Ανατομία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανατομία του κοιλιακού τοιχώματος

Το κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε πρόσθιο-πλάγιο και οπίσθιο τμήμα. Το προσθιοπλάγιο τμήμα οριοθετείται από πάνω από το πλευρικό τόξο, από κάτω από τις βουβωνικές πτυχές, από τα πλάγια από τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Με δύο οριζόντιες γραμμές που τραβούν τα κάτω σημεία των δέκατων πλευρών και των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων, αυτό το τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος χωρίζεται σε τρεις περιοχές: επιγαστρική, κοιλιοκάκη και υπογαστρική. Κάθε μία από αυτές τις περιοχές, με τη σειρά της, χωρίζεται από δύο κάθετες γραμμές που αντιστοιχούν στα εξωτερικά άκρα των ορθών κοιλιακών μυών σε τρεις ακόμη περιοχές (Εικ. 1).

Ανατομικά, το πρόσθιο-πλάγιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος αποτελείται από τρία στρώματα. Το επιφανειακό στρώμα περιλαμβάνει το δέρμα, υποδερμικός ιστόςκαι επιφανειακή περιτονία. Το μεσαίο, μυώδες, στρώμα στο έσω τμήμα αποτελείται από τους ορθούς και τους πυραμιδικούς μύες της κοιλιάς, στο πλάγιο - δύο λοξών (εξωτερικών και εσωτερικών) και εγκάρσιων μυών (Εικ. 2). Αυτοί οι μύες, μαζί με τον θωρακικό-κοιλιακό φραγμό, το πυελικό διάφραγμα και τους μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σχηματίζουν την κοιλιακή πρέσα, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι να συγκρατεί τα κοιλιακά όργανα σε μια συγκεκριμένη θέση. Επιπλέον, η σύσπαση των κοιλιακών μυών παρέχει πράξεις ούρησης, αφόδευσης, τοκετού. Αυτοί οι μύες εμπλέκονται σε αναπνευστικές, εμετικές κινήσεις κ.λπ. Οι λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες μπροστά περνούν σε απονευρώσεις, οι οποίες σχηματίζουν το περίβλημα του ορθού κοιλιακού μυός και, συνδέοντας κατά μήκος της μέσης γραμμής, τη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Ο τόπος μετάβασης των μυϊκών δεσμίδων του εγκάρσιου μυός στον τένοντα είναι μια κυρτή προς τα έξω γραμμή, που ονομάζεται σεληνοειδής. Το πίσω τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός καταλήγει κάτω από τον ομφαλό με μια τοξοειδή γραμμή.

Το βαθύ στρώμα του πρόσθιου-πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος σχηματίζεται από την εγκάρσια περιτονία, τον προπεριτοναϊκό ιστό και. Ο υπόλοιπος ουροποιητικός πόρος (urachus), ο εξαφανισμένος ομφάλιος, καθώς και τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία που περνούν στο πάχος της ίνας σχηματίζουν πτυχές στο περιτόναιο, μεταξύ των οποίων εμφανίζονται κοιλότητες ή κοιλώματα, που έχουν μεγάλη σημασία για την παθογένεση της κήλης. βουβωνική περιοχή. Όχι λιγότερο σημαντική στην παθογένεση των κηλών είναι η λευκή γραμμή της κοιλιάς και (βλ.).

Ρύζι. ένας. Περιοχές της κοιλιάς (διάγραμμα): 1 - αριστερό υποχόνδριο. 2 - αριστερή πλευρά. 3 - αριστερό λαγόνιο? 4 - υπερηβικό; 5 - δεξιά λαγονοβουβωνική? 6 -; 7 - δεξιά πλευρά. 8 - στην πραγματικότητα επιγαστρική? 9 - δεξιό υποχόνδριο.

Ρύζι. 2.Κοιλιακοί μύες: 1 - πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός. 2 - ορθός κοιλιακός; 3 - άλτης τένοντα. 4 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 5 - εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. β - πυραμιδικός μυς. 7 - εγκάρσια? 8 - τοξοειδής γραμμή. 9 - σεληνιακή γραμμή. 10 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς. 11 - λευκή γραμμή της κοιλιάς. Το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα σχηματίζεται από το κατώτερο θωρακικό και οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης με παρακείμενους κοιλιακούς μύες - το τετράγωνο και το λαγονοψοϊκό και ραχιαία - τον εκτεινόμενο μυ και τον φαρδύ μυ της πλάτης.

Η παροχή αίματος στο κοιλιακό τοίχωμα πραγματοποιείται από κλάδους των μεσοπλεύριων, οσφυϊκών και μηριαίων αρτηριών, νεύρωση - από κλάδους των μεσοπλεύριων νεύρων VII-XII, λαγονο-υπογαστρικό και λαγονοβουβωνικό. Η εκροή λέμφου από το περίβλημα του πρόσθιου-πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος κατευθύνεται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες (από το άνω μισό της κοιλιάς), στη βουβωνική (από το κάτω μισό της κοιλιάς), στη μεσοπλεύρια, οσφυϊκή και λαγόνια λέμφο κόμβοι (από τα βαθιά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος).

ΒΑΣΙΚΗ ΚΗΛΗ

I. Hastinger, W. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Με 202 σχέδια (16 έγχρωμα) και 8 πίνακες

MUNTSEKH, KITIS Αννόβερο - Ντόνετσκ - Κότμπους

Γενικές πληροφορίες

Σχετικά με τις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος

Με τη χειρουργική της ανατομία

Η κήλη του κοιλιακού τοιχώματος είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει μια προεξοχή των σπλάχνων, καλυμμένη με ένα βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου, στην περιοχή της περιοχής που δεν προστατεύεται από μύες ή καλύπτεται από αυτούς, αλλά με μικρότερος αριθμός στρωμάτων («αδύναμα» μέρη).

Παραγωγή εσωτερικά όργανα, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, ονομάζεται πρόπτωση ή εξασθένιση με κατεστραμμένο δέρμα.

Οι «αδύναμες» περιοχές, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν: το βουβωνικό κενό, το μεσαίο τρίτο των αγγειακών κενών, την ομφαλική περιοχή, τη λευκή γραμμή της κοιλιάς, τη σεληνοειδή (Spigelian) γραμμή, την οπή ή το κενό στην ξιφοειδική απόφυση το στέρνο, και άλλα (Εικ. 1.1).

Οι προεξοχές που έχουν προκύψει εδώ ονομάζονται αντίστοιχα εξωτερικές κήλες βουβωνικής, μηριαίας, ομφαλικής, λευκής γραμμής, spi-helium και xiphoid process. Οι δύο τελευταίοι τύποι κήλης παρατηρούνται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 0,12-5,2% των περιπτώσεων (Krymov A. 1950· Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Οι κήλες χωρίζονται επίσης σε συγγενείς και επίκτητες. Τα τελευταία είναι τραυματικά, παθολογικά και τεχνητά. Οι τραυματικές κήλες εμφανίζονται μετά από τραυματισμούς στο κοιλιακό τοίχωμα.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης μετεγχειρητικές και υποτροπιάζουσες κήλες. Οι παθολογικές κήλες σχηματίζονται όταν

την ακεραιότητα μεμονωμένων στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος λόγω διαφόρων ασθενειών.

Οι κήλες χωρίζονται σε πλήρεις και ελλιπείς, αναγώγιμες και μη αναγώγιμες, επιπλεγμένες και μη επιπλεγμένες.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η προσβολή των σπλάχνων στην περιοχή του κηλικού δακτυλίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα όργανα μπορεί να είναι βιώσιμα ή με μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές, καθώς και με φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της κηλικής προεξοχής.

Στην προέλευση των κηλών πρωταρχικός ρόλος έχει ο παράγοντας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (λειτουργική προϋπόθεση) και η παρουσία «αδύναμου» σημείου (χωρίς μυϊκή περιοχή) μεγαλύτερου από το μέσο μέγεθος (ανατομική προϋπόθεση). Ο σχηματισμός κήλης είναι δυνατός μόνο με ταυτόχρονο συνδυασμό των παραπάνω συνθηκών.

Παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να είναι: συχνό κλάμα στη βρεφική και παιδική ηλικία. εξαντλητικός βήχας? δυσκοιλιότητα, διάρροια? διάφορες ασθένειες που δυσκολεύουν την ούρηση. βαριά σωματική εργασία? συχνός εμετός; Παίζοντας πνευστά? επαναλαμβανόμενο δύσκολο τοκετό κ.λπ.

Έτσι, ο σχηματισμός κηλών μπορεί να οφείλεται σε τοπικά και γενικά αίτια.

Το τελευταίο μπορεί να χωριστεί σε προδιαθεσικό και παραγωγικό. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η κληρονομικότητα, η ηλικία, το φύλο, ο βαθμός παχυσαρκίας, η σωματική διάπλαση, η ανεπαρκής φυσική αγωγή κ.λπ.

Οι αιτίες που προκαλούν περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος. Τοπικά αίτια οφείλονται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής της περιοχής όπου έχει σχηματιστεί η κήλη.

Από τα τοπικά προδιαθεσικά αίτια πρέπει να σημειωθούν: μη σύγκλειση της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου, αδυναμία του οπίσθιου τοιχώματος και βαθιά διάνοιξη του βουβωνικού σωλήνα κ.λπ.

Η κατανόηση των παραπάνω διατάξεων και η χειρουργική αντιμετώπιση των κηλών συνδέονται με τη γνώση της τοπογραφικής ανατομίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλές μελέτες έχουν αφιερωθεί σε αυτό το ζήτημα (Fruchaud H., 1956· Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972· Spaw AT, Ennis BW, SpawLR, 1991· Loeweneck H., Feifel G., 1993· Sobotta J. , Becher H., 1993· Mameren HV, Go PM, 1994· Annibali Ft., 1995).

Ως εκ τούτου, θεωρούμε απαραίτητο να σταθούμε μόνο στις κύριες, πρακτικά σημαντικές λεπτομέρειες. χειρουργική ανατομίατην υπό εξέταση περιοχή.

Στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Οι στιβάδες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι: δέρμα, υποδόριος λιπώδης ιστός, επιφανειακή και ενδογενής περιτονία, μύες, εγκάρσια περιτονία, προπεριτοναϊκός ιστός, βρεγματικό περιτόναιο.

Το δέρμα στην περιοχή του ομφάλιου λώρου συγχωνεύεται σταθερά με τον ομφάλιο δακτύλιο και τον ουλώδη ιστό, που είναι ένα κατάλοιπο του ομφάλιου λώρου.

Η επιφανειακή περιτονία αποτελείται από δύο φύλλα.

Το επιφανειακό φύλλο περνά στον μηρό χωρίς να προσκολλάται στον βουβωνικό σύνδεσμο. Το βαθύ φύλλο (πλάκα Thomson) εκφράζεται καλύτερα στην υπογαστρική περιοχή και περιέχει περισσότερες ινώδεις ίνες.

Το βαθύ φύλλο συνδέεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επέμβαση για βουβωνοκήλη.

Κατά τη συρραφή του υποδόριου ιστού, ένα βαθύ φύλλο περιτονίας θα πρέπει να συλλαμβάνεται ως υποστηρικτικός ανατομικός ιστός.

Η ίδια η περιτονία της κοιλιάς καλύπτει τον έξω λοξό μυ, την απονεύρωση του, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού μυός και συνδέεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Αποτελεί ανατομικό εμπόδιο για το χαμήλωμα της βουβωνοκήλης κάτω από τον πορφυρό σύνδεσμο και επίσης δεν επιτρέπει στην μηριαία κήλη να κινηθεί προς τα πάνω.

Ένα καλά καθορισμένο φυλλάδιο της ίδιας της περιτονίας σε παιδιά και γυναίκες μερικές φορές μπερδεύεται με την απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς.

σκάφητο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σχηματίζουν ένα επιφανειακό και βαθύ δίκτυο, έχουν διαμήκη και εγκάρσια διεύθυνση (Εικ. 1.2).

Το επιφανειακό διαμήκη σύστημα σχηματίζεται από: α. epigastrica superficialis, φεύγει από τη μηριαία αρτηρία, και οι επιφανειακοί κλάδοι του α. epigastrica superior, από την έσω μαστική αρτηρία.

Η επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία διασχίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο μπροστά στο όριο του έσω και του μέσου τριτημορίου της και πηγαίνει στον ομφαλό, όπου αναστομώνεται με τους επιφανειακούς και εν τω βάθει κλάδους της άνω επιγαστρικής αρτηρίας, καθώς και με α. epigastrica inferior, από τον βαθύ ιστό.

Ρύζι. 1.1.«Αδύναμα» σημεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

1 - βουβωνικό κενό. 2 - μεσαίο τρίτο του αγγειακού κενού και του εξωτερικού δακτυλίου του μηριαίου πόρου. 3 - περιοχή του ομφαλού? 4 - λευκή γραμμή της κοιλιάς. 5 - σεληνιακή (spigelian) γραμμή

Ρύζι. 1.2. Αιμοφόρα αγγεία και νεύρα του επιφανειακού στρώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (σύμφωνα με τους Voilenko V.N. et al.)

1-rr. cutanei anteriores et laterales nn. μεσοπλεύρια? 2-rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3-α. et v. pudenda externa; 4-v. μηριαίος; 5-α. et v. επιγαστρική επιφανειακή; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7-v. θωρακοεπιγαστρική

Ρύζι. 1.3.Μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αριστερά, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ο ορθός κοιλιακός και ο πυραμιδικός μυς εκτίθεται (σύμφωνα με τους Voilenko V.N. et al.)

1 - μ. obliquus externus abdominis; 2 - t. ορθός κοιλιακός; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m.obliqui externi abdominis; 5 - μ. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-n. iliohypogastricus; 9 - μπροστινό τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 10-nn. μεσοπλεύρια

Ρύζι. 1.4. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στα δεξιά, αφαιρέθηκε μ. obliquus externus abdominis και ο κόλπος του m. ορθή κοιλιακή? αριστερά, t. transversus abdominis και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. recti abdominis (σύμφωνα με τους Voilenko V. N. et al.)

1-α. et v. επιγαστρικό ανώτερο? 2 - πίσω τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 3 - aa., vv. et nn. μεσοπλεύρια? 4 - μ. εγκάρσια κοιλία? 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7-α. et v. επιγαστρικο κατω? 8 - μ. ορθός κοιλιακός; 9-n. ilioinguinalis; 10 - μ. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis t. obliqui interni abdominis; 12 - πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή χώρα

Το εγκάρσιο επιφανειακό σύστημα παροχής αίματος περιλαμβάνει: επιφανειακούς κλάδους των έξι κάτω μεσοπλεύριων και τεσσάρων οσφυϊκών αρτηριών, α. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Η επιφανειακή αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο λαγόνιο εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα έξω προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Η εξωτερική πνευμονογαστρική αρτηρία πηγαίνει στα έξω γεννητικά όργανα, διακλαδίζεται σε χωριστούς κλάδους στο σημείο προσάρτησης του πυώδους συνδέσμου στον ηβικό φύμα.

Βαθύ κυκλοφορικό σύστημα κοιλιακού τοιχώματος: διαμήκεις – βαθείς κλάδοι α. επιγαστρική ανώτερη και α. epi-gastrica inferior - ξαπλώστε πίσω από τον ορθό μυ (πρώτα στο πίσω τοίχωμα του κόλπου της, μετά στην πίσω επιφάνεια του ίδιου του μυός ή στο πάχος του).

Εγκάρσιο βαθύ σύστημα - βαθιές διακλαδώσεις των έξι κάτω μεσοπλεύριων και τεσσάρων οσφυϊκών αρτηριών (που βρίσκονται μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών), α. circumflexa ilium profunda, από την έξω λαγόνια αρτηρία, βρίσκεται μαζί με α. epigastrica κατώτερα στο προπεριτοναϊκό λίπος μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του περιτόναιου.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα, παρέχοντας μια σύνδεση μεταξύ των συστημάτων των μασχαλιαίων και μηριαίων φλεβών, σχηματίζοντας εκτεταμένες αναστομώσεις ιπποειδούς κοιλότητας. Επιπλέον, το φλεβικό δίκτυο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στον ομφαλό αναστομώνεται με vv. pa-raumbilicales, που βρίσκεται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ του συστήματος της πύλης και της κοίλης φλέβας (portocaval αναστομώσεις).

Λεμφικά αγγείααποστράγγιση λέμφου από το άνω μισό του κοιλιακού τοιχώματος στη μασχαλιαία, από το κάτω - στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Ερχονται

κατά μήκος της πορείας της άνω και της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Η πρώτη ροή στους πρόσθιους μεσοπλεύριους κόμβους συνοδεύει α. θωρακική εσωτερική, η δεύτερη - στους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.

νεύρωσηΤο επιφανειακό στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται από τους κλάδους των έξι κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων (πέρασμα μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών), καθώς και από τους κλάδους των λαγονο-υπογαστρικών και λαγονοβουβωνικών νεύρων. Το τελευταίο νευρώνει το δέρμα στην ηβική περιοχή, και το p. iliohypogastricus - στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Εικ. 1.2, 1.3).

Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων και να κλείσει επαρκώς η πληγή για να αποφευχθεί η διάσπαση

Τα ράμματα πρέπει να γνωρίζουν καλά την ανατομία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από το κύριο άκρο, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα περιορίζεται από το χείλος των πλευρών και την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, πλάγια - από τις λαγόνιες κορυφές, τους ουραίο - βουβωνικούς συνδέσμους, την ηβική ανύψωση και το άνω άκρο της σύμφυσης. Οι κύριες ανατομικές δομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι το δέρμα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός, οι μύες, η περιτονία, τα νεύρα και τα αγγεία όλων αυτών των δομών. Πολλοί παράγοντες, συγκεκριμένα: ηλικία, μυϊκός τόνος, παχυσαρκία, ενδοκοιλιακή παθολογία, προηγούμενες εγκυμοσύνες, σύσταση - μπορούν να αλλάξουν την ανατομία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Δέρμα. Περιέχει μικρά αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία και νεύρα. Οποιαδήποτε τομή του κοιλιακού τοιχώματος, ιδιαίτερα εγκάρσια, μπορεί να διαταράξει την ευαισθησία του δέρματος. Επιπλέον, λόγω της αναπτυγμένης λεμφικής παροχέτευσης του κατώτερου κοιλιακού τοιχώματος στους βουβωνικούς και λεμφαδένες, μια εγκάρσια υπερηβική τομή μπορεί να διαταράξει τη λεμφική εκροή, η οποία οδηγεί σε προσωρινό οίδημα, το οποίο συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί η παράπλευρη λεμφική παροχέτευση. Οι γραμμές τεντώματος του δέρματος (Langer) σχεδόν εγκάρσιες Οι κάθετες ουλές τείνουν να τεντώνονται, ενώ οι οριζόντιες ουλές γίνονται πιο αισθητικές με την πάροδο του χρόνου.

Μύες και περιτονία. Δύο ομάδες μυών σχηματίζουν τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι λεγόμενοι επίπεδοι μύες περιλαμβάνουν τους εξωτερικούς και εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους μύες. οι ίνες τους κατευθύνονται εγκάρσια ή διαγώνια. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από τους ορθούς και τους πυραμιδικούς μύες, οι οποίοι έχουν κάθετες ίνες. Οι ορθοί μύες, με τη λεπτή περιτονία τους, συμμετέχουν στο περπάτημα και την ορθοστασία. Οι ζευγαρωμένοι πυραμιδικοί μύες ξεκινούν από την οστική κορυφή της ηβικής σύμφυσης και καταλήγουν στο κάτω μέρος της λευκής γραμμής της κοιλιάς (linea alba). Η διατήρηση αυτών των μυών δεν είναι απαραίτητη σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή αυτή.

Ο εξωτερικός λοξός μυς και η απονεύρωση του αποτελούν το πιο επιφανειακό στρώμα των επίπεδων μυών. Οι ίνες αυτού του μυός προέρχονται από το κάτω άκρο της όγδοης πλευράς και περνούν εγκάρσια από πάνω, και στη συνέχεια πηγαίνουν σε λοξή κατεύθυνση προς τα κάτω. Μέρος αυτών των μυών προκαλεί μια ευρεία ινώδη απονεύρωση, η οποία εκτείνεται μπροστά από τον ορθό μυ. Ο επόμενος, εσωτερικός λοξός μυς, προέρχεται από την ιγνυακή ακρολοφία, τη θωρακοοσφυϊκή περιτονία και τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το μεσαίο τμήμα αυτού του μυός περνά προς τα πάνω με λοξή κατεύθυνση και προκαλεί την απονεύρωση του έσω λοξού μυός. Στο πλάγιο άκρο του ορθού μυός, η απονεύρωση διασπάται, σχηματίζοντας ένα περίβλημα γύρω από τον ορθό μυ και συγχωνεύεται ξανά γύρω από το έσω άκρο του, συμμετέχοντας στο σχηματισμό της γραμμικής άλμπας.

Ο τρίτος «επίπεδος» μυς, εγκάρσιος, πηγάζει από το κάτω μέρος του χόνδρου της έκτης πλευράς, τη θωρακοοσφυϊκή περιτονία και το έσω μέρος της λαγόνιας ακρολοφίας και πραγματικά πηγαίνει εγκάρσια. Πάνω από το μέσο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της σύμφυσης, η απονεύρωση αυτού του μυός εκτείνεται κατά μήκος του ορθού μυός, εισχωρώντας στο πίσω φύλλο της θήκης του. Κάτω από αυτό το σημείο, η απονεύρωση βρίσκεται μπροστά από τον ορθό μυ και εμπλέκεται στο σχηματισμό του πρόσθιου φύλλου της θήκης του ορθού μυός. Μέσα από την ορθή περιτονία, και οι τρεις επίπεδοι μύες ενώνονται και εισέρχονται στη γραμμή άλμπα.

Το κάτω άκρο του άνω μέρους της απονεύρωσης του εγκάρσιου μυός, που βρίσκεται πίσω από τον ορθό μυ, σχηματίζει μια τοξοειδή γραμμή με την κορυφή στην κορυφή. Σε τοξοειδείς γραμμές, στο επίπεδο των άνω πρόσθιων λαγόνιων αγκάθων, απουσιάζει το οπίσθιο φύλλο της θήκης του ορθού μυός. Επομένως, ελλείψει επαρκούς σύγκρισης και συρραφής των άκρων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αυτό το μέρος είναι το πιο ευάλωτο στην εμφάνιση κήλης.

Οι ορθοί κοιλιακοί μύες προέρχονται από την ηβική ακρολοφία, ανεβαίνουν στους χόνδρους της πέμπτης, έκτης και έβδομης πλευράς και της ξιφοειδούς απόφυσης. Το πάνω μέρος τους είναι τρεις φορές πιο φαρδύ από το κάτω. Περιέχει τρία έως τέσσερα ινώδη εγκλείσματα - εγκάρσιες γραμμές (linea transversa). Ένα από αυτά περνά στο επίπεδο του ομφαλού, και το υπόλοιπο - φυσικά, το μέσο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της πρώτης γραμμής. Είναι σημαντικό αυτά τα ινώδη εγκλείσματα να εφαρμόζουν σφιχτά στο πρόσθιο φύλλο της θήκης του ορθού μυός, περιορίζοντας έτσι την ανάσυρση των μυών του ορθού όταν διασταυρώνονται, επομένως δεν χρειάζεται να τα συγκρίνουμε. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, οι μύες του ορθού περιλαμβάνονται στην απονευρωτική περίπτωση, που σχηματίζεται από την περιτονία τριών επίπεδων μυών.Οι πυραμιδικοί τριγωνικοί μύες συνήθως εντοπίζονται μπροστά από τον ορθό. Το μεσαίο τμήμα αυτών των μυών έχει έναν αγγειακό χώρο, ο οποίος διευκολύνει την ανατομή τους για πρόσβαση στο χώρο του Retzius.

Προμήθεια αίματος. Το άνω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος έχει άφθονη παροχή αίματος από τις λεκάνες των άνω επιγαστρικών, εν τω βάθει μυοδιαφραγματικών, περιμετρικών λαγόνιων και κάτω επιγαστρικών αρτηριών. Το μεσαίο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος λαμβάνει αίμα από τις επιγαστρικές αρτηρίες, το πλευρικό τμήμα του - από τις μυϊκές-διαφραγματικές και βαθιές αρτηρίες που περιβάλλουν το λαγόνιο. Οσφυϊκή μοίρα: και οι μεσοπλεύριες αρτηρίες εμπλέκονται επίσης στην παροχή αίματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Λόγω των πολυάριθμων αναστομώσεων, η έλλειψη παροχής αίματος είναι σπάνια επιπλοκή των κοιλιακών τομών (1.2). Μόνο η linea alba είναι σχετικά φτωχή σε αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, στην περίπτωση χρήσης κάθετων τομών, η επούλωση του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι μακρά, επομένως απαιτούνται αξιόπιστα ράμματα για την πρόληψη εκσπλαχνισμού και μετεγχειρητικών κηλών.

Κατά το άνοιγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τα επιγαστρικά αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη, ειδικά στην περίπτωση μυϊκής διατομής. Με την εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση, μπορεί να τραυματιστούν οι εν τω βάθει λαγόνιες ή μυοφρενικές αρτηρίες. Επιπλέον, η κατώτερη επιγαστρική και η εν τω βάθει λαγόνια αρτηρία μπορεί να υποστούν βλάβη από ακατάλληλη επιλογή των σημείων εισαγωγής τροκάρ.

Η άνω επιγαστρική αρτηρία αποτελεί συνέχεια της έσω μαστικής αρτηρίας. Εισέρχεται στη θήκη του ορθού κατά μήκος του χόνδρου της έβδομης πλευράς και κατεβαίνει πίσω από τον ορθό μυ. Έχει πολυάριθμους κλάδους προς τον ορθό μυ και αναστομώσεις με την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Στην άνω κοιλιακή χώρα, πάνω από τον ομφάλιο, ο κύριος κλάδος αυτής της αρτηρίας εκτείνεται κυρίως πίσω από το μεσαίο τμήμα του ορθού μυός. Η κάτω επιγαστρική αρτηρία προέρχεται από την έξω λαγόνια αρτηρία κοντά στο μέσο της βουβωνικής πτυχής και ανεβαίνει κρανιακά στον οπίσθιο πλάγιο ορθό μυ, όπου αναστομώνεται με την άνω επιγαστρική αρτηρία. Άρα, όσο πιο χαμηλά γίνεται η εγκάρσια τομή, τόσο πιο πλευρικά πηγαίνουν οι κάτω επιγαστρικές αρτηρίες. Οι φλέβες περνούν σε κοντινή απόσταση από τις ομώνυμες αρτηρίες. Εάν οι κάτω επιγαστρικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες κάτω από την τοξοειδή γραμμή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία προς την κάτω πλάγια κατεύθυνση προς τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, με αποτέλεσμα ή να οδηγήσει σε εκτεταμένο αιμάτωμα και οξέα κοιλιακά συμπτώματα.

Η μυοφρενική αρτηρία προέρχεται από την έσω θωρακική αρτηρία. Διατρέχει το πλευρικό χείλος πίσω από τους χόνδρους και αναστομώνεται με την εν τω βάθει περιφέρεια λαγόνια αρτηρία (κλάδος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας) σχεδόν στο ίδιο επίπεδο με την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Η βαθιά περιφερική λαγόνια αρτηρία ακολουθεί τον βουβωνικό σύνδεσμο κατά μήκος της λαγόνιας ακρολοφίας, δίνοντας μερικές φορές κλάδους στον εγκάρσιο μυ και βρίσκεται μεταξύ αυτού και του έσω λοξού μυός. Πριν από την αναστόμωση με τη μυοφρενική αρτηρία, είναι σχετικά μεγάλη, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διασταύρωση αυτών των μυών στην πλάγια κατεύθυνση.

Νεύρωση. Τα νεύρα που νευρώνουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορούν εύκολα να καταστραφούν από οποιοδήποτε τμήμα. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα νευρώνεται από τα θωρακοκοιλιακά, λαγονουπογαστρικά και λαγονοβουβωνικά νεύρα. Τα θωρακοκοιλιακά νεύρα, που είναι το 7ο-11ο μεσοπλεύριο νεύρα, φεύγουν από το μεσοπλεύριο χώρο και περνούν ουραία και πρόσθια μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών πλάγιων μυών, νευρώνοντάς τους και τον έξω πλάγιο μυ, εισέρχονται στην περιτονιακή θήκη του ορθού μυός, τον νευρώνουν και το δέρμα από πάνω του. Τα περισσότερα νεύρα έχουν πολλαπλούς κορμούς. Τα υπόλοιπα νεύρα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος περιέχουν ίνες από τα δύο ή τρία τελευταία μεσοπλεύρια νεύρα. Εάν η αυτοψία γίνει πλευρικά από τη μέση γραμμή, ιδιαίτερα εγκάρσια, τότε συχνά καταστρέφονται τα νεύρα.

Μια κατακόρυφη τομή, ειδικά που γίνεται πλευρικά του ορθού μυός ή μέσω του μυός, οδηγεί σε απονεύρωση των υποκείμενων ιστών ανάλογα με το μήκος της τομής. Αυτό μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ατονία ή ατροφία του μυός. Το λαγονουπογαστρικό και το λαγονοβουβωνικό νεύρο εκτελούν μια αισθητηριακή λειτουργία (1.4), επομένως η βλάβη τους μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της ευαισθησίας του δέρματος πάνω από το ηβικό, τα μεγάλα χείλη. Αυτά τα νεύρα προέρχονται από το πρώτο οσφυϊκό γάγγλιο. Αν και βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ των έσω πλάγιων και εγκάρσιων μυών, δεν πέφτουν στο έλυτρο του ορθού μυός.Και τα δύο νεύρα νευρώνουν τις κάτω ίνες των έσω πλάγιων και εγκάρσιων μυών. Εάν τα νεύρα υποστούν βλάβη στο επίπεδο της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης, αυτές οι μυϊκές ίνες απονευρώνονται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει βουβωνοκήλη.

15.1. ΣΥΝΟΡΑ, ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΚΑΙ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Από πάνω, η κοιλιά περιορίζεται από τα πλευρικά τόξα, από κάτω - από τις λαγόνιες κορυφές, τους βουβωνικούς συνδέσμους και το άνω άκρο της ηβικής σύντηξης. Το πλάγιο όριο της κοιλιάς εκτείνεται κατά μήκος κάθετων γραμμών που συνδέουν τα άκρα των πλευρών XI με τις πρόσθιες άνω άκρες (Εικ. 15.1).

Η κοιλιά χωρίζεται σε τρία τμήματα με δύο οριζόντιες γραμμές: το επιγάστριο (επιγάστριο), τη μήτρα (μεσόγαστρο) και το υπογάστριο (υπογάστριο). Οι εξωτερικές άκρες του ορθού κοιλιακού πηγαίνουν από πάνω προς τα κάτω και χωρίζουν κάθε τμήμα σε τρεις περιοχές.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα όρια της κοιλιακής κοιλότητας δεν αντιστοιχούν στα όρια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ένας χώρος καλυμμένος με ενδοκοιλιακή περιτονία, οριοθετημένος από πάνω από το διάφραγμα, από κάτω - από την οριακή γραμμή που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από την πυελική κοιλότητα.

Ρύζι. 15.1.Η διαίρεση της κοιλιάς σε τμήματα και περιοχές:

1 - προβολή του θόλου του διαφράγματος.

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; α - επιγάστριο? β - μήτρα? σε - υπογαστριο? I - η πραγματική επιγαστρική περιοχή. II και III - δεξιά και αριστερή υποχονδρία. V - ομφαλική περιοχή. IV και VI - περιοχές δεξιά και αριστερή πλευρά. VIII - υπερηβική περιοχή. VII και IX - λαγονοβουβωνικές περιοχές

15.2. ΜΠΡΟΣΠΛΕΥΡΙΚΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΕΙΧΩΜΑ

Το προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ένα σύμπλεγμα μαλακών ιστών που βρίσκονται εντός των ορίων της κοιλιάς και καλύπτουν την κοιλιακή κοιλότητα.

15.2.1. Προβολή οργάνων στο προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα

Το ήπαρ (δεξιός λοβός), μέρος της χοληδόχου κύστης, η ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου, το δεξιό επινεφρίδιο, μέρος του δεξιού νεφρού προβάλλονται στο δεξιό υποχόνδριο (Εικ. 15.2).

Ο αριστερός λοβός του ήπατος, μέρος της χοληδόχου κύστης, μέρος του σώματος και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, το άνω μισό του δωδεκαδακτύλου, η συμβολή δωδεκαδακτύλου-νήστιδας (κάμψη), το πάγκρεας, μέρη του δεξιού και του αριστερού νεφρού , η αορτή με τον κορμό κοιλιοκάκης, το κοιλιοκάκη, προβάλλονται στην επιγαστρική περιοχή, ένα μικρό τμήμα του περικαρδίου, κάτω κοίλη φλέβα.

Ο πυθμένας, η καρδία και μέρος του σώματος του στομάχου, ο σπλήνας, η ουρά του παγκρέατος, μέρος του αριστερού νεφρού και μέρος του αριστερού λοβού του ήπατος προβάλλονται στο αριστερό υποχόνδριο.

Το ανιόν κόλον, μέρος του ειλεού, μέρος του δεξιού νεφρού και ο δεξιός ουρητήρας προβάλλονται στη δεξιά πλάγια περιοχή της κοιλιάς.

Μέρος του στομάχου (μεγαλύτερη καμπυλότητα), εγκάρσιο κόλον, θηλιές της νήστιδας και του ειλεού, μέρος του δεξιού νεφρού, της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας προβάλλονται στην ομφαλική περιοχή.

Το κατιόν κόλον, οι θηλιές της νήστιδας και ο αριστερός ουρητήρας προβάλλονται στην αριστερή πλάγια περιοχή της κοιλιάς.

Το τυφλό έντερο με την απόφυση και ο τελικός ειλεός προβάλλονται στη δεξιά λαγονοβουβωνική περιοχή.

Οι βρόχοι της νήστιδας και του ειλεού προβάλλονται στην υπερηβική περιοχή, η κύστη είναι σε πλήρη κατάσταση, μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (μετάβαση στην ευθεία γραμμή).

Το σιγμοειδές κόλον και οι θηλιές της νήστιδας και του ειλεού προβάλλονται στην αριστερή λαγονοβουβωνική περιοχή.

Η μήτρα κανονικά δεν προεξέχει πέρα ​​από το άνω άκρο της ηβικής σύμφυσης, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανάλογα με την περίοδο, μπορεί να προβληθεί στην υπερηβική, ομφαλική ή επιγαστρική περιοχή.

Ρύζι. 15.2.Προβολή οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (από: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - πρόσθιο όριο του υπεζωκότα. 2 - στέρνο? 3 - οισοφάγος; 4 - καρδιά? 5 - αριστερός λοβός του ήπατος. 6 - καρδία του στομάχου. 7 - το κάτω μέρος του στομάχου. 8 - μεσοπλεύριος χώρος. 9 - XII πλευρό; 10 - κοινός χοληδόχος πόρος. 11 - σπλήνα? 12 - το σώμα του στομάχου. 13 - αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου. 14 - παράκτια καμάρα? 15 - κάμψη δωδεκαδακτύλου-νήστιδας. 16 - νήστιδα; 17 - φθίνουσα άνω και κάτω τελεία. 18 - σιγμοειδές κόλον. 19 - πτέρυγα του ειλεού. 20 - πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του ειλεού. 21 - V οσφυϊκός σπόνδυλος; 22- σάλπιγγα; 23 - αμπούλα του ορθού. 24 - κόλπος; 25 - μήτρα; 26 - ορθό; 27 - παράρτημα; 28 - ειλεός; 29 - τυφλό έντερο; 30 - το στόμιο της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. 31 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία. 32- δωδεκαδάκτυλο;

33 - δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου. 34 - πυλωρικό στομάχι; 35 - χοληδόχος κύστη? 36 - κυστικός πόρος. 37 - κοινός ηπατικός πόρος. 38 - λοβικοί ηπατικοί πόροι. 39 - συκώτι; 40 - διάφραγμα? 41 - εύκολο

15.2.2. Τοπογραφία στιβάδων και αδυναμιών του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος

Δέρμαη περιοχή είναι κινητή, ελαστική, γεγονός που της επιτρέπει να χρησιμοποιηθεί για πλαστικούς σκοπούς στην πλαστική χειρουργική των ελαττωμάτων του προσώπου (μέθοδος στελέχους Filatov). Η γραμμή των μαλλιών είναι καλά ανεπτυγμένη.

Υποδόριος λιπώδης ιστός χωρισμένη από την επιφανειακή περιτονία σε δύο στρώματα, ο βαθμός ανάπτυξής της μπορεί να είναι διαφορετικός σε διαφορετικούς ανθρώπους. Στην ομφαλική περιοχή, η ίνα είναι πρακτικά απούσα, κατά μήκος της λευκής γραμμής είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη.

επιφανειακή περιτονία αποτελείται από δύο φύλλα - επιφανειακά και βαθιά (περιτονία Thompson). Το βαθύ φύλλο είναι πολύ πιο δυνατό και πιο πυκνό από το επιφανειακό και προσκολλάται στον βουβωνικό σύνδεσμο.

δική περιτονία καλύπτει τους κοιλιακούς μύες και συγχωνεύεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Το πιο επιφανειακό εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς.Αποτελείται από δύο μέρη: το μυϊκό, που βρίσκεται πιο πλευρικά, και το απονευρωτικό, που βρίσκεται μπροστά από τον ορθό κοιλιακό μυ και συμμετέχει στο σχηματισμό της θήκης του ορθού. Το κάτω άκρο της απονεύρωσης πυκνώνει, στρέφεται προς τα κάτω και προς τα μέσα και σχηματίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Πιο βαθιά τοποθετημένος εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς.Αποτελείται επίσης από ένα μυώδες και απονευρωτικό τμήμα, αλλά το απονευρωτικό τμήμα έχει πιο πολύπλοκη δομή. Η απονεύρωση έχει μια διαμήκη σχισμή που βρίσκεται περίπου 2 cm κάτω από τον ομφαλό (γραμμή Douglas ή τοξοειδές). Πάνω από αυτή τη γραμμή, η απονεύρωση αποτελείται από δύο φύλλα, το ένα από τα οποία βρίσκεται μπροστά από τον ορθό κοιλιακό μυ και το άλλο είναι πίσω από αυτόν. Κάτω από τη γραμμή Douglas, και τα δύο φύλλα συγχωνεύονται μεταξύ τους και βρίσκονται μπροστά από τον ορθό μυ (Εικ. 15.4).

ορθός κοιλιακός βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Οι ίνες του κατευθύνονται από πάνω προς τα κάτω. Ο μυς χωρίζεται από 3-6 τενοντιακές γέφυρες και βρίσκεται στον ίδιο του τον κόλπο, που σχηματίζεται από απονευρώσεις των εσωτερικών και εξωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου αντιπροσωπεύεται από απονεύρωση

έξω λοξοί και εν μέρει εσωτερικοί λοξοί κοιλιακοί μύες. Διαχωρίζεται χαλαρά από τον ορθό μυ, αλλά συντήκεται μαζί του στην περιοχή των τενόντων γεφυρών. Το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την απονεύρωση των έσω λοξών (μερικώς), εγκάρσιων κοιλιακών μυών και της ενδοκοιλιακής περιτονίας και δεν συγχωνεύεται πουθενά με τον μυ, σχηματίζοντας

Ρύζι. 15.3.Στρώματα του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος (από: Voilenko V.N. και άλλους,

1965):

1 - ορθός κοιλιακός; 2 - εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 3 - άλτης μεταξύ των τμημάτων του ορθού μυός. 4 - απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς. 5 - πυραμιδικός μυς. 6 - σπερματικός λώρος. 7 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 8 - πρόσθιο και πλάγιο δερματικό κλάδο του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. 9, 12 - πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. 10 - πλευρικοί δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. 11 - πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός

κυτταρικός χώρος στον οποίο διέρχονται τα άνω και κάτω επιγαστρικά αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι αντίστοιχες φλέβες στον ομφαλό συνδέονται μεταξύ τους και σχηματίζουν ένα βαθύ φλεβικό δίκτυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ορθός κοιλιακός ενισχύεται από κάτω από τον πυραμιδικό μυ (Εικ. 15.3).

Ρύζι. 15.4.Βαθιά αιμοφόρα αγγεία του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος (από: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - ανώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα. 2, 13 - οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. 3 - μεσοπλεύριες αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. 4 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς. 5 - λαγόνιο-υπογαστρικό νεύρο. 6 - γραμμή dagoobraznaya? 7 - κατώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα. 8 - ορθός κοιλιακός; 9 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 10 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς.

II - απονεύρωση του εσωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς. 12 - πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός

εγκάρσιος κοιλιακός μυς βρίσκεται πιο βαθιά από όλα τα άλλα. Αποτελείται επίσης από μυϊκά και απονευρωτικά μέρη. Οι ίνες του βρίσκονται εγκάρσια, ενώ το απονευρωτικό τμήμα είναι πολύ πιο φαρδύ από το μυϊκό, με αποτέλεσμα να υπάρχουν μικροί σχισμοειδείς χώροι στο σημείο της μετάβασής τους. Η μετάβαση του μυϊκού τμήματος στον τένοντα έχει τη μορφή ημικυκλικής γραμμής, που ονομάζεται σεληνοειδής ή γραμμή Spiegel.

Σύμφωνα με τη γραμμή Douglas, η απονεύρωση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός διασπάται επίσης: πάνω από αυτή τη γραμμή περνά κάτω από τον ορθό κοιλιακό μυ και συμμετέχει στο σχηματισμό του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου του ορθού μυός και κάτω από τη γραμμή συμμετέχει στον ο σχηματισμός του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου.

Κάτω από τον εγκάρσιο μυ βρίσκεται η ενδοκοιλιακή περιτονία, η οποία στην υπό εξέταση περιοχή ονομάζεται εγκάρσια (κατά μήκος του μυός πάνω στον οποίο κείται) (Εικ. 15.4).

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι απονευρώσεις του αριστερού και δεξιού λοξού και εγκάρσιου κοιλιακού μυός συγχωνεύονται μεταξύ τους κατά μήκος της μέσης γραμμής, σχηματίζοντας τη linea alba. Λαμβάνοντας υπόψη τη σχετική έλλειψη των αιμοφόρων αγγείων, την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ όλων των στιβάδων και επαρκή αντοχή, είναι η λευκή γραμμή της κοιλιάς που είναι ο τόπος της ταχύτερης χειρουργικής πρόσβασης για επεμβάσεις στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς.

Στην εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να εντοπιστεί ένας αριθμός πτυχών και κοιλοτήτων (κοίλωμα).

Ακριβώς κατά μήκος της μέσης γραμμής βρίσκεται κατακόρυφα η μέση ομφαλική πτυχή, η οποία είναι το υπόλοιπο του ουροποιητικού πόρου του εμβρύου, στη συνέχεια κατάφυτη. Σε λοξή κατεύθυνση από τον ομφαλό προς τις πλάγιες επιφάνειες της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν εσωτερικές, ή μεσαίες, δεξιές και αριστερές ομφαλικές πτυχές. Είναι υπολείμματα εξαφανισμένων ομφαλικών αρτηριών καλυμμένων με περιτόναιο. Τέλος, από τον ομφαλό μέχρι το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου εκτείνονται οι πλάγιες ή εξωτερικές πτυχές του ομφαλίου, που σχηματίζονται από το περιτόναιο που καλύπτει τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία.

Μεταξύ αυτών των πτυχών βρίσκονται οι υπερκυστικοί, έσω βουβωνικοί και πλάγιοι βουβωνικοί πόροι.

Κάτω από την έννοια των "αδύναμων σημείων του κοιλιακού τοιχώματος" ενώστε τέτοια μέρη του που συγκρατούν ασθενώς την ενδοκοιλιακή πίεση και, όταν αυξάνεται, μπορούν να αποτελέσουν σημεία για την έξοδο της κήλης.

Σε αυτές τις θέσεις περιλαμβάνονται όλοι οι παραπάνω βόθροι, ο βουβωνικός σωλήνας, η λευκή γραμμή της κοιλιάς, οι σεληνιές και τοξοειδείς γραμμές.

Ρύζι. 15.5.Τοπογραφία της εσωτερικής επιφάνειας του πρόσθιου-πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος:

1 - ορθός κοιλιακός; 2 - εγκάρσια περιτονία. 3 - μεσαία πτυχή. 4 - εσωτερική ομφαλική πτυχή. 5 - εξωτερική ομφαλική πτυχή. 6 - πλευρικός βουβωνικός βόθρος. 7 - έσω βουβωνικό βόθρο. 8 - υπερκυστικό βόθρο. 9 - μηριαίος βόθρος? 10 - κενός σύνδεσμος. 11 - βαθύς μηριαίος δακτύλιος. 12 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 13 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία. 14 - σπερματικός κορδόνι, 15 - βαθύς δακτύλιος του βουβωνικού σωλήνα. 16 - κατώτερα επιγαστρικά αγγεία. 17 - ομφαλική αρτηρία. 18 - βρεγματικό περιτόναιο

15.2.3. Τοπογραφία του βουβωνικού σωλήνα

Ο βουβωνικός σωλήνας (canalis inguinalis) βρίσκεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ αυτού και των πλατιών κοιλιακών μυών. Στον βουβωνικό σωλήνα διακρίνονται 4 τοιχώματα: πρόσθιο, άνω, κάτω και οπίσθιο και 2 ανοίγματα: εσωτερικό και εξωτερικό (Εικ. 15.6).

Πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα είναι η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, που πυκνώνει στο κάτω μέρος της και πιέζει προς τα πίσω, σχηματίζοντας τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το τελευταίο είναι κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.Στην περιοχή αυτή, οι άκρες των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών βρίσκονται λίγο πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έτσι σχηματίζεται το άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Πίσω τοίχωμααντιπροσωπεύεται από την εγκάρσια περιτονία.

εξωτερική τρύπα, ή επιφανειακός βουβωνικός δακτύλιος (annulus inguinalis superficialis), που σχηματίζεται από δύο σκέλη της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, που αποκλίνουν στα πλάγια και προσκολλώνται στην ηβική σύμφυση και τον ηβικό φύμα. Ταυτόχρονα, από έξω, τα πόδια ενισχύονται από τον λεγόμενο μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο και με μέσα- λυγισμένος σύνδεσμος.

εσωτερική τρύπα, ή βαθύς βουβωνικός δακτύλιος (annulus inguinalis profundus), είναι ελάττωμα στην εγκάρσια περιτονία, που εντοπίζεται στο επίπεδο του πλάγιου βουβωνικού βόθρου.

Το περιεχόμενο του βουβωνικού πόρου στους άνδρες είναι το λαγόνιο νεύρο, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου-γεννητικού νεύρου και ο σπερματικός μυελός. Το τελευταίο είναι μια συλλογή ανατομικών σχηματισμών που συνδέονται με χαλαρή ίνα και καλύπτονται με μια κολπική μεμβράνη και έναν μυ που ανασηκώνει τον όρχι. Στο σπερματικό λώρο πίσω από το αγγείο με α. cremasterica και φλέβες, μπροστά τους είναι η αρτηρία των όρχεων και το παπινιόμορφο φλεβικό πλέγμα.

Το περιεχόμενο του βουβωνικού σωλήνα στις γυναίκες είναι το λαγόνιο νεύρο, ο γεννητικός κλάδος του μηριαίου-γεννητικού νεύρου, η κολπική απόφυση του περιτοναίου και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βουβωνικός πόρος είναι το σημείο εξόδου δύο τύπων κήλης: άμεσης και λοξής. Στην περίπτωση που η πορεία της κήλης αντιστοιχεί στη θέση του βουβωνικού σωλήνα, δηλ. το στόμιο του κηλικού σάκου βρίσκεται στον πλάγιο βόθρο, η κήλη ονομάζεται λοξή. Εάν η κήλη βγαίνει στην περιοχή του έσω βόθρου, τότε ονομάζεται άμεση. Είναι επίσης πιθανός ο σχηματισμός συγγενών κηλών του βουβωνικού σωλήνα.

Ρύζι. 15.6.βουβωνικό κανάλι:

1 - πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς). 2 - άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (κάτω άκρα των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών· 3 - οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (εγκάρσια περιτονία) 4 - κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (βουβωνικός σύνδεσμος)· 5 - απονεύρωση ο εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς, 6 - βουβωνικός σύνδεσμος, 7 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς, 8 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς, 9 - εγκάρσια περιτονία, 10 - λαγονοβουβωνικό νεύρο, 11 - γεννητικός κλάδος του μηριαίου γεννητικού νεύρου, 12 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς κορδόνι, 13 - μυς που ανυψώνει τον όρχι, 14 - σπόρος - απαγωγός πόρος, 15 - εξωτερική σπερματική περιτονία

15.2.4. Τοπογραφία αιμοφόρων αγγείων και νεύρων του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος

Τα αιμοφόρα αγγεία του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος είναι διατεταγμένα σε διάφορα στρώματα. Οι κλάδοι της μηριαίας αρτηρίας περνούν πιο επιφανειακά στον υποδόριο λιπώδη ιστό του υπογαστρίου: οι εξωτερικές πύελες, οι επιφανειακές επιγαστρικές και οι επιφανειακές αρτηρίες που περιβάλλουν το λαγόνιο. Οι αρτηρίες συνοδεύουν μία ή δύο φλέβες με το ίδιο όνομα. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό του επιγαστρίου, η θωρακική φλέβα (v. thoracoepigastrica) περνά από πάνω προς τα κάτω, η οποία εκτείνεται μέχρι την ομφαλική περιοχή, όπου συγχωνεύεται με το επιφανειακό παραομφαλικό φλεβικό δίκτυο. Έτσι, στην περιοχή του ομφαλού σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας (λόγω των επιφανειακών επιγαστρικών φλεβών) και της άνω κοίλης φλέβας (λόγω της θωρακικής φλέβας).

Μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών μυών της κοιλιάς υπάρχουν μεσοπλεύριες αρτηρίες και φλέβες που ανήκουν σε 7-12 μεσοπλεύρια διαστήματα.

Κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός βρίσκονται η κάτω επιγαστρική αρτηρία και φλέβα (κάτω από τον ομφαλό) και τα άνω επιγαστρικά αγγεία (πάνω από τον ομφαλό). Τα πρώτα είναι κλάδοι των εξωτερικών λαγόνιων αρτηριών και φλεβών, τα δεύτερα αποτελούν άμεση συνέχεια των εσωτερικών μαστικών αρτηριών και φλεβών. Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης αυτών των φλεβών στον ομφαλό, σχηματίζεται μια άλλη αναστόμωση μεταξύ του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας (λόγω των κάτω επιγαστρικών φλεβών) και της άνω κοίλης φλέβας (λόγω των άνω επιγαστρικών φλεβών).

Στην ομφαλική περιοχή, από μέσα, προσκολλάται ένας στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος στο προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα, στο πάχος του οποίου υπάρχουν παραομφάλια φλέβες που συνδέονται με την πυλαία φλέβα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται οι λεγόμενες πορτοκοιλιακές αναστομώσεις στην ομφαλική περιοχή μεταξύ των ομφαλικών φλεβών και των κατώτερων και άνω επιγαστρικών φλεβών (βαθιά) και των επιφανειακών επιγαστρικών φλεβών (επιφανειακές). Μεγαλύτερη κλινική σημασία έχει η επιφανειακή αναστόμωση: με την πυλαία υπέρταση, οι σαφηνές φλέβες αυξάνονται απότομα σε μέγεθος, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται "κεφάλι μέδουσας".

Η νεύρωση του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται από τα κάτω 6 μεσοπλεύρια νεύρα. Οι κορμοί των νεύρων βρίσκονται μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών μυών, ενώ το επιγάστριο νευρώνεται από το 7ο, 8ο και 9ο μεσοπλεύριο νεύρο, το στομάχι - κατά το 10ο και 11ο, το υπογάστριο - από το 12ο μεσοπλεύριο νεύρο, το οποίο ονομάζεται το υποχόνδριο.

15.3. ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ

Το διάφραγμα είναι ένα θολωτό διάφραγμα που χωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα. Από την πλευρά της θωρακικής κοιλότητας, καλύπτεται με ενδοθωρακική περιτονία και βρεγματικό υπεζωκότα, από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας - από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο. Ανατομικό χαρακτηριστικό

Διαχωρίστε τμήματα τένοντα και μυών του διαφράγματος. Στο μυϊκό τμήμα διακρίνονται τρία μέρη ανάλογα με τα σημεία πρόσφυσης του διαφράγματος: στέρνο, πλευρικό και οσφυϊκό.

Ρύζι. 15.7.Κάτω επιφάνεια του διαφράγματος:

1 - τμήμα τένοντα. 2 - στέρνο μέρος? 3 - παράκτιο μέρος. 4 - οσφυϊκό μέρος. 5 - στερνοπλεύρινο τρίγωνο. 6 - οσφυϊκό τρίγωνο. 7 - άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας. 8 - άνοιγμα του οισοφάγου. 9 - άνοιγμα αορτής. 10 - μεσαία μεσοσπονδυλική σχισμή. 11 - πλευρική μεσοσπονδυλική σχισμή. 12 - αορτή; 13 - οισοφάγος; 14 - δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. 15 - αορτή; 16 - θωρακικός λεμφικός πόρος. 17 - συμπαθητικός κορμός. 18 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 19 - σπλαχνικά νεύρα

Τοπογραφία ανοιγμάτων και τριγώνων διαφράγματος

Τα στερνοπλεύρια τρίγωνα βρίσκονται μπροστά μεταξύ του στέρνου και των πλευρικών τμημάτων και τα οσφυονωτιαία τρίγωνα βρίσκονται πίσω. Σε αυτά τα τρίγωνα δεν υπάρχουν μυϊκές ίνες και τα φύλλα της ενδοκοιλιακής και της ενδοθωρακικής περιτονίας βρίσκονται σε επαφή.

Το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος σχηματίζει τρία ζευγαρωμένα πόδια: έσω, μεσαίο και πλάγιο. Τα μεσαία πόδια διασταυρώνονται μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται δύο ανοίγματα μεταξύ τους - η αορτή (πίσω) και ο οισοφαγικός (μπροστά). Σε αυτή την περίπτωση, οι μυϊκές ίνες που περιβάλλουν το άνοιγμα του οισοφάγου σχηματίζουν τον οισοφαγικό σφιγκτήρα. Το περιεχόμενο των υπόλοιπων οπών φαίνεται στο σχ. 15.7.

15.4. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΤΩΡΟΥ ΟΡΟΦΟΥ

ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΗ

Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται από το διάφραγμα έως τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, η προβολή του οποίου συμπίπτει λίγο-πολύ με την αμφοτερόπλευρη γραμμή.

Εσωτερικά όργανα

Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη, το στομάχι, ο σπλήνας και μέρος του δωδεκαδακτύλου. Παρά το γεγονός ότι το πάγκρεας βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, λόγω της τοπογραφικής, κλινικής και λειτουργικής του εγγύτητας με τα αναφερόμενα όργανα, αναφέρεται και ως όργανα του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας.

Περιτοναϊκοί σάκοι και σύνδεσμοι

Το περιτόναιο του άνω ορόφου, που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα, σχηματίζει τρεις σάκους: ηπατικό, προγαστρικό και πνευμονικό. Παράλληλα, ανάλογα με το βαθμό κάλυψης από το περιτόναιο, απομονώνονται ενδοπεριτοναϊκά ή ενδοπεριτοναϊκά (σε όλες τις πλευρές), μεσοπεριτοναϊκά (σε τρεις πλευρές) και οπισθοπεριτοναϊκά (στη μία πλευρά) εντοπισμένα όργανα (Εικ. 15.8).

Ο σάκος του ήπατος περιορίζεται μεσαία από τους πλαστοειδείς και στρογγυλούς συνδέσμους του ήπατος και αποτελείται από τρία τμήματα. Η υπερηπατική περιοχή, ή δεξιός υποδιαφραγματικός χώρος, βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και του ήπατος, είναι η υψηλότερη θέση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 15.8.Σχέδιο οβελιαίας κοπής της κοιλιάς:

1 - προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. 2 - υποφρενικός χώρος. 3 - συκώτι? 4 - ηπατογαστρικός σύνδεσμος. 5 - υποηπατικό διάστημα. 6 - στομάχι? 7 - γαστροκολικός σύνδεσμος. 8 - τρύπα αδένα. 9 - πάγκρεας? 10 - τσάντα γέμισης. 11 - μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. 12 - εγκάρσιο κόλον. 13 - ένας μεγάλος αδένας. 14 - βρεγματικό περιτόναιο; 15 - βρόχοι του λεπτού εντέρου και του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου

κοιλότητες. Ο αέρας συσσωρεύεται σε αυτόν τον χώρο όταν τα εσωτερικά όργανα είναι διάτρητα. Μπροστά, περνά στην προηπατική σχισμή, η οποία βρίσκεται μεταξύ του ήπατος και του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς. Η προηπατική σχισμή από κάτω περνά στον υποηπατικό χώρο που βρίσκεται μεταξύ της σπλαχνικής επιφάνειας του ήπατος και των υποκείμενων οργάνων - τμήμα του δωδεκαδακτύλου και η ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου. Στην πλάγια πλευρά, ο υποηπατικός χώρος επικοινωνεί με το δεξιό πλάγιο κανάλι. Στο οπισθόμεσο τμήμα του υποηπατικού χώρου, μεταξύ του ηπατοδωδεκαδακτυλικού και του ηπατονεφρικού συνδέσμου, υπάρχει ένα κενό που μοιάζει με σχισμή - το omental, ή Winslow, άνοιγμα που συνδέει τον ηπατικό σάκο με τον θύλακα.

Η τσάντα γέμισης καταλαμβάνει μια πίσω αριστερή θέση. Πίσω, περιορίζεται από το βρεγματικό περιτόναιο, μπροστά και πλάγια - από το στομάχι με τους συνδέσμους του, έσω - από τα τοιχώματα του στομίου ανοίγματος. Πρόκειται για έναν χώρο που μοιάζει με σχισμή που εκτός από το οφθαλμικό άνοιγμα δεν έχει καμία σχέση με την κοιλιακή κοιλότητα. Το γεγονός αυτό εξηγεί την πιθανότητα μιας μακράς, ασυμπτωματικής πορείας ενός αποστήματος που εντοπίζεται στον θύλακα.

Ο παγκρεατικός σάκος καταλαμβάνει μια πρόσθια-αριστερή θέση. Πίσω, περιορίζεται από το στομάχι με τους συνδέσμους του και εν μέρει από τη σπλήνα, μπροστά - από το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το άνω μέρος του παγκρεατικού σάκου ονομάζεται αριστερός υποδιαφραγματικός χώρος. Στην πλάγια πλευρά, ο σάκος επικοινωνεί με τον αριστερό πλάγιο κανάλι.

Αιμοφόρα αγγεία

προμήθεια αίματοςόργανα του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας (Εικ. 15.9) παρέχεται από το κοιλιακό τμήμα της κατιούσας αορτής. Στο επίπεδο του κάτω άκρου των XII θωρακικών σπονδύλων, ο κοιλιοκάκης φεύγει από αυτόν, ο οποίος σχεδόν αμέσως διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του: την αριστερή γαστρική, την κοινή ηπατική και τη σπληνική αρτηρία. Η αριστερή γαστρική αρτηρία πηγαίνει στην καρδιά του στομάχου και στη συνέχεια βρίσκεται στο αριστερό μισό της μικρότερης καμπυλότητας. Η κοινή ηπατική αρτηρία εκπέμπει κλάδους: στο δωδεκαδάκτυλο - τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία, στο στομάχι - τη δεξιά γαστρική αρτηρία και στη συνέχεια περνά στη δική της ηπατική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Η σπληνική αρτηρία τρέχει σχεδόν οριζόντια προς τα αριστερά προς τη σπλήνα, δίνοντας κοντές διακλαδώσεις στο στομάχι στην πορεία.

Το φλεβικό αίμα από τα όργανα του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας ρέει στην πυλαία φλέβα (από όλα τα μη ζευγαρωμένα όργανα εκτός από το ήπαρ), το οποίο κατευθύνεται στην πύλη του ήπατος, που βρίσκεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Το αίμα ρέει από το ήπαρ στην κάτω κοίλη φλέβα.

Νεύρα και νευρικά πλέγματα

νεύρωσηο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τον συμπαθητικό κορμό και τα κοιλιοκάκη. Σε όλη τη διαδρομή κοιλιακη αορτηεντοπίζεται το κοιλιακό αορτικό πλέγμα, που σχηματίζεται από συμπαθητικούς και παρασυμπαθητικούς κλάδους. Στο σημείο αναχώρησης από την αορτή του κοιλιακού κορμού, σχηματίζεται το κοιλιοκάκη, το οποίο εκπέμπει κλάδους,

Ρύζι. 15.9.Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας (από: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - κοινή ηπατική αρτηρία. 2 - σπληνική αρτηρία. 3 - κοιλιοκάκη; 4 - αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα. 5 - σπλήνα? 6 - στομάχι? 7 - αριστερή γαστροκολική αρτηρία και φλέβα. 8 - ένας μεγάλος αδένας. 9 - δεξιά γαστροκολική αρτηρία και φλέβα. 10 - δωδεκαδάκτυλο;

II - δεξιά γαστρική αρτηρία και φλέβα. 12 - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και φλέβα. 13 - κοινός χοληδόχος πόρος. 14 - κάτω κοίλη φλέβα. 15 - πυλαία φλέβα. 16 - δική ηπατική αρτηρία. 17 - συκώτι; 18 - χοληδόχος κύστη

απλώνεται μαζί με τα κλαδιά του κοιλιακού κορμού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται νευρικά πλέγματα οργάνων (ηπατικό, σπληνικό, νεφρικό) κοντά στα όργανα, παρέχοντας νεύρωση των αντίστοιχων οργάνων. Στον τόπο προέλευσης της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται το άνω μεσεντέριο πλέγμα, το οποίο εμπλέκεται στη νεύρωση του στομάχου.

Ομάδες λεμφαδένων

λεμφικό σύστημα ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας αντιπροσωπεύεται από λεμφικούς συλλέκτες που σχηματίζουν τον θωρακικό λεμφικό πόρο, τα λεμφικά αγγεία και τους κόμβους. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε περιφερειακές ομάδες λεμφαδένων που συλλέγουν λέμφο από μεμονωμένα όργανα (δεξιό και αριστερό γαστρικό, ηπατικό, σπλήνα) και συλλέκτες που λαμβάνουν λέμφο από διάφορα όργανα. Αυτά περιλαμβάνουν τους λεμφαδένες της κοιλιοκάκης και της αορτής. Από αυτά, η λέμφος ρέει στον θωρακικό λεμφικό πόρο, ο οποίος σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο οσφυϊκών λεμφικών κορμών.

15.5. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

Ανατομικό χαρακτηριστικό

Το στομάχι είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο στο οποίο είναι απομονωμένο το καρδιακό μέρος, ο βυθός, το σώμα και το πυλωρικό τμήμα. Το τοίχωμα του στομάχου αποτελείται από 4 στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό στρώμα και περιτόναιο. Οι στιβάδες αλληλοσυνδέονται ανά ζεύγη, γεγονός που τους επιτρέπει να συνδυαστούν σε περιπτώσεις: βλεννουποβλεννογόνιο και ορογόνο-μυϊκό (Εικ. 15.10).

Τοπογραφία του στομάχου

Ολοτοπία.Το στομάχι βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο, εν μέρει στο επιγάστριο.

ΣκελετοτοπίαΤο στομάχι είναι εξαιρετικά ασταθές και διαφέρει στην κατάσταση πλήρωσης και άδειας. Η είσοδος στο στομάχι προβάλλεται στο σημείο σύνδεσης με το στέρνο των πλευρικών χόνδρων VI ή VII. Ο πυλωρός προβάλλεται 2 cm δεξιά από τη μέση γραμμή στο επίπεδο της νεύρωσης VIII.

Συντοπία.Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου βρίσκεται δίπλα στο προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα είναι σε επαφή με το εγκάρσιο

κόλον, μικρό - με τον αριστερό λοβό του ήπατος. Το πίσω τοίχωμα είναι σε στενή επαφή με το πάγκρεας και κάπως πιο χαλαρό με τον αριστερό νεφρό και τα επινεφρίδια.

Συνδετική συσκευή. Υπάρχουν βαθείς και επιφανειακοί σύνδεσμοι. Οι επιφανειακοί σύνδεσμοι συνδέονται κατά μήκος της μεγαλύτερης και της μικρότερης καμπυλότητας και βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο. Αυτές περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του γαστροοισοφαγικού συνδέσμου, του γαστροδιαφραγματικού συνδέσμου, του γαστροσπληνικού συνδέσμου, του γαστροκολικού συνδέσμου. Κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας βρίσκονται οι ηπατοδωδεκαδωδεκαδακτυλικοί και ηπατογαστρικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι μαζί με τον γαστροφρενικό σύνδεσμο ονομάζονται μικρότερος αυλός. Στο πίσω τοίχωμα του στομάχου συνδέονται βαθείς σύνδεσμοι. Πρόκειται για τον γαστροπαγκρεατικό σύνδεσμο και τον πυλωρικό-παγκρεατικό σύνδεσμο.

Ρύζι. 15.10.Τμήματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Στομάχι: 1 - καρδιακό μέρος. 2 - κάτω? 3 - σώμα? 4 - άντρο μέρος? 5 - θυρωρός?

6 - γαστροδωδεκαδακτυλική συμβολή. Δωδεκαδάκτυλο;

7 - άνω οριζόντιο τμήμα.

8 - κατερχόμενο τμήμα. 9 - κάτω οριζόντιο τμήμα. 10 - ανιούσα μέρος

Παροχή αίματος και φλεβική επιστροφή

Προμήθεια αίματος.Υπάρχουν 5 πηγές παροχής αίματος στο στομάχι. Η δεξιά και η αριστερή γαστρεπιπλοϊκή αρτηρία βρίσκονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας και η δεξιά και η αριστερή γαστρική αρτηρία κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. Επιπλέον, μέρος της καρδιάς και το οπίσθιο τοίχωμα του σώματος τροφοδοτούνται από κοντές γαστρικές αρτηρίες (Εικ. 15.11).

Φλεβικό κρεβάτιΤο στομάχι χωρίζεται σε ενδοοργανικά και εξωοργανικά μέρη. Το ενδοοργανικό φλεβικό δίκτυο βρίσκεται σε στρώματα που αντιστοιχούν στα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου. Το εξωοργανικό τμήμα αντιστοιχεί βασικά στην αρτηριακή κλίνη. Φλεβικό αίμα από το στομάχι

ρέει στην πυλαία φλέβα, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι στην περιοχή της καρδίας υπάρχουν αναστομώσεις με τις φλέβες του οισοφάγου. Έτσι, σχηματίζεται μια φλεβική αναστόμωση πορτοκοίλου στην περιοχή της καρδιάς του στομάχου.

νεύρωση

νεύρωσηΤο στομάχι εκτελείται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων (παρασυμπαθητικών) και του κοιλιακού πλέγματος.

Ρύζι. 15.11.Αρτηρίες του ήπατος και του στομάχου (από: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - κυστικός πόρος. 2 - κοινός ηπατικός πόρος. 3 - δική ηπατική αρτηρία. 4 - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 5 - κοινή ηπατική αρτηρία. 6 - κάτω φρενική αρτηρία. 7 - κοιλιοκάκη; 8 - οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο. 9 - αριστερή γαστρική αρτηρία. 10 - πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο. 11 - αορτή; 12, 24 - σπληνική αρτηρία. 13 - σπλήνα? 14 - πάγκρεας; 15, 16 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία και φλέβα. 17 - λεμφαδένες του γαστροεπιπλοϊκού συνδέσμου. 18, 19 - δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα και αρτηρία. 20 - ένας μεγάλος αδένας. 21 - δεξιά γαστρική φλέβα. 22 - συκώτι; 23 - σπληνική φλέβα. 25 - κοινός χοληδόχος πόρος. 26 - δεξιά γαστρική αρτηρία. 27 - πυλαία φλέβα

Λεμφική παροχέτευση. Ομοίως με τη φλεβική κλίνη, το λεμφικό σύστημα χωρίζεται επίσης σε ενδοοργανικά (κατά μήκος των στρωμάτων του τοιχώματος) και εξωοργανικά μέρη, που αντιστοιχούν στην πορεία των φλεβών του στομάχου. Οι τοπικοί λεμφαδένες για το στομάχι είναι οι κόμβοι του ελάσσονος και του μείζονος οφθαλμού, καθώς και οι κόμβοι που βρίσκονται στις πύλες της σπλήνας και κατά μήκος του κορμού της κοιλιοκάκης (Εικ. 15.12).

Ρύζι. 15.12.Ομάδες λεμφαδένων του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας: 1 - ηπατικοί κόμβοι. 2 - κοιλιοκάκη? 3 - διαφραγματικοί κόμβοι. 4 - αριστεροί γαστρικοί κόμβοι. 5 - σπληνικοί κόμβοι. 6 - αριστεροί γαστρεντερικοί κόμβοι. 7 - δεξιοί γαστρεντερικοί κόμβοι. 8 - δεξιοί γαστρικοί κόμβοι. 9 - πυλωρικοί κόμβοι. 10 - παγκρεατοδωδεκαδακτυλικοί κόμβοι

15.6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΗΠΩΤΟΥ ΚΑΙ ΧΟΛΗΣ

Ανατομικό χαρακτηριστικό

Συκώτιείναι ένα μεγάλο παρεγχυματικό όργανο σφηνοειδούς ή τριγωνικού πεπλατυσμένου σχήματος. Έχει δύο επιφάνειες: την άνω, ή διαφραγματική, και την κάτω, ή σπλαχνική. Το ήπαρ χωρίζεται σε δεξιό, αριστερό, τετράγωνο και κερκοφόρο λοβό.

Τοπογραφία του ήπατος

Τολοτοπία.Το ήπαρ βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο, εν μέρει στο επιγάστριο και εν μέρει στο αριστερό υποχόνδριο.

Σκελετοτοπία.Το άνω όριο της προβολής του ήπατος στο κοιλιακό τοίχωμα αντιστοιχεί στο ύψος του θόλου του διαφράγματος στα δεξιά, ενώ το κάτω είναι εξαιρετικά ατομικό και μπορεί να αντιστοιχεί στην άκρη του πλευρικού τόξου ή να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο.

Συντοπία.Η διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος είναι στενά γειτονική με το διάφραγμα, μέσω του οποίου έρχεται σε επαφή με τον δεξιό πνεύμονα και εν μέρει με την καρδιά. Η ένωση της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος με το σπλαχνικό οπίσθιο ονομάζεται οπίσθιο περιθώριο. Δεν έχει περιτοναϊκή κάλυψη, γεγονός που καθιστά δυνατό να μιλήσουμε για μη περιτοναϊκή επιφάνεια του ήπατος ή pars nuda. Στην περιοχή αυτή, η αορτή και ιδιαίτερα η κάτω κοίλη φλέβα γειτνιάζουν στενά με το ήπαρ, το οποίο μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι βυθισμένο στο παρέγχυμα του οργάνου. Η σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος έχει έναν αριθμό αυλακώσεων και εσοχών ή αποτυπωμάτων, η θέση των οποίων είναι εξαιρετικά ατομική και καθορίζεται ακόμη και στην εμβρυογένεση, οι αύλακες σχηματίζονται με διέλευση αγγειακών και πόρων και οι αυλακώσεις σχηματίζονται από υποκείμενα όργανα που πιέζουν το ήπαρ προς τα πάνω. Υπάρχουν δεξιά και αριστερά διαμήκη αυλάκια και ένα εγκάρσιο αυλάκι. Η δεξιά διαμήκη αύλακα περιέχει τη χοληδόχο κύστη και την κάτω κοίλη φλέβα, η αριστερή διαμήκης περιέχει τους στρογγυλούς και φλεβικούς συνδέσμους του ήπατος, η εγκάρσια αύλακα ονομάζεται πύλες του ήπατος και είναι η θέση διείσδυσης στο όργανο των κλάδων του πυλαία φλέβα, τη σωστή ηπατική αρτηρία και την έξοδο των ηπατικών πόρων (δεξιά και αριστερά). Στον αριστερό λοβό, μπορείτε να βρείτε μια εντύπωση από το στομάχι και τον οισοφάγο, στα δεξιά - από το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι, το κόλον και το δεξί νεφρό με το επινεφρίδιο.

Συνδεσμική συσκευή αντιπροσωπεύεται από σημεία μετάβασης του περιτοναίου από το ήπαρ σε άλλα όργανα και ανατομικούς σχηματισμούς. Στη διαφραγματική επιφάνεια απομονώνεται ο ηπαφρενικός σύνδεσμος,

που αποτελείται από διαμήκη (μισοφέγγαρο σύνδεσμο) και εγκάρσιο (στεφανιαία σύνδεση με δεξιό και αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο) μέρη. Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένα από τα κύρια στοιχεία στερέωσης του ήπατος. Στη σπλαχνική επιφάνεια βρίσκονται οι ηπατοδωδεκαδακτυλικοί και ηπατογαστρικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι είναι διπλασιασμοί του περιτοναίου με αγγεία, νευρικά πλέγματα και ίνες που βρίσκονται μέσα. Αυτοί οι δύο σύνδεσμοι, μαζί με τον γαστροφρενικό σύνδεσμο, συνθέτουν το κατώτερο μάτι.

Το αίμα εισέρχεται στο ήπαρ μέσω δύο αγγείων - της πυλαίας φλέβας και της δικής της ηπατικής αρτηρίας. Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή της άνω και της κάτω μεσεντέριας φλέβας με τη σπληνική φλέβα. Ως αποτέλεσμα, η πυλαία φλέβα μεταφέρει αίμα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας - το λεπτό και παχύ έντερο, το στομάχι και τη σπλήνα. Η σωστή ηπατική αρτηρία είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους της κοινής ηπατικής αρτηρίας (ο πρώτος κλάδος του κοιλιακού κορμού). Η πυλαία φλέβα και η ίδια η ηπατική αρτηρία βρίσκονται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ενώ η φλέβα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του αρτηριακού κορμού και του κοινού χοληδόχου πόρου.

Όχι πολύ μακριά από τις πύλες του ήπατος, αυτά τα αγγεία χωρίζονται το καθένα σε δύο από τους τελευταίους κλάδους τους - τον δεξιό και τον αριστερό, που διεισδύουν στο ήπαρ και χωρίζονται σε μικρότερους κλάδους. Οι χοληφόροι πόροι βρίσκονται παράλληλα με τα αγγεία στο ηπατικό παρέγχυμα. Η εγγύτητα και ο παραλληλισμός αυτών των αγγείων και αγωγών κατέστησε δυνατή τη διάκρισή τους σε μια λειτουργική ομάδα, τη λεγόμενη τριάδα Glisson, οι κλάδοι της οποίας εξασφαλίζουν τη λειτουργία ενός αυστηρά καθορισμένου τμήματος του ηπατικού παρεγχύματος, απομονωμένου από άλλα, που ονομάζεται τμήμα. Ηπατικό τμήμα - ένα τμήμα του ηπατικού παρεγχύματος στο οποίο διακλαδίζεται ο τμηματικός κλάδος της πυλαίας φλέβας, καθώς και ο αντίστοιχος κλάδος της δικής του ηπατικής αρτηρίας και του τμηματικού χοληδόχου πόρου. Επί του παρόντος, είναι αποδεκτή η διαίρεση του ήπατος κατά Couinaud, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 8 τμήματα (Εικ. 15.13).

Φλεβική εκροήαπό το ήπαρ πραγματοποιείται μέσω του συστήματος των ηπατικών φλεβών, η πορεία του οποίου δεν αντιστοιχεί στη θέση των στοιχείων της τριάδας Glisson. Τα χαρακτηριστικά των ηπατικών φλεβών είναι η απουσία βαλβίδων και η ισχυρή σύνδεση με το στρώμα του συνδετικού ιστού του οργάνου, με αποτέλεσμα οι φλέβες αυτές να μην καταρρέουν όταν υποστούν βλάβη. Σε ποσότητα 2-5, αυτές οι φλέβες ανοίγουν με στόματα στην κάτω κοίλη φλέβα περνώντας πίσω από το ήπαρ.

Ρύζι. 15.13.Σύνδεσμοι και τμήματα του ήπατος: 1 - δεξιός τριγωνικός σύνδεσμος. 2 - δεξιός στεφανιαίος σύνδεσμος. 3 - αριστερός στεφανιαίος σύνδεσμος. 4 - τριγωνικός σύνδεσμος. 5 - ημισέληνος σύνδεσμος. 6 - στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος. 7 - πύλη του ήπατος. 8 - ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος. 9 - φλεβικός σύνδεσμος. I-VIII - τμήματα του ήπατος

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης

Χοληδόχος κύστιςΕίναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο στο οποίο απομονώνονται ο πυθμένας, το σώμα και ο λαιμός, μέσω του οποίου η κύστη συνδέεται μέσω του κυστικού πόρου με τους υπόλοιπους χοληφόρους πόρους.

Τολοτοπία.Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο.

Σκελετοτοπία.Η προβολή του πυθμένα της χοληδόχου κύστης αντιστοιχεί στο σημείο τομής του πλευρικού τόξου και της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός.

Συντοπία.Το άνω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης γειτνιάζει στενά με τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, στην οποία σχηματίζεται ένας κυστικός βόθρος κατάλληλου μεγέθους. Μερικές φορές η χοληδόχος κύστη είναι, σαν να λέγαμε, ενσωματωμένη στο παρέγχυμα. Πολύ πιο συχνά, το κάτω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έρχεται σε επαφή με το εγκάρσιο κόλον (μερικές φορές με το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι).

προμήθεια αίματοςΗ χοληδόχος κύστη πραγματοποιείται από την κυστική αρτηρία, η οποία, κατά κανόνα, είναι κλάδος της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η πορεία του είναι πολύ μεταβλητή, στην πράξη, το τρίγωνο Callot χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της κυστικής αρτηρίας. Τα τοιχώματα αυτού του τριγώνου είναι

Ρύζι. 15.14.Εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι: 1 - δεξιός ηπατικός πόρος. 2 - αριστερός ηπατικός πόρος. 3 - κοινός ηπατικός πόρος. 4 - κυστικός πόρος. 5 - κοινός χοληδόχος πόρος. 6 - υπερδωδεκαδακτυλικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου. 7 - οπισθοδωδεκαδακτυλικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου. 8 - παγκρεατικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου. 9 - ενδομυϊκό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου

κυστικός πόρος, κοινός χοληδόχος πόρος και κυστική αρτηρία. Το αίμα από την ουροδόχο κύστη ρέει μέσω της κυστικής φλέβας στον δεξιό κλάδο της πυλαίας φλέβας.

Τοπογραφία των χοληφόρων

χοληφόρους πόρουςείναι κούφια σωληνοειδή όργανα που παρέχουν τη διέλευση της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Ακριβώς στις πύλες του ήπατος βρίσκονται ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος, οι οποίοι συγχωνευόμενοι σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Συγχωνευόμενος με τον κυστικό πόρο, ο τελευταίος σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο, ο οποίος βρίσκεται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ανοίγει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου με μια μεγάλη θηλή. Τοπογραφικά διακρίνονται τα ακόλουθα μέρη του κοινού χοληδόχου πόρου (Εικ. 15.14): υπερδωδεκαδακτυλικός (ο πόρος βρίσκεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και κατέχει την άκρα δεξιά θέση σε σχέση με την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία), οπισθοδωδεκαδακτυλικός (ο πόρος είναι που βρίσκεται πίσω από το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου), παγκρεατικό (ο πόρος βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος, μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι ενσωματωμένο στο παρέγχυμα του αδένα) και ενδοτοιχωματικό (ο πόρος διέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου και ανοίγει στη θηλή). Στο τελευταίο μέρος, ο κοινός χοληδόχος πόρος συνήθως ενώνεται με τον κοινό παγκρεατικό πόρο.

15.7. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Ανατομικό χαρακτηριστικό

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο επιμήκους σχήματος, στο οποίο απομονώνονται το κεφάλι, το σώμα και η ουρά.

(Εικ. 15.15).

Τολοτοπία.Το πάγκρεας προβάλλεται στο επιγαστρικό και μερικώς αριστερό υποχόνδριο.

Σκελετοτοπία.Το σώμα του αδένα βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου. Το κεφάλι βρίσκεται χαμηλότερα και η ουρά είναι 1 σπόνδυλο ψηλότερα.

Συντοπία.Η κεφαλή του αδένα από πάνω, κάτω και δεξιά είναι στενά γειτονική με την κάμψη του δωδεκαδακτύλου. Πίσω από το κεφάλι είναι η αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα, και πάνω από την πίσω επιφάνεια -

η αρχή της πυλαίας φλέβας. Μπροστά από τον αδένα, που χωρίζεται από αυτόν με ένα κουτί γέμισης, βρίσκεται το στομάχι. Το πίσω τοίχωμα του στομάχου γειτνιάζει με τον αδένα αρκετά σφιχτά και εάν εμφανιστούν έλκη ή όγκοι σε αυτό, η παθολογική διαδικασία συχνά περνά στο πάγκρεας (σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για διείσδυση του έλκους ή βλάστηση του όγκου στον αδένα) . Η ουρά του παγκρέατος έρχεται πολύ κοντά στο χείλος του σπλήνα και μπορεί να καταστραφεί όταν αφαιρεθεί ο σπλήνας.

Ρύζι. 15.15.Τοπογραφία του παγκρέατος (από: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - σπλήνα; 2 - γαστροσπληνικός σύνδεσμος. 3 - ουρά του παγκρέατος. 4 - νήστιδα; 5 - ανιούσα δωδεκαδάκτυλο? 6 - κεφάλι του παγκρέατος. 7 - αριστερή κοινή αρτηρία κολικού. 8 - αριστερή κοινή φλέβα του παχέος εντέρου. 9 - οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. 10 - κάτω κάμψη του δωδεκαδακτύλου. 11 - ρίζα του μεσεντερίου. 12 - κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. 13 - άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 14 - άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. 15 - πυλαία φλέβα. 16 - δική ηπατική αρτηρία. 17 - κάτω κοίλη φλέβα. 18 - αορτή; 19 - κοιλιοκάκη; 20 - σπληνική αρτηρία

Παροχή αίματος και φλεβική εκροή. Τρεις πηγές συμμετέχουν στην παροχή αίματος του αδένα: η κοιλιοκάκη (μέσω της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας) και η άνω μεσεντέρια αρτηρία παρέχουν κυρίως την παροχή αίματος στο κεφάλι και το σώμα του αδένα. το σώμα και η ουρά του αδένα λαμβάνουν αίμα από τους βραχείς παγκρεατικούς κλάδους της σπληνικής αρτηρίας. Το φλεβικό αίμα παροχετεύεται στις σπλήνες και στις άνω μεσεντέριες φλέβες (Εικ. 15.16).

Ρύζι. 15.16.Αρτηρίες παγκρέατος, δωδεκαδακτύλου και σπλήνας (από: Sinelnikov R.D., 1979):

I - φλέβα της κάτω κοίλης φλέβας. 2 - κοινή ηπατική αρτηρία. 3 - σπληνική αρτηρία. 4 - αριστερή γαστρική αρτηρία. 5 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. 6 - βραχείες γαστρικές αρτηρίες. 7 - αορτή; 8 - σπληνική αρτηρία. 9 - σπληνική φλέβα. 10 - άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία.

II - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 12 - πυλαία φλέβα. 13 - δεξιά γαστρική αρτηρία. 14 - δική ηπατική αρτηρία. 15 - δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία

15.8. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΟΡΟΦΟΥ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Εσωτερικά όργανα

Ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου μέχρι την οριακή γραμμή, δηλ. είσοδος στην πυελική κοιλότητα. Το λεπτό και το παχύ έντερο βρίσκονται σε αυτό το πάτωμα, ενώ το περιτόναιο τα καλύπτει διαφορετικά, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μια σειρά από κοιλότητες - κανάλια, ιγμόρεια, θύλακες - στα σημεία μετάβασης του σπλαχνικού περιτοναίου στο βρεγματικό και όταν το περιτόναιο περνά από όργανο σε όργανο. Η πρακτική σημασία αυτών των εσοχών είναι η δυνατότητα εξάπλωσης (κανάλια) ή, αντιστρόφως, οριοθέτησης (ιγμόρεια, θύλακες) μιας πυώδους παθολογικής διαδικασίας, καθώς και η πιθανότητα σχηματισμού εσωτερικών κηλών (θύλακες) (Εικ. 15.17).

Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου είναι διπλασιασμός του περιτοναίου με κυτταρικό ιστό, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται μέσα. Βρίσκεται λοξά: από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά, ξεκινώντας από το επίπεδο του αριστερού μισού του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου και καταλήγοντας στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Στο δρόμο του διασχίζει το δωδεκαδάκτυλο (τελικό τμήμα), την κοιλιακή αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, τον δεξιό ουρητήρα. Στο πάχος της περνά η άνω μεσεντέριος αρτηρία με τους κλάδους της και η άνω μεσεντέριος φλέβα.

Περιτοναϊκοί κόλποι και θύλακες

Δεξιός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται από πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, προς τα αριστερά και κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, προς τα δεξιά από το εσωτερικό τοίχωμα του ανιόντος παχέος εντέρου.

Αριστερός μεσεντερικός κόλπος που οριοθετείται πάνω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, κάτω - από την τερματική γραμμή, στα αριστερά - από το εσωτερικό τοίχωμα του κατερχόμενου παχέος εντέρου.

Ρύζι. 15.17.Κανάλια και ιγμόρεια του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας: 1 - κανάλι στη δεξιά πλευρά. 2 - κανάλι στην αριστερή πλευρά. 3 - δεξιός μεσεντερικός κόλπος. 4 - αριστερός μεσεντερικός κόλπος

Κανάλι δεξιά που βρίσκεται μεταξύ του ανιόντος παχέος εντέρου και του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς. Μέσω αυτού του καναλιού είναι δυνατή η επικοινωνία μεταξύ του ηπατικού σάκου και του δεξιού λαγόνιου βόθρου, δηλ. ανάμεσα στην άνω και κάτω κοιλιακή χώρα.

Κανάλι στην αριστερή πλευρά βρίσκεται ανάμεσα στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και το κατιόν κόλον. Στο πάνω μέρος του καναλιού υπάρχει ένας διαφραγματοκολικός σύνδεσμος, ο οποίος κλείνει το κανάλι από πάνω στο 25% των ανθρώπων. Μέσω αυτού του καναλιού είναι δυνατή η επικοινωνία (αν δεν εκφράζεται ο σύνδεσμος) μεταξύ του αριστερού λαγόνιου βόθρου και του προγαστρικού σάκου.

Περιτοναϊκές τσέπες. Στην περιοχή της κάμψης δωδεκαδακτύλου-νήστιδας, υπάρχει ο θύλακας του Treitz, ή recessus duodenojejunalis. Η κλινική του σημασία έγκειται στην πιθανότητα εμφάνισης αληθινών εσωτερικών κηλών εδώ.

Στην περιοχή της ειλεοτυφλικής συμβολής, μπορούν να βρεθούν τρεις θύλακες: οι άνω και κάτω ειλεοτυφλικοί θύλακες, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τη συμβολή, αντίστοιχα, και ο οπισθοτυφλικός θύλακας, που βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. Αυτοί οι θύλακες απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον χειρουργό κατά την εκτέλεση σκωληκοειδεκτομής.

Μεταξύ των βρόχων του σιγμοειδούς κόλου βρίσκεται ο μεσοσιγμοειδής θύλακος (recessus intersigmoideus). Σε αυτόν τον θύλακα μπορεί επίσης να εμφανιστούν εσωτερικές κήλες.

Αιμοφόρα αγγεία (Εικ. 15.18). Στο επίπεδο του σώματος του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία φεύγει από την κοιλιακή αορτή. Εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και διακλαδίζεται στη δική του

Ρύζι. 15.18.Κλάδοι της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας: 1 - άνω μεσεντέριος αρτηρία. 2 - μέση αρτηρία του παχέος εντέρου. 3 - δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. 4 - ειλεοτυφλική αρτηρία. 5 - αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης. 6 - νηστιτικές αρτηρίες. 7 - ειλεϊκές αρτηρίες. 8 - κατώτερη μεσεντέρια αρτηρία. 9 - αριστερή κολική αρτηρία. 10 - σιγμοειδείς αρτηρίες. 11 - άνω ορθική αρτηρία

Ρύζι. 15.19.Η πυλαία φλέβα και οι παραπόταμοί της (από: Sinelnikov R.D., 1979).

I - οισοφαγικές φλέβες. 2 - αριστερός κλάδος της πυλαίας φλέβας. 3 - αριστερή γαστρική φλέβα. 4 - δεξιά γαστρική φλέβα. 5 - σύντομες γαστρικές φλέβες. 6 - σπληνική φλέβα. 7 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 8 - φλέβες του omentum. 9 - αριστερή νεφρική φλέβα. 10 - θέση αναστόμωσης των μεσαίων και αριστερών φλεβών του παχέος εντέρου.

II - αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου. 12 - κάτω μεσεντέριος φλέβα. 13 - φλέβες της νήστιδας. 14, 23 - κοινές λαγόνιες φλέβες. 15 - σιγμοειδής φλέβα. 16 - ανώτερη ορθική φλέβα. 17 - εσωτερική λαγόνια φλέβα. 18 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 19 - μέση ορθική φλέβα. 20 - κάτω ορθική φλέβα. 21 - ορθικό φλεβικό πλέγμα. 22 - φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης. 24 - ιγνυακή-κολική φλέβα. 25 - δεξιά φλέβα του παχέος εντέρου. 26 - μέση κολική φλέβα? 27 - άνω μεσεντέριος φλέβα. 28 - παγκρεατοδωδεκαδακτυλική φλέβα. 29 - δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 30 - παραομφαλικές φλέβες. 31 - πυλαία φλέβα. 32 - δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας. 33 - φλεβικά τριχοειδή αγγεία του ήπατος. 34 - ηπατικές φλέβες

ακραία κλαδιά. Στο επίπεδο του κάτω άκρου του σώματος του III οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω μεσεντέρια αρτηρία φεύγει από την αορτή. Εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά και δίνει κλάδους στο κατιόν κόλον, το σιγμοειδές και το ορθό.

Το φλεβικό αίμα από τα όργανα του κάτω ορόφου ρέει στις άνω και κάτω μεσεντέριες φλέβες, οι οποίες, συγχωνευόμενες με τη σπληνική φλέβα, σχηματίζουν την πυλαία φλέβα (Εικ. 15.19).

Νευρικά πλέγματα

Νευρικά πλέγματα ο κάτω όροφος αντιπροσωπεύεται από τμήματα του αορτικού πλέγματος: στο επίπεδο της αρχής της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, βρίσκεται το άνω μεσεντέριο πλέγμα, στο επίπεδο της αρχής του κάτω μεσεντέριου, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα, μεταξύ του οποίου βρίσκεται το μεσομεσεντερικό πλέγμα. Πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα περνά στο άνω υπογαστρικό πλέγμα. Αυτά τα πλέγματα παρέχουν εννεύρωση του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Ομάδες λεμφαδένων

λεμφικό σύστημα Το λεπτό έντερο είναι παρόμοιο με το αρτηριακό και αντιπροσωπεύεται από πολλές σειρές λεμφαδένων. Η πρώτη σειρά βρίσκεται κατά μήκος της οριακής αρτηρίας, η δεύτερη - δίπλα στις ενδιάμεσες στοές. Η τρίτη ομάδα λεμφαδένων βρίσκεται κατά μήκος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και είναι κοινή στο λεπτό και μέρος του παχέος εντέρου. Το λεμφικό σύστημα του παχέος εντέρου αποτελείται επίσης από πολλές σειρές, η πρώτη που βρίσκεται κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου του εντέρου. Στη σειρά αυτή διακρίνονται ομάδες λεμφαδένων τυφλού, ανιόντος, εγκάρσιου παχέος εντέρου, κατιούσας και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Στο επίπεδο των στοών βρίσκεται η δεύτερη σειρά λεμφαδένων. Τέλος, κατά μήκος του κορμού της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται η τρίτη σειρά λεμφαδένων. Στο επίπεδο ΙΙ των οσφυϊκών σπονδύλων, εμφανίζεται ο σχηματισμός του θωρακικού λεμφικού πόρου.

15.9. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΙΜΟΥ

ΚΑΙ ΚΟΛΟΝ

Το παχύ και το λεπτό έντερο είναι κούφια μυϊκά σωληνοειδή όργανα, το τοίχωμα των οποίων αποτελείται από 4 στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό και ορογόνο. Επίπεδα

συνδυάζονται σε περιπτώσεις παρόμοιες με τη δομή του τοιχώματος του στομάχου. Το λεπτό έντεροΧωρίζεται σε τρία τμήματα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Το παχύ έντερο χωρίζεται σε 4 μέρη: το τυφλό έντερο, το κόλον, το σιγμοειδές κόλον και το ορθό.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, είναι συχνά απαραίτητο να διακρίνουμε το λεπτό έντερο από το παχύ έντερο. Εκχωρήστε τα κύρια και πρόσθετα χαρακτηριστικά που σας επιτρέπουν να διακρίνετε το ένα έντερο από το άλλο.

Τα κύρια χαρακτηριστικά: στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, το διαμήκη στρώμα των μυϊκών ινών βρίσκεται ανομοιόμορφα, συνδυάζεται σε τρεις διαμήκεις κορδέλες. ανάμεσα στις κορδέλες, το τοίχωμα του εντέρου προεξέχει προς τα έξω. μεταξύ των προεξοχών του τοίχου υπάρχουν συστολές, οι οποίες προκαλούν την ανομοιομορφία του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Πρόσθετα σημάδια: το παχύ έντερο έχει συνήθως μεγαλύτερη διάμετρο από το λεπτό έντερο. το τοίχωμα του παχέος εντέρου έχει γκριζοπράσινο χρώμα, το τοίχωμα του λεπτού εντέρου είναι ροζ. οι αρτηρίες και οι φλέβες του παχέος εντέρου σπάνια σχηματίζουν ένα ανεπτυγμένο δίκτυο στοών, σε αντίθεση με τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου.

15.9.1 Δωδεκαδάκτυλο

Το δωδεκαδάκτυλο είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο με 4 τμήματα: άνω οριζόντια, κατιούσα, κάτω οριζόντια και ανιούσα.

Τολοτοπία.Το δωδεκαδάκτυλο εντοπίζεται κυρίως στην επιγαστρική και εν μέρει στην ομφαλική περιοχή.

Σκελετοτοπία.Το σχήμα και το μήκος του εντέρου μπορεί να είναι διαφορετικά, το άνω άκρο του βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, το κάτω - στο επίπεδο του μέσου του 4ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Συντοπία.Η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου διέρχεται οριζόντια από το μέσο του κατιόντων τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Η εσωτερική αριστερή επιφάνεια του δωδεκαδακτύλου συνδέεται στενά με το πάγκρεας, η θηλή Vater βρίσκεται επίσης εκεί - το μέρος όπου η κοινή χολή και οι παγκρεατικοί πόροι ρέουν στο έντερο. Το εξωτερικό δεξί τοίχωμα του εντέρου είναι δίπλα στον δεξιό νεφρό. Το άνω τοίχωμα της εντερικής αμπούλας σχηματίζει ένα αντίστοιχο εντύπωμα στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος.

Συνδετική συσκευή. Το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου είναι στερεωμένο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς, ωστόσο, το αρχικό και το τελικό τμήμα βρίσκονται ελεύθερα και συγκρατούνται από τους συνδέσμους. Η αμπούλα υποστηρίζεται από τους ηπατοδωδεκαδακτυλικούς και δωδεκαδακτυλικούς συνδέσμους. Πεπερασμένος

τμήμα ή κάμψη δωδεκαδακτύλουμεγάλο,στερεωμένο με τον σύνδεσμο Treitz, ο οποίος, σε αντίθεση με άλλους συνδέσμους, έχει ένα μυ στο πάχος του - m. suspensorius duodeni.

προμήθεια αίματοςΤο δωδεκαδάκτυλο παρέχεται από δύο αρτηριακά τόξα - το πρόσθιο και το οπίσθιο. Το άνω μέρος αυτών των τόξων σχηματίζεται από τους κλάδους της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας και το κάτω μέρος από τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Τα φλεβικά αγγεία είναι διατεταγμένα παρόμοια με τις αρτηρίες.

νεύρωσηΤο δωδεκαδάκτυλο πραγματοποιείται κυρίως από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και το κοιλιοκάκη.

Λεμφική παροχέτευση.Τα κύρια λεμφικά αγγεία βρίσκονται μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι κόμβοι που βρίσκονται στις πύλες του ήπατος και στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

15.9.2. Η νήστιδα και ο ειλεός

Τολοτοπία.Η νήστιδα και ο ειλεός μπορούν να βρεθούν στις μεσογαστρικές και υπογαστρικές περιοχές.

Σκελετοτοπία.Το λεπτό έντερο είναι ασταθές στη θέση του, μόνο η αρχή και το τέλος του είναι σταθερά, η προβολή των οποίων αντιστοιχεί στην προβολή της αρχής και του τέλους της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

Συντοπία.Στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, η νήστιδα και ο ειλεός βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα. Πίσω τους βρίσκονται τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μπροστά - ένα μεγάλο omentum. Στα δεξιά είναι το ανιόν κόλον, το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση, από πάνω το εγκάρσιο κόλον, στα αριστερά το κατιόν κόλον, το οποίο περνάει στο σιγμοειδές κόλον από κάτω.

προμήθεια αίματοςη νήστιδα και ο ειλεός πραγματοποιείται σε βάρος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, η οποία δημιουργεί τις νήστιδες και τις ειλεο-εντερικές αρτηρίες (συνολικός αριθμός 11-16). Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες διαιρείται ανάλογα με τον τύπο της διακλάδωσης και οι κλάδοι που προκύπτουν συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα σύστημα παράπλευρων που ονομάζονται στοές. Η τελευταία σειρά των στοών βρίσκεται δίπλα στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου και ονομάζεται παράλληλο ή περιθωριακό αγγείο. Απευθείας αρτηρίες τρέχουν από αυτό στο εντερικό τοίχωμα, καθεμία από τις οποίες τροφοδοτεί με αίμα ένα ορισμένο μέρος του λεπτού εντέρου. Τα φλεβικά αγγεία βρίσκονται παρόμοια με τα αρτηριακά. Το φλεβικό αίμα ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα.

νεύρωσηΤο λεπτό έντερο μεταφέρεται από το άνω μεσεντέριο πλέγμα.

Λεμφική παροχέτευσηαπό τη νήστιδα και τον ειλεό πηγαίνει στους μεσεντέριους λεμφαδένες, μετά στους λεμφαδένες κατά μήκος της αορτής και στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέρος των λεμφικών αγγείων ανοίγει απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

15.9.3. Τυφλό

Το τυφλό έντερο βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Στο κάτω μέρος του εντέρου βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση, ή σκωληκοειδής απόφυση.

Τολοτοπία.Το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση, κατά κανόνα, προβάλλονται στη δεξιά λαγονοβουβωνική περιοχή, ωστόσο, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να έχει πολύ διαφορετική θέση και κατεύθυνση - από την υπερηβική στη δεξιά πλάγια ή και υποπλεύρια περιοχή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι μυϊκές ζώνες του τυφλού εντέρου χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση της σκωληκοειδούς απόφυσης - το στόμιο της σκωληκοειδούς απόφυσης βρίσκεται στη διασταύρωση και των τριών ζωνών μεταξύ τους.

Σκελετοτοπίατο τυφλό, όπως και το κόλον, είναι ατομικό. Κατά κανόνα, το τυφλό έντερο βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Συντοπία.Στο εσωτερικό, ο τελικός ειλεός είναι δίπλα στο τυφλό έντερο. Στο σημείο μετάβασης του ειλεού στο τυφλό βρίσκεται η λεγόμενη ειλεοτυφλική βαλβίδα, ή βαλβίδα. Στο άνω μέρος του τυφλού περνούν στο ανιόν κόλον.

προμήθεια αίματοςΤο τυφλό, καθώς και η σκωληκοειδής απόφυση, πραγματοποιείται λόγω του τελευταίου κλάδου της άνω μεσεντέριας αρτηρίας - της ειλεοκολικής αρτηρίας, η οποία, με τη σειρά της, πλησιάζοντας την ειλεοτυφλική συμβολή, χωρίζεται στον ανιόντα κλάδο, την πρόσθια και την οπίσθια τυφλή αρτηρία. και την αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης. Τα φλεβικά αγγεία εντοπίζονται παρόμοια με τα αρτηριακά (Εικ. 15.20).

νεύρωσηΤο τυφλό και η σκωληκοειδής απόφυση πραγματοποιείται λόγω του μεσεντέριου πλέγματος.

Λεμφική παροχέτευση.Οι περιφερειακοί λεμφαδένες για το τυφλό έντερο και την σκωληκοειδή απόφυση είναι αυτοί που βρίσκονται κατά μήκος των άνω μεσεντέριων αγγείων.

Ρύζι. 15.20.Μέρη και αιμοφόρα αγγεία της ειλεοτυφλικής γωνίας: 1 - ειλεός. 2 - παράρτημα? 3 - τυφλό έντερο; 4 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία. 5 - άνω ειλεοτυφλός θύλακας του περιτοναίου. 6 - κάτω ειλεοτυφλός θύλακας του περιτοναίου. 7 - μεσεντέριο του προσαρτήματος. 8 - πρόσθια ζώνη του παχέος εντέρου. 9 - άνω άκρο της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. 10 - κάτω φύλλο? 11 - ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία και φλέβα. 12 - αρτηρία και φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης

15.9.4. Ανω κάτω τελεία

Διακρίνονται το ανιόν, το εγκάρσιο, το κατιόν και το σιγμοειδές κόλον. Το εγκάρσιο κόλον καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, έχει μεσεντέριο και βρίσκεται στο όριο του άνω και κάτω ορόφου. Το ανιόν και κατιόν κόλον καλύπτεται από το περιτόναιο μεσοπεριτοναϊκά και στερεώνεται άκαμπτα στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στον αριστερό λαγόνιο βόθρο, καλυμμένο με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές και έχει μεσεντέριο. Πίσω από το μεσεντέριο βρίσκεται ο μεσογμοειδής θύλακος.

προμήθεια αίματοςΤο κόλον εκτελείται από την άνω και την κάτω μεσεντέρια αρτηρία.

νεύρωσητο κόλον παρέχεται από κλάδους του μεσεντέριου πλέγματος.

Λεμφική παροχέτευσηπραγματοποιείται στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος των μεσεντερίων αγγείων, της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

15.10. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ

ΧΩΡΟΙ

Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος - ένας κυτταρικός χώρος με όργανα, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται σε αυτόν, που αποτελούν το οπίσθιο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας, που οριοθετείται μπροστά από το βρεγματικό περιτόναιο, πίσω - από την ενδοκοιλιακή περιτονία που καλύπτει τη σπονδυλική στήλη και τους μύες της οσφυϊκής στήλης περιοχές, που εκτείνονται από πάνω προς τα κάτω από το διάφραγμα μέχρι την είσοδο της μικρής λεκάνης. Στα πλάγια, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος περνά στον προπεριτοναϊκό ιστό. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο διακρίνεται μια μέση τομή και δύο πλάγια. Στο πλάγιο τμήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου βρίσκονται τα επινεφρίδια, τα νεφρά, οι ουρητήρες. Στο μεσαίο τμήμα εντοπίζονται η κοιλιακή αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα και τα νευρικά πλέγματα.

Πρόσοψη και κυτταρικοί χώροι

Η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία διαιρεί τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο σε κυτταρικές στιβάδες, η πρώτη από τις οποίες είναι ο ίδιος ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, ο οποίος περιορίζεται από την ενδοκοιλιακή περιτονία στο πίσω μέρος και την οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία μπροστά (Εικ. 15.21, 15.22). Αυτό το στρώμα είναι μια συνέχεια του προπεριτοναϊκού ιστού, προς τα πάνω περνά στον ιστό του υποδιαφραγματικού χώρου, προς τα κάτω στον ιστό της μικρής λεκάνης.

Στο εξωτερικό άκρο του νεφρού, η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία χωρίζεται σε δύο φύλλα, τα οποία ονομάζονται προνεφρική και οπισθονεφρική περιτονία. Αυτά τα φύλλα μεταξύ τους περιορίζουν το επόμενο κυτταρικό στρώμα - την περινεφρική ίνα. Ο λιπώδης ιστός αυτού του στρώματος περιβάλλει τα νεφρά από όλες τις πλευρές, εκτείνεται προς τα πάνω, καλύπτοντας τα επινεφρίδια και προς τα κάτω περνά στον περιουρητηρικό ιστό και στη συνέχεια συνδέεται με τον ιστό της μικρής λεκάνης.

Στην έσω κατεύθυνση, η οπισθονεφρική περιτονία αναπτύσσεται μαζί με την ενδοκοιλιακή περιτονία, καθώς και με το περιόστεο των πλευρών XI-XII, επομένως, η ίδια η οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρική στιβάδα γίνεται πιο λεπτή και εξαφανίζεται. Η προνεφρική περιτονία τρέχει πίσω

δωδεκαδάκτυλο και πάγκρεας και συνδέεται με την ίδια περιτονία της αντίθετης πλευράς. Μεταξύ αυτών των οργάνων και της προνεφρικής περιτονίας, παραμένουν χώροι σαν σχισμή, που περιέχουν χαλαρό, ασχηματισμένο συνδετικό ιστό.

Πίσω από τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου υπάρχει μια ρετροκολική περιτονία (περιτονία Toldt), η οποία περιορίζει το τρίτο κυτταρικό στρώμα μπροστά - την περικολονική κυτταρίνη. Πίσω, ο παρακολικός ιστός περιορίζεται από την προνεφρική περιτονία.

Αυτοί οι κυτταρικοί χώροι είναι ο τόπος προέλευσης και διανομής των πυωδών διεργασιών. Λόγω της παρουσίας νευρικών πλεγμάτων στους κυτταρικούς χώρους, οι τοπικοί αποκλεισμοί για την ανακούφιση του πόνου παίζουν σημαντικό κλινικό ρόλο.

Ρύζι. 15.21.Σχέδιο του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου σε οριζόντια τομή: 1 - δέρμα. 2 - υποδόριος λιπώδης ιστός. 3 - επιφανειακή περιτονία. 4 - δική περιτονία. 5 - τένοντας του πλατύ ραχιαίο μυ. 6 - ο πλατύς ραχιαίος μυς. 7 - μυς που ισιώνει τη σπονδυλική στήλη. 8 - εξωτερικοί λοξοί, εσωτερικοί λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες. 9 - τετράγωνος μυς. 10 - μεγάλος οσφυϊκός μυς. 11 - ενδοκοιλιακή περιτονία. 12 - οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία; 13 - προπεριτοναϊκή ίνα. 14 - αριστερό νεφρό? 15 - περινεφρική ίνα. 16 - παρακολικός ιστός. 17 - αύξουσα και φθίνουσα άνω και κάτω τελεία. 18 - αορτή; 19 - κάτω κοίλη φλέβα. 20 - βρεγματικό περιτόναιο

Ρύζι. 15.22.Σχέδιο του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στο οβελιαίο τμήμα: - ενδοκοιλιακή περιτονία. 2 - δικό του οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό στρώμα. 3 - οπισθονεφρική περιτονία. 4 - περινεφρική κυτταρική στιβάδα. 5 - προνεφρική περιτονία. 6 - νεφρό? 7 - ουρητήρα? 8 - περιουρητηρική κυτταρική στιβάδα. 9 - παρακολικό κυτταρικό στρώμα. 10 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία. 11 - σπλαχνικό περιτόναιο

15.11. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΝΕΦΡΩΝ

Ανατομικό χαρακτηριστικό

Εξωτερικό κτίριο. Οι νεφροί βρίσκονται στο πλάγιο τμήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Διακρίνουν την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια, την εξωτερική κυρτή και την εσωτερική κοίλη ακμή. Στην εσωτερική άκρη υπάρχει μια πύλη του νεφρού, η οποία περιλαμβάνει το νεφρικό μίσχο. Το νεφρικό μίσχο αποτελείται από τη νεφρική αρτηρία, τη νεφρική φλέβα, τη λεκάνη, το νεφρικό πλέγμα και τα λεμφικά αγγεία, τα οποία διακόπτονται στους νεφρικούς λεμφαδένες. Η τοπογραφία των στοιχείων του νεφρικού μίσχου έχει ως εξής: η νεφρική φλέβα καταλαμβάνει την πρόσθια θέση, η νεφρική αρτηρία είναι πίσω από αυτήν και η νεφρική λεκάνη ακολουθεί την αρτηρία. Το νεφρικό παρέγχυμα χωρίζεται σε τμήματα.

τμηματική δομή. Η ανατομική βάση για τη διαίρεση του νεφρού σε τμήματα είναι η διακλάδωση της νεφρικής αρτηρίας. Η πιο κοινή παραλλαγή είναι η διαίρεση σε 5 τμήματα: 1ο - άνω, 2ο - πρόσθιο ανώτερο, 3ο - πρόσθιο κάτω, 4ο - κάτω και 5ο - οπίσθιο. Μεταξύ των πρώτων 4 τμημάτων και του 5ου τμήματος υπάρχει μια γραμμή φυσικής διαιρετότητας του νεφρού. Οι νεφροί περιβάλλονται από τρεις μεμβράνες. Η πρώτη, ινώδης κάψουλα του νεφρού, βρίσκεται δίπλα στο παρέγχυμα, με το οποίο συνδέεται χαλαρά, γεγονός που καθιστά δυνατό τον διαχωρισμό του με αμβλύ τρόπο. Δεύτερη κάψουλα

Λιπώδης - σχηματίζεται από περινεφρικό λιπώδη ιστό. Τρίτη κάψουλα - περιτονιακή

Σχηματίζεται από φύλλα προ- και οπισθονεφρικής περιτονίας. Εκτός από αυτές τις τρεις κάψουλες, ο νεφρικός μίσχος, η μυϊκή κλίνη και η ενδοκοιλιακή πίεση αναφέρονται στη συσκευή στερέωσης των νεφρών.

Τοπογραφία των νεφρών

Σκελετοτοπία(Εικ. 15.23). Σκελετοτοπικά, οι νεφροί προβάλλονται στο επίπεδο του ΧΙ θωρακικού προς τον Ι οσφυϊκό σπονδύλου αριστερά και στο επίπεδο του ΧΙΙ θωρακικού - ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου στα δεξιά. Το XII νεύρο διασχίζει το αριστερό

Ρύζι. 15.23.Σκελετοτοπία των νεφρών (μπροστινή όψη)

νεφρό στη μέση και το δεξί νεφρό - στο επίπεδο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οι νεφροί προβάλλονται στην επιγαστρική περιοχή, το υποχόνδριο και τις πλάγιες περιοχές. Το χείλος του νεφρού προβάλλεται από το μπροστινό μέρος στη διασταύρωση της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός με τη γραμμή που συνδέει τα άκρα των πλευρών XI. Πίσω από την πύλη προβάλλονται στη γωνία μεταξύ του εκτεινόμενου τμήματος της πλάτης και του XII νεύρου.

Συντοπία.Η συντοπία των νεφρών είναι πολύπλοκη, ενώ οι νεφροί έρχονται σε επαφή με τα γύρω όργανα μέσω των μεμβρανών τους και των παρακείμενων ινών. Έτσι, ο δεξιός νεφρός από πάνω συνορεύει με το ήπαρ και το δεξί επινεφρίδιο, στα αριστερά - στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου και στην κάτω κοίλη φλέβα, μπροστά - στο ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου και στους βρόχους του λεπτού εντέρου . Ο αριστερός νεφρός είναι σε επαφή με το επινεφρίδιο από πάνω, μπροστά - με την ουρά του παγκρέατος, το κατιόν κόλον, στα δεξιά - με την κοιλιακή αορτή. Πίσω από τους δύο νεφρούς βρίσκονται σε ένα κρεβάτι που σχηματίζεται από τους μύες της οσφυϊκής περιοχής.

Ολοτοπία.Οι διαμήκεις άξονες των νεφρών σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή προς τα κάτω, επιπλέον, στο οριζόντιο επίπεδο, οι νεφροί σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός. Έτσι, οι πύλες των νεφρών κατευθύνονται προς τα κάτω και προς τα εμπρός.

Παροχή αίματος και φλεβική επιστροφή

Οι νεφροί τροφοδοτούνται με αίμα από τις νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες είναι κλάδοι της κοιλιακής αορτής. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι πιο κοντή από την αριστερή και περνά πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και το κατιόν δωδεκαδάκτυλο. Η αριστερή νεφρική αρτηρία τρέχει πίσω από την ουρά του παγκρέατος. Πριν εισέλθουν στο νεφρό, οι κάτω επινεφριδιακές αρτηρίες απομακρύνονται από τις αρτηρίες. Στις πύλες των νεφρών, οι αρτηρίες χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, ο πρόσθιος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 4 τμηματικούς κλάδους. Στο 20% των περιπτώσεων, οι νεφροί λαμβάνουν πρόσθετη παροχή αίματος από πρόσθετους κλάδους που εκτείνονται είτε από την ίδια την κοιλιακή αορτή είτε από τους κλάδους της. Οι βοηθητικές αρτηρίες εισέρχονται συχνότερα στο παρέγχυμα στους πόλους. Η φλεβική εκροή συμβαίνει μέσω των νεφρικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα. Στο δρόμο της, η φλέβα των όρχεων (ωοθηκική) ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα.

Οι νεφροί νευρώνονται από το νεφρικό πλέγμα, το οποίο εντοπίζεται κατά μήκος της πορείας της νεφρικής αρτηρίας.

Τα λεμφικά αγγεία των νεφρών ρέουν στους λεμφαδένες της νεφρικής πύλης και στη συνέχεια στους κόμβους κατά μήκος της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

15.12. ΟΥΡΗΤΗΡ

Οι ουρητήρες ξεκινούν από τη λεκάνη και τελειώνουν με τη ροή στην ουροδόχο κύστη. Είναι ένα κοίλο μυώδες όργανο με τυπική δομή τοιχώματος. Το μήκος του ουρητήρα είναι 28-32 εκ., η διάμετρος είναι 0,4-1 εκ. Υπάρχουν δύο τμήματα του ουρητήρα: κοιλιακό και πυελικό, το όριο μεταξύ τους είναι η οριακή γραμμή. Υπάρχουν τρεις συστολές κατά μήκος του ουρητήρα. Η πρώτη στένωση εντοπίζεται στη συμβολή της λεκάνης με τον ουρητήρα, η δεύτερη στο επίπεδο της οριακής γραμμής και η τρίτη στη συμβολή του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη.

Η προβολή των ουρητήρων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αντιστοιχεί στο εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός. Οι συντοπικές σχέσεις των ουρητήρων, καθώς και των νεφρών, διαμεσολαβούνται από τον λιπώδη ιστό που τους περιβάλλει. Η κάτω κοίλη φλέβα διέρχεται έσω από τον δεξιό ουρητήρα και το ανιόν κόλον διέρχεται πλάγια. Η κοιλιακή αορτή διέρχεται έσω από τον αριστερό ουρητήρα και το κατιόν κόλον προς τα έξω. Και οι δύο ουρητήρες διασχίζονται εμπρός από τα γοναδικά αγγεία. Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, η έσω λαγόνια αρτηρία γειτνιάζει με τους ουρητήρες πίσω από τους ουρητήρες. Επιπλέον, στις γυναίκες, οι ουρητήρες διασχίζουν οπίσθια τα εξαρτήματα της μήτρας.

Οι ουρητήρες τροφοδοτούνται με αίμα στο άνω μέρος από τους κλάδους της νεφρικής αρτηρίας, στο μεσαίο τρίτο από την αρτηρία των όρχεων ή των ωοθηκών, στο κάτω τρίτο από τις φυσαλιδώδεις αρτηρίες. Η νεύρωση πραγματοποιείται από το νεφρικό, το οσφυϊκό και το κυστικό πλέγμα.

15.13. ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΣ

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι ενδοκρινείς αδένες που βρίσκονται στο πάνω μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Τα επινεφρίδια μπορεί να έχουν σχήμα ημισελήνου, σχήματος U, ωοειδές και σχήμα καπέλου. Το δεξιό επινεφρίδιο βρίσκεται μεταξύ του ήπατος και του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος, ενώ μεταξύ του αδένα και του άνω πόλου του δεξιού νεφρού υπάρχει ένα στρώμα λιπώδους ιστού πάχους έως 3 εκ. Η θέση του αριστερού επινεφριδίου είναι πιο μεταβλητό: μπορεί να βρίσκεται πάνω από τον άνω πόλο του αριστερού νεφρού, μπορεί να κινηθεί πιο κοντά στο πλάγιο άκρο του, καθώς και να κατέβει στο νεφρικό μίσχο. Η παροχή αίματος στα επινεφρίδια προέρχεται από τρεις κύριες πηγές: την άνω επινεφριδιακή αρτηρία (κλάδος της κάτω φρενικής αρτηρίας), τη μέση

επινεφριδιακή αρτηρία (κλάδος της κοιλιακής αορτής) και κάτω επινεφριδιακή αρτηρία (κλάδος της νεφρικής αρτηρίας). Η φλεβική επιστροφή πηγαίνει στο κεντρική φλέβαεπινεφρίδιο και στη συνέχεια στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι αδένες νευρώνονται από το πλέγμα των επινεφριδίων. Οι αδένες αποτελούνται από φλοιό και μυελό και παράγουν έναν αριθμό ορμονών. Ο φλοιός παράγει γλυκοκορτικοειδή, μεταλλοκορτικοειδή και ανδρογόνα, ενώ η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη συντίθενται στον μυελό.

15.14. ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική πρόσβαση στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, που πραγματοποιείται με διαχωρισμό στρώμα προς στρώμα του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος και διάνοιξη της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομίας: διαμήκης, εγκάρσια, λοξή, συνδυασμένη, θωρακολαπαροτομία (Εικ. 15.24). Κατά την επιλογή μιας πρόσβασης, καθοδηγούνται από τις απαιτήσεις για τομές του κοιλιακού τοιχώματος, οι οποίες πρέπει να αντιστοιχούν στην προβολή του οργάνου, αρκεί να εκτεθεί το όργανο, να είναι λιγότερο τραυματικό και να σχηματιστεί μια ισχυρή μετεγχειρητική ουλή.

Οι διαμήκεις τομές περιλαμβάνουν διάμεσες τομές (άνω διάμεση, μέση μέση και κάτω μέση λαπαροτομία), διορθικές, παραορθικές, διαμήκεις πλάγιες. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεσαίες τομές στην κλινική χαρακτηρίζονται από ελάχιστο τραύμα ιστού, ήπια αιμορραγία, χωρίς μυϊκή βλάβη και ευρεία

Ρύζι. 15.24.Τύποι λαπαροτομικών τομών:

1 - άνω διάμεση λαπαροτομία.

2 - τομή στο δεξιό υποχόνδριο σύμφωνα με τον Fedorov. 3 - παραορθική τομή. 4 - σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov. 5 - κατώτερη μέση λαπαροτομία

πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα. Αλλά σε έναν αριθμό κλινικών περιπτώσεων, οι διαχρονικές διάμεσες προσεγγίσεις δεν μπορούν να παρέχουν πλήρη λειτουργική ανασκόπηση. Στη συνέχεια καταφεύγουν σε άλλους, συμπεριλαμβανομένων πιο τραυματικών συνδυασμένων προσβάσεων. Κατά την πραγματοποίηση παραπρωκτικών, λοξών, εγκάρσιων και συνδυασμένων προσεγγίσεων, ο χειρουργός απαραιτήτως διασχίζει τους μύες του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μερική ατροφία τους και, ως αποτέλεσμα, στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως μετεγχειρητικές κήλες.

15.15. ΚΗΛΗ

Η κήλη είναι μια προεξοχή των κοιλιακών οργάνων που καλύπτονται με το περιτόναιο μέσω ενός συγγενούς ή επίκτητου ελαττώματος στα μυοαπονευρωτικά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος. ΣυστατικάΟι κήλες είναι το στόμιο της κήλης, ο κηλικός σάκος και το περιεχόμενο της κήλης. Ως κήλη στόμιο νοείται ένα φυσικό ή παθολογικό άνοιγμα στη μυοαπονευρωτική στιβάδα του κοιλιακού τοιχώματος, μέσα από το οποίο αναδύεται η κηλική προεξοχή. Ο κηλικός σάκος είναι ένα τμήμα του βρεγματικού περιτοναίου που προεξέχει μέσα από το στόμιο της κήλης. Τα όργανα, τα μέρη των οργάνων και των ιστών που βρίσκονται στην κοιλότητα του σάκου της κήλης ονομάζονται κηλικά περιεχόμενα.

Ρύζι. 15.25.Στάδια απομόνωσης του κηλικού σάκου σε λοξή βουβωνοκήλη: α - εκτίθεται η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. β - επισημαίνεται ο κηλικός σάκος. 1 - απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς. 2 - σπερματικό κορδόνι. 3 - κηλικός σάκος

Στην κλινική πράξη, οι πιο συχνές είναι οι βουβωνοκήλες, οι μηριαίες και οι ομφαλοκήλες.

Με τις βουβωνοκήλες, υπό τη δράση μιας κηλικής προεξοχής, τα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα καταστρέφονται και ο βουβωνοκήλης με το περιεχόμενο εξέρχεται κάτω από το δέρμα πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Τα περιεχόμενα της κήλης, κατά κανόνα, είναι βρόχοι του λεπτού εντέρου ή ένα μεγάλο μάτι. Διαχωρίστε την άμεση και λοξή βουβωνοκήλη. Εάν το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα καταστραφεί, τότε ο κηλικός σάκος ακολουθεί τη συντομότερη διαδρομή και ο κηλικός δακτύλιος βρίσκεται στον έσω βουβωνικό βόθρο. Μια τέτοια κήλη ονομάζεται άμεση. Με μια λοξή βουβωνοκήλη, η πύλη βρίσκεται στον πλευρικό βουβωνικό βόθρο, ο κηλικός σάκος εισέρχεται μέσω του βαθύ βουβωνικού δακτυλίου, διέρχεται από ολόκληρο το κανάλι και, καταστρέφοντας το μπροστινό του τοίχωμα, εξέρχεται από τον επιφανειακό δακτύλιο κάτω από το δέρμα. Ανάλογα με τη φύση της κήλης - άμεσης ή λοξής - υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισής της. Με άμεση βουβωνοκήλη ενδείκνυται να ενισχυθεί το οπίσθιο τοίχωμα, με λοξό το πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

Με μια μηριαία κήλη, οι πύλες του βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και ο κηλικός σάκος περνά κάτω από το δέρμα μέσω ενός μυϊκού ή αγγειακού κενού.

Η ομφαλοκήλη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση προεξοχής στην ομφαλική περιοχή. συνήθως αγοράζονται.

15.16. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑΧΙ

Γαστροτομία- η επέμβαση διάνοιξης του αυλού του στομάχου με το επακόλουθο κλείσιμο αυτής της τομής.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: δυσκολία στη διάγνωση και διευκρίνιση της διάγνωσης, μονήρεις πολύποδες στομάχου, παραβίαση της πυλωρικής ζώνης του γαστρικού βλεννογόνου, ξένα σώματα, αιμορραγικά έλκη σε εξασθενημένους ασθενείς.

Τεχνική λειτουργίας. Η πρόσβαση πραγματοποιείται με λαπαροτομία άνω μέσης. Στο όριο του μεσαίου και του κατώτερου τρίτων στο πρόσθιο τοίχωμα, γίνεται μια τομή στο τοίχωμα του στομάχου μέσω όλων των στρωμάτων μήκους 5-6 cm, παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του οργάνου. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους, το περιεχόμενο του στομάχου απορροφάται και εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του. Εάν εντοπιστεί παθολογία (πολύποδας, έλκος, αιμορραγία), γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί. Μετά από αυτό, το τραύμα της γαστροτομίας συρράπτεται με ράμμα δύο σειρών.

γαστροστομία- μια επέμβαση για τη δημιουργία ενός εξωτερικού συριγγίου του στομάχου με σκοπό την τεχνητή σίτιση του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: ουροειδής, στένωση όγκου του οισοφάγου, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, βολβικές διαταραχές που απαιτούν μακροχρόνια τεχνητή διατροφή του ασθενούς.

Τεχνική λειτουργίας. Η είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με αριστερή διορθική λαπαροτομία. Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου βγαίνει μέσα στο τραύμα και στη μέση της απόστασης μεταξύ της μεγαλύτερης και της μικρότερης καμπυλότητας κατά μήκος του διαμήκους άξονα του στομάχου, εφαρμόζεται ένας ελαστικός σωλήνας στο τοίχωμα του στομάχου, το άκρο του οποίου πρέπει να είναι κατευθύνεται στο καρδιακό μέρος. Γύρω από τον σωλήνα σχηματίζονται πτυχές από το τοίχωμα του στομάχου, οι οποίες στερεώνονται με πολλά ορο-μυϊκά ράμματα. Εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στο τελευταίο ράμμα, γίνεται μια τομή στο κέντρο και το άκρο του καθετήρα εισάγεται στο στομάχι. Το ράμμα του πορτοφολιού σφίγγεται και οι πτυχές του τοίχου ράβονται πάνω από το σωλήνα. Το εγγύς άκρο του σωλήνα εξάγεται μέσω του χειρουργικού τραύματος και το τοίχωμα του στομάχου συρράπτεται στο βρεγματικό περιτόναιο με διακεκομμένα γκριζοορώδη ράμματα. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Γαστρεντεροστομία - επέμβαση για την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ στομάχου και λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: ανεγχείρητος καρκίνος του άντρου του στομάχου, οσφυϊκή στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου.

Τεχνική λειτουργίας. Η δημιουργία αναστόμωσης του στομάχου με το λεπτό έντερο μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους: πίσω ή μπροστά από το κόλον, και επίσης ανάλογα με το τοίχωμα του στομάχου - πρόσθιο ή οπίσθιο - συρράπτεται το λεπτό έντερο. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι οι παραλλαγές του πρόσθιου προκολικού και του οπίσθιου ρετροκολικού.

Γαστρεντεροστομία πρόσθιου προκολικού (σύμφωνα με τον Wefler) γίνεται από την άνω διάμεση λαπαροτομία. Μετά τη διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας, εντοπίζεται δωδεκαδακτυλική νήστιδα και λαμβάνεται θηλιά νήστιδας σε απόσταση 20-25 cm από αυτήν, η οποία τοποθετείται δίπλα στο στομάχι πάνω από το εγκάρσιο κόλον και μεγαλύτερη νήστιδα. Ο βρόχος του εντέρου πρέπει να βρίσκεται ισοπερισταλτικά με το στομάχι. Στη συνέχεια, γίνεται αναστόμωση ανάμεσά τους ανάλογα με τον πλάγιο τύπο με ράμμα δύο σειρών. Για να βελτιωθεί η διέλευση της τροφής μεταξύ του προσαγωγού και του απαγωγού βρόγχου του λεπτού εντέρου, εφαρμόζεται δεύτερη αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά σύμφωνα με τον Brown. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή στρώμα-στρώμα της κοιλιακής κοιλότητας σφιχτά.

Οπίσθια ρετροκολική γαστρεντεροστομία. Η πρόσβαση είναι παρόμοια. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το μεγαλύτερο μάτι και το εγκάρσιο κόλον ανυψώνονται στην κορυφή και γίνεται τομή περίπου 10 cm στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (μεσοκόλο) στην αγγειακή περιοχή. Αναχωρώντας από την κάμψη δωδεκαδακτύλου-νήστιδας, απομονώνεται ένας βρόχος της νήστιδας και εφαρμόζεται αναστόμωση μεταξύ αυτής και της πτυχής στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου κατά τρόπο πλάι-πλάι με ράμμα δύο σειρών. Η θέση της αναστόμωσης μπορεί να είναι εγκάρσια ή διαμήκης. Περαιτέρω, οι άκρες του ανοίγματος στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου ράβονται με γκρίζες ορώδεις ραφές στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου για να αποφευχθεί η ολίσθηση και η προσβολή του βρόχου του λεπτού εντέρου. Η κοιλιακή κοιλότητα ράβεται σφιχτά σε στρώσεις.

Εκτομή του στομάχου - μια επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του στομάχου με το σχηματισμό γαστρεντερικής αναστόμωσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: χρόνια έλκη, εκτεταμένα τραύματα, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου.

Ανάλογα με το τμήμα του στομάχου που πρόκειται να αφαιρεθεί, διακρίνονται το εγγύς (αφαίρεση του καρδιακού τμήματος, του βυθού και του σώματος), ο πυλωρικός άντρας (αφαίρεση του πυλωρικού τμήματος και μέρους του σώματος) και ο μερικός (αφαίρεση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος του το στομάχι) εκτομή. Ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος, μπορεί κανείς να διακρίνει εκτομή του ενός τρίτου, των δύο τρίτων, του μισού στομάχου, υποολική (αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, με εξαίρεση την καρδία και το βόρειο τμήμα του), ολική (ή γαστρεκτομή).

Τεχνική λειτουργίας. Υπάρχουν πολλές επιλογές για γαστρική εκτομή, εκ των οποίων οι επεμβάσεις Billroth-I και Billroth-II και οι τροποποιήσεις τους χρησιμοποιούνται συχνότερα (Εικ. 15.26). Η πρόσβαση στο στομάχι πραγματοποιείται με λαπαροτομία άνω μέσης. Η επιχειρησιακή καθοδήγηση αποτελείται από διάφορα στάδια. Αρχικά, μετά την πρόσβαση, κινητοποιείται το στομάχι. Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή του τμήματος του στομάχου που είναι προετοιμασμένο για αφαίρεση, ενώ συρράπτονται τα υπόλοιπα εγγύς και άπω κολοβώματα. Περαιτέρω, ένα απαραίτητο και υποχρεωτικό βήμα είναι η αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού συστήματος, η οποία πραγματοποιείται με δύο τρόπους: σύμφωνα με τον Billroth-I και τον Billroth-II. Η επέμβαση και στις δύο περιπτώσεις ολοκληρώνεται με την εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας και τη συρραφή της στρώση προς στρώση.

Γαστρεκτομή- πλήρης αφαίρεση του στομάχου με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ οισοφάγου και νήστιδας. Ενδείξεις και κύρια βήματα

Ρύζι. 15.26.Σχέδια εκτομής του στομάχου: α - όρια εκτομής: 1-2 - πυλωρικός άντρας. 1-3 - υποσύνολο; β - σχήμα εκτομής σύμφωνα με το Billroth-I. γ - σχήμα εκτομής σύμφωνα με το Billroth-II

οι επεμβάσεις είναι παρόμοιες με αυτές της εκτομής του στομάχου. Μετά την αφαίρεση του στομάχου, η συνέχεια της γαστρεντερικής οδού αποκαθίσταται με τη σύνδεση του οισοφάγου με το λεπτό έντερο (σχηματισμός οισοφαγονεονοστομίας).

Γαστροπλαστική- αυτοπλαστική χειρουργική για την αντικατάσταση του στομάχου με ένα τμήμα του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Εκτελείται μετά από γαστρεκτομή, η οποία είναι σημαντικά απογοητευτική πεπτική λειτουργία. Ως αυτομόσχευμα χρησιμοποιείται ένα τμήμα του λεπτού εντέρου μήκους 15-20 cm, το οποίο εισάγεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, του εγκάρσιου ή κατιόντος παχέος εντέρου.

Πυλωροπλαστική κατά Heineke-Mikulich - λειτουργία διαμήκους ανατομής του πυλωρικού σφιγκτήρα χωρίς άνοιγμα της βλεννογόνου με επακόλουθη ραφή του τοιχώματος στην εγκάρσια κατεύθυνση. Χρησιμοποιείται για χρόνιο και επιπλεγμένο δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Βαγοτομή- η λειτουργία της τομής των πνευμονογαστρικών νεύρων ή των επιμέρους κλάδων τους. Δεν χρησιμοποιείται μόνο του, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέτρο σε επεμβάσεις για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Υπάρχουν στελέχη και επιλεκτική βαγοτομή. Με την βαγοτομή στελέχους, οι κορμοί των πνευμονογαστρικών νεύρων διασταυρώνονται κάτω από το διάφραγμα μέχρι να διακλαδιστούν, με επιλεκτικούς - γαστρικούς κλάδους πνευμονογαστρικό νεύρομε διατήρηση κλαδιών προς το ήπαρ και το κοιλιοκάκη.

15.17. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΣΥΚΩΤΙ ΚΑΙ ΤΙΣ ΧΟΛΟΔΟΧΙΕΣ

Εκτομή ήπατος- χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του ήπατος.

Οι εκτομές χωρίζονται σε δύο ομάδες: τις ανατομικές (τυπικές) και τις άτυπες εκτομές. Οι ανατομικές εκτομές περιλαμβάνουν: τμηματικές εκτομές. αριστερή ηπατεκτομή? δεξιά ημιηπατεκτομή? αριστερή πλάγια λοβεκτομή? δεξιά πλάγια λοβεκτομή. Οι άτυπες εκτομές περιλαμβάνουν σφηνοειδείς εκτομές. οριακή και εγκάρσια εκτομή.

Ενδείξεις για εκτομή είναι τραυματισμοί, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι και άλλες παθολογικές διεργασίες που έχουν περιορισμένο επιπολασμό.

Η πρόσβαση στο ήπαρ είναι διαφορετική ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίας. Οι λαπαροτομικές τομές χρησιμοποιούνται συχνότερα, αλλά μπορεί να υπάρχουν συνδυασμένες προσεγγίσεις. Τα στάδια της ανατομικής εκτομής ξεκινούν με την απομόνωση ενός τμηματικού κλάδου της ηπατικής αρτηρίας, ενός τμηματικού κλάδου της πυλαίας φλέβας και ενός τμηματικού χοληδόχου πόρου στο χείλος του ήπατος. Μετά την απολίνωση του τμηματικού κλάδου της ηπατικής αρτηρίας, η περιοχή του ηπατικού παρεγχύματος αλλάζει χρώμα. Ένα τμήμα του ήπατος κόβεται κατά μήκος αυτού του ορίου και βρίσκεται η ηπατική φλέβα, η οποία παροχετεύει το φλεβικό αίμα από αυτήν την περιοχή, δένεται και διασταυρώνεται. Στη συνέχεια, η επιφάνεια του τραύματος του ήπατος συρράπτεται χρησιμοποιώντας ευθείες ατραυματικές βελόνες με σύλληψη στο ράμμα της ηπατικής κάψουλας.

Σε άτυπες εκτομές, το πρώτο βήμα είναι η κοπή του παρεγχύματος και στη συνέχεια η απολίνωση των διασταυρούμενων αγγείων και των χοληφόρων αγωγών. Το τελευταίο βήμα είναι η συρραφή της επιφάνειας του τραύματος του ήπατος.

Οι επεμβάσεις για την πυλαία υπέρταση διακρίνονται σε μια ειδική ομάδα επεμβάσεων στο ήπαρ. Από τις πολλές προτεινόμενες επεμβάσεις για τη δημιουργία συριγγίων μεταξύ της πύλης και του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας, η επέμβαση εκλογής είναι η σπληνονεφρική αναστόμωση, η οποία προς το παρόν συνιστάται να γίνεται με μικροχειρουργικές τεχνικές.

Οι επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό μπορούν να χωριστούν σε επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη, επεμβάσεις στον κοινό χοληδόχο πόρο, επεμβάσεις στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή, επεμβάσεις αποκατάστασης στη χοληδόχο οδό.

Οι κύριες προσβάσεις στην εξωηπατική χοληφόρο οδό είναι λοξές τομές κατά Fedorov, Kocher, άνω διάμεση λαπαροτομία, λιγότερο συχνά άλλοι τύποι λαπαροτομίας. Αναισθησία: αναισθησία, η θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα με ρολό με επένδυση.

Επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη

Χολοκυστοτομή- χειρουργική επέμβαση για την κοπή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης για την αφαίρεση λίθων από την κοιλότητα της, ακολουθούμενη από συρραφή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Χολοκυστοστομία - Λειτουργία επιβολής του εξωτερικού συριγγίου της χοληδόχου κύστης. Πραγματοποιείται σε εξασθενημένους ασθενείς για την εξάλειψη των φαινομένων του αποφρακτικού ίκτερου.

Χολοκυστεκτομή - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Τεχνικά, εκτελείται σε δύο τροποποιήσεις: με την απελευθέρωση μιας φυσαλίδας από το λαιμό ή το κάτω μέρος. πραγματοποιούνται σε οξεία ή χρόνια φλεγμονήΧοληδόχος κύστις. Στις σύγχρονες συνθήκες, η τεχνική της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης της κύστης χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο.

Επεμβάσεις στον κοινό χοληδόχο πόρο

Χολοχοτομή- η επέμβαση διάνοιξης του αυλού του κοινού χοληδόχου πόρου με ανατομή του τοιχώματος του, ακολουθούμενη από συρραφή ή παροχέτευση. Ανάλογα με τον τόπο ανοίγματος του αυλού, διακρίνεται η υπερδωδεκαδακτυλική, η οπισθοδωδεκαδακτυλική, η διαδωδεκαδακτυλική χολοχοτομή. Η εξωτερική παροχέτευση του κοινού χοληδόχου πόρου ονομάζεται χολοχοστομία.

Επεμβάσεις στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή

Στένωση του μεγάλου δωδεκαδακτυλική θηλήκαι η σφήνωση μιας πέτρας στο στόμα της είναι οι κύριες ενδείξεις για τις ακόλουθες επεμβάσεις.

Θηλωματοτομή- ανατομή του τοιχώματος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής.

Θηλοπλαστική - ανατομή του τοιχώματος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, ακολουθούμενη από συρραφή.

Θηλοσφιγκτεροτομή - ανατομή του τοιχώματος και του σφιγκτήρα της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής.

Θηλοπλαστική - ανατομή του τοιχώματος και του σφιγκτήρα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, ακολουθούμενη από συρραφή των κομμένων άκρων.

Η θηλατοτομή και η θηλωτομή του θηλώματος μπορούν να γίνουν ενδοσκοπικά, δηλ. χωρίς διάνοιξη του αυλού του δωδεκαδακτύλου. Η θηλοπλαστική πραγματοποιείται με διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας και του δωδεκαδακτύλου.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν χολοπεπτικές αναστομώσεις. Ενδείξεις: στένωση της εξωηπατικής χοληφόρου οδού

ποικίλης προέλευσης, ιατρογενείς κακώσεις της χοληφόρου οδού κ.λπ.

Χολοκυστοδωδεκαδακτυλοστομία - μια επέμβαση αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου.

Χολοκυστονευνοστομία - επέμβαση αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και της νήστιδας.

Χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία - αναστόμωση μεταξύ του κοινού χοληδόχου πόρου και του δωδεκαδακτύλου.

Χολοχολοχιονοστομία - η επέμβαση επιβολής αναστόμωσης μεταξύ του κοινού χοληδόχου πόρου και της θηλιάς της νήστιδας.

Ηπατικοδωδεκαδακτυλοστομία - την επέμβαση επιβολής αναστόμωσης μεταξύ του κοινού ηπατικού πόρου και της νήστιδας.

Επί του παρόντος, οι χολοπεπτικές αναστομώσεις πρέπει απαραίτητα να έχουν ιδιότητες ροής και σφιγκτήρα, κάτι που επιτυγχάνεται με μικροχειρουργικές τεχνικές.

15.18. ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Οι επεμβάσεις στο πάγκρεας είναι πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Η πρόσβαση στον αδένα μπορεί να είναι είτε εξωπεριτοναϊκή (στην οπίσθια επιφάνεια του αδένα) είτε διαπεριτοναϊκή, με ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου ή του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

νεκτομή- μια φειδωλή επέμβαση για την αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών του παγκρέατος. Εκτελείται με παγκρεατική νέκρωση, πυώδη παγκρεατίτιδα σε φόντο σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.

Κυστεοεντεροστομία - την επέμβαση επιβολής μηνύματος μεταξύ της παγκρεατικής κύστης και του αυλού του λεπτού εντέρου.

Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: παγκρεατική κύστη με καλοσχηματισμένα τοιχώματα.

Τεχνική λειτουργίας. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται μια τομή στο τοίχωμα της κύστης, το περιεχόμενό του εκκενώνεται, τα χωρίσματα σε αυτό καταστρέφονται για να σχηματίσουν μια ενιαία κοιλότητα. Στη συνέχεια, τοποθετείται αναστόμωση μεταξύ του τοιχώματος της κύστης και του λεπτού εντέρου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση και συρραφή στρώμα-στρώμα του χειρουργικού τραύματος.

Παγκρεατική εκτομή στην αριστερή πλευρά - αφαίρεση της ουράς και μέρους του σώματος του παγκρέατος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: τραύμα στην ουρά του αδένα, παγκρεατική νέκρωση αυτής της περιοχής, βλάβες όγκου. Η πρόσβαση στον αδένα περιγράφεται παραπάνω.

Οι κύριες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη επέμβαση: διατήρηση μιας πλήρους εκροής παγκρεατικής έκκρισης κατά μήκος του κύριου πόρου, πλήρης περιτονισμός του παγκρεατικού κολοβώματος. Μετά την επέμβαση, τα επίπεδα ινσουλίνης του ασθενούς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή - μια επέμβαση για την αφαίρεση της κεφαλής του παγκρέατος μαζί με ένα τμήμα του δωδεκαδακτύλου, που ακολουθείται από την επιβολή γαστροσφυϊκής-, χολοχοϊούσας- και παγκρεατογιουνοαναστόμωσης για την αποκατάσταση της διόδου του γαστρικού περιεχομένου, της χολής και του παγκρεατικού υγρού. Η επέμβαση είναι μια από τις πιο δύσκολες χειρουργικές επεμβάσεις λόγω σημαντικού τραύματος οργάνων.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι, νέκρωση της κεφαλής του παγκρέατος.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση – λαπαροτομία. Αρχικά κινητοποιούνται το δωδεκαδάκτυλο, το πάγκρεας, το στομάχι και ο χολοδόχος. Στη συνέχεια, αυτά τα όργανα κόβονται με προσεκτικό κάλυμμα του παγκρεατικού κολοβώματος για να αποφευχθεί η διαρροή παγκρεατικού χυμού. Σε αυτό το στάδιο, όλοι οι χειρισμοί με παρακείμενα αγγεία απαιτούν μεγάλη προσοχή. Το επόμενο είναι το αναδομητικό στάδιο, κατά το οποίο εφαρμόζεται διαδοχικά η παγκρεατογιεγουνο-, η γαστρογιούντα- και η χολοχοϊουνοαναστόμωση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλύσιμο, παροχέτευση και συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας.

15.19. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΛΕΠΤΟ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

Εντερικό ράμμα - ράμμα που χρησιμοποιείται για τη συρραφή όλων των κοίλων σωληνοειδών οργάνων, τα τοιχώματα των οποίων έχουν δομή θήκης, δηλ. αποτελούνται από 4 μεμβράνες: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό και ορογόνο (ή συμπτωματικό), συνδυάζονται σε δύο χαλαρά αλληλένδετες περιπτώσεις: βλεννο-υποβλεννογόνιο και μυϊκό-ορογόνο.

Το εντερικό ράμμα πρέπει να πληροί διάφορες απαιτήσεις: πρέπει να είναι αεροστεγές για να αποτρέπεται η διαρροή του περιεχομένου του κοίλου οργάνου και μηχανικά ισχυρό, επιπλέον, κατά την κατασκευή του ράμματος, πρέπει να διασφαλίζεται η αιμοστατικότητά του. Μια άλλη απαίτηση είναι η ασηψία του εντερικού ράμματος, δηλ. η βελόνα δεν πρέπει να διεισδύει στον βλεννογόνο στον αυλό του οργάνου, το εσωτερικό κέλυφος πρέπει να παραμείνει άθικτο.

Εντεροστομία- η επέμβαση επιβολής εξωτερικού συριγγίου στη νήστιδα (νηστιδοστομία) ή στον ειλεό (ειλεοστομία) έντερο.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: για παροχέτευση κοινού χοληδόχου πόρου, παρεντερική διατροφή, αποσυμπίεση του εντερικού σωλήνα, καρκίνο του τυφλού.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση – λαπαροτομία. Ένας βρόχος του λεπτού εντέρου ράβεται με διακεκομμένα ράμματα στο βρεγματικό περιτόναιο. Το έντερο ανοίγει αμέσως ή μετά από 2-3 ημέρες. Οι άκρες του εντερικού τοιχώματος είναι ραμμένες στο δέρμα.

Κολοστομία- η επέμβαση επιβολής εξωτερικού συριγγίου στο παχύ έντερο. Μέσω της επιβεβλημένης κολοστομίας, μόνο ένα μέρος του σκαμνί, τα υπόλοιπα ακολουθούν τον συνηθισμένο δρόμο τους.

Ενδείξεις για κολοστομία: νέκρωση ή διάτρηση τμήματος του παχέος εντέρου εάν η εκτομή του είναι αδύνατη, όγκοι του παχέος εντέρου. Ανάλογα με την εντόπιση διακρίνονται μια κεκοστομία, μια σιγμοϊδεοστομία και μια εγκάρσιαστομία. Η πιο συχνά εκτελούμενη τυφλοστομία είναι η επέμβαση εφαρμογής εξωτερικού συριγγίου στο τυφλό έντερο. Η τεχνική της κεκοστομίας είναι η εξής. Η τομή γίνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή μέσω του σημείου McBurney. Το τυφλό έντερο εξάγεται στο τραύμα και ράβεται στο βρεγματικό περιτόναιο. Το έντερο δεν ανοίγει, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο τραύμα. Μέσα σε 1-2 ημέρες, το σπλαχνικό περιτόναιο συγκολλάται σε όλη την περιφέρεια του ράμματος με το βρεγματικό. Μετά από αυτό, μπορείτε να ανοίξετε τον αυλό του εντέρου. Για λίγο, ένας σωλήνας αποστράγγισης μπορεί να εισαχθεί στο έντερο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένοι σάκοι κολοστομίας.

Η τεχνική της σιγμοϊδεοστομίας και της εγκάρσιας στομίας είναι παρόμοια.

Αφύσικος πρωκτός - τεχνητά δημιουργήθηκε από χειρουργική επέμβασηεξωτερικό συρίγγιο του παχέος εντέρου, μέσω του οποίου το περιεχόμενό του αποβάλλεται εντελώς έξω.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι του υποκείμενου παχέος εντέρου, πληγές του ορθού, διάτρηση ελκών και εκκολπώματα.

Τεχνική λειτουργίας. Η επέμβαση γίνεται μόνο σε ελεύθερες περιοχές του παχέος εντέρου - εγκάρσιο κόλον ή σιγμοειδές. Πρόσβαση - λοξή τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Το βρεγματικό περιτόναιο ράβεται στο δέρμα. Ο προσαγωγός και οι απαγωγοί βρόχοι του σιγμοειδούς παχέος εντέρου φέρονται στο τραύμα, οι μεσεντερικές άκρες τους συρράπτονται με διακεκομμένα ράμματα γκρίζου-ορώδη για να σχηματίσουν ένα "διπλάκανο". Το σπλαχνικό περιτόναιο του εντέρου ράβεται στο βρεγματικό για να απομονωθεί η περιτοναϊκή κοιλότητα από το εξωτερικό περιβάλλον. Εντερικό τοίχωμα

ανοίγει μετά από λίγες μέρες με εγκάρσια τομή, ανοίγοντας έτσι τα κενά τόσο του προσαγωγού όσο και του απαγωγού βρόχου, γεγονός που εμποδίζει τη διέλευση των κοπράνων στον περιφερικό βρόχο. Ένας επάλληλος τεχνητός πρωκτός απαιτεί προσεκτική φροντίδα.

Εκτομή του λεπτού εντέρου - εγχείρηση αφαίρεσης τμήματος της νήστιδας ή του ειλεού με το σχηματισμό εντεροαναστόμωσης τύπου από άκρο σε άκρο ή πλάγιο σε πλάι.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: όγκοι του λεπτού εντέρου, νέκρωση του λεπτού εντέρου με θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, εντερική απόφραξη, στραγγαλισμένη κήλη.

Τεχνική λειτουργίας. Πρόσβαση – λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το τμήμα του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί βγαίνει στο τραύμα και διαχωρίζεται με χαρτοπετσέτες γάζας. Περαιτέρω, σε αυτή την περιοχή, όλα τα αγγεία του μεσεντέριου απολινώνονται, μετά την οποία διαχωρίζεται από το εντερικό τοίχωμα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου και σχηματίζονται κολοβώματα στα υπόλοιπα άκρα. Τα κολοβώματα εφαρμόζονται μεταξύ τους ισοπερισταλτικά και εφαρμόζεται εντεροεντεροαναστόμωση πλάι-πλάι για να αποκατασταθεί η βατότητα του πεπτικού σωλήνα. Μερικοί χειρουργοί εκτελούν αναστόμωση από άκρο σε άκρο, η οποία είναι πιο φυσιολογική. Το λαπαροτομικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Εκτομή του εγκάρσιου παχέος εντέρου - μια επέμβαση αφαίρεσης τμήματος του εγκάρσιου παχέος εντέρου με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ των τμημάτων σύμφωνα με τον τύπο από άκρο σε άκρο.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: νέκρωση τμημάτων του εντέρου, των όγκων του, εγκολεασμούς.

Η τεχνική της επέμβασης μοιάζει με την εκτομή του λεπτού εντέρου. Μετά την αφαίρεση μέρους του εντέρου, η βατότητα αποκαθίσταται με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Δεδομένης της σημαντικής βακτηριακής μόλυνσης του παχέος εντέρου, κατά την εφαρμογή αναστόμωσης, χρησιμοποιείται ράμμα τριών σειρών ή η αναστόμωση εφαρμόζεται με καθυστερημένο τρόπο.

Δεξιά ημικολεκτομή - επέμβαση αφαίρεσης τυφλού με το τερματικό τμήμα του ειλεού, το ανιόν κόλον και το δεξιό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του ειλεού και του εγκάρσιου παχέος εντέρου του άκρου προς τα πλάι ή πλάγια τύπος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: νέκρωση, κολπίτιδα, όγκοι.

Τεχνική λειτουργίας. Εκτελέστε λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός απομονώνεται, επιδεσμεύεται

τα αγγεία του μεσεντερίου της, μετά τα οποία κόβεται το μεσεντέριο. Ο ειλεός κόβεται στην απαιτούμενη θέση. Το επόμενο βήμα είναι η απομόνωση του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου και η σύνδεση των αγγείων που τα τροφοδοτούν. Το αφαιρούμενο τμήμα του παχέος εντέρου κόβεται και το κολόβωμα του συρράπτεται με ράμμα τριών σειρών. Για την αποκατάσταση της βατότητας του εντέρου στο τελικό στάδιο της επέμβασης, εφαρμόζεται ειλεοεγκάρσια αναστόμωση. Το τραύμα παροχετεύεται και συρράπτεται σε στρώσεις.

Αριστερή ημικολεκτομή - μια επέμβαση αφαίρεσης του αριστερού τμήματος του εγκάρσιου, κατιόντος κόλου και του μεγαλύτερου μέρους του σιγμοειδούς κόλον με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του κολοβώματος του σιγμοειδούς κόλον ή του αρχικού τμήματος του ορθού, από άκρο σε άκρο . Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: απόφυση όγκου στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου.

15.20. ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΣΚΩΛΙΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτή η επέμβαση είναι μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις στην κοιλιακή χειρουργική.

Η ένδειξη για σκωληκοειδεκτομή είναι η καταρροϊκή, φλεγμονώδης ή σήψη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τεχνική λειτουργίας. Στη δεξιά λαγόνια περιοχή, πραγματοποιείται μια μεταβλητή τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο μέσω του σημείου McBurney, το οποίο βρίσκεται στο όριο του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό. και την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη (Εικ. 15.27). Αρχικά γίνεται ανατομή του δέρματος, του υποδόριου λιπώδους ιστού, της επιφανειακής περιτονίας και της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς με νυστέρι. Στη συνέχεια, κατά μήκος των ινών, οι εσωτερικοί λοξοί και εγκάρσιοι μύες της κοιλιάς εκτρέφονται με αμβλύ τρόπο (οι μύες δεν μπορούν να διασταυρωθούν με νυστέρι λόγω της επακόλουθης παραβίασης της παροχής αίματος σε αυτούς). Στη συνέχεια κόβονται με νυστέρι η εγκάρσια περιτονία της κοιλιάς, το βρεγματικό περιτόναιο και εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο θόλος του τυφλού εντέρου εισάγεται στο τραύμα μαζί με την σκωληκοειδή απόφυση. Ξεχωριστό χαρακτηριστικό του τυφλού από τον ειλεό είναι η παρουσία λιπωδών διεργασιών, οιδημάτων και διαμήκων μυϊκών λωρίδων, ενώ πρέπει να θυμόμαστε ότι και οι τρεις ζώνες συγκλίνουν στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός για την ανίχνευσή του. Ο βοηθός διορθώνει το τυφλό έντερο, ο χειρουργός κοντά στο τέλος της διαδικασίας

Ρύζι. 15.27.Λοξή τομή για σκωληκοειδεκτομή:

1 - εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 2 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 3 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς. 4 - περιτόναιο

βάζει ένα σφιγκτήρα στο μεσεντέριο του και τον σηκώνει. Στη συνέχεια, ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο μεσεντέριο και κόβεται. Κάτω από τους σφιγκτήρες επιδέστε το κολόβωμα του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η κοπή και η απολίνωση του μεσεντέριου πρέπει να γίνονται προσεκτικά για να αποφευχθεί η σοβαρή αιμορραγία από το μεσεντέριο κολόβωμα.

Το επόμενο βήμα είναι η χειραγώγηση της ίδιας της διαδικασίας. Κρατώντας το από το υπόλοιπο του μεσεντερίου στην περιοχή της άκρης, εφαρμόζεται ένα ορομυϊκό ράμμα με κορδονάκι στο τυφλό έντερο γύρω από τη βάση της απόφυσης. Κατά την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα λάμπει διαμέσου της ορογόνου μεμβράνης όλη την ώρα, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στο τοίχωμα του τυφλού εντέρου. Το ράμμα με κορδονάκι δεν σφίγγεται προσωρινά. Στη συνέχεια, στη βάση του παραρτήματος επιβάλετε

ένας σφιγκτήρας κάτω από τον οποίο η σκωληκοειδής απόφυση είναι σφιχτά δεμένη με απολίνωση. Στη συνέχεια, η διαδικασία κόβεται και το κολόβωμα του υποβάλλεται σε επεξεργασία με ιώδιο. Κρατώντας το κολόβωμα με ανατομικό τσιμπιδάκι, ο χειρουργός το βυθίζει προς την κατεύθυνση του τυφλού εντέρου, σφίγγοντας ταυτόχρονα τελείως το ράμμα του πορτοφολιού. Μετά το δέσιμο, το κούτσουρο θα πρέπει να βυθιστεί τελείως σε αυτό. Ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα σε σχήμα Ζ εφαρμόζεται πάνω από το ράμμα με κορδόνι για ενδυνάμωση.

Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται καλά και παρακολουθείται η αιμόσταση. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετούνται αποχετεύσεις. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις με catgut: πρώτα, το περιτόναιο, μετά οι μυϊκές στοιβάδες, μετά η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς και του υποδόριου λιπώδους ιστού. Η τελευταία σειρά ραμμάτων εφαρμόζεται στο δέρμα χρησιμοποιώντας μετάξι.

15.21. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΝΕΦΡΩΝ

Οι επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος είναι ποικίλες και ξεχωρίζονται ως ξεχωριστός κλάδος της ιατρικής – ουρολογίας. Χαρακτηριστικά των επεμβάσεων στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι η παρουσία ειδικών χειρουργικών εργαλείων, η χρήση κυρίως εξωπεριτοναϊκών προσβάσεων και, πιο πρόσφατα, η χρήση μεθόδων επέμβασης υψηλής τεχνολογίας. Σύγχρονες τεχνολογίεςεπιτρέπουν τη χρήση μικροεπεμβατικών προσεγγίσεων, μικροχειρουργικών τεχνικών, ενδοβιοχειρουργικών και οπισθοπεριτοναιοσκοπικών μεθόδων στην ουρολογία.

Νεφροτομή- ανατομή του νεφρού.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ξένα σώματα νεφρού, κανάλια τυφλών πληγών, πέτρες στα νεφρά εάν δεν μπορούν να αφαιρεθούν μέσω της λεκάνης.

Τεχνική λειτουργίας (Εικ. 15.28). Μία από τις προσβάσεις εκθέτει το νεφρό, το μεταφέρει στην πληγή. Στη συνέχεια, ο νεφρός στερεώνεται και η ινώδης κάψουλα και το παρέγχυμα ανατέμνονται. Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος τοποθετούνται ράμματα στο νεφρό ώστε να μην βλάψουν το πυελικό σύστημα.

Νεφροστομία- την επιβολή τεχνητού συριγγίου μεταξύ του αυλού της λεκάνης και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Ένδειξη χειρουργείου: μηχανικές αποφράξεις στο επίπεδο του ουρητήρα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με άλλο τρόπο.

Η τεχνική της επέμβασης συνίσταται στην έκθεση του νεφρού, στην πραγματοποίηση νεφροτομής, στην ανατομή της λεκάνης. Στη συνέχεια, ο σωλήνας αποστράγγισης στερεώνεται με ράμμα με κορδόνι και βγαίνει έξω.

Εκτομή νεφρού- αφαίρεση μέρους του νεφρού. Επομένως, η εκτομή νεφρού αναφέρεται σε επεμβάσεις διατήρησης οργάνων μαρτυρίαγιατί είναι διεργασίες που συλλαμβάνουν μέρος του οργάνου, για παράδειγμα, τη φυματίωση, το αρχικό στάδιο ενός όγκου στα νεφρά, τον εχινόκοκκο, τον τραυματισμό των νεφρών και πολλά άλλα.

Σύμφωνα με την τεχνική διενέργειας εκτομών χωρίζονται σε ανατομικές (αφαίρεση τμήματος, δύο τμημάτων) και μη ανατομικές (σφηνοειδείς, οριακές κ.λπ.). Τα βήματα για την εκτέλεση της λειτουργίας είναι τα εξής. Μετά την έκθεση του νεφρού, το νεφρικό μίσχο σφίγγεται και στη συνέχεια η πληγείσα περιοχή αποκόπτεται σε υγιείς ιστούς. Η επιφάνεια του τραύματος ράβεται με συρραφή ή πλαστικοποίηση με πτερύγιο σε αγγειακό μίσχο. Το νεφρικό κρεβάτι παροχετεύεται και το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Ρύζι. 15.28.Δεξιά νεφρεκτομή: στάδιο απολίνωσης και τομή του νεφρικού μίσχου

Νεφρεκτομή- αφαίρεση νεφρού. Ενδείξεις για νεφρεκτομή είναι ένας κακοήθης όγκος, η σύνθλιψη του νεφρού, η υδρονέφρωση κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη λειτουργική κατάσταση του δεύτερου νεφρού. χωρίς την εξέτασή της δεν γίνεται η επέμβαση.

Τεχνική λειτουργίας (Εικ. 15.28). Μία από τις προσβάσεις εκθέτει το νεφρό, το εξαρθρώνει στην πληγή. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ένα βασικό στάδιο της επέμβασης: η θεραπεία του νεφρικού μίσχου. Αρχικά γίνεται θεραπεία του ουρητήρα, δένοντάς τον μεταξύ δύο απολινώσεων, καυτηριάζεται το κολόβωμα με αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια προχωρήστε στην απολίνωση της νεφρικής αρτηρίας και της νεφρικής φλέβας. Αφού βεβαιωθείτε ότι οι απολινώσεις είναι αξιόπιστες, τα αγγεία διασταυρώνονται και ο νεφρός αφαιρείται. Το τραύμα παροχετεύεται και συρράπτεται σε στρώσεις.

Νεφροπεξία- στερέωση του νεφρού όταν είναι χαμηλωμένο. Ένδειξη για νεφροπεξία είναι η παράλειψη του νεφρού, στον οποίο παρατηρείται κάμψη του αγγειακού μίσχου και παραβίαση της παροχής του αίματος. Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί πολλοί τρόποι στερέωσης του νεφρού. Για παράδειγμα, ο νεφρός στερεώνεται στην υπερκείμενη πλευρά με απολινώσεις, υπάρχουν μέθοδοι για την αποκοπή ενός κρημνού της περιτονίας και του μυός, με τον οποίο το όργανο στερεώνεται στο μυϊκό κρεβάτι. Δυστυχώς, όλες αυτές οι μέθοδοι συχνά οδηγούν σε υποτροπές.

15.22. ΤΕΣΤ

15.1. Το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς χωρίζεται από οριζόντιες και κάθετες γραμμές:

1. Για 8 περιοχές.

2. Για 9 περιφέρειες.

3. Για 10 περιοχές.

4. Για 11 περιφέρειες.

5. Για 12 περιοχές.

15.2. Εκτελώντας μια μέση λαπαροτομία στο επιγάστριο, ο χειρουργός ανατέμνει διαδοχικά τα στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Προσδιορίστε τη σειρά των στρώσεων κοπής:

1. Λευκή γραμμή της κοιλιάς.

2. Δέρμα με υποδόριο λίπος.

3. Βρεγματικό περιτόναιο.

4. Επιφανειακή περιτονία.

5. Εγκάρσια περιτονία.

6. Προπεριτοναϊκός ιστός.

7. Ίδια περιτονία.

15.3. Η διάμεση ομφαλική πτυχή που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι:

1. Εξαφανισμένη ομφαλική αρτηρία.

2. Εξαφρισμένη ομφαλική φλέβα.

3. Αποσβεσμένος ουροποιητικός πόρος.

4. Απαγωγός.

15.4. Στο δεξιό υποχόνδριο, συνήθως προβάλλονται 3 από τα αναφερόμενα όργανα ή μέρη τους:

1. Τμήμα του δεξιού λοβού του ήπατος.

2. Σπλήνας.

3. Τμήμα του δεξιού νεφρού.

4. Ουρά του παγκρέατος.

5. Δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου.

6. Χοληδόχος κύστη.

15.5. Το δωδεκαδάκτυλο προβάλλεται στο προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα στις ακόλουθες περιοχές:

1. Στη δεξιά και αριστερή πλευρά.

2. Στην ομφαλική και σωστή επιγαστρική.

3. Στη σωστή επιγαστρική και αριστερή πλάγια.

4. Στη σωστή επιγαστρική δεξιά πλάγια.

5. Στην ομφαλική και δεξιά πλάγια.

15.6. Στο βουβωνικό κανάλι διακρίνονται:

1. 3 τοίχοι και 3 τρύπες.

2. 4 τοίχοι και 4 τρύπες.

3. 4 τοίχοι και 2 τρύπες.

4. 2 τοίχοι και 4 τρύπες.

5. 4 τοίχοι και 3 τρύπες.

15.7. Το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα σχηματίζεται από:

1. Τα κάτω άκρα των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών.

2. Βουβωνικός σύνδεσμος.

3. Χτενίστε την περιτονία.

4. Βρεγματικό περιτόναιο.

5. Απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς.

15.8. Όταν η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα σε ασθενή με λοξή βουβωνοκήλη, οι ενέργειες του χειρουργού στοχεύουν στην ενίσχυση:

15.9. Όταν η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα σε ασθενή με άμεση βουβωνοκήλη, οι ενέργειες του χειρουργού στοχεύουν στην ενίσχυση:

1. Το άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

2. Πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

3. Οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

4. Το κάτω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

15.10. Κατά την εκτέλεση μιας μέσης λαπαροτομίας:

1. Ο αφαλός παρακάμπτεται στα δεξιά.

2. Ο αφαλός παρακάμπτεται στα αριστερά.

3. Ο ομφαλός ανατομεύεται κατά μήκος.

4. Ο αφαλός κόβεται κατά μήκος.

5. Η επιλογή της πλευράς δεν έχει σημασία.

15.11. Ένα από τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε μια σειρά από ασθένειες που συνοδεύονται από στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι η επέκταση των σαφηνών φλεβών στην ομφαλική περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό οφείλεται στην παρουσία εδώ:

1. Αρτηριοφλεβικές παρακλίσεις.

2. Cavo-caval αναστομώσεις.

3. Λεμφικές φλεβικές αναστομώσεις.

4. Πορτοκάβαλες αναστομώσεις.

15.12. Οι άνω και κάτω επιγαστρικές αρτηρίες με τις συνοδευτικές τους φλέβες με το ίδιο όνομα εντοπίζονται:

1. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό.

2. Στον κόλπο των ορθών κοιλιακών μυών μπροστά από τους μύες.

3. Στον κόλπο των ορθών κοιλιακών μυών πίσω από τους μύες.

4. Στον προπεριτοναϊκό ιστό.

15.13. Ο άνω και ο κάτω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας χωρίζονται από:

1. Μεγάλο omentum.

2. Γαστροκολικός σύνδεσμος.

3. Μεσεντέριο εγκάρσιου παχέος εντέρου.

4. Μεσεντέριο λεπτού εντέρου.

15.14. Τα όργανα του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας περιλαμβάνουν 4 από τα ακόλουθα:

2. Στομάχι.

4. Ήπαρ με χοληδόχο κύστη.

5. Πάγκρεας.

6. Σπλήνας.

8. Σιγμοειδές κόλον.

15.15. Τα όργανα του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας περιλαμβάνουν 5 από τα ακόλουθα:

1. Ανιούσα άνω και κάτω τελεία.

2. Στομάχι.

3. Φθίνουσα άνω και κάτω τελεία.

4. Ήπαρ με χοληδόχο κύστη.

5. Πάγκρεας.

6. Σπλήνας.

7. Τυφλό με σκωληκοειδή απόφυση.

8. Σιγμοειδές κόλον.

9. Αδύνατη και ειλεός.

15.16. Ορίστε τα όρια της τσάντας συκωτιού.

1. Κορυφή.

2. Εμπρός.

3. Πίσω.

4. Κάτω.

5. Σωστά.

6. Αριστερά.

Α. Πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς. Β. Στεφανιαία σύνδεση του ήπατος.

Β. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Δ. Εγκάρσιο κόλον. Δ. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος. Ε. Αψίδα Costal. Ζ. Φαλκογενής σύνδεσμος του ήπατος.

15.17. Καθορίστε τα όρια του παγκρεατικού σάκου.

1. Κορυφή.

2. Κάτω.

3. Εμπρός.

4. Πίσω.

5. Σωστά.

6. Αριστερά.

Α. Πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς. Β. Ο αριστερός θόλος του διαφράγματος.

Β. Στομάχι.

Ζ. Μικρό ομέντουμ. Δ. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ε. Εγκάρσιο κόλον. Ζ. Φαλκογενής σύνδεσμος του ήπατος.

15.18. Το μικρό μάτι αποτελείται από 3 συνδέσμους από τους εξής:

1. Διαφραγματικός-γαστρικός σύνδεσμος.

2. Γαστροσπληνικός σύνδεσμος.

3. Γαστροκολικός σύνδεσμος.

4. Ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος.

5. Ηπατογαστρικός σύνδεσμος.

15.19. Τοποθετήστε τα τοιχώματα του κουτιού γέμισης:

1. Κορυφή.

2. Κάτω.

3. Εμπρός.

4. Πίσω.

Α. Μεσεντέριο εγκάρσιου παχέος εντέρου. Β. Στομάχι.

Β. Γαστροκολικός σύνδεσμος. Ζ. Μικρό ομέντουμ.

Δ. Οπίσθιο φύλλο του βρεγματικού περιτοναίου. Ε. Εγκάρσιο κόλον. Ζ. Ουροειδής λοβός του ήπατος.

15.20. Από τους 4 περιτοναϊκούς σχηματισμούς του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας, επικοινωνούν ελεύθερα με τους περιτοναϊκούς σάκους του άνω ορόφου:

1. Αριστερός μεσεντερικός κόλπος.

2. Κανάλι αριστερής πλευράς.

3. Δεξιός μεσεντερικός κόλπος.

4. Κανάλι δεξιά.

15.21. Το στομάχι τροφοδοτείται με αίμα από αρτηρίες που διακλαδίζονται:

1. Μόνο από τον κορμό της κοιλιοκάκης.

2. Από τον κοιλιοκάκη και την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

3. Μόνο από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

15.22. Η γαστροστομία είναι:

1. Εισαγωγή του καθετήρα στον αυλό του στομάχου.

2. Η επιβολή τεχνητού εξωτερικού συριγγίου στο στομάχι.

3. Σχηματισμός της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

4. Ανατομή του τοιχώματος του στομάχου για αφαίρεση ξένου σώματος, ακολουθούμενη από συρραφή του τραύματος.

5. Αφαίρεση μέρους του στομάχου.

15.23. Η γαστροπηξία είναι:

1. Ράψιμο τμημάτων του τοιχώματος του στομάχου γύρω από τον σωλήνα κατά τη διάρκεια της γαστροστομίας.

2. Δεν υπάρχει τέτοιος όρος.

3. Έτσι ονομάζεται η ανατομή του τοιχώματος του στομάχου.

4. Στερέωση του στομάχου στο βρεγματικό περιτόναιο με πολλά ράμματα για την απομόνωση της περιτοναϊκής κοιλότητας από το περιεχόμενο του στομάχου.

5. Ανατομή του μυϊκού σφιγκτήρα στην περιοχή του πυλωρού.

15.24. Η ολική βαγοτομή περιλαμβάνει:

1. Διέλευση του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου πάνω από το διάφραγμα.

2. Η τομή των κορμών του αριστερού και του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου αμέσως κάτω από το διάφραγμα.

3. Διέλευση του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου αμέσως κάτω από το διάφραγμα.

4. Διέλευση του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου κάτω από την αρχή του ηπατικού κλάδου του.

5. Η τομή των κλάδων του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, που εκτείνεται μέχρι το σώμα του στομάχου.

15.25. Η επιλεκτική βαγοτομή περιλαμβάνει:

1. Διέλευση του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου κάτω από την αρχή του ηπατικού κλάδου του.

2. Η τομή των κλάδων του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, που εκτείνεται μέχρι το σώμα του στομάχου.

3. Διασχίζοντας τους κλάδους του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, που εκτείνεται στο κάτω μέρος και στο σώμα του στομάχου.

4. Διέλευση του κορμού του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου πάνω από την αρχή του ηπατικού κλάδου του.

5. Καμία από τις επιλογές.

15.26. Στο ήπαρ εκκρίνουν:

1. 7 τμήματα.

2. 8 τμήματα.

3. 9 τμήματα.

4. 10 τμήματα.

15.27. Κατά τη χολοκυστεκτομή, προσδιορίζεται η κυστική αρτηρία στη βάση του τριγώνου Calot, οι πλάγιες πλευρές του οποίου είναι δύο ανατομικοί σχηματισμοί από τους εξής:

1. Κοινός χοληδόχος πόρος.

2. Κοινός ηπατικός πόρος.

3. Δεξιός ηπατικός πόρος.

4. Κυστικός πόρος.

5. Ίδια ηπατική αρτηρία.

15.28. Προσδιορίστε τη σειρά των τμημάτων του κοινού χοληδόχου πόρου:

1. Δωδεκαδακτυλικό τμήμα.

2. Υπερδωδεκαδακτυλικό τμήμα.

3. Παγκρεατικό τμήμα.

4. Οπισθοδωδεκαδακτυλικό τμήμα.

15.29. Η σχετική θέση στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο του κοινού χοληδόχου πόρου, της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας είναι η εξής:

1. Αρτηρία κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, πόρος προς τα αριστερά, φλέβα μεταξύ τους και οπίσθια.

2. Ο πόρος κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, η αρτηρία προς τα αριστερά, η φλέβα μεταξύ τους και οπίσθια.

3. Φλέβα κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, αρτηρία προς τα αριστερά, πόρος μεταξύ τους και οπίσθια.

4. Ο πόρος κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του συνδέσμου, η φλέβα προς τα αριστερά, η αρτηρία μεταξύ τους και προς τα πίσω.

15.30. Ο κορμός κοιλιοκάκης συνήθως χωρίζεται σε:

1. Αριστερή γαστρική αρτηρία.

2. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία.

3. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία.

4. Σπληνική αρτηρία.

5. Κοινή ηπατική αρτηρία.

6. Αρτηρία χοληδόχου κύστης.

15.31. Το φλεβικό αίμα ρέει στην πυλαία φλέβα από 5 από τα ακόλουθα όργανα:

1. Στομάχι.

2. Επινεφρίδια.

3. Κολον.

4. Συκώτι.

5. Πάγκρεας.

6. Νεφρά.

7. Σπλήνας.

8. Λεπτό έντερο.

15.32. Το φλεβικό αίμα ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα από 3 από τα ακόλουθα όργανα:

1. Στομάχι.

2. Επινεφρίδια.

3. Κολον.

4. Συκώτι.

5. Πάγκρεας.

6. Νεφρά.

7. Σπλήνας.

8. Λεπτό έντερο.

15.33. Από τις 4 εξωτερικές διαφορές μεταξύ του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, το πιο αξιόπιστο σημάδι είναι:

1. Η θέση των διαμήκων μυών του παχέος εντέρου με τη μορφή τριών ταινιών.

2. Η παρουσία γαυστριών και κυκλικών αυλακιών στο παχύ έντερο.

3. Η παρουσία λιπαρών εξαρτημάτων στο παχύ έντερο.

4. Γκρι-μπλε χρώμα του παχέος εντέρου και ανοιχτό ροζ χρώμα του λεπτού εντέρου.

15.34. Η παροχή αίματος στο τυφλό έντερο πραγματοποιείται από τη δεξαμενή της αρτηρίας:

1. Ανώτερο μεσεντέριο.

2. Κατώτερο μεσεντέριο.

3. Εξωτερική λαγόνια.

4. Εσωτερική λαγόνια.

5. Γενική ηπατική.

15.35. Η φλεβική εκροή από το τυφλό έντερο πραγματοποιείται στο φλεβικό σύστημα:

1. Κοίλο κάτω μέρος.

2. Κορυφαίο κοίλο.

3. Κάτω και πάνω κοίλο.

4. Πύλη.

5. Πύλη και κάτω κοίλο.

15.36. Τα χαρακτηριστικά που καθορίζουν τις διαφορές μεταξύ των επεμβάσεων στο παχύ έντερο και των επεμβάσεων στο λεπτό έντερο είναι ότι:

1. Το παχύ έντερο έχει παχύτερο τοίχωμα από το λεπτό έντερο.

2. Το παχύ έντερο έχει λεπτότερο τοίχωμα από το λεπτό έντερο.

3. Το λεπτό έντερο έχει περισσότερο μολυσμένο περιεχόμενο από το παχύ έντερο.

4. Το παχύ έντερο έχει περισσότερο μολυσμένο περιεχόμενο από το λεπτό έντερο.

5. Ανομοιόμορφα κατανεμημένες μυϊκές ίνες στο τοίχωμα του παχέος εντέρου.

15.37. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο μεταξύ της ενδοκοιλιακής και της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας βρίσκονται:

1. Οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρική στιβάδα.

2. Κολονική ίνα.

3. Περινεφρική ίνα.

15.38. Ο περικολικός ιστός βρίσκεται μεταξύ:

1. Ανιούσα ή κατιούσα περιτονία παχέος εντέρου και οπίσθιου παχέος εντέρου.

2. Οπίσθια περιτονία παχέος εντέρου και πρόσθια νεφρική περιτονία.

3. Οπίσθια κολονική και ενδοκοιλιακή περιτονία.

15.39. Ο περινεφρικός ιστός βρίσκεται γύρω από το νεφρό:

1. Κάτω από την ινώδη κάψουλα του νεφρού.

2. Μεταξύ της ινώδους και περιτονιακής κάψουλας.

3. Πάνω από την περιτονιακή κάψουλα του νεφρού.

15.40. Οι νεφρικές αρτηρίες προέρχονται από την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο:

15.41. Προσδιορίστε τη σειρά των τριών νεφρικών καψουλών, ξεκινώντας από το παρέγχυμά του:

1. Κάψουλα λίπους.

2. Κάψουλα περιτονίας.

3. Ινώδης κάψουλα.

15.42. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, ο αριστερός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο:

15.43. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, ο δεξιός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο:

15.44. Μπροστά από τον αριστερό νεφρό βρίσκονται 4 όργανα από τα ακόλουθα:

1. Συκώτι.

2. Στομάχι.

3. Πάγκρεας.

4. Δωδεκαδάκτυλο.

5. Βρόγχοι του λεπτού εντέρου.

7. Σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου.

15.45. Μπροστά από τον δεξιό νεφρό βρίσκονται 3 από τα ακόλουθα όργανα:

1. Συκώτι.

2. Στομάχι.

3. Πάγκρεας.

4. Δωδεκαδάκτυλο.

5. Βρόγχοι του λεπτού εντέρου.

6. Ανιούσα άνω και κάτω τελεία.

15.46. Τα στοιχεία του νεφρικού πετάλου βρίσκονται στην κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω με την ακόλουθη σειρά:

1. Νεφρική αρτηρία, νεφρική φλέβα, λεκάνη.

2. Νεφρική φλέβα, νεφρική αρτηρία, λεκάνη.

3. Lohanka, νεφρική φλέβα, νεφρική αρτηρία.

4. Lohanka, νεφρική αρτηρία, νεφρική φλέβα.

15.47. Η βάση για την κατανομή των τμημάτων του νεφρού είναι:

1. Διακλάδωση της νεφρικής αρτηρίας.

2. Σχηματισμός νεφρικής φλέβας.

3. Εντόπιση μικρών και μεγάλων νεφρικών κάλυκων.

4. Θέση των νεφρικών πυραμίδων.

15.48. Ο ουρητήρας κατά την πορεία του έχει:

1. Μία στένωση.

2. Δύο περιορισμοί.

3. Τρεις περιορισμοί.

4. Τέσσερις περιορισμοί.

15.49. Τα πρόσθια και οπίσθια όρια του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι:

1. Βρεγματικό περιτόναιο.

2. Endoabdominalis περιτονία.

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ιατρική βιβλιογραφίαορίζουν ένα σύνολο μυών, ανευρωσών και περιτονιών, που χρησιμεύουν σε ένα άτομο να συγκρατεί τα κοιλιακά όργανα και να τα προστατεύει από εξωτερικούς παράγοντες.

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας χωρίζονται στο άνω (αποτελείται από το διάφραγμα - ένας μυς που χωρίζει τις κοιλιακές και θωρακικές κοιλότητες και χρησιμεύει για την επέκταση των πνευμόνων) πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα, καθώς και τα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα. Αποτελούνται από δέρμα, καθώς και από τους κοιλιακούς μύες.

Τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιάς σχηματίζουν τρεις μεγάλους μύες:
- εξωτερικός λοξός μυς.
- εσωτερικός λοξός μυς.
- εγκάρσιος μυς.

Το πρόσθιο τοίχωμα αποτελείται από τον ορθό κοιλιακό μυ, καθώς και από τον πυραμιδικό μυ. Το πίσω τοίχωμα αποτελείται από τον τετράγωνο μυ της κάτω πλάτης.

Το περιτόναιο είναι ένα ημιδιαφανές περίβλημα ορογόνου ιστού που καλύπτει το επίπεδο των εσωτερικών οργάνων, καθώς και τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Επίσης, το περιτόναιο είναι το βαθύτερο στρώμα από όλα τα τοιχώματα της κοιλιάς.

μπροστινό τοίχο

Το πρόσθιο τοίχωμα αποτελείται από πολλά στρώματα, όπως: δέρμα, υποδόριο λίπος, περιτονία (συνδετικές μεμβράνες που καλύπτουν όργανα από θήκες για μύες), προκοιλιακό ιστό, καθώς και μύες και το ίδιο το περιτόναιο.

Το δέρμα εδώ είναι αρκετά ελαστικό και πολύ λεπτό, προσφέρεται εύκολα σε διάφορες κινήσεις, πτυχώσεις. Ο υποδόριος ιστός περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπών. Ειδικά πολύς λιπώδης ιστός υπάρχει στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Το μπροστινό τοίχωμα είναι εξοπλισμένο με μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων και αιμοφόρων αγγείων, ενώ υπάρχουν επίσης λεμφαδένες (όργανα που λειτουργούν ως φίλτρο, η αύξηση των κόμβων σημαίνει ότι το σώμα είναι επιρρεπές σε ασθένειες, οι κόμβοι αποτελούν εμπόδιο στις λοιμώξεις. καθώς και τον καρκίνο).

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται υπό όρους σε τρεις περιοχές: υπογαστρικό, κοιλιοκάκη και επιγαστρικό.

Πίσω τοίχωμα

Το οπίσθιο τοίχωμα αποτελείται από το κατώτερο θωρακικό και το οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και από τους μύες που γειτνιάζουν με αυτά: τον τετράγωνο μυ, τον λαγονοψοϊκό μυ, τον πλατύ μυ της πλάτης και επίσης τον μυ που εκτείνει τη σπονδυλική στήλη.

Πίσω από τα κοιλιακά τοιχώματα βρίσκονται τα ακόλουθα όργανα: στομάχι, χοληδόχος κύστη, ήπαρ, σπλήνα και έντερα (κοκαλιάρικο, ειλεό, σιγμοειδές, τυφλό, σκωληκοειδές). Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο βρίσκονται επίσης: τα νεφρά, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, καθώς και οι ουρητήρες και το δωδεκαδάκτυλο.

Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ειδικά στα τετράποδα πρωτεύοντα, υπόκεινται σε ισχυρά φορτία που απαιτούν μια ορισμένη δύναμη από τους μύες, και αυτό μπορεί να αναπτυχθεί με την εκτέλεση διαφόρων ασκήσεων.

Εάν οι μύες του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς δεν υπόκεινται σε κανένα φορτίο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωσή του. Η πιο κοινή παραμόρφωση είναι η παχυσαρκία. Μπορεί επίσης να προκληθεί από υποσιτισμό και διαταραχές ενδοκρινικό σύστημαοργανισμός.

Παραμορφώσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρού απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτή η ασθένεια ονομάζεται ασκίτης. Έτσι μπορούν να συσσωρευτούν περισσότερα από 20 λίτρα υγρού. Αυτό προκαλεί πολλά προβλήματα: στην πέψη, στην εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων, καθώς και έντονο πρήξιμο στα πόδια και βήχα. Η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι η κίρρωση (75%) του ήπατος ή ο καρκίνος.

Σε έγκυες γυναίκες και άλλα πρωτεύοντα θηλαστικά, το πρόσθιο τοίχωμα συχνά υπόκειται σε συχνή και έντονη πίεση, τεντώνεται αρκετά. Η συνεχής εκπαίδευση θα προστατεύει τον μπροστινό τοίχο από διάφορα είδη παραμορφώσεων. Αθλητικές ασκήσεις όπως η κάμψη και η επέκταση των κοιλιακών μυών είναι ιδανικές για τη διατήρηση των μυών σε εξαιρετική φόρμα.

Ωστόσο, είναι αδύνατο να υπερφορτωθούν πολύ οι μύες της πρόσθιας κοιλιακής κοιλότητας, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κήλη της κοιλιάς (έξοδος των περιτοναϊκών οργάνων από την κοιλότητα στους ανατομικούς σχηματισμούς κάτω από το δέρμα).

Οι ανευρώσεις είναι πλάκες τενόντων που αποτελούνται από πυκνό, ανθεκτικό κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. Στις ανευρώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία και οι νευρικές απολήξεις απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Οι ανευρώσεις του πρόσθιου τοιχώματος θεωρούνται οι πιο σημαντικές. Οι ανευρώσεις έχουν λευκό-ασημί χρώμα, το οποίο είναι ελαφρώς γυαλιστερό, λόγω της μεγάλης ποσότητας κολλαγόνου.

Στη δομή τους, οι ανευρώσεις μοιάζουν αρκετά με τους τένοντες.

Οι ανευρώσεις αναπτύσσονται μεταξύ τους και σχηματίζουν έτσι τη λεγόμενη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Η λευκή γραμμή της κοιλιάς είναι μια ινώδης δομή που βρίσκεται ακριβώς στη μέση γραμμή των σπονδυλωτών. Διαχωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό κοιλιακό μυ. Όπως και άλλες ανευρώσεις, η λευκή γραμμή της κοιλιάς πρακτικά στερείται αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων. Σε αυτή την περιοχή, το λίπος απουσιάζει εντελώς.

Δεδομένου ότι πρακτικά στερείται αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων, είναι πολύ συχνά επιδεκτικό σε χειρουργικές τομές κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.