Υπέρταση και διαβήτης: θεραπευτικές επιλογές για συνδυασμό ασθενειών. Υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης Αρτηριακή υπέρταση διαβήτης τύπου 2

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στα άτομα με διαβήτη, η συχνότητα υπέρτασηκυμαίνεται από 16 έως 30%. Επομένως, εάν οι ασθενείς με διαβήτη πολύς καιρόςέχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, χρειάζονται υποχρεωτική εξέταση για να διευκρινιστεί εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συνέπεια μιας κοινής Διαβήτηςνεφρική βλάβη ή οφείλεται σε ταυτόχρονη υπέρταση.
Με έναν συνδυασμό σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης, ειδικά εάν ενωθεί η παχυσαρκία, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και η πρόγνωση της υπέρτασης επιδεινώνεται.
Εάν, στο πλαίσιο του σοβαρού σακχαρώδους διαβήτη, ο οποίος συνοδεύεται από μειωμένη νεφρική λειτουργία, άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών εμφανίσουν υψηλή αρτηριακή πίεση, τότε αυτό μπορεί να είναι συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Εάν η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών με φόντο ήπιου σακχαρώδη διαβήτη και δεν υπάρχουν αποκλίσεις στις εξετάσεις ούρων, τότε σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί μιλούν για συνδυασμό δύο ασθενειών.
Ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση συνδυάστηκαν πολλές βλάβες ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα: νεφρά, αγγεία του εγκεφάλου, καρδιά. Εκτός από τον υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, ο σακχαρώδης διαβήτης με ταυτόχρονη υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης για κάθε 6 mm Hg. Άρθ., περίπου 25% αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου - περισσότερο από 40%.
Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται κυρίως λόγω διαβητικής νεφροπάθειας.
Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, η αρτηριακή υπέρταση φαίνεται να προηγείται της ανάπτυξης της νόσου. Το 1988, ο καθηγητής G. Raven πρότεινε ότι ο διαβήτης τύπου 2 βασίζεται στη μείωση της ευαισθησίας των ιστών στην ινσουλίνη. Η αντίσταση στην ινσουλίνη συνεπάγεται την ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερινσουλιναιμίας. Και αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στην ανάπτυξη αρτηριακή υπέρταση. Επομένως, ανίχνευση στο πλάσμα υψηλή συγκέντρωσηινσουλίνη, προειδοποιεί για την επικείμενη ανάπτυξη υπέρτασης.
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία. Στα μέσα του ΧΧ αιώνα. Θεωρήθηκε ότι η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί στα 160/90 mm Hg. Τέχνη. Στη δεκαετία του '90. για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης λήφθηκε υπόψη εντός 140/90 mm Hg. Τέχνη. Όμως μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η έρευνα των επιστημόνων οδήγησε στο συμπέρασμα ότι εάν η αρτηριακή πίεση παραμείνει σταθερή στα 140/90 mm Hg. Άρθ., τότε η ετήσια αύξηση της λευκωματουρίας είναι περίπου 25%. Και αν το επίπεδο πίεσης είναι μικρότερο από 130/85 mm Hg. Άρθ., τότε η αύξηση της λευκωματουρίας δεν εμφανίζεται. Με βάση αυτά τα δεδομένα, αναθεωρήθηκαν τα επίπεδα βέλτιστης αρτηριακής πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη. Κρίσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη - συστολική πίεση, που είναι υψηλότερο από 130 mm Hg. Τέχνη, και διαστολική πίεσηπάνω από 85 mm Hg. Τέχνη. Εάν η πίεση υπερβαίνει έστω και ελαφρώς τις επιτρεπόμενες τιμές, τότε αυξάνεται η πιθανότητα αρνητικών συνεπειών. Εάν η πίεση παραμείνει σε αυτό το επίπεδο ή χαμηλότερη, τότε διατηρείται η οργανοπροστατευτική δράση (δηλαδή σχετίζεται με την επίδραση στα συστήματα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης ιστών (RAAS) που εντοπίζεται σε διάφορα όργανα).
Για ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση, είναι σημαντικό γενικές συστάσεις: περιορισμός του αλατιού στη διατροφή, σωματική δραστηριότητα, καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους, άρνηση αλκοόλ και καπνίσματος. Όμως, εκτός από τα μη φαρμακολογικά μέσα, μεγάλης σημασίαςπαίρνει αντιυπερτασικά φάρμακα. Πρέπει να ειπωθεί ότι στον σακχαρώδη διαβήτη είναι αρκετά δύσκολο να επιλέξετε αντιυπερτασική θεραπεία. Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί εισόδου. φάρμακα. Κατά τη συνταγογράφηση ενός ή άλλου αντιυπερτασικού φαρμάκου στον σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πιθανές αγγειακές επιπλοκές.
Επιπλέον, τα αντιυπερτασικά φάρμακα που συνταγογραφούνται για τον σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να πληρούν ορισμένες απαιτήσεις. Πρώτον, πρέπει να έχουν υψηλή δραστηριότητα και ελάχιστο παρενέργειες. Δεύτερον, δεν πρέπει να διαταράσσουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων. Τρίτον, τα φάρμακα πρέπει να έχουν νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση. Τέταρτον, δεν πρέπει να επιδεινώνουν την πορεία διαφόρων επιπλοκών στον σακχαρώδη διαβήτη.
Με την υπέρταση και τον διαβήτη, η κατακράτηση νατρίου και υγρών στο σώμα είναι σημαντική. Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής αναπτύσσει υπερογκαιμία, δηλαδή αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και πλάσματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα διουρητικά ασφαλή στον διαβήτη. Για παράδειγμα, τα θειαζιδικά διουρητικά αυξάνουν την αντίσταση των ιστών στην ινσουλίνη. Επομένως, εάν τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται για σακχαρώδη διαβήτη, μετά από λίγο απαιτείται αύξηση της δόσης των υπογλυκαιμικών παραγόντων.
Οι θειαζίδες (θειαζίδη, κλοπαμίδη κ.λπ.) έχουν επίσης δυσμενή επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη υπερλιπιδαιμίας (αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα). (Τέτοια προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν έξι μήνες ή ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας.)

(ενότητα direct4)

Δεν μπορούμε να πούμε ότι τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν κακή επίδραση στη λειτουργία διήθησης των νεφρών, μειώνοντας τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερος από 40 ml / λεπτό, τότε δεν πρέπει να συνταγογραφούνται θειαζιδικά διουρητικά στον ασθενή.
Κατά κανόνα, τα διουρητικά βρόχου, όπως η φουροσεμίδη, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη. Τα διουρητικά βρόχου δεν παρεμβαίνουν στο μεταβολισμό των λιπιδίων και δεν έχουν διαβητογόνο δράση. Επιπλέον, έχουν θετική επίδραση στην αιμοδυναμική των νεφρών. Θεωρείται επίσης ασφαλές η λήψη φαρμάκων που μοιάζουν με θειαζίδη, όπως Arifon, Aquaphor. Τέτοια φάρμακα δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων, δεν παραβιάζουν τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται ακόμη και για χρόνια Νεφρική Νόσοςπου συνοδεύει τον σακχαρώδη διαβήτη.
Σε σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συχνά β-αναστολείς, για παράδειγμα, αναπριλίνη (μη εκλεκτικός βήτα-αναστολέας) και ατενολόλη (καρδιοεκλεκτικός βήτα-αναστολέας). Αυτά τα φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Διαταράσσουν την ανοχή στους υδατάνθρακες, αυξάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και επηρεάζουν τον μεταβολισμό των λιπιδίων.
Οι καρδιοεκλεκτικοί αποκλειστές θεωρούνται ασφαλέστεροι. Τέτοια φάρμακα έχουν ελάχιστες ανεπιθύμητες μεταβολικές επιδράσεις. Στη θεραπεία, θεωρείται προτιμότερο να συνταγογραφούνται καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς, όπως ατενολόλη, μετοπρολόλη, βηταξολόλη κ.λπ. Ωστόσο, εάν αυξήσετε τη δόση των καρδιοεκλεκτικών φαρμάκων, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της εκλεκτικότητάς τους. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται οι ίδιες ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως όταν λαμβάνετε μη εκλεκτικούς β-αναστολείς.
Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι συνήθως οι β-αναστολείς δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με ασταθή πορεία της νόσου, δηλαδή εάν η υπογλυκαιμία και η υπεργλυκαιμία συχνά εναλλάσσονται. Επίσης, τέτοια φάρμακα δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν μειωμένη αναγνώριση υπογλυκαιμικών καταστάσεων (με την εμφάνιση ήπιων συμπτωμάτων: αισθήματα πείνας, αδυναμία, τρόμος χεριών, ζάλη), που συμβαίνει λόγω αυτόνομης πολυνευροπάθειας. Ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται την προσέγγιση της υπογλυκαιμίας. Αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση των αδρενεργικών υποδοχέων. Και οι β-αναστολείς μπορούν να μπλοκάρουν αυτούς τους υποδοχείς. Και ο ασθενής δεν αισθάνεται την προσέγγιση της υπογλυκαιμίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης υπογλυκαιμικού κώματος.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν άλφα-αναστολείς, όπως η δοξαζοσίνη, η πραζοσίνη.
Οι άλφα αποκλειστές έχουν επίσης μειονεκτήματα. Συγκεκριμένα, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης, η οποία περιπλέκει την πορεία του σακχαρώδη διαβήτη, επειδή οδηγεί σε αυτόνομη πολυνευροπάθεια. Επιπλέον, για πολύ καιρό, από τη δεκαετία του '60. 20ος αιώνας χρησιμοποιούνται φάρμακα κεντρικής δράσης, όπως η μεθυλντόπα, η κλονιδίνη. Τέτοια φάρμακα διεγείρουν τους άλφα2-αδρενεργικούς υποδοχείς στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ωστόσο, η διέγερση των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως κόπωση, υπνηλία, στυτική δυσλειτουργία, ξερό στόμα. Αυτό είναι ένα σαφές "μείον" τέτοιων φαρμάκων. Επίσης, αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει και άλλες παρενέργειες, όπως το στερητικό σύνδρομο και την πρόκληση υπερτασικών κρίσεων. Κατά συνέπεια, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για την ανακούφιση υπερτασικών κρίσεων στον σακχαρώδη διαβήτη.
Ευτυχώς, υπάρχουν νέα αντιυπερτασικά φάρμακα κεντρικής δράσης. Είναι αγωνιστές υποδοχέα 12-ιμιδαζολίνης. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η μοξονιδίνη. Τα νέα φάρμακα δεν έχουν τις παρενέργειες που έχουν τα παλιά. Επομένως, η χρήση τους στην αρτηριακή υπέρταση και τον σακχαρώδη διαβήτη είναι όχι μόνο ασφαλέστερη, αλλά και πιο αποτελεσματική. Στη διαδικασία της θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης ανταγωνιστές ασβεστίου ή αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Τέτοια φάρμακα έχουν διαφορετική καρδιοπροστατευτική και νεφροπροστατευτική δράση.
Οι ανταγωνιστές ασβεστίου της σειράς μη διυδροπυριδινών, όπως η βεραπαμίλη, μειώνουν την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μειώνουν την πρωτεϊνουρία και σταθεροποιούν τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται επίσης με τη λήψη ανταγωνιστών ασβεστίου διυδροπυριδόνης, για παράδειγμα, αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη, ισραδιπίνη, δηλαδή η ομάδα νιφεδιπίνης μακράς δράσης. Επί του παρόντος δημοφιλείς είναι οι αναστολείς ΜΕΑ, όπως η ραμιπρίλη, η περινδοπρίλη, η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες. Τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό, μπορούν να εξαλείψουν την αντίσταση στην ινσουλίνη. Επίσης, οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν οργανοπροστατευτική δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις βλάβης της καρδιάς, των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και των νεφρών. Τέτοια φάρμακα μειώνουν την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μειώνουν την πρωτεϊνουρία, σταθεροποιούν τη λειτουργία διήθησης των νεφρών και αναστέλλουν την ανάπτυξη διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Πιο πρόσφατα, μια νέα ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων εισήχθη. Είναι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης τύπου 1. Τα φάρμακα μειώνουν ενεργά την πίεση. Η δράση τους είναι παρόμοια με αυτή των αναστολέων ΜΕΑ. Αλλά προς το παρόν, δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό εάν οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης μπορούν να ισοδυναμούν με τις νεφροπροστατευτικές και καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ.
Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που επιπλέκεται από νεφροπάθεια, είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί η αρτηριακή πίεση. Μερικές φορές ακόμη και οι περισσότερες ισχυρά φάρμακαδεν μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, συνδυάζονται αρκετοί αντιυπερτασικοί παράγοντες διαφορετικών ομάδων. Εάν υπάρχει σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο κρεατινίνης ορού υπερβαίνει τα 500 μmol / l, τότε συνταγογραφούνται περισσότερα από τέσσερα φάρμακα διαφόρων ομάδων.
Ο συνδυασμός πολλών φαρμάκων έχει τα πλεονεκτήματά του σε σχέση με τη θεραπεία με φάρμακα της ίδιας ομάδας. Πρώτον, επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Δεύτερον, η καρδιά και τα νεφρά προστατεύονται. Καταφέρνει επίσης να εξουδετερώσει τις παρενέργειες διαφόρων φαρμάκων. Είναι σημαντικό να μειωθεί η δόση μεμονωμένα φάρμακα. Έτσι, οι συνδυασμοί ενός διουρητικού και ενός αναστολέα ΜΕΑ και ενός αναστολέα ΜΕΑ αναγνωρίζονται ως πολύ αποτελεσματικοί.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό που γνωρίζει ατομικά χαρακτηριστικάσώμα ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Η αυτοθεραπεία, η μείωση ή η αύξηση της συνταγογραφούμενης δόσης του φαρμάκου, η απόσυρση του φαρμάκου χωρίς τη συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού είναι απαράδεκτες.

Για παραπομπή: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε σακχαρώδη διαβήτη // RMJ. 2010. Νο. 9. S. 565

Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) είναι ο πιο συχνός ενδοκρινική νόσο. Ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια αυξάνεται συνεχώς. Επί του παρόντος, το ΣΔ και οι επιπλοκές του, ως αιτία θανάτου στον πληθυσμό, βρίσκονται στη δεύτερη θέση, μετά από ογκολογικά νοσήματα. Η καρδιαγγειακή παθολογία, που κατείχε παλαιότερα αυτή τη γραμμή, πέρασε στην 3η θέση, αφού σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για όψιμη μακροαγγειακή επιπλοκή του ΣΔ.

Στο 30-40% των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 και σε περισσότερο από το 70-80% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2, παρατηρείται πρόωρη αναπηρία και πρόωρος θάνατος από καρδιαγγειακά νοσήματα. αγγειακές επιπλοκές. Διαπιστώθηκε ότι η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης για κάθε 6 mm Hg. αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου κατά 25%, και τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού - κατά 40%.
Με διαβήτη τύπου 2 χωρίς ταυτόχρονο κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται κατά 2-3 φορές, νεφρική ανεπάρκεια - 15-20 φορές, τύφλωση - 10-20 φορές, γάγγραινα - 20 φορές. Με συνδυασμό ΣΔ και αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ), ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών αυξάνεται κατά άλλες 2-3 φορές ακόμη και αν ο μεταβολισμός των υδατανθράκων αντισταθμιστεί ικανοποιητικά.
Έτσι, η διόρθωση της υπέρτασης είναι ένα έργο όχι λιγότερο σημαντικό από την αντιστάθμιση των μεταβολικών διαταραχών και θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με αυτήν.
Στον διαβήτη τύπου 1, ο κύριος παθογενετικός κρίκος στην ανάπτυξη της υπέρτασης είναι η εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας, όταν μειώνεται η απέκκριση καλίου στα ούρα και, ταυτόχρονα, αυξάνεται η επαναπορρόφησή του από τα νεφρικά σωληνάρια. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της περιεκτικότητας σε νάτριο στα αγγειακά κύτταρα, τα ιόντα ασβεστίου συσσωρεύονται στα αγγειακά κύτταρα, γεγονός που οδηγεί τελικά σε αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων των αγγειακών κυττάρων στις ορμόνες που συστέλλουν (κατεχολαμίνη, αγγειοτενσίνη II, ενδοθηλίνη Ι), που προκαλεί αγγειόσπασμο και οδηγεί σε αύξηση της ολικής περιφερειακής αντίστασης (OPSS).
Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξη υπέρτασης και διαβητικής νεφροπάθειας στον διαβήτη τύπου 1 είναι αλληλένδετες και επηρεάζονται από κοινούς γενετικούς παράγοντες.
Στον διαβήτη τύπου 2, το κύριο σημείο εκκίνησης για την ακριβή αύξηση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη και η αντισταθμιστική υπερινσουλιναιμία, που, όπως και η υπέρταση, συνήθως προηγούνται της κλινικής εκδήλωσης του διαβήτη. Το 1988, ο G. Reaven καθιέρωσε μια σύνδεση μεταξύ της αναισθησίας των περιφερειακών ιστών στη δράση της ινσουλίνης και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣόπως η παχυσαρκία, η δυσλιπιδαιμία, ο μειωμένος μεταβολισμός των υδατανθράκων. Όπως γνωρίζετε, το σύνδρομο ονομάζεται «μεταβολικό», «σύνδρομο Χ».
Το μεταβολικό σύνδρομο (MS) συνδυάζει έναν αριθμό μεταβολικών και κλινικών και εργαστηριακών αλλαγών:
- κοιλιακή παχυσαρκία
- αντίσταση στην ινσουλίνη.
- υπερινσουλιναιμία;
- Διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη/διαβήτης τύπου 2.
- αρτηριακή υπέρταση
- δυσλιπιδαιμία;
- παραβίαση της αιμόστασης.
- υπερουριχαιμία;
- μικρολευκωματινουρία.
Σύμφωνα με τον αριθμό των κύριων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου (κοιλιακή παχυσαρκία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή διαβήτης τύπου 2, δυσλιπιδαιμία και υπέρταση), η ΣΚΠ ονομάζεται το θανατηφόρο τετράδα.
Ένα από τα κύρια συστατικά της ΣΚΠ και της παθογένειας του διαβήτη τύπου 2 είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη - παραβίαση της χρήσης γλυκόζης από το ήπαρ και τους περιφερειακούς ιστούς (ήπατος και μυϊκός ιστός). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αυτής της κατάστασης είναι η υπερινσουλιναιμία, η οποία παρέχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως εξής:
- η ινσουλίνη αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος.
- Η ινσουλίνη αυξάνει την επαναρρόφηση νατρίου και υγρού στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών.
- η ινσουλίνη, ως μιτογόνος παράγοντας, ενισχύει τον πολλαπλασιασμό των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων, γεγονός που περιορίζει τον αυλό τους.
- Η ινσουλίνη μπλοκάρει τη δραστηριότητα της Na + -K + -ATPase και Ca2 + -Mg2 + -ATPase, αυξάνοντας έτσι την ενδοκυτταρική περιεκτικότητα σε Na + και Ca2 + και αυξάνοντας την ευαισθησία των αιμοφόρων αγγείων στις επιδράσεις των αγγειοσυσταλτικών.
Έτσι, τόσο στον διαβήτη τύπου 1 όσο και στον διαβήτη τύπου 2, τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη υπέρτασης, καρδιαγγειακών επιπλοκών, νεφρικής ανεπάρκειας και εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης παίζει η υψηλή δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και του τελικού προϊόντος του, της αγγειοτενσίνης II.
Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε μια τόσο όψιμη επιπλοκή του διαβήτη όπως μια καρδιαγγειακή μορφή αυτόνομης νευροπάθειας.
Με την παρουσία αυτής της σοβαρής επιπλοκής, το πιο συχνά παρουσιαζόμενο παράπονο είναι η ζάλη κατά την αλλαγή θέσης του σώματος - ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι συνέπεια της διαταραχής της αγγειακής νεύρωσης και της διατήρησης του τόνου τους. Αυτή η επιπλοκή περιπλέκει τόσο τη διάγνωση όσο και τη θεραπεία της υπέρτασης.
Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, όπως έχει ήδη σημειωθεί, θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με υπογλυκαιμική θεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να μεταφέρουμε στους ασθενείς ότι η θεραπεία της υπέρτασης, καθώς και του διαβήτη, πραγματοποιείται συνεχώς και δια βίου. Και το πρώτο σημείο στη θεραπεία της υπέρτασης, όπως κάθε χρόνια ασθένεια, δεν είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Είναι γνωστό ότι έως και το 30% των υπέρτασης εξαρτώνται από το νάτριο, επομένως το επιτραπέζιο αλάτι αποκλείεται εντελώς από τη διατροφή τέτοιων ασθενών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι στη διατροφή μας, κατά κανόνα, υπάρχουν πολλά κρυμμένα άλατα (μαγιονέζα, ντρέσινγκ για σαλάτες, τυριά, κονσέρβες), τα οποία πρέπει επίσης να περιοριστούν.
Το επόμενο σημείο για να λυθεί αυτό το πρόβλημα είναι η μείωση του σωματικού βάρους παρουσία παχυσαρκίας. Σε παχύσαρκους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, υπέρταση ή υπερλιπιδαιμία, η απώλεια βάρους περίπου 5% του αρχικού βάρους έχει ως αποτέλεσμα:
. βελτίωση της αποζημίωσης DM·
. μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg.
. βελτίωση του προφίλ των λιπιδίων.
. μειώνουν τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου κατά 20%.
Η απώλεια βάρους είναι μια δύσκολη υπόθεση τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό, καθώς ο τελευταίος απαιτεί πολλή υπομονή για να εξηγήσει στον ασθενή την ανάγκη αυτών των μέτρων χωρίς φάρμακα, να αναθεωρήσει τη συνήθη διατροφή του, να επιλέξει τη βέλτιστη, να εξετάσει επιλογές για τακτική (προαπαιτείται η τακτική) σωματική δραστηριότητα. Απαιτείται κατανόηση και υπομονή από τον ασθενή για να αρχίσει να εφαρμόζει όλα αυτά στη ζωή.
Ποια φάρμακα προτιμώνται για τη θεραπεία της υπέρτασης στο διαβήτη; Με διαφορά, το νούμερο ένα είναι οι αναστολείς ΜΕΑ ή οι ανταγωνιστές του υποδοχέα τύπου 1 της αγγειοτενσίνης II. Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι οι αναστολείς ΜΕΑ είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται για διαβήτη τύπου 1, δεδομένης της έντονης νεφροπροστατευτικής τους δράσης, και προτιμάται η έναρξη θεραπείας με αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη τύπου 2. Το 2003, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων της Πανρωσικής Επιστημονικής Καρδιολογικής Εταιρείας στη 2η αναθεώρηση των ρωσικών συστάσεων για την πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης έκρινε σκόπιμο να προτείνει και τις δύο ομάδες φαρμάκων ως πρώτη γραμμή για τη θεραπεία της υπέρτασης στο πλαίσιο της διαβητικής νεφροπάθειας σε κάθε τύπο διαβήτη.
Δεδομένων αυτών των χαμηλών επιπέδων πίεσης στόχου (130/80 mmHg), σχεδόν το 100% των ασθενών θα πρέπει να λάβουν συνδυαστική θεραπεία. Ποιος είναι ο καλύτερος συνδυασμός; Εάν ο ασθενής έχει ισχαιμική νόσοκαρδιακή ανεπάρκεια και μετά β-αναστολείς.
Πολύ συχνά, η άρνηση λήψης β-αναστολέων οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας συγκαλύπτουν τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας. Μια μελέτη σε περισσότερους από 13.000 ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση δεν βρήκε στατιστικά σημαντική αλλαγή στον κίνδυνο υπογλυκαιμίας κατά τη χρήση ινσουλίνης ή σουλφονυλουρίας με οποιαδήποτε κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έλαβαν αντιυπερτασική θεραπεία. Επιπλέον, ο κίνδυνος σοβαρής υπογλυκαιμίας μεταξύ των ασθενών που έπαιρναν β-αναστολείς ήταν χαμηλότερος από ό,τι μεταξύ άλλων κατηγοριών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Μετά από 9 χρόνια, το UKPDS δεν βρήκε διαφορά στον αριθμό ή τη σοβαρότητα των επεισοδίων υπογλυκαιμίας μεταξύ των ομάδων που έλαβαν θεραπεία με ατενολόλη και καπτοπρίλη. Η επίδραση του εξαιρετικά εκλεκτικού β-αναστολέα βισοπρολόλης (Concor) στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σε ασθενείς με ταυτόχρονο διαβήτη τύπου 2 μελετήθηκε, ειδικότερα, από την H.U. Οι Janka et al. Μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας με βισοπρολόλη (Concor), η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα αξιολογήθηκε 2 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου ή του εικονικού φαρμάκου, ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη μεταβολή των επιπέδων γλυκόζης στις ομάδες βισοπρολόλης και εικονικού φαρμάκου. Τα δεδομένα που ελήφθησαν επέτρεψαν στους συγγραφείς να συμπεράνουν ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με bisoprolol (Concor) σε ασθενείς με διαβήτη, δεν παρατηρείται υπογλυκαιμία και δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης των από του στόματος αντιδιαβητικών παραγόντων. Το Concor είναι ένα μεταβολικά ουδέτερο φάρμακο.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μετά τη θεραπεία με καπτοπρίλη και ατενολόλη ήταν πρακτικά ο ίδιος, αν και θεωρήθηκε ότι οι β-αναστολείς στο διαβήτη αντενδείκνυνται. Όμως οι β-αναστολείς στην παθογένεση του ΣΔ έχουν τα δικά τους σημεία εφαρμογής: κοιλιακή αρρυθμία, βλάβη του μυοκαρδίου, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Γι' αυτό οι β-αναστολείς βελτιώνουν την πρόγνωση στον διαβήτη. Σε έναν ασθενή με διαβήτη και έναρξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η πρόγνωση της νόσου και της θνησιμότητας είναι παρόμοια με αυτή ενός ασθενούς με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Εάν ένας διαβητικός ασθενής έχει στεφανιαία νόσο, τότε η χρήση β-αναστολέων είναι απαραίτητη. Και όσο μεγαλύτερη είναι η επιλεκτικότητα των β-αναστολέων, τόσο λιγότερες παρενέργειες θα υπάρχουν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο εξαιρετικά εκλεκτικός b-blocker Concor έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε ασθενείς με διαβήτη. Η αρνητική επίδραση των β-αναστολέων στον μεταβολισμό των λιπιδίων είναι επίσης πρακτικά απούσα όταν συνταγογραφείται bisoprolol (Concor). Αυξάνοντας τη ροή του αίματος στο σύστημα μικροκυκλοφορίας, η βισοπρολόλη (Concor) μειώνει την ισχαιμία των ιστών, επηρεάζοντας έμμεσα τη βελτίωση της χρήσης της γλυκόζης. Ταυτόχρονα, υπάρχουν όλα τα θετικά αποτελέσματα και σημαντική μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Έτσι, ξεκινάμε τη θεραπεία της υπέρτασης σε ΣΔ οποιουδήποτε τύπου με ένα σύμπλεγμα διαιτητικών και σωματικών μέτρων, που περιλαμβάνουν άμεσα φαρμακευτική θεραπεία, που ξεκινάμε με αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, σε συνδυασμό με τους οποίους σίγουρα θα προσθέσουμε έναν τόσο εκλεκτικό β-αναστολέα όπως το Concor. Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορούν να συμπεριληφθούν στον ίδιο συνδυασμό αναστολείς διαύλων ασβεστίου και διουρητικά.
Ωστόσο, το να μιλάμε για τη θεραπεία της υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 2 θα είναι ελλιπές αν δεν αναφέρουμε τα φάρμακα με τα οποία, σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 - με διγουανίδια, τα οποία μειώνουν σημαντικά την αντίσταση στην ινσουλίνη, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ταυτόχρονα, ο μεταβολισμός των λιπιδίων ομαλοποιείται: το επίπεδο των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, το επίπεδο των ελεύθερων λιπαρών οξέων μειώνεται και το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας αυξάνεται.
Έτσι, η προσέγγιση στη θεραπεία της υπέρτασης στο ΣΔ θα πρέπει να είναι πολυπαραγοντική, χρησιμοποιώντας όχι μόνο τυπικά αντιυπερτασικά φάρμακα, αλλά και εκείνα τα φάρμακα που επηρεάζουν τους κύριους παράγοντες κινδύνου και τους μηχανισμούς ενεργοποίησης - αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία.

Βιβλιογραφία
1. Butrova S.A. Η αποτελεσματικότητα του Glucophage στην πρόληψη του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.// Russian Medical Journal. - Τ.11. - Νο. 27. - 2003. - S.1494-1498.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Διαβήτης. Οδηγός για γιατρούς. - Μ. - 2003. - Σ.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. "Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα Στόχου για Σακχαρώδη Διαβήτη", Μ 2002
4. Kures VG, Ostroumova OD, et al., β-αναστολείς στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη: αντένδειξη ή επιλογή φαρμάκου; - καρκίνος του μαστού
5. Αναφορά Σακχαρώδη Διαβήτη της Σειρά Τεχνικών Αναφορών της Ομάδας Μελέτης ΠΟΥ 947 σελ. - Μόσχα, 1999
6. Παχυσαρκία. μεταβολικό σύνδρομο. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Επιμέλεια ακαδ. RAMN. Ι.Ι. Ντέντοβα. Μ. - 2000. - Σελ.111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. Θεραπευτικές τακτικές σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με δυσλιπιδαιμία (σύμφωνα με τα αποτελέσματα μεγάλων διεθνών μελετών), inf. συστ.
8. Ερευνητική Ομάδα Προγράμματος Πρόληψης Διαβήτη. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Howard B.V. Παθογένεια διαβητικής δυσλιπιδαιμίας. Diabetes Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dyslipidemia. Diabetes Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson Κ. et al. J. Hypertens. 1995; 13:581586.
12. Koyama Κ., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Τριγλυκερίδια ιστού, αντίσταση στην ινσουλίνη και παραγωγή ινσουλίνης: επιπτώσεις για την υπερινσουλιναιμία της παχυσαρκίας // Am. J Physiol. - 1997. - Τόμ. 273. - Σ. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Ανωμαλίες λιποπρωτεϊνών σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ με καλή θεραπεία. Diabetes Care 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro Ο., Neaton J.D. et al. για την Ερευνητική Ομάδα Δοκιμαστικής Παρέμβασης Πολλαπλών Παραγόντων Κινδύνου: Διαβήτης, άλλοι παράγοντες κινδύνου και 12ετής καρδιαγγειακή θνησιμότητα για άνδρες που εξετάστηκαν στη Δοκιμή Παρέμβασης Πολλαπλών Παραγόντων Κινδύνου. Diabetes Care 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. για τους ερευνητές δοκιμής χοληστερόλης και επαναλαμβανόμενων συμβάντων. Η επίδραση της πραβαστατίνης στα στεφανιαία επεισόδια μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με μέσα επίπεδα χοληστερόλης. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: Αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και κίνδυνος μακροαγγειακών και μικροαγγειακών επιπλοκών στον διαβήτη τύπου 2: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. et al. J. Hypertens. 1999; 11:11611168.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια χρόνια νόσος που οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και βλάπτει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ο διαβήτης συνοδεύεται πάντα από επιπλοκές ποικίλης βαρύτητας που προκαλούνται από υψηλό επίπεδοσακχάρου στο αίμα. Η αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ενδοκρινική διαταραχή που διαταράσσει την παραγωγή ινσουλίνης. Υπάρχουν δύο τύποι της νόσου - ο διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2.

Ο διαβήτης τύπου 1 χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια ινσουλίνης λόγω της καταστροφής των κυττάρων που βρίσκονται στο πάγκρεας και παράγουν αυτήν την ορμόνη. Το αποτέλεσμα είναι η πλήρης αδυναμία του οργανισμού να ρυθμίσει τα επίπεδα γλυκόζης χωρίς εξωτερική παροχή ινσουλίνης (ένεση). Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικίακαι μένει με το άτομο για μια ζωή. Η υποστήριξη της ζωής απαιτεί καθημερινές ενέσεις ινσουλίνης.

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια ασθένεια που αποκτάται σε μεγαλύτερη ηλικία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αλληλεπίδρασης των κυττάρων του σώματος με μια ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας. Η ινσουλίνη απελευθερώνεται αρκετά ώστε να ελέγχει τα επίπεδα γλυκόζης, αλλά τα κύτταρα δεν είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις αυτής της ουσίας.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι συνοδός του διαβήτη τύπου 2, αφού στη νόσο τύπου 1, η καθημερινή χορήγηση ινσουλίνης παρέχει πλήρη έλεγχο των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων.

Ο διαβήτης τύπου 2 ονομάζεται μεταβολική νόσος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παχυσαρκίας, της σωματικής αδράνειας, της μη ισορροπημένης διατροφής. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός υδατανθράκων-λιπών διαταράσσεται, υπάρχει αύξηση του επιπέδου γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης οδηγούν σε μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα. Στον μη αντιρροπούμενο διαβήτη τύπου 2, είναι το καρδιαγγειακό σύστημα που υφίσταται καταρχήν βλάβη.

Ο διαβήτης τύπου 2 συνήθως αναπτύσσεται σε χοντροί άνθρωποισε μεγαλύτερη ηλικία

Αιτίες υπέρτασης στο διαβήτη

Η παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σειράς αποτυχιών στο έργο ολόκληρου του οργανισμού. Δεν είναι ο ίδιος ο διαβήτης τύπου 2 που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς, αλλά οι επιπλοκές αυτής της νόσου, συμπεριλαμβανομένων:

• αγγειοπάθεια;
• εγκεφαλοπάθεια;
• νεφροπάθεια?
• πολυνευροπάθεια.

Ένας από τους παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς είναι η αρτηριακή υπέρταση.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός: οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 εμφανίζουν υπέρταση σε περίπου 75% των περιπτώσεων, ενώ ο ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος νόσου δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων παρατεταμένης αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη προκαλείται από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα:

• παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
• κατακράτηση υγρών στο σώμα και νεφρική ανεπάρκεια.
• παραβίαση της δομής των αιμοφόρων αγγείων λόγω υψηλών επιπέδων γλυκόζης.
• μεταβολικές διαταραχές που αυξάνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Η μείωση της ευαισθησίας των ιστών στην ινσουλίνη που παράγεται στο σώμα του ασθενούς είναι πάντα αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 είναι υπέρβαροι, που είναι ένας από τους παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη υπέρτασης.

Εκτός από τις αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων λόγω της υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης, η λειτουργικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος επηρεάζεται αρνητικά από τη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στον σακχαρώδη διαβήτη.

Με αυτόν τον τρόπο, κύριος λόγος υψηλή πίεσηστον διαβήτη είναι η συνολική υγεία του ασθενούς. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 είναι 55 ετών, γεγονός που από μόνο του θέτει τον ασθενή σε κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η σχέση μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης επιβάλλει μια σειρά περιορισμών στη θεραπεία. Η επιλογή ενός φαρμάκου για την πίεση στο διαβήτη είναι ένα δύσκολο έργο που μόνο ένας ειδικός μπορεί να χειριστεί, καθώς ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα οδηγούν σε αύξηση του σακχάρου στο αίμα, κάτι που είναι επικίνδυνο στον μη αντιρροπούμενο διαβήτη.

Ο διαβήτης επηρεάζει πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος.

Γιατί η υπέρταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στον διαβήτη;

Ο διαβήτης και η υπέρταση είναι δύο «αργοί δολοφόνοι» του 21ου αιώνα. Και οι δύο ασθένειες δεν μπορούν να θεραπευτούν μια για πάντα. Ο διαβήτης τύπου 2 απαιτεί συνεχή δίαιτα και λήψη μέτρων για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και η υπέρταση απαιτεί έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα.

Συνήθως, η θεραπεία της υπέρτασης ξεκινά με σταθερή αύξηση της πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Εάν ο ασθενής δεν έχει άλλες ασθένειες, εφαρμόζεται διαιτοθεραπεία και μονοθεραπεία με ένα φάρμακο, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παρενεργειών. Συχνά, οι γιατροί προσπαθούν να καθυστερήσουν τη στιγμή που ο ασθενής θα πρέπει να στραφεί σε τακτική λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η έγκαιρη ανιχνευόμενη υπέρταση 1ου βαθμού μπορεί να ελεγχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη βοήθεια της διατροφής και της άσκησης. Στον διαβήτη, η υπέρταση εξελίσσεται με εκπληκτικό ρυθμό.

Το ζήτημα της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη είναι ιδιαίτερα οξύ σήμερα. Η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη είναι επικίνδυνο να μειωθεί με φάρμακα, καθώς οι παρενέργειες στους διαβητικούς είναι ιδιαίτερα έντονες. Ταυτόχρονα, οι δείκτες πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αυξάνονται πολύ γρήγορα. Εάν σε ένα υγιές άτομο η υπέρταση μπορεί να εξελιχθεί με τα χρόνια, σε ασθενείς με διαβήτη δεν υπάρχει τέτοιο απόθεμα χρόνου, η ασθένεια κερδίζει δυναμική μέσα σε λίγους μήνες. Για το λόγο αυτό το ραντεβού φαρμακευτική θεραπείαυπέρταση στο διαβήτη τύπου 2 ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Μια σταθερή αύξηση της πίεσης έως το 130 έναντι του 90 σε έναν διαβητικό σημαίνει την ανάγκη λήψης φαρμάκων για την ομαλοποίησή της.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση στον σακχαρώδη διαβήτη είναι δυνητικά επικίνδυνη με τον κίνδυνο εμφάνισης των ακόλουθων καταστάσεων:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ επεισοδειο;
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια?
• απώλεια όρασης?
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Οι επιπλοκές της υψηλής αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη τύπου 2 είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη αναστρέψιμες. Στόχος της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη είναι η ταυτόχρονη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα το αρχικό στάδιο της υπέρτασης και να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξής της.

Για να καταλάβετε γιατί είναι τόσο σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, θα σας βοηθήσουν οι στατιστικές. Κατά μέσο όρο, κάθε τρίτο άτομο πάσχει από υπέρταση με τη μία ή την άλλη μορφή. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και μειώνει το προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο 7-10 χρόνια. Επίκτητος σε μεγαλύτερη ηλικία, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι επικίνδυνος με επιπλοκές που συχνά είναι μη αναστρέψιμες. Λίγα άτομα με διαβήτη τύπου 2 ζουν μετά την ηλικία των 70 ετών. Η συνεχής υψηλή αρτηριακή πίεση σε διαβητικούς τύπου 2 μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής κατά άλλα 5 χρόνια. Είναι οι καρδιαγγειακές επιπλοκές στο διαβήτη τύπου 2 που προκαλούν θάνατο στο 80% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές είναι μη αναστρέψιμες και συχνά καταλήγουν σε θάνατο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με φάρμακα

Τα κύρια σημεία της θεραπείας υπέρτασης, τα οποία είναι πλήρως εφαρμόσιμα στη θεραπεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη:

• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα.
• διορισμός διαιτοθεραπείας.
• λήψη διουρητικών για την αποφυγή οιδήματος.
• προσαρμογή του τρόπου ζωής.

Τα χάπια για υπέρταση στο διαβήτη πρέπει να επιλέγονται μόνο από ειδικό. Τα χάπια αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να αλληλεπιδρούν με φάρμακα για τον διαβήτη που συνταγογραφούνται στον ασθενή για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• αποτελεσματικός έλεγχος των δεικτών αρτηριακής πίεσης και πρόληψη των αλμάτων της.
• προστασία του μυοκαρδίου και των αιμοφόρων αγγείων.
• χωρίς παρενέργειες και καλή ανοχή.
• καμία επίδραση στο μεταβολισμό.

Ορισμένα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για τον διαβήτη μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία και πρωτεϊνουρία, όπως προειδοποιήθηκε στη λίστα των πιθανών παρενέργειες. Αυτές οι καταστάσεις είναι δυνητικά επικίνδυνες για τους διαβητικούς και μπορεί να οδηγήσουν σε επικίνδυνες συνέπειες.

Η αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη είναι απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε φάρμακα που μειώνουν αργά την πίεση και αποτρέπουν τα αιχμηρά άλματά της. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι απότομη πτώσηΗ πίεση μετά τη λήψη του χαπιού είναι μια σοβαρή δοκιμασία για το καρδιαγγειακό σύστημα.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη με φάρμακα που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών, καθώς αυτό το όργανο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα σε παραβίαση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη.

Εάν ένας ασθενής έχει τόσο υπέρταση όσο και διαβήτη, ποια χάπια πρέπει να πάρει εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας του. Σε σακχαρώδη διαβήτη που επιδεινώνεται από υπέρταση, η ομαλοποίηση της πίεσης πρέπει να επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα μακράς δράσης που παρέχουν έλεγχο της πίεσης όλο το εικοσιτετράωρο:

• Αναστολείς ΜΕΑ: Εναλαπρίλη και Ρενίτεκ.
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ: Cozaar, Lozap και Lozap Plus.
• ανταγωνιστές ασβεστίου: Φοσινοπρίλη, Αμλοδιπίνη.

Υπάρχουν περισσότεροι από 40 αναστολείς ΜΕΑ, αλλά φάρμακα με βάση την εναλαπρίλη συνταγογραφούνται για τον διαβήτη. Αυτή η ουσία έχει νεφροπροστατευτική δράση. Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν ήπια την αρτηριακή πίεση και δεν αυξάνουν το σάκχαρο στο αίμα, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον διαβήτη τύπου 2.

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II δεν επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία. Το Cozaar και το Lozap συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαβήτη, ανεξαρτήτως ηλικίας. Αυτά τα φάρμακα σπάνια προκαλούν παρενέργειες, ομαλοποιούν τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου και έχουν παρατεταμένη δράση, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο έλεγχος της πίεσης λαμβάνοντας μόλις 1 δισκίο του φαρμάκου την ημέρα.

Το Lozap Plus είναι ένα συνδυασμένο φάρμακο που περιέχει έναν αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης και μια διουρητική υδροχλωροθειαζίδη. Όταν επιτυγχάνεται σταθερή αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη, αυτό το φάρμακο είναι ένα από τα τα καλύτερα φάρμακαεπιλογή, αλλά σε σοβαρό διαβήτη και υψηλούς κινδύνουςπαραβιάσεις των νεφρών, το φάρμακο δεν συνταγογραφείται.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου εκτελούν διπλή λειτουργία - μειώνουν την πίεση και προστατεύουν το μυοκάρδιο. Το μειονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η ταχεία υποτασική δράση, γι' αυτό και δεν μπορούν να ληφθούν σε πολύ υψηλή πίεση.

Η υπέρταση ή η αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη δεν αντιμετωπίζεται με β-αναστολείς, καθώς τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό και προκαλούν υπογλυκαιμία.

Οποιοδήποτε φάρμακο για την υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Η σκοπιμότητα χρήσης αυτού ή εκείνου του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του διαβήτη και την παρουσία επιπλοκών αυτής της ασθένειας στον ασθενή.

Πρόληψη της υπέρτασης

Δεδομένου ότι η υπέρταση στον διαβήτη είναι άμεση συνέπεια των υψηλών επιπέδων γλυκόζης, η πρόληψη έγκειται στην τήρηση όλων των συστάσεων του ενδοκρινολόγου. Συμμόρφωση με τη διατροφή, ομαλοποίηση του μεταβολισμού με την απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος, τη λήψη γενικών τονωτικών φαρμάκων και υπογλυκαιμικών φαρμάκων - όλα αυτά σας επιτρέπουν να επιτύχετε σταθερή αποζημίωση για τον διαβήτη, στον οποίο ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Η υπέρταση εμφανίζεται 50% συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η θεραπεία περιλαμβάνει ειδικό μενού για υπέρταση και διαβήτη, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Όμως, το 65-90% των ασθενών πρέπει να λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα για να μειώσουν τους αριθμούς της αρτηριακής τους πίεσης. 3 στα 10 άτομα με διαβήτη τύπου 1 και 8 στα 10 άτομα με διαβήτη τύπου 2 εμφανίζουν κάποια στιγμή υψηλή αρτηριακή πίεση. Με την παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε τον βέλτιστο βαθμό αρτηριακής πίεσης. Η παρουσία υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρτασης) είναι ένας από τους πολλούς προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού και ορισμένων άλλων επιπλοκών.

Μορφές υπέρτασης

Αύξηση της πίεσης σε αγγειακό κρεβάτισε συνθήκες διαβήτη, που ορίζεται ως συστολική αρτηριακή πίεση ≥ 140 mmHg. και διαστολική αρτηριακή πίεση ≥ 90 mmHg. Υπάρχουν δύο μορφές υψηλής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) στον διαβήτη:

• Μεμονωμένη υπέρταση στο φόντο του διαβήτη.
• Υπέρταση που προκαλείται από διαβητική νεφροπάθεια.

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι ένα από τα σημαντικότερα μικροαγγειακά προβλήματα του σακχαρώδη διαβήτη και αντιπροσωπεύει την κύρια υποκείμενη αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στον δυτικό κόσμο. Καθώς και βασικό συστατικό της νοσηρότητας και της θνησιμότητας σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Συχνά, ο διαβήτης τύπου 1 εκδηλώνεται με υπέρταση λόγω της ανάπτυξης παθολογίας στα αγγεία των νεφρών. Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, συχνά υπάρχει αυξημένη αρτηριακή πίεση πριν από την πρωτογενή εκδήλωση παθολογικών εκδηλώσεων στα νεφρά. Σε μια μελέτη, το 70% των ασθενών με πρόσφατα διαγνωσμένο διαβήτη τύπου 2 είχαν ήδη υπέρταση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη

Η απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων είναι μια από τις κύριες αιτίες της υπέρτασης.

Περίπου 970 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο πάσχουν από υπέρταση. Ο ΠΟΥ θεωρεί την υπέρταση ως μία από τις περισσότερες σημαντικούς λόγουςπρόωρος θάνατος στον κόσμο, και αυτό το πρόβλημα εξαπλώνεται. Το 2025, υπολογίζεται ότι θα υπάρχουν 1,56 δισεκατομμύρια άνθρωποι που ζουν με υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υπέρταση αναπτύσσεται λόγω τέτοιων κύριων παραγόντων που υπάρχουν ανεξάρτητα ή μαζί:

• Η καρδιά λειτουργεί με μεγαλύτερη δύναμη, αντλώντας αίμα μέσω των αγγείων.
• Σπασμωδικά ή φραγμένα με αθηρωματικές πλάκες, τα αγγεία (αρτηρίδια) αντιστέκονται στη ροή του αίματος.

Η αύξηση της γλυκόζης του αίματος και η υπέρταση έχουν κοινά μονοπάτια παθογένεσης, όπως το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτά τα μονοπάτια αλληλεπιδρούν και επηρεάζουν το ένα το άλλο και δημιουργούν έναν φαύλο κύκλο. Η υπέρταση και ο διαβήτης είναι τελικά αποτελέσματα μεταβολικό σύνδρομο. Επομένως, μπορούν να αναπτυχθούν το ένα μετά το άλλο στο ίδιο άτομο ή ανεξάρτητα το ένα από το άλλο.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα της νόσου

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, ο συνδυασμός των 2 καταστάσεων είναι ιδιαίτερα θανατηφόρος και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού. Ο διαβήτης τύπου 2 και η αρτηριακή υπέρταση αυξάνουν επίσης τις πιθανότητες για βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα, όπως βλάβη στα αγγεία του νεφρώνα του νεφρού και αμφιβληστροειδοπάθεια (παθολογία των ελικοειδής αγγεία του ματιού). Το 2,6% των περιπτώσεων τύφλωσης εμφανίζεται στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Ο μη ελεγχόμενος διαβήτης δεν είναι ο μόνος παράγοντας υγείας που αυξάνει τον κίνδυνο υπέρτασης. Οι πιθανότητες νέκρωσης του καρδιακού μυός ή εγκεφαλικής αιμορραγίας αυξάνονται εκθετικά εάν υπάρχουν περισσότεροι από ένας από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• στρες;
• διατροφή υψηλή σε λιπαρά, αλάτι?
• καθιστική ζωή, αδυναμία.
• ηλικιωμένη ηλικία?
• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• κατανάλωση αλκοόλ;
• χρόνιες ασθένειες.

Συνιστάται η τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά κανόνα, η υπέρταση δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ζάλη και οίδημα. Γι' αυτό πρέπει να ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση. Ο γιατρός θα το μετράει σε κάθε επίσκεψη και θα συστήσει επίσης να το ελέγχετε στο σπίτι κάθε μέρα. Τα πιο κοινά συμπτώματα του διαβήτη είναι:

• συχνουρία;
• Έντονη δίψα και πείνα.
• αύξηση βάρους ή γρήγορη απώλεια βάρους.
• ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία?
• μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πώς να μειώσετε την πίεση;

Με την παρουσία υψηλών επιπέδων σακχάρου, συνιστάται η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Εάν τα νούμερα της πίεσης είναι υψηλότερα, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα. Επίσης, προβλήματα με τα νεφρά, την όραση ή η παρουσία εγκεφαλικού στο παρελθόν είναι άμεσες ενδείξεις για θεραπεία. Η επιλογή του φαρμάκου επιλέγεται σε μεμονωμέναο θεράπων ιατρός, ανάλογα με την ηλικία, τις χρόνιες παθήσεις, την πορεία της νόσου, την ανεκτικότητα του φαρμάκου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Φάρμακα για τη θεραπεία της ταυτόχρονης

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν 5 ομάδες. Το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα για τον ταυτόχρονο διαβήτη είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ). Σε περίπτωση δυσανεξίας στους αναστολείς ΜΕΑ, συνταγογραφείται μια ομάδα αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 (σαρτάνες). Εκτός από την υποτασική (μείωση της αρτηριακής πίεσης) δράση τους, αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν ή να επιβραδύνουν την αγγειακή βλάβη στα νεφρά και τον αμφιβληστροειδή σε άτομα με διαβήτη. Ένας αναστολέας ΜΕΑ δεν πρέπει να συνδυάζεται με έναν ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ στη θεραπεία. Για τη βελτίωση της δράσης των αντιυπερτασικών φαρμάκων, προστίθενται διουρητικά για θεραπεία, αλλά μόνο με τη σύσταση του θεράποντος ιατρού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Η δίαιτα ως τρόπος ζωής

Η διατροφική θεραπεία για τον σακχαρώδη διαβήτη και την υπέρταση είναι ένα σημαντικό συστατικό για την επίτευξη των αποτελεσμάτων της θεραπείας της νόσου.

Το κλειδί στη διαιτητική θεραπεία του διαβήτη και της υπέρτασης είναι η καταμέτρηση της ποσότητας υδατανθράκων, η περιορισμένη πρόσληψη ζάχαρης και η μείωση της ποσότητας αλατιού που καταναλώνεται στα τρόφιμα. Αυτές οι συμβουλές θα σας βοηθήσουν να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:

1. Λιγότερο αλάτι - περισσότερα μπαχαρικά.
2. Ένα πιάτο φαγητό, σαν ρολόι. Το μισό πιάτο είναι λαχανικά και φρούτα, το ένα τέταρτο είναι πρωτεϊνούχα τρόφιμα και το υπόλοιπο είναι υδατάνθρακες (δημητριακά ολικής αλέσεως).
3. Περιορίστε την πρόσληψη καφεΐνης. Ανεβάζει την αρτηριακή πίεση και αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
4. Τρώτε δημητριακά ολικής αλέσεως που είναι πλούσια σε βιταμίνες, μέταλλα και φυτικές ίνες.
5. Πείτε όχι στο αλκοόλ. Η μπύρα, το κρασί και μια σημαντική ποσότητα κοκτέιλ περιέχουν ζάχαρη, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Το αλκοόλ διεγείρει επίσης την όρεξη και μπορεί να προκαλέσει υπερκατανάλωση τροφής.
6. Βράστε το φαγητό στον ατμό, φούρνο ή βράστε. Αποφύγετε τα τηγανητά.
7. Εξαλείψτε τα «κακά» λίπη.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πρόληψη υπέρτασης και διαβήτη

Η βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής παραμένει ακρογωνιαίος λίθος για την πρόληψη και τη θεραπεία του διαβήτη και της υπέρτασης. Η βέλτιστη σωματική δραστηριότητα έως και 30 λεπτά κάθε μέρα, μια ισορροπημένη διατροφή, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, της γλυκόζης και των λιπιδίων του αίματος, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών θα μειώσει τις πιθανότητες για υψηλή αρτηριακή πίεση σε περίπτωση διαβήτη.

Ο έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μειώνει την πιθανότητα καρδιαγγειακής νόσου κατά 42% και τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού ή θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο κατά 57%. Ο έλεγχος των λιπιδίων στο αίμα μειώνει τις επιπλοκές της καρδιαγγειακής παθολογίας κατά 20-50%. Η απώλεια και η διατήρηση βάρους και η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής όχι μόνο θα βελτιώσουν την πορεία του διαβήτη, αλλά θα βελτιώσουν και την υγεία.

Τύποι, συμπτώματα και θεραπεία μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης

Η αρτηριακή υπέρταση είναι η πιο κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε νεαρές γυναίκες και άνδρες, ενώ σε μεγάλη ηλικία διαγιγνώσκεται σχεδόν σε κάθε δεύτερο άτομο.

• Τι είναι η συστολική υπέρταση
• Ταξινόμηση ασθενειών
• Αιτίες συστολικής υπέρτασης
• Συμπτώματα της νόσου
• Διάγνωση ISH
• ΙΣΑΧ σε νεαρή ηλικία
• Υπέρταση σε ηλικιωμένους
• Θεραπεία υπέρτασης
• Διουρητικά για την υπέρταση
• Β-αναστολείς
• ανταγωνιστές ασβεστίου
• αναστολείς ΜΕΑ
• Πρόληψη της συστολικής υπέρτασης

Εάν μια τιμή πίεσης έως 130/85 mm Hg θεωρείται φυσιολογική. Άρθ., τότε με την υπέρταση, ο δείκτης αυξάνεται - ελαφρώς ή σε σοβαρό βαθμό. Η μεμονωμένη συστολική υπέρταση είναι ένας από τους τύπους παθολογίας που είναι επικίνδυνος για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Τι είναι η συστολική υπέρταση

Υπό μεμονωμένη συστολική υπέρταση (υπέρταση), ή ISH (ISAH) κατανοήστε τη μορφή της υπέρτασης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της συστολικής (ανώτερης) πίεσης άνω των 140 mm Hg. Αρθ., ενώ η διαστολική πίεση κυμαίνεται στα 90 mm Hg. Τέχνη. και δεν ανεβαίνει περαιτέρω. Σε ορισμένους ασθενείς, η διαστολική πίεση μειώνεται ακόμη και ελαφρώς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 1/3 των ατόμων με υπέρταση έχουν αυτή τη διάγνωση. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η ISH εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων. Στους νέους η παθολογία είναι λιγότερο συχνή, σε περίπου 3% του πληθυσμού κάτω των 40 ετών. Αυτός ο τύπος υπέρτασης είναι πιο επικίνδυνος όσον αφορά μοιραίοαπό καρδιακές και αγγειακές επιπλοκές - υπερτασική κρίση, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έτσι, ο κίνδυνος εγκεφαλικού αυξάνεται κατά 2,5 φορές, γενικού κινδύνουκαρδιαγγειακή θνησιμότητα - 3-5 φορές.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί της νόσου:

1. Πίεση συνόρων 140 - 149 mm Hg. Τέχνη.
2. Το πρώτο με πίεση 140 - 159 mm Hg. Τέχνη.
3. Το δεύτερο με πίεση 160 - 179 mm Hg. Τέχνη.
4. Το τρίτο με πίεση μεγαλύτερη από 180 mm Hg. Τέχνη.

Η χαμηλότερη, διαστολική πίεση δεν αυξάνεται πάνω από 90 mm Hg. Τέχνη.

Ταξινόμηση ασθενειών

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μεμονωμένης συστολικής αρτηριακής υπέρτασης:

1. Βασικό ή πρωταρχικό. Τα αίτια αυτού του τύπου ασθένειας δεν έχουν τεκμηριωθεί, η ασθένεια δεν είναι συνέπεια άλλων αγγειακών παθολογιών ή άλλων προβλημάτων στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, η πρωτοπαθής υπέρταση είναι κληρονομική.
2. Δευτερογενής ή συμπτωματική. Αναπτύσσεται στο φόντο ασθενειών του εγκεφάλου, των νεφρών, δηλαδή έχει δευτερεύουσα φύση.

Σε ξεχωριστή γραμμή, οι γιατροί βάζουν ψευδείς μορφές ICH - "υπέρταση λευκού χιτώνα", που είναι χαρακτηριστική για άτομα με φόβο για τους γιατρούς και ορθοστατική υπέρταση, η οποία εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και μπορεί να είναι προσωρινή.

Αιτίες συστολικής υπέρτασης

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν αναγνωρίζεται ως φυσική συνέπεια της γήρανσης του σώματος, και ωστόσο η φθορά των αιμοφόρων αγγείων σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣκίνδυνο για ανάπτυξη υπέρτασης. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η παθολογία σημειώνεται συχνότερα σε τάξη μεγέθους. Με την ηλικία, η ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αρτηριών μειώνεται, πάνω τους εναποτίθενται αθηρωματικές πλάκες και ασβέστιο. Αυτό προκαλεί επιδείνωση της απόκρισης των αιμοφόρων αγγείων στις αλλαγές της πίεσης στη συστολή.

Άλλες διεργασίες στο σώμα που προκαλούν την εμφάνιση ISH με την ηλικία είναι οι εξής:

• πτώση της νεφρικής, μυϊκής και εγκεφαλικής ροής αίματος λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής.
• μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
• μείωση της ευαισθησίας συγκεκριμένων υποδοχέων στα αγγεία και την καρδιά.

Εάν δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την αύξηση της συστολικής πίεσης, η υπέρταση αναγνωρίζεται ως πρωτοπαθής. Νωρίτερα στην ηλικία, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογία άτομα που καπνίζουν, σε όσους κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καταναλώνουν πολλά λιπαρά, αλμυρά και άλλα ανθυγιεινά τρόφιμα. Σε μια νεαρή γυναίκα, τα συμπτώματα της ICH μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να εξαφανιστούν από μόνα τους μετά τον τοκετό.

Η δευτερογενής υπέρταση προκαλείται από πλήθος ασθενειών και καταστάσεων, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

• Διαβήτης;
• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• υπέστη εγκεφαλικό?
• ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
• υπερθυρεοειδισμός?
• σοβαρή αναιμία?
• παρατεταμένος πυρετός?
• AV καρδιακός αποκλεισμός;
• καρδιακά ελαττώματα?
• αορτίτιδα?
• όγκοι των επινεφριδίων, των νεφρών.
• σύνδρομο Itsenko-Cushing;
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, νατρίου στο αίμα.
• παρατεταμένο στρες.

Υπάρχει μια ιατρική ISAH - μια ασθένεια στην οποία το φυσιολογικό επίπεδο πίεσης αυξάνεται λόγω της λήψης ορισμένων φαρμάκων (κυρίως στεροειδών ορμονών, αντισυλληπτικών).

Συμπτώματα της νόσου

Συνήθως οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις της συστολικής υπέρτασης δεν εξαρτώνται από την ηλικία, αν και στους νέους δεν κάνουν να νιώθουν περισσότερο στα αρχικά στάδια της νόσου.

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι πονοκέφαλο, η οποία είναι πιο οξεία στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στην περιοχή των κροτάφων. Ταυτόχρονα με πόνο, ζάλη και μύγες που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια παρατηρούνται, ιδιαίτερα συχνά εμφανίζονται σε γυναίκες. Οι γυναίκες συχνά εμφανίζουν λιποθυμία, ναυτία και ακόμη και έμετο, τα οποία είναι σημάδια υπέρτασης.

Οι ασθενείς με υπέρταση συχνά παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά, κυρίως θαμπό, πόνο, πολύ σπάνια - μαχαίρι, σοβαρό. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, μειωμένη απόδοση και υπνηλία. Δυνατότητα μεταφοράς φυσική άσκησηκαι ακόμη και ο κανονικός καθημερινός φόρτος εργασίας πέφτει κατακόρυφα.

Στους άνδρες, η ISH μπορεί να εξελιχθεί πιο γρήγορα, γεγονός που σχετίζεται με υψηλή συχνότητα καπνίσματος, κακή διατροφήκαι κατάχρηση αλκοόλ. Στις γυναίκες, η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται συχνά στην εμμηνόπαυση, όταν τελειώνει η φυσική προστασία των αιμοφόρων αγγείων από τις ορμόνες του φύλου.

Οι ηλικιωμένοι έχουν μια ιδιαιτερότητα στην πορεία της νόσου, δηλαδή αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Αυτό οφείλεται στη διάρκεια της παρουσίας ISG και σε υψηλότερο επίπεδο πίεσης. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να έχουν συνοδά νοσήματα - σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση, ουρική αρθρίτιδα, παχυσαρκία και άλλα. Από αυτή την άποψη, οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν νυχτερινή υπέρταση ή υπέρταση ηρεμίας. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία αύξηση της πίεσης μετά το ξύπνημα. Τέτοια συμπτώματα αντιστοιχούν στους προάγγελους σοβαρών επιπλοκών - ισχαιμικών και αιμορραγικό εγκεφαλικό, έμφραγμα μυοκαρδίου.

Η ISH, όπως και άλλοι τύποι υπέρτασης, μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερτασικές κρίσεις. Η ανώτερη πίεση αυξάνεται απότομα στα 200 mm Hg. Τέχνη. και πάνω, το κάτω παραμένει πρακτικά αμετάβλητο. Η κρίση οδηγεί σε σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων και μπορεί να καταλήξει σε εγκεφαλικό. Συχνά όμως οι υπερτασικές κρίσεις τελειώνουν ευχάριστα, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Διάγνωση ISH

Η διάγνωση γίνεται σε άτομο που σε τρεις επισκέψεις στον γιατρό κάθε 2 με 3 εβδομάδες ή με μετρήσεις πίεσης στο σπίτι, το επίπεδό της είναι 140/90 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια υπέρτασης, αλλά δεν είναι δυνατό να καθοριστεί το ακριβές επίπεδο πίεσης, θα πρέπει να γίνεται καθημερινή παρακολούθηση, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στους δείκτες τη νύχτα, το πρωί.

Για να αναζητήσετε τα αίτια της νόσου, επιβεβαιώστε / αποκλείστε τη διάγνωση δευτερογενής υπέρτασηανατίθενται διάφορες άλλες εξετάσεις:

• γενικές, βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• μελέτη των νεφρικών κλασμάτων?
• Λιπιδογράφημα;
• ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιαίων αγγείων.
• Υπερηχογράφημα νεφρών και επινεφριδίων.
• ανάλυση για θυρεοειδικές ορμόνες κ.λπ.

ΙΣΑΧ σε νεαρή ηλικία

Είναι πολύ σημαντικό να γίνεται έγκαιρα διάγνωση στους νέους, γιατί ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι πολύ αυξημένος σε αυτούς, όπως και ο κίνδυνος θανάτου από εγκεφαλικό (σε σύγκριση με υγιείς ανθρώπουςαπό την ίδια ηλικιακή ομάδα). Οι νέοι είναι πιο πιθανό να καπνίζουν, να πίνουν αλκοόλ και να βιώνουν άγχος, επομένως, είναι δυνατή η ταχεία εξέλιξη του ISAH.

Σπουδαίος! Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί η υπέρταση σε νεαρή ηλικία, είναι αδύνατο να αφήσουμε την ασθένεια να πάρει τον δρόμο της!

Υπέρταση σε ηλικιωμένους

Οι ασθενείς σε ηλικία συνταξιοδότησης απαιτούν ειδική προσέγγιση, γιατί έχουν και πολλές άλλες ασθένειες, εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα αποτελέσματα της διάγνωσης μπορούν να επηρεαστούν από τα φάρμακα που λαμβάνονται, επομένως η σωστή λήψη ιστορικού και η συνεκτίμηση όλων των σχετικών παραγόντων κινδύνου είναι πολύ σημαντική.

Κατά τη μέτρηση της πίεσης σε ένα ηλικιωμένο άτομο, είναι σημαντικό να αντλείται αέρας έως και 250 mm Hg. Art., και στη συνέχεια χαμηλώστε το πολύ αργά. Η διαδικασία μέτρησης πρέπει να γίνεται ενώ κάθεστε και στέκεστε (στην τελευταία περίπτωση, μετά από ένα λεπτό στο ένα χέρι και 5 λεπτά στο άλλο χέρι μετά τη λήψη κάθετη θέση). Έως και το 25% των ηλικιωμένων έχουν υπέρταση λευκού τριχώματος και τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την πραγματική εικόνα.

Θεραπεία υπέρτασης

Στόχος της θεραπείας είναι η απομόνωση της νόσου και η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού, καρδιακού επεισοδίου, υπερτασικής κρίσης, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Για αυτό, σε ένα άτομο συνταγογραφείται ένας αριθμός φαρμάκων που επιλέγονται μόνο σε ατομική βάση.

Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες είναι πολύ σημαντικές. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε μια δίαιτα με μείωση των λιπαρών τροφών, των αλμυρών τροφών. Θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να πίνετε καφέ, αλκοόλ, δυνατό τσάι. Είναι σημαντικό να καταπολεμήσετε το υπερβολικό βάρος, να λάβετε ειδικά φάρμακα για την υπερλιπιδαιμία (για παράδειγμα, Crestor, Rosuvastatin). Συνταγογραφούνται θεραπεία άσκησης, βόλτες, διάφορες μέθοδοι αύξησης της αντίστασης στο στρες.

Τα φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης για την ΙΑΥ θα πρέπει να μειώνουν μόνο τη συστολική αρτηριακή πίεση και η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις. Σε άτομα με διαβήτη, είναι σημαντικό να επιτευχθεί υψηλότερο ποσοστό έως 120 mm Hg, στα υπόλοιπα - έως 140 mm Hg. Είναι απαραίτητο να μειωθεί αργά η αρτηριακή πίεση για να μην προκληθεί απώλεια συνείδησης, κατάρρευση, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διουρητικά για την υπέρταση

Τα διουρητικά είναι συνήθως τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της ISH. Συνταγογραφούνται για όλους σχεδόν τους ασθενείς, καθώς μειώνουν τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς, μειώνουν την ποσότητα του πλάσματος του αίματος και βελτιστοποιούν την εκτασιμότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Τα διουρητικά έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά στη θεραπεία των ασθενών στους οποίους η υπέρταση συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διουρητικών:

• θειαζίδη (Χλορθειαζίδη);
• συνδυασμένο (Triampur);
• βρόχος (Lasix);
• καλιοσυντηρητικό (Veroshpiron).

Συνήθως, τα διουρητικά συνδυάζονται με β-αναστολείς στην αντιμετώπιση της ICH, γεγονός που δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

Β-αναστολείς

Κατά την κατάποση ενεργά συστατικάαπό αυτά τα φάρμακα αρχίζουν να μπλοκάρουν συγκεκριμένους βήτα υποδοχείς, αποτρέποντας έτσι διάφορες καρδιακές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της επιβράδυνσης του κινδύνου ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου.

Συνήθως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, αν και στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης μπορούν να ομαλοποιήσουν ανεξάρτητα την πίεση. Τα πιο διάσημα φάρμακα της ομάδας είναι τα Betaloc, Logimaks, Metoprolol-Teva.

ανταγωνιστές ασβεστίου

Το έργο αυτών των φαρμάκων βασίζεται στην παρεμπόδιση των διαύλων ασβεστίου στα κύτταρα και στη διακοπή της συστολής των μυϊκών ινών των αγγειακών τοιχωμάτων.

Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία χαλαρώνουν, αντιδρούν λιγότερο στα εισερχόμενα νευρικά σήματα και οι σπασμοί σταματούν. Η αρτηριακή πίεση μετά τη λήψη φαρμάκων επιστρέφει στο φυσιολογικό. Εκπρόσωποι της ομάδας - Nifedipine, Amlodipine, Verapamil.

αναστολείς ΜΕΑ

Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα για άτομα με διαβήτη και με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό ενός ενζύμου που προκαλεί αγγειόσπασμο και την ανάπτυξη επίμονης αρτηριακής υπέρτασης. Γνωστά φάρμακα - Enalapril, Cilazapril, Captopril.

Σε ασθενείς με μακρά πορεία της νόσου, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί σύνθετη θεραπεία. Συχνά, συνταγογραφείται ένα φάρμακο από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ, το οποίο συμπληρώνεται με έναν β-αναστολέα και ένα θειαζιδικό διουρητικό. Η δοσολογία πρέπει να επιλέγεται με συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου της πίεσης, της νεφρικής λειτουργίας, της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

Πρόληψη της συστολικής υπέρτασης

Για την πρόληψη του ISAH, είναι σημαντικό να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να ομαλοποιήσετε τη διατροφή, να τρώτε περισσότερα φυτικά τρόφιμα, δημητριακά, θαλασσινά, ξινόγαλα. Η καθημερινή δραστηριότητα, η γυμναστική, οι ασκήσεις πρέπει να γίνουν ο κανόνας από τη νεολαία. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα όλες οι ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, έτσι ώστε στο μέλλον τα προβλήματα να μην περιπλέκονται από την υπέρταση.

Θεραπεία της υπέρτασης σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: φάρμακα για την πίεση

Τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι δύσκολο να επιλεγούν, καθώς η διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων οδηγεί σε πολλούς περιορισμούς στη χρήση φαρμάκων για την υπέρταση.

Όταν επιλέγει φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα, τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ελέγχει τη χρόνια νόσο του, τα οποία είναι συννοσηρότητεςστην ιστορία.

Ένα καλό φάρμακο για τον διαβήτη κατά της υψηλής αρτηριακής πίεσης πρέπει να έχει μια σειρά από ιδιότητες. Τα δισκία θα πρέπει να μειώνουν σημαντικά το SD και το DD, ενώ δεν δίνουν παρενέργειες.

Πρέπει να επιλέξετε ένα φάρμακο που δεν επηρεάζει τα επίπεδα γλυκόζης, το επίπεδο της "κακής" χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων. προστατεύει το καρδιαγγειακό σύστημα και τα νεφρά που βλάπτονται υψηλή ζάχαρηκαι πίεση.

Διουρητικά για υψηλή αρτηριακή πίεση στο διαβήτη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 20% των διαβητικών διαγιγνώσκεται με αρτηριακή υπέρταση. Η σχέση είναι απλή, αφού το υψηλό σάκχαρο διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, γεγονός που μειώνει σημαντικά την παραγωγή ορισμένων ορμονών. Το κύριο «χτύπημα» πέφτει στα αιμοφόρα αγγεία και η καρδιά, αντίστοιχα, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Ποια φάρμακα για την πίεση στον διαβήτη πρέπει να λαμβάνονται, ο γιατρός αποφασίζει αποκλειστικά, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις της κλινικής εικόνας. Εξάλλου, είναι σημαντικό όχι μόνο να μειωθεί η SD και η DD, αλλά και να αποτραπεί το άλμα της γλυκόζης.

Η υπέρταση στους διαβητικούς εμφανίζεται συχνά λόγω αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού. Επίσης, στους ασθενείς, η ευαισθησία στο επιτραπέζιο αλάτι αυξάνεται, επομένως, τα διουρητικά φάρμακα περιλαμβάνονται κυρίως στο θεραπευτικό σχήμα. Η πρακτική δείχνει ότι τα διουρητικά βοηθούν πολλούς ασθενείς.

Η θεραπεία της υπέρτασης στο διαβήτη τύπου 2 περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων διουρητικών φαρμάκων:

• Υδροχλωροθειαζίδη (ομάδα θειαζιδίων).
• Indapamide Retard (αναφέρεται σε φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδη).
• Φουροσεμίδη (διουρητικό βρόχου).
• Μαννιτόλη (ωσμωτική ομάδα).

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης με επίμονα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμώνται τα θειαζιδικά φάρμακα. Δεδομένου ότι μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς κατά 15%.

Σημειώνεται ότι τα χαμηλής δόσης διουρητικά φάρμακα δεν επηρεάζουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και την πορεία της υποκείμενης νόσου, δεν επηρεάζουν τη συγκέντρωση της «κακής» χοληστερόλης.

Η ομάδα θειαζιδών δεν συνταγογραφείται εάν δύο ασθένειες είναι περίπλοκες νεφρική ανεπάρκεια χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστώνται προετοιμασίες βρόχου. Μειώνουν αποτελεσματικά το πρήξιμο κάτω άκρα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα για την προστασία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Στην υπέρταση που σχετίζεται με διαβήτη τύπου 2, μικρές δόσεις διουρητικών συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ ή β-αναστολείς. Τα δισκία δεν συνιστώνται ως μεμονωμένοι παράγοντες.

Στους διαβητικούς δεν συνταγογραφούνται ποτέ οσμωτικά και καλιοσυντηρητικά διουρητικά. Καλά ταμείακατά της υπέρτασης, αυτά είναι αποτελεσματικά χάπια πίεσης που θα πρέπει να έχουν μια σειρά από ιδιότητες: μείωση πίεση αίματος, δεν έχουν αρνητικές συνέπειες, δεν διαταράσσουν την ισορροπία του σακχάρου στο αίμα, δεν αυξάνουν τη χοληστερόλη, προστατεύουν τα νεφρά, την καρδιά.

Β-αναστολείς για τον διαβήτη και την υπέρταση

πάλη δύο ύπουλες ασθένειεςαπαιτούνται συνολικά. Κάθε υπερτασικός και διαβητικός ασθενής έχει σημαντικά αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, δεν αποκλείει απώλεια όρασης κ.λπ. Αρνητικές επιπτώσειςπαθολογίες χωρίς αντιστάθμιση.

Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής έχει ιστορικό στεφανιαίας νόσου, οποιασδήποτε μορφής καρδιακής ανεπάρκειας. Χρειάζονται επίσης ως πρόληψη υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε όλα αυτά κλινικές εικόνεςΟι β-αναστολείς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά και άλλα αίτια. Η ομάδα των φαρμάκων χωρίζεται σε ορισμένες κατηγορίες.

Στον διαβήτη, είναι απαραίτητο να ληφθούν επιλεκτικά φάρμακα, όπως δίνουν καλό αποτέλεσμασε πιέσεις άνω των 180/100 mm στήλη υδραργύρουενώ δεν επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.

Κατάλογος βήτα αποκλειστών για διαβήτη:

1. Nebilet (ουσία nebivolol).
2. Coriol (ενεργό συστατικό καρβεδιλόλη).

Αυτά τα επιλεκτικά φάρμακα έχουν πολλά πλεονεκτήματα. Μειώνουν την αρτηριακή πίεση, εξουδετερώνουν τα αρνητικά συμπτώματα, ενώ συμβάλλουν στη βελτίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Μπορούν επίσης να αυξήσουν την ευαισθησία των μαλακών ιστών στην ινσουλίνη.

Στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, προτιμώνται τα φάρμακα νέας γενιάς, τα οποία χαρακτηρίζονται από καλή ανοχή και ελάχιστες παρενέργειες.

Στο διαβήτη, είναι αδύνατο να συνταγογραφηθούν μη εκλεκτικοί β-αναστολείς που δεν έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, καθώς τέτοια δισκία επιδεινώνουν την πορεία της υποκείμενης νόσου, αυξάνουν την αντίσταση των ιστών στην ινσουλίνη και αυξάνουν τη συγκέντρωση της "επικίνδυνης" χοληστερόλης.

Ανταγωνιστές ασβεστίου για το υψηλό σάκχαρο και την αρτηριακή πίεση

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι τα πιο κοινά φάρμακα που περιλαμβάνονται σχεδόν σε όλα τα θεραπευτικά σχήματα για τον διαβήτη και την υπέρταση. Αλλά τα φάρμακα έχουν πολλές αντενδείξεις και η ανατροφοδότηση από τους ασθενείς δεν είναι πάντα θετική.

Πολλοί γιατροί συμφωνούν ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου δίνουν το ίδιο αποτέλεσμα με τα παρασκευάσματα μαγνησίου. Η ανεπάρκεια του ορυκτού συστατικού διαταράσσει σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργικότητα του σώματος, οδηγεί σε αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου οδηγούν σε δυσπεψία, πονοκέφαλο, πρήξιμο των κάτω άκρων. Τα δισκία μαγνησίου δεν έχουν αυτές τις παρενέργειες. Αλλά δεν θεραπεύουν την υπέρταση, αλλά ομαλοποιούν μόνο τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικό σύστημα, καταπραΰνουν, βελτιώνουν τη λειτουργικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τα συμπληρώματα διατροφής με μαγνήσιο είναι απολύτως ασφαλή. Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τα νεφρά, τότε δεν συνιστάται η λήψη τους.

Το πρόβλημα είναι ότι πρέπει να λαμβάνονται ανταγωνιστές ασβεστίου, ωστόσο, μόνο μικρές δόσεις δεν επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες, αλλά δεν δίνουν επίσης πλήρες θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Εάν αυξήσετε τη δόση, τότε η πορεία του σακχαρώδη διαβήτη θα επιδεινωθεί, αλλά η πίεση θα επανέλθει στο φυσιολογικό. Όταν η δοσολογία είναι μέση, η γλυκιά ασθένεια είναι υπό έλεγχο, τότε υπάρχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση. Επομένως, προκύπτει ένας «φαύλος κύκλος».

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν συνταγογραφούνται ποτέ για τέτοιες εικόνες:

• στεφανιαία νόσος.
• Ασταθής μορφή στηθάγχης.
• Συγκοπή.
• Ιστορικό εμφράγματος.

Συνιστάται η χρήση Verapamil και Diltiazem - αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην προστασία των νεφρών, γεγονός που αποδεικνύεται από πολυάριθμες μελέτες. Οι αναστολείς ασβεστίου από την κατηγορία των διυδροπυριδινών μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ, καθώς δεν δίνουν νεφροπροστατευτική δράση.

Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2

Η απαλλαγή από την υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πολύπλοκο έργο. Ο ασθενής χρειάζεται ειδική διατροφή για την πρόληψη των αυξήσεων του σακχάρου και του διαβήτη και DD, βέλτιστη φυσική δραστηριότητα, υγιεινός τρόπος ζωήςζωή γενικά. Μόνο ένας αριθμός δραστηριοτήτων σας επιτρέπουν να ζήσετε χωρίς επιπλοκές.

Η χρήση δισκίων υψηλής αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη τύπου 2 δεν είναι πλήρης χωρίς μια ομάδα φαρμάκων που ανήκουν σε αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ειδικά εάν υπάρχει παραβίαση της λειτουργικότητας των νεφρών.

Ωστόσο, δεν συνταγογραφούνται πάντα. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό στένωσης των αρτηριών ενός μόνο νεφρού ή αμφοτερόπλευρη στένωση, τότε πρέπει να ακυρωθούν.

Αντενδείξεις για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ:

1. Υψηλή συγκέντρωση καλίου στον οργανισμό.
2. Αύξηση της κρεατινίνης ορού.
3. Εγκυμοσύνη, γαλουχία.

Για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε μορφής, οι αναστολείς ΜΕΑ είναι φάρμακα πρώτης γραμμής, συμπεριλαμβανομένων των διαβητικών τύπου 1 και τύπου 2. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη βελτίωση της ευαισθησίας των ιστών στην ινσουλίνη, με αποτέλεσμα να υπάρχει προληπτική δράση στην εξέλιξη της «γλυκιάς» νόσου.

Ονομασίες φαρμάκων:

• Εναλαπρίλη.
• Εναπ.
• Vitopril.
• Λισινοπρίλη.

Κατά τη λήψη αναστολέων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση, την κρεατινίνη ορού. Σε μεγάλη ηλικία, πριν από τη χρήση των δισκίων, αποκλείεται αναγκαστικά η αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2 κοστίζουν περισσότερο από τους αναστολείς. Ωστόσο, δεν συμβάλλουν στην ανάπτυξη μη παραγωγικού βήχα, έχουν μικρότερο κατάλογο παρενεργειών και οι διαβητικοί τις ανέχονται καλύτερα. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης καθορίζονται ξεχωριστά. Λάβετε υπόψη το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και τα επίπεδα σακχάρου στο σώμα.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης στο διαβήτη λαμβάνονται Losartan, Teveten, Micardis, Irbesartan.

Όπως μπορείτε να δείτε, η υπέρταση είναι πολύ επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνδυάζεται με διαβήτη, η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται γρήγορα. Η θεραπεία απαιτεί αξιολόγηση κινδύνου για κάθε μεμονωμένο διαβητικό, ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες για υπέρταση και διαβήτη

Όπως ήδη σημειώθηκε, η σχέση μεταξύ των δύο ασθενειών είναι προφανής. Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, τότε αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου λόγω επιπλοκών που έχουν προκύψει. Με πίεση πάνω από 150/100 και υψηλή γλυκόζη αίματος, όλες οι λαϊκές θεραπείες πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με την άδεια του θεράποντος γιατρού. Απαγορεύεται αυστηρά η ακύρωση συντηρητική θεραπεία, ακόμα κι αν υπάρχει μειωμένο επίπεδο πίεσης.

Η θεραπεία με μη παραδοσιακά μέσα είναι πάντα μακροχρόνια. Συνήθως διαρκεί από 4 μήνες έως ένα χρόνο. Κάθε δύο εβδομάδες της θεραπευτικής πορείας, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα 7 ημερών, φροντίστε να παρακολουθείτε τη δυναμική της μείωσης του SD και του DD. Εάν η κατάσταση της υγείας έχει βελτιωθεί, οι δείκτες της αρτηριακής "πίεσης" έχουν μειωθεί κατά 10-15 mm Hg, τότε η δοσολογία λαϊκή θεραπείαμειωθεί κατά ένα τέταρτο.

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πόσο καιρό θα χρειαστεί για να νιώσετε καλύτερα. Δεδομένου ότι οι πτυχές δύο ασθενειών υπερτίθενται. Εάν κατά τη διάρκεια θεραπεία στο σπίτιο ασθενής αισθάνεται μια ελαφρά επιδείνωση, άλματα στη ζάχαρη ή πίεση, τότε θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Λαϊκές θεραπείες για τον διαβήτη τύπου 2 και την υπέρταση:

1. Πλύνετε 200 γραμμάρια φρούτου κράταιγου, στεγνώστε. Τρίψτε μέχρι να σχηματιστεί χυλός, ρίξτε 500 ml νερό. Αφήστε το να βράσει για 20 λεπτά. Λαμβάνετε πέντε φορές την ημέρα, 100 ml πριν από τα γεύματα. Η συνταγή ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση λόγω της αγγειοδιασταλτικής δράσης, βοηθά στη μείωση του σακχάρου στο σώμα. Δεν συνιστάται η κατανάλωση αφεψήματος κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης και του θηλασμού.
2. Πάρτε ίση ποσότητα θρυμματισμένα φύλλα και κλαδιά κυδωνιού, ανακατέψτε. Ρίξτε 250 ml βραστό νερό, αφήστε για μια ώρα. Αφού πάρουν μια βράση σε φωτιά, κρυώστε και στραγγίστε με γάζα. Πάρτε δύο κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Η υποδοχή δεν εξαρτάται από το φαγητό.
3. Το νερό σταφυλιού βοηθά στην αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της υψηλής γλυκόζης. Πρέπει να παρασκευάσετε τα φύλλα και τα κλαδιά των σταφυλιών σε 500 ml νερό, να βράσουν σε χαμηλή φωτιά. Πάρτε 50 ml πριν από κάθε γεύμα.
4. Η φυτική συλλογή για τον διαβήτη και την υπέρταση λειτουργεί γρήγορα και αποτελεσματικά, συμβάλλοντας στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Ανακατέψτε ίσες ποσότητες από φύλλα σταφίδας, viburnum, motherwort και ρίγανη. Μια κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό, βράστε για 15 λεπτά. Χωρίστε σε πολλές ίσες μερίδες, πίνετε την ημέρα.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε διαβητικούς είναι ένα πολύπλοκο έργο. Για να μειώσετε την αρτηριακή πίεση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία δεν επηρεάζουν τις υδατάνθρακες και τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να ενισχύουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη.

Η θεραπεία είναι μακροχρόνια και συνεχίζεται σε όλη τη ζωή. Τα δισκία επιλέγονται μεμονωμένα, στην αρχή απαιτείται συνεχής ιατρική παρακολούθηση, παρακολουθώντας τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης και της γλυκόζης, η οποία επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόσετε γρήγορα το σχήμα συνταγογράφησης.

Αυτό που είναι επικίνδυνο είναι ο συνδυασμός διαβήτη και υπέρτασης, θα πει ο ειδικός στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

στο

Ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι δύο ασθένειες που σχετίζονται παθογενετικά. Στον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, η αιτία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) είναι η διαβητική νεφροπάθεια και στον μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη τύπου ΙΙ, στο 60-70% των περιπτώσεων, η πρωτοπαθής υπέρταση προηγείται της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη. Σε τέτοιους ασθενείς, στο 20-30% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω βλάβης των νεφρών. Έτσι, η παθογένεια της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη είναι πολυκατευθυντική.

Με συνδυασμό υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών (έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικό κ.λπ.) αυξάνεται κατά 5-7 φορές.

Δεν υπάρχει αμφιβολία η ανάγκη για «επιθετική» αντιυπερτασική θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις. Αποτελεσματικός αντιυπερτασική θεραπείααποτρέπει την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε διαβητικούς ασθενείς αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών διαταραχών κατά 35%. Η Μικτή Εθνική Επιτροπή των ΗΠΑ για τη Διάγνωση, την Πρόληψη και τη Θεραπεία της Υπέρτασης έχει καθορίσει ότι η θεραπεία για την υπέρταση πρέπει να ξεκινά με ΑΠ 130/85 mmHg. Τέχνη. να επιβραδύνει την ανάπτυξη της διαβητικής νεφροπάθειας. Σε ασθενείς με συστηματική αθηροσκλήρωση, για την πρόληψη των εγκεφαλοαγγειακών επιπλοκών, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά και προσεκτικά.

Η επιλογή των αντιυπερτασικών παραγόντων στο συνδυασμό υπέρτασης με σακχαρώδη διαβήτη είναι δύσκολη, καθώς υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για ορισμένα φάρμακα. Έτσι, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν διαβητογόνο δράση, διαταράσσουν τον μεταβολισμό των λιπιδίων και προκαλούν υπερτριγλυκεριδαιμία. Πρέπει να εγκαταλειφθούν. Τα διουρητικά βρόχου, αντίθετα, έχουν θετική επίδραση στην αιμοδυναμική των νεφρών (φουροσεμίδη, ουρεγίτη, βουμετανίδη). Πρέπει να χρησιμοποιούνται και στους δύο τύπους διαβήτη. Από τους β-αναστολείς (ΒΒ), προτιμάται ο καρδιοεκλεκτικός ΒΒ. Το BB δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στην ασταθή πορεία του σακχαρώδη διαβήτη (εναλλασσόμενη υπο- και υπεργλυκαιμία).

Για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με διαβήτη, χρησιμοποιούνται άλφα-αναστολείς (πραζοσίνη, δοξαζοσίνη). Αυτά τα φάρμακα δεν διαταράσσουν το μεταβολισμό των λιπιδίων, μειώνουν την αθηρογένεση του ορού του αίματος και αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη. Είναι γνωστό ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου της ομάδας νιφεδιπίνης βραχείας δράσης αυξάνουν την πρωτεϊνουρία, προκαλούν το σύνδρομο «απόκρυψης» και έχουν αρρυθμογόνο δράση. Στον σακχαρώδη διαβήτη, οι ανταγωνιστές ασβεστίου της ομάδας βεραπαμίλης και διλτιαζέμης εμφανίζουν προστατευτικά χαρακτηριστικά. Προκαλούν υποχώρηση του υπερτροφισμένου μυοκαρδίου, μειώνουν την πρωτεϊνουρία, σταθεροποιούν τη λειτουργία διήθησης των νεφρών.

Οι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, περιδοπρίλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται ευρύτερα και αποτελεσματικότερα στο συνδυασμό υπέρτασης με σακχαρώδη διαβήτη. Οι αναστολείς ΜΕΑ όχι μόνο έχουν ισχυρή υποτασική δράση, αλλά είναι επίσης προστάτες της καρδιάς, των νεφρών και του αμφιβληστροειδούς. Η νεφροπροστατευτική δράση των φαρμάκων εκδηλώνεται με μείωση της πρωτεϊνουρίας, σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας. Οι αναστολείς ΜΕΑ καταστέλλουν την ανάπτυξη της διαβητικής νεφροπάθειας, επιβραδύνουν τη μετάβαση από το προπολλαπλασιαστικό στάδιο στο πολλαπλασιαστικό. Αντένδειξη για τη χρήση τους είναι η αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία.

Στο 30-60% των ασθενών, η μονοθεραπεία δεν είναι σε θέση να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση στα επίπεδα των 130/85 mm Hg. Τέχνη. Για την επίτευξη αυτού του στόχου συνιστάται συνδυασμός πολλών αντιυπερτασικών φαρμάκων. διαφορετικές ομάδες. Με συνδυασμό φαρμάκων ενισχύεται η υποτασική και οργανοπροστατευτική δράση, μειώνονται οι δόσεις τους και οι παρενέργειες εξουδετερώνονται ευκολότερα. Παρακάτω παρουσιάζονται αποτελεσματικοί συνδυασμοί για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με τον σακχαρώδη διαβήτη.

1. Αναστολέας ΜΕΑ + διουρητικό (renitek 10-20 mg/ημέρα + φουροσεμίδη 20-40 mg/ημέρα).
2. ACEI + βεραπαμίλη (καπτοπρίλη 50-100 mg/ημέρα + βεραπαμίλη 80-160 mg/ημέρα).