Makale cerrahi şablonu. Cerrahi bir şablon kullanarak diş implantasyonu taktikleri

FormLabs'tan Kılavuz

dipnot

Dental implantasyonun bilgisayar destekli planlaması ve cerrahi şablon kullanımı, dental implantların yerleştirilmesinde yüksek doğruluk sağlar ve protetik tedaviyi daha öngörülebilir hale getirir. Bununla birlikte, şablon yapmak için piyasada bulunan ekipmanın yüksek maliyeti nedeniyle tüm doktorlar bu tekniği kullanmaz. CAD/CAM cerrahi şablonlarını kullanmak için bir protokol geliştirildi ve ucuz bir 3D yazıcıda biyouyumlu bir malzeme ile basıldı. Geliştirme sürecinde FormLabs'ten Dental SG Resin ve lazer stereolitografi (SLA) teknolojisi kullanan bir Form 2 masaüstü 3D yazıcı kullanıldı. Bu protokole göre yürütülen bir klinik vaka sunulmaktadır. Planlanan ve nihai implant konumu arasındaki sapmanın klinik olarak önemsiz olduğu ve şu anda diş hekimliğinde kullanılan 3D teknolojiler için ortalama doğruluk değerleri içinde olduğu ortaya çıktı. Bu sonuçlar, cerrahi kılavuzların şu şekilde yazdırılabileceğini göstermektedir: yüksek derece Form 2'deki doğruluk ve diş implantlarını kabul edilebilir klinik sonuçlar elde edecek şekilde konumlandırmak için kullanılabilir.

Daniel Whitley ( Daniel Whitley) biyoloji alanında lisans derecesi aldıktan sonra Chapel Hill'deki North Carolina Üniversitesi'nden diş hekimliği alanında tıp diplomasını aldı. Doktor, American Dental Association (ADA), Academy of General Dentistry (AGD), North Carolina and New York State Dental Society (NCDS, 5DDS) üyesidir, Indiana Dental Society (East Central) komisyon üyesidir. Dental Society) ve aynı zamanda International Association of Dental Implantation (ICOI) üyesidir. İlgi alanı CAD/CAM teknolojileri ve kullanımı hasta bakımını iyileştiren dijital diş hekimliği. Doktor şu anda alıyor özel klinik Greenville, Kuzey Karolina'da.

Sompop Benkarit ( Dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) Amerikan Protez Koleji'nin (ACP) bir üyesidir. Hem sertifikalı uzman hem de doktora sahibi olan birkaç klinik bilim adamından biridir. Yapısal biyoloji ile uğraşan, X-ışını kristalografisinde uzmanlaşmıştır. Araştırma alanı, çalışmayı amaçlamaktadır. yapısal biyoloji hastalık durumunda, özellikle kemiklerin ve kan damarlarının yapımında yer alan zar proteinlerinin rolü ve ayrıca proteomik çalışma ve bağırsak florasının bileşimi. Doktor, PLOS ONE ve Scientific Reports gibi çok sayıda bilimsel ve dental dergide yayın kurulu üyesi veya hakemdir.

giriiş

Cerrahi şablonların doğru kullanımı, ayrıntılı ameliyat öncesi planlama ve implant gövdesinin doğru yerleştirilmesi yoluyla klinik sonuçları iyileştirebilir. Planlama sırasında, diş implantının gerekli konumunu belirleyen protetik yönelimli konumlandırma kullanılabilir ve topografyayı, kemik dokusunun durumunu değerlendirmek ve hayati yapıları belirlemek için konik ışınlı tomografi (CBCT) kullanılabilir. Şablonların kullanılması, klinisyenlerin ameliyat sırasında, öncesinde veya sonrasında bazı kararlar vermekten kaçınmasına ve ameliyat süresini kısaltmasına yardımcı olabilir.

Ek olarak, şablonların kullanılması, manuel yerleştirmeye kıyasla daha yüksek bir implantasyon doğruluğu sağlar. Manuel kurulum ile implantasyon durumlarında, implantın planlanan ve gerçek konumu arasındaki sapma 2 ila 2,5 mm aralığındadır ve 8 mm'ye ulaşabilir. Çalışmalar, en deneyimli cerrahların bile çoğu durumda implantın son konumunun ideal olmadığını göstermiştir. Bunu bilmek, bir takım istenmeyen sonuçların (iyatrojenikten estetiğe) önlenmesine yardımcı olacaktır.

Sonuç olarak, istenen sonuca göre implant gövdesinin delinmesi ve müteakip ayarı için bir kılavuz anahtarı ile çeşitli şablon modelleri geliştirilmiştir. Üç ana şablon türü vardır: kemik dokusu, sonrakine dayalı desen ayakta dişler ve bir mukoza şablonu.

Cerrahi şablon türleri:

Kemik destekli şablon (sınırlayıcı olmayan kılavuz). Model, cerraha en uygun protez pozisyonu hakkında bir fikir verir, ancak delme derinliğinin yönü ve kontrolü hakkında fikir vermez.

· Bitişik dişlere dayalı şablon (kısmen sınırlayıcı kılavuz). Model, pilot matkabı tamamen yönlendirdiği için daha yüksek doğruluk sağlar, ancak boyut olarak sonraki matkaplar manuel olarak ayarlanır.

Mukoza destekli şablon (tamamen sınırlayıcı kılavuz). Yön ve derinlik kontrolünü tam olarak sağladığı için en doğru sonuca ulaşır. Bu şablonları yapmak için yaygın olarak kullanılan iki yöntem vardır: protez planının bir alçı modele aktarılması ve CAD/CAM teknolojisinin kullanılması (bilgisayar destekli tasarım/bilgisayar kontrollü üretim).

Bu şablonlar, matkap için eksiksiz rehberlik ve derinlik kontrolü sağlar.

CBCT verilerine ve hastanın ağız içi görüntülerine dayalı bir program kullanılarak üretilmiştir.

Sonraki implantasyon ve röntgen muayenesi alanının araştırılmasından sonra, diş laboratuvarında sıcak kalıplama yöntemi kullanılarak bir alçı model üzerinde cerrahi şablonlar (döküm esaslı kılavuzlar) yapılır.

CAD/CAM teknolojisi kullanılarak yapılan cerrahi şablonlar (CAD/CAM kılavuzları), hastanın CBCT verilerine ve nihai protez konstrüksiyonunun şablonuna göre yapılır. Bir tedavi planı hazırlandıktan sonra, hastanın optik ölçüleri de alınabilir.

CBCT verilerini ve ağız içi optik taramayı birleştirmek, ayrıntılı ve doğru ameliyat öncesi planlamayı kolaylaştırır.

CAD/CAM Şablonlarının Faydaları

CAD / CAM şablonlarını kullanırken, laboratuvarda yapılan şablonların yanı sıra "serbest el" yöntemiyle implantasyona kıyasla, takılan diş implantının konumunun yüksek bir doğruluğunun elde edildiğine dair kanıtlar vardır. Basit şablonlar ile implantasyonda, planlanan ve yerleştirilen implantın pozisyonundaki ortalama sapmanın 1,5 mm, eğim değerinin ise 8˚.tilt olduğu gösterilmiştir. İmplantın yerinin 0,1 mm hassasiyetle elde edilmesinin mümkün olduğu belirtilmektedir.

Özel yazılım tarafından işlenen hasta CBCT verileri kullanılarak yetkin bir ameliyat öncesi planlama yapıldığından, ameliyat süresi kısalır ve implantasyon sonuçları iyileştirilir. Aynı zamanda, tedavi daha az invaziv, daha hızlı ve daha öngörülebilir hale gelir ve bu da protezlerin kalitesini artırır. Sonuçta bu, cerrahlara dental implantasyonun başarısı konusunda güven verir.

CAD / CAM şablonlarının önemli avantajlarına rağmen pratikte çok sık kullanılmazlar. Bunun nedeni, uygulamasını sınırlayan 3D baskı ekipmanının yüksek maliyetidir.

Bir masaüstü 3D yazıcının nasıl doğru cerrahi şablonlar üretebileceğini ve kabul edilebilir klinik sonuçlar elde edebileceğini göstermek için yola çıktık. Bunu yapmak için FormLabs'tan bir Form 2 3D yazıcı ve Dental SG biyouyumlu fotopolimer reçinenin kullanıldığı bir klinik vakayı ele alalım.

Doğruluk Çalışması

CAD/CAM şablonlarının gereksinimleri karşılaması için çok dar toleranslar dahilinde üretilmesi gerekir. Şu anda basılı bir modelde, oklüzal yüzeylerinin %80'i ve cerrahi tasarımın +/- 100 mikron (mikron) aralığında olması durumunda kılavuz şablonun dişlere veya dişsiz çenelere sıkıca oturacağı düşünülmektedir. uygun şekilde tasarlanmıştır. Klinik bir deney sırasında uyumu ölçmeden önce, bu adımın bir Form 2 yazıcıda Dental SG Reçine kullanılarak gerçekleştirilebileceğini doğrulamaya karar verdik.

Basılı şablonların bu standardı karşıladığını veya aştığını doğrulamak için 6 cerrahi şablondan oluşan bir set (4 tam ve 2 kısmi) yapıldı. 3Shape D900 ortodontik tarayıcı kullanılarak toplam 84 şablon üretildi ve sayısallaştırıldı.

Taramadan sonra, her model kendi STL dosyasıyla karşılaştırıldı ve 3Shape'ten (Convince Analyzer) bir ölçüm cihazı kullanılarak performans farkını gösteren şematik bir harita çizildi. Hesaplamalarda şablonların en önemli alanlarının kullanıldığından emin olmak için sadece okluzal alanlar ve cerrahi yapılar dahil edilmiştir.

Ortalama olarak, bu yamaların yaklaşık %93'ü +/- 100 mikron tolerans aralığındaydı ve bu, gerekli standart seviyesini açıkça aşıyor. Dağılım aralığı, ölçümlerin standart sapması (+/-%5) dikkate alındığında, bu şekilde üretilen şablonların %95'inin değerinin kabul edilebilir aralıkta olduğunu göstermektedir. Bu veriler, Form 2 yazıcının Dental SG reçinesi ile birlikte kullanılmasının yanı sıra doğru uygulama son aşamalardaki manipülasyonlar, kılavuz şablonların pratik olarak uygulanmasına yol açacaktır.

Klinik vaka

Bu düzeyde baskı ile kabul edilebilir klinik sonuçlara ulaşılıp ulaşılamayacağını belirlemek için tedavi uygulandı.

Tarih ve klinik muayene

26 yaşında bir hasta konsültasyon istedi. Asıl şikayet “Eksik dişin yerine daha kalıcı bir şey yapıp diğer taraftaki küçük dişi büyütmek istiyorum” idi. Nesnel olarak: diş 1.2'nin birincil dişleri, diş 2.2 bölgesinde yer olmaması. Erken ortodontik tedavi öyküsü, ardından dişlere bir tutucu yerleştirildi 1.1. ve sonraki implantasyon için eksik diş bölgesinde yer kazanmak için 2.1 ve estetik amaçlar için 1.2 bölgesinde yedek diş bulunan bir plak yapıldı. Diş 2.3'ün implantasyonu, diş 2.2 için kaplama ve diş 1.3 ve 1.1'in kompozit restorasyonunu içeren bir tedavi planı hazırlandı. Plan hasta tarafından onaylandı. İmplantasyonun gerçekleştirileceği zamanda, dişlerin çürük lezyonlarının varlığı için ağız boşluğunun dezenfekte edilmesine karar verdik.

Tedavi planlaması: bir gülümsemenin estetiğini değerlendirmek, ölçü almak, röntgenleri analiz etmek

Gülüş estetiğini göz önünde bulundurarak yan kesici dişin ideal ölçülerini belirledik ve dişin mum-up modellemesini gerçekleştirdik. Hasta CBCT incelemesi (Sirona Orthophos XG 3D, Sirona Dental; Bensheim, Almanya) için yönlendirildi. Dişlerin çiğneme yüzeylerinin olduğu bölgede üst ve alt dişler 3-4 mm birbirinden ayrıldı, böylece restorasyonlarda olası bir ufalanma oluşmadı.

Ameliyat öncesi muayene

Birincil dişsiz dişi 1.2 olan hasta, kusuru bir implant ile değiştirmek istiyor.

CBCT analizi, Blue Sky Bio'nun implant tedavi planlama yazılımı kullanılarak yapıldı. Alveol sırtının minimum kalınlığı 5-6 mm idi. Bir pilot frez kullanılmadan kemik grefti olmadan implantasyonun sonucunu tahmin etmek çok zor olacaktır. Aksine, cerrahi frezler için kılavuzlarla birlikte yüksek hassasiyetli 3D şablonların kullanılması, öngörülebilir bir sonuçla implant yapabileceğimize dair güven verir.

Anatomik yapılar, implant pozisyonu ve cerrahi kılavuz modeli

Program, kullanılan implantın boyutlarını simüle eden sanal bir implant yarattı (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Benzer şekilde kuron da mum dişin ölçülerine göre modellenmiştir. Bu implantı seçtik çünkü ön bölgedeki ince alveolar çıkıntı bölgesinde maksimum kemik miktarını korumak ve iyi bir estetik elde ederken invaziv ve pahalı manipülasyonlardan kaçınmak gerekiyor.

Hastanın tüm muayene verileri preoperatif planlama programına yüklendikten sonra implantasyon planı yapıldı. Sanal implant, diş 1.2 ve mum modele göre ideal bir konuma yerleştirildi. Dişsiz bölgeden alınan mezial ve distal dişler kullanılarak optimum stabilitenin olası başarısı ile şablon alanın modellenmesi yapılmıştır. Matkabın boyutuyla eşleşen parametreleri kullandık (Zimmer Kılavuzlu Kit'in 22 mm matkabı).

Cerec Omnicam cihazı (Sirona Dental; Bensheim, Almanya) kullanılarak dişlerin optik taraması yapıldı. Daha sonra görüntüler programda çalışması için .STL formatında formatlandı (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, ABD).

En yüksek çözünürlüklü .STL dosyası Blue Sky Bio tarafından üretilmiştir. Ücret, yalnızca dosya dışa aktarılırken alınıyordu ve hacme bağlı olarak 1.400 ila 2.800 ruble arasında değişiyordu. Diğer programların maliyeti farklıdır.

İmplant planlama programında CBCT analizi, minimum kemik kalınlığında (5-6 mm) bir alanı gösterir.

Cerrahi şablonun simülasyonu:

kılavuz kesici için eğimin belirlenmesi ve kılavuz kolun konumlandırılması.

Üretim, montaj ve sterilizasyon aşamaları

Cerrahi şablonun elektronik formu içe aktarılır. ücretsiz program 3D baskıya hazırlanmak için PreForm (Formlabs). Şablon, nesnenin kesitini "çizme" kuvveti küçük olacak, ancak fazla polimer giderilecek şekilde programa yerleştirildi. Sabitleme pimleri oklüzal yüzeylere yerleştirilmemiştir - bu, şablona tam olarak oturması için yapılmıştır. Bir sonraki adımda metal kesicilerin serbest geçişine izin vermek için pimler daha sonra dikkatlice çıkarıldı. Tamamen hazırlanmış plaka, yapımı 10.49 ml reçine alan baskıya gönderildi.

Yazdırma tamamlandıktan sonra şablon platformdan çıkarılır ve 20 dakika boyunca %91 izopropil alkol içeren iki kap içine yerleştirilir. Kuruyalım. Son adım, Zimmer anahtarlarının boyutuna (Boyut A) uygun paslanmaz çelik bir kılavuz burç takmaktır.

Sonunda, şablon bir kraft torba içinde paketlenir ve otoklavlanır.

Modele aktarılmadan önce radyolojik şablonun son modeli.

Cerrahi şablon bir Form 2 yazıcıda fotopolimer ile basıldı, izopropil alkol içine yerleştirildi, ardından tamamlandı, metal bir kılavuz kovan monte edildi ve sterilize edildi.

Operasyon ilerlemesi

Hastaya ameliyattan bir gün önce başlanan dört günlük antibiyotik Azitromisin 500 mg/gün reçete edildi. Preoperatif hazırlıkta %0,12 klorheksidin glukonat ile 1 dakika çalkalama önerildi. Vestibüler ve damak kenarlarından diş 1.2 bölgesinde 1:100 seyreltmede 1 karpula% 4 septokain solüsyonu ve 1:50 seyreltmede 1 karpula% 2 lidokain solüsyonu infiltrasyonu üretti.

Şablonu hastanın ağız boşluğuna önceden yerleştirdikten ve sabit bir konumda olduğundan emin olduktan sonra, kılavuz kovan boyunca bir delik (yatak) oluşturulmuştur. Delme sırasında 2.85 x 22 mm anahtar kullanıldı, %9'luk sodyum klorür solüsyonu ile irrige edildi.

Daha sonra, şablon çıkarılır ve kemik yapılarının durumu, fenestrasyonların veya tadımların varlığı açısından kontrol edilir. Gerekli mesafede bir delik açıldıktan sonra, implant bir el aleti (30 Ncm'lik motor torku) kullanılarak yerleştirildi. Ardından yerleştirilen implantın kemiğe tamamen nüfuz ettiğinden emin olmak için kontrol fotoğrafı çekildi.

Geçici abutment (Zimmer) ve uygun şekle sahip plastik kurondan oluşan bir yapı yapıldı ve doğrudan implantın içine yerleştirildi. Bir süre sonra hasta ikinci bir CBCT için sevk edildi. Ortodontistin yönlendirmesiyle yedek diş ile tutucu plak takmaya devam etti ancak implant yerindeki yapay dişin basıncını azaltmak gerektiğinden aparey düzeltildi. Hasta taburcu edildi ve önerilerde bulunuldu.

Ameliyat sonrası muayene

Kabul edilmiş pozitif sonuçlar. İmplantın planlanan ve nihai konumunu doğrulamak için tekrar bir CBCT yapıldı.

Tartışma

İmplantasyon operasyonunun klinik sonuçlarını değerlendirmek için, preoperatif implant pozisyon planı ile nihai implant pozisyonunu karşılaştırdık. Ameliyat sonrası KIBT görüntüleri Blue Sky Bio programında orijinal plana bindirildi. Görüntü yoğunluğu, implant bir pencerede ve dişler başka bir pencerede görüntülenecek şekilde ayarlandı. Bu ayar, karşılık gelen dişlerde iki resmi üst üste bindirmenizi sağlar.

Orijinal olarak planlanan ve nihai gerçek implant konumu arasındaki görüntüleri üst üste bindirerek yapılan sapma analizi, doğru konumlandırmayı ortaya çıkardı. CBCT görüntüsündeki metal saçılmasının etkisi nedeniyle sapmanın tam derecesini belirlemek zordu. Yerleştirme noktasındaki implant pozisyonunun maksimum sapması 0,23 mm idi. İmplantın uzun ekseni boyunca maksimum sapma -2,5°'dir. Hem vidadaki çıkış deliği bölgesinde hem de sanal implant silindirinde yokluğunda görüntü bozulduğu için apikal ölçümler yapılmadı.

En klinik araştırma 3D yazdırılmış bir CAD/CAM cerrahi şablonundaki operasyonlarda, nihai implant konumlandırma doğruluğu, beklenen sınırlar içinde başarılı kabul edildi.

Planlanmış (kırmızı) implant.

Gerçek (yeşil) implant.

Operasyon sırasında kullanılan basılı şablon, STL modelinin cerrahi şablonu ile karşılaştırıldı, yazıcının çalışmasıyla ilgili hatalar için bir planlama programına dönüştürüldü. Planlanan ve gerçek modelin örtüşmesi, şablondaki maksimum konum sapmasının 0,1 mm olduğunu gösterdi. Buna dayanarak, yerleştirme noktasındaki implant pozisyonunun maksimum 0,23 mm sapmasından, yazıcıdaki yazdırma işlemiyle 0,1 mm'lik bir değerin ilişkilendirildiği sonucuna vardık. Kalan hata yüzdesi başka kaynaklardan geldi.

En önemlisi, implant yerleştirmenin doğruluğu yeterince yüksekti - hastada iyi bir klinik sonuç elde edildi. Ayrıca postoperatif CBCT taraması, implant yerleştirmenin uygun derinliğinde kemik dokusu kalınlığının korunduğunu gösterdi.

Ayrıca cerrahi şablon kullanımı operasyon süresini azaltırken, delme ekseni belirlenmemekte ve doku yeniden konumlandırılmamaktadır. Bu nedenle, 60 dakikalık standart bir prosedür zaman alır. sadece 20 dakika.

Cerrahi şablonların üretiminde hatalara yol açan faktörler:

CBCT kalitesi

planlama programındaki hesaplamaların doğruluğu

yazıcı çözünürlüğü

İzin verilen kesici boyutları

· insan faktörü

Görüntü alımı sırasında hasta hareketleri

Çözüm

Uygulamada görüldüğü gibi, bir cerrahi şablon üretmenin yüksek maliyeti, kullanımını sınırlar. Çoğu zaman, nihai tasarım ve üretim için şablon planın diş laboratuvarına aktarılması gerekli değildi. Fiyat, laboratuvara ve davanın karmaşıklığına bağlıydı ve 31.500 - 63.000 ruble tutarındaydı.

Sonuçlar, teknolojik sürecin ucuz olabileceğini, üretilen cerrahi şablonların doğruluğunun ise oldukça yüksek olduğunu açıkça göstermektedir. Form 2 yazıcıların maliyeti, şu anda diş hekimliğinde kullanılan diğer 3D baskı ekipmanlarına kıyasla, ikincisinden önemli ölçüde daha düşüktür (sırasıyla 420.000 ruble ve 3.150.000 ruble). Ve masaüstü yazıcının küçük boyutları, diş muayenehanesinde bile kullanılmasını mümkün kılar.

Cerrahi şablonlar da uygun fiyata yapılabilir. Çalışmamızda, bir şablon üretmenin maliyeti sadece 3 765,35 ruble.

Cerrahi şablon üretimi için malzeme maliyeti

İmplant planlama programına aktarılmak üzere şablon model gönderildi - 2.394 ruble*

Fotopolimer Dental SG Reçine (11 mi) - 605 ruble

Orijinal kap (1 şablon için) - 123,75 ruble**

Paslanmaz çelik kılavuz manşon (tekrar kullanılabilir) - 642,60 ruble

Toplam üretim maliyeti - 3 765,35 ruble

* Fiyatlar seçilen planlama programına bağlıdır. Blue Sky Bio programında bir şablonu dışa aktarmanın maliyeti, satın alma hacmine bağlı olarak 1.400 ila 2.800 ruble arasında değişiyor.

** Bir kapsayıcının toplam maliyetinin (9.900 ruble), bir kap kullanılarak 80 şablon yazdırma miktarına bölünmesiyle hesaplanmıştır.

En önemlisi, üretim maliyetleri göz önüne alındığında, cerrahi şablonların kalitesi uygun seviyede kalmaktadır.

Klinik vaka, 3D baskı sistemlerinin önceki sürümleri kullanılarak elde edilen izin verilen değerler dahilinde olan ve sonuçta hastanın tedavisinde iyi sonuçlar veren implantın son konuma hassas bir şekilde yerleştirilme olasılığını gösterdi.

FormLabs Form 2 3D yazıcıyı iGo3D'de özel bir fiyata satın alabilirsiniz!

Diş implantasyonu, yaklaşık hesaplamaları tolere etmeyen hassas bir işlemdir. İmplantları kurarken amaçlanan konumdan 1-2 milimetrelik bir sapma bile tedavinin etkinliğini olumsuz etkileyebilir ve cerrahın "gözle" çalışması hasta için komplikasyonlara neden olabilir. Yenilikçi 3D model implantasyon teknolojisi, implantları ve ardından bir protezi kesin doğrulukla yerleştirmenize olanak tanır. StomArtStudio Leonardo kliniğinin ortopedi doktoru Vasiliev Leonid Alekseevich, 3D şablon oluşturma ve kullanmanın özellikleri hakkında konuşuyor.

3D şablon olmadan geleneksel implantasyon nasıl çalışır?

Sırasında cerrahi operasyon doktor diş etini keser, kanadı geri katlayarak çene kemiğine erişim sağlar. Daha sonra özel bir alet kullanarak içine bir girinti yapar ve dikkatlice yapay bir diş kökü - bir implant - yerleştirir ve ardından yarayı diker. Bu yaklaşım çok travmatiktir ve oldukça uzun bir yara iyileşmesi sürecini içerir.

Doktor, panoramik röntgen görüntüsü (ortopantomogram), çenelerin dijital modelleri ve bilgisayarlı tomografi verilerine dayanarak implantın yerleştirileceği yerleri belirler. Aynı zamanda operasyonun planlanması ve yürütülmesi büyük ölçüde cerrahın profesyonelliğine ve tecrübesine bağlıdır. Kaçınmak olası hatalar implantasyon sırasında, travmatizmini azaltmak ve prosedür süresini kısaltmak için bilim adamları ve diş hekimleri, 3 boyutlu bir şablon kullanarak implant takmak için bir teknoloji geliştirdiler.

3B şablon nedir?

Bu, hastanın çenesinin biyouyumlu malzemelerden oluşturulan bireysel bir modelidir. Üzerinde eğim açısı dikkate alınarak implantların yerleştirileceği kesin yerler işaretlenmiştir. İmplantasyon kesinlikle bu şablona göre gerçekleşir. Üretiminden önce hastaya verilir bilgisayarlı tomografi, sonra doktor çenenin alçısını alır.

Bir tedavi programı hazırladıktan (implant modeli, sayısı vb. seçimi) ve hasta ile üzerinde anlaşmaya varıldıktan sonra modelleme aşaması başlar. Kullanarak bilgisayar programı cerrah, çene kemiğinin hacmini, sinirlerin yerini, kan damarlarını dikkate alarak implant yerleştirmek için en uygun yerleri seçer, maksiller sinüsler. Bu, sonraki implantasyon sırasında hasar ve yaralanmayı önler. İmplantların boyutunu, yerleştirme derinliğini, kemiğe hangi açıda yerleştirilmesi gerektiğini doktor belirler. Şablon üzerinde çalışmak yalnızca birkaç gün sürer. Sonuç, biyouyumlu bir malzemeden bir 3D yazıcıda oluşturulan modelin kendisidir. Şablon implantasyondan önce sterilize edilir.

3D implantasyon, hastanın bir ziyarette üç veya daha fazla implant düzeltmesi gerektiği durumlarda endikedir. Anterior dişler gibi immediat yüklemeli bir veya daha fazla implant yerleştirirken de bu teknolojiyi öneriyoruz. 3D şablon, kemik atrofisi olan hastalarda implantasyon gerçekleştirmeye de yardımcı olur.

3D implantasyon nasıl yapılır?

Cerrah şablonu düzeltir ağız boşluğu sabırlıdır ve implantlara tam olarak oturur. Flep ameliyatı gerekli değildir: Doktor, diş etinde yalnızca çapları implantların boyutuna karşılık gelen küçük delikler açar. Böylece ameliyatın travması en aza indirilir, diş etinin dikilmesine gerek kalmaz ve iyi bir ağız hijyeni ile iltihaplanma riski ortadan kalkar. İmplantasyon lokal anestezi altında yapılır. Bir implantın takılması 10 dakika sürer. Olası hata 20 mikronu geçmez.

Klinik vaka StomArtStudio Leonardo, doktor Vasiliev Leonid Alekseevich

Diş implantlarının ortaya çıkmasıyla birlikte diş hekimleri, eksik diş sorunlarını çözmek için mükemmel bir araca sahip oldular. tıbbi uygulama, yöntemin uzun vadeli mükemmel sonuçlarını gösterdi (implantlar doğru şekilde takıldığında). Bununla birlikte, diş implantasyonu operasyonundan önceki planlama hatalarıyla ilişkili komplikasyonların istatistikleri de birikmiştir, bunlardan en tatsız olanları:

Makalede bu durumların her birini daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.

Bu nedenle, bu tür komplikasyonları dışlamak için diş hekimlerinin ve mühendislerin önünde görev ortaya çıktı. Araştırma ve uygulama sonucunda modern teknolojiler yaklaşan implant yerleştirme operasyonunun doğru 3D planlamasını gerçekleştirmeyi mümkün kılan bir teknik ortaya çıktı - ImplantGuide. Daha iyi bilinen isimleri rehberli implantasyon, rehberli implantasyondur, bazen biraz yanlış bir şekilde kesisiz implantasyon veya kansız diş implantasyonu olarak adlandırılır.

1. Klasik implant yerleştirme yöntemi

Klasik implant yerleştirme protokolü

Dental implantasyonun yalnızca bir ortopantomogramdan (OPTG) elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirildiği durumu düşünün.

OPTG görüntüsünden bilgi alıyoruz:

• implantın amaçlanan yerinde kemiğin varlığına ilişkin 2 boyutlu görüntünün kontrastı ile;
• kemiğin yaklaşık yüksekliği (gerçek şu ki, resim bir açıyla çekilmiştir)

OPTG görüntüsünden, biz anlamıyoruz full bilgi:

• kemiğin tepesinden mandibular kanala veya maksiller sinüse olan gerçek mesafe hakkında;
• kesitteki kemiğin gerçek profili hakkında.

Bu nedenle, doktor yalnızca OPTG görüntüsünü kullanarak gerekli bilgilerin yaklaşık %50'sini (şartlı olarak) alır ve hasta yalnızca implantasyonu gerçekleştiren cerrahın deneyimine ve niteliklerine güvenmelidir. Bir doktorun hatası aşağıdakilere yol açabilir:

Kesitsel insizyonlar, implantın apikal kısmının mandibular kanalda yer aldığını ve sinire zarar verdiğini göstermektedir.

2) İmplantasyon hazırlığında doktorun elinde hastanın Bilgisayarlı Tomografisi (BT) olduğu durumu şimdi düşünün.

Çünkü CT'den tüm düzlemlerde ve bölümlerde kemiğin hacmiyle ilgili tüm verileri elde etmek mümkündür, ardından bilgilerin eksiksizliği, koşullu olarak% 75 olarak tahmin ediyoruz. Kalan %25 nerede? Uzmanlarımız %25'in önceden düşünülmüş ve 3 boyutlu bir programda modellenmiş bir protez planı olduğuna inanıyor. İmplant yerleştirmenin ana amacını hatırlayın - dişlerdeki kusurların restorasyonu. Her implant, gelecekteki kuron için bir destek işlevinin yanı sıra tuvali için bir köprü desteği taşır.

Desteğin yanlış yerleştirilmesi ve yapı gevşer, gücünü kaybeder, bunun sonucunda köprü çöker ve dişlerde reimplantitis ve diğer komplikasyonlar gelişir.

Elbette deneyimli bir ortopedist 1, 2, 3 veya 4 dişin dişlenme döneminde tam olarak nasıl yer alacağını zihinsel olarak hayal edebilir, ancak daha fazla eksik diş olduğunda ne yapmalı? Ve eğer ortopedistin sonunda dişlerin nasıl görüneceğine dair sadece kaba bir fikri varsa, o zaman cerrah implantları nereye yerleştirmesi gerektiğini nasıl anlayabilir?

Yine de ortopedistin deneyimli olduğunu ve BT taraması yaptırarak cerrah için implantasyon için bir işaretleme yaptığını varsayalım (BT taramasında implantların tam yerini belirtti).

Şimdi sıra implanta geldi.
Açıklayıcı bir örnek olarak, açılacak deliklerin boyutlarını ve konumlarını gösteren bir diş modeli fotoğrafı hayal edin.

Cerrah, ortopedistin görevini "gözle" çalışarak tamamlamalıdır. O kadar kolay değil, değil mi? Delikler sadece 1-2 milimetre sapma ile açılırsa ortopedistin tasarladığı tedavi planı uygulanamayacak ve model çöpe atılacaktır.
Gerçek hayatta daha zordur, cerrah sıkışık koşullarda çalışır, tansiyonu düşebilir veya hasta istemsiz olarak hareket edebilir. En iyi ihtimalle ortopedik yapı tam olarak oturmayacaktır, en kötü ihtimalle hastanın sağlığı zarar görecektir.

Fotoğraf, implantların "yanlış yönde" yerleştirildiği bir durumu göstermektedir. Şimdi protez nasıl yapılır? Ancak koşullar onları doğru açıda ayarlamayı mümkün kıldı.

Başka bir klinik vaka: 45 ve 46 numaralı eksik dişlerle bir implant yerleştirildi. takıldığı sırada kemik deformasyonu nedeniyle 44 ve 47 numaralı dişler arasındaki mesafe sadece 12,5 mm idi. Bir diş için çok yer var ama iki diş için yeterli değil. Cerrah önceden ortopedik planlama yapmadan implantasyon yaptığında bu durum söz konusudur. Böyle bir durumda ortopedist artık hiçbir şeyi değiştiremez, bu nedenle “elinden geldiğince” protez takmak zorunda kalır.

Kliniğimizin uzmanları, implantasyon yardımıyla dişleri restore etmenin en önemli kısmının uygun şekilde geliştirilmiş bir strateji olduğuna inanmaktadır. Yokluğunda, meydana gelen hata olasılığı çok yüksektir. Bitkin olan hasta daha sonra dişlerin görüntüsünden memnun kalmama ve operasyonda yaşanan rahatsızlık şikayetleri ile bize geldi. Ne yazık ki durumu düzeltmek için daha önce takılan implantın çıkarılması gerekecektir.

Bu nedenle, implantların standart yöntemle başarılı bir şekilde yerleştirilmesi, genellikle ortopedist ve implant cerrahının niteliklerine, hastanın sabrına ve diğer faktörlere %100 bağlıdır. Bir hatanın bedeli hem bir “eğri” (başka bir deyişle, adlandıramazsınız) nihai tasarım hem de hastanın sağlığına zarar verebilir.

Bu tür komplikasyonlardan nasıl kaçınılır? Rus bilim adamlarının yeni bir gelişmesi - şablonlara göre implantasyon - Implant-Guide teknolojisi yardımımıza geliyor.

Bireysel şablonlara göre 3 boyutlu implant planlaması ve kılavuzlu implantasyon

Verilerin kalan %25'ini elde etmek için implantasyonu planlarken, BT sırasında özel radyoopak şablonlar kullanıyoruz. Zaten bu aşamada, şablonlar üzerinde gelecekteki ortopedik yapıları tahmin ediyoruz. Şablon, kendi dişlerinize dayanan hareketli bir protezi biraz anımsatır.

Şimdi BT taramasından ek veriler alıyoruz: gelecekteki ortopedik yapının şekli ve görünümü, implant yerleşimi için en iyi yönü seçmemize izin veriyor ve implantasyon bölgesindeki mukozanın kalınlığı hakkındaki bilgi, implantın uyumunu tahmin etmemizi sağlayacak. taç için sakız.
Bu nedenle, implantasyondan önce, cerrahi protokolü ve en uygun implantasyon tekniğini seçiyoruz. Ne tür bir kesi yapılacağını (düz, eğimli veya TÜMÜ KESİSİZ), hangi protokolü kullanacağımızı (tek aşamalı veya iki aşamalı), ne hazırlayacağımızı tam olarak biliyoruz ve “yerinde” karar vermiyoruz. avans (örneğin, bir dişeti oluşturucu veya bir tıkaç). İmmediat yükleme vb. ile implantasyon mümkün müdür? İmplant tablosuna göre doğru operasyon için gerekli implantları ve frezleri önceden hazırlayacağız.

Bu teknoloji, gelecekteki protez yapısının yeri ve türüne göre implantasyonu sanal olarak planlamamıza ve oynatmamıza olanak tanır.

Hesaplamanın sonunda, doktorun implantları doğru bir şekilde yerleştireceği özel titanyum kılavuz burçların takıldığı bir implant şablonu yapılır.

Teknolojiye göre implantlarda protez planlama aşamalarını daha ayrıntılı olarak ele alalım. ImplantAssistant ve ImplantGuide

Çalışma sonucunda - güvenli bir operasyon ve estetik bir sonuç. İşimizin fotoğrafları - .

Kliniğimizde kullanılan Implant-Guide teknolojisine göre planlama protokolü ile klasik implantasyonun standart protokolünü şematik olarak karşılaştıralım.

Diyagram, implantasyona yönelik standart yaklaşımın önemli bir aşamayı - planlama aşamasını - atladığını göstermektedir.

Fiyat farkı nedir?

Fiyat farkı, radyoopak ve implant şablonlarının üretim maliyetidir. Değerlendirme için, takılacak implant sayısına bakılmaksızın bir çene için 26.000 ruble daha ödenmesi gerekecektir. İmplantasyon operasyonunun planlanan maliyetine.
Çoğu zaman, basit bir tek implant yerleşimi söz konusu olduğunda, şablonların üretiminden vazgeçebiliriz. 2 veya daha fazla implant takılırken bir implant şablonu kullanılır, bu durumda implant başına fiyat artışı 13.000 olacaktır. Daha da fazla implant varsa, şablonun maliyeti tedavi fiyatında önemli bir rol oynamayı bırakır.

Peki, ImplantGuide teknolojisinin avantajları nelerdir?

• Ortopedist, cerrah ve diş teknisyeni arasında en iyi tasarımın seçiminde tam karşılıklı anlayış, implant tedavisi öncesinde ve aşamasında diğer uzmanlarla bağlantı kurma becerisi;
• Gelecekteki ortopedik yapı için bir destek olarak implantın optimum yerleşimi;
• Her birinde optimum bireysel çalıştırma tekniğinin seçimi klinik vaka;
• İmplantın planlanan yerde hassas konumlandırılması;
• Diş implantı ameliyatı süresinde 2-5 kat azalma;
• Minimal travma, ameliyat sonrası ağrı ve şişlik, dental komplikasyon olasılığını azaltır;
• %100 öngörülebilir ve garantili nihai estetik sonuç;
• Kesikler olmadan implant takma imkanı (kansız implantasyon yöntemi);
• Doğrulanmış ve güvenli işlemler gerçekleştirmenizi sağlar.

röntgen şablonu

görüntüleme

implant planlaması

Tartışma

• şablon kısırlığı,

• operasyon süresinin azaltılması,
• daha az maliyet.

Günümüzde cerrahlar ve ortopedistler geniş bir seçeneğe sahiptir. çeşitli sistemler ve elde edilen verilerin cerrahi şablonların otomatik üretimi için kullanılmasına izin veren 3D implant planlama yazılımı. SICAT planlama modülü, ayrılmaz bir ayrılmaz parça Sirona'nın Galileos dijital volümetrik tomografi yazılımı. Diğer sistemlerin aksine SICAT, ön görüntüleme şablonlarına dayalıdır ve yalnızca pilot bur yerleştirme için kullanılır. Bu modül ile basit, kolayca standardize edilmiş bir iş akışı uygulayabiliriz.

Şu anda, üç boyutlu X-ışını teşhisi, implant tedavisinin neredeyse zorunlu bir bileşenidir. Dijital volümetrik tomografinin (DVT; İngilizce adı: "conbeam bilgisayarlı tomografi", CBCT) ilk sistemi (NewTom, İtalya) 90'ların sonunda diş röntgeni teşhisi için kullanılmaya başlandı. O zamandan beri DVT, aynı zamanda hastanın daha az radyasyona maruz kalması nedeniyle, diş hekimliğinin tüm alanlarında kademeli olarak geleneksel bilgisayarlı tomografinin yerini almıştır. Üç boyutlu teşhis ve DICOM formatındaki görsel sonuçları, planlama olanaklarını büyük ölçüde genişletti. Bununla birlikte, sanal bir resmi bireysel bir klinik durumla birleştirirken bazı zorluklar ortaya çıkar. İmplantolojide bu sorunu çözmek için iki yöntem kullanılmaktadır.

3D teşhisin sonuçları, uygun navigasyon sistemleri kullanılarak ameliyat sırasında doğrudan kullanılabilir. Bunu yapmak için, çalışma alanı bir referans noktaları sistemi ile sınırlandırılmalıdır. Ayrıca bu alanda, örneğin kızılötesi işaretleyiciler kullanılarak, kullanılan araçların yerelleştirilmesi gerekir. Bu tür sistemler cerrahinin diğer alanlarında (beyin cerrahisi veya spinal cerrahi) başarıyla kullanılmaktadır ve halihazırda diş hekimliği ve implantoloji amaçlarına uyarlanmıştır.

Başka bir yönteme göre, 3 boyutlu röntgen planlamasının sonuçları, cerrahi şablonların (CAD/CAM şablonları) otomatik üretim sürecinde kaydedilir. Bu tür şablonlar, içlerinde kayıtlı 3 boyutlu planlama bilgileri olmasa bile, uzun süredir implantların planlanan konumunu ağız boşluğuna aktarmak için kullanılmış ve kendilerini en iyi yönden kanıtlamıştır. İki boyutlu X-ışını teşhisine dayalı olarak yapılan bu tür şablonların kullanımına yönelik mevcut yöntemler, yalnızca pratikte yaygın olarak kullanılmamakta, aynı zamanda hala geliştirilmekte ve geliştirilmektedir.

Mevcut planlama sistemleri ve bunlara dayalı cerrahi şablonlar, çeşitli işlevleri yerine getirebilir ve karmaşıklıkları açısından önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Tüm bu sistemler yeterli doğruluk ve güvenilirliğe sahiptir. Aşağıda SICAT planlama modülüyle ilgili kendi pratik deneyimimiz yer almaktadır: Son 12 ayda, 72 hasta için bu sistem kullanılarak implant planlaması yapılmıştır.

Açıklama ve teknolojik süreç

SICAT şablonlarının kullanımının maddi temeli, diğer pek çok şeyin yanı sıra referans işaretleri olan ısırma plakalarını içeren özel bir settir (Başlangıç ​​Kiti). Diğer sistemlerden farklı olarak SICAT, görüntülemeden önce yapılan şablonlara dayalıdır. İmplantasyon planlanırken, önce geleneksel bir panoramik röntgen (ortopantomogram) çekilir ve klinik teşhis, daha sonra üst ve alt çenelerin kalıpları yapılır ve gerekirse oklüzyonun bir kayıt ölçüsü de alınır.

röntgen şablonu

DVT için, implantasyon alanındaki dişlerin radyoopak (baryum sülfat içeren) analogları ve sabit bir ısırma plakası ile bir film splinti olan ayrı X-ışını şablonları yapılır. Şek. Şekil 1, Kurulum üzerinde 1,5 mm kalınlığında bir film lastiği ile ilk durumun bir modelini göstermektedir. Bu klinik vakada her iki taraftaki kısaltılmış dişlerin restore edilmesi planlanmıştır. çene kemiği Camlog implantları tarafından desteklenen kronların kullanılması.

Pirinç. 1. Set-up üzerine 1,5 mm kalınlığında bir film ateli ile başlangıç ​​durumunun modeli (süper sert sıva).

görüntüleme

Şablon hazır olduğunda, hasta röntgen teşhisi için gönderilir. Şablon üzerinde denendikten sonra Galileos küresel başlık tutucusu, maksimum tarama doğruluğunu sağlamak için ayrı ayrı ayarlanır. Taramadan sonra hasta ile ayrıntılı bir konsültasyon yapılır ve bu sırada oluşan görsel resim yardımıyla ilk durumun tüm özellikleri kendisine ayrıntılı olarak anlatılır. Bu sayede hasta, tedavinin hacmi ve süresi, ek büyütme ihtiyacı ve olası maliyetler hakkında en eksiksiz resmi elde eder. Bu çok önemli bir adım çünkü cerrahi tedavi ancak hastanın onayı alındıktan sonra başlanabilir.

implant planlaması

Galileos sisteminin çalışma yerinde hastanın yokluğunda detaylı implantasyon planlaması yapılır. Sistem veri tabanı, tüm yaygın implant sistemleri hakkında bilgi içerir ve bir implant tipinden diğerine geçiş yapmayı ve bunların uzunluk ve çaplarını seçmeyi kolaylaştırır. Elimizde hem üç boyutlu bir görüntü hem de katmanlı görüntüler var. Üç boyutlu bir görüntü herhangi bir temel ek bilgi içermediğinden, panoramik ve yerel katmanlı görüntülerle çalışılması önerilir.

Şek. Şekil 2 implantasyon planlamasının sonuçlarını göstermektedir. İlk olarak çenenin her iki tarafında Canalis mandibularis'in yeri belirtilir. Bunun için sol tarafta 6 nokta, sağ tarafta ise 7 nokta otomatik olarak birbirine bağlı olarak gösterilir.

Pirinç. 2a. panoramik görüntü.

Pirinç. 2b. IV çeyreğinin psödosagittal bölümü.

Camlog ScrewLine implantlarının optimum konumu daha sonra optimum büyütmede ayrı ayrı katman katman görüntüler kullanılarak seçilir. Bu örnek çok iyi anlatıyor olası problemler alt çenenin distal çiğneme dişleri bölgesine implantların yerleştirilmesi sırasında ortaya çıkan (Şekil 3):

• Diş bölgesi 37. Alt çenenin lingual yüzeyi, küçük bir eğrilik yarıçapına sahip içbükey bir şekle sahiptir. Bu nedenle, optimal eksen boyunca yalnızca 5,0 x 9 mm'den büyük olmayan bir implant yerleştirilebilir ve implantın boyutları ile abutment arasında olumsuz bir oran oluşturma riski vardır. Ne blok greft büyütme, ne Kemik yayma, ne de sinir deplasmanı bu alana 5.0 x 11 mm'lik bir implantın yerleştirilmesine ve vestibüler kortikal plakanın kemik yongaları ile büyütülmesine izin vermez.
• Diş bölgesi 36. Dil yüzeyinin çukurluğu burada daha az belirgindir, bu da bu bölgeye 4.3 x 11 mm'lik bir implantın yerleştirilmesine olanak sağlar. Ancak preparasyon çok derin olursa mandibulanın delinme riski vardır.
• 46 ve 47 numaralı dişlerin alanı. IV kadranda, alt çenenin anatomisi implantların boyutuna göre daha az talepkardır. 46 numaralı diş bölgesinde, preparasyon çok derinse sinir hasarı riski vardır, ancak 5,0 x 11 mm'lik implant sinirden yeterince güvenli bir mesafeye yerleştirilebilir. 47 numaralı diş bölgesine 5.0 x 11 mm'lik bir implant da yerleştirilebilir.

Pirinç. 3. Planlamanın sonuçları hakkında tipik bir rapor.

İmplantasyon planlanırken, implantların optimum eğim açısının seçilmesine özel dikkat gösterilmelidir. Başlangıçtaki vertikal pozisyon genellikle bitişik dişlerin eğimi ve okluzal düzlemin şekli ile tutarsızdır. İlk implantın eğim açısı oklüzyon düzleminin şekline uyarlandıktan sonra bu oran diğer tüm implantlara otomatik olarak genişletilebilir. Sanal planlamanın tamamlanmasından sonra oluşturulan tipik bir rapor, sonuçlarını diş hekimi ve diş teknisyeni ile tartışmak ve bir tedavi planı hazırlamak için gerekli tüm bilgileri içerir.

Planlama sonuçlarını bir cerrahi şablona aktarma

Planlamanın sonuçları Başlangıç ​​Kitleri CD'sine kaydedilir ve alçı model üzerindeki X-ışını şablonu (birlikte verilen hijyen torbasında paketlenmiştir), rapor ve optimum pilot bur çapı ile birlikte kliniğe gönderilir. 72 SICAT vakasından sadece 2'si ek veri gerektiriyordu. Bu durumda, çıkarıldıktan sonra mikrocerrahi greftleri olan hastalardan bahsediyoruz. malign tümörler, bunun için şablonlar, tarama sırasında modeldekiyle aynı konumda bulunmadı. Diğer tüm durumlarda, planlamanın sonuçları kolayca bir cerrahi şablona dönüştürülür. Bunu yapmak için, ısırma plakasını X-ışını şablonundan çıkarın, implantasyon alanındaki dişlerin kronlarını kesin ve implantların ekseni boyunca bunlara pilot matkap için kılavuz manşonlar yerleştirin.

Tartışma

Bu şablonu yalnızca, sistemin kullanım maliyetini büyük ölçüde basitleştiren ve azaltan bir pilot tatbikat başlatmak için kullanmak mümkündür (Şekil 4).

Pirinç. 4a. Sinir pozisyonunun manuel olarak işaretlenmesinden ve iki implantın sanal olarak yerleştirilmesinden sonra panoramik görüntü.

Pirinç. 4b. İmplant 36 ve 37'nin planlanan konumunda enine kesit.

Pirinç. 4c. İmplantların yerleştirilmesinden sonraki durumun panoramik bir röntgeninin parçası.

DVT'siz böyle bir şablonun maliyeti yaklaşık 400 Euro'dur ve operasyon sırasında özel bir alete gerek yoktur. Başarılı implantasyon planlaması ve implantların doğru çap, uzunluk ve açısı seçimiyle, yalnızca bir pilot bur yerleştirmek için bir şablon kullanmak, planlama sonuçlarını yüksek doğrulukla hayata geçirmenizi sağlar. Pilot frezin yeterince hassas yerleştirilmemesi riski yalnızca kalın dişeti tabakası olan alanlarda mevcuttur, örneğin manşonun yüksekliğinin ve manşonun kalınlığının eklenmesinden dolayı distal maksiller arka dişler bölgesinde. dişeti, preparasyonun yönü planlanandan farklı olabilir. Benzer bir sorun, planlanan eksen boyunca bir pilot frezin yerleştirilmesi çok zor olduğunda, bitişik dişlerin varlığında ikinci molar bölgesinde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, cerrahi kılavuz kullanımını kısmen atlayabilir ve pilot bur olmadan yerleştirebiliriz. Doğru üç boyutlu planlama yapmak, herhangi bir komplikasyon riskini önemli ölçüde artırmadan bunu yapmanızı sağlar. Alternatif olarak, harici kılavuz manşonlar kullanılabilir.

Açıklanan teknolojinin başarılı bir şekilde uygulanması için, Weibrich ve Wagner'in aşağıdakileri not ettiği cerrahi şablonların tüm temel problemlerini bilmek gereklidir:

• planlama sonuçları ile kemik tabanının yapısı arasındaki tutarsızlık,
• mukoperiosteal flebin hazırlanmasından sonra şablonları optimum pozisyonda sabitlemenin zorluğu,
• şablon kısırlığı,
• Frez ve kemik tabanının kılavuz kovanın parçacıkları tarafından kontaminasyonu,
• ameliyat öncesi planlamanın sınırlı doğruluğu.

Deneyimli implantologlar için, açıklanan teknolojinin kullanımının bir dizi avantajı vardır:

• operasyon süresinin azaltılması,
• İstenen sonuca ve ilave büyütme ihtiyacına ilişkin olarak planlamanın güvenilirliğini arttırmak,
• hasta için gerekli tüm önlemlerin görselleştirilmesi,
• pratik uygulama kolaylığı,
• daha az maliyet.

DİŞ İMPLANTASYONU İÇİN CERRAHİ ŞABLON

Dental implant cerrahisinin başarısı bir dizi faktöre bağlıdır: doğru seçim implantlar, dikkatli hazırlık, doktorların profesyonelliği. Pimin montajının doğruluğu da dahil olmak üzere çok önemli bir rol oynar. Bunun için özel tasarlanmış bir cerrahi şablon bulunmaktadır. Cerrahi şablonun işlevi, implantın tam yerini belirlemektir. Cerrahi bir şablon kullanılarak gerçekleştirilen diş implantasyonu, maksimum doğruluk (5 mikrona kadar) ile karakterize edilir. Şablon, dişlerin üzerine takılan delikleri olan bir ağız koruyucuya benzer. İmplantların yerleştirileceği yerler deliklere göre seçilir.

Malzeme veya üretim yöntemi ne olursa olsun, şablonun belirli standartları karşılaması gerekir.

Şablon şöyle olmalıdır:

• yeterince sert;
• sterilizasyon için uygun;
• ağız boşluğunda kararlı;
• dişlerin şeklini ve konumunu açıkça tanımlar.

UYGULAMA ALANI

Temel olarak cerrahi şablonlar çok sayıda dişin yokluğunda kullanılır. Çünkü hastanın hiç dişi yoksa doktorun implantların tam olarak yerleştirilmesi için bir kılavuzu yoktur. Cerrahi şablon ayrıca diğer protezler için de kullanılır. Kullanımları, maksimum estetiğin sağlanması için ön dişlerin restorasyonunda da etkilidir.

CERRAHİ ŞEKİL TÜRLERİ

Dental implantasyon için 3 tip cerrahi şablon vardır:

1. Kemik dokusuna dayalı şablon - şablonun elektronik formu, üç boyutlu bir bilgisayar tomografi modeline göre modellenir ve bir stereolitografik cihazda yapılır. Bu tip şablon, kemik dokusuna dayandığından en doğru olanıdır.

2. Bitişik dişlere dayalı bir şablon (defektin her iki yanında iki bitişik diş olmalıdır).

3. Mukoza zarına (diş eti) dayalı şablon.

Modern diş hekimliğinde üretim şekline göre birkaç çeşit cerrahi şablon kullanılmaktadır. En sık kullanılan şablonlar:

• Akrilikten, polimer plastikten, laboratuvarda hareketli takma dişlerin türüne göre yapılmıştır: klinikte bir ölçü alınır, laboratuvara gönderilir, burada modellerin dökümü yapılır, üzerine gerekli cerrahi şablon yapılır. Bu şablonlar, uygun fiyatları nedeniyle oldukça sık kullanılmaktadır.
• Vakumlu şekillendiricide yapılan şeffaf plastik şablonlar, yumuşak olmaları nedeniyle son zamanlarda talep görmemektedir.
• CAD/CAM teknolojisi kullanılarak yapılan şablonlar. Bu şablonun üretimi, yüksek hassasiyete sahip özel bir makinede gerçekleştirilir. Hastanın dişlerinden dijital tarayıcı ile işlenen ölçü alınır ve elde edilen veriler bilgisayara gönderilir. Özel bir program sayesinde operasyonun hassas planlaması yapılır. İmplantların uzunluk ve şeklinin seçimi, konumlarının tam olarak belirlenmesi ve eğim açısı gerçekleştirilir. Bitmiş veriler, gerçek bir şablonun üretimi için makineye iletilir. Makinedeki özel cihazlar, matkapları mümkün olduğu kadar doğru bir şekilde yönlendirmenizi sağlar, bu da şablonu hassas bir şekilde doğru kılar. Bununla birlikte, bu tür bir şablon, daha pahalı bir teknoloji olduğundan ve her zaman bu kadar pahalı bir şablon için bir gösterge olmadığından, daha az kullanılır. İmplant cerrahının takdirine bağlı olarak endikasyonlara dayanarak sadece gerekli olduğunda kullanılır.

AMELİYAT ŞEKLİYLE İMPLANTASYONUN AVANTAJLARI:

• Cerrahi rehber sayesinde diş implantasyonu maksimum hassasiyetle gerçekleştirilir ve hariç fırsat hatalar ayarlar ( Negatif etki insan faktörü).
• Şablonlar kullanılarak implant yapılırken, operasyon sırasında implantın tam yerinin belirlenmesine gerek yoktur, bu da operasyon süresini önemli ölçüde azaltır.
• Geçici kronlar şablona göre yapılır ve implantasyondan hemen sonra takılır.
• Cerrahi şablon kullanıldığında mukoza zarının açılmasına gerek olmaması, operasyon sonrası şişlik, ağrı, iltihaplanma olmaması nedeniyle; yara iyileşmesi ve implantların aşılanma süresi azalır.
• Sanal simülasyon, nihai sonucu önceden görmenizi ve gerekirse düzeltmenizi sağlar.

Protez için cerrahi şablonların kullanılması, protez maliyetini önemli ölçüde azaltabilir, implantasyon cerrahisinin süresini kısaltabilir ve en önemlisi insan faktörünün olumsuz etkisini ortadan kaldırabilir.