Τι είναι επικίνδυνο και πώς αντιμετωπίζεται η πνευμονική εμβολή; Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία(TELA) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της εμβολισμός- ένα κομμάτι, το οποίο, κατά κανόνα, σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή κάτω άκρα.

Μερικά στοιχεία για την πνευμονική εμβολή:

• Η PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (πιο συχνά του κάτω άκρου, αλλά γενικά, ένα θραύσμα θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η PE είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία θανάτου μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου (δεύτερη μόνο μετά το εγκεφαλικό και στεφανιαία νόσοςκαρδιές).
• Υπάρχουν περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικοί θάνατοι στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.
• Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από ΠΕ δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση αυτής της πάθησης.
• Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

1. Συστημική κυκλοφορίαΞεκινά με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή εκπέμπει κλάδους, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες, τροφοδοτώντας με αίμα τη λεκάνη και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα σε φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά συνδεόμενα, σχηματίζουν την άνω (συλλέγει αίμα από το πάνω μέρος του σώματος) και την κατώτερη (συλλέγει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) φλέβα. cava. Μπαίνουν στον δεξιό κόλπο.


2. Μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματοςΞεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία λαμβάνει αίμα από τον δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία φεύγει από αυτό - μεταφέρει φλεβικό αίμαστους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό αίμα. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτόν. Στη συνέχεια, το αίμα ρέει από τον κόλπο στην αριστερή κοιλία και μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία.

   Φυσιολογικά, μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά γρήγορα καταστρέφονται. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν παραβιάζεται, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στο φλεβικό τοίχωμα. Με τον καιρό, γίνεται πιο χαλαρό, κινητό. Το θραύσμα του σπάει και αρχίζει να μεταναστεύει με την κυκλοφορία του αίματος.

   Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, το αποκολλημένο θραύσμα του θρόμβου φθάνει πρώτα στην κάτω κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια εισέρχεται στη δεξιά κοιλία από αυτήν και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερο ή μικρότερο).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

• στάση αίματος στις φλέβες- όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος;
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματοςΣυμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:

Παράβαση	Οι λόγοι
Στασιμότητα του αίματος στις φλέβες
Παρατεταμένη ακινησία- αυτό διακόπτει την εργασία εγκάρδια- Αγγειακό σύστημα, εμφανίζεται φλεβική στάση, αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και PE.
Αυξημένη πήξη του αίματος
Αύξηση του ιξώδους του αίματος, με αποτέλεσμα διαταραχή της ροής του αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
Υλικές ζημιές αγγειακό τοίχωμα

Τι συμβαίνει στο σώμα με την πνευμονική εμβολή;

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και η αριστερή κοιλία δεν παίρνει αρκετό αίμα. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο που μπλοκάρεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις.

Με την PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διαταράσσεται, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Ανακλαστικά, η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται και ο βρογχικός αυλός στενεύει.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα κύρια συμπτώματα της Π.Ε:

• , τα οποία αυξάνονται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• , κατά την οποία μπορεί να εκκενωθεί πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg).
• συχνός (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• κρύος μαλακός ιδρώτας?
• ωχρότητα, γκρι τόνος δέρματος.
• σώματα έως 38°C.
• απώλεια συνείδησης;
• μπλε του δέρματος.

Εάν ένας ασθενής με πνευμονική εμβολή δεν λάβει επείγουσα ανάγκη φροντίδα υγείας, τότε μπορεί να συμβεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της PE μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ανιχνευθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, κόπωση.

Πιθανές επιπλοκές της ΠΕ:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος;
• έμφραγμα του πνεύμονα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• (φλεγμονή του υπεζωκότα - ένα φιλμ συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμώνει το εσωτερικό του θώρακα)
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση;

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της πιθανότητας ΠΕ σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

• 11 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 4-10 πόντοι– μέση πιθανότητα.
• 3 βαθμοί ή λιγότεροι– χαμηλή πιθανότητα.

• 7 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 2-6 βαθμοί– μέση πιθανότητα.
• 0-1 πόντοι– χαμηλή πιθανότητα.

• 4 βαθμοί ή περισσότεροι- υψηλή πιθανότητα
• έως 4 βαθμούς– χαμηλή πιθανότητα.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Τίτλος Σπουδών	Περιγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία ()	Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές: αυξημένος καρδιακός ρυθμός? σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου. σημάδια υπερφόρτωσης και πείνας οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας. παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών στο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. μερικές φορές ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν και σε άλλες ασθένειες, όπως η φλεγμονή των πνευμόνων και κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης βρογχικού άσθματος. Μερικές φορές δεν υπάρχουν καθόλου παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ασθενούς με πνευμονική εμβολή.
στήθος	Σημάδια που φαίνονται στις ακτινογραφίες:
Η αξονική τομογραφία(CT)	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπειροειδής αξονική αγγειογραφία. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με σκιαγραφικό και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)	Η μελέτη βοηθά στην οπτικοποίηση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση θρόμβου αίματος.
Αγγειοπνευμονογραφία	Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ, κατά την οποία εγχέεται διάλυμα στην πνευμονική αρτηρία μέσο αντίθεσης. Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι εικόνες δείχνουν αγγεία βαμμένα με αντίθεση, και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
(ηχοκαρδιογραφία)	Σημάδια που μπορούν να εντοπιστούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:
Υπερηχογραφική εξέταση φλεβών	Η υπερηχογραφική σάρωση των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έγινε η πηγή της θρομβοεμβολής. Εάν είναι απαραίτητο, ο υπέρηχος μπορεί να συμπληρωθεί με dopplerography, η οποία βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον αισθητήρα υπερήχων στη φλέβα, αλλά δεν καταρρέει, τότε αυτό είναι σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό της.
Σπινθηρογράφημα	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει αντενδείξεις για αξονική τομογραφία. Το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει περιοχές του πνεύμονα στις οποίες εισέρχεται αέρας, αλλά ταυτόχρονα διαταράσσεται η ροή του αίματος σε αυτές.
Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερών	Το D-διμερές είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση του ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα υποδηλώνει τον πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αύξηση στο επίπεδο των d-διμερών ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Βρίσκεται όμως και σε μια σειρά από άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εάν το επίπεδο των d-διμερών στο αίμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.

Θεραπευτική αγωγή

Ιατρική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται με μαζική πνευμονική εμβολή

• Συγκοπή. Περάσετε καρδιοπνευμονική ανάνηψη (έμμεσο μασάζκαρδιά, μηχανικός αερισμός, απινίδωση).
• υποξία(μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο σώμα) ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία - ο ασθενής εισπνέει ένα μείγμα αερίων εμπλουτισμένο με οξυγόνο (40% -70%). Χορηγείται μέσω μάσκας ή μέσω καθετήρα που εισάγεται στη μύτη.
• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή υποξία. Πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως μέσω σταγονόμετρου με διάφορα αλατούχα διαλύματα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης: ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, αδρεναλίνη.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής

• μαζική θρομβοεμβολή?
• επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς παρά συντηρητική θεραπεία;
• θρομβοεμβολή της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
• ένας απότομος περιορισμός της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
• χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
• απότομη πτώσηπίεση αίματος;

• Εμβολεκτομή- αφαίρεση της εμβολής. Η χειρουργική αυτή επέμβαση γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, με οξεία ΠΕ.
• Θρομβενδαρτηρεκτομή- αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος της αρτηρίας με πλάκα προσαρτημένη σε αυτό. Χρησιμοποιείται για χρόνια PE.

Συχνά στην ΠΕ, η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί διάταση της δεξιάς κοιλίας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί επιπλέον μια επέμβαση στην καρδιά - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική της τριγλώχινας βαλβίδας.

Εγκατάσταση φίλτρου cava

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Πρόκειται για ενδαγγειακή παρέμβαση - για την εφαρμογή της, δεν είναι απαραίτητο να γίνει τομή στο δέρμα. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στον λαιμό), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (στον μηρό).

Τυπικά, η παρέμβαση γίνεται με ελαφρά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και δυσφορία. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνάει έναν καθετήρα μέσα από τις φλέβες και, αφού φτάσει στο σωστό σημείο, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο αμέσως ισιώνει και στερεώνεται. Μετά από αυτό, ο καθετήρας αφαιρείται. Δεν εφαρμόζονται ραφές στο σημείο της επέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.

Πρόληψη

Ποια είναι η πρόγνωση;

1. Το 24% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.
2. Το 30% των ασθενών στους οποίους δεν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή και δεν πραγματοποιήθηκε έγκαιρη θεραπεία πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.


3. Με επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, το 45% των ασθενών πεθαίνει.
4. Οι κύριες αιτίες θανάτου τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της ΠΕ είναι οι επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα και η πνευμονία.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Η πνευμονική εμβολή, με απλούς όρους, οφείλεται σε απόφραξη μιας αρτηρίας ή των κλάδων της στον πνεύμονα από εμβολή. Μια ουσία που ονομάζεται εμβολή δεν είναι τίποτα άλλο από ένα μέρος ενός θρόμβου αίματος που μπορεί να σχηματιστεί στα αγγεία του ισχίου και των κάτω άκρων. Η απόφραξη των πνευμόνων, της καρδιάς ή άλλων οργάνων συμβαίνει με μερικό ή πλήρη διαχωρισμό της εμβολής και απόφραξη του αυλού του αγγείου. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής είναι σοβαρές, στο 25% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των προσβεβλημένων από αυτή την παθολογία, οι ασθενείς δεν επιβιώνουν.

Ταξινόμηση θρομβοεμβολής

Η συστηματοποίηση της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις, τις παραλλαγές στην πορεία της κατάστασης της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της PE και άλλα χαρακτηριστικά, εκτελούν μια ομαδοποίηση.

Ταξινόμηση TELA:

Αιτίες θρομβοεμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής. Αλλά όλα, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, προέρχονται από πολλές κύριες πηγές. παθολογική κατάσταση.

Οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής:

• Αύξηση του ιξώδους της ροής του αίματος.
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Στασιμότητα της ουσίας του αίματος στις φλέβες.
• Συστήματος φλεγμονώδεις διεργασίεςστα φλεβικά τοιχώματα (ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις).
• Βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου χειρουργικές επεμβάσειςενδαγγειακή, φλεβική προσθετική).

Η αύξηση του ιξώδους του υγρού αίματος οφείλεται σε ορισμένες διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Συχνά η συνηθισμένη αφυδάτωση οδηγεί σε τέτοιες θλιβερές συνέπειες. Ένα άλλο, πιο σοβαρό πρόβλημα υγείας είναι η ερυθροκυττάρωση.

Η αύξηση της πήξης της ουσίας του αίματος συχνά εξηγείται από την αύξηση της ποσότητας της πρωτεΐνης ινωδογόνου, η οποία είναι υπεύθυνη για αυτή τη διαδικασία. Οι όγκοι του αίματος, όπως η πολυκυτταραιμία, αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει στην αύξηση της πήξης του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός θρόμβων συχνά αυξάνεται.

Στασιμότητα της ροής του αίματος στις φλέβες παρατηρείται σε άτομα επιρρεπή στην παχυσαρκία. Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους και την εναπόθεση χοληστερόλης με τη μορφή πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Συχνά η PE προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Τα άτομα που έχουν ήδη κιρσούς στα κάτω άκρα είναι επιρρεπή σε θρόμβωση. Στους βαρείς καπνιστές, οι αγγειακοί σπασμοί εμφανίζονται συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας, με την πάροδο του χρόνου, αυτή η κακή συνήθεια οδηγεί σε σοβαρή αγγειακές διαταραχές. Σωματική αδράνεια ή αναγκαστική ακινησία ( μετεγχειρητική περίοδο, αναπηρία, μετά από καρδιακή προσβολή και άλλες καταστάσεις).

Παθολογίες που προκάλεσαν πνευμονική εμβολή:

• Θρόμβωση επιφανειακής, εσωτερικής και κοίλης φλέβας.
• Σχηματισμός ενδαγγειακού θρόμβου (θρομβοφιλία) στην παθολογία της αιμόστασης.
• Ογκολογικές διεργασίες και, ως αποτέλεσμα, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβου.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού και αναπνευστικό σύστημαπου οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβου και πνευμονική εμβολή.

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί ηλικία. Πριν από την ηλικία των 30 ετών, ιδιαίτερα απουσία συγκεκριμένων παθολογιών, δεν παρατηρούνται θρόμβωση και σχετικές συνέπειες, όπως πνευμονική εμβολή. Από το οποίο μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η πνευμονική εμβολή αναφέρεται στις συνέπειες παθολογιών προχωρημένης ηλικίας.

Συμπτώματα θρομβοεμβολής

Μεταξύ των σημείων της πνευμονικής εμβολής, υπάρχουν γενικά, χαρακτηριστικά για αρκετές παθολογίες και ειδικά. Η θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας έχει αδύναμη ή εντελώς ασυμπτωματική εκδήλωση, συνήθως ο ασθενής σημειώνει ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αδιάκοπο βήχα.

Άλλα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• Πόνος στο στέρνο, που επιδεινώνεται με μια βαθιά αναπνοή.
• Ωχρότητα, μπλε ή γκρίζος τόνος δέρματος.
• Εμφάνιση ψυχρής εφίδρωσης με κολλώδη ιδρώτα.
• Ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, δύσπνοια.
• Κώμα, λιποθυμία, σπασμοί.
• Πτύελα με αίμα κατά τον βήχα, εμφανίζεται με αιμορραγία.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με το σύνδρομο εμφράγματος του μυοκαρδίου, την παθολογία των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή για κανένα λόγο. Στη συνέχεια υπάρχει πιθανότητα μετάβασης της παθολογικής κατάστασης σε χρόνια με ανάπτυξη υπέρτασης (αυξημένη τάση στην πνευμονική αρτηρία). Υποψιάζεστε τη μετάβαση της πνευμονικής εμβολής σε χρόνια μορφήπιθανώς λόγω δύσπνοιας που εμφανίζεται με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Και επίσης η χρόνια πνευμονική εμβολή συνήθως συνοδεύεται από συνεχής αδυναμίακαι έντονη κόπωση.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν είναι συγκεκριμένα. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, δεν πρέπει να αγνοηθούν ανησυχητικά σημάδια παρόμοια με την πνευμονική εμβολή. Είναι επείγον να καλέσετε έκτακτη ανάγκη ή να συμβουλευτείτε γιατρό στον τόπο διαμονής. Ακόμη και αν τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν επιβεβαιωθούν, σε κάθε περίπτωση, θα χρειαστεί διάγνωση για να διαπιστωθεί ποια ήταν η πηγή της απόκλισης της υγείας.

Το σύνδρομο της θρομβοεμβολικής νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης μιας χρόνιας αύξησης της αρτηριακής πίεσης στον πνεύμονα, την πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, έμφραγμα, πλευρίτιδα ή πνευμονία, πνευμονικό απόστημα και άλλες σοβαρές παθολογίες.

Μέθοδοι διάγνωσης θρομβοεμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής χωρίζεται σε υποχρεωτικές και βοηθητικές μεθόδους. Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν: ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων. Πρόσθετα διαγνωστικάΗ PE μπορεί να περιλαμβάνει ειλεοαγγειογραφία, αγγειοπνευμονογραφία, μέτρηση πίεσης στους κόλπους, τις κοιλίες, την πνευμονική αρτηρία.

Μια άλλη δοκιμασμένη μέθοδος διάγνωσης είναι η συλλογή αναμνήσεων. Οι πληροφορίες που παρέχονται από τον ασθενή θα συμβάλουν σε μεγάλο βαθμό στη σύνταξη του ορθού κλινική εικόνα. Με σαφή υποψία θρομβοεμβολής, τα συμπτώματα που εκφράζει ο ασθενής μπορούν να υποδεικνύουν τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας, η οποία θα καθορίσει τα μέτρα που λαμβάνονται σε σχέση με μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση TELA. Και επίσης μια έρευνα του ατόμου που παραπονέθηκε είναι χρήσιμη για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με παθολογίες που έχουν μεταφερθεί στο παρελθόν με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ειδικά εάν οι ασθένειες σχετίζονται ή μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Η εργαστηριακή διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι αποτελεσματική λόγω της απλότητας, της προσβασιμότητας της διαδικασίας και της ταχύτητας λήψης των αποτελεσμάτων της ανάλυσης.

Οι ακόλουθοι δείκτες υποδεικνύουν σύνδρομο θρομβοεμβολής σε μια εξέταση αίματος:

• Υπέρβαση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων.
• Αυξημένη συσσώρευση χολερυθρίνης.
• Ανέβασμα του ΕΣΡ.
• Υπερβολική συγκέντρωση των συνεπειών της αποικοδόμησης του ινωδογόνου στο πλάσμα της ουσίας του αίματος.

Από τις υποχρεωτικές διαγνωστικές μεθόδους της πνευμονικής θρομβοεμβολής, οι πιο κατατοπιστικές και αξιόπιστες είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το υπερηχοκαρδιογράφημα και η αντιγραφή. Ένα ΗΚΓ, ειδικά σε συνδυασμό με μια εξέταση αίματος και τη μελέτη του συλλεγόμενου ιστορικού, θα επιτρέψει να εξαχθεί το πιο ακριβές συμπέρασμα, επιπλέον, με προδιαγραφή της κατηγορίας βαρύτητας της θρομβοεμβολής. Το υπερηχοκαρδιογράφημα, με τη σειρά του, θα βοηθήσει στην αποσαφήνιση όλων των παραμέτρων του θρόμβου και επιπλέον, στον συγκεκριμένο εντοπισμό του. Η αντιγραφή είναι συγκεκριμένη διαγνωστική μέθοδοςκαι σας επιτρέπει να έχετε μια πλήρη επισκόπηση των αγγείων για την ανίχνευση θρόμβων αίματος και την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

Το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης των αναπνευστικών οργάνων χρησιμοποιείται ως προληπτική μελέτη. Ένα πράγμα, ωστόσο, το σπινθηρογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την απόφραξη μόνο των κύριων αρτηριών στον πνεύμονα· αυτή η μέθοδος δεν προορίζεται για την εξέταση μικρών κλαδιών. Με τη βοήθεια ακτινογραφιών, δεν είναι επίσης δυνατή η ακριβής διάγνωση της θρομβοεμβολής. Αυτή η μέθοδοςμπορεί μόνο να βοηθήσει στη διάκριση της PE από άλλες ασθένειες.

Θεραπεία θρομβοεμβολής

Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάγνωση της πνευμονικής θρομβοεμβολής πρέπει να χορηγείται στον ασθενή επείγουσα βοήθεια. Τα επείγοντα μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εφαρμογή χειρισμών ανάνηψης.

Η εντολή ανάνηψης σε περίπτωση θρομβοεμβολής (που εκτελείται από ιατρικό προσωπικό):

• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται στο κρεβάτι ή σε επίπεδη επιφάνεια.
• Απελευθερώστε το σφίξιμο από τα ρούχα (ξεκουμπώστε τον γιακά, χαλαρώστε τη ζώνη ή τη ζώνη στη μέση).
• Παρέχετε δωρεάν πρόσβαση οξυγόνου στο δωμάτιο.
• Εγκαταστήστε έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα μέσω του οποίου χορηγούνται τα απαιτούμενα φάρμακα και μετράται η αρτηριακή πίεση.
• Εισάγετε την ενδοφλέβια άμεσης δράσης αντιπηκτική ηπαρίνη σε δόση 10.000 μονάδων.
• Εισάγετε οξυγόνο μέσω ενός καθετήρα στη μύτη ή χρησιμοποιήστε μια μάσκα οξυγόνου.
• Συνεχής φλεβική έγχυση ρεοπολυγλυκίνης (φάρμακο που αποκαθιστά τη ροή του αίματος), ντοπαμίνης (ορμόνη νευροδιαβιβαστή), αντιβιοτικών για την πρόληψη της σήψης και άλλων φαρμάκων κατά την κρίση της ομάδας ανάνηψης.

Στη συνέχεια, ελήφθησαν επείγοντα μέτρα για την αποκατάσταση της πνευμονικής παροχής αίματος, την πρόληψη της ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος και του σχηματισμού υπέρτασης στον πνεύμονα. Είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην κύρια θεραπεία της θρομβοεμβολής, με στόχο την απορρόφηση του θρόμβου. Το σύνδρομο πνευμονικής εμβολής αντιμετωπίζεται με χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε μπορεί να διακοπεί η θρομβολυτική θεραπεία. Συνεπάγεται το πέρασμα μιας πορείας, και μερικές φορές περισσότερων της μιας, λήψης ειδικών φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην πλήρη εξάλειψη της θρόμβωσης στις αρτηρίες του πνεύμονα και σε όλο το σώμα.

Η ΠΕ αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Clexane ή τα ανάλογα του.
• Novoparin (Ηπαρίνη).
• Φραξιπαρίνη.
• Στρεπτάση.
• Πλασμινογόνο.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής δεν είναι μια γρήγορη διαδικασία. Το κύριο πράγμα είναι να μην χάνουμε πολύτιμο χρόνο και όλους πιθανούς τρόπουςπροσπαθήστε να αποφύγετε το θάνατο. Είναι καλύτερα, φυσικά, να μην φέρετε την κατάστασή σας σε καταστροφικές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι μια συγκεκριμένη κατηγορία ανθρώπων είναι επιρρεπής στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και, κατά συνέπεια, σε πνευμονική θρομβοεμβολή. Κατά κανόνα, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που έχουν ξεπεράσει το όριο ηλικίας των 50 ετών, υπέρβαρα, που δεν έχουν αποχωριστεί κακές συνήθειες. Τέτοια άτομα πρέπει να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα κατά της θρομβοεμβολής των αρτηριών του πνεύμονα.

Η πνευμονική εμβολή (μετάφραση από τα ελληνικά - γέμιση, εισαγωγή) είναι μια σοβαρή επιπλοκή του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, που εμφανίζεται συνήθως σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Εκδηλώνεται με απόφραξη της πνευμονικής εμβολής ή των κλάδων της, που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες.

Αιτίες και παθογένεια εμβολής

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή προκαλείται από θρόμβο. Ο θρόμβος είναι ένας παθολογικός σχηματισμός που δεν εμφανίζεται σε υγιες σωμα. Είναι ένας θρόμβος από κολλημένα αιμοπετάλια, πρωτεΐνες πλάσματος και ινωδογόνο. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στις φλέβες των κάτω άκρων και προκαλείται από:

• Μακροχρόνια παραμονή στην ίδια θέση του σώματος σε άτομα με αναπηρία, κλινήρεις, φορτηγατζήδες και όλα τα άτομα με καθιστική εργασία.
• Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που δεν παρέχουν σωστή κυκλοφορία του αίματος στην περιφέρεια (υπέρταση, ρευματική καρδίτιδα, αρρυθμίες με παροξυσμικό κοιλιακό πτερυγισμό, στεφανιαία νόσο με οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.).
• Κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα.
• Τοκετός και εγκυμοσύνη.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Πρόσφατα μεταφέρθηκε κοιλιακή επέμβασηκαι ένας μακροχρόνιος φλεβικός καθετήρας.
• Σήψη, σοβαρές, εξουθενωτικές χρόνιες λοιμώξεις.
• Λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• συστηματικά νοσήματα ( Διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο).

Ο θρόμβος που προκύπτει αποσπάται από το αγγειακό τοίχωμα και αρχίζει να κινείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Έχοντας περάσει από την περιφέρεια στις κεντρικές φλέβες, φτάνει στην καρδιά, κινούμενος ελεύθερα στην κοιλότητα των θαλάμων του. Τέλος, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία μεταφέρει φλεβικό αίμα στα αγγεία των πνευμόνων για οξυγόνωση. Η μικρή διάμετρος των αγγείων δεν επιτρέπει στον θρόμβο να προχωρήσει, υπάρχει απόφραξη της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μικρότερων κλάδων της. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής εξαρτώνται από το επίπεδο και τον εντοπισμό της βλάβης.

Κλινική εικόνα

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά. Συνήθως προηγείται κάποιου είδους δράση: βήχας, καταπόνηση, αλλαγή θέσης σώματος κ.λπ.

Εάν η απόφραξη συμβεί με μικρό θρόμβο στο επίπεδο των μικρών αγγείων των πνευμόνων, η δύσπνοια γίνεται το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Πολύ γρήγορη και ακανόνιστη αναπνοή, ανησυχία, φόβος θανάτου, μερικές φορές οξύς πόνοςσε στήθος, λιποθυμία, σπασμοί απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Υπάρχουν μικρές (έως 25% όλων των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας), υπομεγέθεις (έως 50%) και μαζικές (έως 75%) μορφές πνευμονικής εμβολής.

Όταν αποφράσσεται ο κύριος κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, τα θανατηφόρα συμπτώματα που προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές και καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται σχεδόν αμέσως. Υπάρχει μια ξαφνική έντονη κυάνωση και το άτομο πεθαίνει.

Εκτός από τις αιμοδυναμικές διαταραχές, η πνευμονική εμβολή προκαλεί έμφραγμα (θάνατο) του πνεύμονα. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται με την εισπνοή και την εκπνοή.
• παροξυσμικός βήχας?
• διαχωρισμός των πτυέλων με αίμα.
• άνοδος θερμοκρασίας.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις παρατηρούνται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου, διαρκούν τρεις έως πέντε ημέρες και, με ευνοϊκή έκβαση, σταδιακά εξαφανίζονται.

Διάγνωση και θεραπεία

Συχνά το γεγονός μιας πνευμονικής εμβολής που έχει προκύψει σημειώνεται στην αυτοψία ενός ασθενούς που πέθανε λόγω οξείας στεφανιαία σύνδρομο. Λόγω της μη εξειδίκευσης των συμπτωμάτων και κρίσιμη κατάστασηάρρωστος διαγνωστικές μελέτεςείναι περιορισμένες γενική επιθεώρησηκαι εκτίμηση της κατάστασης. Στη συνέχεια, με τη σταθεροποίηση των ζωτικών σημείων, οι γιατροί συνταγογραφούν μελέτες:

• γενικές αναλύσεις ούρων, αίματος.
• ηλεκτροκαρδιογραφία για τη μελέτη των βιοδυναμικών του καρδιακού μυός.
• Ηχοκαρδιογραφία για οπτική παρατήρηση της αιμοδυναμικής και πιθανή ανίχνευση εμβολής.
• αγγειογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση του εντοπισμού και της έκτασης της απόφραξης των αγγείων των πνευμόνων.
• σάρωση αιμάτωσης - μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της PE, συνίσταται στην εισαγωγή αγγειακό κρεβάτιειδικοί δείκτες που καθορίζουν τις διαταραχές στη ροή του αίματος.

Πρώτες βοήθειες για ασθενείς που έχουν αναπτύξει πνευμονική εμβολή είναι να καλέσουν ένα ασθενοφόρο επείγουσα περίθαλψηκαι άμεση νοσηλεία. Η θεραπεία ασθενών με ΠΕ στοχεύει στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών και στην αποκατάσταση της αιμοδυναμικής.

• σύνδεση με μηχανικό αερισμό απουσία αυθόρμητης αναπνοής, πνευμονικό έμφραγμα.
• οξυγονοθεραπεία?
• αντιπηκτικά: αποτρέπουν το κόλλημα διαμορφωμένα στοιχείααίμα, εξαλείφετε σταδιακά τα συμπτώματα της απόφραξης.

Η διατήρηση των λειτουργιών του σώματος θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική τις πρώτες 12-14 ώρες της νόσου, μέχρι να υποχωρήσει ο θρόμβος. Στη συνέχεια συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης αντιπηκτικών για έως και 6 μήνες υπό έλεγχο γενικές αναλύσειςκαι πηκογραφήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται πνευμονική εμβολή χειρουργική θεραπείακαι την επέμβαση εμβολεκτομής (αφαίρεση θρόμβου αίματος). Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, σύμφωνα με ενδείξεις, αφαιρείται ο προσβεβλημένος λοβός των πνευμόνων.

Μέτρα πρόληψης PE για άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου, υγιεινός τρόπος ζωής, ομαλοποίηση της διατροφής, αθλητισμός, ασκήσεις αναπνοής.
• κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας - τακτική σωματική δραστηριότητα πέντε λεπτών.
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων - πίνοντας μεγάλες ποσότητες νερού, περπατώντας μέσα από την καμπίνα για να τεντώσετε τα πόδια σας.
• σε ασθενείς που δεν περπατούν - μασάζ και θεραπεία άσκησης για τα κάτω άκρα.
• πρώιμη καθετοποίηση ασθενών με εγκεφαλικό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• κατά την επέμβαση, τον τοκετό - χρήση κάλτσες συμπίεσης, διεγείροντας τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών και αποτρέποντας τη θρόμβωση.
• μετά από χειρουργική επέμβαση - φορώντας επίσης κάλτσες, έγκαιρη ενεργοποίηση, σωματικές ασκήσεις.
• σύμφωνα με ενδείξεις - ο διορισμός αντιπηκτικών (ηπαρίνη, δεξτράνη), τα οποία αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.

Δυστυχώς, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή εξακολουθεί να είναι υψηλό. Με απόφραξη των κύριων αγγείων το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 30%.

Άτομα που έλαβαν έγκαιρη ιατρική φροντίδα πολύς καιρόςπρέπει να επισκέπτεται τοπικός γιατρός. Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής της πνευμονικής αγγειακής απόφραξης, γι' αυτό τους χορηγούνται χαμηλές δόσεις αντιπηκτικών φαρμάκων. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν υπέρταση.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα, η έγκαιρη ειδική ιατρική φροντίδα και η περαιτέρω τακτική ιατρική παρακολούθηση είναι ζωτικής σημασίας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Αυτά τα μέτρα σώζουν ζωή και αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών της ΠΕ.

Με μια κεραυνοβόλο πνευμονική εμβολή, η ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας αναπτύσσεται σε δυναμική με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιογενές σοκ.

Η ετήσια επίπτωση της πνευμονικής εμβολής είναι 150-200 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, άρα αναφέρεται σε συχνές περιπτώσειςεπείγουσα περίθαλψη και τις δύο πρώτες εβδομάδες σχετίζεται με ποσοστό θνησιμότητας έως και 11%.

Τα περισσότερα έμβολα είναι αποκολλημένοι θρόμβοι από περιφερικές φλέβες (σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, φλεβοθρόμβωση των φλεβών της λεκάνης και των κάτω άκρων). Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται καρδιακός θρόμβος ή θρόμβοι αίματος προέρχονται από την άνω κοίλη φλέβα.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ακινητοποίηση (χειρουργείο, ατύχημα/τραύμα, σοβαρή ασθένεια, νευρολογικό ή εσωτερικά όργαναεγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια)
• Υπερπηκτικότητα, θρομβοφιλία, προηγούμενη φλεβική θρομβοεμβολή
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας
• Ανιχνευτές βηματοδότη
• Κακοήθη νοσήματα, χημειοθεραπεία
• Συγκοπή
• Ευσαρκία
• Εγκυμοσύνη
• Κάπνισμα
• Φάρμακα.

Συμπτώματα και σημεία πνευμονικής εμβολής

• Οξεία ή ξαφνική δύσπνοια, ταχύπνοια
• Πόνος υπεζωκότα, πόνος στο στήθος, στηθάγχη
• υποξαιμία
• Αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία
• Αρτηριακή υπόταση, σοκ
• Κυάνωσις
• Βήχας (μερικές φορές και αιμόπτυση)
• Συγκοπή
• Πρησμένες φλέβες λαιμού

Από κλινική άποψη, θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ ασθενών υψηλού και χαμηλού κινδύνου (αιμοδυναμικά σταθεροί = φυσιολογική αρτηριακή πίεση), καθώς αυτό είναι σημαντικό για περαιτέρω διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα και για την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής, η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται το συντομότερο δυνατό, αντί να γίνεται απλώς προχωρημένη διάγνωση πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Για αυτό εξυπηρετούν:

• Παράμετροι του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχυκαρδία, αρτηριακή υπότασημέχρι σοκ
• Μέθοδοι οπτικοποίησης:
  • Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση (ή τον αποκλεισμό) της πνευμονικής εμβολής είναι η σπειροειδής αξονική τομογραφία των πνευμόνων με σκιαγραφικό (ευαισθησία έως 95%)
  • η εναλλακτική μέθοδος σπινθηρογραφήματος πνευμόνων έχει χάσει την αξία της και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις
  • Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μόνο (αν υπάρχουν) μη ειδικές αλλαγές όπως ατελεκτασία ή διηθήσεις
• Ανάλυση αερίων αίματος: υποξαιμία
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα παίζει σημαντικό ρόλο στην επείγουσα διάγνωση! Ανάλογα με τον βαθμό της πνευμονικής εμβολής, αποκαλύπτονται σημεία οξείας φόρτισης της δεξιάς κοιλίας ή δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας (διαστολή, υποκινησία, παράδοξες διαφραγματικές κινήσεις), μερικές φορές εντοπίζονται αιωρούμενοι θρόμβοι στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς.
• Εργαστηριακά δεδομένα:
  • - D-διμερή: τιμές > 500 μg/l σε ινωδόλυση. Θετικό αποτέλεσμαένα αρχικά μη ειδικό, αρνητικό αποτέλεσμα αποκλείει μια πνευμονική εμβολή με αρκετά υψηλή πιθανότητα.
  • μερικές φορές αυξημένη τροπονίνη ως σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • Η κοιλιακή διαστολή μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα νατριουρητικών πεπτιδίων, γεγονός που σχετίζεται με χειρότερη έκβαση
• Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής εμβολής

• έμφραγμα μυοκαρδίου
• στηθάγχη
• Συγκοπή
• Πνευμοθώρακας
• Πνευμονικό οίδημα
• Βρογχικό άσθμα
• Πνευμονία
• Πλευρίτιδα
• Μεσοπλεύρια νευραλγία
• Αορτική ανατομή
• Υδρο- ή αιμοπερικάρδιο.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Σε υψηλό κίνδυνο αιμοδυναμικής αστάθειας ή σοκ, η θεραπεία θρομβόλυσης (ή, εάν η λυτική θεραπεία αντενδείκνυται, χειρουργική ή ενδαγγειακή εμβολεκτομή) θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Με αιμοδυναμική αστάθεια, χρησιμοποιούνται κατεχολαμίνες. Σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς (νορμοτασικούς = χαμηλού κινδύνου), συνιστάται έγκαιρη θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους ή fondaparinux προσαρμοσμένες στο βάρος του ασθενούς.

Η καλύτερη θεραπευτική στρατηγική σε ασθενείς με φυσιολογικό πίεση αίματος, αλλά με δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, που δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί

Δευτερεύουσα πρόληψη είναι η πρώιμη αντιπηκτική αγωγή με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (π.χ. Marcumar), αρχικά διασταυρούμενη με ηπαρίνη, έως ότου το MHO είναι σταθερό στο θεραπευτικό εύρος μεταξύ 2,0 και 3,0. Σε ασθενείς με δευτεροπαθή πνευμονική εμβολή στους οποίους ο παράγοντας κινδύνου έχει εξαλειφθεί ή θεραπευθεί συνιστάται να συνεχίσουν την αντιπηκτική αγωγή για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Με «ιδιοπαθή» πνευμονική εμβολή και μη προβληματική ή σταθερή αντιπηκτική αγωγή, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται συνεχώς.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή νόσος που απαιτεί άμεση νοσηλεία, ανεξάρτητα από τη μορφή με την οποία εκδηλώνεται. Πρέπει να ξέρει πιθανά συμπτώματααυτή η ασθένεια, καθώς και μέτρα για την πρόληψή της.

Μια κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η πνευμονική εμβολή, η οποία έχει μια γενικά αναγνωρισμένη συντομογραφία του PE. Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας περιλαμβάνει απόφραξη από θρόμβο τόσο της κύριας πνευμονικής αρτηρίας όσο και των κλάδων της. Η κύρια θέση σχηματισμού θρόμβου είναι οι φλέβες των κάτω άκρων ή της λεκάνης, οι οποίες στη συνέχεια εισάγονται στους πνεύμονες με τη ροή του αίματος.

Η ευρύτερη έννοια της «πνευμονικής εμβολής» συνεπάγεται απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας όχι μόνο από έναν θρόμβο, δηλαδή έναν πυκνό θρόμβο αίματος, αλλά και από διάφορες άλλες ουσίες που ονομάζονται εμβολή.

Συμπτώματα

Η πνευμονική εμβολή έχει σχεδόν πάντα οξεία έναρξη, συχνά συμπίπτει με σωματική καταπόνηση. Μια εμβολή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο ή να προκαλέσει διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με το μέγεθος και το επίπεδο του θρόμβου.

Πρωτογενή συμπτώματαΗ αρτηριακή εμβολή στους πνεύμονες μπορεί να θεωρηθεί ως οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• άδικη εξουθενωτική αδυναμία.
• αχαρακτηριστική εφίδρωση?
• ξηρός βήχας.

Μετά από λίγο υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματαπνευμονική θρόμβωση, όπως:

• την εμφάνιση δύσπνοιας και κρίσεων ασφυξίας,
• γρήγορη ρηχή αναπνοή?
• πόνος στο στήθος?
• με μια βαθιά αναπνοή, είναι δυνατός ο οξύς (υπεζωκοτικός) πόνος.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• βήχας που παράγει αφρώδη ροζ βλέννα - αίμα στα πτύελα.

Ωστόσο, αυτά τα σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά μόνο για την ΠΕ, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση εξαιρετικά δύσκολη και η πνευμονική εμβολή μπορεί να συνοδεύεται από εντελώς διαφορετικές εκδηλώσεις:

• ζάλη, λιποθυμία?
• ναυτία, έμετος?
• ασυνείδητο αίσθημα άγχους?
• αυξημένη εφίδρωση?
• κυάνωση - κυάνωση του δέρματος.
• ταχυκαρδία;
• επιληπτικοί σπασμοί?
• σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος.
• πρήξιμο των κάτω άκρων και άλλα.

Σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας στον πνεύμονα, ο ασθενής εμφανίζει χρώση του σκληρού χιτώνα και της επιδερμίδας, χαρακτηριστική του ίκτερου.

Αιτίες της νόσου

Η πιο κοινή αιτία της PE είναι ένας θρόμβος αίματος. Και η πιο χαρακτηριστική γεωγραφία προέλευσης είναι οι φλέβες της λεκάνης ή των ποδιών. Για το σχηματισμό θρόμβου, είναι απαραίτητο να επιβραδυνθεί η φλεβική ροή αίματος, η οποία συμβαίνει όταν ο ασθενής είναι ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, με την έναρξη της κίνησης, υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού του θρόμβου και η φλεβική ροή αίματος θα μεταφέρει γρήγορα τον θρόμβο στους πνεύμονες.

Άλλες παραλλαγές της εμβολής είναι ένα λιπαρό σωματίδιο και το αμνιακό υγρό ( αμνιακό υγρό) είναι αρκετά σπάνιες. Είναι σε θέση να δημιουργήσουν απόφραξη μικρών αγγείων των πνευμόνων - αρτηριδίων ή τριχοειδών αγγείων. Σε περίπτωση απόφραξης σημαντικού αριθμού μικρών αγγείων, αναπτύσσεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Είναι αρκετά δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία του σχηματισμού θρόμβου αίματος, ωστόσο, οι ακόλουθοι παράγοντες συχνά γίνονται προκλητές της διαδικασίας:

• χειρουργική επέμβαση;
• τραύμα και βλάβη στις μεγάλες φλέβες του θώρακα.
• παρατεταμένη ακινησία που σχετίζεται με την κατάσταση του ασθενούς.
• κάταγμα των οστών του ποδιού, λιπώδης μάζα σε κατάγματα, όταν τα σωματίδια μυελός των οστώνβγαλμένο μέσα κυκλοφορικό σύστημα, όπου μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη.
• αμνιακό υγρό;
• ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στο σώμα ως αποτέλεσμα τραυματισμού.
• κύτταρα όγκου ως θραύσματα ενός κατάφυτου κακοήθους όγκου.
• ελαιώδη διαλύματα για υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις, όταν μια βελόνα εισέρχεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο.
• παχυσαρκία και σημαντική υπέρβαση του βέλτιστου βάρους.
• αύξηση του ρυθμού πήξης του αίματος.
• τη χρήση αντισυλληπτικών.

Έτσι υψηλό επίπεδοη θνησιμότητα οφείλεται στην πολυπλοκότητα της διάγνωσης και στην ταχύτητα της πορείας της νόσου - τα περισσότερα απόοι ασθενείς πεθαίνουν σχεδόν τις πρώτες ώρες.

Μελέτες παθολόγων δείχνουν ότι έως και το 80% των περιπτώσεων πνευμονικής θρόμβωσης δεν διαγιγνώσκονται καθόλου, γεγονός που εξηγείται από τον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας. Για τη μελέτη των διεργασιών που συμβαίνουν στην PE, βοηθούν οι μελέτες των αλλαγών που συμβαίνουν στα αγγεία. Η ουσία της διαδικασίας φαίνεται ξεκάθαρα στα ακόλουθα παθοανατομικά παρασκευάσματα:

• ένα μικροπαρασκεύασμα που δείχνει στάση στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου, το φαινόμενο της λάσπης είναι καθαρά ορατό.
• διαφάνεια που δείχνει έναν μικτό θρόμβο προσαρτημένο σε ένα φλεβικό τοίχωμα.
• ένα μικροπαρασκεύασμα στο οποίο ο σχηματισμένος θρόμβος είναι σαφώς ορατός.
• μικροπαρασκεύασμα, όπου είναι ορατή η λιπώδης εμβολή των αγγείων στον πνεύμονα.
• μικροπαρασκευή, όπου είναι ορατή η καταστροφή πνευμονικός ιστόςμε αιμορραγικό έμφραγμα.

Σε περίπτωση μικρής βλάβης στις αρτηρίες, οι υπόλοιπες μπορούν να αντιμετωπίσουν την παροχή αίματος σε αυτό το τμήμα. πνευμονικός ιστός, όπου το αίμα δεν ρέει λόγω εμβολής (θρόμβου ή λιπώδους σωματιδίου), τότε θα είναι δυνατό να αποφευχθεί η νέκρωση των ιστών.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία θρομβοεμβολής έχει ορισμένους στόχους:

• επιβεβαιώνουν ή αρνούνται την παρουσία εμβολής, αφού ιατρικά μέτραπολύ επιθετικά και χρησιμοποιούνται μόνο με επιβεβαιωμένη διάγνωση.
• προσδιορίστε την έκταση της βλάβης.
• για τον εντοπισμό του εντοπισμού των θρόμβων αίματος - είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβαση;
• προσδιορίστε την πηγή της εμβολής για να αποτρέψετε την υποτροπή.

Λόγω του γεγονότος ότι η πνευμονική εμβολή είναι είτε ασυμπτωματική είτε με συμπτώματα χαρακτηριστικά μιας σειράς άλλων ασθενειών, η διάγνωση της εμβολής σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες πραγματοποιείται με ενόργανες μεθόδους.

Η αξονική τομογραφία

Μια αξιόπιστη και αξιόπιστη μέθοδος που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία εμβολής και να αποκλείσετε άλλες αιτίες παθολογίας των πνευμόνων, όπως φλεγμονή, όγκος ή οίδημα.

Σάρωση διάχυσης

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να αποκλειστεί με αυτή τη μέθοδο. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος, η σάρωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας χρήσης δεικτών (μακροσφαίρες λευκωματίνης, 997c) και είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της PE.

Αγγειογραφία

Η πνευμονική αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη φύση, την έκταση, τη θέση της απόφραξης και την πιθανότητα επανεμβολής. Τα αποτελέσματα της έρευνας είναι εξαιρετικά ακριβή.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την PE με σημαντικό μέγεθος θρόμβου αίματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι επαρκώς αξιόπιστα στην περίπτωση οργανικών παθολογιών των στεφανιαίων αρτηριών που σχετίζονται με την ηλικία.

υπερηχοκαρδιογραφία

Η τεχνική επιτρέπει την ανίχνευση εμβολών στις αρτηρίες των πνευμόνων και στις καρδιακές κοιλότητες. Και επίσης να προσδιοριστεί η αιτία της παράδοξης εμβολής μέσω της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών. Ωστόσο αυτή τη μέθοδο, ακόμη και με αρνητικό αποτέλεσμα, δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής.

Χρήση ενόργανες μεθόδουςτα διαγνωστικά πρέπει να γίνονται σε ένα συγκρότημα, για να αυξηθεί η αξιοπιστία του αποτελέσματος.

Θεραπεία της νόσου

Η πνευμονική εμβολή, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, είναι αρκετά θεραπεύσιμη. Αν μέσα οξεία μορφήυπάρχει μόνο ένα καθήκον - η διάσωση της ζωής του ασθενούς, λοιπόν περαιτέρω θεραπείαέχει μια σειρά από συγκεκριμένες εργασίες:

• ομαλοποίηση της δυναμικής της ροής του αίματος.
• αποκατάσταση της κλίνης των πνευμονικών αρτηριών.
• μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής.

Χειρουργική θεραπεία

Η μαζική πνευμονική εμβολή απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση - εμβολεκτομή. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος και μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους:

• με την κατάσταση της προσωρινής απόφραξης της κοίλης φλέβας - η επέμβαση έχει θνησιμότητα έως και 90%.
• όταν δημιουργείται τεχνητή κυκλοφορία - η θνησιμότητα φτάνει το 50%.

Θεραπευτικά μέτρα

Η πνευμονική εμβολή ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας και την πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του αγγειακού στρώματος και το επίπεδο των αιμοδυναμικών διαταραχών. Για μικρές διαταραχές, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικές μέθοδοι θεραπείας.

Αντιπηκτική θεραπεία

Ασήμαντες αλλαγές στην αιμοδυναμική και μικρή ποσότητα αγγειακής απόφραξης, το σώμα είναι σε θέση να εξουδετερώσει λόγω αυθόρμητης λύσης. Η κύρια έμφαση στη θεραπεία δίνεται στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεβικής θρόμβωσης, ως πηγής του Έμπολα.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους - το φάρμακο έχει καλή διάρκεια δράσης και βιοδιαθεσιμότητα. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα στην κοιλιά, ενώ δεν χρειάζεται συνεχής παρακολούθηση του αιμοποιητικού συστήματος. Η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται υπό την άμεση επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, συνταγογραφεί επίσης επαρκή δόση και σχήμα για την κατάσταση του ασθενούς.

Ενδοφλέβια θρομβολυτικά

Η χρήση θρομβολυτικών ενδείκνυται εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά μαζική, ειδικά με την παρουσία αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και κακής προσαρμογής του σώματος.

Στην περίπτωση της περιφερικής εμβολής, η τεχνική αυτή πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω υψηλού κινδύνουαλλεργικές και αιμορραγικές επιπλοκές.

Τα θρομβολυτικά εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος τόσο μέσω μικρών όσο και μεγάλων φλεβών· σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στο σώμα του θρόμβου.

Παρ' όλη την αποτελεσματικότητά της - το 90% των ασθενών εμφανίζει πλήρη ή μερική λύση - η μέθοδος είναι αρκετά επικίνδυνη και σχετίζεται με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως αιμορραγία ή αιμορραγικές επιπλοκές.

Για το λόγο αυτό, η τεχνική απαγορεύεται να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις:

• μετεγχειρητικοί ασθενείς?
• αμέσως μετά τον τοκετό?
• τραυματικό τραυματισμό.

Εάν είναι απαραίτητο, για αυτές τις κατηγορίες ασθενών, τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν 10 ημέρες μετά την επέμβαση / τοκετό / τραύμα.

Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, η θεραπεία με αντιπηκτικά είναι υποχρεωτική.

Προληπτικά μέτρα

Η καλύτερη πρόληψη μιας νόσου όπως η πνευμονική εμβολή μπορεί να θεωρηθούν φυσικά και φαρμακολογικά μέτρα που αποτρέπουν τη θρόμβωση.

Τα φυσικά μέτρα για την πρόληψη της εμβολής σε εσωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνουν:

• μείωση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• τη χρήση προσομοιωτών που μιμούνται το περπάτημα ή το ποδήλατο·
• μασάζ άκρων?
• θεραπευτική γυμναστική.

Τα φαρμακολογικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση πηκτικών με υψηλή πιθανότητα επιπλοκών. Όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό στο σχήμα εφαρμογής και τις δοσολογίες.

Εφαρμογή προληπτικά μέτραγια την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων φλεβικού αίματος θα βοηθήσει στη σημαντική μείωση του ποσοστού της PE