντας, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή.

Στη στένωση της αορτής, τα αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται στον ασθενή, καθώς η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία. Ωστόσο, σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επιτρέπεται η προσεκτική χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου.

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συγγενή στένωση αορτής σε παιδιά. Αυτή η μέθοδοςεπιτρέπει τη μείωση της μέγιστης διαβαλβιδικής κλίσης κατά 65%, ωστόσο, αυτή η τεχνική απαιτεί κυρίως μια δεύτερη επέμβαση για 10 χρόνια. Μετά τη βαλβιδοπλαστική, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αορτική ανεπάρκεια.

Πλέον αποτελεσματική θεραπείαΗ αορτική στένωση είναι μια χειρουργική μέθοδος για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για σοβαρή αορτική στένωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία λιποθυμίας, στηθάγχης ή καρδιακής ανεπάρκειας.
• σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
• σε συνδυασμό με λειτουργίες σε άλλες βαλβίδες.

Η χειρουργική θεραπεία της αορτικής στένωσης βελτιώνει σημαντικά την ευεξία και την πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών παθολογιών. Για την προσθετική, χρησιμοποιούνται αυτομοσχεύματα, αλλογενείς προθέσεις, αλλομοσχεύματα, μηχανικές προθέσεις ή βιοπροσθέσεις χοίρου και προθέσεις από βόειο περικάρδιο.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Ζητήστε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Οι άνθρωποι που τρώνε πρωινό τακτικά έχουν πολύ λιγότερες πιθανότητες να είναι παχύσαρκοι.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρουργός μπορεί να αρνηθεί να χειρουργήσει έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ο άνθρωπος πρέπει να τα παρατήσει κακές συνήθειες, και τότε, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Το ανθρώπινο στομάχι αντιμετωπίζει καλά ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι γαστρικό υγρόικανό να διαλύσει ακόμη και νομίσματα.

Το ανθρώπινο αίμα «τρέχει» μέσα από τα αγγεία υπό τεράστια πίεση και, εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά τους, μπορεί να πυροβολήσει σε απόσταση έως και 10 μέτρων.

Ένα άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα ξαναπάθει κατάθλιψη. Εάν ένα άτομο αντιμετώπισε την κατάθλιψη μόνο του, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει αυτή την κατάσταση για πάντα.

Σε μια προσπάθεια να βγάλουν τον ασθενή έξω, οι γιατροί συχνά το παρακάνουν. Έτσι, για παράδειγμα, κάποιος Τσαρλς Τζένσεν την περίοδο από το 1954 έως το 1994. επέζησε από περισσότερες από 900 επεμβάσεις αφαίρεσης νεοπλασμάτων.

Το γνωστό φάρμακο «Viagra» αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Πολλά φάρμακα αρχικά κυκλοφορούσαν στην αγορά ως φάρμακα. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, αρχικά κυκλοφορούσε στο εμπόριο ως φάρμακο για τον βήχα για παιδιά. Και η κοκαΐνη συστήθηκε από τους γιατρούς ως αναισθητικό και ως μέσο αύξησης της αντοχής.

Το συκώτι είναι το πιο βαρύ όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 κιλό.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, τα σύμπλοκα βιταμινών είναι πρακτικά άχρηστα για τον άνθρωπο.

Εάν το συκώτι σας σταματούσε να λειτουργεί, ο θάνατος θα επέβαινε μέσα σε μια μέρα.

Το φάρμακο για τον βήχα "Terpinkod" είναι ένας από τους ηγέτες στις πωλήσεις, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών ιδιοτήτων του.

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει έως και δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου.

Η τερηδόνα είναι η πιο κοινή μόλυνσησε έναν κόσμο που ούτε η γρίπη δεν μπορεί να ανταγωνιστεί.

Αυτή η ερώτηση ανησυχεί πολλούς άνδρες: τελικά, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, η χρόνια φλεγμονή προστάτηςεμφανίζεται στο 80-90% των ανδρών.

Εκφυλιστικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα

Η αορτική στένωση (παθολογική στένωση του στομίου της αορτής) εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας πλήρους αποκάλυψης των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Οι λόγοι

Οι λόγοι του μπορεί να είναι:

• συγγενείς αλλαγές βαλβίδας.
• σύντηξη φύλλων ως αποτέλεσμα φλεγμονώδης διαδικασία (ρευματικός πυρετός, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, σύφιλη κ.λπ.)
• πρόσθετοι σχηματισμοί στις βαλβίδες, περιορίζοντας την κινητικότητά τους (συνήθως πρόκειται για αποτιτανώσεις, λιγότερο συχνά - επουλωμένες βλάστησεις).

Αορτική στένωση της καρδιάς

Η σχετική στένωση εμφανίζεται όταν η διάμετρος του στομίου της αορτής δεν ταιριάζει με τον εγκεφαλικό όγκο του αίματος, κάτι που παρατηρείται σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια.

Η στένωση της αορτής είναι η πιο σημαντική παθολογία της βαλβίδας σε ασθενείς άνω των 60 ετών. Κυριαρχεί η εκφυλιστική μεμονωμένη στένωση της αορτής με ασβεστοποίηση (το λεγόμενο ελάττωμα Menckeberg).

Ασβεστοποίηση της συνήθους φυσιολογικής τριγλώχινας αορτικής βαλβίδας (Εικ. 8.33)

Ρύζι. 8.33. Εκφυλιστικές αλλαγές στη μιτροειδή και αορτική βαλβίδα: ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας και ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου. Εικόνα από την παραστερνική θέση κατά μήκος του μακρού άξονα

είναι χαρακτηριστική για ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, ενώ η ασβεστοποίηση της συγγενούς δίπτυχης αορτικής βαλβίδας ανιχνεύεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας κάτω των 70 ετών. Υπάρχει συχνότερη ανάπτυξη ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, χρόνιου νεφρική ανεπάρκειαιδιαίτερα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Ρευματική μεμονωμένη στένωση αορτής

Ρύζι. 8.34. Ρευματική στένωση αορτής. Ασβεστοποίηση αορτικής βαλβίδας, σύντηξη φυλλαδίου κατά μήκος των κογχών

Η ρευματική μεμονωμένη στένωση της αορτής (Εικ. 8.34) είναι σπάνια (λιγότερο από 2–5% των περιπτώσεων) και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με αορτική ανεπάρκεια.

Στην ίδια ηλικιακή ομάδα, ανιχνεύεται σχετική στένωση αορτής, η οποία οδηγεί σε μείωση της ελαστικότητας και επέκταση της αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένης αορτής στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης. δεν υπάρχουν αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και η αιτία της σχετικής στένωσης είναι η δυσαναλογία στις διαμέτρους του αορτικού δακτυλίου και της ανιούσας αορτής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με ασβεστοποίηση της βαλβίδας της αορτής, συχνά οι μεμονωμένες ασβεστώσεις στα φυλλάδια της βαλβίδας δεν προκαλούν βαλβιδική στένωση. Στη διεθνή πρακτική, να ορίσει δεδομένη κατάσταση, δηλαδή εστιακή ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας χωρίς στένωση, χρησιμοποιήστε τον όρο «αορτική σκλήρυνση». Διαχρονικές μελέτες έχουν δείξει τη δυνατότητα μιας ενεργού διαδικασίας στα φυλλάδια που αλλοιώνονται με αυτόν τον τρόπο με τη σταδιακή ανάπτυξη της στένωσης της αορτής.

Ως εκ τούτου, η έγκαιρη ανίχνευση της σκλήρυνσης της αορτής είναι απαραίτητη προκειμένου να αποτραπεί τόσο η περαιτέρω εξέλιξη των βαλβιδικών βλαβών όσο και η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Συγγενής παθολογία της αορτικής βαλβίδας

Τα τελευταία χρόνια η συγγενής παθολογία της αορτικής βαλβίδας διαγιγνώσκεται όλο και πιο συχνά. Υπάρχουν οι ακόλουθες ανατομικές παραλλαγές της συγγενούς στένωσης της αορτής:

• υποβαλβιδική - στην οποία μια μεμβράνη βρίσκεται κάτω από την αορτική βαλβίδα, με οπή με διάμετρο 0,5–1,5 cm, και ο ινομυϊκός δακτύλιος έχει μια πορεία σήραγγας (Εικ. 8.35-α).
• υπερβαλβιδικό, στο οποίο ανιχνεύεται στένωση της ανιούσας αορτής αμέσως πάνω από τον κόλπο του Valsalva (το ανιόν τμήμα έχει σχήμα κλεψύδρας). Σε τοπικό τύπο, η μεμβράνη πάνω από τον δακτύλιο της βαλβίδας στενεύει, με διάχυτο τύπο, η διάμετρος του ανιόντος τμήματος της αορτής μειώνεται σε όλο το μήκος, ενώ τα άκρα της αορτικής βαλβίδας δεν αλλάζουν.
• βαλβίδα - βαλβίδα ενός, δύο ή τεσσάρων φύλλων. Οι επιλογές καθορίζονται από τη φύση της σύντηξης και τη θέση της γραμμής διαστολικού κλεισίματος των βαλβίδων. Τις περισσότερες φορές, η σύντηξη του δεξιού και του αριστερού ημισελήνου παρατηρείται παρουσία ενός ελεύθερου οπίσθιου φυλλαδίου, ενώ η γραμμή κλεισίματος βρίσκεται «στις 11–5 η ώρα» (η λεγόμενη διγλώχινα αορτική βαλβίδα) (Εικ. 8.35- σι).

Ρύζι. 8.35. Συγγενής παθολογία της αορτικής βαλβίδας: υποβαλβιδική στένωση (α), διγλώχινα αορτική βαλβίδα (β)

Παρά το γεγονός ότι τα κλινικά σημεία συγγενούς στένωσης της αορτής ανιχνεύονται από την παιδική ηλικία, αυτές οι παραλλαγές του ελαττώματος μπορεί να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η στένωση του ασύμμετρα τοποθετημένου ανοίγματος της αορτής με διγλώχινα (διγλώχινα) βαλβίδα συμβαίνει σταδιακά και συνοδεύεται από ασβεστοποίηση των φυλλαδίων.

Η συγγενής αορτική νόσος, κατά κανόνα, συνοδεύεται από άλλες παθολογίες - υποπλασία της ανιούσας αορτής, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, αρθρώσεις της αορτής, ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος, στένωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ινοελάστωση του ενδοκαρδίου.

Η παθοφυσιολογία

Η στένωση του στομίου της αορτής προκαλεί μερική απόφραξη της ροής του αίματος και αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία υπερβαίνει την τιμή κατωφλίου (20 mm Hg) και μερικές φορές φτάνει τα 100 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα. Η εξέλιξη της στένωσης οδηγεί στην ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και ανεπαρκούς στεφανιαίας ροής αίματος. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να διατηρήσουν τη φυσιολογική καρδιακή παροχή και την τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της περιοχής του στομίου της αορτής και του βαθμού αιμοδυναμικής διαταραχής. Οι πιο σοβαρές παραβιάσεις συμβαίνουν όταν η τρύπα στενεύει στα 0,5 cm2. Με την αποτυχία των αντισταθμιστικών ικανοτήτων, αποκαλύπτεται υψηλή τελοδιαστολική πίεση και διάταση της αριστερής κοιλίας. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Διάγνωση σε ασθενείς με επίκτητη στένωση αορτής

Τα κύρια ηχοκαρδιογραφικά σημεία Doppler της στένωσης της βαλβιδικής αορτής:

• στένωση του στομίου της αορτής (κανονικά 3–4 cm2).
• επιτάχυνση του στροβιλισμού της συστολικής διααορτικής ροής πάνω από το επίπεδο απόφραξης (Εικ. 8.36-α).

Οι υπολοιποι ιδιαίτερα χαρακτηριστικάΗ επίκτητη βαλβιδική στένωση, που προσδιορίζεται σε Μ- και Β-τρόπους, είναι:

• πάχυνση και συμπίεση των βαλβίδων.
• μείωση του συστολικού ανοίγματος των βαλβίδων (εάν ο διαχωρισμός της δεξιάς στεφανιαίας και της οπίσθιας μη στεφανιαίας βαλβίδας είναι μικρότερος από 1,5 cm) (Εικ. 8.36-β).

Πρόσθετα χαρακτηριστικά είναι:

• υπερτροφία και/ή διάταση της αριστερής κοιλίας.
• μείωση της κλίσης EF του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας.
• διαστολικός πτερυγισμός του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας.
• μείωση της αορτικής εκδρομής.
• μεταστενωτική διάταση της αορτικής ρίζας.

Σοβαρότητα αορτικής στένωσης

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης. Ένα από αυτά περιλαμβάνει την ανάλυση συμπτωμάτων και σημείων που προσδιορίζονται από μια αντικειμενική μελέτη σύμφωνα με τα δεδομένα ενόργανες μεθόδους, το άλλο - σύμφωνα με τις παραμέτρους του αορτικού στομίου και της διααορτικής ροής αίματος.

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης καθορίζεται από το σύνολο των κλινικών και ηχοκαρδιογραφικών σημείων.

Σήμερα, κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης, οι ταχύτητες και η μέση κλίση της διααορτικής ροής, χρησιμοποιείται συχνότερα η περιοχή του αορτικού στομίου. Σε αυτήν την περίπτωση, η κρίση σε μία μόνο βάση, κατά κανόνα, είναι ανεπαρκής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται από τη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας: η μείωσή της οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής και, ως εκ τούτου, σε ατελές άνοιγμα των βαλβίδων. Επιπλέον, οι παράμετροι της περιοχής του στομίου της αορτής κατά τον επιπεδομετρικό τους προσδιορισμό μπορούν να επηρεαστούν σημαντικά από την ασβεστοποίηση, ειδικά με σοβαρή παραμόρφωση των βαλβίδων και την οριακή θέση των ασβεστοποιήσεων.

Ταυτόχρονα, καταδείχθηκε καλή συσχέτιση μεταξύ της επιπεδομετρικά μετρούμενης περιοχής του στομίου της αορτής κατά την εξέταση της βαλβίδας στον διοισοφαγικό τρισδιάστατο τρόπο λειτουργίας, όταν είναι δυνατή η υψηλής ποιότητας οπτικοποίηση της.

Αιτίες αθηροσκλήρωσης της αορτής και βλάβης της βαλβίδας

Η αθηροσκλήρωση (από το ελληνικό athera - θρόμβος και σκλήρυνση) είναι μια χρόνια εκφυλιστική διαδικασία κατά την οποία η χοληστερόλη και άλλα υποστρώματα εναποτίθενται στο τοίχωμα των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια ελαστικότητας, μείωση του αυλού του αγγείου. Η ίδια διαδικασία μπορεί να συμβεί και στις βαλβίδες της καρδιάς.

Η αθηροσκλήρωση της αορτής και της βαλβίδας, οι εκφυλιστικές αλλαγές της στους ηλικιωμένους οδηγούν σε ασβεστοποίηση (εναπόθεση ασβεστίου). Ως αποτέλεσμα, υπάρχει εμπόδιο στην κίνηση του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, πώς αντιμετωπίζεται, πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου;

Η αθηροσκλήρωση ως αιτία στένωσης της αορτής

Η αθηροσκλήρωση είναι μια διάχυτη εκφυλιστική ασθένεια των αρτηριών που οδηγεί στο σχηματισμό των λεγόμενων αθηρωματικών πλακών, οι οποίες αποτελούνται από νεκρά κύτταρα, λιπίδια και κρυστάλλους χοληστερόλης. Ξεκινώντας απαρατήρητα μέσα νεαρή ηλικία, σε ένα πιο ώριμο αυτή η διαδικασία οδηγεί σε μείωση του αυλού των αρτηριών, αντίστοιχα, η παροχή αίματος στα όργανα επιδεινώνεται.

Εναπόθεση χοληστερόλης στο τοίχωμα του αγγείου: 1 - μονοκύτταρο; 2 - "κακή" χοληστερόλη. 3 - μακροφάγα; 4 - κυτοκίνες - μόρια πολυπεπτιδίου σήματος. 5 - αρτηρία? 6- αιμοφόρο αγγείο; 7 - ροή αίματος. 8 - θρόμβος; 9 - εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας. 10 - πλάκα στο εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας. 11 - ρήξη πλάκας. 12 - η ροή του αίματος διακόπτεται

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης εξαρτώνται από το αγγείο που προσβάλλεται και το βαθμό απόφραξης του. Για παράδειγμα, εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες στενέψουν, αυτό οδηγεί σε στεφανιαία νόσο. Με βλάβη στην κοιλιακή αορτή και στα λαγόνια αγγεία, αναπτύσσονται συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος κάτω άκρα(διαλείπουσα χωλότητα, ατροφία δέρματος κ.λπ.).

Εκτός από τις αρτηρίες, αυτή η εκφυλιστική διαδικασία μπορεί να συμβεί και στις βαλβίδες της καρδιάς. Παράλληλα με την ήττα των καρδιακών αρτηριών, των εγκεφαλικών αγγείων, εμφανίζεται αθηροσκλήρωση της αορτής και της αορτικής βαλβίδας. Όπου αυτή η συστημική διαδικασία «πηγαίνει παραπέρα», εκεί εμφανίζονται οι κλινικές εκδηλώσεις της.

Κοιλιακή αορτή σε τομή

Σε μερικούς ανθρώπους, στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης της αορτής, εμφανίζεται ασβεστοποίηση των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή η συσσώρευση αλάτων ασβεστίου. Αυτή η κατάσταση οδηγεί πρώτα σε σκλήρυνση των φυλλαδίων της βαλβίδας, ακαμψία τους, στένωση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας. Συνηθέστερα, αυτό συμβαίνει με τη βαλβίδα που χωρίζει την αορτή από την αριστερή κοιλία. Η ακραία εκδήλωση αυτής της σκληρωτικής διαδικασίας είναι η στένωση της αορτής.

Η ασβεστοποίηση της αορτής οδήγησε σε αλλαγές στη δομή της αορτικής βαλβίδας, σύντηξη των άκρων της

Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι η ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας πρέπει απαραίτητα να οδηγήσει σε στένωση. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας μετάβασης είναι πολύ χαμηλός. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι παράγοντες όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, Διαβήτης, το κάπνισμα, η νεφρική νόσος, η υψηλή χοληστερόλη μπορούν να επιταχύνουν αυτή τη διαδικασία.

Συνέπειες παθολογίας

Η στένωση του αυλού μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, καθώς και το ατελές άνοιγμα των φυλλαδίων της βαλβίδας δημιουργούν εμπόδιο, είναι όλο και πιο δύσκολο για την καρδιά να ρίξει αίμα στη συστηματική κυκλοφορία. Η υπερβολική εργασία του καρδιακού μυός οδηγεί στην πάχυνσή του (υπερτροφία), η οποία με τη σειρά της πραγματοποιείται στην εμφάνιση της λεγόμενης διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη και λιποθυμία (ειδικά συχνά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης).
• δύσπνοια;
• αίσθημα παλμών (κατά κανόνα, αυτό σχετίζεται με την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής).

Η αθηροσκλήρωση της αορτής με βλάβη της βαλβίδας και των στεφανιαίων αρτηριών είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Ο συνδυασμός της αυξημένης ζήτησης για αρτηριακό αίμακαρδιακός μυς με στένωση και έλλειψή του λόγω αθηροσκληρωτικής στένωσης στεφανιαία αγγείαΑιτία πόνου στο στήθος. Κατά κανόνα, συμβαίνει με συναισθηματική ή σωματική υπερένταση.

Με μια έντονη μορφή στένωση του στομίου της αορτής, η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας εξασθενεί, εμφανίζεται η διάτασή της (επέκταση), η οποία τελειώνει με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης καρδιακής ανεπάρκειας. Ο αιφνίδιος θάνατος είναι ένα αρκετά συχνό περιστατικό στη σοβαρή στένωση της αορτής.

Άλλες αιτίες στένωσης της αορτής

Η αθηροσκλήρωση της αορτής και τα άκρα της αορτικής βαλβίδας είναι η κύρια αιτία συσσώρευσης εναποθέσεων ασβεστίου στους ηλικιωμένους, γεγονός που οδηγεί σε σκληροποίηση αυτών των δομών. Περίπου 1 στα 20 άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών έχουν κάποιου βαθμού στένωση της αορτής. Υπάρχουν όμως και άλλες αιτίες αυτής της παθολογίας, που εμφανίζονται σε περισσότερες Νεαρή ηλικία. Για παράδειγμα:

• Ρευματισμοί της καρδιάς. Η ασθένεια, που πριν από 50 χρόνια ήταν αρκετά συχνή και ήταν κύριος λόγοςστένωση του στομίου της αορτής. Ευτυχώς, με την έλευση των αντιβιοτικών, οι περιπτώσεις ανάπτυξης παθολογίας έχουν γίνει πολύ λιγότερο συχνές.
• Διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Αυτή η συγγενής παθολογία είναι η πιο Κοινή αιτίαστένωση σε νέους. Αντί για τρεις λοβούς, η ανθρώπινη αορτική βαλβίδα έχει δύο. Αυτό το καθιστά πιο ευάλωτο στις εναποθέσεις ασβεστίου, αντίστοιχα, και στο σχηματισμό στένωσης, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να εμφανιστούν σε νεαρή ηλικία.

Διγλώχινα αορτική βαλβίδα

• Η ενδοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή, τόσο μολυσματική όσο και αυτοάνοση, της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
• Η συγγενής στένωση της αορτής είναι μια δυσπλασία της καρδιάς (ο σχηματισμός μη φυσιολογικού συνδετικού ιστού που βρίσκεται πάνω ή κάτω από τη βαλβίδα).

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, σε ένα ορισμένο στάδιο υπάρχει έντονη ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων στένωσης του αορτικού στομίου. Η αθηροσκλήρωση της αορτής, της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας σχηματίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία και μπορεί να επηρεάσει άλλες βαλβίδες των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων.

Και εδώ είναι περισσότερα για τις λαϊκές μεθόδους θεραπείας της αθηροσκλήρωσης της αορτής.

Διάγνωση παθολογίας

Η διάγνωση της αορτικής στένωσης δεν είναι δύσκολη. Η εμφάνιση συμπτωμάτων όπως η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος, η ζάλη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης μας επιτρέπουν να υποπτευόμαστε μια παθολογία. Μερικές φορές, κατά την εξέταση για άλλη πάθηση, ο γιατρός μπορεί να ακούσει καρδιακά φύσημα που είναι χαρακτηριστικά της στένωσης.

Μια άλλη επιλογή για την «προκλινική ανίχνευση» της νόσου είναι ο προσδιορισμός της ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας κατά τη εξέταση με ακτίνες Χστήθος.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται με ηχοκαρδιογράφημα. Μερικές φορές συνταγογραφείται καρδιακός καθετηριασμός για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στένωσης. Αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ένας ειδικός καθετήρας φέρεται στο σημείο εξυπηρέτησης μέσω της αρτηρίας (μηριαίας ή ακτινικής), με έναν αισθητήρα που βρίσκεται στο άκρο. Ως αποτέλεσμα της χειραγώγησης, προσδιορίζεται η πίεση και στις δύο πλευρές της βαλβίδας, η οποία βοηθά στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της στένωσης.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, τότε ο ασθενής δεν χρειάζεται θεραπεία. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, συνήθως συνιστάται η αντικατάσταση της βαλβίδας. Μέχρι σήμερα, η αντικατάστασή του θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγούμε από τη νόσο. Αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, επομένως μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή φαρμακευτική θεραπεία. Βασικά, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση των εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

• Αναστολείς ΜΕΑ (αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης).
• διουρητικά.

Δεδομένου ότι η επέμβαση βοηθά στην άρση ενός σοβαρού εμποδίου στη ροή του αίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις η λειτουργία άντλησης της καρδιάς αποκαθίσταται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Επομένως, ακόμη κι αν ο ασθενής είναι σε μεγάλη ηλικία, τότε του μετεγχειρητική περίοδοπροχωρά αρκετά καλά.

Ανάλογα με κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, μπορούν να προσφερθούν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής διόρθωσης της στένωσης:

• Βαλβοτομή - ανατομή των φυλλαδίων της βαλβίδας, η επέμβαση γίνεται στην ανοιχτή καρδιά.
• Αντικατάσταση βαλβίδας. Επίσης απαιτεί χειρουργική επέμβασημε ανοιχτή καρδιά. Οι προθέσεις χωρίζονται σε μηχανικές και βιολογικές. Τα πρώτα είναι κατασκευασμένα από υλικά μη βιολογικής προέλευσης. Τα τελευταία αποτελούνται εν μέρει από ειδικά επεξεργασμένους ιστούς ενός ζώου (για παράδειγμα, ενός χοίρου).

• Βαλβιδοπλαστική - τέντωμα του στενωμένου αυλού με ειδικό μπαλόνι. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή που δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Μέσω της μηριαίας αρτηρίας, ένας καθετήρας φέρεται στο στόμιο της αορτής, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένα μπαλόνι, κατά τη διάρκεια της επέκτασης, τεντώνονται τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας «συγκολλημένα μεταξύ τους».
• Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας. Αυτή είναι μια άλλη ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στη χειρουργική στένωσης όπου εμφυτεύεται μια τεχνητή βαλβίδα μέσω μιας πολύ περίπλοκης διαδικασίας καθετηριασμού. Ωστόσο, η τεχνική είναι αρκετά νέα και ελάχιστα ανεπτυγμένη. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η αντικατάσταση της βαλβίδας στην ανοιχτή καρδιά.

Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, σε σύγκριση με τη βαλβοτομή και την αντικατάσταση της βαλβίδας, έχει χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Αυτήν θεραπευτικό αποτέλεσμαπολύ συχνά όχι τόσο πολύ. Κατά κανόνα, η υποτροπή της στένωσης εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Για να μάθετε πώς πραγματοποιείται η εμφύτευση αορτικής βαλβίδας με διακαθετήρα, δείτε αυτό το βίντεο:

Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη αναφέρεται στην εξάλειψη των παραγόντων άμεσου κινδύνου για την αθηροσκλήρωση. Είναι αδύνατο να τροποποιηθεί, δηλαδή να επηρεαστεί η κληρονομικότητα, το φύλο. Αλλά συνέχισε υγιεινός τρόπος ζωήςη ζωή είναι για όλους. Η σωστή διατροφή Φυσιολογικό βάροςτο σώμα, η τακτική άσκηση και η διακοπή του καπνίσματος όλα βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, αντίστοιχα, και στένωσης της αορτής.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξημια ήδη υπάρχουσα ασθένεια, η εμφάνιση των επιπλοκών της.

Όσον αφορά την ανάπτυξη της στένωσης της αορτικής βαλβίδας στο φόντο της αθηροσκλήρωσης, οι επιστήμονες βρήκαν στοιχεία ότι η πρόοδός της είναι ταχύτερη σε άτομα με μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι φάρμακα όπως οι στατίνες, που μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής που οφείλονται σε αθηροσκλήρωση της αορτής μπορούν να ανακουφιστούν με φαρμακευτική θεραπεία. Αλλά, κατά κανόνα, με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται, η στένωση γίνεται πιο έντονη, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται πολύ καλύτερα μετά την επέμβαση, η πρόγνωση γίνεται πολύ πιο αισιόδοξη.

Εάν εντοπιστεί αθηροσκλήρωση της αορτής, λαϊκή θεραπείαμπορεί να βοηθήσει στην αποτελεσματική αντιμετώπιση της διάγνωσης Τα μέσα για την υποστήριξη της καρδιάς μπορούν να κάνουν θαύματα, αλλά να τα λάβουν. Αιτίες αθηροσκλήρωσης της αορτής και βλάβης της βαλβίδας.

Αυτή η παθολογία είναι η αιτία της στεφανιαίας νόσου, του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, της εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων. . Αιτίες αθηροσκλήρωσης της αορτής και βλάβης της βαλβίδας.

Η σωστή διατροφή στην αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων είναι το κλειδί για τη μακροζωία. . Αιτίες αθηροσκλήρωσης της αορτής και βλάβης της βαλβίδας.

Αθηροσκλήρωση περιφερικές αρτηρίεςσυχνά συνδυάζεται με βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς. . Αιτίες και μέθοδοι θεραπείας της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής.

● καρδιακά ελαττώματα: με δυσλειτουργία της βαλβίδας, για έλεγχο των προθέσεων. ● μετά ισχαιμικό εγκεφαλικόεγκεφάλου για τον προσδιορισμό της πιθανής καρδιακής αιτίας του σχηματισμού. Αθηροσκλήρωση της αορτής και των βαλβίδων (μιτροειδής)

Σύντομα θα δημοσιεύσουμε πληροφορίες.

Υπάρχουν τρεις τύποι στένωσης αορτής:

• βαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη)?
• υπερβαλβιδοειδές (μόνο συγγενές).
• υποβαλβιδικό (συγγενές ή επίκτητο).

Οι κύριες αιτίες επίκτητης αορτικής στένωσης είναι:

• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.
• ρευματική νόσο των φυλλαδίων της βαλβίδας (η πιο κοινή αιτία της νόσου).
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Η ρευματική νόσος των πτερυγίων της βαλβίδας (ρευματοειδής ενδοκαρδίτιδα) προκαλεί συστολή των πτερυγίων της βαλβίδας, με αποτέλεσμα να γίνονται άκαμπτα και πυκνά, γεγονός που είναι ο λόγος για τη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας. Συχνά υπάρχει ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της κινητικότητας των βαλβίδων.

Στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αορτικής στένωσης. Συχνά τα αίτια του σχηματισμού της νόσου είναι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η αθηροσκλήρωση της αορτής συνοδεύεται από σοβαρές εκφυλιστικές διεργασίες, σκλήρυνση, ακαμψία και ασβεστοποίηση των φλεβών του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, που επίσης συμβάλλουν στη δυσκολία εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.

Μερικές φορές στους ηλικιωμένους, οι πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη βαλβίδα γίνονται η αιτία της στένωσης της αορτής. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «ιδιοπαθής ασβεστοποιημένη στένωση αορτής».

Η συγγενής στένωση της αορτής προκύπτει από ελαττώματα και μη φυσιολογική ανάπτυξη της βαλβίδας. Στα μεταγενέστερα στάδια της εξέλιξης της νόσου, η σοβαρή ασβεστοποίηση ενώνεται με τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Έτσι, σε όλους τους ασθενείς με ορισμένο βαθμό αορτικής στένωσης, ανεξάρτητα από την αιτία, παρατηρείται παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας και έντονη ασβεστοποίηση.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Ανάλογα με τον βαθμό της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται καμία ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλ. για μεγάλο χρονικό διάστημα η ασθένεια δεν έχει συμπτώματα.

Με έντονη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για την εμφάνιση στηθάγχης, κόπωση και αδυναμία κατά τη σωματική άσκηση, λιποθυμία και ζάλη με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, δύσπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής είναι κρίσεις άσθματος (πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα).

Οι ασθενείς με μεμονωμένη στένωση της αορτής μπορεί να εμφανίσουν παράπονα που σχετίζονται με την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, οίδημα). Αυτά τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης εμφανίζονται με σημαντική πνευμονική υπέρταση που οφείλεται σε ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας σε συνδυασμό με στένωση της αορτής.

Κατά τη γενική εξέταση του ασθενούς, έχει χαρακτηριστική ωχρότητα του δέρματος.

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της αορτικής στένωσης είναι:

• ακτινογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• Καρδιακός καθετηριασμός

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Σε σοβαρή στένωση αορτής, η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Ήδη μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, οι πιθανότητες επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση μειώνονται κατακόρυφα. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς μετά την εκδήλωση συμπτωμάτων όπως πόνος στην καρδιά, σημεία ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας, λιποθυμία, ζουν όχι περισσότερο από πέντε χρόνια.

Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση της «στένωσης της αορτικής βαλβίδας», συστήνονται απαραίτητα στον ασθενή προληπτικά μέτρα κατά της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Στην ασυμπτωματική στένωση της αορτής, η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά την εμφάνιση παραπόνων, εάν η επέμβαση είναι αδύνατη, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας με τη βοήθεια φαρμάκων, προσπαθούν να εξαλείψουν τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία παίρνοντας διουρητικά. Ωστόσο, η υπερβολικά ενεργή χρήση τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπερβολικής διούρησης, υποογκαιμίας και αρτηριακής υπότασης. Με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η διγοξίνη συνταγογραφείται ως συμπτωματικός παράγοντας, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή.

Στη στένωση της αορτής, τα αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται στον ασθενή, καθώς η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία. Ωστόσο, σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επιτρέπεται η προσεκτική χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου.

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συγγενή στένωση αορτής σε παιδιά. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση της μέγιστης διαβαλβιδικής κλίσης κατά 65%, ωστόσο, αυτή η τεχνική απαιτεί κυρίως μια δεύτερη επέμβαση για 10 χρόνια. Μετά τη βαλβιδοπλαστική, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αορτική ανεπάρκεια.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη στένωση της αορτής είναι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για σοβαρή αορτική στένωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία λιποθυμίας, στηθάγχης ή καρδιακής ανεπάρκειας.
• σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
• σε συνδυασμό με λειτουργίες σε άλλες βαλβίδες.

Η χειρουργική θεραπεία της αορτικής στένωσης βελτιώνει σημαντικά την ευεξία και την πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών παθολογιών. Για την προσθετική, χρησιμοποιούνται αυτομοσχεύματα, αλλογενείς προθέσεις, αλλομοσχεύματα, μηχανικές προθέσεις ή βιοπροσθέσεις χοίρου και προθέσεις από βόειο περικάρδιο.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Ζητήστε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Ο πρώτος δονητής εφευρέθηκε τον 19ο αιώνα. Εργαζόταν σε μια ατμομηχανή και προοριζόταν για τη θεραπεία της γυναικείας υστερίας.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, τα σύμπλοκα βιταμινών είναι πρακτικά άχρηστα για τον άνθρωπο.

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και μια γλώσσα.

Με τακτικές επισκέψεις στο σολάριουμ, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Πίσω στον 19ο αιώνα, το να βγάζεις άρρωστα δόντια ήταν μέρος των καθηκόντων ενός συνηθισμένου κομμωτή.

Σύμφωνα με μελέτες, οι γυναίκες που πίνουν πολλά ποτήρια μπύρα ή κρασί την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού.

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στα έντερα μας. Μπορούν να φαίνονται μόνο σε μεγάλη μεγέθυνση, αλλά αν συγκεντρώνονταν, θα χωρούσαν σε ένα συνηθισμένο φλιτζάνι καφέ.

Όταν οι ερωτευμένοι φιλιούνται, ο καθένας τους χάνει 6,4 θερμίδες το λεπτό, αλλά στην πορεία ανταλλάσσουν σχεδόν 300 διαφορετικούς τύπους βακτηρίων.

Κατά τη διάρκεια ενός φτερνίσματος, το σώμα μας σταματά εντελώς να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματά.

Αμερικανοί επιστήμονες πραγματοποίησαν πειράματα σε ποντίκια και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο χυμός καρπουζιού εμποδίζει την ανάπτυξη αγγειακής αθηροσκλήρωσης. Μια ομάδα ποντικών έπινε σκέτο νερό και η δεύτερη ομάδα χυμό καρπουζιού. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία της δεύτερης ομάδας ήταν απαλλαγμένα από πλάκες χοληστερόλης.

Ακόμα κι αν η καρδιά ενός ανθρώπου δεν χτυπά, μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως μας απέδειξε ο Νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Το «μοτέρ» του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και αποκοιμήθηκε στο χιόνι.

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει έως και δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου.

Το ανθρώπινο στομάχι αντιμετωπίζει καλά ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι ο γαστρικός χυμός μπορεί να διαλύσει ακόμη και νομίσματα.

Το να πέσεις από έναν γάιδαρο είναι πιο πιθανό να σπάσει το λαιμό σου από το να πέσεις από ένα άλογο. Απλώς μην προσπαθήσετε να διαψεύσετε αυτόν τον ισχυρισμό.

Πλέον σπάνια ασθένειαΝόσος Kuru. Μόνο εκπρόσωποι της φυλής Fur στη Νέα Γουινέα είναι άρρωστοι με αυτό. Ο ασθενής πεθαίνει από τα γέλια. Πιστεύεται ότι η αιτία της νόσου είναι η κατανάλωση του ανθρώπινου εγκεφάλου.

Είστε εξοικειωμένοι με την κατάσταση όταν ένα παιδί πηγαίνει στο νηπιαγωγείο για αρκετές ημέρες και μετά αρρωσταίνει στο σπίτι για 2-3 εβδομάδες; Τα πράγματα είναι ακόμη χειρότερα αν το μωρό υποφέρει από αλλεργίες.

Αορτική βαλβίδα και τα ελαττώματα της

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες. Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ενός ευσυνείδητου ιατρού.

Η δομή της αορτικής βαλβίδας

Η αορτική βαλβίδα αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ο ινώδης δακτύλιος είναι η βάση της βαλβίδας. Ένας δακτύλιος συνδετικού ιστού που χωρίζει την αριστερή κοιλία από την αορτή.
• Οι τρεις ημισεληνιακές ακμές είναι «τσέπες» που κλείνουν ερμητικά, εμποδίζοντας τον αυλό στην αορτή.
• Τα ιγμόρεια του Valsalva είναι τα ιγμόρεια της αορτής, τα οποία βρίσκονται πίσω από τα ημισεληνιακά φυλλάδια της βαλβίδας.

Η βάση της βαλβίδας είναι ένας ινώδης δακτύλιος από ελαστικό και πυκνό συνδετικό ιστό. Βρίσκεται στο όριο της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Σε αυτό το σημείο, η αορτή διαστέλλεται και πίσω από κάθε φυλλάδιο της βαλβίδας βρίσκεται ένας μικρός κόλπος. Από δύο από αυτά αναχωρούν η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία.

Μηχανισμός βαλβίδας

• Οι ίνες ελαστίνης, που βρίσκονται στο πλάι της κοιλίας, βοηθούν τις βαλβίδες να πάρουν την αρχική τους θέση: να πιέζουν τα τοιχώματα της αορτής και να ανοίγουν τη δίοδο προς την αορτή για αίμα.
• Η αορτική ρίζα (μια προέκταση στην αρχή αυτής της αρτηρίας) συσπάται και συσφίγγει τα άκρα.
• Όταν η πίεση στην κοιλία υπερβαίνει την πίεση στην αρτηρία, το αίμα ωθείται στην αορτή και πιέζει τις βαλβίδες στα τοιχώματά της.

κλείσιμο βαλβίδας

Μετά τη συστολή της κοιλίας, η ροή του αίματος επιβραδύνεται. Ταυτόχρονα, μικρές δίνες, παρόμοιες με τις δίνες, σχηματίζονται κοντά στα τοιχώματα της αορτής, στα ιγμόρεια. Πιστεύεται ότι αυτές οι δίνες είναι που σπρώχνουν τα φυλλάδια της βαλβίδας μακριά από τα τοιχώματα προς τη μέση της αορτής. Αυτό συμβαίνει πολύ γρήγορα. Τα ελαστικά φυλλάδια κλείνουν σφιχτά τον αυλό στην κοιλία. Αυτό δημιουργεί έναν αρκετά δυνατό ήχο. Ακούγεται με στηθοσκόπιο.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Οι λόγοι

Οι συγγενείς δυσπλασίες αναπτύσσονται λόγω τέτοιων ελαττωμάτων:

• αναπτύσσει δύο φυλλάδια βαλβίδας αντί για τρία.
• το ένα φύλλο είναι μεγαλύτερο από το άλλο, τεντωμένο και κρεμασμένο.
• ανοίγματα στα πτερύγια της βαλβίδας.
• υπανάπτυξη μιας από τις βαλβίδες.

Συνήθως, οι γενετικές ανωμαλίες στην αορτή προκαλούν μικρές αλλαγές στη ροή του αίματος, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση της βαλβίδας μπορεί να επιδεινωθεί και να απαιτήσει θεραπεία.

• σύφιλη
• σήψη
• κυνάγχη
• πνευμονία

Οι μολυσματικές ασθένειες προκαλούν επιπλοκές από την καρδιά - λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, η οποία αποτελείται από τις βαλβίδες. Στα φυλλάδια της βαλβίδας συσσωρεύονται βακτήρια, πιο συχνά στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και χλαμύδια. Σχηματίζουν αποικίες. Από πάνω, αυτοί οι φυμάτιοι καλύπτονται με πρωτεΐνη αίματος και κατάφυτοι με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, στους θύλακες της αορτικής βαλβίδας εμφανίζονται αναπτύξεις που μοιάζουν με κονδυλώματα. Τραβούν τα φύλλα μεταξύ τους και τα εμποδίζουν να κλείσουν καλά την κατάλληλη στιγμή.

• ρευματισμός
• ερυθηματώδης λύκος

Οι ρευματισμοί προκαλούν το 80% των περιπτώσεων ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Στα αυτοάνοσα νοσήματα, τα κύτταρα του συνδετικού ιστού πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Ως εκ τούτου, εμφανίζονται αυξήσεις και πάχυνση στα φυλλάδια της βαλβίδας. Μετά από όλα, βασίζεται σε πολλά συνδετικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, οι τσέπες ζαρώνουν και παραμορφώνονται, όπως ένα συνθετικό ύφασμα σιδερωμένο με ζεστό σίδερο.

• αρτηριοσκλήρωση της αορτής
• εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα
• υπέρταση
• δυνατό χτύπημα στο στήθος
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία - επέκταση της αορτικής ρίζας.

Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν παραμόρφωση ή ακόμα και ρήξη ενός από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Στην τελευταία περίπτωση, η επιδείνωση της ευημερίας εμφανίζεται γρήγορα. Αλλά στους περισσότερους ανθρώπους, η αορτική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

• Αίσθημα αυξημένου καρδιακού παλμού.
• Σφυγμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων σε όλο το σώμα.
• Πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ζάλη;
• Θόρυβος στα αυτιά.
• Δύσπνοια όταν κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.
• Λιποθυμία που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
• Βαρύτητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ.
• Πρήξιμο των ποδιών.

Αντικειμενικά συμπτώματα είναι εκείνα τα σημάδια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς που αποκαλύπτει ο γιατρός κατά την εξέταση.

• Ωχρότητα του δέρματος - οφείλεται στο γεγονός ότι τα μικρά αγγεία του δέρματος στενεύουν αντανακλαστικά.
• Ισχυροί παλμοί των αρτηριών, αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• Σφυγμός της ουλίτιδας και των αμυγδαλών.
• Οι κόρες των ματιών συστέλλονται κατά τη σύσπαση της καρδιάς και διαστέλλονται κατά τη φάση της χαλάρωσής της. Αυτά τα «παλμικά» σημάδια οφείλονται στο γεγονός ότι διαταράσσεται ο τόνος των μικρών αρτηριών. Διαστέλλονται αισθητά όταν τους περάσει ένα παλμικό κύμα, το οποίο εμφανίζεται μετά τη συστολή των κοιλιών.
• Οι νέοι μπορεί να εμφανίσουν εξόγκωμα της καρδιάς, ένα εξόγκωμα στο στήθος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της αύξησης του μεγέθους της καρδιάς.
• Όταν εξετάζετε το στήθος, ο γιατρός ακούει κάτω από την παλάμη του χεριού σας δυνατά χτυπήματααριστερή κοιλία;
• Όταν χτυπάτε, αποκαλύπτεται μια αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς.
• Όταν ακούει με στηθοσκόπιο, ο γιατρός ακούει ένα καρδιακό φύσημα καθώς οι κοιλίες συστέλλονται. Προκαλούνται από στροβιλισμούς αίματος καθώς διέρχεται ανάμεσα στα παραμορφωμένα φυλλάδια της βαλβίδας.
• Ο παλμός επιταχύνεται, τα αγγεία είναι πυκνά και ψηλαφητά.
• Σημαντική διαφορά μεταξύ άνω και κάτω πίεσης. Εάν η φυσιολογική πίεση είναι 120/80, τότε με αορτική ανεπάρκεια μπορεί να είναι 160/55. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με κάθε χτύπημα, η αριστερή κοιλία εκτοξεύει μεγάλη ποσότητα αίματος στα αγγεία.

Τα αντικειμενικά συμπτώματα ποικίλλουν, αλλά, δυστυχώς, δεν μπορούν να υποδείξουν με ακρίβεια ότι το πρόβλημα βρίσκεται στην αορτική βαλβίδα:

1. Το συστολικό φύσημα εμφανίζεται κατά τη συστολή των κοιλιών (συστολή). Εμφανίζεται όταν το αίμα περνά στην αορτή πέρα ​​από τα τροποποιημένα φυλλάδια της βαλβίδας. Οι ανώμαλες άκρες τους δημιουργούν στροβιλισμούς, ο ήχος των οποίων ακούγεται.
2. Ένα διαστολικό φύσημα εμφανίζεται όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν (διαστολή) και η πίεση σε αυτές πέφτει. Μέρος του αίματος επιστρέφει μέσω μιας διαρρέουσας βαλβίδας από την αορτή. Ταυτόχρονα περνάει με θόρυβο από μια στενή τρύπα.

Ηχοκαρδιογραφία ή υπερηχογράφημα καρδιάς - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

• Παραβιάσεις στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
• Τρέμουλο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.
• Διεύρυνση της αριστερής κοιλίας.

Dopplerography (μία από τις ποικιλίες υπερήχων της καρδιάς) - η οθόνη δείχνει πώς το αίμα διαρρέει μέσα από μια μικρή οπή στην αορτική βαλβίδα πίσω στην αριστερή κοιλία.

Διαγνωστικά

1. Η φωνοκαρδιογραφία και η ακρόαση αποκαλύπτουν καρδιακά φύσημα κατά τη συστολή και χαλάρωση των κοιλιών.
2. Dopplerography. Το υπερηχογράφημα Doppler δείχνει την αντίστροφη ροή του αίματος από την αορτή προς την αριστερή κοιλία.
3. Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει μια διευρυμένη καρδιά.
4. Επιθεώρηση. Κατά την εξέταση είναι αισθητός ένας ισχυρός παλμός των αρτηριών.

Τα παράπονα του ασθενούς βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης. Επομένως, πριν πάτε στο γιατρό, αναλύστε τι σας ενοχλεί και προσπαθήστε να εξηγήσετε τα συναισθήματά σας όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα.

Θεραπευτική αγωγή

Αποτρέπει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα. Εξαιτίας αυτού, η καρδιά δεν συστέλλεται τόσο πολύ, χρειάζεται λιγότερο οξυγόνο και έχει την ευκαιρία να ξεκουραστεί. Το φάρμακο είναι απαραίτητο εάν ενοχλείστε περιοδικά από κρίσεις ακανόνιστου καρδιακού παλμού και αύξηση της πίεσης. Τις πρώτες μέρες παίρνετε pomg 3 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας.

Τα διουρητικά φάρμακα συνταγογραφούνται για σχεδόν όλα τα άτομα με αυτή την ασθένεια. Μειώνουν το φορτίο στην καρδιά, ανακουφίζουν από το πρήξιμο, αφαιρούν τα άλατα και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, συνταγογραφείται mg / ημέρα. Σταδιακά αυξήστε τη δόση για να επιτύχετε βελτίωση της ευεξίας. Το φάρμακο μπορεί να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Χρειάζεστε αυτό το φάρμακο εάν η αορτική ανεπάρκεια συνοδεύεται από διάταση της αορτικής ρίζας, αρρυθμίες και υψηλή αρτηριακή πίεση. Αποκλείει τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους εμποδίζει να αλληλεπιδράσουν με την αδρεναλίνη. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα, η πίεση μειώνεται. Πάρτε 1 δισκίο 40 mg 2 φορές την ημέρα. Όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση. Αλλά εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες του ήπατος, τότε πρέπει να πάρετε το φάρμακο σε μικρότερη ποσότητα. Επομένως, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε τον γιατρό για την κατάσταση της υγείας και τα φάρμακα που ήδη παίρνετε.

Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της έντασης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, στην ανακούφιση του σπασμού στις μικρές αρτηρίες και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Το φορτίο στην αριστερή κοιλία μειώνεται και η πίεση μειώνεται. Πάρτε Hydralazine pomg 3-4 φορές την ημέρα. Η δόση αυξάνεται σταδιακά για να αποφευχθεί παρενέργειες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο εάν έχετε γρήγορο καρδιακό ρυθμό, νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, αθηροσκλήρωση ή εάν η καρδιά σας έχει κακή παροχή αίματος (ισχαιμική νόσο). Η δόση και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από το γιατρό. Συχνά αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε άτομα που αντενδείκνυνται στη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

• παραβιάσεις της αριστερής κοιλίας.
• η αριστερή κοιλία αυξήθηκε σε 6 cm ή περισσότερο.
• μεγάλος όγκος αίματος (25%) επιστρέφει από την αορτή στην κοιλία κατά τη χαλάρωση της (διαστολή) και το άτομο πάσχει από εκδηλώσεις της νόσου.
• η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, δεν υπάρχουν παράπονα αδιαθεσίας, αλλά περίπου το 50% του αίματος επιστρέφει στην κοιλία.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

• ηλικία άνω των 70 ετών, αλλά αυτό το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα.
• περισσότερο από το 60% του αίματος επιστρέφει από την αορτή στην κοιλία.
• σοβαρές χρόνιες παθήσεις.

Τύποι λειτουργίας:

1. Ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι

Η επέμβαση αυτή γίνεται στην αρχική μορφή ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Ένα μπαλόνι μεγέθους 2-50 ml και ένας εύκαμπτος σωλήνας τροφοδοσίας ηλίου συνδεδεμένος σε αυτό εισάγονται στη μηριαία αρτηρία. Όταν το μπαλόνι φτάσει στην αορτική βαλβίδα, φουσκώνεται γρήγορα. Αυτό βοηθά στην ισοπέδωση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και κλείνουν πιο σφιχτά.

• μικρές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας.
• αντίστροφη ροή αίματος 25-30%.

Οι αρετές του

• δεν απαιτεί μεγάλη τομή.
• επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση.
• πιο εύκολο να αντέξει.

Μειονεκτήματα της επέμβασης

• δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις στους ιστούς της αορτής: αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα, ανατομή.
• δεν υπάρχει τρόπος να διορθωθούν σοβαρές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας.
• υπάρχει κίνδυνος εκ νέου ανάπτυξης αορτικής ανεπάρκειας για 5-10 χρόνια.

1. Εμφύτευση τεχνητής βαλβίδας

Αυτή είναι η πιο κοινή επέμβαση στη θεραπεία της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Δέχεται μεγάλα φορτία, οπότε σχεδόν συχνά βάζουν μια τεχνητή βαλβίδα από σιλικόνη και μέταλλο που δεν φθείρεται. Η βιολογική πρόσθεση και η αποκατάσταση των φυλλαδίων της βαλβίδας πρακτικά δεν πραγματοποιούνται.

• αντίστροφη ροή αίματος 25-60%, εάν το ποσοστό είναι υψηλότερο, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος να μην βελτιωθεί η εργασία της αριστερής κοιλίας μετά την επέμβαση.
• ισχυρές και πολυάριθμες εκδηλώσεις της νόσου.
• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας περισσότερο από 6 cm.

Οι αρετές του

• παρέχει καλά αποτελέσματα σε οποιαδήποτε ηλικία κάτω των 70 ετών και με οποιεσδήποτε βλάβες της βαλβίδας.
• Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων ανέχεται καλά την επέμβαση.
• η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται σημαντικά·
• μπορείτε ταυτόχρονα να απαλλαγείτε από την αρτηριακή ανεπάρκεια.

Μειονεκτήματα της επέμβασης

• απαιτεί ανατομή του θώρακα και προσάρτηση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
• η αποκατάσταση διαρκεί 2 μήνες.
• η επέμβαση δεν είναι αποτελεσματική εάν έχει παρουσιαστεί σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Να θυμάστε ότι μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαλλαγεί πλήρως από την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Επομένως, εάν οι γιατροί σας συστήσουν αυτό το είδος θεραπείας, τότε μην καθυστερείτε. Όσο πιο γρήγορα αποκτήσετε μια νέα βαλβίδα, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε για μια πλήρη και υγιή ζωή.

Στένωση αορτικής βαλβίδας

Οι λόγοι

• η βαλβίδα αποτελείται από δύο πτερύγια αντί για τρία
• η βαλβίδα αποτελείται από ένα πτερύγιο
• κάτω από τη βαλβίδα υπάρχει μια μεμβράνη με μια τρύπα
• μυϊκή πτυχή πάνω από την αορτική βαλβίδα

Επίκτητα ελαττώματα βαλβίδας ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών:

• σήψη
• φαρυγγίτιδα
• πνευμονία

Κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών, βακτήρια (κυρίως στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μαζί με αυτό μεταφέρονται στην καρδιά. Εδώ εγκαθίστανται στο εσωτερικό κέλυφος και προκαλούν τη φλεγμονή του - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται συσσωρεύσεις μικροοργανισμών στο ενδοκάρδιο και τα φυλλάδια της βαλβίδας - αποφύσεις παρόμοιες με κονδυλώματα που στενεύουν τον αυλό μέσα στη βαλβίδα ή προκαλούν την ανάπτυξη των φυλλαδίων μαζί.

• ρευματισμός
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• σκληρόδερμα

Οι συστηματικές ασθένειες προκαλούν διαταραχές στις διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης του συνδετικού ιστού που αποτελεί τη βαλβίδα. Τα κύτταρά του διαιρούνται και σχηματίζονται αναπτύξεις στα φυλλάδια της βαλβίδας. Οι τσέπες μπορούν να αναπτυχθούν μαζί και αυτό εμποδίζει το πλήρες άνοιγμα της βαλβίδας.

• Ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας - εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου κατά μήκος των άκρων των βαλβίδων.
• Η αθηροσκλήρωση είναι η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στην εσωτερική επιφάνεια της αορτής και της βαλβίδας.

Μετά από 50 χρόνια, αρχίζουν να εναποτίθενται ασβέστιο ή λιπαρές πλάκες κατά μήκος των άκρων της βαλβίδας. Σχηματίζουν αναπτύξεις, εμποδίζουν το κλείσιμο των φύλλων και μπλοκάρουν εν μέρει τον αυλό όταν τα φύλλα είναι ανοιχτά. Επομένως, η στένωση της αορτικής βαλβίδας συχνά συνοδεύεται από ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

• Η κανονική περιοχή είναι 2-5 cm 2
• Επιφάνεια οπής ήπιας στένωσης μεγαλύτερη από 1,5 cm 2
• Μέτρια περιοχή στένωσης 1-1,5 cm 2
• Περιοχή οπής σοβαρής στένωσης μικρότερη από 1 cm 2

Συνήθως, οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται όταν η περιοχή της τρύπας έχει μειωθεί σε 1 cm 2.

• Πόνος και αίσθημα βάρους στο στήθος - στηθάγχη. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η πίεση αυξάνεται στην αριστερή κοιλία και το αίμα πιέζει τα τοιχώματά της.
• λιποθυμία. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του μικρού αίματος που εισέρχεται στην αορτή μέσω του στενού ανοίγματος. Η πίεση σε αυτό πέφτει και τα όργανα λαμβάνουν λιγότερο αίμα και οξυγόνο. Αυτό γίνεται κυρίως αισθητό από τον εγκέφαλο. Όταν βιώνει πείνα με οξυγόνο, το άτομο αισθάνεται αδύναμο, ζαλίζεται και χάνει τις αισθήσεις του.
• Το οίδημα των κάτω άκρων προκαλείται από κυκλοφορική ανεπάρκεια και διαταραγμένη εκροή φλεβικού αίματος.
• Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας:

• Δύσπνοια κατά την άσκηση.
• Δύσπνοια όταν ξαπλώνετε.
• Νυχτερινές κρίσεις βήχα.
• Αυξημένη κόπωση.

Αντικειμενικά σημάδια ή τι βρίσκει ο γιατρός

• Ωχρότητα του δέρματος λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στα μικρά αγγεία.
• Ο σφυγμός είναι αργός (βραδυκαρδία) και αδύναμος.
• Ένα χαρακτηριστικό φύσημα ακούγεται στην ακρόαση της καρδιάς. Εμφανίζεται μεταξύ των συσπάσεων της κοιλίας. Η εμφάνισή του οφείλεται στο γεγονός ότι η πίεση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται και το αίμα ορμάει στο στενό άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας. Όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση στην κοιλία, τόσο πιο δυνατός θόρυβος, που δημιουργεί αναταράξεις στη ροή του αίματος.
• Ο ήχος του κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας δεν ακούγεται καλά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα πτερύγια της λιωμένης βαλβίδας κλείνουν χαλαρά και όχι αρκετά γρήγορα.

Δεδομένα ενόργανης εξέτασης

• σημάδια μεγέθυνσης της αριστερής κοιλίας και πάχυνσης του τοιχώματος της
• καρδιακές αρρυθμίες

Η ακτινογραφία μπορεί να είναι φυσιολογική ή να δείχνει:

• διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας
• το σχήμα της καρδιάς μοιάζει με παπούτσι
• συσσωρεύσεις ασβεστίου στη βαλβίδα ή στο κάτω μέρος της αορτής

Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα της καρδιάς μέσω του θώρακα) μπορεί να αποκαλύψει:

• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και πάχυνση των τοιχωμάτων της
• διεύρυνση του αριστερού κόλπου
• μεμβράνη κάτω από τη βαλβίδα
• κορυφογραμμή πάνω από τη βαλβίδα στην αορτή
• ατελές κλείσιμο των βαλβίδων
• αριθμός φύλλων
• στενό άνοιγμα βαλβίδας

Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία - ένας ηχοβολέας εισάγεται στον οισοφάγο, και είναι πολύ κοντά στην καρδιά. Σας επιτρέπει να μετρήσετε την περιοχή της οπής στην αορτική βαλβίδα.

• δείτε την κατεύθυνση της ροής του αίματος
• μετρήστε το ρυθμό ροής
• προσδιορίστε την ποσότητα αίματος που διέρχεται από την αορτική βαλβίδα
• δείτε τη στένωση πάνω από τη βαλβίδα
• εντοπισμός ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας - ατελές κλείσιμο των βαλβίδων της

Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι η μελέτη της κατάστασης της καρδιάς με τη βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στην κοιλότητα της μέσω μεγάλων αγγείων. Συνταγογραφείται μόνο σε άτομα άνω των 50 ετών που δεν έχουν τα ίδια δεδομένα EchoCG και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, προσδιορίζονται η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και τα χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας.

Θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας

Το φάρμακο είναι απαραίτητο για εσάς εάν ο γιατρός έχει εντοπίσει στασιμότητα στους πνεύμονες. Η τορασεμίδη μειώνει την ποσότητα του νερού στο σώμα και τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων. Αλλά το διουρητικό συνταγογραφείται προσεκτικά και σε μικρές δόσεις. Διαφορετικά, μπορεί να προκαλέσει μείωση της πίεσης στις αρτηρίες, οι οποίες λαμβάνουν ήδη ανεπαρκείς ποσότητες αίματος. Η συνιστώμενη δόση είναι 2,5 mg 1 φορά / ημέρα. Καταναλώστε το πρωί, ανεξάρτητα από το γεύμα.

Βελτιώνουν τη θρέψη της καρδιάς με αίμα και ανακουφίζουν από τον πόνο και το βάρος πίσω από το στέρνο. Μειώνουν την ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο και βελτιώνουν την παροχή αίματος της καρδιάς. Εφαρμόστε 2-3 φορές την ημέρα με λίγο νερό. Τα δισκία δεν πρέπει να μασώνται ή να σπάνε. Η δόση του φαρμάκου συνταγογραφείται από το γιατρό. Ακόμη και μια μικρή περίσσευσή του μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση και λιποθυμία λόγω μείωσης της πίεσης.

Συνταγογραφείται για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε περίπτωση όποιας επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών: αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Και πριν από διάφορες διαδικασίες που μπορούν να προκαλέσουν την είσοδο βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος: εξαγωγή δοντιών, αποβολή. Εφαρμόστε το φάρμακο 1 φορά ανά μονάδα, εκτός εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει άλλο σχήμα.

Χειρουργική για στένωση αορτικής βαλβίδας

• υπήρχαν σημάδια της νόσου που μειώνουν την ικανότητα εργασίας: αδυναμία, δύσπνοια, κόπωση.
• μέτρια και σοβαρή στένωση, η περιοχή του ανοίγματος στην αορτική βαλβίδα είναι μικρότερη από 1,5 τετραγωνικό μέτρο. εκ;

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• ηλικία άνω των 70;
• σοβαρές συννοσηρότητες.

Τύποι λειτουργίας

1. Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής

Ένα μπαλόνι περνά μέσα από μια μικρή τομή στη μηριαία αρτηρία, στην οποία συνδέεται ένας εύκαμπτος σωλήνας για την παροχή ηλίου. Όταν η συσκευή φτάσει στην αορτική βαλβίδα, το μπαλόνι φουσκώνει και αυξάνει το κενό μεταξύ των φυλλαδίων της βαλβίδας.

• Παιδική ηλικία;
• ασθενείς κάτω των 25 ετών χωρίς εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα.
• σε ενήλικες με σοβαρή στένωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας.
• στην ενήλικη ζωή εάν αντενδείκνυται η επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

• λιγότερο τραυματική μέθοδος?
• υψηλή απόδοση στα παιδιά.
• δεν απαιτεί καρδιακή ανακοπή και σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
• σας επιτρέπει να ανακάμψετε σε 7-10 ημέρες.

Μειονεκτήματα της μεθόδου

• πάνω από 10 χρόνια, μπορεί να απαιτηθεί μια δεύτερη επέμβαση.
• υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αορτικής ανεπάρκειας λόγω του γεγονότος ότι θα εμφανιστούν ουλές στα φυλλάδια της βαλβίδας και δεν θα κλείσουν ερμητικά.
• Η αποτελεσματικότητα στους ενήλικες είναι 50%, μετά από ένα χρόνο μπορεί να εμφανιστεί ξανά στένωση.

1. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

Στη θέση της προσβεβλημένης αορτικής βαλβίδας τοποθετείται:

1. Μια τεχνητή πρόσθεση από ανθεκτικά και υψηλής τεχνολογίας υλικά: σιλικόνη και μέταλλο.
2. Βιοπροσθέσεις:

• Μεταμόσχευση βαλβίδας από δική της πνευμονική αρτηρία.
• Μια βαλβίδα που λαμβάνεται από την καρδιά ενός νεκρού.
• Βιοπροσθέσεις ζώων: χοίρων ή βοοειδών.

Ενδείξεις για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

• λιποθυμία?
• σοβαρή αδυναμία και κόπωση.
• παραβιάσεις της συστολής της αριστερής κοιλίας.
• μόνο το 50% του αίματος διέρχεται από το στενωμένο άνοιγμα της αορτής όταν συστέλλεται η κοιλία.

Πλεονεκτήματα της επέμβασης

• φέρνει σημαντικές βελτιώσεις σε οποιαδήποτε ηλικία.
• χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
• κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατό να διορθωθούν ταυτόχρονα οι ελλείψεις στο έργο της αορτής.
• εξαλείφει όλες τις εκδηλώσεις της νόσου.
• Το προσδόκιμο ζωής μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι το ίδιο όπως σε υγιείς ανθρώπους.

Μειονεκτήματα της επέμβασης

• Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 1-2 μήνες.
• Οι βιοπροσθέσεις φθείρονται, τοποθετούνται σε άτομα άνω των 60 ετών
• Μια μηχανική πρόσθεση αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων και απαιτεί συνεχή χρήση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα - αντιπηκτικά.

Τελικά, η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία και γενική κατάστασηυγεία. Ακούστε τις συστάσεις του γιατρού και μην καθυστερείτε τη θεραπεία - αυτό θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε εντελώς από τα καρδιακά προβλήματα.

Είσοδος προφίλ

Εγγραφή

Θα σας πάρει λιγότερο από ένα λεπτό

Είσοδος προφίλ

Στένωση αορτικής βαλβίδας

Η στένωση του στομίου της αορτής (αορτική στένωση, στένωση αορτικού στομίου) είναι μια στένωση του στομίου της αορτής λόγω της σύντηξης των φλεβών της βαλβίδας της, η οποία εμποδίζει την κανονική ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.

Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται στο 20-25% των ατόμων που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα και στους άνδρες εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές αορτικής στένωσης:

• βαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη)?
• υποβαλβιδικό (συγγενές ή επίκτητο);
• υπερβαλβιδικό (συγγενές).

Η βαλβιδική στένωση του στομίου της αορτής μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Τα αίτια της επίκτητης στένωσης της αορτής είναι:

• ρευματική νόσο των φυλλαδίων της βαλβίδας (η πιο κοινή αιτία).
• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μερικά άλλα.
• πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.

Στη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, τα φυλλάδια της βαλβίδας συντήκονται, παχαίνουν και γίνονται άκαμπτα, γεγονός που προκαλεί στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας.

Συχνά υπάρχει ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) της αορτικής βαλβίδας, η οποία μειώνει περαιτέρω την κινητικότητα των φυλλαδίων και στενεύει τον δακτύλιο της βαλβίδας.

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της αορτικής στένωσης, σε ένα ορισμένο στάδιο του σχηματισμού του ελαττώματος, εμφανίζεται έντονη ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συχνά αυξάνει περαιτέρω την απόφραξη της βαλβίδας και δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση.

Η ρευματική αορτική στένωση στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με ρευματική νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας ή σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Στην αορτική στένωση, η οποία αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία με φόντο αθηροσκλήρωσης της αορτής ή πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στα φύλλα της βαλβίδας με την ασβεστοποίησή της, η απόφραξη των βαλβίδων είναι λιγότερο έντονη και συνήθως δεν συνοδεύεται από σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η αορτική βαλβίδα συνήθως αποτελείται από τρία άκρα (μισοφέγγαρα) που ανοίγουν και κλείνουν για να ρυθμίσουν τη ροή του αίματος. Στη στένωση της αορτής (στένωση), η βαλβίδα έχει συνήθως μόνο δύο φυλλάδια και το αποτέλεσμα είναι ένα στενότερο από το κανονικό άνοιγμα, δυσκολεύοντας τη ροή του αίματος. Επομένως, για να ωθήσει το αίμα μέσα από τη βαλβίδα, η αριστερή κοιλία πρέπει να εργαστεί σκληρότερα.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Η κλινική εικόνα της στένωσης της αορτής οφείλεται στις χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές διαταραχές που εμφανίζονται με αυτό το ελάττωμα.

Τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας παχαίνουν επειδή αντλεί αίμα όλη την ώρα μέσω της στενής αορτικής βαλβίδας, ενώ ο υπερτροφισμένος καρδιακός μυς χρειάζεται αυξημένη παροχή αίματος. Τελικά, η παροχή αίματος γίνεται ανεπαρκής και ο πόνος στο στήθος (στηθάγχη) αναπτύσσεται κατά την προσπάθεια. Η ανεπαρκής παροχή αίματος μπορεί να βλάψει τον καρδιακό μυ. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά καθίσταται ανεπαρκής για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος.

Η προκύπτουσα καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια κατά την προσπάθεια και κόπωση. Ένα άτομο με σοβαρή στένωση αορτής μπορεί να λιποθυμήσει κατά τη διάρκεια της άσκησης επειδή το στενό άνοιγμα εμποδίζει την κοιλία να αντλεί αρκετό αίμα στις αρτηρίες. Η στένωση του στόματος της αορτής για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματική.

Με σημαντική στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας, τα πιο τυπικά παράπονα οφείλονται στην παρουσία σταθερού εγκεφαλικού όγκου, σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας και ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας:

• ζάλη, λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης ή ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος.
• κόπωση, αδυναμία κατά τη σωματική άσκηση.
• προσβολές τυπικής στηθάγχης.
• δύσπνοια κατά την άσκηση και στη συνέχεια σε ηρεμία.
• σε σοβαρές περιπτώσεις - κρίσεις άσθματος (καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα).

Οι καταγγελίες που σχετίζονται με την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (οίδημα, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, κ.λπ.) είναι σχετικά σπάνιες σε ασθενείς με μεμονωμένη στένωση της αορτής και εμφανίζονται με σημαντική πνευμονική υπέρταση, μεταξύ άλλων λόγω συνδυασμού αορτικής στένωσης και μιτροειδούς βαλβίδας ελαττώματα.

Αιτίες στένωσης αορτής

Υπάρχει γενετική προδιάθεση για στένωση αορτής. Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί ο ρόλος των δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν το έμβρυο κατά την περίοδο του σχηματισμού της καρδιάς στην ανάπτυξη αορτικής στένωσης.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η στένωση της αορτής είναι συχνότερα αποτέλεσμα ίνωσης και συσσώρευσης ασβεστίου στα φυλλάδια της βαλβίδας. Η αορτική στένωση αυτής της φύσης αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 60 ετών, αλλά συνήθως δεν οδηγεί σε συμπτώματα μέχρι την ηλικία των 70 ή 80 ετών. Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι αποτέλεσμα ρευματισμών που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως συνοδεύεται από βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας με τη μορφή στένωσης, ανεπάρκειας ή συνδυασμό και των δύο.

Στα νεαρά άτομα, η πιο συχνή αιτία στένωσης είναι οι ρευματισμοί. Η στένωση του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας μπορεί να μην είναι εμφανής ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, αλλά το ελάττωμα γίνεται εμφανές καθώς το παιδί μεγαλώνει. Το μέγεθος της βαλβίδας παραμένει το ίδιο, αλλά η καρδιά διευρύνεται και προσπαθεί να αντλήσει όλο και περισσότερο αίμα μέσω της στενής βαλβίδας. Η βαλβίδα μπορεί να έχει μόνο δύο πτερύγια αντί για τα συνηθισμένα τρία. μπορεί να είναι τέσσερις. Με την πάροδο του χρόνου, το άνοιγμα μιας τέτοιας βαλβίδας συχνά γίνεται σκληρό και στενό, καθώς το ασβέστιο κατακάθεται στις άκρες της.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Κατά τη γενική εξέταση, εφιστάται η προσοχή στη χαρακτηριστική ωχρότητα του δέρματος («ωχρότητα αορτής»), λόγω της μείωσης της καρδιακής παροχής και της τάσης των περιφερειακών αγγείων σε αγγειοσυσταλτικές αντιδράσεις που εμφανίζεται σε αυτό το πλαίσιο.

Η ακροκυάνωση εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου και συνήθως δεν είναι τόσο σοβαρή όσο με την καρδιακή νόσο της μιτροειδούς. Το οίδημα στα πόδια είναι αρκετά σπάνιο.

Υγρές ράγες στους πνεύμονες υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η ηπατομεγαλία, καθώς και άλλα σημεία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, είναι σπάνια σε μεμονωμένη στένωση της αορτής. Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση της στένωσης της αορτής είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα.

Το ΗΚΓ μπορεί να παραμείνει σταθερό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αργότερα, ανιχνεύονται αποκλίσεις του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά και άλλα σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας: αύξηση του κύματος R, μείωση του τμήματος ST, αλλαγή στο κύμα Τ στις αριστερές απαγωγές θώρακα.

Με την αντιρρόπηση της καρδιάς και την ανάπτυξη μυογενούς διαστολής της κοιλίας, παρατηρούνται τυπικά ακτινολογικά σημάδια της επέκτασής της, ειδικότερα, η επιμήκυνση του κάτω τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.

Πρόγνωση για στένωση αορτής

Η πρόβλεψη εξαρτάται από την εκφραστικότητα μιας στένωσης. Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι πόνος στην καρδιά, λιποθυμία, σημάδια ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το προσδόκιμο ζωής μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι κατά μέσο όρο 5 χρόνια, στο 5% όλων των περιπτώσεων χρόνια.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Σε ορισμένα παιδιά με συγγενή στένωση της αορτής, η στένωση είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί χειρουργική διόρθωση, αλλά αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ενήλικες. Μερικές φορές στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια και η ροή του αίματος στα όργανα μειώνεται. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται επείγουσα βοήθεια. φαρμακευτική θεραπεία, και μερικές φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση - βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, κατά την οποία η βαλβίδα τεντώνεται και σκίζεται με σωλήνα (καθετήρα) με μπαλόνι στο άκρο. Αυτή είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση για την αντικατάσταση βαλβίδας - χειρουργική επισκευή βαλβίδας και βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι (κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο άκρο εισάγεται στη βαλβίδα και μετά το μπαλόνι φουσκώνεται για να τεντώσει το άνοιγμα της βαλβίδας). Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, ακόμη και αν η στένωση συχνά υποτροπιάζει, εφαρμόζεται σε εξασθενημένους ηλικιωμένους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η καλύτερη θεραπεία για ενήλικες όλων των ηλικιών είναι η αντικατάσταση βαλβίδας. Παρέχει εξαιρετικά αποτελέσματα. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας και οι νεαροί ενήλικες πρέπει να ανοίξουν τη βαλβίδα

χειρουργικά ή αντικαθίσταται με τεχνητό, αν και ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζονται με άλλες μεθόδους.

Τα παιδιά με σοβαρή αορτική στένωση χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ακόμη και πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Πρώιμη Θεραπείασημαντικό γιατί μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος πριν εμφανιστούν οποιαδήποτε συμπτώματα.

Σε έναν ενήλικα που έχει συγκοπή, στηθάγχη και δύσπνοια κατά την προσπάθεια λόγω στένωσης της αορτής, απαιτείται χειρουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας πριν συμβεί μη αναστρέψιμη βλάβη στην αριστερή κοιλία. Όποιος έχει προσθετική βαλβίδα θα πρέπει να παίρνει αντιβιοτικά πριν από οδοντιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις για να αποτρέψει τη μόλυνση της βαλβίδας.

Το άρθρο χρησιμοποίησε υλικά από ιατρικό βιβλίο αναφοράςασθένειες για γιατρό και ασθενή

Πρόσθεσε ένα σχόλιο

Ρευματισμός

συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

1. Κύρια σελίδα
2. Ευρετήριο
3. Ασθένειες και συμπτώματα
4. Στένωση αορτικής βαλβίδας

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στον ιστότοπο προσφέρονται για αναθεώρηση και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως υποκατάστατο μιας προσωπικής διαβούλευσης με έναν γιατρό! Αυτός ο πόρος μπορεί να περιέχει υλικά 18+