Klinik tıpta araştırma yöntemleri ve manipülasyonlar - ürolojik manipülasyonlar. Ürolojik hastalarda manipülasyon yapılması Ürolojik manipülasyonlar

Sayfa 18 / 34

Belirteçler: adenoma bağlı akut idrar retansiyonu prostat, taşlar üretra, travmatik yaralanmalar, kateterizasyonda zorluk Mesane.

teknik

1. Hasta soyunma odasındaki ameliyat masasına veya masasına yatırılır.
2. Suprapubik bölgedeki cilt tıraş edilir ve antiseptik ile tedavi edilir.
3. Palpasyon ve perküsyon mesanenin hatlarını belirler.
4. Deri ve deri altı dokusu %0.25 novokain solüsyonu ile uyuşturulur.
5. Yumuşak dokuları pubik simfizin 1-2 cm yukarısındaki orta hat boyunca delmek için bir enjeksiyon iğnesi kullanılır (Şekil 41).
6. İdrar bir şırınga veya iğnenin kanülünün üzerine yerleştirilmiş kauçuk bir tüp ile aspire edilebilir.
7. Mesane ponksiyonu (Şekil 42) tekrarlanabilir, her ponksiyondan sonra ponksiyon bölgesi bir antiseptik ile tedavi edilir.

Pirinç. 41. Trokar yerleştirme noktaları

Kontrendikasyonlar: mesanenin yırtılması, alt katta yapıştırma işlemi karın boşluğu, önerilen delinme alanında belirgin asitler, pürülan yaralar.

Pirinç. 42. Trokar episistostomi
komplikasyonlar: bağırsaklarda hasar, mesane duvarındaki bir damar.

MESANE KATETERİZASYONU

Belirteçler: ameliyat sonrası dönemde prostat adenomu veya diğer hastalıkların neden olduğu akut idrar retansiyonu.
Genel Hükümler:

1. Kateterizasyon için hem yumuşak hem de metal kateterler kullanılır.
2. Yerleştirmeden önce kateter steril gliserin veya sıvı parafin ile yağlanır.

teknik kadınlarda mesane kateterizasyonu

1. Kateterizasyondan önce dış genital organların tuvaleti yapılır (Şekil 43).
2. Hasta sırt üstü yatar, bacaklar bükülür. diz eklemleri ve boşanmış, bacakların arasına bir tepsi koy.
3. Manipülasyonu yapan kişi sağda durur, sol eliyle labyayı yayar ve sağ eliyle bir furacilin çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bezle dış genital organları ve üretranın açılmasını siler.
4. Kistik ucundan 4-5 cm uzaklıktan cımbızla yumuşak bir kateter alınır ve yavaşça, zahmetsizce üretraya yerleştirilir (kateterin distal ucu cımbızla hemşire tarafından desteklenir).
5. Kateterden idrar sızıntısı mesanede olduğunu gösterir.

teknik erkeklerde mesane kateterizasyonu (Şekil 44).


Pirinç. 43. Kadınlarda üretral girişin yeri

1. Hasta sırt üstü yatar, bacaklar hafif aralıklı, bacakların arasına bir tepsi veya ördek konur.

Pirinç. 44. Erkeklerde mesane kateterizasyonu
2. Manipülasyonun yapılması sağdadır. Penisi sol eli ile alır, sağ eli ile kaydırır. sünnet derisi, penisin başını bir furacilin çözeltisi ile nemlendirilmiş bir peçete ile tedavi eder (başın altındaki penis, tutmayı daha kolay hale getirmek için bir gazlı bezle sarılmalıdır.

1. Kauçuk kateter, kadınlarda mesane kateterizasyonu ile aynı şekilde yerleştirilir.
2. Üretraya bir kateter uygularken, penis biraz çekilir.
3. Kateter mesaneye girdiğinde idrar dışarı akmaya başlar.

teknik metal bir kateter ile mesanenin kateterizasyonu

1. Sol elin üç parmağı ile penis başı bölgesinden penisi alır, hafifçe gerdirir ve kasık bağına paralel olarak kaldırırlar.
2. Sağ el penisi nazikçe kateterin üzerine çekerken, gagası aşağıda olacak şekilde üretraya bir kateter sokulur.
3. Aşağı doğru hareket eden ve üretranın prostat kısmına giren kateter genellikle hafif bir tıkanıklıkla karşılaşır.
4. Daha sonra penis kateter ile birlikte karın orta hattına aktarılır ve yavaş yavaş skrotuma doğru indirilir.
5. Aynı zamanda mesanenin iç sfinkterinde bir miktar direnç hissedilir.
6. Kateterden idrarın görünümü, mesaneye nüfuz ettiğini gösterir.
7. Kateteri çıkarmak için penis karnın orta çizgisine kadar kaldırılır ve göbeğe doğru hafifçe eğilir.
8. Kasık simfizinin ötesine geçer geçmez penis sola hareket ettirilir ve kateter çıkarılır.

Not: Gerekirse, mesane 100-150 ml sıvı (furacilin, borik asit vb. Çözeltileri) ile yıkanır.
Kontrendikasyonlar: üretranın daralması veya tıkanması, üretrada hasar, akut üretrit, prostatit, orşit, epididimit.
komplikasyonlar

1. Üretra duvarında hasar.
2. Yanlış bir hareketin oluşumu.
3. Üretral ateş.

SİSTOSKOPİ

Belirteçler: hematüri, uzun süreli ve tekrarlayan sistit, mesanenin anormal gelişimi, üreterler, taşlar, mesanede yabancı cisim, kromosistoskopi, veziko-vajinal ve veziko-rektal fistüller.

teknik

1. Sistoskopi öncesi lokal anestezikler, içinde 10-15 dakika tutulan üretraya özel bir klemp kullanılarak lokal anestezik verilerek anestezi yapılır.
2. Üretranın dış açıklığını tedavi edin (bkz. Mesanenin kateterizasyonu).
3. Kadınlarda sistoskop optik sistemle birlikte yerleştirilir.
4. Erkeklerde üretranın zarar görmemesi için sistoskopun gagası kadran üzerinde 12 saate tekabül eden pozisyonda şartlı olarak tutulur.
5. Öne doğru hareket ederek ve penisle birlikte sistoskopu indirerek mesaneye geçirirler.
6. Sistoskopun serbest ilerlemesi ve uzunlamasına eksen etrafında dönmesi, sistoskop valfinden idrarın atılması, aparatın mesaneye girdiğini gösterir.
7. Artık idrar miktarı ölçülür, mandrin çıkarılır ve sistoskop gövdesine bir optik tüp yerleştirilir.
8. Sistoskop musluğu ve ona bağlı üç yollu musluğu sayesinde, mesane% 2'lik bir borik asit çözeltisi veya bir furacilin çözeltisi ile doldurulur (çözelti, suprapubik bölgede hafif bir patlama hissi ve bir dürtü hissedene kadar enjekte edilir). idrar).
9. Mesanenin muayenesi, saat kadranındaki 12 sayısının konumuna koşullu olarak karşılık gelen üstten başlar ve sistoskopu saat yönünde döndürerek, tüm mesanenin mukoza zarını kademeli olarak inceleyin (üreterlerin açıklıkları buna göre yerleştirilir). saat kadranındaki 5 ve 7 sayıları, mukoza zarlarının rengine, "mesanenin trabekülaritesinin" ciddiyetine dikkat edin, kanama ve hiperemi alanlarını, damar düzeninin yapısını belirler).
10. Sistoskopi sonrası mesaneden sıvı üç yollu musluk ile boşaltılır, optik sistem bir mandrin ile değiştirin ve sistoskop ters sırada çıkarılır.

Kontrendikasyonlar: keskin iltihaplı hastalıklar mesane, üretra, testis ve epididim, prostat, travma, üretra darlığı.

komplikasyonlar:

1. Üretra yaralanması.
2. Akut orchiepididimit.

18256 0

Ürolojinin konusu, erkeklerde genitoüriner sistem, kadınlarda idrar yollarının çeşitli bozukluklarının ve hastalıklarının tanı ve tedavisidir. içinde olmasına rağmen klinik uygulama geniş bir günlük ürolojik hastalıklar tıbba büyük miktarda çaba harcanıyor ve ameliyat idrar bozuklukları. Çoğu zaman, ürolog, tıkanıklığı azaltmak için zamanında müdahaleye ihtiyaç duyan akut idrar retansiyonu olan hastalarla tanışır.

1. Endikasyonlar:
a. terapötik:
. idrar retansiyonu
. idrar izleme
. Kan pıhtılarının giderilmesi
. intravezikal kemoterapi
. Ameliyat Sonrası İyileşmeüretra lümeni (bujienaj)

B. Teşhis:
. Araştırma için idrar toplama
. Retrograd giriş kontrast maddeleri(sistoüretrografi)
. ürodinamik çalışmalar

2. Kontrendikasyonlar:
a. akut prostatit
b. Künt veya penetran travmaya bağlı üretral rüptür şüphesi
. Üretrada kan
. Hemoskrotum (skrotum kanla dolu)
. Perinenin morarması
. Palpasyonla erişilemeyen prostat
. İdrar yapamama
c. Şiddetli üretra darlığı

3. Anestezi:
Gerekli değil

4. Ekipman:
a. Üretral kateter kiti (Foley kateteri, povidon-iyodin solüsyonu, jöle kayganlaştırıcı, 10 ml şırınga, eldivenler, steril mendiller ve idrar toplama kabı içerir).
b. Erkekler için 18 gauge, kadınlar için 16 gauge Foley kateter önerilir.

5. Pozisyon:
Erkekler sırtta, kadınlar "kurbağa pozunda" (sırtta yarı bükülmüş bacaklarla).

6. Erkeklerde kateterizasyon tekniği:
a. Penisi steril mendillerle sarın (Şekil 6.1).

Pirinç. 6.1

7. Erkeklerde zor kateterizasyon teknikleri:
Kateterin ilerletilmesi sırasında dirençle karşılaşılırsa, üretra boyunca tıkanıklığı bulmak için kateterin ucunu elinizle palpe edin (Şekil 6.3). Engelin yerini ve doğasını belirledikten sonra, engeli aşmak için bir yol geliştirin.

Pirinç. 6.3

Bulbar üretra darlığı için kateterizasyon yöntemi: (1) Yukarıdakiyle aynı. (2) Başarısız olursa, bulbomembranöz bağlantının doğal açısını daha iyi aşabilen 16 gauge bir Coude kateter kullanın. Coude kateterinin kavisli bir ucu vardır, bu da bulbomembranöz kavşağın S şeklindeki eğriliğinin veya kateterin geçmesini zorlaştıran genişlemiş bir prostat bezinin etrafındaki eğriliğin üstesinden gelmeyi kolaylaştırır. Coude kateteri yerleştirmek için, kavisli ucunu daima kraniale doğru tutun ve 6a-h adımlarındaki gibi ilerleyin.

B. Posterior üretral obstrüksiyon
. Dış idrar sfinkterinin spazmı
(1) Etiyoloji: Anksiyete veya ağrı nedeniyle istemli sfinkterin kasılması. Yaygın neden 50 yaşından küçük erkeklerde kateterizasyon başarısızlığı.
(2) İşaretler: Kateterin ucu sfinktere yaklaştığında hasta gerginlik ve ağrıdan yakınır.
(3) Kateterizasyon yöntemi: (a) 10 ml kayganlaştırıcı enjekte edin (suda çözünür jöle, %2 lidokainli jöle gibi çalışır). (b) Büzgen kasına ulaştıktan sonra kateteri birkaç santimetre geri çekin, (c) Konuşarak hastanın dikkatini dağıtın ve derin nefes alması için cesaretlendirin, (d) Foley kateteri hasta rahatladığında yumuşak bir şekilde ilerletin.

Prostat adenomu (BPH)
(1) 60 yaş üstü hastalarda şüpheli, TURP, finasterid (Proscar) veya terazosin (Hytrin) kullanımı öyküsü.

(3) Kateterizasyon yöntemi: (a) Tıkanmanın üstesinden gelmek için ek sertlik sağlamak için büyük bir kateter (18 veya 20 gauge) gereklidir. Bir Coude kateteri, soğanlı ve membranöz üretra arasındaki açıyı geçirmede sıklıkla yararlıdır. (b) İkili tekniği kullanın: kateter normal şekilde ilerletilirken, asistan yağlanmış bir işaret parmağını rektuma yerleştirir ve prostatın apeksini palpe eder. Kateterin ucu genellikle ucun biraz distalinde hissedilebilir. işaret parmağı apeksi kaldırarak ve tıkanıklık bölgesini düzelterek öne doğru bastırın.

Prostat kanseri: Tümör küçük olduğu sürece kateterizasyonda genellikle tek zorluk nedeni değildir. Kateterizasyon yöntemi APZh için olana benzer.

Mesane boynunun kontraktürü
(1) Etiyoloji: önceki açık veya radikal retropubik prostatektomi, mesane boynu insizyonu veya TURP
(2) Semptomlar: dalgalı, aralıklı ve/veya yavaş akış, mesane bölgesinde gerginlik, tam boşalma hissi.
(3) Kateterizasyon Yöntemi: (a) 6a-h adımlarını izleyerek 16 gauge bir Coude kateteri geçirmeye çalışın. (b) Bir üroloğa danışın.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Çoğu ürolojik problemler hastanın idrar çıkışı ve çıkışı ihlalleri ile ilişkilidir. Sonuç olarak, ürolojide manipülasyonlar bu hatayı düzeltmeye yöneliktir. Ne yazık ki, bu tür hastalıkların sadece küçük bir kısmı konservatif olarak tedavi edilebilir - genellikle değişen derecelerde karmaşıklık operasyonlarına ihtiyaç vardır. Doktorlar tarafından gerçekleştirilen en yaygın manipülasyonlar arasında böbrek taşlarının ezilmesi, biyopsi, damarların mikrocerrahi ligasyonu ve diğerleri bulunur. Uzmanlar, üroloji alanında çok çeşitli tıbbi hizmetler sunmaktadır.

randevu al

Herhangi bir karmaşıklığın tıbbi manipülasyonları Moskova

Kendinizi bazı belirtilerle bulursanız: idrarda kan, cinsel organlardan olağandışı akıntı, kaşıntı, alt karında ağrı ve idrar yaparken - ne yazık ki, acilen bir üroloğa danışma zamanı. Ürolojik hastalıkları tedavi etmek ve derhal yüksek kaliteli rehabilitasyona girmek gerekir. Sonuçta, kişisel yaşamınızın kalitesi ve ailenizin yaşamı buna bağlıdır. Erken teşhis, hastalığın tanımlanmasına ve tedaviden çok daha kolay olan akut aşamada tedavi edilmesine izin verecektir. kronik hastalıklar. Moskova'daki herhangi bir karmaşıklığın tıbbi manipülasyonlarıürologlar tarafından gerçekleştirilen tıp merkezi "Sağlık Dünyası". Bizimle iletişime geçerek nitelikli bir teşhis alacaksınız yüksek seviye, benzersiz yenilikçi şifa yöntemleri sizin için geçerli olacak erkek kısırlığı, erektil disfonksiyon, çeşitli inflamatuar süreçler.

Tıbbi prosedürlerin uygulanması

Tıbbi prosedürlerin uygulanması Kliniğimizde doktorlar ve gençler tarafından üretilmektedir. sağlık personeli. Aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlarlar:

Genital enfeksiyonların (PCR) tanımı ve tedavisi.

Bakposev ve sekresyonların ilaçlara direncinin belirlenmesi.

klinik, biyokimyasal, genel analizler kan.

Hormonal kan testi.

Kandaki tümör belirteçlerinin tespiti.

Koagulogram.

Frengi, HIV, hepatit ve diğer enfeksiyonların tespiti.

Bir spermogram yapmak.

Ürolojik organların ultrason muayenesi.

Gemilerin doppleri.

Üreteroskopi ve sistoskopi.

İTİBAREN tam liste Web sitemizin ilgili bölümünde hizmetler ve manipülasyonlar hakkında bilgi edinebilir ve her birinin ihtiyacını doktorunuzla tartışabilirsiniz.

En basit tıbbi prosedürler

Tabii ki, karmaşık prosedürlerin yanı sıra, bir de basit tıbbi prosedürler. Hastalığın üstesinden gelmek için atılan her adım önemlidir ve iyileşme sürecinin mantığına tabidir. Ve burada, rejimin tüm gerekliliklerine kesinlikle uymak için bir doktorun tavsiyesini dinlemek önemlidir. Genellikle temel temizlik, mevsimlik giysiler, ilişkilerde anlaşılırlık bir kişiyi kurtaracaktır. ciddi hastalıklar. Ancak kliniğe gitmeniz gerekiyorsa, başarı için gerekli koşulun doktor ve hasta arasında güvene dayalı bir ilişki olduğunu unutmayın. İlişkiler böyle kurulur sağlık Merkezi"Sağlık Dünyası". Bu nedenle, işbirliğinin sonucundan memnun kalacaksınız.

Üretra bujini, tanısal (üretranın daralmasını, yerini ve derecesini tespit etmek için) ve tedavi edici (üretranın daralmış kısmını genişletmek için) amaçlar için kullanılır.

Üretra hastalıklarında, mukoza zarını görsel olarak incelemek genellikle gerekli hale gelir. Modern kombine endoskopik cihazlar (üretrosistoskoplar) bu çalışmayı gerçekleştirmenize izin verir - üretrosistoskopi.

Üretra yoluyla çeşitli aletler de mesaneye, üreterlere ve böbreklerin piyelokaliks sistemine iletilir.

Erkeklerde üretranın herhangi bir enstrümantal muayenesi onu yaralayabilir (Yunda I.F., 1989).

Metal bir kateter, buji, üretrosistoskop, litotriptörün mesaneye zorla, beceriksiz geçişi, üretranın içinde yanlış bir geçiş oluşumu ile delinme olasılığı nedeniyle son derece tehlikelidir.

Sahte pasaj, paraüretral dokuda ek bir patolojik yarık benzeri boşluk oluşumu ile üretra duvarındaki bir kusurdur. Böyle bir komplikasyon tehlikesi, üretra ve mesane boynu boyunca ("adenom" ve prostat kanseri, üretral darlık nedeniyle) patolojik tıkanıklık ve tıkanıklık ile büyüktür.

Üretranın anatomik daralma yerlerinde de yanlış pasajlar meydana gelir. Daha sıklıkla süngerimsi, membranöz ve daha az sıklıkla prostatta görülür. Hasara üretroraji, idrar retansiyonu, perineal hematom (ürohematom) ve üretrit gelişimi eşlik eder.

Kanalın tamamen yırtılmasından sonra, idrar, mesanenin zamansız drenajı ile çevre dokulara girer, idrar çizgileri enfeksiyona ve paraüretral apse, balgam, doku nekrozu, pürülan fistüller ve ürosepsis gelişimine yol açar.

Üretranın membranöz ve süngerimsi kısımlarına verilen hasara, skrotum ve pubisteki hematomlar eşlik eder.

Erkeklerde üretranın travmatik yaralanmalarının en yaygın sonuçları, kanal lümeninin striktürleri veya tamamen obliterasyonudur ve herhangi bir üretral manipülasyon ve kalıcı üretral kateterizasyon, akut bakteriyel prostatit ile komplike olabilir.

Kadınlarda üretranın hasar mekanizmaları erkeklerdekine benzer. Üretranın karakteristik özelliklerine sahip kızlarda (küçük uzunluk, geniş çap, kasık simfizine zayıf fiksasyon), üretra hasarı erkeklerden çok daha az yaygındır (1:10). Üretral rüptürler çoğunlukla vajina, mesane ve rektumdaki hasarla birleştirilir (Lopatkin N.A. ve diğerleri, 1995).

X. Kremling ve ark. (1985) yetişkin kadınlarda üretrosistoskopi sırasında perforasyon gibi komplikasyonları tanımlamaktadır. arka duvar cerrahi düzeltme gerektiren vajina veya rektuma nüfuz eden üretra.

Sistoskopi komplikasyonları

Mesane duvarının önemli yırtılmaları genellikle peritonit gelişimi ile komplike hale gelir.

Mesane duvarına verilen hasar genellikle cerrahi tedavi gerektirir.

Sistoskop sırasında üretradan mesaneye bir enfeksiyon girdiğinde sistoskopinin komplikasyonlarından biri de yükselen piyelonefrittir.

Tanısal ve terapötik üreteroendoskopi komplikasyonları

Üreterlerin lümenini incelemek için üreter kateterini geçmek için bir veya iki geçişli kateterizasyon üretrosistoskopları ve doktorun kateter ucunun yerleştirilmesi için istenen yönü görsel kontrol altında vermesine izin veren Albarran lift kullanılır.

Üreterlerden taş çıkarma sürecinde üreter kateterleri kullanılır - Zeiss halka çıkarıcı ve Dormia metal sepet çıkarıcı.

Teşhis ve endovezikal enstrümantal müdahaleler sırasında üreterlerde hasar mümkündür.

Üreter duvarının delinmesi, hem bir kateter veya çıkarıcının yanlış yerleştirilmesi ve takılmasıyla (Kremling X. ve diğerleri, 1985) hem de üreterde bir darlık varsa meydana gelir.

Üreterden enstrümantal taş çıkarmanın komplikasyonları:

1. hematüri gelişimi ile üreterin mukoza zarına ve duvarına zarar, üreterin delinmesi (özellikle taşın üreterde uzun süre kalması ve duvarının nekrozunun varlığı ile);
2. idrar balgamının gelişimi ile üreterin ayrılması;
3. ödem ile üreter ağzında hasar.

Gelecekte, üretere verilen hasar, içinde ikincil darlıkların oluşmasına yol açar, özellikle üreter ağzının yanlış diseksiyonundan sonra vezikoüreteral reflü oluşabilir.

Akut apostematöz (apse) piyelonefrit gelişimi ile artan enfeksiyon özellikle tehlikelidir.

İdrar kaçağının yayılmasından sonra, erkekler skrotumun şişmesini fark eder ve kadınlar - labia.

Üreter yaralanmaları cerrahi tedavi gerektirir.

Böbreğin iğne biyopsisi açık, yarı açık ve kapalıdır.

Ameliyat sırasında veya özel olarak yapılmış bir lumbotomi sırasında maruz kaldığında açık böbrek biyopsisi yapılır.

Yarı açık yöntem, cilt insizyonu sonrası böbreğin alt kutbu palpe edilene kadar sırt kaslarının parmakla uzatılmasını içerir ve deri altı doku parmak kontrolü altında böbreğin daha fazla delinmesi ile.

Küçük bir doku ponksiyonu ile kapalı bir ponksiyon gerçekleştirilir.

Açık ve yarı açık ponksiyonlar sırasında ameliyat bölgesine bir enfeksiyon girdiğinde, gelişme olasılığı vardır. bulaşıcı komplikasyonlar- pararenal balgam, apse vb.

Böbreğin kapalı bir delinme biyopsisinin ana komplikasyonu, özellikle kan pıhtılaşmasının ihlali durumunda, pararenal hematom oluşumu ile böbreğin delinme bölgesinden kanamadır (Shevtsov I.P. ve diğerleri, 1988), tıkanıklık böbrekte, iğne böbrek damarlarının anomalileri ile anevrizmaya girdiğinde. Bu hastalarda şişlik var bel bölgesi ve hematüri.

Pararenal dokunun paranefrit gelişimi ile enfeksiyonu, iğnenin böbrek kistinin boşluğuna girmesi sırasında ortaya çıkar.. Retroperitoneal boşluğa kanama geliştirme sürecinde kan kaybı.

Prostat bezinin delinme biyopsisi, tümör veya kronik inflamatuar süreçleri teşhis etmek için kullanılır.

Prostat düğümlerinin biyopsisi genellikle transrektal ve perineal yaklaşımlarla yapılır. Genellikle büyük çaplı bir iğne kullanın.

DL McCallah (1994), perineal erişimden sonra hastaların% 7'sinde, transrektalden sonra -% 15 - 33'te komplikasyonların ortaya çıktığını not eder.

Prostatın delinme biyopsisinin komplikasyonları:

1. kanamalar;
2. bazen septik bir durumun gelişmesiyle bile akut bakteriyel prostatit;
3. üretranın tıkanması.

Ponksiyona ek olarak, prostatın aspirasyon biyopsisi de yukarıdaki erişimlere sahip ince bir iğnenin sokulması ve etkilenen bölgeden maddenin aspirasyonu, açık biyopsi ve transüretral biyopsi ile kullanılır.

Ekstrakorporeal litotripsinin komplikasyonları

Ekstrakorporeal veya harici litotripsi, tam olarak odaklanmış şok dalgaları kullanılarak bir elektro-hidrolik, elektromanyetik veya piezoelektrik cihaz (litotriptör) ile idrar yolundaki taşların cerrahi olmayan şekilde yok edilmesini içerir.

Bölge Rehberliği yüksek basınç(odak), bir X-ışını makinesinin elektron-optik dönüştürücüsü veya ultrasonik tarama kullanılarak gerçekleştirilir.

Litotripsinin komplikasyonları, hidronefroz oluşumu ile özellikle üreter olmak üzere taş parçalarının birikmesiyle idrar yolunun tıkanmasını içerir.

Sözde "sessiz" hidronefroz, idrar yolunun tıkanmasının olduğu, hidronefrozun geliştiği, ancak semptomlarının olmadığı son derece tehlikelidir (McCallah DL, 1994). Bu gibi durumlarda hastanın durumu dikkatle izlenmezse böbrek birkaç ay içinde ölür.

Foley kateteri olan erkeklerde mesane kateterizasyonu.

Teçhizat. Steril kateter; iki çift eldiven (steril ve steril olmayan); steril mendiller (orta - 4 adet, küçük - 2 adet); steril gliserin; şırınga; 10 ml izotonik solüsyon; antiseptik solüsyon; idrar toplama kabı (drenaj torbası).

1. Prosedür için hazırlık.

1.1. Hastanın yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini anladığını netleştirin ve onayını alın. Hasta bilgilendirilmez ise doktor ile birlikte daha ileri taktikler netleştirilir.

1.2 Hastanın işlem için gerekli pozisyonu almasına yardım edin - sırt üstü yatarak veya bacakları ayrı olacak şekilde yarı oturur halde.

1.3 Hastanın pelvisinin altına emici bir bebek bezi (veya muşamba ve bebek bezi) yerleştirin. Bacakların arasına kullanılan malzeme için bir kap koyun.

1.4. Eldiven giydiler.

1.5 Üretra ve perinenin dış açıklığının hijyenik tedavisini gerçekleştirin.

1.8 Penisi steril mendillerle sarın.

1.9. Sünnet derisini (varsa) çekin, sol elinizle penisi yandan tutun ve vücudun yüzeyine dik olarak maksimum uzunluğa çekin.

1.10 Penisin başını antiseptik solüsyona batırılmış bir peçeteyle tedavi edin; sağ elle tutarken.

1.11 Asistandan paketi kateterle açmasını isteyin. Kateteri paketinden çıkarın: I ve II yan deliğinden parmaklarınızla 5-6 cm mesafede tutun; kateterin dış ucu IV ve V parmakları arasında tutulur.

1.12 Asistandan kateteri gliserin (veya jöle benzeri özel bir kayganlaştırıcı) ile cömertçe yağlamasını isteyin.

2. Prosedürün yürütülmesi.

2.1. Kateterin ucu üretraya sokulur ve kademeli olarak, kateteri keserek, üretranın daha derinlerine ilerletilir ve penis, kateterin üzerinden çekiyormuş gibi, katetere kadar hafif bir eşit kuvvet uygulayarak "çekilir". mesaneye ulaşır ve idrar ortaya çıkar.

Not. Kateterin ilerletilmesi sırasında aşılmaz bir engel ortaya çıkarsa işlem durdurulmalıdır.

2.2. Sünnet derisini yerine geri koyun.

2.3 Kateteri idrar toplama kabına bağlayın (kalıcı olmayan kateteri pisuara indirin). Kalıcı kateterin uzatma tüpünü bir yama ile uyluğa takın.

2.4 Foley kateterin balonunu 10 ml izotonik solüsyonla doldurun.

Not. İdrar çıkmazsa, doğru yerde olduğundan emin olmak için kateterden steril izotonik salin enjekte edilmelidir.

3. Prosedürün tamamlanması.

3.1 Foley kateteri ile idrar toplama kabını birbirine bağlayan tüplerin bükülmediğinden emin olun.

3.2 Bebek bezini çıkarın.

3.3 Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

3.4.Kayıt sağlık kartı hastanın prosedüre yanıtı.

Foley kateteri olan bir kadının mesanesinin kateterizasyonu.

Teçhizat. Steril kateter; iki çift eldiven (steril ve steril olmayan); steril mendiller (orta - 4 adet, küçük - 2 adet); steril gliserin; şırınga; 10 ml izotonik solüsyon; antiseptik solüsyon; idrar toplama kabı. 1. Prosedür için hazırlık.

1.1 Hastanın yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini anladığını netleştirin ve onay alın. Bilgi eksikliği durumunda, hasta doktordan daha fazla taktik ister.

1.2.Hastanın işlem için gerekli pozisyonu almasına yardımcı olun: sırt üstü yarı bükülü bacaklar (“kurbağa bacakları” pozisyonu).

1.3 Hastanın pelvisinin altına emici bir bebek bezi (veya bir muşamba ve bir bebek bezi) yerleştirilir. Dış genital organların hijyenik tedavisi için gerekli nesneleri bacakların arasına koyarlar.

Not. Hasta bacaklarını açamıyorsa, dizlerden bükülür, bu da üretraya iyi erişim sağlar.

1.4. Eldiven giydiler.

1.5 Dış genital organların, üretranın ve perinenin hijyenik tedavisini gerçekleştirin.

1.6 Eldivenleri çıkarın ve su geçirmez bir kaba atın. Ellerini yıka.

1.7 Steril eldiven giyin.

1.8 Vajina girişini steril mendillerle kapatın.

1.9. Sol el ile küçük labia yanlara getirilir. Sağ el ile antiseptik bir solüsyonla nemlendirilmiş steril bir peçete alırlar ve onunla üretra girişini işlerler.

1.10 Asistandan paketi kateterle açmasını isteyin. Kateteri paketinden çıkarın: I ve II yan deliğinden parmaklarınızla 5-6 cm mesafede tutun; kateterin dış ucu IV ve V parmakları arasında tutulur.

1.11 Asistandan kateteri gliserin (veya jöle benzeri özel bir kayganlaştırıcı) ile cömertçe yağlamasını isteyin.

2. Prosedürün yürütülmesi.

2.1. Kateter, idrar yolunun açıklığına 10 cm veya idrar görünene kadar sokulur.

Not. Üretra girişi belirlenmemişse doktor konsültasyonu gereklidir.

2.2. Foley kateter balonunu 10 ml izotonik salin ile doldurun.

3. Prosedürün tamamlanması.

3.1. Kalıcı kateteri drenaj torbasına bağlayın. Tüplerin bükülmediğinden emin olun. Foley kateter tüpünü uyluğa bantlayın.

3.2. Bebek bezini, muşambayı atın; eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

3.3. Hastanın prosedüre verdiği yanıtı tıbbi kayıtlara kaydedin. Bir sistostomi bakımı. 1. Sıklıkla sistostomi etrafındaki bandajı değiştirin.

2. Maserasyonu önlemek için sistostomi çevresindeki cildi Lassar macunu veya çinko merhem ile yağlayın.

3. Erken ameliyat sonrası dönem Günde 2-3 kez, mesane, kalıcı kasılma ve kırışmayı önlemek için bir seferde 150-200 ml enjekte edilerek 1: 5 LLC veya% 1-2 borik asit çözeltisinde seyreltilmiş bir furacilin çözeltisi ile sistostomiden yıkanır. pasif bir antiseptik solüsyon sızıntısı ile berrak bir solüsyon oluşana kadar mesane duvarının

4. Drenaj sisteminin sıkılığını izleyin.

5. 10-14 gün sonra drenaj tüpü değiştirilir (tıbbi manipülasyon).

6. Yatak istirahati kaldırıldıktan sonra, drenaj sisteminin dış ucu, giysilerin altında uyluğa veya alt bacağa sabitlenen plastik bir pisuar içine indirilir.

Petzer kateteri kullanırken, idrar tuzları ile tıkanabileceğinden, kauçuğa zarar verebileceğinden ve değiştirilirken (çıkarılırken) kateter kafası yırtılabileceğinden, ayda bir değiştirilmesi gerekir. Sabit bir sistostomi ile mesane haftada en az 2 kez sadece hastanede değil evde de yıkanır.

TEST SORULARI

1. Anüri, poliüri, pollakiüri, strangurya, oligüri tanımlayın.

2. Hematüri, eritrositüri, lökositüri nedir?

3. İnkontinans ve inkontinans arasındaki fark nedir?

4. Renal kolikte hangi klinik tablo gelişir?

5. Tedavi sırasında ilk tıbbi ve ön tıbbi yardım nasıl yapılır? renal kolik?

6. Tanımlayın klinik tablo akut piyelonefrit. nasıl oluşturulur ilk yardım ve tedavi?

7. Mesane kanserinin klinik tablosunu tanımlar. Tedavisinin ilkelerini adlandırın.

8. Hamile kadınlara piyelonefrit için hangi önleyici tedbirleri önerebilirsiniz?

9. Organ cerrahisi sonrası hasta bakımının özellikleri nelerdir? idrar sistemi?

13.1. Mesaneyi yıkamak için şunları kullanın:

a) etil alkol;

b) furatsilin;

içinde) tuzlu su;

d) iyot tentürü.

13.2. Uzun süreli episistostomi varlığında Petzer kateteri en azından şu durumlarda değiştirilir:

a) yılda bir kez;

b) haftada bir;

c) ayda bir;

d) 3 ayda 1 kez.

13.3. Ürolojik cerrahi sonrası önemli kanama belirtisi:

a) kahverengi idrar rengi;

b) kan pıhtılarının varlığı;

c) mikrohematüri;

d) idrarın açık sarı rengi.

13.4. Prostat adenomu:

a) bez dokusunun çoğalması;

b) bezin iltihabı;

c) malformasyon;

d) Yaralanmanın bir sonucu.

13.5. Prostat adenomu için radikal yardım:

a) adenomektomi;

b) mesane ponksiyonu;

c) bir episistostominin dayatılması;

d) mesaneye kalıcı bir kateter yerleştirilmesi.

13.6. Mesane kanserinin ana semptomu:

a) piyüri;

b) noktüri;

c) hematüri;

d) isküri.

13.7. Mesane kanseri tanısını doğrulamak için en önemli muayene:

a) intravenöz ürografi;

b) sistoskopi;

c) mesane kateterizasyonu;

d) buji.

13.8. İlk olarak Tıbbi bakım akut idrar retansiyonu ile şunları yapmalıdır:

a) diüretik enjekte edin;

b) mideye soğuk uygulayın;

c) analjezikleri tanıtmak;

d) idrarı bir kateterle çıkarın.

DURUMSAL GÖREVLER

13.1. 47 yaşında erkek hasta sol lomber bölgede şiddetli kramp ağrıları, karından dış genital bölgeye yayılma, bulantı ve kusma, idrara çıkmada artış şikayetleri ile FAP'a başvurdu. Hasta sürekli olarak vücudun pozisyonunu değiştirir, bunda bir rahatlama bulmaz.

13.2. 72 yaşında bir hasta şiddetli idrara çıkma isteği, mesanede ağrılı bir dolgunluk hissi ve 5 saat idrara çıkamama şikayeti ile başvurmaktadır.Hastalık anamnezinden son 2-3 yıldır olduğu bilinmektedir. idrara çıkmada orta derecede zorluklar, geceleri 2-3 kata kadar artması, jet idrarın zayıflaması olmuştur.

1. Varsayımsal bir teşhis yapın.

2. İlk yardım sağlama prosedürünü açıklayın.

13.3. 22 yaşında bir kadın hamileliğinin 24. haftasında sağ lomber bölgede ve sağ hipokondriyumda donuk ağrılar geliştirdi, vücut ısısı 39 °C'ye yükseldi, bir kez üşüttü. hasta acı çekiyor kronik bademcik iltihabı. Pasternatsky'nin sağdaki semptomu pozitif.

13.4. 62 yaşında hasta yıl boyunca sık idrara çıktı. Periyodik olarak, idrara çıkma sonunda, idrarda şekilsiz pıhtılarla kan ortaya çıktı. İki cam numune ile ikinci
idrarın bir kısmı et rengindedir.

4. Varsayımsal bir teşhis koyun.

5. İlk yardım sağlama prosedürünü açıklayın.

13 .5. Sık sıcaklık değişimlerinin olduğu koşullarda çalışan 43 yaşında bir kadın size yaklaşıyor (odada genellikle bir hava akımı oluyor). Ayrıca, şirket oluşturmadı gerekli koşullar sıhhi
kadınlar için hijyenik bir yapıya sahip - bahçede bir umumi tuvalet bulunmaktadır. Hasta sık sık şikayet eder. ağrılı idrara çıkma, idrara çıkma sonunda ağrı, sürekli donuk bir karakterin alt karın bölgesinde ağrı. İdrarın son damlasında bir kan karışımı olduğunu fark etti. Hasta 2 gün önce hastalandı.

Fizik muayenede hastanın durumu tatmin edici, vücut ısısı 37 °C. Deri ve görünür mukoza zarları temizdir. Nabız - 76 bpm, kan basıncı - 110/70 mm Hg. Sanat. Dil temiz ve nemlidir. Karın yumuşak, derin palpasyon yoğunlaşıyor künt ağrı simfizin üstünde ve idrar yapmak için zorunlu bir dürtü var. Perküsyonda, alt karında timpanik ses. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.

1. Varsayımsal bir teşhis yapın.

2. Acil bakım algoritmasını oluşturun ve gerekçelendirin.

13.6. 28 yaşında erkek hastada 3 m yükseklikten düşme sonrası sağ lomber bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı şikayeti gelişti. Nabız 140 atım / dak, zayıf doldurma ve gerginlik, kan basıncı - 80/50 mm Hg. Sanat. İdrar, solucan benzeri pıhtılara sahip kan içerir. Sağ hipokondriyumda şişlik var.

1. Varsayımsal bir teşhis yapın.

2. İlk yardım sağlama prosedürünü açıklayın.