Ücretsiz yüksek teknoloji tıbbi bakım programı kapsamında radyoaktif iyot tedavisi (radyoiyot tedavisi). Radyoaktif iyot ile tedavi

Tiroid bezi, soluk borusunun her iki yanında yer alan ve birbirine dar bir köprü ile bağlanan iki lobdan oluşan bir endokrin bezidir. Bu bez, büyüme ve metabolizmayı düzenlemeye yardımcı olan iki hormon olan tiroksin ve triiyodotironin üretir ve ancak vücut uygun dozda iyot aldığında üretilebilir.

Adet döngüsünde yer alan hormonlarda olduğu gibi, hormon salgılanması tiroid bezi(tiroid hormonu), tiroid uyarıcı hormon adı verilen uyarıcı bir hormonun varlığını içerir. Buna karşılık, tirotropin salgılayan hormonun katılımını gerektirir. Bu hormonlar aynı zamanda negatif bir geri besleme mekanizması aracılığıyla da etkileşirler.

Yüksek tiroid hormonu seviyeleri, tiroid uyarıcı hormonun salınımını baskılar. Hormon üretim seviyesi düştüğünde, tiroit uyarıcı hormon üretimini tetikleyen tirotropin salgılatıcı hormonda bir artış olur. Tirotropin salgılatıcı hormon ayrıca üretimi ve emzirmeyi uyarır.

Kadınlarda erkeklere göre 4 ila 5 kat daha sık görülen tiroid bozuklukları, genellikle bu hormonların aşırı üretimi (hipertiroidizm) veya yetersiz üretimi (hipotiroidizm) ile ilişkilidir. Kadınların özellikle ergenlik, hamilelik ve menopoz dönemlerinde tiroid sorunlarına erkeklerden daha yatkın olması, tiroid ve yumurtalık fonksiyonu arasında bir bağlantıya işaret ediyor.

Tiroid hormon eksikliği

Yaklaşık on kadından birinde görülür. Tiroid hormonu üretimindeki düşüş kademeli olarak meydana gelir, bu nedenle bir kadın herhangi bir semptom fark etmeyebilir.Tiroid hormonu eksikliğinin ilk belirtileri şunlardır:

• soğuğa karşı artan hassasiyet;
• kabızlık;
• saç ve tırnakların büyümesini yavaşlatmak;
• orta kilo alımı (4-7 kilogram).

Ek olarak, vücudun hormon üretimini geri kazanma girişimlerinin bir sonucu olarak, tiroid bezi boynun ön tarafında bir tümör gibi görünen bir guatr oluşturabilir.

Hipotiroidizmin daha az yaygın bir biçimi, vücudun kendi tiroid dokusuna karşı antikor ürettiği otoimmün bir hastalık olan Hashimoto tiroidinden kaynaklanır. Bu kalıtsal ve ilerleyici hastalık, esas olarak tiroid hormonu üretiminin oldukça düşük olduğu menopozdan sonra ortaya çıkar.

Kadınlar daha çok genç yaş Hipotiroidizm iki doğurganlık sorununa neden olabilir - artan prolaktin üretimi ve kalıcı östrojen uyarımı. Hipotiroidizm, tiroid hormon takviyeleri ile tedavi edilir ve bu tedavi genellikle ömür boyu sürer. Yine de verilen tedavi vücudu minerallerden yoksun bırakır, bu nedenle yaşlı kadınlar için aynı anda östrojen replasman tedavisi görmemeleri durumunda osteoporoz riskini artırır.

Ergenlerde ve yetişkinlerde tiroid hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan, aşağıdakilerle karakterize edilir:

• zihinsel değişiklikler;
• şişme ve kuru cilt;
• ergen kızlarda adet gecikmesi başlangıcı;
• bol adet kanaması;
• anemi
• hamile kalmanın zorlukları.

Bu hastalık tiroid hormon tedavisine iyi yanıt verir.

hipertiroidizm

Zayıf cinsiyette erkeklere göre 5 kat daha yaygın olduğu tahmin edilen bazı guatr türleri de hipertiroidizmden kaynaklanabilir. Guatrın kendisi büyük değilse ve komşu organlarda rahatsızlık hissi yaratmıyorsa ve tümör şüphesi yoksa tedavi gerektirmez. Tedavi, aşırı hormonları baskılayan ilaçlarla hormonal seviyeleri normale döndürmeye odaklanır.

Hipertiroidizmin en yaygın şekli, semptomları guatrın yanı sıra şunları içerir:

• sinirlilik;
• ısıya duyarlılık;
• normal iştaha rağmen orta derecede kilo kaybı;
• titreme;
• artan kalp hızı;
• şişkin göz sendromu.

Hastalıktan etkilenme olasılığı erkeklere göre 7-9 kat daha fazla olan kadınlar da düzenlilik düzensizlikleri yaşayabilir. adet döngüsü ve doğurganlığın bozulması.

Bu hastalığın kalıtımı olan kadınlarda, çoğunlukla 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar ve itici güç bazen güçlü duygusal stres veya hormonal değişiklikler hamilelik sırasında.

Hashimoto hastalığı gibi, bu hastalık da kalıtsal ve otoimmündir, ancak bu durumda tiroid dokusunu yok etmek yerine antikorlar büyümesine katkıda bulunur. Tedavi, aşırı hormon üretimini ilaçlarla bastırmaktan ibarettir. Bu yöntemi kullanarak, tedaviden sonra negatif yan etkiler, birçok klinisyen tiroid ilacı kullanmayı tercih ediyor radyoaktif iyot tiroid bezinin kısmen veya tamamen cerrahi olarak çıkarılmasının (tiroidektomi) yerini almıştır.

Gebe hastalar, fetüsü etkileyerek tiroid hormon eksikliğine ve olası kalıcı ve zeka geriliğine neden olabilecekleri için bazı tiroid baskılayıcı ilaçları almamalıdır. Bu tür ilaçlara ihtiyaçları varsa, bu tür bir hasarı önlemek için sadece yeterli miktarda tiroid hormonu ile birlikte kullanılmaları gerekir.

Radyoaktif iyot ile tedavi

Uzmanlar tarafından tiroid radyoiyot tedavisinin reçete edilmesinin ana nedenleri şunlardır:

• tiroid bezinin hipertiroidizmi;
• kötü huylu tümör, yani tiroid kanseri.

Gıdalardan elde edilen iyot, vücutta sentezlenir. tiroid bezi, daha sonra hormonlara dönüştürülür. Aşırı hormon üretimi durumunda tiroid bezini radyoaktif iyot ile tedavi etme ihtiyacı, yani. hipertiroidizm zaten yukarıdaki bölümde yazılmıştır. Bu nedenle, gıda iyodu gibi tiroid bezinde birikme eğilimi gösteren ve tümör oluşumunu engelleyen radyoaktif iyot kullanımının ikinci nedeni üzerinde daha ayrıntılı duralım.

tiroid kanseri

Tiroid bezinde gelişen kötü huylu bir tümör nadir hastalık. Ancak Çernobil kazasından etkilenen bölgelerde bu hastalığın vakalarının sayısı önemli ölçüde arttı. Ayrıca yerleşim yerleri ayırt edici özellik ki bu, iyot alımının olmaması, otomatik olarak tiroid kanseri risk bölgesine girer.

İstatistiklere göre 45-60 yaş arası kadınlar kansere erkeklere göre 2-3 kat daha yatkındır. Ama yaşını 60 yıldan fazla alırsak, o zaman sayılar değişir. ters taraf, yani erkeklerde hastalık riski artar.

Tanınmış bir endokrinolog cerrahın dediği gibi: "Eğer Tanrı seni kötü huylu bir tümörle ödüllendirdiyse, bırak o tiroid bezinin tümörü olsun." Ve aslında, bu cevapta en önemli şeyi görebilirsiniz, tiroid tümörlerinin büyük çoğunluğu hastaların yaşamlarını ve çalışma kapasitelerini sınırlamadan iyi ve başarılı bir şekilde tedavi edilir.

Bu konunun önemli bir yönü tiroid karsinomunun şeklidir, yani

• en yaygın olan ve hastanın yaşam kalitesini daha da kötüleştirmeden kalıcı bir etki ile oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilen papiller;
• tedavinin olumlu etkinliği açısından ikinci sıradadır ve hastalığa duyarlı olanların sayısı daha azdır;
• medüller karsinom, toplam tiroid kanseri vakalarının %8-13'ünü kaplar, kalıtsaldır ve papiller ve foliküler formlardan daha kötü tedavi prognozuna sahiptir;
• anaplastik kanser, tüm tiroid karsinomu vakalarının yüzde 4 ila 15'inde görülür ve hastalığın agresif bir seyrini ve tedavi için hayal kırıklığı yaratan bir prognozu taşır.

En sık görülen papiller form olan tiroid karsinomu, doğru şekilde çıkarılır ve yapılırsa başarılı bir şekilde tedavi edilir. ameliyat sonrası tedavi. Tiroid bezi ve radyasyonun çıkarılmasından sonra iyot tedavisi, yani. gama tedavisi en etkili yöntemlerdir. Ve çoğu zaman hayati bir organın tamamen çıkarılması gerekmesine rağmen, kadınlar sağlıklı çocukları doğurma fırsatından mahrum kalmaz ve erkekler yaşam yollarına devam edebilir.

Radyoaktif iyot tedavisi öncesi hazırlık aşaması

Tiroid bezinin radyoiyot tedavisi özel hazırlık gerektirir:

• radyoiyot tedavisinden on dört gün önce, iyot ve süt ürünleri içeren yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir;
• hasta ayrı bir odada olmalı ve tek kullanımlık sofra takımı kullanmalıdır;
• tedaviden beş ila altı saat önce, işlemden iki ila üç saat önce yemek yemeyin ve sıvı alımını hariç tutun;
• ilacı uygulamadan önce, vücutta tiroid uyarıcı hormon üretim derecesini öğrenin.

Tiroid kanserini radyoiyot tedavisi ile tedavi etmeden önce, hastayı olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirmek gerekir:

• tedaviden sonraki ilk 48-72 saat boyunca vücudun genel zehirlenme durumu;
• yutulduğunda ağrı, 14 gün içinde kaybolan dokuların şişmesi;
• parotis iltihabı tükürük bezi katı yiyecekleri yutma güçlüğü ile ifade edilir;
• radyasyon gastritinin alevlenmesi.

tamamen azalır Olumsuz sonuçlar ilk yıl boyunca tiroid bezinin radyoaktif iyot tedavisi sonrası hayat normale döner.

Radyoiyot tedavisi ile kanser tedavisi

Her hasta için ayrı bir dozda radyoaktif iyot, hasta tarafından tablet olarak alınır, sıvı ile yıkanır. Ardından yiyecekleri iki saat boyunca hariç tutun.

İyot tedavisinin ektomi adı verilen ameliyat sonrası reçete edilmesi durumunda öncelik, kanser hücrelerinin nihai yenilgisidir. Genel öneriler prosedürün yan etkilerini azaltan radyoaktif iyot kapsülleri aldıktan sonra:

• ana kısıtlama, diğer insanlarla olan temaslarla ilgilidir, yani. ilk üç gün, diğer insanlardan bir metreden daha az bir mesafede iki saatten fazla durmayın;
• radyoiyot tedavisi gördükten sonra bir aya kadar hamile kadınlar ve çocuklar tarafından hastayı ziyaret etmeyi tamamen hariç tutun;
• iç çamaşırı değişimi ile günlük duş;

• eşyalar diğer aile üyelerinin kıyafetlerinden ayrı olarak yıkanmalıdır;
• kapsülü aldıktan sonra bir hafta boyunca aile için pişirme sürecini hariç tutun;
• işe dönüş ancak iyot tedavisinden bir ay sonra mümkündür;
• havuza giriş ve fiziksel egzersiz iki ay boyunca kaçınılmalıdır;

• bir yıl boyunca sıcak ülkeleri ziyaret etmenin ertelenmesi tavsiye edilir. yüksek seviye güneşlenme;
• bir yıl boyunca hamilelik planlaması önerilmez;
• günde en az iki litre sıvı içmek, tercihen limonla asitlendirmek;
• Tiroid hormonlarının üretim derecesi için hazır testlerin sonuçları ile ilk kontrol ziyareti, işlemden dörtte bir sonra yapılmalıdır.

Radyoaktif iyot ile tiroid tedavisi en çok etkili yol tiroid kanserine karşı savaşır.

bibliyografya

1. Sinelnikova, A. 225 tiroid sağlığı için tarifler / A. Sinelnikova. - E.: Vektör, 2013. - 128 s.
2. Sinelnikova, A. A. tiroid sağlığı için 225 tarifler: monograf. / A.A. Sinelnikov. - M.: Vektör, 2012. - 128 s.
3. Uzhegov, G.N. Tiroid bezi hastalıkları: Hastalık çeşitleri; ilaç tedavisi Geleneksel tıp; Tıp / G.N. Uzhegov. - Moskova: RGGU, 2014. - 144 s.
4. Khavin, I.B. Tiroid bezi hastalıkları / I.B. Havin, O.V. Nikolaev. - M.: Devlet yayınevi tıp literatürü, 2007. - 252 s.
5. Kholmogorov, V.V. Tiroid hastalıkları ve tedavisi hakkında her şey / V.V. Kholmogorov. - E.: Phoenix, 2008. - 192 s.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinolog, 2 yıllık deneyim.

Endokrin sistem hastalıklarının önlenmesi, teşhisi ve tedavisi konularıyla ilgilenir: tiroid bezi, pankreas, adrenal bezler, hipofiz bezi, gonadlar, paratiroid bezleri, timus vb.

Herşey kimyasal elementler yarı ömürleri boyunca α-parçacıkları, β-parçacıkları veya y-ışınları yayan kararsız çekirdekli izotoplar oluştururlar. İyot, aynı yüke sahip 37 tip çekirdeğe sahiptir, ancak çekirdeğin ve atomun kütlesini belirleyen nötron sayısı farklıdır. İyotun (I) tüm izotoplarının yükü 53'tür. Belirli sayıda nötron içeren bir izotopu kastettikleri zaman, bu sayıyı kısa çizgi ile sembolün yanına yazın. AT tıbbi uygulama I-124, I-131, I-123 kullanın. İyotun normal izotopu (radyoaktif değil) I-127'dir.

Nötron sayısı, çeşitli teşhis ve tedavi prosedürleri için bir gösterge görevi görür. Radyoiyot tedavisi, iyotun radyoaktif izotoplarının değişen yarı ömürlerine dayanır. Örneğin, 123 nötronlu bir element 13 saatte, 124 - 4 günde bozunur ve I-131, 8 gün sonra radyoaktif bir etkiye sahip olacaktır. Daha sık olarak, bozunma sırasında γ-ışınları, inert ksenon ve β-parçacıklarının oluştuğu I-131 kullanılır.

Tedavide radyoaktif iyotun etkisi

İyot tedavisi, tiroid bezinin tamamen çıkarılmasından sonra reçete edilir. Kısmi kaldırma veya konservatif tedavi bu yöntem işe yaramaz. Tiroid bezinin folikülleri, onları çevreleyen doku sıvısından iyodür alır. AT doku sıvısı yaygın olarak veya aktif taşıma yardımı ile iyodürler kandan gelir. İyot açlığı sırasında, salgı hücreleri aktif olarak radyoaktif iyodu yakalamaya başlar ve dejenere kanser hücreleri bunu çok daha yoğun bir şekilde yapar.

Yarı ömür boyunca salınan β-parçacıkları kanser hücrelerini öldürür.

β-parçacıklarının çarpıcı yeteneği 600 - 2000 nm mesafede hareket eder, bu sadece yok etmek için yeterlidir. hücresel elementler komşu dokular değil, malign hücreler.

Radyoiyot tedavisinin temel amacı, tiroid bezinin tüm kalıntılarının nihai olarak çıkarılmasıdır, çünkü en yetenekli operasyon bile bu kalıntıları geride bırakır. Ayrıca, cerrahların pratiğinde, paratiroid bezlerinin etrafına birkaç bez hücresi bırakmak, onların görevi için zaten alışılmış hale geldi. normal operasyon ses tellerini innerve eden tekrarlayan sinirin yanı sıra. İyot izotopunun yok edilmesi, yalnızca tiroid bezinin artık dokularında değil, aynı zamanda kanserli tümörlerde metastaz da meydana gelir, bu da tiroglobulin konsantrasyonunun izlenmesini kolaylaştırır.

γ-ışınları yoktur iyileştirici etki ancak hastalıkların tanısında başarıyla kullanılmaktadırlar. Tarayıcıya yerleştirilmiş γ-kamera, kanserli metastazların tanınması için bir sinyal görevi gören radyoaktif iyotun lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur. İzotop birikimi, boynun ön yüzeyinde (eski tiroid bezinin yerine) meydana gelir. Tükürük bezleri ah, sonuna kadar sindirim sistemi, içinde mesane. Meme bezlerinde az, ancak yine de iyot alım reseptörleri vardır. Tarama, kesilmiş ve yakındaki organlardaki metastazları ortaya çıkarır. En sık boyunda bulunurlar. Lenf düğümleri, kemikler, akciğerler ve mediasten dokuları.

Radyoaktif izotoplar için tedavi reçeteleri

Radyoiyot tedavisi iki durumda kullanım için endikedir:

1. Hipertrofik bir bezin durumu toksik bir guatr (nodüler veya yaygın) şeklinde tespit edilirse. Yaygın guatr durumu, bezin tüm salgı dokusu tarafından tiroid hormonlarının üretimi ile karakterizedir. saat nodüler guatr sadece düğümlerin dokusu hormon salgılar. β-parçacıklarının radyasyonu tam olarak tirotoksikoza eğilimli yerleri yok ettiğinden, radyoaktif iyot ekleme görevleri, hipertrofik alanların işlevselliğinin inhibisyonuna indirgenir. Prosedürün sonunda veya geri yüklendi normal fonksiyon tiroksin - T4 (L-form) hormonunun bir analogu kullanılarak kolayca normale döndürülen bezler veya hipotiroidizm gelişir.
2. Eğer bulunursa malign neoplazm tiroid bezi (papiller veya foliküler kanser), cerrah risk derecesini belirler. Buna göre, risk grupları, tümörün ilerleme düzeyine ve metastazların olası uzak lokalizasyonuna ve ayrıca radyoaktif iyot tedavisi ihtiyacına göre ayırt edilir.
3. Düşük risk grubu, 2 cm'yi geçmeyen ve tiroid bezinin dış çizgisinde yer alan küçük bir tümörü olan hastaları içerir. Komşu organ ve dokularda (özellikle lenf düğümlerinde) metastaz saptanmadı. Bu tür hastaların radyoaktif iyot enjekte etmesine gerek yoktur.
4. Ortalama riski olan hastalarda tümör 2 cm'den büyük, ancak 3 cm'yi geçmez, olumsuz bir prognoz gelişirse ve tiroid bezindeki kapsül çimlenirse, 30-100 mCi'lik bir radyoaktif iyot dozu reçete edilir.
5. Grupla yüksek risk kanserli bir tümörün büyümesinin belirgin bir agresif doğası vardır. Komşu doku ve organlarda, lenf düğümlerinde çimlenme vardır, uzak metastazlar olabilir. Bu tür hastalar, 100 miliküriden daha büyük bir radyoaktif izotop ile tedavi gerektirir.

Radyoiyot Uygulama Prosedürü

İyotun radyoaktif izotopu (I-131) yapay olarak sentezlenir. Ağızdan jelatin kapsüller (sıvı) şeklinde alınır. Kapsüller veya sıvılar kokusuz ve tatsızdır, sadece bir bardak su ile yutulur. Sıvıyı aldıktan sonra ağzınızı hemen suyla çalkalamanız ve tükürmeden yutmanız önerilir.

Protezlerin varlığında sıvı iyot kullanmadan önce bir süre çıkarmak daha iyidir.

İki saat yemek yiyemezsiniz, bol su veya meyve suyu içebilirsiniz (hatta buna ihtiyacınız olabilir). Tiroid folikülleri tarafından emilmeyen iyot-131, idrarla atılır, bu nedenle idrardaki izotop içeriğinin kontrolü ile her saat idrara çıkma yapılmalıdır. İlaçlar tiroid bezi için 2 günden daha erken sürmez. Hastanın şu anda diğer insanlarla temasının kesinlikle sınırlı olması daha iyidir.

İşlemden önce, doktor alınanları analiz etmelidir. ilaçlar ve onları iptal et farklı zaman: bazıları - bir hafta, diğerleri işlemden en az 4 gün önce. Bir kadın çocuk doğurma çağındaysa, hamilelik planlaması doktor tarafından belirlenen bir süre için ertelenmelidir. Önceki ameliyat, iyot-131'i emebilen dokunun varlığı veya yokluğu için bir test gerektirir. Radyoaktif iyot girişinin başlamasından 14 gün önce, normal iyot-127 izotopunun vücuttan tamamen atılması gereken özel bir diyet reçete edilir. İyotun etkili bir şekilde uzaklaştırılması için ürünlerin listesi, ilgili doktor tarafından istenecektir.

Radyoaktif iyot ile kanserli tümörlerin tedavisi

İyotsuz diyete doğru bir şekilde uyulursa ve alım kısıtlamaları süresine uyulursa hormon ilaçları, tiroid hücreleri iyot kalıntılarından tamamen temizlenir. İyot açlığının arka planına karşı radyoaktif iyotun eklenmesiyle, hücreler herhangi bir iyot izotopunu yakalama eğilimindedir ve β-parçacıklarından etkilenir. Hücreler bir radyoaktif izotopu ne kadar aktif olarak emerse, ondan o kadar fazla etkilenirler. İyot yakalayan tiroid foliküllerinin ışınlama dozu, radyoaktif bir elementin çevreleyen dokular ve organlar üzerindeki etkisinden birkaç on kat daha fazladır.

Fransız uzmanlar, akciğer metastazı olan hastaların neredeyse %90'ının radyoaktif bir izotopla tedaviden sonra hayatta kaldığını hesapladı. Prosedürün uygulanmasından sonraki on yıl içinde hayatta kalma oranı %90'dan fazladır. Ve bunlar korkunç bir hastalığın son (IVc) evresine sahip hastalar.

Tabii ki, açıklanan prosedür her derde deva değildir, çünkü kullanımından sonraki komplikasyonlar hariç tutulmaz.

Her şeyden önce, şişlik, ağrı eşliğinde sialadenittir (tükürük bezlerinin iltihabı). Bu hastalık, iyotun girmesine ve onu yakalayabilen tiroid hücrelerinin yokluğuna yanıt olarak gelişir. Daha sonra tükürük bezi bu işlevi üstlenmek zorundadır. Sialadenitin sadece aşağıdakilerle ilerlediğine dikkat edilmelidir. yüksek dozlarışınlama (80 mCi'nin üzerinde).

Üreme sisteminin üreme fonksiyonunun ihlali vakaları vardır, ancak toplam dozu 500 mCi'yi aşan tekrarlanan maruz kalma durumları vardır.

Tiroidektomi sonrası tedavi

Çoğu zaman, kanser hastalarına tiroid bezinin çıkarılmasından sonra iyot tedavisi verilir. Bu işlemin amacı, ameliyattan sonra kalan kanser hücrelerinin sadece tiroid bezinde değil, kanda da nihai yenilgisidir.

İlacın alınmasından sonra hasta, özelliklerine göre donatılmış tek bir odaya yerleştirilir.

Sağlık personelinin beş güne kadar iletişim kurması sınırlıdır. Şu anda, radyasyon parçacıklarının akışından korunmak için, özellikle hamile kadınlar ve çocuklar olmak üzere ziyaretçilerin koğuşa girmesine izin verilmemelidir. Hastanın idrarı ve tükürüğü radyoaktif kabul edilir ve özel imhaya tabidir.

Radyoaktif iyot tedavisinin artıları ve eksileri

Açıklanan prosedür tamamen “zararsız” olarak adlandırılamaz. Böylece, bir radyoaktif izotopun etkisi sırasında, tükürük bezleri, dil ve boynun ön bölgesinde ağrılı duyular şeklinde geçici fenomenler not edilir. Ağız kuru, boğazda kaşıntılı. Hasta hasta, sık sık kusma, şişme, yemek lezzetli olmaz. Ayrıca, eski kronik hastalıklar, hasta uyuşuk hale gelir, çabuk yorulur, depresyona eğilimlidir.

Tedavinin olumsuz yönlerine rağmen, kliniklerde tiroid bezinin tedavisinde radyoaktif iyot kullanımı giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Bu modelin olumlu nedenleri şunlardır:

• Olmuyor cerrahi müdahale kozmetik sonuçları olan;
• genel anestezi gerekli değildir;
• operasyonlara kıyasla Avrupa kliniklerinin göreli ucuzluğu yüksek kalite tarama için bakım ve ekipman.

Temas halinde radyasyon tehlikesi

Unutulmamalıdır ki radyasyon kullanma sürecinde sağlanan fayda hastanın kendisi için aşikardır. Çevresindeki insanlar için radyasyon acımasız bir şaka yapabilir. Hastanın ziyaretçilerinden bahsetmiyorum bile, sağlık çalışanlarının sadece gerektiğinde ve tabii ki koruyucu giysi ve eldivenle bakım yaptığını belirtelim.

Taburcu olduktan sonra 1 metreden daha yakın bir kişiyle temasta bulunmamalı, uzun bir konuşma ile 2 metre uzaklaşmalısınız. Aynı yatakta taburcu olduktan sonra bile 3 gün boyunca başka bir kişiyle aynı yatakta yatmanız önerilmez. İşlemden beş gün sonra olan taburculuk tarihinden itibaren bir hafta içinde cinsel temas ve hamile bir kadının yanında bulunmak kesinlikle yasaktır.

Bir iyot izotopu ile ışınlamadan sonra nasıl davranılır?

Taburcu olduktan sekiz gün sonra çocuklar kendilerinden özellikle temastan uzak tutulmalıdır. Banyo veya tuvaleti kullandıktan sonra üç kez suyla yıkayın. Eller sabunla iyice yıkanır.

Radyasyon idrarının sıçramasını önlemek için erkeklerin idrar yaparken tuvalete oturması daha iyidir. Hasta emziren bir anne ise emzirme kesilmelidir. Hastanın tedavi gördüğü giysiler bir torbaya konularak taburcu olduktan bir veya iki ay sonra ayrı yıkanır. Kişisel eşyalar ortak alanlardan ve depodan kaldırılır. Hastaneye acil başvuru durumunda uyarılması gerekmektedir. sağlık personeli iyot-131 ile bir ışınlama kursunun son geçişi hakkında.

radyoaktif iyot

Radyoaktif iyot (iyot-131, I131, radyoiyodin), tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanılan sıradan iyot-126'nın izotoplarından biridir. İyot-131, ksenon, bir gama ışını kuantumu ve bir beta parçacığı (hızlı elektron) oluşumu ile kendiliğinden bozunma (yarılanma ömrü 8 gün) yeteneğine sahiptir.

Radyoaktif iyotun bozunmasıyla oluşur beta parçacığı Yüksek bir ejeksiyon hızına sahiptir ve izotop birikim bölgesini çevreleyen biyolojik dokulara 0,6 ila 2 mm mesafede nüfuz edebilir. Hücre ölümüne neden olduğu için radyoaktif iyotun terapötik etkisini sağlayan bu tür radyasyondur.

Gama radyasyonu insan vücudunun dokularına serbestçe nüfuz eder ve özel cihazlar - gama kameraları kullanılarak kaydedilebilir. Bu tür radyasyonun terapötik bir etkisi yoktur, radyoaktif iyot birikiminin meydana geldiği yerleri tespit etmek için kullanılır. Bir gama kamera ile tüm vücut taraması radyoiyot birikimi alanlarını ortaya çıkarır ve bu bilgi, hastaların tedavisinde çok önemli olabilir. malign tümörler tiroid bezi, radyoaktif iyot tedavisinden sonra "parlama" odakları olduğunda, tümörün ek odaklarının (metastazlar) hastanın vücudunda lokalize olduğu sonucuna varılabilir.

gama kamera
Radyoaktif iyot tedavisinden sonra hastanın vücudunun skanogramı (kemiklerde çoklu tümör odakları görülebilir)	Radyoaktif iyot tedavisinden sonra hastanın vücudunun taranması (akciğerlerdeki tümör odakları görülebilir)

Vücutta iyot kullanımı

Tiroid bezinin dokusunda hücreleri rastgele değil, düzenli bir şekilde uzanır - bezin hücreleri foliküller oluşturur (içinde boşluk bulunan küresel oluşumlar). Foliküllerin duvarı tiroid hücreleri (A hücreleri veya tirositler olarak adlandırılır) tarafından oluşturulur.

Tiroid hormonlarının üretimi doğrudan gerçekleşmez, ancak bir ara maddenin, bir tür "bitmemiş" hormon - tiroglobulin oluşumu yoluyla. Çeviride adı "tiroid bezinin proteini" anlamına gelir. Tiroglobulin sadece tiroid bezinin hücrelerinde sentezlenir - bunu anlamak çok önemlidir. Normalde, tiroid bezinin dokusu dışında vücudun hiçbir yerinde tiroglobulin üretilmez.. Tiroglobulinin yapısı çok basittir - bu bir amino asit zinciridir (amino asitler herhangi bir proteinin yapı taşlarıdır, tiroglobulin yaygın amino asit tirozini içerir), her tirozin kalıntısı iki iyot atomu ile “asılı”.

Tiroglobulin oluşturmak için, amino asitler ve iyot, bez hücreleri tarafından folikülün yanındaki damarlardan alınır ve tiroglobulinin kendisi folikülün lümenine salgılanır.

Aslında, tiroglobulin bir iyot "yedeğidir" ve 1-2 ay boyunca pratik olarak hormonlar üretmiştir. Bükülmüş bir biçimde, vücudun aktif tiroid hormonlarına - tiroksin ve triiyodotironin - ihtiyacı olana kadar folikülün lümeninde bulunur. Hormonlara ihtiyaç duyulduğunda, tiroid hücreleri tiroglobulini "kuyruktan" yakalar ve kendi içlerinde damarlar yönünde sürükler.

Hücre içinde böyle bir taşıma sırasında, tiroglobulin, her biri 2 amino asitlik kalıntılara bölünür. İki amino asit kalıntısında 4 iyot atomu varsa, böyle bir hormona tiroksin denir (genellikle T4 olarak kısaltılır - hormon molekülündeki iyot atomlarının sayısı).

Vücutta tiroksinin çok az etkisi vardır - çok aktif değildir. Aslında tiroksin de bir öncü hormondur. Tamamen aktif hale gelmesi için, bir iyot atomu, T3 veya triiyodotironin hormonunu oluşturmak üzere ondan "ayrılar". T3, üç iyot atomu içerir. T3 sentezi süreci, bir el bombasından çekleri yırtma işlemine çok benzer (“bir iyot atomunu parçaladılar” - hormon aktif hale geldi) ve tiroid bezinde değil, tüm dokularda gerçekleşir. insan vücudu.

Foliküler ve papiller tiroid kanseri hücreleri de tiroglobulin üretme yeteneğini korur. Tabii ki bunu normal tiroid hücrelerinden neredeyse 100 kat daha zayıf yaparlar, ancak bu hücrelerde tiroglobulin üretimi hala gerçekleşir. Böylece, foliküler veya papiller tiroid karsinomu olan bir hastada, tiroglobulin iki yerde üretilir: normal tiroid hücrelerinde ve papiller veya foliküler karsinom hücrelerinde.

Radyoaktif iyotun terapötik etkileri

Radyoaktif iyotun terapötik etkisi, beta radyasyonunun vücut dokuları üzerindeki etkisine dayanır. Özellikle vurgulanmalıdır ki hücre ölümü, izotop birikim bölgesinden sadece 2 mm'ye kadar bir mesafede meydana gelir; radyoaktif iyot tedavisi çok hedefli bir etkiye sahiptir. İyotun kendisinin olduğu göz önüne alındığında insan vücudu aktif olarak sadece tiroid bezinde birikir (çok daha az miktarda - farklılaşmış tiroid kanseri hücrelerinde, yani. papiller kanser ve foliküler tiroid kanseri hücrelerinde), radyoaktif iyot tedavisinin olduğu açık hale gelir. benzersiz yöntem, "nokta" nın iyot biriktiren dokular (tiroid dokusu veya tiroid bezinin tümörlerinin dokusu) üzerinde hareket etmesine izin verir.

Radyoaktif iyot tedavisi için endikasyonlar

Radyoaktif iyot tedavisi hastaya iki durumda gösterilebilir.

1. Hastanın yaygın toksik guatr veya nodüler toksik guatr, yani tiroid bezi dokusunun aşırı derecede hormon ürettiği ve tirotoksikoz gelişimine neden olan bir durum - tiroid hormonlarının "aşırı dozu". Tirotoksikoz belirtileri şunlardır: asiri terleme, hızlı ve aritmik kalp atışı, kalbin çalışmasında "kesilme" hissi, sinirlilik, ağlamaklılık, ateş gövde. İki tür toksik guatr vardır - yaygın toksik guatr ve nodüler toksik guatr. Yaygın toksik guatr ile tüm tiroid dokusu hormon üretir ve nodüler guatr ile sadece tiroid dokusunda oluşan düğümler.

Bu durumda radyoaktif iyot tedavisinin amacı, tiroid bezinin aşırı çalışan bölgelerinin fonksiyonel aktivitesini baskılamaktır. Radyoaktif iyot aldıktan sonra, tam olarak tirotoksikoz gelişiminden “sorumlu” olan yerlerde birikir ve radyasyonu ile onları yok eder. Radyoiyot tedavisinden sonra, hasta normal tiroid fonksiyonunu geri kazanır veya yavaş yavaş hipotiroidizm (hormon eksikliği) geliştirir, bu da insan hormonu T4 - L-tiroksinin tam bir kopyasını alarak kolayca telafi edilir.

2. Hastanın kötü huylu tümör radyoaktif iyot biriktirebilen tiroid bezi (papiller tiroid kanseri, foliküler tiroid kanseri). Bu durumda, tedavinin ilk aşaması, bir tümör ile tiroid bezinin ve gerekirse tümörden etkilenen boyun lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasıdır. Radyoaktif iyot ile tedavi, boynun dışında (akciğerlerde, karaciğerde, kemiklerde) bulunan tümör alanlarını - metastazları yok etmek için gerçekleştirilir. Tiroid bezinin kötü huylu tümörleri olan hastalarda radyoaktif iyot tedavisi, kanserin tekrarlama olasılığını önemli ölçüde azaltabilir. Bu yöntem, akciğerlerde ve karaciğerde bulunan uzak metastazları yok etmenize izin veren tek yöntemdir. Radyoiyot tedavisinin uzak metastazlı hastalarda bile iyi tedavi sonuçları sağladığını belirtmek önemlidir. Vakaların büyük çoğunluğunda papiller ve foliküler tiroid kanserli hastalar hastalıklarından tamamen kurtulurlar.

Papiller tiroid kanseri metastazı olan bir hastanın ilk radyoaktif iyot tedavisi küründen sonra akciğerlere vücut taraması	Üçüncü radyoaktif iyot tedavisi küründen sonra papiller tiroid kanseri metastazı olan bir hastanın vücut taraması (tümör hücrelerinin ölümünü gösteren akciğerlerdeki izotop birikimi kayboldu)

Radyoaktif iyot tedavisinin etkinliği ve güvenliği

Radyoaktif iyot ile tedavi, oldukça etkili tedavi yöntemlerinden biridir. Özelliği, etkilerinin gerekli olduğu alanlarda seçici olarak biriken az miktarda izotopun kullanılmasıdır. Yani, Rusya'da yaygın olarak kullanılanlarla karşılaştırıldığında tiroid kanserinde(ve Avrupa anlaşmaları tarafından kullanılması özellikle tavsiye edilmez) uzak radyasyon tedavisi Karşılaştırılabilir bir başlangıç ​​dozunda radyoiyodin tedavisi, tümör odağında 50 kat daha yüksek radyasyon dozu sağlarken, vücut dokuları (cilt, kaslar, Kemik iliği) yaklaşık 50 kat daha küçük olduğu ortaya çıktı. İyot-131'in seçici birikimi ve beta parçacıklarının dokulara hafif penetrasyonu, tümör odaklarının "nokta" tedavisine izin vererek canlılıklarını baskılar ve çevre dokulara zarar vermez. Gustave Roussy Enstitüsü'nden (Paris) Martin Schlamberger tarafından 2004 yılında yapılan bir çalışmada, radyoaktif iyot tedavisinin başarılı olabileceği gösterildi. tam tedavi Akciğer metastazı olan tiroid kanserli hastaların %86'sından fazlası, bu hasta grubunda ise 10 yıllık sağkalım oranı %92 idi. Bu münhasıran tanıklık yüksek verim radyoiyot tedavisi, çünkü hastalığın en son (IVc) evresine sahip hastalardan bahsediyoruz. Daha az gelişmiş vakalarda, tedavinin etkinliği daha da yüksektir.
Elbette radyoaktif iyot tedavisi bazı komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Maalesef kesinlikle. güvenli yöntemler henüz tedavisi yok. Tiroid kanserli hastaların radyoaktif iyot ile tedavisinde hem düşük (30 mCi) hem de yüksek (150-200 mCi'ye kadar) dozlarda radyoaktif iyot kullanılır. Bu tür kanser tedavisi gören hastalarda, iyot alındığında tiroid dokusunun zaten tamamen çıkarılmış olduğu göz önüne alındığında, tükürük bezlerinde bir miktar iyot birikebilir, bu da sialadenit gelişimine yol açabilir - tükürük bezi dokusunun iltihaplanması ile kendini gösterir. şişme, endurasyon, ağrı. Sialadenit sadece yüksek iyot aktivitelerinin (80 mCi ve üzeri doz) kullanımı ile gelişir ve küçük tümörlü çoğu hasta için endike olan (30 mCi doz) düşük doz tedavi ile pratik olarak oluşmaz.
Toplam (kümülatif) tedavi dozu 500 mCi'yi aştığında, yalnızca yüksek aktiviteler kullanılarak radyoaktif iyot ile tekrarlanan tedavi ile hastaların üreme yeteneğinde bir azalma meydana gelebilir. Uygulamada, bu tür faaliyetlerin kullanımı nadiren gereklidir.
Şimdiye kadar, tiroid kanseri için radyoiyot tedavisine bağlı radyasyon nedeniyle diğer organların tümörlerinin ortaya çıkma olasılığı sorusu hala tartışmalıdır. Bir çalışma, oldukça yüksek bir doz (100 mCi) kullanılarak tiroid kanseri için radyoaktif iyot ile tedaviden sonra, diğer organlarda lösemi ve tümör insidansında hafif bir artış olduğunu, ancak araştırmacılar tarafından riskin çok küçük olarak değerlendirildiğini kaydetti. Radyoaktif iyot ile tedavi edilen 100.000 hasta başına 53 yeni tümör ve 3 lösemi vakası). Radyoaktif iyot tedavisinin yokluğunda, bu tiroid kanseri hasta grubundaki mortalitenin yukarıdaki rakamları önemli ölçüde aşacağını tahmin etmek kolaydır. Bu nedenle radyoiyot tedavisinin yarar/risk oranının kesinlikle tedavinin olumlu etkisinden yana olduğu artık genel olarak kabul edilmektedir.
Tiroid kanserinin radyoaktif iyot ile tedavisinde son zamanlardaki eğilimlerden biri, 2010 çalışmalarına göre yüksek dozlara benzer ve komplikasyon olasılığı çok yüksek olan düşük dozlarda iyot (30 mCi) kullanımı olmuştur. daha düşük. Düşük doz tedavisinin yaygın kullanımı, radyoiyot tedavisinin olumsuz etkilerini pratik olarak nötralize etmeyi mümkün kılar.

Radyoaktif iyot ile tedavi toksik guatr(yaygın toksik guatr, nodüler toksik guatr) genellikle düşük ilaç aktiviteleri (15-30 mCi'ye kadar) kullanılarak gerçekleştirilir, hasta tedavi sırasında tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesini tamamen korur (ve hatta arttırır). Bu, vücuda giren küçük bir iyot dozunun tiroid dokusu tarafından hızlı ve tamamen yakalanmasına neden olur. Sonuç olarak, toksik guatrın radyoiyot tedavisinden kaynaklanan komplikasyonlar çok nadirdir.
Toksik guatrın radyoaktif iyot tedavisinin etkinliğinin, doğrudan hastayı tedaviye hazırlama yöntemine ve öngörülen iyot-131 dozuna bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Kliniklerimizde yaygın olarak kullanılan radyoaktif iyot dozunu hesaplama yöntemi, bazı durumlarda kümülatif testler temelinde, ilacın makul olmayan derecede düşük (6-8 mCi) aktivitesine sahip hastaların atanmasına yol açar, bu da nüks gelişimine neden olur. Tedaviden sonra hastalarda tirotoksikoz. Avrupa'daki önemli sayıda klinikte standart uygulama, gereksiz yere düşük dozlar kullanmaya kıyasla daha optimal tedavi sonuçları sağlayan sabit radyoaktif iyot aktiviteleri (örneğin, 15 mCi) kullanmaktır. Bu durumda daha yüksek iyot dozlarının, dozdaki çok küçük farklılıklardan bahsettiğimiz için önemli bir olumsuz etkiye neden olmadığına dikkat edilmelidir (tiroid kanseri tedavisinde 200 mCi'ye kadar tek dozların kullanıldığını hatırlayın!), Ayrıca radyoaktif iyot tamamen tiroid bezi tarafından tutulduğu ve diğer organlara girmediği için.

Rusya'daki Durum

Ne yazık ki, son 30 yılda ülkemizde radyoaktif iyot tedavisi için klinikler pratik olarak inşa edilmemiştir. Bu tür tedaviye ihtiyaç duyan önemli sayıda hasta olmasına rağmen, Rusya'da radyoiyot tedavisi sağlayan sadece birkaç merkez vardır. Bu, tedavi için uzun bekleme listeleri oluşturmakta ve hastayı klinik seçme fırsatından da mahrum bırakmaktadır. Radyoaktif iyot tedavisi için yer sıkıntısının bir diğer önemli sonucu, Rus sağlık kurumlarının desteklediği yüksek fiyatlardır. Şaşırtıcı bir şekilde, bazı Avrupa kliniklerinde, tiroid kanserinin radyoiyot ile tedavisi fiyatları Rus fiyatları ile karşılaştırılabilir(önemli ölçüde en iyi koşullar ikamet ve metastazların yerini belirlemeye izin veren kesinlikle eşsiz tarama ekipmanı kalitesi). BDT ülkelerinin kliniklerinde, tiroid kanseri tedavisi fiyatları, yüksek kaliteli tedavi ile Rusya'dan 2 kat daha düşük olabilir. Diffüz toksik guatrın radyoiyot tedavisine gelince, aynı eğilim burada da izlenebilir - Avrupa kliniklerinin fiyatları Rus tekelcilerinin fiyatlarından daha düşük veya onlarla karşılaştırılabilir. Tabii Avrupa kliniklerinde tedavi için sıra beklemeye gerek olmadığını da belirtmek gerekir.

Son aylarda, nihayet durumu düzeltme eğilimi oldu: Moskova'da, TsNIIRRI, tiroid kanseri hastalarını radyoaktif iyot ile tedavi eden ikinci Rus tıp kurumu haline gelen bir radyoaktif iyot tedavisi bölümü açtı. Bu kurumda tedavinin federal kota programı çerçevesinde mümkün olduğunu belirtmek önemlidir, yani. bedava. Bu kurumda ücretli olarak radyoiyot tedavisi gören hastalar için kuyruklar ve fiyatlar konusunun hala açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

Diğer Rus şehirlerinde radyoiyot tedavisi bölümlerinin inşasına ilişkin veriler de var, ancak şu ana kadar bu sektörde tamamlanmış proje raporları yok.

Avrupa'da Radyoiyot Tedavisi Fırsatları

Tüm Avrupa ülkeleri içinde radyoaktif iyot tedavisi için en cazip ülkeler İskandinav ülkeleri (öncelikle Finlandiya) ve Baltık ülkeleridir (öncelikle Estonya). Bu ülkelerin klinikleri Rusya sınırına çok yakındır, bu ülkeleri ziyaret etmek için şu anda Rusya'nın birçok sakini için geçerli olan düzenli bir Schengen vizesine ihtiyacınız vardır (özellikle Kuzey-Batı bölgesi sakinleri, Finlandiya ve Estonya uzun zamandır hafta sonunu geçirmek için seçeneklerden biri haline geldi ), son olarak, bu ülkelerdeki kliniklere seyahat maliyeti, Rusya içindeki seyahat maliyetiyle oldukça karşılaştırılabilir ve bazen daha da düşüktür. Bu kliniklerin önemli özelliklerinden biri, Rusya'dan gelen hastaların kendilerini rahat hissetmelerine yardımcı olan Rusça konuşan personelin varlığıdır.

Avrupa kliniklerinin son derece önemli bir avantajı, her bir hasta için radyoaktif iyot dozunu bireysel olarak belirleme olasılığıdır. Rus kliniklerinde tiroid kanseri tedavisinde standart radyoiyot dozu 81 mCi'dir. Tüm hastalara aynı dozu reçete etmenin nedeni çok basittir - ilaç içeren kapsüller Rusya'ya 3 gBq'de (gigabecquerel) paketlenmiş olarak gelir, bu da çok alışılmadık bir 81 mCi dozuna karşılık gelir. Aynı zamanda, Avrupa ve ABD ülkelerinde, hastada tespit edilen tümörün agresifliğine göre radyoaktif iyot dozlarının farklılaştırılmış (bireysel) reçete edilmesi taktikleri genel olarak kabul edilmektedir. Küçük tümörleri olan hastalara, agresif tümörler - 100 mCi, uzak tümör metastazları (akciğerlere, karaciğere) - 150 mCi olan 30 mCi dozu verilir. İlacın dozlarının bireysel olarak planlanması, düşük risk grubundaki hastalarda "aşırı tedavi" (aşırı tedavi) etkisini önler ve aynı zamanda yüksek tümör nüksü riski olan gruptaki hastalarda radyoaktif iyot tedavisinin yüksek etkisini sağlar. .

Avrupa ve Rusya'daki kliniklerde hastanın kalış süresindeki farklılıklardan bahsetmeye değer. Çernobil felaketinden sonra, ülkemiz topraklarında radyasyon rejimini sağlama gereklilikleri çok uzun bir süre revize edilmedi. Sonuç olarak, radyoaktif iyot tedavisi için bir hastanın klinikten taburcu olma süresinin belirlendiği yerel standartlar, Avrupa ülkelerinin standartlarından çok daha “katı”dır. Bu nedenle, radyoiyot ile yaygın toksik guatr tedavisinden sonra, Rusya'daki bir hasta 4-5 gün hastanede kalır (Avrupa'da tedavi hastaneye kaldırılmadan yapılır, hasta yaklaşık 2 saat klinikte kalır); tiroid kanseri tedavisinden sonra hasta bir Rus kliniğinde 7 gün geçirir (Avrupa'da - 2-3 gün). Yurtiçi kliniklerde hastalar ya tek kişilik odalarda (hasta iletişim kurma fırsatından yoksun olduğu için oldukça yorucudur) ya da çift kişilik odalarda (bu da iletişim kurmayı mümkün kılar, ancak hastayı aşırı radyasyon nedeniyle ek radyasyona maruz bırakır) aynı zamanda radyasyon kaynağı olan bir komşuyla yakın temas).

Avrupa kliniklerinde radyoaktif iyot tedavisinin son avantajı, Amerikan şirketi Genzyme tarafından üretilen sentetik bir rekombinant insan tiroid uyarıcı hormon olan Thyrogen'in tiroid tümörlü hastalarda kullanılma olasılığıdır. Halihazırda, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde tiroid kanseri için radyoiyot tedavisi gören hastaların büyük çoğunluğu tedaviye iki kişi tarafından hazırlanmaktadır. Intramüsküler enjeksiyon"Tirojen" (radyoaktif iyot almadan iki ve bir gün önce). Tyrogen, dünya ülkelerinin büyük çoğunluğunda kullanılmasına rağmen Rusya'da henüz ruhsatlandırılmamış, bu nedenle tiroid kanserli hastalarımız tedaviden 4 hafta önce L-tiroksin kesilerek radyoaktif iyot tedavisine hazırlanıyorlar. Bu hazırlama yöntemi, yüksek kaliteli radyoiyot tedavisi sağlar, ancak bazı hastalarda (özellikle gençlerde) belirgin hipotiroidizm semptomlarına (zayıflık, uyuşukluk, uyuşukluk, "üşüme" hissi, depresyon, ödem) neden olabilir. "Tirojen" kullanımı, hastaların L-tiroksin tedavisine radyoiyot tedavisinin yapıldığı tarihe kadar devam etmelerini sağlar ve onları hipotiroidizm semptomlarının gelişmesinden kurtarır. Ne yazık ki, bu ilacın maliyeti oldukça yüksektir ve yaklaşık 1600 avro tutarındadır. Vakaların büyük çoğunluğunda Avrupa ülkeleri sakinleri, ilacın maliyeti sağlık sigortası şirketleri tarafından karşılanırken, bu tedaviye hazırlanma yöntemini kullanmak isteyen Rus vatandaşları bunun için ödeme yapmak zorunda kalıyor. kendi fonları. Ancak hastaların hazırlama yöntemini seçme imkanına sahip olması bile Avrupa'da radyoaktif iyot tedavisini tercih etmenin kesin bir avantajıdır. "Tirojen" preparatının sadece tiroid kanserli hastaları tedavi etmek için kullanılabileceğini bir kez daha vurguluyoruz; toksik guatr hastalarının buna ihtiyacı yoktur.

Bu nedenle, Avrupa kliniklerinde radyoaktif iyot tedavisinin başlıca avantajları şunlardır:
- tedavi fiyatları (Rus fiyatlarıyla karşılaştırılabilir veya daha düşük);
- tedavi için kuyruk olmaması;
- hastaneye yatmaya gerek yok (toksik guatrlı hastalar için) veya hastanede kısa süreli kalış (tiroid kanserli hastalar için);
- yüksek kaliteli teşhis ekipmanı (Avrupa kliniklerinde, tarama için SPECT / CT cihazları kullanılır, bu da hastanın vücudunu tarayarak elde edilen görüntüyü bilgisayarlı tomografi kullanılarak elde edilen görüntü üzerine bindirmenize izin verir - bu, hastanın vücudunu tarayarak elde edilen görüntünün hassasiyetini ve özgüllüğünü önemli ölçüde artırır. ders çalışma);
- iyi koşullar klinikte kalmak;
- "Tirojen" preparatını kullanma imkanı.

Tüm kimyasal elementler, yarı ömürleri boyunca α-parçacıkları, β-parçacıkları veya y-ışınları yayan kararsız çekirdekli izotoplar oluşturur. İyot, aynı yüke sahip 37 tip çekirdeğe sahiptir, ancak çekirdeğin ve atomun kütlesini belirleyen nötron sayısı farklıdır. İyotun (I) tüm izotoplarının yükü 53'tür. Belirli sayıda nötron içeren bir izotopu kastettikleri zaman, bu sayıyı kısa çizgi ile sembolün yanına yazın. Tıbbi uygulamada I-124, I-131, I-123 kullanılır. İyotun normal izotopu (radyoaktif değil) I-127'dir.

Nötron sayısı, çeşitli teşhis ve tedavi prosedürleri için bir gösterge görevi görür. Radyoiyot tedavisi, iyotun radyoaktif izotoplarının değişen yarı ömürlerine dayanır. Örneğin, 123 nötronlu bir element 13 saatte, 124 - 4 günde bozunur ve I-131, 8 gün sonra radyoaktif bir etkiye sahip olacaktır. Daha sık olarak, bozunma sırasında γ-ışınları, inert ksenon ve β-parçacıklarının oluştuğu I-131 kullanılır.

Tedavide radyoaktif iyotun etkisi

İyot tedavisi, tiroid bezinin tamamen çıkarılmasından sonra reçete edilir. Kısmi çıkarma veya konservatif tedavi ile bu yöntemin kullanılması mantıklı değildir. Tiroid bezinin folikülleri, onları çevreleyen doku sıvısından iyodür alır. İyodürler doku sıvısına difüzyon veya kandan aktif taşıma ile girer. İyot açlığı sırasında, salgı hücreleri aktif olarak radyoaktif iyodu yakalamaya başlar ve dejenere kanser hücreleri bunu çok daha yoğun bir şekilde yapar.

Yarı ömür boyunca salınan β-parçacıkları kanser hücrelerini öldürür.

β-parçacıklarının çarpıcı yeteneği, komşu dokuları değil, yalnızca malign hücrelerin hücresel elemanlarını yok etmek için oldukça yeterli olan 600 - 2000 nm'lik bir mesafede hareket eder.

Radyoiyot tedavisinin temel amacı, tiroid bezinin tüm kalıntılarının nihai olarak çıkarılmasıdır, çünkü en yetenekli operasyon bile bu kalıntıları geride bırakır. Ayrıca, cerrahların pratiğinde, normal çalışması için paratiroid bezlerinin çevresinde ve ayrıca ses tellerini innerve eden tekrarlayan sinirin çevresinde birkaç bez hücresi bırakmak zaten alışılmış hale geldi. İyot izotopunun yok edilmesi, yalnızca tiroid bezinin artık dokularında değil, aynı zamanda kanserli tümörlerde metastaz da meydana gelir, bu da tiroglobulin konsantrasyonunun izlenmesini kolaylaştırır.

γ-ışınları tedavi edici bir etkiye sahip değildir, ancak hastalıkların tanısında başarıyla kullanılmaktadır. Tarayıcıya yerleştirilmiş γ-kamera, kanserli metastazların tanınması için bir sinyal görevi gören radyoaktif iyotun lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur. İzotop birikimi, boynun ön yüzeyinde (eski tiroid bezinin yerine), tükürük bezlerinde, sindirim sisteminin tüm uzunluğu boyunca ve mesanede meydana gelir. Meme bezlerinde az, ancak yine de iyot alım reseptörleri vardır. Tarama, kesilmiş ve yakındaki organlardaki metastazları ortaya çıkarır. Çoğu zaman servikal lenf düğümlerinde, kemiklerde, akciğerlerde ve mediastenin dokularında bulunurlar.

Radyoaktif izotoplar için tedavi reçeteleri

Radyoiyot tedavisi iki durumda kullanım için endikedir:

1. Hipertrofik bir bezin durumu toksik bir guatr (nodüler veya yaygın) şeklinde tespit edilirse. Yaygın guatr durumu, bezin tüm salgı dokusu tarafından tiroid hormonlarının üretimi ile karakterizedir. Nodüler guatrda sadece nodüler doku hormon salgılar. β-parçacıklarının radyasyonu tam olarak tirotoksikoza eğilimli yerleri yok ettiğinden, radyoaktif iyot ekleme görevleri, hipertrofik alanların işlevselliğinin inhibisyonuna indirgenir. İşlemin sonunda, bezin normal işlevi geri yüklenir veya tiroksin - T4 (L-form) hormonunun bir analogu kullanıldığında kolayca normalleştirilen hipotiroidizm gelişir.
2. Tiroid bezinin malign neoplazmı (papiller veya foliküler kanser) bulunursa, cerrah risk derecesini belirler. Buna göre, risk grupları, tümörün ilerleme düzeyine ve metastazların olası uzak lokalizasyonuna ve ayrıca radyoaktif iyot tedavisi ihtiyacına göre ayırt edilir.
3. Düşük risk grubu, 2 cm'yi geçmeyen ve tiroid bezinin dış çizgisinde yer alan küçük bir tümörü olan hastaları içerir. Komşu organ ve dokularda (özellikle lenf düğümlerinde) metastaz saptanmadı. Bu tür hastaların radyoaktif iyot enjekte etmesine gerek yoktur.
4. Ortalama riski olan hastalarda tümör 2 cm'den büyük, ancak 3 cm'yi geçmez, olumsuz bir prognoz gelişirse ve tiroid bezindeki kapsül çimlenirse, 30-100 mCi'lik bir radyoaktif iyot dozu reçete edilir.
5. Yüksek risk grubu, belirgin bir agresif kanser büyümesi modeline sahiptir. Komşu doku ve organlarda, lenf düğümlerinde çimlenme vardır, uzak metastazlar olabilir. Bu tür hastalar, 100 miliküriden daha büyük bir radyoaktif izotop ile tedavi gerektirir.

Radyoiyot Uygulama Prosedürü

İyotun radyoaktif izotopu (I-131) yapay olarak sentezlenir. Ağızdan jelatin kapsüller (sıvı) şeklinde alınır. Kapsüller veya sıvılar kokusuz ve tatsızdır, sadece bir bardak su ile yutulur. Sıvıyı aldıktan sonra ağzınızı hemen suyla çalkalamanız ve tükürmeden yutmanız önerilir.

Protezlerin varlığında sıvı iyot kullanmadan önce bir süre çıkarmak daha iyidir.

İki saat yemek yiyemezsiniz, bol su veya meyve suyu içebilirsiniz (hatta buna ihtiyacınız olabilir). Tiroid folikülleri tarafından emilmeyen iyot-131, idrarla atılır, bu nedenle idrardaki izotop içeriğinin kontrolü ile her saat idrara çıkma yapılmalıdır. Tiroid bezi için ilaçlar en geç 2 gün sonra alınır. Hastanın şu anda diğer insanlarla temasının kesinlikle sınırlı olması daha iyidir.

İşlemden önce, doktor alınan ilaçları analiz etmeli ve farklı zamanlarda durdurmalıdır: bazıları - bir hafta, diğerleri işlemden en az 4 gün önce. Bir kadın çocuk doğurma çağındaysa, hamilelik planlaması doktor tarafından belirlenen bir süre için ertelenmelidir. Önceki ameliyat, iyot-131'i emebilen dokunun varlığı veya yokluğu için bir test gerektirir. Radyoaktif iyot girişinin başlamasından 14 gün önce, normal iyot-127 izotopunun vücuttan tamamen atılması gereken özel bir diyet reçete edilir. İyotun etkili bir şekilde uzaklaştırılması için ürünlerin listesi, ilgili doktor tarafından istenecektir.

Radyoaktif iyot ile kanserli tümörlerin tedavisi

İyotsuz diyete doğru bir şekilde uyulursa ve hormonal ilaçların alımında kısıtlama süresi gözlenirse, tiroid hücreleri iyot kalıntılarından tamamen temizlenir. İyot açlığının arka planına karşı radyoaktif iyotun eklenmesiyle, hücreler herhangi bir iyot izotopunu yakalama eğilimindedir ve β-parçacıklarından etkilenir. Hücreler bir radyoaktif izotopu ne kadar aktif olarak emerse, ondan o kadar fazla etkilenirler. İyot yakalayan tiroid foliküllerinin ışınlama dozu, radyoaktif bir elementin çevreleyen dokular ve organlar üzerindeki etkisinden birkaç on kat daha fazladır.

Fransız uzmanlar, akciğer metastazı olan hastaların neredeyse %90'ının radyoaktif bir izotopla tedaviden sonra hayatta kaldığını hesapladı. Prosedürün uygulanmasından sonraki on yıl içinde hayatta kalma oranı %90'dan fazladır. Ve bunlar korkunç bir hastalığın son (IVc) evresine sahip hastalar.

Tabii ki, açıklanan prosedür her derde deva değildir, çünkü kullanımından sonraki komplikasyonlar hariç tutulmaz.

Her şeyden önce, şişlik, ağrı eşliğinde sialadenittir (tükürük bezlerinin iltihabı). Bu hastalık, iyotun girmesine ve onu yakalayabilen tiroid hücrelerinin yokluğuna yanıt olarak gelişir. Daha sonra tükürük bezi bu işlevi üstlenmek zorundadır. Sialadenitin sadece yüksek radyasyon dozlarında (80 mCi'nin üzerinde) ilerlediği unutulmamalıdır.

Üreme sisteminin üreme fonksiyonunun ihlali vakaları vardır, ancak toplam dozu 500 mCi'yi aşan tekrarlanan maruz kalma durumları vardır.

Tiroidektomi sonrası tedavi

Çoğu zaman, kanser hastalarına tiroid bezinin çıkarılmasından sonra iyot tedavisi verilir. Bu işlemin amacı, ameliyattan sonra kalan kanser hücrelerinin sadece tiroid bezinde değil, kanda da nihai yenilgisidir.

İlacın alınmasından sonra hasta, özelliklerine göre donatılmış tek bir odaya yerleştirilir.

Sağlık personelinin beş güne kadar iletişim kurması sınırlıdır. Şu anda, radyasyon parçacıklarının akışından korunmak için, özellikle hamile kadınlar ve çocuklar olmak üzere ziyaretçilerin koğuşa girmesine izin verilmemelidir. Hastanın idrarı ve tükürüğü radyoaktif kabul edilir ve özel imhaya tabidir.

Radyoaktif iyot tedavisinin artıları ve eksileri

Açıklanan prosedür tamamen “zararsız” olarak adlandırılamaz. Böylece, bir radyoaktif izotopun etkisi sırasında, tükürük bezleri, dil ve boynun ön bölgesinde ağrılı duyular şeklinde geçici fenomenler not edilir. Ağız kuru, boğazda kaşıntılı. Hasta hasta, sık sık kusma, şişme, yemek lezzetli olmaz. Ayrıca eski kronik hastalıklar ağırlaşmakta, hasta uyuşuk hale gelmekte, çabuk yorulmakta ve depresyona yatkın hale gelmektedir.

Tedavinin olumsuz yönlerine rağmen, kliniklerde tiroid bezinin tedavisinde radyoaktif iyot kullanımı giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Bu modelin olumlu nedenleri şunlardır:

• kozmetik sonuçları olan cerrahi müdahale yoktur;
• genel anestezi gerekli değildir;
• yüksek kaliteli hizmet ve tarama ekipmanına sahip operasyonlara kıyasla Avrupa kliniklerinin göreceli ucuzluğu.

Temas halinde radyasyon tehlikesi

Unutulmamalıdır ki radyasyon kullanma sürecinde sağlanan fayda hastanın kendisi için aşikardır. Çevresindeki insanlar için radyasyon acımasız bir şaka yapabilir. Hastanın ziyaretçilerinden bahsetmiyorum bile, sağlık çalışanlarının sadece gerektiğinde ve tabii ki koruyucu giysi ve eldivenle bakım yaptığını belirtelim.

Taburcu olduktan sonra 1 metreden daha yakın bir kişiyle temasta bulunmamalı, uzun bir konuşma ile 2 metre uzaklaşmalısınız. Aynı yatakta taburcu olduktan sonra bile 3 gün boyunca başka bir kişiyle aynı yatakta yatmanız önerilmez. İşlemden beş gün sonra olan taburculuk tarihinden itibaren bir hafta içinde cinsel temas ve hamile bir kadının yanında bulunmak kesinlikle yasaktır.

Bir iyot izotopu ile ışınlamadan sonra nasıl davranılır?

Taburcu olduktan sekiz gün sonra çocuklar kendilerinden özellikle temastan uzak tutulmalıdır. Banyo veya tuvaleti kullandıktan sonra üç kez suyla yıkayın. Eller sabunla iyice yıkanır.

Radyasyon idrarının sıçramasını önlemek için erkeklerin idrar yaparken tuvalete oturması daha iyidir. Hasta emziren bir anne ise emzirme kesilmelidir. Hastanın tedavi gördüğü giysiler bir torbaya konularak taburcu olduktan bir veya iki ay sonra ayrı yıkanır. Kişisel eşyalar ortak alanlardan ve depodan kaldırılır. Hastaneye acil başvuru durumunda, sağlık personelini son zamanlarda iyot-131 ışınlama seyri hakkında uyarmak gerekir.